PARTICULARITĂŢI TOPOGRAFICE ÎN

ARTROZE

PARTICULARITĂŢI TOPOGRAFICE ÎN

ARTROZE

Artrozele mâinilor• articulaţiile interfalangiene

– nodulii Heberden = hipertrofia osoasă a articulaţiilor interfalangiene distale

• cea mai frecventă formă de artroză idiopatică• apare iniţial la index şi medius• se întâlneşte mai des la femei după menopauză• caracter ereditar/familial• evoluează progresiv fără simptomatologie/ cu simptome

reduse• uneori, după traumatisme, pot prezenta dureri acute,

eritem, tumefacţie• rar, se pot complica cu apariţia unor chiste mucoide

dorsale

Artrozele mâinilor• articulaţiile interfalangiene

– nodulii Bouchard = hipertrofia osoasă a articulaţiilor interfalangiene proximale

• formă mai rară• clinic durere la mobilizare + limitarea mişcărilor

Artrozele mâinilor• artroza erozivă a mâinilor

– afectează cel mai frecvent articulaţiile inter-falangiene distale +/-proximale

– mai distructivă decât artroza nodală tipică– deformările articulare şi afectarea funcţională pot fi

severe până la anchiloză osoasă– durerea şi sensibilitatea articulară sunt episodice– radiologic: colapsul zonei subcondrale

Artrozele mâinilor• artroza generalizată a mâinilor

– 3/mai multe articulaţii sau grupe articulare– simptome episodice – tumefacţie, eritem, căldură

părţi moi– VSH poate fi

Artrozele mâinilor• artroza policelui

– a doua zonă interesată în ordinea frecvenţei– tipic: tumefacţie, sensibilitate, cracmente articulare– artroza bazei policelui (rizartroza)

• frecvent pierderea mobilităţii şi forţei• osteofitele conferă un aspect pătrat bazei policelui• radiologic:

– îngustări ale interliniei articulare– osteofitoză– osteocondensări subcondrale– geodă mică în porţiunea superoexternă a primului metacarpian

Artroza şoldului (coxartroza)• mai frecventă > 40 ani, la femei• în 80% din cazuri este secundară defectelor

congenitale / dobândite• 20% dintre pacienţi dezvoltă suferinţă bilaterală• localizarea frecventă a durerii: zona inghinală,

fese, porţiunea proximală a copaselor• mai rar durerea iradiază către genunchi / reg

poplitee mimând nevralgia sciatică• flexia poate fi nedureroasă, rotaţia internă

exacerbează durerea• pierderea rotaţiei interne apare precoce, urmată

de pierderea extensiei, adducţiei, flexiei

Artroza şoldului (coxartroza)• radiologic

– îngustarea interliniei articulare– osteofitoză marginală– osteocondensare în zonele de suprasolicitare

articulară– pensarea spaţiului articular

• în reg. superoexternă (coxartroze prin displazii coxo-femurale)

• în reg. internă (coxartroze din luxaţii congenitale)

– geode / imagini de osteoscleroză în zonele de hiperpresiune

Artroza pumnului• rară

• apare ca urmare a fracturilor cominutive de epifiză radială, fracturilor de scafoid sau necrozei osului semilunar

Artroza cotului• rară

• apare postraumatic sau la lucrătorii manuali care folosesc ciocane pneumatice

• de multe ori este bilaterală

• evoluează cu dureri moderate şi limitarea mişcărilor de flexie-extensie

• complicaţie: paralizia cubitală

Artroza scapulo-humerală• apare

– post-traumatic– în luxaţii recidivante ale scapulei– distrofii ale musculaturii periarticulare– osteonecroza capului humeral– condrocalcinoza scapulo-humerală

• clinic: dureri de intensitate variabilă şi impotenţă funcţională uneori totală

• după administrare de preparate cortizonice locale evoluţia poate fi severă prin apariţia unei artropatii distructive a scapulei

Artroza acromio-claviculară• apare posttraumatic sau fără o cauză evidentă• dureri localizate în regiunea superioară a scapulei

accentuate de mişcările braţului • radiologic: îngustarea interliniei articulare şi

osteofitoză marginală.

Artroza sterno-claviculară• mai frecventă la femei• fără o cauză evidentă • tumefacţie moderată asimptomatică / uşor dureroasă

a articulaţiei• radiologic: osteofitoza şi îngustarea interliniei

articulare în porţiunea infero-externă

Artrozele genunchiului• sunt frecvente, predominant la femei peste 40

ani, obeze sau cu malformaţii congenitale

• forme:– femuro-rotuliană– femuro-tibială– condromalacia rotuliană

Artroza femuro-rotuliană• de obicei bilaterală, simetrică

• apare ca o consecinţă a luxaţiilor rotuliene recidivante

• clinic• durere la nivelul genunchiului declanşată de mişcare• 10% asimptomatice• pe fond cronic evolutiv durerea se accentuează şi apar

semne celsiene

• examenul fizic • limitarea mişcărilor de flexie-extensie• cracmente articulare• dureri la percuţia, palparea sau mobilizarea rotulei • prezenţa semnului “rindelei”

Artroza femuro-rotuliană• radiologic:

• osteofitoză cu dispoziţie circulară perirotuliană• interlinia articulară îngustată până la dispariţie• leziuni de osteocondensare pe marginea externă a rotulei • deplasări către lateral ale rotulei

