Principii de recuperare Principii de recuperare în artrita psoriazicăîn artrita psoriazică

CuprinsCuprinsI. PsoriazisulII. Artrita psoriazicăIII. Metode de tratament în artrita psoriazică Scopul tratamentului Tratamentul igieno-dietetic Tratamentul farmacologic Tratamentul recuperator Tratamentul psihologicIV. Bibliografie

PsoriazisulPsoriazisulPsoriazisul este o boală dermatologică cronică, prin care se produce o creştere rapidă a celulelor pielii, iar în urma acesteia apar plăci îngroşate, albicioase la nivelul tegumentelor.[3][9]Prevalență: circa 1-2% din populaţie;afectează în mod egal ambele sexe.[3] Vârstă: între 20 – 40 de ani, având mai multe forme clinice.[3]Factorii declanșatori: consumul de alcool în exces, fumatul, stresul psihic, anginele acute streptococice la copii , virozele respiratorii febrile la adulţi, traumatismele cutanate, anumite medicamente: sărurile de litiu, antiinflamatoarele nesteroidiene, infecţia HIV / SIDA.[1][3][9]

Fig 1. http://www.eva.ro/sanatate/dermato-venerologie/psoriazis-25-de-imagini-prin-care-sa-l-recunosti-articol-35876.html

Artrita psoriazicăArtrita psoriazicăArtrita psoriazică este o boală

articulară inflamatorie, cronică, asociată psoriazisului ce afectează articulațiile periferice și mai rar coloana vertebrală.Prevalența: Europa- 3% pacienți cu psoriazis, 10-20% prezintă artrită psoriazică Vârsta : 30-40 de ani. Etiologia: factorul genetic, unele infecții, betablocantele, fumatul, alcoolul, stresul.5 forme: artrita clasică( 5%), poliartrita deformantă(5%), poliartrită simetrică(20%), oligoartrită asimetrică (60%), artrita cu afectarea scheletului axial (10%).[5][7] Fig. 2

http://www.medscape.com/viewarticle/829250

DiagnosticDiagnosticCriteriile CASPAR:

Se poate pune diagnosticul de artrită psoriazică dacă există prezent criteriul 1, de inflamație articulară, plus cel puțin alte 3 dintre criteriile:2. Leziuni cutanate de psoriazis3. Psoriazis unghial: onicoliză, hiperkeratoză4. Factor reumatoid negativ 5. Dactilită6. Indicii de neoformație osoasă juxta-articulară pe radiografia mâinilor sau picioarelor [1][11]

Metode de tratament în artrita psoriazicăMetode de tratament în artrita psoriazică

Scopul tratamentului –induce remisiunea bolii şi ameliorarea calitații vieţii.

Condiții generale ale tratamentului: să fie precoce, continuu şi complex .[11]

Tratamentul igieno-dietetic: repausul în perioada puseelor acute o alimentaţie variată regim hiperproteic, combaterea infecţilor; evitarea frigului şi a umezeli;[8]

Tratamentul farmacologicTratamentul farmacologic

Cele mai folosite sunt tratamentele locale cu ajutorul lor realizându-se curățarea leziunilor în majoritatea cazurilor.

-Agenţii keratolitici -Pentru curățarea scuamelor [9]Pentru albirea plăcilor -gudroanele (cignolinul).[2]-Antiinflamatoarele nesteroidiene -pentru ameliorarea durerii. -Dermocorticoizi- sub formă de creme;-Derivaţi ai vitaminei D3-Medicamentele ce modifică evoluţia bolilor reumatice-DMARDs: Metotrexatul, Leflunomida.Ciclosporina -PUVA- Psoralen şi ultraviolete -Terapiile biologice: infliximab, etanercept şi adalimumab[1][3][9]

Tratamentul recuperatorTratamentul recuperatorObiectivele urmărite sunt:

ameliorarea /reducerea durerii; diminuarea /reducerea procesului inflamator; prevenirea atrofiei musculare; îmbunătăţirea circulaţiei periferice

La pacienţii cu artrită psoriazică tratamentul recuperatorcuprinde: -masaj-electroterapie -termoterapie-hidrotermoterapie -kinetoterapie.[8]

1.Masajul – utilizează proceduri în scop analgetic (neteziri,vibraţii), iar în scop decontracturant (petrisajul).2. Termoterapia

ultrasunet- acesta reuşeşte să încălzească structurile din profunzine

diatermie radiaţii infraroşiiaplicaţii de parafinădiatermie cu unde scurteaplicaţie cu nămol cald [10]

Căldura se aplică doar în stadiile fără inflamaţie şi niciodată înpuseele acute.

