| Date post: | 03-Jun-2018 |
| Category: |
Documents |
| Upload: | andrada-simona |
| View: | 227 times |
| Download: | 0 times |
of 72
8/12/2019 BDA 2013
1/72
Sindromul diareic
8/12/2019 BDA 2013
2/72
Definitie
Diareile acute infecioase reprezint un grupmare de stri clinice caracterizate n
principal prin prezena sindromului diareic,acompaniat sau nu de greuri, vrsturi, fiind determinate de ovarietate de ageni patogeni.
8/12/2019 BDA 2013
3/72
8/12/2019 BDA 2013
4/72
Receptivitate Susceptibilitatea gazdei este determinat n mod primar de
infeciile anterioare, care determin gradul de imunitate. Exist i determinani adiionalicare includ:
malnutriia(aceasta afectnd imunitatea de mucoas),
scderea aciditii gastrice, care crete susceptibilitatea la infecii cu bacterii
sensibile n mediu acid, cum ar fi, spre exemplu, Vibrio cholerae. Copiisunt predispui infeciilor enterice.
Aduliicare nu vin n contact cu acestea n copilrie rmn susceptibili,
avnd un mare risc de infecie cnd cltoresc n arii cu igien deficitar,aceasta explicnd incidena crescut a diareei cltorilor, care de cele maimulte ori este cauzat deE. coli,printre persoanele care cltoresc n rilen curs de dezvoltare.
8/12/2019 BDA 2013
5/72
8/12/2019 BDA 2013
6/72
Rujeol
3%
Altele11%
Boli diareice17%
Patologieneonatal
36%
Malarie
8%
Plgi
3%HIV/SIDA3%
Pneumonie
19%
Cauzele majore ale mortalitii la copilul sub 5 ani
8/12/2019 BDA 2013
7/72
Procent de decese datorate infeciei n
prezena malnutriiei
Procentul de decese datorate malnutriiei materne i
neonatale sunt nc n studiu
Decese neonatale
4 milioane/an
Decese la copii cu vrste ntre 28 zile
- 5 ani
6,6 milioane/an
Mortalitatea la copii sub 5 ani, la nivel mondial, corelat cu malnutriia
(WHO, 2007)
8/12/2019 BDA 2013
8/72
Cauze de mortalitate sub 5 ani, pe regiuni geografice
8/12/2019 BDA 2013
9/72
ETIOLOGIE
infecioas: infecii enterice, inclusiv intoxicaia alimentar; infecii extraintestinale.
indus de medicamente: asocierea antibioticelor;
alte medicamente. alergii alimentare:
alergia la proteinele laptelui de vac; alergia la proteinele din soia; alergia alimentar multipl.
tulburri ale proceselor de digestie i absorbie: intolerana la sucroz-isomaltoz; intolerana la lactoz.
deficiena n vitamine, oligoelemente i zinc; ingestia de metale grele: cupru, zinc.
8/12/2019 BDA 2013
10/72
8/12/2019 BDA 2013
11/72
8/12/2019 BDA 2013
12/72
Factorii favorizani
Factorii de mediu condiiile de via, igiena defectuoas
sezonul cald
frecventarea uneori prematur a colectivitilor contactul cu apa, picnicul n aer liber sau excursiile n natur animalele de cas spitalizrile repetate i infeciile nozocomiale
diareea cltorului(travellers diarrhea) entitate ce apare la persoanele ce cltoresc n zone de endemicitate mare sau
prin sensibilitate legat de anumite obiceiuri alimentare
8/12/2019 BDA 2013
13/72
Distribuia prevalent a anumitor microorganisme n diverse zone ale globului
Zona de interes Agentul patogen
Nespecific E colienterotoxigenic, Aeromonas, Giardia,
Plesiomonas, Salmonella, Shigellasppritropicale n curs de dezvoltare C perfringens
Africa Entamoeba species, Vibrio cholerae
America Centralide Sud Entamoeba species, V cholerae, E coli
enterotoxigenic
Asia Vibrio cholerae
Australia Yersinia spp
Canada Yersinia spp
Europa Yersinia spp
India Entamoeba spp, Vibrio cholerae
Japonia Vibrio parahaemolyticus
Mexic Aeromonas, Entamoeba, Plesiomonas, iYersinia spp
Noua Guinee Clostridium spp
8/12/2019 BDA 2013
14/72
8/12/2019 BDA 2013
15/72
Bariera de aprare a mucoasei intestinale
Componente neimunologice aciditatea gastric;
enzime gastricepepsina;
enzime pancreatice; bilaoc chimic;
peristaltismul intestinal;
mucusul intestinal - prima linie de
aprare a mucoasei intestinale,
Componente imunologice limfocitul T intraepitelial CD8;
limfocitul Blamina propria
CD4; limfocite BIgG, IgM, IgA;
formaiuni limfoide ale
intestinului (GALT) cu celule M
(5-10%), cu rol de poart deintrare;
IgA secretorie;
IgE.
