Băile Tuşnad prevenţie, sănătate, cercetare

Gabriela Dogaru, Marieta MotricalăAkoş Molnar, Nicu Rădulescu

"Iuliu Hatieganu“University of Medicine and

Pharmacy Cluj-Napoca

Clinical Rehabilitation Hospital Cluj-NapocaBăile Tuşnad

Romania se află printre tările europene cu un remarcabil potenţial balnear şi de sănătate. Aici se aflăcirca 1/3 din apele mineraleş şi termale din Europa , din aproximativ 8000 de izvoare sunt folosite doarcirca 2000, conform unor date din raportul Consiliului Mondial al Călătoriilor, organism alOrganizaţiei Mondiale a Turismului.(OPTBR)

O cură termală în FranțaGHIDUL BUNELOR PRACTICI TERMALEPress therm climat 2004;141:101-143

147 de Staţiuni termale

Băile Tuşnad

Staţiunea Băile Tuşnad este situată pe malul stang al OltuluiStaţiune de interes naţional, situată pe versantul vestic al masivului vulcanic Ciomad, îndefileul Oltului la 650 m altitudine medie, în mijlocul unor păduri de brazi şi foioase.

Factorii naturali terapeutici ai staţiunii sunt:

►Clima – climatoterapia (emanaţii tonice stimulente, aeroioni negativi şi aerosoli – bioclimat relaxant,sedativ).►Apele minerale – carbogazoase, clorurosodice, calcice, magneziene, feruginoase, bicarbonate,

hipotone – folosite in mod tradiţional pentru efectele lor vasodilatatoare în profilaxia, terapia şirecuperarea bolnavilor cardiovasculari , cu o mineralizare totală de 0,68-17,86 g/litru

Pentru cură internă se utilizează apa minerala carbogazoasă de la izvoarele nr. 2, 3 și 4.Pentru cura externă ►Apa minerala de la izvoarele nr. 7 şi 8 este captată și prin conducte ajunge înbaza de tratament, unde este utilizată în două bazine şi la băi individuale în căzi.

►Gazele naturale – Mofeta – emanaţii de bioxid de carbon, folosită in scop terapeutic/recuperare – înincăperi special amenajate sub forma unui „circ roman”, iar efectele lor sunt produse de acţiuneabioxidului de carbon resorbit prin tegumente, la care se adaugă efectele bioxidului de carbon inhalat

Procedurile se efectuează numai la indicatie medicală , sub supraveghere medicala la nivel de asistentaBALNEOLOGIA este o ştiinţă ce nu poate fi aplicată decât cu ştiinţă NUMAI DE MEDICUL deRecuperare, Medicină Fizică şi BalneologieRecomandările medicului pot convinge pacientul de beneficiile tratamentului balnear , pot atragepacienţii/ turişti să revină în staţiune după 6 luni sau 1 an, singuri sau cu întreaga familie

Băile Tuşnad

Staţiunea Băile Tuşnad- Mofeta

Ape minerale

Prevenţie.Tratament

IAfecțiuni ale tubului digestiv și hepatobiliare

1. Persoane cu factori de risc pentru afecțiuni digestive, cu alimentație nerațională și consum dealimente iritante (alcool, cafea, condimente), stresTipul de cură: Profilaxia primară-cura de sănatate pentru repaus digestiv

2. Bolnavi cu suferințe digestive:Gastroduodenite cronice cu disfunții secretorii clorhidropeptice în perioada acalmieUlcer gastric sau duodenal în perioada de acalmieSechele după stomac operatEnterocolopatii cronice nespecificeAfecțiuni ale vezicii urinare și căilor biliare de tip dispepsie, dischinezie, colecistite cronicenelitiazice, litiază biliarăSechele după colecistectomieHepatite cronice forme stabilizateTipul de cură TERAPEUTICĂ

II. Afecțiuni ale rinichilor și căilor urinarePeroane cu factori de risc pentru infecții urinare sau litiază renală:Diateze urice, oxaliceInfecții urinare frecventeMunca la temperaturi înalteTipul de cură PROFILAXIE PRIMARĂ- Cura de sănătate pentru diureză

