Date post: | 13-Apr-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | larisa-cristina |
View: | 214 times |
Download: | 0 times |
of 15
7/26/2019 BFKT_recuperare abarticular_umar_2015.pdf
1/37
TRATAMENTUL RECUPERATOR IN
PATOLOGIA ABARTICULARA:UMARUL
Codrina Ancuta, MDSef lucrari Reumatologie-
Balneofizioterapie
7/26/2019 BFKT_recuperare abarticular_umar_2015.pdf
2/37
Reumatismul abarticular
Generalitati
Este reprezentat de procese inflamatorii sau degenerativelocalizate la nivelul structurilor abarticulare
Burse -- - bursita
Tendoane -- - tendinita/ tenosinovitaCapsule --- capsulitaLigamente ---ligamentiteFascii ---fasciita
Indicatori epidemiologici crescuti & dizabilitate inaltacondiiibiomecanice articulare particulare &factori de risc
7/26/2019 BFKT_recuperare abarticular_umar_2015.pdf
3/37
Reumatismul abarticular
Generalitati
Suportul etiologic al reumatism abarticular
BursiteTendinite
TenosinoviteLigamentite
Frecventa mare & probleme de diagnostic diferential cuafectarea articulara rolul ultrasonografiei in stabilireadiagnostic si orientarea asupra cauzei
Durere spontana & la miscare
Trat local infiltratii cortizon retard & trat fizical KT specific
7/26/2019 BFKT_recuperare abarticular_umar_2015.pdf
4/37
Clasificare forme clinice
Dupa localizare
locale (tendinita, paratendonita, bursita, capsulita,entezita, tenosinovita, sindrom deentrapment);
regionale(sindromul miofascial cu puncte trigger izonede referin,sindromul dureros facial, cervical)
generale(fibromialgia)
Dupa evolutie
acut(4 sptmni), subacut(4-6 sptmni) & cronic(6 sptmni).
7/26/2019 BFKT_recuperare abarticular_umar_2015.pdf
5/37
Patologia abarticulara a membrului
superior - entitati
tendinita coifului rotatorilortendinita bicepsuluicapsulita retractil/ adezivbursita sub-acromio-clavicularepicondilita lateral i medialbursita olecranian
tenosinovita de Quervainsindromul de canal carpiancontractura Dupuytren
7/26/2019 BFKT_recuperare abarticular_umar_2015.pdf
6/37
Umarul
alcatuit din:
- 3 articulatii adevaratesi 2 false
- 2 planuri de alunecare
mare mobilitate indauna stabilitatii
pt stabilitate:ligamente, tendoane,muschi
articulatiile umarului
3 articulatii sinoviale
- a.glenohumerala (cavitateaglenoida si capul humeral) -cea mai mobila articulatie
- a. acromio-claviculara
- a. sterno-claviculara
2 articulatii funcionalea.scapulo-toracic
a.subacromio-deltoidian
suprafetele dealunecare
- suprafata scapulo-
toracica catre spatiulsubacromial
- plan osteo-muscular:(acromion & deltoid)
- plan musculo-tendinosprofund(tendoanesupraspinos, subspinos,mic rotund, subscapular,biceps anterior)
7/26/2019 BFKT_recuperare abarticular_umar_2015.pdf
7/37
Umarul
website
7/26/2019 BFKT_recuperare abarticular_umar_2015.pdf
8/37
Functia centurii superioare
Ritmul scapulo-humeral
micarea scapulei - sincroncu humerusul: 150-180 grade flexie i abducie se permite pstrarea congruenei capului humeral cu glena
n primele 30 grade de abducie i 60 grade flexie ale humerusului:scapula ramine in pozitie stabil
pe poriuneamedie a arcului de micare: scapula se mobilizeazodata cuhumerusul
finalul micrii: humerusul activeaz din nou singur
micarea de ascensiune a claviculei cu 30 grade n articulaia sterno-clavicular se realizeaza concomient cu rotaia scapulei
rotaia extern humerus - cnd se depete linia orizontalpentru a seevita lezarea/ciocnirea/impingement-ul esuturilor moi cu arcul tendinosligamentar acromio-clavicular
rotaia intern a capului humeral n micarea de flexie total tuberozitatea medial ajunge anterior
7/26/2019 BFKT_recuperare abarticular_umar_2015.pdf