8/12/2019 BDA 2013
16/72
Enterocit
Dezechilibrul
florei
saprofite
Distrugerea
enterocitului
Mucus
Viloziti
Bariera de mucus de la nivelul intestinului
8/12/2019 BDA 2013
17/72
CAUZE FAVORIZANTE ALE DIAREEI
DIAREE
Cresa Toxiinfectie alimentara
Calatorie
Imunodeficienta
Agenti antimicrobieni
Hospitalism
Manifestari clinice
- Acute / cronice
- Inflamatorii /noninflamatorii
- Manifestari extraintestinale
- Diagnostic
- Clinic
- Biologic
8/12/2019 BDA 2013
18/72
8/12/2019 BDA 2013
19/72
8/12/2019 BDA 2013
20/72
Mecanism
invaziv
(aciune direct)
Mecanism
citotoxicMecanism
toxigenicMecanism prin
aderen
Shigella Shigella Shigella E. coli
enteropatogenSalmonella E. coli
enteropatogenE. coli
enterotoxigenE coli
enterohemoragic
Y. enterocolitica E colienterohemoragic
Y. enterocolitica
Campylobacter Cl. difficile P. aeruginosa
E. coli
enteroinvazivV. cholerae
Bacteri i
8/12/2019 BDA 2013
21/72
8/12/2019 BDA 2013
22/72
Date despre alimentele consumate anterior mbolnvirii potsugera implicarea anumitor germeni:
-carnea C. perfringens, C. botulinum, Salmonella;
-scoicile Salmonella, V. parahaemolyticus;
-psrile Salmonella;
-oule Salmonella;
-maioneza Salmonella, Staphylococcus aureus;
-brnzeturi srate Sytaphylococcus aureus;
-conserve vegetale Cl. botulinum;
-creme Staphylococcus aureus;
-orez Bacillus cereus.
8/12/2019 BDA 2013
23/72
Cauze neinfecioase Greeli alimentare:
cantitative: foamea, supraalimentaia; calitative: diluii necorespunztoare diversificare incorect, alimente
necorespunztoare calitativ.
Factori medicamentoi: antibiotice oral (ampicilina, tetraciclina),laxative, preparate de fier.
Factori alergeni: intolerana la proteina laptelui de vac (IPLV), ou,soia.
Malnutriie prin atrofie vilozitar, deficite imune.
Deficiena n vitamine/oligoelementedeficit de zinc. Ingestia de metale greleCo, Zn. Tulburarea proceselor de digestie i absorbie:
intolerana la sucroz-isomaltoz;
intolerana la lactoz.
8/12/2019 BDA 2013
24/72
PATOGENIE
Diareea reprezintde cele mai multe ori un rspunsprotectivla o varietate de agresiuni.
n mod normal, intestinul are un echilibru dinamic ntre
lichidele absorbite icele secretate. Atunci cnd ageni infecioi, toxine sau alte substane sunt
prezente n intestin, secreia fluidelor i peristaltismul suntstimulate pentru a expulza elementele perturbatoare, astfel
aprnddiareea.
8/12/2019 BDA 2013
25/72
8/12/2019 BDA 2013
26/72
8/12/2019 BDA 2013
27/72
8/12/2019 BDA 2013
28/72
c. Interaciunea gazd-parazit: Multe din mecanismele patogenice ale infeciei intestinale sunt total
necunoscute.
Exist dou mecanisme relativ bine cunoscute, prin care se poate producembolnvirea
aciunea unei toxineasupra celulei epiteliale intestinale (stimularea
direct a secreiei de lichide, fr interferarea absorbiei intestinale) invadarea mucoasei. (diareea se produce prin stimularea indirect a
secreiei de lichide, concomitent cu interferarea absorbiei intestinale,ceea ce contribuie n plus la diaree. )
n numeroase cazuri se ntlnete implicarea ambelor mecanisme,generate de acelai patogen.
8/12/2019 BDA 2013
29/72
Diareea produsa de enterotoxin:modelul acestui mecanism este cel produs de V.cholerae.
Vibrionul traverseaz stratul mucilaginosdatorit mobilitaii i producerii de mucinaz, aderndde celulele epiteliale intestinale unde elibereaz o toxincare se cupleaz cu un receptor almembranei celulare.
