8/7/2019 BOALAA~1

1/31

BOALA ABDOMINALBOALA ABDOMINAL ACUT ACUT DIAGNOSTIC RAPID PRINDIAGNOSTIC RAPID PRIN

ECOGRAFIEECOGRAFIE

PProf. Drrof. Dr. IOAN SPOREA. IOAN SPOREA

Clinica de GastroenterologieClinica de GastroenterologieUniversitatea de Medicin i FarmacieUniversitatea de Medicin i Farmacie

TimiTimioara, Romaniaoara, Romania

8/7/2019 BOALAA~1

2/31

Durerea abdominalDurerea abdominal

AnamneAnamnezz Examen obiectivExamen obiectiv

palpapalparere percupercuieie

Teste biologiceTeste biologice Evaluare imagisticEvaluare imagistic

radioradiografiegrafie ecografieecografie CTCT

RMNRMN

8/7/2019 BOALAA~1

3/31

Evaluarea imagistic n durereaEvaluarea imagistic n durerea

abdominal acutabdominal acut:: Evaluarea radiologicEvaluarea radiologic ((radiografieradiografie

abdominal simpl pentru diagnosticareaabdominal simpl pentru diagnosticareaocluziei sau a pneumoperitoneuluiocluziei sau a pneumoperitoneului)) ieftin,ieftin,

disponibil oriundedisponibil oriunde EcografiaEcografia ieftin, mobil, uor de folosit,ieftin, mobil, uor de folosit,

disponibil oriunde, nu ntotdeauna folositdisponibil oriunde, nu ntotdeauna folositde ctre clinicienide ctre clinicieni

CTCT

ssensibil, scump, nu e disponibilensibil, scump, nu e disponibiloriundeoriunde RMNRMN senssensibil, scump, nu e disponibilibil, scump, nu e disponibil

oriundeoriunde

8/7/2019 BOALAA~1

4/31

EcografulEcograful-- evaluarea ecograficevaluarea ecografic

MobilMobil Disponibil in Serviciul de UrgenDisponibil in Serviciul de Urgen IeftinIeftin

Metod dependent de operatorMetod dependent de operator Folosit de numeroi specialiti, dup cumFolosit de numeroi specialiti, dup cum

urmeazurmeaz:: gastroenterologigastroenterologi

chirurgichirurgi specialiti in medicin de urgenspecialiti in medicin de urgen radiologiradiologi urologiurologi specialiti n medicin vascularspecialiti n medicin vascular, etc, etc

8/7/2019 BOALAA~1

5/31

Durerea abdominalDurerea abdominal

I.I. Ecografia este o metod bine stabilit (iEcografia este o metod bine stabilit (i--aadovedit utilitatea i sdovedit utilitatea i s--a instituit ca metod) na instituit ca metod) ndiagnosticuldiagnosticul:: Litiazei biliare i a complicaiilor acesteiaLitiazei biliare i a complicaiilor acesteia Litiazei renale i hidronefrozeiLitiazei renale i hidronefrozei Sindromului asciticSindromului ascitic AAnevrismului aorticnevrismului aortic Pancreatitei cronice i complicaiilor eiPancreatitei cronice i complicaiilor ei Litiazei vezicii urinare i a reteniei de urinLitiazei vezicii urinare i a reteniei de urin

8/7/2019 BOALAA~1

6/31

Litiaz biliar i complicaiile acesteaLitiaz biliar i complicaiile acestea

8/7/2019 BOALAA~1

7/31

Litiaz biliar i complicaiile acesteaLitiaz biliar i complicaiile acestea

8/7/2019 BOALAA~1

8/31

Litiaza renal i hidronefrozaLitiaza renal i hidronefroza

8/7/2019 BOALAA~1

9/31

Sindrom asciticSindrom ascitic

8/7/2019 BOALAA~1

10/31

Anevrism aorticAnevrism aortic

8/7/2019 BOALAA~1

11/31

Pancreatit cronicPancreatit cronic

8/7/2019 BOALAA~1

12/31

Litiaza vezicii urinareLitiaza vezicii urinare

8/7/2019 BOALAA~1

13/31

Durerea abdominalDurerea abdominal

II.II. Ecografia este util n diagnosticulEcografia este util n diagnosticul:: Evacurii gastrice ntrziateEvacurii gastrice ntrziate OcOcluzieiluziei ApApendiciteiendicitei Bolii CrohnBolii Crohn DiverDiverticuliteiticulitei

Neoplasmului de colonNeoplasmului de colon Pancreatitei acutePancreatitei acute Bolilor din sfera ginecologicBolilor din sfera ginecologic ((chisturichisturi,,

sarcin ectopicsarcin ectopic)) Mase abdominale palpabileMase abdominale palpabile

8/7/2019 BOALAA~1

14/31

Evacuare gastric ntrziatEvacuare gastric ntrziat

8/7/2019 BOALAA~1

15/31

OcOcluzieluzie

8/7/2019 BOALAA~1

16/31

Boala Crohn ilealBoala Crohn ileal

8/7/2019 BOALAA~1

17/31

Neoplasm de colonNeoplasm de colon

8/7/2019 BOALAA~1

18/31

Pancreatit acutPancreatit acut

8/7/2019 BOALAA~1

19/31

Durerea abdominalDurerea abdominal

III.III. Alte diagnostice n care este utilAlte diagnostice n care este utilecografia:ecografia: Traumatisme abdominale pentruTraumatisme abdominale pentru

hematomul hepatichematomul hepatic hematomul splenichematomul splenic hhemoperitoneuemoperitoneu