2. Bolnavi cu litiază renalăTipul de cură-TERAPEUTICĂ

III. Afecțiuni metabolice de nutriție și endocrineDiabet zaharat manifestări clinice și complicații specifice de tip microangiopatii șineuropatii, macroangiopatiiTipul de cură TERAPEUTICĂ ȘI DE RECUPERARE

2. ObezitateTipul de cură PROFILAXIE PRIMARĂ-Cură de sănătate de reducere în greutate

IV. Afecțiuni endocrineHipertiroidiaBoala Basedow în stadiile I și IIHipotiroidiaTipul de cură TERAPEUTICĂ

Afecțiunile cardiovasculare care au indicație de cură balneară sunt:

I.Cardiopatiile ischemice cronice:Forme dureroase și nedureroase în perioada de alcamieSechele după infarct miocardic la minimun trei luni de la externarea din spitalTipul de cură TERAPEUTICĂ ȘI DE RECUPERARE

II. Hipertensiune arterialăEsențială, în stadiul I și II fără boli asociateTipul de cură TERAPEUTICĂ

III. ValvulopatiiInsuficiența mitrală sau aortică, forme compensateValvulopatii operate, la 3 luni de la intervenția chirurgicală

Tipul de cură TERAPEUTICĂ

IV. Arteriopatii perifericeForme arteroscleroticeFuncționale de tip RaynaudAcrocianozăTipul de cură TERAPEUTICĂ ȘI DE RECUPERARE

V. Boli venoase croniceStări dupa tromboflebită superficială la minimum patru săptămâni de la faza acutăStări dupa tromboflebită profundă la minimum 6 luni după faza acutăVarice operate dupa 3 luni de la intervenția chirurgicalăTipul de cură TERAPEUTICĂ

PREVENȚIA PRIMARĂ

VI. Subiecții cu forme de risc pentru boli cardiovasculareSindrom dislipidemicObezitateCondiții de viață și de muncă stresanteTensiune arterială cu valori oscilanteFumatulAntecedente heredocolaterale

PROFILAXIE PRIMARĂ-Cură de sănătate pentru risc cardiovascular

PREVENȚIA SECUNDARĂ

VII. Afecțiuni neurologice centraleSechele hemiplegice: hemiplegie după accident vascular acut sau traumatisme cerebrale, la minimum6 luni după accident vascularSechele după AVC cu deficit motor redus, deplasabil echilibrați cardiovasculariTipul de cură PROFILAXIE SECUNDARĂ A RECIDIVELOR ȘI DE RECUPERARE

3. Afecțiuni funcționale de tipul nevrozelor: nevroze astenice de diferite forme și persoanelepredispuse

la nevrozeTipul de cură PROFILAXIE PRIMARĂ –Cură de sănătate antistres și terapeutică

VIII. Cure balneogeriartrice(pentru vârstnici)Afecțiuni vasculare periferice: varice, sechele după tromboflebite, arteriopatii periferice arteroscleroticeTipul de cură TERAPEUTICĂ ȘI DE PROFILAXIE SECUNDARĂ2. Programe de socializare pentru reactivarea psihofizică și comportamentală a vârstnicului cu accentpe calitatea vieții

Băile Tuşnad- Cercetare - studii clinice

Din anul 2014 - prezent au fost efectuate trei studii clinice , un studiu experimental, observaţii clinice în HTA şi arteriopatii cronice obliterante

Obiectivul studiilor – Eficienţa clinică, cuantificare a rezultatelor,fundamentarea ştiinţifică a tratamentelor efectuate în cadrul bazei de tratament, prin utilizarea de factori naturali terapeutici , respectiv apele minerale carbogazoase, mofete, clima, alături de fiziokinetoterapie, în patologii ca accidentul vascular cerebral, boala Parkinson, Diabet zaharat complicat cu polineuropatie şi afectare vasculară, şi influenţa tratamentului cu apă minerală carbogazoasă,clorurosodică, feruginoasăde la izvorul 3 în ficatul alcoolic, un studiu experimental.

Rezultatele studiilor clinice şi experimentale efectuale au fost diseminate la manifestări ştiinţifice naţionale şi internaţionale, toate având ca şi scop promovarea staţiunii Băile Tuşnad ca şi destinaţie turistică/tratamente

-.