Toxina activeaza adenilciclaza legat de membran, activnd AMP-ul ciclic.
Acest sistem energetic determina secreia activ a clorului i inhibarea absorbiei sodiuluiproducand eliberarea unul lichid bogat n ioni (clor, sodiu i potasiu) i bicarbonai i excesul deproteine.
Celula epiteliala intestinala nu-i pierde viabilitatea dar intr n disfuncie, pastrndu-i capacitateasa de a absorbi lichid, dac dispune de o fora exogen de energie, care poate fi glucoza.
Actiunea vibrionului i a toxinei sale nu este probabil circumscris dect lumenului intestinal, fra fi exclus posibilitatea trecerii n torentul circulator, pentru c pacienii convalesceni dezvoltanticorpi antitoxici i antibacterieni.
Diareea cu E.coli enterotoxigen (ET),se produce printr-un mecanism similar datorit toxinei
termolabile (LT), care stimuleaz formarea de AMP ciclic prin intermediul adenilatciclazei.
8/12/2019 BDA 2013
30/72
Diareea produs prin mecanism invazivmodelul acestui proces infecios este sindromul diareic produs de
microorganismele din genul Shigella.
Aceti ageni penetreaz n celulele epiteliale ale ileonului distal i colonului, ncare se multiplic cauznd distrugerea lor.
se produce un proces inflamator difuz, acompaniat deseori de ulceratii iformarea de mici abcese.
Aceste leziuni elibereaz o mare cantitate de leucocite polimorfonucleare, carese pot observa din abunden n fecale.
Infecia este limitat la straturile superficiale ale tractului gastrointestinal ieste posibil ca leucocitele polimorfonucleare s mpiedice difuziunea i
bacteriemia.
Lichidul eliminat n tot acest proces nu poate fi absorbit secundar, datoritdistrugerii celulare produse.
8/12/2019 BDA 2013
31/72
Tulpinile de E.coli enteroinvaziv, par a produce diareea printr-un mecanism similarcelui descris la Shigella.
Salmonelele, pentru a produce boala necesit penetrarea epiteliului intestinului gros distal i
colonului. Bacteriile ader la polul intestinal al acestor celule epiteliale i apoi sunt nglobate
n acestea, posibil printr-un proces de pinocitoz. De aici, migreaz n lamina propria, n care se declaneaz un rspuns inflamator.
n majoritatea cazurilor se dezvolt un rspuns de leucocite polimorfonucleare,exceptnd cazul Salmonellei tiphy, n care se produce un rspuns predominant demonocite.
n cazul acestei ultime specii, care rmne viabil n interiorul macrofagelor, seproduce o diseminare n sistemul reticulohistiocitar, n care se producemultiplicarea intracelular.
Restul salmonelelor pot fi fagocitate i distruse prin intermediul leucocitelor
polimorfonucleare.
Rspunsul inflamator indus de salmonele, se produce fundamental n laminapropria a ileonului terminal, fapt pentru care se elimin o cantitate mai redus de
leucocite polimorfonucleare dect n shigeloze, care sunt infecii mai superficiale.
8/12/2019 BDA 2013
32/72
S-a descris att n shigeloze ct i n salmoneloze, un mecanismcu rol cert n patogenia diareei constnd n eliberarea de
prostaglandine, care stimuleaz producerea de AMP ciclic careinduce secreia activ de lichid.
Se dispune de puine informaii asupra mecanismelor induse deYersinia enterocolitican geneza diareei. Acest microorganismpare a produce leziuni prin invazia plcilor Peyerdin ileonuldistal, cu o reacie iniial constnd n cresterea leucocitelor
polimorfonucleare n ganglionii limfatici n regiunea submucoascu diseminare ulterioar.
La unele tulpini s-a descris existena unei toxine termostabilesimilar celei produse de E.coli.
8/12/2019 BDA 2013
33/72
Virusuri Mecanismele prin care virusurile produc diareea nu se cunosc cu
precizie,ns este probabil ca acestea s fie n relaie cu alterarea funcieiintestinului gros proximal, n care se observ aplatizarea vililor, fr marileziuni celulare.
Nu exist informaii dac celulele epiteliale intestinale posed receptorispecifici pentru virus sau sistemele de transport.
Nivelele de adenilatciclaz n mucoasa jejunal proximal suntnemodificate n timpul infeciei cu reovirusuri sau parvovirusuri.
Alterrile histopatologice ale mucoasei intestinale n infeciile cu virusurilemenionate, sunt foarte asemntoare n ambele procese i implic logicun mecanism invaziv.