9/37
Coiful rotatorilor
Stabilitatea umrului- dependentde sinergismul muchi-tendon
Muchiirotatori ai umrului
infraspinosul(rotaia extern)
micul rotund(extensie, rotaie extern)
supraspinosul(abducie)
subscapularul(rotaie intern)
dispunerea inseriilor n form de cup n jurul capuluihumeral permite o opoziie puternic muchilor deltoid i
pectoral contribuie la stabilitatea dinamic a capuluihumeral
7/26/2019 BFKT_recuperare abarticular_umar_2015.pdf
10/37
Entitati
Tendinite ale coifului rotatorilor, biceps, etcBursiteCapsulita retractil
Sindromul se ruptura coifului rotatorilorSindromul de impingementInstabilitatea multidirecionala umrului
7/26/2019 BFKT_recuperare abarticular_umar_2015.pdf
11/37
Factori favorizanti
Activitatea ampl& repetitiva umrului(maiales in flexie!!) cuncrcare
2 mecanisme:
solicitarea excentric a unitilor musculo-tendinoase cu apariia inflamaiei
impingement-ul coifului rotatorilor& bursei sub-acromiale ntre capul humeral & arcul coraco-
humeral
7/26/2019 BFKT_recuperare abarticular_umar_2015.pdf
12/37
Periartrita scapulo-humerala
sindrom clinic dureros,insotit de redoare silimitarea miscarilorsecundar afectarii
structurilorperiarticulare
(ligamente, capsula,tendoane, bursa,
muschi) prin leziunidegenerative si/sauinflamatorii
Factori favorizanti
-traumatisme,
- microtraumatisme,
- expunerea la frig
proces de uzura localatendinoasa, musculara
Substrat
- leziuni degenerative ale
tendoanelor: supraspinos,biceps(necroze, rupturipartiale, calcificari)
- inflamatia articulatieigleno-humerale evolutiecatre fibroza diminuareamiscarilor la acest nivel(,,umar blocat sau ,,umaringhetat)
7/26/2019 BFKT_recuperare abarticular_umar_2015.pdf
13/37
Periartrita scapulo-humerala
cinci forme clinico-anatomo-frunctionale
umarul dureros simplu (tendinita)
umarul dureros acut (hiperalgic) (tendinita
calcificata)
umarul mixt
umarul blocat (capsulta retractila)
umarul pseudoparalitic (ruptura de coif rotatori)
7/26/2019 BFKT_recuperare abarticular_umar_2015.pdf
14/37
Umarul simplu dureros
Tendinita lungii poriuni abicepsului
forma clinica cea mai frecventa
se asociaz frecvent cu leziuniletendoanelor coifului / entitateseparat
durere spontan i la palparea culiseibicipitale
durere moderata de umar laimbracat, piaptanat, solicitareamembrului superior (purtare de
greutati)durere nocturna cu intensificare inanumite pozitii
caracteristica este conservareamobilitatii, rareori existand oimpotenta functionala datorita
durerii
Tendinita coifului rotatorilor
ms supraspinos & subspinos & miculrotund & subscapularul alcatuiesccoiful/maneta rotatorilor cu rol
deosebit n biomecanica umrului
Tendinita supraspinos cea maifrecventa
tnr postraumatic
vrstnic - fenomene degenerative.
Debutul- brutal &/ sau insidios
durere
impoten funcional progresiva
7/26/2019 BFKT_recuperare abarticular_umar_2015.pdf
15/37
Umarul hiperalgic
Tendinita calcar
depuneri de hidroxiapatit la inseria muchiuluisupraspinos
ntr-un context general (artropatie cu microcristale)sau
localizat
conform patologiei artritelor microcristaline sedeclanaz un proces acut ce se manifest cu umrhiperalgic i limitare funcionalsemnificativa
7/26/2019 BFKT_recuperare abarticular_umar_2015.pdf
16/37
Umarul blocat
Capsulita retractil/ capsulita adeziv/ umrulngheat/
Toate fenomenele patologice descrise anterior dar mai ales celehiperalgice pot evolua spre aceast entitate!
Clinic
limitarea semnificativa/ absena micrii n toateplanurile la nivelul umarului (flexie/extensie,
abductie/adductie, rotatie interna/externa,circumductie)
absena dureriiformele mixte: durere!!!