Obiectivul studiului –post AVC

Evaluarea eficienței tratamentului de recuperare medicala in care sunt inclusi factori naturali terapeutici de la Băille Tușnad

Scopul studiului- continuarea tratamentului de neuroreabilitare la pacienții post accident vascular cerebral într-o stațiune balneoclimaterică, cu profil cardiovascular, acolo unde nu exista contraindicatii

Studiul - longitudinal prospectiv

troke--a-illustration-of-isch

Material si metoda

Au fost luați în studiu un număr de 30 pacienți cu antecedente de accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic

Vârste cuprinse între 56 și 89 de ani (vârsta medie de 69 ani)

Din cadrul Bazei de Tratament al Complexului Balnear Tușnad S. A., în perioada aprilie- decembrie 2014.

Din totalul celor 30 de pacienți 50% au prezentat AVC ischemic, 43% Atac ischemic cerebral tranzitor și 7% AVC hemoragic.

Tratamentul de recuperare medicala

Hemipareza a fost cel mai frecvent semn clinic, urmată de tulburări de coordonare, tulburări de echilibru şi mers.

Tratament de recuperare :băi cu ape minerale carbogazoase timp de 15 minutecura de teren timp de 30 minute , bioclimat tonic, stimulant, de crutare cu rol in

reechilibrarea neurovegetativă şi neuropsihicăkinetoterapie Obiective: recuperare mers, recuperare echilibru, coordonare, creșterea

funcționalității ADL, creșterea calității vieții, reinserție socială.masoterapie

Eectuate zilnic timp de 16 zile.

Evaluarea clinica

Fiecare pacient a fost urmărit clinic în ziua 1, inainte de inceperea tratamentului și la sfârșitul tratamentului, ziua 16 prin :

Scala TINETTI pentru echilibru Testul de evaluare a mersului pe o distanță de 10 metriMotor Assessment ScaleIndexul BARTHEL Scala Quality of lifeReactii secundare

Analiza statistica

Datele au fost culese şi analizate folosind aplicaţia Microsoft Excel 2007. Analiza statistică descriptivă s-a realizat la cele două loturi înainte și după tratament, utilizând modulul specific din componenta Data Analysis – Descriptive Statistics .

S-a aplicat pentru fiecare scală în parte testul T de comparare a mediilor pentru eşantioane perechi.Pragul de semnificaţie statistică folosit a fost p<0,05.

Concluzii

La sfârșitul tratamentului, in studiul nostru, s-a constatat o îmbunătățire a vitezei de deplasare, o îmbunătățire a mersului semnificativă statistic(p < 0,05).

Rezultate semnificativ statistice( p<0,05) s-au obținut și la evaluarea echilibrului.

Nu au existat reactii adverse

Factorii naturali terapeutici, respectiv băile cu ape minerale carbogazoase și cura de teren, indicați în tratamentul de recuperare la pacienții post accident vascular cerebral alaturi de kinetoterapie putem spune ca au influențat tabloul clinic şi funcţional , determinând semnificativ creşterea independenței și calităţii vieţii acestor pacienţi.

Este foarte importantă continuarea tratamentului de recuperare, daca nu există contraindicații, și în stațiunele balneoclimaterice , sub supravegherea unor experți medicali calificați, într-un mediu plăcut, aproape de natură.

Ne propunem continuarea cercetarilor in acest domeniu

Studii clinicePromovare internă şi externă a staţiunii

Participări manifestări ştiinţifice

Ispas Alexandra, Gabriela Dogaru, Motricala Marieta.Effects of natural therapeutic factors in Baile Tusnad ontherebilitation of post-stroke patients. Conferinta Asociatiei Romane de Balneologie, 28-31 mai 2015, BaileTusnad Abstract volum 2015 Balneo Research Journal Vol6 ( 2):121

Denisa Muresan, Gabriela Dogaru, Motricala Marieta.Effectiveness of natural therapeutic factors in Baile Tusnad for therehabilitation of patients with Parkinsons disease. Conferinta Asociatiei Romane de Balneologie, 28-31 mai 2015,Baile Tusnad Abstract volum Balneo Research Journal 2015 Vol6 ( 2):123

Gabriela Dogaru, Alexandra Ispas, Marieta Motricala, Molnar Akos. Imbunatatirea calitatii mersului si a echilibrului printratamentul cu factori naturali terapeutici de la Bailr Tusnad la pacientii post accident vascular cerebral. ZileleUniversității de Medicină și Farmacie, Cluj-Napoca, 23-27 noiembrie,2015. Rezumat apărut în revista ClujulMedical 2015 Vol.88- supplement No.3, pag.37.