8/12/2019 BDA 2013
34/72
8/12/2019 BDA 2013
35/72
Consecinele clinice ale infeciilor tractului gastrointestinal
Consecinele clinice ale infeciei intestinale sunt determinate de virulena
mecanismelor agentului infecios i de locul infeciei.
Ele includ: -pierderea de ap i electrolii,- malabsorbia intestinal,-pierderea de snge i proteine,- toxicitate sistemic i infecii extra-intestinale.
8/12/2019 BDA 2013
36/72
Pierderea apei i electroliilor
Efectele clinice ale diareeei apoase sunt datorate, aproape n totalitate,
pierderii apei i a electroliilor.
Scaunele lichidesunt, de obicei, izoosmolare cu plasma, dar compoziia nelectrolii este determinat de viteza trecerii prin intestin i de prezena unorderivai osmotici activi ai alimentelor.
8/12/2019 BDA 2013
37/72
Afectarea intestinal i malabsorbia
Cea mai comun manifestare a afectrii intestinale este intolerana la lactozdatorit pierderii enzimatice odat cu afectarea marginii n perie.n acest caz, bacteriile intestinale produc fermentaie, agravnd diareea.
Pierderile intestinale de sange i proteine
Anemia i hipoproteinemia, datorit pierderilor intestinale de snge i
proteine, reprezint complicaiile enteritelor severe, cum ar fi celedeterminate de Shigella sau Clostridium difficile.
8/12/2019 BDA 2013
38/72
Febra,toxicitatea i sepsisul
Pacienii cu diaree determinat de bacterii invazive prezint foarte frecvent:
febr, cefalee, mialgii, dureri abdominale, tenesme i prostraie.
Copiii cu shigelozpot prezenta crize convulsive de tip grand mal.
Bacteriemia cu Salmonella poate determina infecii localizate (osteomielite, abcese),mai ales la pacienii imunodeprimai.
Febra enteric este o bacteriemie cu Salmonella typhisau cu alte serotipuri deSalmonella, caz n care diareea i infecia localizat nu reprezint caracteristicimajore.
Infecia sistemic cu Y. Enterocoliticapoate determina dureri abdominale,limfadenit mezenteric i un sindrom asemntor apendicitei acute.
Etiologia, mecanismul de aciuneilocul n cazul sindromului diareic infecios
8/12/2019 BDA 2013
39/72
g ,
Microorganismul Mecanismul Localizarea
V. cholerae
C. perfringens
S. aureus
B. cereus
E. coli enterotoxigen
E. coli enterohemoragic
E. coli enteroinvaziv
E. coli enteropatogen
Salmonella
ShigellaY. enterocolitica
C. jejuni
C. difficile
V. parahemolyticus
Rotavirus
Virusul Norwalk
Candida
Coccidioides
E. histolytica
G. lamblia
Balantidium coli
Schistosoma
TrichinellaCryptosporidium
Toxic
Toxic
Toxic
Toxic, invaziv
Toxic
Toxic
Invaziv
Necunoscut
Invaziv, toxic
Invaziv, toxicInvaziv
Invaziv, toxic
Toxic, invaziv
Invaziv, toxic
Alterarea celulelor absorbante
Alterarea celulelor absorbante
Invaziv
Invaziv
Invaziv
Alterarea celulelor absorbante
Invaziv
Invaziv
InvazivNecunoscut
Intestinul subire
Intestinul subireigros
Stomacul iintestinul subire
Intestinul gros
Intestinul gros
Intestinul gros
Intestinul gros
Intestinul subire
Intestinul subire
Intestinul grosIntestinul subire
Intestinul subireigros
Intestinul gros
Intestinul subire
Intestinul subire
Intestinul subire
Intestinul subireigros
Intestinul subireigros
Intestinul gros
Intestinul subire
Ileon terminal, colon
Intestinul gros
Intestinul subireIntestinul subire
8/12/2019 BDA 2013
40/72
Diarei acute produse de bacterii toxigene:
Holera debut brusc, dupo perioadde incubaiede 2 - 5 zile. Iniial scaunele sunt nchise la culoare i conin materii fecale,
rapid devin de culoare gri palid cu aspect dezeamde orez.
Nu se nsoesc de tenesme i nici dureri abdominale i uneoriexistvrsturi,dupdeclanareadiareei.
Consecineleclinice ale infecieicu V. Cholerae - pacieniipierd 1
- 30 l de lichid pe zi, reducndu-se prin aceasta volumulintravascular. Este o diaree deshidratant,care duce la ochipovolemic.
Pacieniinu au febr, pentru cnu se produce rspunsinflamator
n intestin.
