7/30/2019 Boala Crohn &CU

1/20

Boala inflamatorie cronic aintestinului(BICI)

Este reprezentat de dou condiii patologice de etiologie

necunoscut care afecteaz tractul intestinal: boala Crohn(BC)i colita ulcerativ (CU).

Sunt afeciuni inflamatorii recurente.

BC este caracterizat de leziuni granulomatoase care pot

afecta oricare segment al tractului gastro-intestinal, de la gurla anus, dar cel mai adesea intestinul subire i colonul.

CU este o boal nongranulomatoas limitat la colon.

7/30/2019 Boala Crohn &CU

2/20

ETIOPATOGENIA BICI

Etiopatogenez necunoscutBoal idiopatic

Predispoziie genetic

Agregare familial

HLA B27 - BICI + Spondilit ankilopoietic

Cauze infecioase

Virusuri, chlamidia, mycobacterii atipice

(Mycobacterium paratuberculosis)

Modificri structurale ale mucoasei intestinale

Imunoreactivitate anormal a gazdei

7/30/2019 Boala Crohn &CU

3/20

ETIOPATOGENIA BICI

Imunoreactivitate anormal a gazdei

-disfuncii ale celulelor epiteliale intestinale

prezentatoare de antigen-producie anormal de citokine

-disfuncie a LNK

- inducia de Ac citotoxici antiepiteliali

7/30/2019 Boala Crohn &CU

4/20

Boala Crohn

Afectarea

intestinului subire 40%

intestin subire + colon 30%

colon 30%Rarcavitate bucal, esofag, stomac, duoden

Orice vrst. Inciden mai crescut a deteciei decada 2-3 i 6-7.

Femeile au o inciden puin mai mare.De 25 ori mai frecvent la albi dect la nealbi.

7/30/2019 Boala Crohn &CU

5/20

Seroasa intestinului - aspect indurat, nodular, culoare gri.

Mezenterul segmentului afectat apare ngroat, edematos saufibrotic.

Peretele intestinal apare ngroat i roietic, datorit edemului,inflamaiei, fibrozei i hipertrofiei musculaturii proprii.Lumenul este ngustat. Stricturile colonice sunt de obicei mai

puin severe.

n formele clasice se observ o bun demarcaie ntre

mucoasa afectat i cea normal. Cnd sunt afectate multiplesegmente apare aspectul de alternan de arii normale cu ariiafectateleziuni pe srite (skip lesions).

Boala CrohnMorfopatologie - macroscopie

7/30/2019 Boala Crohn &CU

6/20

Caracteristic n fazele precoce apar focal ulceraii ale mucoaseicu aspect de ulcer aftos.

Odat cu evoluia bolii ulceraiile se unesc rezultnd ulcere cuaspect liniarcare tind s fie orientate n lungul axului intestinal.Textura acestor ulcere determin un aspect la nivelul mucoaseide piatr de pavaj.

Fisurile nguste dezvoltate printre faldurile mucoasei pot fi

profunde generd fistule care se pot deschide la piele, perineusau n cavitatea peritoneal. Se pot produce perforaiii abceselocalizate n peritoneu.

Boala CrohnMorfopatologie - macroscopie

7/30/2019 Boala Crohn &CU

7/20

Inflamaia mucoasei

n leziunile incipiente apar infiltrate neutrofilice focale

intraepiteliale, mai ales n ariile care acoper agregatelelimfoide.

n evoluia bolii se constituie microabcese criptice, urmate dedistrucia epiteliului criptic.

UlceraiaPoate fi superficial, extins n suprafa saungust cupenetrarea profund a peretelui. Tranziia ntre zona ulcerat icea normal poate fi brusc.

Boala CrohnMorfopatologie - microscopie

7/30/2019 Boala Crohn &CU

8/20

Leziuni cronice ale mucoasei

Distorsionarea arhitecturiiintestinul subire - atrofie

vilozitar; coloncripte neregulate, ramificate.Distrucia criptelor determin la nivelul colonului atrofieprogresivcu apariia de metaplazie piloric saumetaplazie cu celule Paneth(absente n mod normal n

colon).

Boala CrohnMorfopatologie - microscopie

7/30/2019 Boala Crohn &CU

9/20

Inflamaie transmuralInfiltrat inflamator cronic difuz care infiltreaz mucoasa i toatestraturile peretelui.

Agregate limfoide focale n peretele intestinal.

Boala CrohnMorfopatologie - microscopie

Granuloame noncazeoase

Prezente n aprox. din cazuri. Granuloame sarcoid-like potfi observate n toate straturile peretelui.

Alte modificri al nivelul peretelui intestinal

Igroarea neregulat a muscularis mucosae.

Fibroza mucoas, submucoas, musculara proprie care pot duce la

constituirea de stricturi.

7/30/2019 Boala Crohn &CU

10/20

Boala Crohn la debut cu ulceratii de tip aftoid,marcata hiperemie a mucoasei

QuickTime and aTIFF (Uncompressed) decompressor

are needed t o s ee t his pic ture.

QuickTime and a

TIFF (Uncompressed) decompress orare needed t o s ee t his pic ture.

7/30/2019 Boala Crohn &CU

11/20

BOALA CROHN

Aspect depiatr depavajal mucoasei datorat

ulceraiilor confluente cuconservarea unor arii deaspect normal.

Inceputul dezvoltrii unuiproces de stenoz.

7/30/2019 Boala Crohn &CU

12/20

BOALA CROHN

QuickTime and a

TIFF (Uncompressed) decompressorare needed to s ee this pic ture.

QuickTime and a

TIFF (Uncompressed) decompressorare needed t o see this pic ture.

7/30/2019 Boala Crohn &CU

13/20

Boala CrohnStenoze si fistule

QuickTime and a

TIFF (Uncompressed) decompressorare needed to s ee this pict ure.

QuickTime and aTIFF (Uncompressed) decompressor

are needed to see this picture.

QuickTime and aTIFF (Uncompressed) decompressor

are needed to see this p icture.

7/30/2019 Boala Crohn &CU

14/20

Boala CrohnUlceraia mucoasei,inflamaie

transmural, leziuniinflamatoriigranulomatoasesarcoidlike.

7/30/2019 Boala Crohn &CU

15/20

Boala CrohnGranuloame sarcoidlike, compuse din celule epitelioide, celule gigante multinucleate,

limfocite

7/30/2019 Boala Crohn &CU

16/20

Boala Crohn

Proces de fistulizare

7/30/2019 Boala Crohn &CU

17/20

COLITA ULCERATIV

Boal ulcero-inflamatorie limitat la colon cuafectarea numai a mucoasei i submucoasei.

Leziunile au tendina de a se extinde demanier continu proximal de la rect.

7/30/2019 Boala Crohn &CU

18/20

Colita ulcerativa - puseu acut

7/30/2019 Boala Crohn &CU

19/20

COLITA ULCERATIV

Ulceraii i aspectpsudopolipoidal al

mucoasei

7/30/2019 Boala Crohn &CU

20/20

Proces de criptita; microabcese cripticeBogat infiltrat inflamator cronic bogat in plasmocite