Gabriela Dogaru, Denisa Muresan, Marieta Motricala, Molnar Akos.Cresterea calitatii vietii pacientilor cu BoalaParkinson prin tratamentul cu factori naturali terapeutici de la Baile Tusnad. Zilele Universității de Medicină șiFarmacie, Cluj-Napoca, 23-27 noiembrie,2015. Rezumat apărut în revista Clujul Medical 2015 Vol.88-supplement No.3, pag.38

Gabriela Dogaru, Alexandra Ispas, Marieta Motricală, Molnár Ákos. Improvement of the quality of gait and balance bytreatment with natural therapeutic factors in Baile Tusnad in post- stroke patients. Congres International deHidrologie si Climatologie, 19- 21 mai 2016,Abstract book. Balneo Research Journal 2016 Vol 7 ( 2):32.

Gabriela Dogaru, Marieta Motricală, Molnár Ákos, Constantin Craciun. Experimental study on the hepatoprotective ofBaile Tusnad carbonaited mineral water on alcoholic liver. . Congres International de Hidrologie si Climatologie,19- 21 mai 2016 Abstract book. Balneo Research Journal 2016 Vol .7 ( 2):96

Gabriela Dogaru, Denisa muresan, Marieta Motricala, Molnar Akos. Increasing the quality of life of patients withParkinson´disease by treatment with natural therapeutic factors in Baile Tusnad. . Congres International deHidrologie si Climatologie, 19- 21 mai 2016Abstract book. Balneo Research Journal 2016 Vol 7 ( 2):108

Gabriela Dogaru, Marieta Motricala, Molnar Akos, Vasile Rus.The biological effects Baile Tusnad carbinated mineralwater on some organs- an experimental study.Congresul International de Biologie celulara, Baile Felix,2016.Buletin of Romanian society for cell biology . No.44-June 2016,pag.53.

Premiul ştiinţific

Publicaţii ştiinţifice

Gabriela Dogaru, Marieta Motricală, Molnár Ákos, Vasile Rus. An experimental studyregarding the biological effects of mineral water from spring 3 in Băile Tuşnad on someorgans after ethyl alcohol administration. Balneo Research Journal 2016, vol. 7 (1): 2328.Gabriela Dogaru, Denisa Muresan, Ioana Stanescu, Marieta Motricala, Molnár Ákos. Thetherapeutic benefits of natural therapeutic factors in Baile Tusnad for the rehabilitation ofpatients with Parkinson’s disease. Balneo Research Journal 2016, vol. 7 (4) : 116-124

Gabriela Dogaru, Alexandra Ispas, Ioana Stanescu, Marieta Motricala, Molnár Ákos. Aclinical study on the efficacy of natural therapeutic factors in Băile Tuşnad for therehabilitation of post-stroke patients . Balneo Research Journal 2016, vol. 8 (1) : 5-10

Colaborare cu UMF Cluj Napoca

Au fost finalizate în anii 2014-2015 studiile din cadrul a doua teze delicenţe cu titlul :

"Eficacitatea factorilor naturali terapeutici de la Băile Tuşnad înrecuperarea pacienţilor cu boală Parkinson"

"Studiul comparativ privind eficacitatea factorilor naturali de cură de laBăile Tuşnad în recuperarea pacienţilor post accident vascular cerebralversus tratamentul fizical kinetic"

Manifestări ştiinţifice organizate

Conferinţa Asociaţiei Române de Balneologie in parteneriat cu staţiunea Băile Tusnad – ediţia2015, a fost organizată în perioada 28 - 31 Mai 2015 la Băile Tuşnad.Tema conferinţei a fost „Conexiunea dintre balneoterapie și recuperarea medicală”

WORKSHOP Băile Tuşnad, Hotelul O3zone 7 noiembrie 2015" TELEMEDICINA ŞI TERAPIA VIRTUALĂ– POSIBILE NOI TEHNOLOGII ÎN RECUPERAREAMEDICALĂ ŞI ÎN STAŢIUNILE BALNEARE"Organizator: Universitatea de Medicină şi Farmacie "Iuliu Haţieganu"Cluj-Napoca şi AsociaţiaRomână de Balneologie - Filiala Cluj