7/26/2019 BFKT_recuperare abarticular_umar_2015.pdf
17/37
Ruptura coifului rotatorilor/umrul
pseudoparalitic
ruptura tendoanelormuschilor ce alcatuiesc
coiful rotatorilor
Brea poate fi dedimensiuni mici, saumari in functie defactorul cauzal, cuimplicatii terapeutice
diferite
Cauze
degenerative, micro-traumatice
(prin micrilerepetitiveexcentrice) induc leziuni destressla nivelul esutuluimoale.
Neer: leziunile coifuluirotatorilor n stadiul al III-leaal sindromului de impingement
posttraumatic la tineri ispontan la persoanele
vrstnice!
Factorii de risc aidegenerescenei coifului
ordin vascular (zonde 10-
15 mm, cu vascularizaieprecar la 2 cm de inseriasupraspinosului),
mecanic/ microtraumatic(conflictul acromion - coifulrotatorilorNeer)
senescena ce se instaleazcu vrsta la nivel tendinos idegradeazmaterialulconjunctiv
7/26/2019 BFKT_recuperare abarticular_umar_2015.pdf
18/37
Ruptura coifului rotatorilor/umrul
pseudoparalitic
Clinic
- durere i impoten
funcional ce afecteazmai ales abducia i rotaiaextern
- micarea pasiv esteposibil dar miscarea
activ NU este posibil
- semnele neurologice suntabsente!
Obiectiv deficit prin
- durere spontan i la
palpareajonciuniimusculo-tendinoase
- impoten funcional
- reducerea mobilitii(inabilitatea pentruabducie)
- scderea for muscular
- instabilitate scapulo-humeral
Ruptura coifuluirotatorilor genereaz
fenomeneasemntoaresuferinelor neurologice
NU este posibilaridicarea activa a
braului
micarea pasiv esteposibil (umrulpseudo paralitic)
7/26/2019 BFKT_recuperare abarticular_umar_2015.pdf
19/37
Evaluarea deficit functional in
suferinta umar
prima etapa - stabilirea deficitul functional prin
bilant articular
testing muscular
a doua etapa - evaluarea performantelor in activitatile defiecare zi care cuprinde
igiena personala, mod alimentare, imbracat, manipulareaobiecte, activitate casnica, accesibilitate/adaptare a mediului,adaptarea la sarcini (initiere, integrarea informatiilor, invatarea,rezolvarea problemelor), preventie (siguranta, conservareaenergiei, protectie articulara, ajutatoare mecanice
7/26/2019 BFKT_recuperare abarticular_umar_2015.pdf
20/37
Explorare paraclinica
Sindrom biologic de inflamaieabsent
Sindrom imunologic absent
Examenul ecografic al regiunii aduce informaii preioase
aspectul tendonului, fasciei sau ligamentuluiprezena lichidului n teaca sinovial
brea la nivelul tendonului grosimea capsulei
Examenul radiologic nu are semiologie specific/ calcificari
7/26/2019 BFKT_recuperare abarticular_umar_2015.pdf
21/37
Diagnostic diferential
patologia articularinflamatorie sau degenerativ
sindroamele radiculare regionale
sindroamele algoneurodistrofice
7/26/2019 BFKT_recuperare abarticular_umar_2015.pdf
22/37
Evolutia PSH
Umarul dureros simplu - favorabila, cu vindecare in cateva saptamani/luni, fie spontan, fie in urma tratamentului. Uneori durerea se poate agrava trecere la umar dureros acut, hiperalgic.Uneori evolutia spontana spre vindecare necesita 1-2 ani.
