SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

SIMPTOMELE APARATULUI RESPIRATOR DUREREA TORACIC

A. Particularitile durerii toracice

Tipul de debut: - acut - pneumonie, pleurezie, pneumotorax - cronic - neoplasm bronhopulmonar, TBC

Localizarea i iradierea: - retrosternal - iradiere n umr i marginea cubital : angin pectoral, infarct de miocard - neiradiat - esofagit, traheit- pe traiect de nerv intercostal - nevralgii, zona zoster, afectare vertebral

- n earf-oblic de-a lungul coastelor a III-a i a IV-a transversal - scizurit - apical - neoplasm pulmonar, TBC - n umr - cauz biliar, periartrit scapulohumeral - anterolateral - pneumonie - interscapulovertebral - anevrism disecant de aort - stenoz mitral (junghiul Vaquez) - toracic inferioar - pleurezii bazale - localizare limitat - fracturi costale, metastaze costale

Caracterele dureriitransfixiant n suferinele pleuropulmonarelovitur de pumnal n pneumotorax, infarct pulmonarghear n infarct miocardicarsur n zona zosterCircumstanele de apariie, agravare, sau diminuareaccentuare la inspir forat, tuse, strnut - cauze pleuropulmonare i costaleaccentuare la palpare - celulit, fracturi costale, nevralgii, mialgiiaccentuare la efort - angina pectoral, discopatiideclanate de frig - afeciuni reumatice, afeciuni respiratoriideclanate de ingestia de alimente - suferine esofagieneSimptome asociatetuse i expectoraie - cauze bronhopulmonaretuse seac - afectare pleural (pleurezie, pneumotorax)hemoptizie - TBC, neoplasm bronhopulmonaroc - IMA, embolie, pneumotoraxdispnee - cauze pulmonare: pnemonie masiv, bronhopneumonie, pleurezie masiv - cauze cardiace - infarctul de miocard

B. Cauzele durerii toracice1. Respiratorii: - Afeciuni pleuropulmonare- Traheobronice

Afeciuni pleuropulmonare (junghiul toracic)pneumoniitromboembolismul pulmonarpnemotoraxpleurezii - serofibrinoase - purulentetumori - pulmonare - pleuraleCaracteristicile durerii: apare bruscintensitate marelocalizare submamelonar sau dorsalse accentueaz n inspir profund, tuse,strnutapare prin iritarea terminaiilor nervoase de la nivelul pleurei parietale

Afeciuni traheobroniceTraheobronite acute

Caracteristicile durerii durere cu caracter de arsurlocalizare retrosternaldeterminat de inflamaia mucoasei traheale

Sunt nedureroase sau puin dureroase:bronita cronic astmul bronicemfizemulchistul hidatic pulmonarmetastazele pulmonare

2. Afeciuni ale peretelui toracic

piele i esut celular subcutanatzona zoster(durere cu caracter de arsur)celulita (edem, eritem, durere la palpare)

afeciuni musculare, articulare, osoase, nevralgiimialgii trichineloz, dermatomiozitsindrom Tietze tumefiere dureroas a extremitilor sternale ale cartilajelor coastelor I i II, rar III i IVfracturi costale, fisuri, metastaze osoase, leucemii, tumori osoase (sarcom)afeciuni ale coloanei vertebrale: spondiloz, discopatii, tuberculoz vertebral, osteomielit, deformri ale coloanei prin traumatisme

nevralgii intercostale: durerea apare prin iritarea unui nerv intercostaleste declanat de inspir profund, micri brute, tuse, expunere la frigare caracter de arsur, strivire, pe traiect de intercostalaccentuat la palparea punctelor Valleix (parasternal, axilar, paravertebral) cauze: frigoreafectarea coloanei dorsaletumori mediastinaletip special de nevralgie intercostal apare n zona zostercaracter de arsur pe traiect de nerv intercostalprecede apariia erupiei vezicularepersist dup dispariia veziculelor (nevralgie postzosterian)

afeciuni ale snului - mastodiniasindromul de tensiune premenstrualmastitechisturi mamareneoplasm mamar

3. Cauze digestivedurerea esofagian: esofagita acut, esofagita cronic, neoplasmul esofagian, diverticulii esofagienihernia hiatal: durerea apare n clinostatism i diminueaz n ortostatismafeciunile biliare: litiaza biliarsuferine ale pancreasului, splinei

4. Cauze cardiovasculareangina pectoralinfarctul miocardicpericarditaanevrismul disecant de aort

DISPNEEADefiniie: senzaia subiectiv de sete de aer, ce se obiectiveaz prin modificarea ritmului, frecvenei i amplitudinii micrilor respiratorii.