• complicaţii:• chiste poplitee• rar hemartroze spontane

Artroza femuro-tibială• mai rară, cu evoluţie îndelungată posibil invalidantă • simetrică, asociază sau nu artroza femuro-rotuliană• durere pe faţa internă sau externă a genunchiului,

declanşată de mers, calmată de repaus• tardiv: hiperlaxitate ligamentară cu mişcări anormale

de lateralitate ale genunchiului• radiologic:

– pensarea interliniei articulare femuro-tibiale– zone de osteocondensare la nivelul platoului tibial – osteofite marginale condiliene şi tibiale

Condromalacia rotuliană• apare la adolescenţi şi adulţii tineri, mai

frecvent la femei

• de obicei, nu este un precursor al artrozei

• clinic– dureri la nivelul genunchiului declanşate sau

accentuate de mers– dureri la percuţia rotulei– “semnul rindelei”

• radiologic: normal

Condromalacia rotuliană• artrografia şi artroscopia – clasificarea în 3 grd

– grd I prezenţa de zone de cartilaj ramolit şi tumefiat

– grd II apariţia de fisuri cartilaginoase– grd IIIulceraţii cartilaginoase care denudează osul

subcondral

• analgezicele, AINS şi terapia fizicală eficiente

Artroza halucelui• cea mai frecventă=artroza metatarsofalangiană

• redoare articulară cu acumularea unui epanşament articular minim

• radiologic: îngustarea interliniei articulare

osteofitoză marginală

zone de osteocondensare

microgeode

Artrozele coloanei vertebrale (spondiloza, spondilartroza)• pot afecta

– articulaţiile interapofizare posterioare– discul intervertebral – ligamentele interspinoase

• se pot localiza pe orice segment al coloanei

• clasificare:– artrozele disco-vertebrale– artroze interapofizare

•

Artrozele disco-vertebrale• se caracterizează prin lezarea iniţială a nucleului

pulpos şi apoi a inelului fibro-cartilaginos al discului intervertebral

• Artroza cervicală – cea mai frecventă localizare la nivel C5-C6 – poate rămâne asimptomatică perioade lungi de timp– clinic:

• cefalee occipitală• ameţeli, vertij, diplopie, scotoame, nistagmus datorită

compresiunii arterelor vertebrale de către osteofitele posterioare (sindromul Barré-Lieou)

• radiculalgie cervico-brahială • rar mielopatie cervicală datorită compresiunii medulare cu

paraplegie spastică şi sindrom radicular la nivelul membrelor superioare

Artrozele disco-vertebrale• Artroza coloanei dorsale

– poate fi cauzată de senescenţă, tulburări de postură sau boala Scheuermann

– Boala Sheuermann • la vârste tinere • necroze în zona de creştere osteo-cartilaginoasă a

platourilor vertebrale + hernii intraspongioase (noduli Schmorl) modificări de înălţime a corpilor vertebrali

• clinic: cifoză dorsală marcată asociată cu o hiperlordoză lombară compensatorie

• radiologic: modificări caracteristice la nivel T7-T10 - aspect cuneiform sau trapezoidal al corpurilor vertebrale, neregularitatea platourilor vertebrale, tasarea discurilor intervertebrale, prezenţa de hernii intraspongioase sau retromarginale.

Artrozele disco-vertebrale• Artroza coloanei dorsale

– spondiloza hiperostozantă = hiperostoza vertebrală anchilozantă (boală Forestier şi Rotes-Querol)

• mai frecvent la bărbaţii obezi şi diabetici peste 50 ani • clinic: dureri moderate, dar mobilitatea coloanei toraco-

lombare este compromisă aproape în totalitate

• radiologic: osteofite de dimensiuni mari cu punţi osoase extinse la nivelul întregii coloane vertebrale

discurile intervertebrale indemne

osificarea ligamentului vertebral comun post.

osteofitoză cu alte localizări periferice (hiper- ostoza difuză idiopatică)

• diagnostic diferenţial cu spondilita anchilozantă

Artrozele disco-vertebrale• Artroza lombară

– durere în punct fix – sindrom radicular:

• de tip S1 dureri şi parestezii pe faţa posterioară a coapsei, gambei şi faţa plantară a

piciorului

mers pe vârfuri imposibil

reflexul achilian abolit• de tip L5 dureri şi parestezii pe faţa anterioară şi

laterală a coapsei şi gambei

mers pe călcâie imposibil• de tip L4 dureri şi parestezii pe faţa antero-internă a

coapsei

reflex rotulian abolit

Artrozele disco-vertebrale• Artroza lombară

– boala Baastrup• formă particulară, mai frecventă la femei• aplatizarea discurilor intervertebrale determină apariţia

unei zone de contact între două apofize spinoase ale unor vertebre şi formarea unei artroze interspinoase.

– În localizarea lombară a spondilartrozei nu apar fenomene de compresie medulară, dar poate apare sindromul de “coadă de cal”

Artrozele interapofizare• se localizează mai frecvent în regiunea cervicală (C2-

C4) şi lombară (L1-L2 şi L4-L5)• clinic: dureri în regiunea occipitală sau lombo-sacrată

declanşate de schimbările de poziţie şi calmate în repaus

• radiologic: – pensarea spaţiului articular– osteofite, osteoscleroză apofizară– tasare istmico-apofizară cu spondilolistezis

• evolutiv: compresiuni nervoase, mai ales pe nervul sciatic (sindromul de “canal lombar îngustat” cu claudicaţie radiculară intermitentă).