Umarul dureros acut trenanta; cel mai adesea, dupa cateva saptamanidurerile diminua treptat in intensitate, pana ce dispar complet caracterrecidivant
Umarul blocat - indelungata; in lipsa unui tratament adecvat, blocajulumarului poate persista cateva luni; perioadele de exacerbare a durerilor potsa dureze de la cateva zile pana la cateva saptamani
7/26/2019 BFKT_recuperare abarticular_umar_2015.pdf
23/37
Tratament
scheme complexe de tratament
conservator- medicamenentos, non-farmacologic, fizical-kinetic de reeducare
chirurgical - ruptura mare coif rotatori
Obiective
combaterea durerii + inflamatiei refacerea mobilitiipe toate axele de miscare reintegrarea umruluin gestualitatea cotidian integrarea umrului n lanul kinetic al membrului superior
7/26/2019 BFKT_recuperare abarticular_umar_2015.pdf
24/37
Generalitati tratament PSH
Obiective
reducerea inflamatiei
reducerea tendintei lafibroza
ameliorarea durerii
recuperarea mobilitatiiarticulare
Tratamente
in functie de forma clinico-anatomo-functionala si destadiul evolutiv
Medicamentos
Fizioterapeutic
kinetoterapeutic
Chirurgical
7/26/2019 BFKT_recuperare abarticular_umar_2015.pdf
25/37
Tratamentul farmacologic
Terapia simptomatic
Antalgice acetaminofen, tramadol, combinatii
Antiinflamatoare non-steroidienecu administrareoral sau injectabil
Corticoterapie local cu produi retard infiltraiiperi-articulare, n zona de conflict, bursa
subacromio- deltoidian, peri-coracoidian
7/26/2019 BFKT_recuperare abarticular_umar_2015.pdf
26/37
Tratamentul non-farmacologic
Tratamentul non- farmacologic presupune:
punerea n repaus a regiunii interesate pozitie
functionalamsuri dendeprtarea factorilor de risc generali,
inflamatori, metabolici, etc
factori fizicali: electroterapie, laserterapie, termoterapie(aplicaii de rece) cu scop antialgic, antiedematos,antiinflamator
7/26/2019 BFKT_recuperare abarticular_umar_2015.pdf
27/37
Principiile recuperrii umrului
Jefferson, 2008
respectarea planurilor fiziologice de micare
folosirea iniial a braului scurt al levierului n
executarea exerciiilor
obinerea stabilitii scapulei
restaurarea micrii, forei i cinemeticii funcionale
prin exerciii pendulare, pasive, asistate, active custretching terminal i de tonifiere muscular
respectarea progresivitii exerciiilor
7/26/2019 BFKT_recuperare abarticular_umar_2015.pdf
28/37
Recuperarea umrului
Tratamentul de reeducare funcional
refacere i/sau meninere a amplitudinii de miscare(unghiuri de miscare) la nivelul umarului
refacere i/sau meninere a tonusului muscular
Tehnicile specifice de kinetoterapie
Pendulari Codman
Tehnici de facilitare propioceptiv
Mobilizri (pasive, apoi active)
7/26/2019 BFKT_recuperare abarticular_umar_2015.pdf
29/37
Managementul rupturii de
coif
ruptura parial sau total a coifului asociat cu fenomenedegenerative ireversibile ale esutului moale
tineri
eecul tratamentului conservator
ruptura traumatic a tendoanelor rotatorilor asociat cu luxaiatraumatic a articulaiei scapulo-humerale
Tratamentchirurgical
n situaia rupturilor mici i mijlocii
rupturi prin leziuni degenerative tendinoase
Obiective combaterea durerii
refacerea mobilitii
recuperarea fortei musculare; prevenirea capsuliteiretractile care compromite si mobilitatea pasiva;insusirea unor miscari compensatorii.