8/12/2019 BDA 2013
41/72
E. coli enterotoxigen (ET)
produce boala la om i diverse specii de animale, fiind unuldin cei mai importani germeni implicai n diareeainfantil i diareea turitilor, putnd afecta n realitateoricare grup de vrst. Aceste tulpini sunt diferite de cele deE. coli enteropatogen (EP), al cror mecanism patogenic nu
este pe deplin elucidat.
Frecvent boala afecteaz copiii mai mici de un an de vrst,dup o perioad de incubaie de 2-6 zile.
Debutul bolii este acut cu febr moderat, vrsturi i scaune apoase.
Boala poate produce deshidratare, acidoz, inclusiv stare deoc.
8/12/2019 BDA 2013
42/72
Diareea turitilor ntr-un mare numr de zone geografice, diareea turitilor sau
cltorilor se datoreaz n marea majoritate (30-70% dincazuri), E. coli enterotoxigen (ET),
Trebuie ns inut cont de faptul c un turist cu diaree poate
suferi de asemenea de salmoneloze, shigeloze, infecii curotavirusuri i chiar holer, legioneloz sau malarie.
n 20 - 50% din episoade, cu tehnicile actuale de diagnostic,agentul etiologic rmne necunoscut.
8/12/2019 BDA 2013
43/72
b. Diarei acute datorate bacteriilor invazive
Dizenteria bacilar este o boalbacterianacutcare afecteazpredominant colonul distal, sigmoidul
irectul, evolund cu diaree, dureri abdominale, tenesme iocazional febrivrsturi.
Scaunele pot coninesnge, mucus ipuroi.
Sunt 39 de serotipuri de shigele, incluse n patru specii (Sh. disenteriae, Sh.flexneri, Sh. boydii iSh. sonnei). n general, ca arie de rspndiregeografic,predominSh. sonnei, determinnd forme uoaredembolnvire.
Predomin n zonele cu nivel sczut socio-economic i condiii sanitareprecare.
Rezervorul natural al germenului este tubul digestiv al omului, transmitereafcndu-se pe cale fecal-oral cu implicarea unui numr redus demicroorganisme (10-100).
Perioada de incubaieeste de 1-7 zile cu o medie de 1-4 zile.
8/12/2019 BDA 2013
44/72
Boala are un curs bifazic ncepnd cu febr,dureri abdominale,diaree ideshidratare, fazce dureaz1-3 zile. Se poate pierde o
mare cantitate de lichide i electrolii, aspect grav mai ales lacopiii foarte mici ila btrni.
Faza urmtoare, cu toate c nu este constant, poate durasptmni. n aceast faz, scaunele sunt mai rare i reduse
cantitativ, asociate cu tenesme, sunt formate din mucus isngeimai rar cu puroi. Pacieniisunt anorexici, iar febra poate lipsi.
La copii, nceputul bolii poate fi supraacut cu febr nalt,convulsii isemne neurologice ca cefalee, delir, redoare de ceaf
iletargie.Rar, aceste simptome, se ntlnesc ila adult.
S-au descris i infecii extraintestinale cu Shigella, dar cu totulexcepionale.
8/12/2019 BDA 2013
45/72
Unele tulpini de Escherichia coliproduc diaree la aduli i copii printr-un mecanism similar celui descris mai sus.
E. coli enteroinvaziv (EI),produce ulceraii ale intestinului, rspunsinflamator generalizat i diaree apoas, nsoite de puroi i snge.Perioada de incubaie a bolii pare a fi de 2-3 zile, tabloul clinic evolundca un caz mediu de dizenterie.
Serotipurile de E. coli enteroinvaziv (EI) frecvent implicate, sunt: O28,O29, O104, O136, O143, O144, O152, O164 i O167. Capacitatea invaziva acestor tulpini este determinat de o plasmid sau un episomtransmisibil.
Biochimic, unele dintre aceste tulpini sunt asemntoare shigelelor,respectiv imobile anaerogenice i nu fermenteaz lactoza. De asemenea
prezint fraciuni comune antigenice cu majoritatea shigelelor.
8/12/2019 BDA 2013
46/72
Au fost descrise focare de diaree n cmine, coli i alte colectiviti,caracterizate prin diaree abundent sanghinolent, fr febr, fr leucocitepolimorfonucleare n scaun.
Agentul etiologic al acestui tablou a fost denumit E. coli enterohemoragic(EH),iar serotipul implicat a fost O157:H7, care a fost descris ca i cauz asindromului hemolitic uremic.
Yersinia enterocolitica
8/12/2019 BDA 2013
47/72
Yersinia enterocolitica
este un patogen important cauzator de enterite, n special la copii.