WORKSHOP Băile Tuşnad, Hotelul O3zone 5 noiembrie 2015" ROLUL STAŢIUNILOR BALNEARE ÎN PREVENŢIA ŞI TRATAMENTUL DE RECUPERAREÎN AFECŢIUNILE CARDIOVASCULARE - VALOAREA TERAPEUTICĂ A MOFETELOR ŞI AAPELOR MINERALE CARBOGAZOASEOrganizator: Universitatea de Medicină şi Farmacie "Iuliu Haţieganu"Cluj-Napoca şi AsociaţiaRomână de Balneologie - Filiala Cluj

.CERCETARE

Aportul medicilor, cercetătorilor, biologilor în domeniul balnear este unul foarteimportant

Pun în valoare tratamentele de recuperare medicală în care sunt incluse si celebalneare , contribuţie la fundamentarea lor ştiinţifică, dar şi de promovare internă şiexternă a staţiunii prin diseminarea rezultatelor.

Obiectiv principal ►Stimularea cercetării știintifice în domeniul balneologiei,turismului balnear, promovarea cercetării originale și cresterii capacitații de cercetare,structuri de cercetare finanţate din fonduri europene

Continuarea cercetătilor ►Transferul de cunoştiinţe în aplicaţii clinice Dezvolta proiecte de cercetare cu rezultate inovatoare, competitive pe plan naţional şi

internaţional cu potenţial de transfer tehnologic în aria socio-economică, dar şi proiectestructurale prin implicarea autorităţilor locale administrative.

Prima conferință internațională pentru promovarea sănătății

OTAWA 1986

Definiție: procesul care conferă populației mijloacele de asigurare a unui control

mai bun al sănătății și de ameliorare a acesteia.

Cele 3 principii fundamentale ale programelor de promovare a sănătății sunt:

1) sănătatea înseamnă mai mult decât absența bolii.

2) promovarea sănătății înseamnă mai mult decât prevenție.

3) Responsabilizarea indivizilor prin educație este o strategie centrală

pentru prevenție.

(Timpka et al.)

Sănătatea: factorii determinanți

Dr Philippe Ducamp 38

Biologie umană(capital genetic)

Mediulecologic, familial, social, economic, cultural, politic

Organizarea îngrijirilor de sănătate

(servicii)

Moduri de viațăComportamente de sănătate individuale

SANATATE

Atuurile medicinei balneare

Stațiunea balneară: un loc al îmbătrânirii sănătoase

Obiectiv principal: susținerea bolnavilor cronici întimpul perioadelor critice precum intrarea în pensie sau

în etapele îmbătrânirii

Mijloace: evaluarea persoanei în vârstă, orientare,prevenție relativ la afecţiunile care o privesc, educație

terapeutică

Cura balneară = loc privilegiat al luptei împotrivaanumitor tipuri de deficiențe fizice, generatoare de

incapacitate și dependență

Dezvoltarea unei „atitudini sănătoase” orientate sprealimentație, exerciții, stimulare cognitivă

Atuurile curei balneare

Ameliorarea sănătății fizice

Ameliorarea sănătății psihice

Ameliorarea/creşterea calității vieții

Educația pentru sănătate prin activități fizice

Educația terapeutică/medicală a pacientului

Cura balneară se poate situa în centrul valorilor prevenției primare, secundare

sau terțiare

Factori de eficiență a curei balneare

Disponibilitatea/ implicarea pacientului

Valoarea terapeutică a apelor minerale/ termale, nămolurilor, mofetelor.

Modul de administrare a acestora

Climatul de care beneficiază stațiunea balneară

Odihna

Modificarea obiceiurilor de viață

43

46 %

49 %

5 %

Comparația cu tratamentele medicale

MEDICINA TERMALĂ MAI EFICIENTĂ

MEDICINA TERMALĂ MAI PUȚIN EFICIENTĂ

MEDICINA TERMALĂ LA FEL

DE EFICIENTĂ

~ Studiul Harris Interactive, 500 medici generaliști, ianuarie 2013

44

Un tratament considerat eficient de către beneficiari527 000 pacienți+ 250 000 însoțitori

97% dintre pacienți declară că au obținut efecte de durată în urma curei (curelor) precedente