reintegrarea umruluin gestualitatea cotidian
Tratamentconser-
vator
7/26/2019 BFKT_recuperare abarticular_umar_2015.pdf
30/37
Management ruptura coif:
Reeducarea postoperatorie
protecie maxima a esutului refcut imobilizare n anteflexie(30 grade), abducie (90 grade) i rotaie intern (30 grade) pe
ortez toraco-brahial, 4-6 sptmni
Management strict de reeducare funcional:
electrostimularea neuromuscular a grupelor deficitare
tehnici de facilitare neuromuscular
mobilizri pasive, pasive asistate, active ale braului pn la 90
grade exerciii pendulare Codman
exerciiile de tonifiere a musculaturii refcute chirurgical, chiardin perioada de imobilizare
exerciii de stabilizare ritmic pentru muchii scapulari
7/26/2019 BFKT_recuperare abarticular_umar_2015.pdf
31/37
Management ruptura coif
Dup 30 zile: protecia activitilor reeducative este moderat/minim
se continu repausul cu braul n abducie i anteducie pe opern
se efectueaz mobilizri active mai ales pentru flexie (dup 6sptmni)
exerciii izometrice a musculaturii refcute, dar i pentrutrapez, serratus, romboizi
centraj dinamic al capului humeral
mobilizri active, active cu rezisten progresiv, excentricei concentrice
7/26/2019 BFKT_recuperare abarticular_umar_2015.pdf
32/37
Umrul blocat/ ngheat frozen
shoulder
2-5% din populaie, mai ales la sexul feminin
se caracterizeaz prin:
deteriorarea elasticitii (ngroarea peretelui capsular)
pierderea capacitii de micarea (adezivitatea recesusurilor)
Clinic - trei etape evolutive
Prima etap, acut: dureri intense i limitare funcional 2-3sptmni , cu evolutie spre capsulit retractil/ adeziv
a doua faz: asena durerii & limitare funcional semnificativ, cublocarea mobilitiiactive, dar ipasive n articulaiagleno-humeral&rapid amiotrofii de biceps, deltoid, rotatori & micri substitutive alescapulei
a treia faz: dup 4-12 luni, cu sechele funcionale
7/26/2019 BFKT_recuperare abarticular_umar_2015.pdf
33/37
Tratamentul conservator
Etapa hiperalgic - controlul durere
medicamentos & fizical-kinetic
aplicaiide rece de scurt durat
imobilizare n earf
micri oscilatorii/ de mic amplitudine
mobilizrile pasive nedureroase, traciunile i alunecrile -pentru a menineintegritatea imobilitatea esutului moale
se evitstretching-urile
7/26/2019 BFKT_recuperare abarticular_umar_2015.pdf
34/37
Tratamentul conservator
Etapa subacut i cronic (refacerea mobilitii articulare,reluarea activitii)
protecia esutuluimoale peri-articular prin meninerea brauluinearf/ suporturi cu dimensiuni progresive, n axil;
mobilizripasive, activ-asistate, active, pe direciilefiziologice demicare
exerciiiizometrice cu rezisten moderat;
exerciiin lankinetic nchis;
stretching-uri progresive;
manipularea sub anestezie este o metod ce poate fi utilizatiniial i urmat de activitatea reeducativ.
Programul kinetic este ajutat de proceduri de fizioterapie
(ultrasunet, TENS, laser, cdur superficial i profund)
7/26/2019 BFKT_recuperare abarticular_umar_2015.pdf
35/37
Generalitati tratament PSH
electroterapie de frecventa joasa si medie in scop antalgic sidecontracturant
La persoanele care suporta crioterapia, prin aplicarea uneipungi cu gheata sau a unor comprese reci, se aplica aceasta
forma de tratament caci ea poate fi utila in inflamatiile acute
Kinetoterapia pentru prevenirea pierderii de mobilitate siprevenirea fibrozei
Daca stadiul este acut, nu se pot executa miscari cumembrul superior afectat
Se pot executa miscari ample cu membrul superiorsanatos pentru a mentine tonusul muscular
7/26/2019 BFKT_recuperare abarticular_umar_2015.pdf
36/37
Generalitati tratament PSH
Stadiul subacut - inceperea mobilizarii umar prin miscari pasivo-active,pasive si active asistate; diagonalele KABAT
Stadiul terminal - refacerea fortei musculare, a stabilitatii, a miscariicontrolate a umarului
repaus articular imobilizare umar in esarfa, cu o perna mica plasata inaxila
aplicare locala de gheata
electroterapie in scop antiinflamator si antialgic
kinetoterapie specifica, in scopul prevenirii aparitiei fibrozei si al
mentinerii mobilitatii normale articulare
In cazul unui tratament prost condus sau in absentatratamentului, umarul dureros simplu poate evolua spre umar
dureros acut sau umar mixt
7/26/2019 BFKT_recuperare abarticular_umar_2015.pdf
37/37
Generalitati tratament PSH
Ergoterapia urmareste prin munca/ alta ocupatie:
sa mareasca/ sa restaureze performantele
sa faciliteze invatarea sarcini si functii esentiale pentru adaptareasa sociala, pentru a corecta/ a reduce disfunctia si mentine /promova starea de sanatate
La baza activitatii de terapie ocupationala sta evaluarea bolnavuluicare cuprinde:
adaptarile terapeutice necesare - echipamente ajutatoare,orteze, proteze
performanta activitatilor curente zilnice, de autoingrijire
abilitatea senzoriomotorie si componentele sale integrarea
l i i l