Formapseudoapendicularsentlnetela copiii mari (4 - 15 ani), predominnd lasexul feminin.
Boala diareic produs de Y. enterocolitica este un proces probabil invaziv,exprimat printr-un tablou de diaree acutcu dureri abdominale ifebrcare evolueazfavorabil n decurs de 48 de ore.
Tablourile clinice mai des ntlnite sunt cele pseudoapendiculare i pseudotumorale, afectnd intestinul.
Apariia septicemiei e
legat de starea pacientului (debilitate, boli concomitente)
afectnd de aceea mai frecvent copiii ibtrnii.
La cei cu anemii hemolitice, boli hepatice, diabet, infeciile sunt mai frecvente. Y.enterocolitica pare a fi implicatin determinarea altor afeciunica eritemul nodos,arteritele, sindromul Reiter, panoftalmitele, celulite, anemii hemolitice, osteomielite,meningite iabcese.
8/12/2019 BDA 2013
48/72
Vibrio parahaemolyticus este un vibrion halofil
produce tablouri de enterit ce pot fi puse n legtur cu ingestia de fructe de
mare contaminate i consumate crude.
Boala se prezint n dou forme clinice,
una similar salmonelozelor i
alta de tip dizenteriform.
n primul caz, care pare a fi mai frecvent, dup o perioad de incubaie de 9-24 deore, apare un tablou diareic acut, exploziv, cu scaune lichide (fr snge i mucus),dureri abdominale, greuri i vrsturi. Evolueaz n general favorabil n decurs de72 de ore.
Cea de-a doua form clinic, mult mai puin frecvent ca prima, se prezint cudureri abdominale, scaune diareice cu snge, mucus i febr.
8/12/2019 BDA 2013
49/72
II Di r i t d ti l i ir l
8/12/2019 BDA 2013
50/72
II. Diarei acute de etiologie viral
Rotavirusurile produc focare de enterite, de form sporadic sau epidemic,n populaia
infantil i rareori la aduli.
Majoritatea cazurilor apar n timpul lunilor de iarn iafecteaz copiii cuprinintre 6 i 24 de luni de vrst,
Transmiterea agentului se face de la persoan la persoan prin mecanismfecal-oral, i, are de cele mai multe ori caracter nosocomial.
Perioada de incubaie a bolii este de 48 de ore, dup care apare un procesdiareic acut mai mult sau mai puin important ce poate duce la deshidratare
necesitnd tratament n regim de spitalizare.
Boala dureaz aproximativ o sptmn, n unele situaii mai mult, fiind unadin cauzele frecvente ale aa zisei diarei a exilatuluisau pseudoholerainfantil. La contacii de familie se produc adesea infecii subclinice.
Ad
8/12/2019 BDA 2013
51/72
Adenovirusurile au fost de asemenea clar asociate cu boli gastrointestinale la populaia infantil.
Virusurile de tip Norwalk: Determin, dup o perioad de incubaie de 24-48 de ore, un tablou de vrsturi
i/sau diaree, cu simptome constituionale uoare i febricul tabloul dispare frsechele dup 24-72 de ore.
Norovirusuri (genul Norovirus,familia Caliciviridae), recent cultivate n vitro.
Ele determin gastroenterite acute (stomach flu), la aduli i copii,cu totcortegiul simptomatic: greuri,vrsturi,diaree i crampe abdominale, nsoite desubfebriliti, frisoane, cefalee, mialgii, astenie.
Astrovirusuri: S-au descris focare diareice cu acesti ageni la copiii din colectiviti
(gradinie,cree,etc) i la alte grupe de varst.
III Di i t it
8/12/2019 BDA 2013
52/72
III. Diarei acute parazitare Dizenteria amoebian
se dobndete prin ingestia chitilor de Entamoeba histolytica,care trece prin stomac ise digern intestinul gros.
n continuare, trofozoiii invadeaz mucoasa colonic undepoate produce ulceraiicaracteristice.
Capacitatea de invazie poate fi atribuitunor enzime histolitice.
Din focarul intestinal amibele pot invada ficatul prin vena portextinzndu-se la piele, plmn,pericard, etc. Amebiaza extraintestinalreprezintmai puinde 10 % din cea
intestinalsimptomaticidiagnosticul suparazitologic poate fifoarte greu.
Diseminarea agentului este foarte frecvent n stadiul dehiponutriie, administrarea de citotoxice sau steroizi, sarcinaavansat.
Frecvena amebiazei este major n aezrile rurale, grupuri cunivel socio-economic sczut i colectiviti unde diseminareafecal-oraleste favorizat.