SpSplenomegalielenomegalie

ComplicaComplicaiile cirozei hepaticeiile cirozei hepatice Adenopatia abdominal (limfonoduli abdominaliAdenopatia abdominal (limfonoduli abdominali

marii n volum, adenomegalie)marii n volum, adenomegalie) Tumori retroperitonealeTumori retroperitoneale

8/7/2019 BOALAA~1

20/31

Hematom hepaticHematom hepatic

8/7/2019 BOALAA~1

21/31

Hematom splenicHematom splenic

8/7/2019 BOALAA~1

22/31

HemoperitoneuHemoperitoneu

8/7/2019 BOALAA~1

23/31

SplenomeSplenomegaliegalie

8/7/2019 BOALAA~1

24/31

Ciroz hepaticCiroz hepatic

8/7/2019 BOALAA~1

25/31

TumoriTumori retroperitonealeretroperitoneale

8/7/2019 BOALAA~1

26/31

LimfonoduliLimfonoduli abdominaliabdominali mariimarii n volumn volum(adenopatii abdominale)(adenopatii abdominale)

8/7/2019 BOALAA~1

27/31

OcOcluzialuzia

Sensibilitatea ecografic n diagnosticareaSensibilitatea ecografic n diagnosticareaocluziei este deocluziei este de 83%83% i specificitatea este dei specificitatea este de 7171--100%100%11

Uneori putem afla cauza ocluziei prin ecografie,Uneori putem afla cauza ocluziei prin ecografie,dar de obicei folosimdar de obicei folosim CT (spiral)CT (spiral) n acest scopn acest scop--sensibilitatea este desensibilitatea este de 7373--85%85%22

Putem folosi, de asemenea, examinareaPutem folosi, de asemenea, examinarea

ecografic pentru diagnosticul diferenial ntreecografic pentru diagnosticul diferenial ntreocluzia dinamic i ocluzia paraliticocluzia dinamic i ocluzia paralitic

1Suri Acta Radiol19992Furukawa RadioGraphics 2001

1Suri Acta Radiol19992Furukawa RadioGraphics 2001

8/7/2019 BOALAA~1

28/31

Sensibilitatea ecografiei nSensibilitatea ecografiei ndiagnosticarea Boliidiagnosticarea Bolii CrohnCrohn

Ref

1

23456

789

Ref

1

23456

789

First author,year

Schwerk et al. 1992H

ata et al. 1992Sheridan et al. 1993Limberg et al. 1994Bozkurt et al 1994Solving et al 1995

Maconi et al. 1996Hollerbach et al.

1998Reimund et al. 1999

First author,year

Schwerk et al. 1992H

ata et al. 1992Sheridan et al. 1993Limberg et al. 1994Bozkurt et al 1994Solving et al 1995

Maconi et al. 1996Hollerbach et al.

1998Reimund et al. 1999

Sensitivity%

9686787190

95988496

Sensitivity%

9686787190

95988496

Specificity%

859791-

94

93---

Specificity%

859791-

94

93---

Nr.p CD/total nr p

128/267

36/10424/9640/40490/20420/59

115/11569/17548/118

Nr.p CD/total nr p

128/267

36/10424/9640/40490/20420/59

115/11569/17548/118

Maconi Rom J Gastro 2003Maconi Rom J Gastro 2003

8/7/2019 BOALAA~1

29/31

Sensibilitatea ecografiei nSensibilitatea ecografiei ndiagnosticul apendicitei acutediagnosticul apendicitei acute::

Experien examinatorului e foarteExperien examinatorului e foarte

importantimportant Practica zilnicPractica zilnic ((cutnd tot timpulcutnd tot timpul

apendicele normel i patologic) napendicele normel i patologic) n

serviciul de urgenserviciul de urgen

8/7/2019 BOALAA~1

30/31

Dou studii vechi au artat urmtoareleDou studii vechi au artat urmtoarele::

Goudet PGoudet P a constatat c sensibilitateaa constatat c sensibilitateaecografiei n diagnosticul apendiciteiecografiei n diagnosticul apendiciteiacute este deacute este de 62.7%62.7% cu o specificitatecu o specificitate

dede 88%88%11

Schwerk WBSchwerk WB a stabilit o sensibilitatea stabilit o sensibilitateecografic n diagnosticul apendiciteiecografic n diagnosticul apendicitei

acute deacute de 88.5%88.5% si specificitate desi specificitate de 98%98%22

1Goudet P Gastroenterol Cl Biol19912Schwerk WB Gastroenterology1989

1Goudet P Gastroenterol Cl Biol19912Schwerk WB Gastroenterology1989

8/7/2019 BOALAA~1

31/31

n concluzie:n concluzie:

Ecografia este o metoda bun deEcografia este o metoda bun dediagnostic a abdomenului acut n cadruldiagnostic a abdomenului acut n cadrulServiciului de Urgen, darServiciului de Urgen, dar::

este o metod dependent de examinatoreste o metod dependent de examinator

experiena joac un rol importantexperiena joac un rol important

i n sfrit:i n sfrit: fafa--o tu nsuio tu nsui pentru apentru adescoperi aceast metoddescoperi aceast metod!!