74% au constatat diminuarea durerii fizice 57% declară că au consumat mai puține medicamente

Studiu TNS Healthcare în rândul a 112 000 de pacienți în 2006

Medicina termală pe baza dovezilorStudii clinice mariMeta-analiză: 46 studii clinice în 14 aniAFRETH (creare 2004) debutul studiilor în 2007: 6 studii în 6 ani, 1818 pacienți înrolați

STOP-TAG (tulburări anxioase generalizate) (237 pacienți) (dimensiuneaefectului 0,75)THERMARTHROSE (gonartroză)(462 pacienți) (dimensiunea efectului 0,55)MAATHERMES (exces ponderal, obezitate) (257 pacienți) (5,1k vs 0,54k; 5%reducere ponderală x3; dimensiunea efectului 3,8)ROTATHERM (186 pacienți) tendinita coafei rotatorilor (eficiență asupra dureriiși funcționalității; MCIIx3; dimensiunea efectului 1,32)THERMES ET VEINES (425 pacienți) (insuficiență venoasă) (ameliorareadurerii și calității vieții, scorul Rutherford) (dimensiunea efectului Rutherford0,85)PACTHE (251 pacienți) (cancer de sân în remisie) (ameliorarea semnificativă acalității vieții, a somnului, a greutății și a stării psihice) (dimensiunea efectului1,5)

Adaptarea curei balneare- Provocări

O cură din ce în ce mai bine adaptată la patologiile tratateAplicarea unor experiențe foarte reușiteDefinirea precisă a profilului pacientului, o abordare globalăPrograme inovatoare, telemedicină, terapie virtualăEchipe multidisciplinarePrograme de prevenţie primară, secundară Stațiunea balneară, un loc al îmbătrânirii sănătoaseO mai bună coordonare a tratamentului pacienților înainte și după cura balnearăImplicarea mai intensă a medicilor în promovarea tratamentelor , rezultatelor , a

resurselor din staţiuneStudii clinice noiCerinţe socio-ecomomice din turismul balnear/ ►adaptarea formării şi educaţiei

universitare şi postuniversitare

www.virtualwaregroup.com

VIRTUALREHABInstalari

Caz:•Pacient in vasta de 65 ani•In scaun cu rotile de 10 ani

Probleme cu:•Echilibrul trunchiului•Puterea muschilor membrelor inferioare•Extensia cotului stang

Scopul principal al terapiei:•Activarea muschilor din stanga trunchiului pentru ameliorarea echilibrului intregului trunchi

Traditional Therapy

VirtualRehab

VIRTUALREHABRecuperare Virtuala vs. Traditionala

www.virtualwaregroup.com

VIRTUALREHABTele-recuperarea, Studiu Clinic

www.virtualwaregroup.com

TELE-RECUPERAREA LA DOMICILIU DEMONSTREAZA IMBUNATATIREA FUNCTIONALA A MEMBRELOR SUPERIOARE LA ADULTI CU AVC: STUDIU PILOT (2013)Jeanne Langan, PT, PhD, et al (School of Kinesiology, University of Michigan and Department of Physical Medicine and Rehabilitation, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan, USA)

Metoda: Sapte adulti cu chronic stroke au participat la studiu. Testele au constat din analize de laborator si evaluare cinematica. Participantii au urmat programul Upper Limb Trainingand Assessment (ULTrA) la domiciliu. Programul a fost stabilit pentru 5 zile/saptamana, 60 min/zi timp de 6 saptamani cu supervizarea intermitenta a participantilor.

Rezultat: Participantii au demonstrat progrese in realizarea exercitiilor precum si in evaluarea clinica si cinematica. In plus, rezultatele indica si o imbunatatire a functiei cognitive.

Concluzie: Programul de tele-recuperare este o abordare viabila pentru asigurarea recuperarii in AVC“

"Telereabilitarea” se referă la furnizarea de servicii de recuperare medicală la distanța prin intermediul noilor tehnologii de comunicare și informație (videotelefoane, videoconferințe, realitate virtuală, aplicații bazate pe tehnologia web și internet, PDA-uri, chiar unele tipuri de roboti).

51

Medicina Balneară medicina celor 4P

"Dacă nu avem pasiune, nu avem cu ce porni la drum în viaţă“ ( Lin Yutang)