8/12/2019 BDA 2013
53/72
Schistosoma mansonisau japonicum poate produce diaree acut sanguinolent, durere
abdominalipierdere n greutate, cnd forma adultmigreazn tubul digestiv unde depune oule.
Aceasta apare la 3 - 8 sptmni dup expunereainiial a pielii cercarilor, i poate dura ctevasptmni.
n fecale sunt snge, puroi i numeroase ou.Bolnavul poate avea febr, leucocitozieozinofiliecu afectare ulterioarhepatosplenic.
8/12/2019 BDA 2013
54/72
Trichinella spiralis poate produce enterite inflamatorii acute.
La aproximativ 24 de ore de la ingestia crnii de porc contaminat, larveleinvadeaz mucoasa intestinal, producnd greuri, vrsturi, diaree i dureriabdominale.
Acest tablou intestinal precede manifestrile sistemice, caracteristice: edemperiorbitar, febr, miozit i eozinofilie, cu o durat de 1 - 2 sptmni.
Giardia lamblia este un agent care, atunci cnd produce afectarea intestinal, determin o evoluie
cronic, dar poate da i simptome de diaree acut. Boala evolueaz ca un procesde diaree apoas, neinflamatorie, fr leucocite n fecale.
Diareea poate fi ocazionat prin acoperirea masiv a celulelor epiteliale intestinalei distrugerea vililor, n special n tubul intestinal proximal.
8/12/2019 BDA 2013
55/72
Cryptosporidium spp. este un protozoar care a fost identificat relativ recent ca un
important patogen enteric. Majoritatea infeciilor sunt descrise la pacienii cu SIDAla
care produce diaree apoas, prelungit, cu frecven mare iefecte devastatoare. n prezent este o cauz dovedit de
diaree autolimitat la pacientul imunocompetent, att n riledezvoltate, ct i n cele n curs de dezvoltare.
Este de asemenea descris ca i cauz a diareei cltorilor. Nueste elucidat dac mecanismul prin care se produce diareea,este leziunea fizic a marginii piliate a enterocitelor, prinexotoxine sau metabolii ai parazitului sau prin reaciaimunologic a Cryptosporidium spp.
8/12/2019 BDA 2013
56/72
Tablou clinic
Perioada de stare modificarea strii generale febr inconstant (dat de infecie sau de sete) scaune diareice 5-10/zi, apoase, mucogrunjoase, cu aspect
nedigerat, verzui cu mucus, emise n jet, fetide. Vrsturile - la debut sau n evoluie, accentund dezechilibrele
hidroelectrolitice. Colicile abdominale se manifest prin ipt, frecarea clcielor.
Mai pot aprea tenesme rectale, meteorism abdominal (semn degravitate, parez intestinal), scdere n greutate (deshidratare),scderea rezistenei la infecii.
8/12/2019 BDA 2013
57/72
Aspecte clinice ale sindromului de deshidratare
deshidratare uoar:scdere ponderal pn la 5%;
semne de deshidratare absente; uneori sete,
mucoase uscate;
deshidratare medie:-scdere ponderal de 5-10%;
- semne clinice de deshidratare:
extracelular:pliu cutanat lene sau persistent,
globi oculari hipotoni, fontanela anterioar
deprimat, tegumente uscate, marmorate, oligo- sauanurie;
intracelular: - sete vie, febr, semne
neurologice (agitaie, convulsii), uscciunea
mucoaselor, spatula ader pe limb;
8/12/2019 BDA 2013
58/72
Aspecte clinice ale sindromului de deshidratare
deshidratare sever: scdere ponderal peste 10%;
semne de deshidratare extracelular sau intracelular sau mixt;
semne de colaps: tahicardie, puls mic filiform, TA sczut,
tulburri de circulaie capilar (timp de recolorare prelungit),hipo- sau hipertensiune;
tulburri neurologice: apatic, somnolent, modificri ale reflexelor.
8/12/2019 BDA 2013
59/72
Forma clinic SDA uoar SDA medie SDA sever
Semne de
deshidratare
fr semne de
deshidratare
cu semne de
deshidratare deshidratare sever
Stare generalbun
agitaie
iritabil
agitaie
iritabil
iritabil
letargie
incontient
moale
Ochi normali nfundaifoarte nfundai
uscai
Lacrimi prezente absente absente
Gur/limb umed uscat foarte uscat
Sete
fr sete
bea normal
sete
bea avid
bea cu dificultate
sau nu poate beaPiele elasticitate normal pliu lene pliu foarte lene
Deficit lichide 50 ml/kg 50-100 ml/kg >100 ml/kg
% pierdere n
greutate< 5% 5-10% > 10%
8/12/2019 BDA 2013
60/72
Indicatii pentru internare in spital
bolnav cu deshidratare de 5% sau peste, cu prini incapabili de arehidrata oral copilul la domiciliu;
bolnav care nu tolereaz rehidratarea oral: refuz; vrsturi; ingestie insuficient;
insucces terapeutic diaree agravat i/sau deshidratare n ciuda rehidratrii orale;
alte situaii: diagnostic incert; potenial de afeciune chirurgical; copil la risc; copil iritabil sau toropit; copil sub 2 luni.