3.Hidrotermoterapia3.Hidrotermoterapia• Dușul subacval sau dușul masaj: se foloseşte în cadă simplă• Baia generală caldă la 36-37grade C • Baia hipertemică (38-39grade C).• Crioterapia: folosită în reducerea inflamaţiei articulare, sub formă de: comprese locale reci; punga cu gheaţă; masajul cu gheaţăCa şi efecte ale crioterapiei sunt: îmbunătăţirea circulaţiei locale, scăderea inflamaţiei, creşterea pragului de toleranţă al durerii.scăderea contracturii musculare.[8]

4.4.ElectroterapiaElectroterapiacurentul galvanic în special sub forma ionogalvanizărilorcurenţi diadinamici –au efect antalgic şi miorelaxantcurenţi interferenţiali –au efect decontracturant-antalgicultrasunete cu efecte antalgice, decontracturanteTENS are efect antalgicMagnetoterapia are efect analgezic și antiinflamator.[10]

5. Kinetoterapia5. KinetoterapiaEvaluarea clinico-funcțională se face prin:[8]• examen clinic somatic pe lanțurile cinematice• bilanț articular• bilanț muscular• examenul coordonării și a controlului motor• examenul gestualității

Obiectivele generale ale recuperării sunt:[11] • Combaterea/reducerea/suprimarea durerii • Combaterea/reducerea/suprimarea inflamaţiei, • Menţinerea/refacerea amplitudinii de mișcare • Menţinerea/refacerea forței musculare • Prevenirea/corectarea deformărilor • Ameliorarea calităţii vieţii.

KinetoterapiaKinetoterapiaProcesul inflamator articular poate evolua în cele trei stadii: acut, subacut și cronic, iar în funcție de acestea, obiectivele sunt următoarele:[12]

Tratamentul psihologicTratamentul psihologicExistă câteva linii orientative prin care pacientul cu afecţiuni dermatologice îşi poate îmbunătăţi starea prin terapia cognitiv-comportamentală:• acceptarea bolii;• posibilitatea de explora opţiuni de tratament şi de a facilita luarea deciziilor;• examinarea dificultăţilor pe care le experimentează în legătură cu boala şi înţelegerea factorilor care întreţin aceste dificultăţi;• explorarea şi analiza critică a evaluărilor, gândurilor şi presupunerilor;• facilitarea dobândirii abilităţilor de interacţiune socială;• explorarea diferitelor gânduri şi afirmaţii disfuncţionale;• examinarea problemelor care pot fi indirect legate cu afecţiunea dermatologică.• învăţarea unor modalităţi de a rezista la anxietatea şi depresia pe care le poate anticipa .[6]

BibliografieBibliografie1. Comisia de specialitate Reumatologie a Ministerului Sănătăţii,Ghid de tratament în artropatia psoriazică,Revista română de reumatologie – vol. xx nr. 2, an 20112. Cordun M., Kinetologie medicală, Editura Axa, București, 19993. Cosgarea R.,Dermato-venerologie clinică, Editura medicală universitară “iuliu haţieganu” Cluj-Napoca,20114. Cotoman R., Kinetoterapie, Editura Fundației România de Mâine, București, 20065. Ionescu R.,Esențialul în reumatologie, ediția aIIa, editura Amaltea, București, 20076. Marcu Ioana M., Psoriazisul- o abordare interdisciplinară, Romanian Journal of Applied Psychology, 2011, Vol. 13, No. 17. Müler- Ladner U., Meier F.,Wörler R., Compediu de reumatologie, Editura FarmaMedia, 20138. Nica A. Recuperare medicală, Editura Universitară „ Carol Davila”, București, 20049. Oanţă A.,Curs de dermatologie, Braşov, 200710. Rădulescu A., Electroterapie, Editura Medicală, București, 200411. Roșulescu E.,Kinetoterapia în recuperarea afecțiunilor reumatologice, Editura Universitaria, Craiova, 200912. Sbenghe T., Kinetologie Profilactică Terapeutică și de Recuperare, Editura Medicală, București, 198713. Vasile M., Dan M., Kinetoterapie, Editura Universității din Oradea, 2006