Tipuri de dispneen funcie de frecvena i ritmul respirator se recunosc urmtoarele forme de dispnee:dispneea cu ritm regulat polipneea bradipneeadispneea cu ritm neregulatdispneea Kssmauldispneea Cheyne-Stokesdispneea Biot

Dispneea cu ritm regulatPolipneea:accelerarea frecvenei respiratorii de la 14-16 respiraii/min (normal) la 30-60 respiraii/min;respiraia este rapid, superficial, ineficient;Cauze:suferine pleuropulmonare: pleurezii abundente, pneumotorax, pneumonii masive, tumori

suferine ale peretelui toracic: nevralgii intercostale, tumori osose, fracturi costale

afeciuni abdominale: ascit, obezitate, sarcin, tumori

afeciuni cardiovasculare: stenoz mitral, insuficien aortic, stenoz aortic, IMA, HTA

afeciuni sanguine: anemii, poliglobulii

afeciuni cerebrale: meningite, encefalite, tumori cerebraleafeciuni generale: boli febrile, stri toxice, insuficien hepatic sau renal, deshidratare, denutriie

Bradipneearrirea frecvenei micrilor respiratoriisub 16 respiraii/minut

inspiratorie obstrucie a cilor respiratorii superioare (corpi strini, stenoze laringiene, stenoze traheale, tumori mediastinale, gu retrosternal)se nsoete de tiraj (depresia spaiilor intercostale n inspir) i de cornaj (zgomot caracteristic datorat inspirului dificil)expiratorie n obstrucia cilor respiratorii inferioare prin: - pierderea elasticitii pulmonare emfizem pulmonar - spasm bronhiolar astm bronic

Dispneea cu ritm neregulatDispneea Kssmauldispnee cu ritm n 4 timpi, profund, zgomotoasinspiraia i expiraia de aceeai amplitudine i durat sunt separate prin pauze egaleapare n coma diabetic cu acidocetoz, coma uremic, intoxica-ia cu alcool metilic

Dispneea Cheyne-Stokesrespiraie periodicalternarea unor perioade de accelerare i rrirea progresiv a ritmului i amplitudinii respiraiilor cu perioade de apnee de durat variabil 10-15apare n: IVS, ateroscleroz cerebral avansat, intoxicaii cerebrale exogene sau endogene (uremic, hepatic),meningite

Dispneea Biotrespiraiile sunt normale, dar ciclul respirator se desfoar la intervale foarte lungiapare n tumori cerebrale, meningite, stri agonice

TUSEADefiniieEste un act reflex sau voluntar determinat de excitani fizici, chimici, inflamatori care are ca rezultat expulzarea violent i sonor a aerului intrapulmonar i a eventualelor secreii patologice (mucus, puroi, snge) sau a corpilor strini din arborele traheobronic.

Tipuri semiologice de tuseDup caracterul tuseitusea uscat, seac:este scurt, iritativ, cu timbru secobosete bolnavul, provocndu-i insomniiapare n faza iniial a bronitei acute, neoplasm pulmonar, tumori mediastinale, afeciuni pleurale (pleurite, pleurezii, pneumotorax), fibroz pulmonartusea umed, productiv:este tusea cu expectoraieare timbrul umedapare n inflamaii ale arborelui bronhopulmonar (broniectazii, bronite cronice, tuberculoz)

tusea surd, voalat:are intensitate micapare n boli ce afecteaz corzile vocale, fie prin producerea unui edem (laringit acut sau cronic), fie prin ulceraii (neoplasm)poate apare i la bolnavii cu stare general alterat, denutrii

tusea ltrtoare (sonor):este zgomotoas, de intensitate crescut, timbru ltrtor la copii i adolesceni adenopatii mediastinale la aduli n compresiunile produse pe trahee i bronhii de ctre adenopatii, anevrisme ale aortei sau tumori mediastinale

tusea bitonal:este o tuse pe dou tonuri, ntlnit n iritaia sau paralizia de nerv recurentapare n tumori mediastinale, anevrism al crosei aortice, adenopatii

tusea chintoas:survine n accese paroxistice i se caracterizeaz printr-o succesiune de sacade expiratorii ntrerupte de inspiraii profundereprezentativ pentru acest tip de tuse este tusea convulsiv, frecvent ntlnit la copiise caracterizeaz prin faptul c dup mai multe secuse de tuse expiratorie, dup ce s-a eliminat tot aerul din plmni, bolnavul se cianozeaz la fa, dup care urmeaz un nou inspir sonorapare i n laringitele i traheobronitele acute.

tusea cavernoas:are un timbru metalic, ce d senzaia de golapare n cavernele pulmonare cu diametrul peste 6 cm, cu bronhie de drenaj liber, care se comport ca o cutie de rezonan amplificnd tusease ntlnete n tuberculoza pulmonar i n neoplasmele pulmonare ulcerate

tusea emetizant:este tusea urmat de vrsturise ntlnete n tusea convulsiv, tuberculoza pulmonar, adenopatii traheobronice