8/12/2019 BDA 2013
61/72
8/12/2019 BDA 2013
62/72
8/12/2019 BDA 2013
63/72
PRINCIPIIGENERALE DETRATAMENT
8/12/2019 BDA 2013
64/72
Principiile de tratament sunt comune pentru toate diareile acuteinfecioase, avnd la baz o serie de obiective a cror succesiune
practiceste:
rehidratarea icoreciaacido-bazic;
evitareamalnutriiei
secundare, printr-un aport nutritiv adecvat;
tratamentul patogenic;
tratamentul simptomatic;
tratamentul etiologic al infeciei
8/12/2019 BDA 2013
65/72
8/12/2019 BDA 2013
66/72
Eficienareechilibrriihidroelectrolitice se apreciazn raport de
normalizarea pulsului,
a turgorului cutanat,
de ameliorarea striigenerale dispariiacianozei i a crampelor musculare ce apar n formele severe,
ncetareavrsturilor, cretereapnla normalizare a tensiunii arteriale, reluarea diurezei,
revenirea la normal a greutii corporale, ea realizndu-se n principiu nprimele 4 ore. La copiii cu forme severe de deshidratare normalizareaparametrilor biologici are loc n 12 - 24 de ore.
8/12/2019 BDA 2013
67/72
TRATAMENTUL PATOGENIC
8/12/2019 BDA 2013
68/72
TRATAMENTUL PATOGENICa. diminuarea secreiei intestinale de lichide i electrolii: srurile de calciu (carbonat, fosfat), prin formarea de spunuri protectore ale mucoasei i
reducerea peristaltismului;
salicilaii cu efect antiprostaglandinic; clorpromazina; propranololul inhib secreia intestinal indus de toxina holeric; acioneaz dup
activarea adenilciclazei i creterea AMPc.b. diminuarea motilitii intestinale crescute: tinctura de opiu;
medicamente anticolinergice: atropina, tinctura de Belladona, propantelin bromid; loperamida. La copii folosirea acestor substane se face cu pruden!c. absorbia toxinelor sau a agenilor patogeni prezeni n tractul intestinal. caolinul; pectinele;
sruri de bismut; smecta.d. modificarea mediului intern intestinal pentru a-l face impropriu multiplicrii germenilor
n intestin: iaurt; suspensii de lacobacillus acidophilus;
suspensii de spori de bacillus subtilis (Flonivin BS, bactisubtil).
8/12/2019 BDA 2013
69/72
8/12/2019 BDA 2013
70/72
n diareile acute fr etiologie bacterian precizat, la pacienii cu statusimunitar i nutriional normal NU SE INDIC ADMINISTRAREAANTIBIOTICELOR, care pot accentua dezechilibru microflorei intestinale, cu
selectarea unor microorganisme plurirezistente.Cele mai frecvent utilizate sunt aminopenicilinele (ampicilina sau amoxicilina),colimicina, cotrimoxazoluli flurochinolonele. Aceste antibiotice au o absorbieintestinal bun cu obinerea de nivele eficiente n lumenul intestinal i esuturi.
Tetraciclinele, mult folosite n tratamentul dizenteriilor, sunt de utilizarerestrns datorit efectelor secundare la copii ct i a creterii rezisteneibacteriene.
Colita postantibiotic este o entitate patologic care apare dup tratamentul cu
lincosamide sau betalactamine cu spectrul larg prin dezvoltarea Clostridiumdifficile.O serie de sulfamidecare se resorb puin din intestin sunt utilizate n infeciileintestinale (salazopirina n colita ulceroas).
8/12/2019 BDA 2013
71/72
Prognostic
Prognosticul pentru boala diareic acut este ngeneral bun.
Factori de prognostic grav: vrsta mic (nou-
nscut, sugar sub 3 luni), malnutriia, deficiteimune, severitatea infeciei, instituirea tardiv atratamentului.
Profilaxia:alimentaie natural n primele 6 lunii respectarea regulilor de igien personal ialimentar.
8/12/2019 BDA 2013
72/72