Dup circumstanele de apariietusea matinal: denumit clasic toaleta matinal a bronhiilorelimin secreiile acumulate n timpul nopii; dimineaa prin schimbarea poziiei bolnavului secreiile vor irita zonele tusigene i va aprea accesul de tuseapare la bolnavii cu broniectazii, bronit cronictusea vesperal (de sear):apare dup orele 17-18 este nsoit de ascensiuni termiceapare n tuberculoza pulmonar

tusea de efort apare n: n afeciuni cronice ale aparatului respirator (emfizem, astm bronic)n afeciuni cardiovasculare

tusea continu:apare n sindroamele de compresiune traheobronictusea poziional:determinat de schimbarea poziiei bolnavuluibolnavii adopt poziie de decubit drept sau stng, n care tuesc i expectoreaz multapare n broniectazii, pleureziitusea sincopal:este rar, dar sever i dramatic;este ntlnit la bolnavii cu bronit cronic, vechi tuitori, la care este asociat o alt afeciune pulmonarn timpul unor chinte puternice de tuse, bolnavul devine incontient pentru cteva secunde, interval n care se produc accidente (fractur de baz de craniu)se datorete ischemiei cerebrale tranzitorii

EXPECTORAIADefiniie: Reprezint actul prin care sunt eliminate n urma tusei, produsele patologice din arborele traheobronic i parenchimul pulmonar. Produsul eliminat se numete sput.

Examen macroscopicCantitatemic- 50mlmoderat 50-100 ml bronit cronicastm bronictuberculoz pulmonarabundent 100-300 ml bronhoree bronit cronicbroniectaziiabcese pulmonaremasiv peste 300 mlabces pulmonarchist hidatic

Aspectseroas foarte fluid, asemntoare albuului de ouapare n edemul pulmonar acut, n cel cardiogen avnd adesea culoare rozmucoasare aspect gelatinos, mai dens sau mai fluid, mai mult sau mai puin transparentapare n bronitele acuteperlatapare la sfritul crizelor de astm bronic alergic, observndu-se mici formaiuni rotunde, opalescente, n interiorul unei spute mucoasemucopurulentapare n bronite cronice, broniectazii, tuberculoz pulmonar cavitar

purulentare aspect cremos, de culoare galben sau galben verzuieapare cnd o supuraie pulmonar sau extrapulmonar dreneaz n bronhii

sanguinolent(hemoptoic) neoplasm pulmonar pneumonia bacterian stenoza mitral, broniectazii

HEMOPTIZIADefiniie:Eliminarea pe gur prin tuse a sngelui care provine din cile respiratorii (trahee, bronhii) sau parenchim pulmonar.

Cauze:Respiratorii:tuberculoz pulmonarbroniectaziineoplasm bronhopulmonartraheobronite, bronite acute sau cronicegripchist hidatic pulmonarpneumonie: pneumococic, stafilococic

Cardiovasculare:stenoza mitralembolia pulmonaredemul pulmonar acutHTP primitivHTA cu valori marianevrism aortic rupt n arborele traheobronicBoli autoimune:periarterit nodoasgranulomatoz WegenerBoli hematologice:hemofilieleucemietrombocitopeniepolicitemia veraAlte cauze:traumatisme toracicehiperfoliculinemietratament cu anticoagulante

Factori declanatori:tuse persistent, intensefort fizicemoiiexces alimentarexpunere prelungit la soareperioada premenstrual

Simptome prodromale:cldura retrosternalgdilitura traheal i laringiangust metalic sau gust de snge n guranxietate, cefalee, ameeli

Examen fizic:

n hemoptiziile masive - se elimin brusc peste 500 ml snge pe nas i pe gur; prin masivitatea hemoragiei, prin asfixia produs de inundarea bronhiilor sau prin oc hemoragic duce la exitus imediatn hemoptiziile mari i mijlocii - bolnavul este anxios, palid, cu transpiraii reci, sete intens, hipotensiune arterial, puls tahicardic, filiformCantitativ:hemoptizie mic - 50-100mlhemoptizie mijlocie - 100-200mlhemoptizie mare - 200-500mlhemoptizie masiv - peste 500ml Sngele eliminat este rou, aerat, necoagulabil.

Diagnostic diferenial epistaxis anterior sau posteriorstomatoragia: gingivite, stomatite - sngele este amestecat cu saliv, neaerat i eliminat fr a fi precedat de tusehematemezabolnav cu antecedente digestiveprecedat de grea, balonareapare n timpul efortului de vrstursnge rou nchis cu cheaguri i alimentecoaguleaz repedeeste urmat de scaune melenice