COALA POSTLICEAL SANITAR DE STAT SLOBOZIA
CUPRINSCAPITOLUL. I - ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI
CARDIOVASCULAR 1.1. Inima
1.2. Structura inimii
1.3. Ciclul cardiac
1.4. Vasele de snge
1.5. Angina pectoral
1.6. Factorii de risc ai bolii cardiace
1.7. Condiiile declanatoare ai bolii cardiace
1.8. Ateroscleroz
CAPITOLUL. II. - FARMACOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR 2.1.
Medicaia aparatului cardiovascular
2.2. Efectele medicamentelor
2.3. Administrare
CAPITOLUL. III - CLASIFICARE 3.1. Nitraii organici i compui
similari farmacologici
3.2. Beta-blocantele Beta Adrenergice
3.3. Blocantele canalelor de calciu
CONCLUZII
BIBLIOGRAFIECAPITOLUL. I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA
APARATULUI CARDIOVASCULAR
1.1. InimaInima este, din punct de vedere anatomic, un organ
musculos, cavitar care pompeaz ritmic sngele n corp. Inima, sngele
i vasele de snge alctuiesc sistemul circulator, care este
responsabil cu distribuirea oxigenului i a substanelor hrnitoare i
eliminarea dioxidului de carbon i a altor produse reziduale. Inima
reprezint motorul sistemului circulator. Ea trebuie s funcioneze
nencetat deoarece esuturile corpului, n special creierul, depind de
o aprovizionare continu cu oxigen i substane hrnitoare transportate
de snge. Inima uman are forma unei pere de mrimea unui pumn nchis i
este situat n partea stng, la circa patru sau cinci centimetri fa
de linia median. Este alctuit n principal din esut muscular care se
contract ritmic mpingnd sngele ctre toate prile corpului.
Contraciile ncep n embrion la circa trei sptmni de la concepere i
continu de-a lungul ntregii viei a individului. Muchiul nu se
odihnete dect pentru o fraciune de secund ntre bti. ntr-o via de 76
de ani inima va bate de aproape 2,8 miliarde de ori i va pompa 169
de milioane de litri de snge.
1.2. Structura inimiiInima uman are patru camere. Cele dou
camere superioare, atriul (auriculul) drept i stng, sunt camerele
de primire a sngelui. Acestea colecteaz sngele adus de vene.
Camerele inferioare ale inimii, ventriculul stng i drept, au rolul
unor pompe puternice. Ele mping sngele prin artere, de la inim ctre
corp.
Partea dreapt i cea stng a inimii sunt separate una de cealalt
printr-un perete de esut (sept interventricular). Fiecare pompeaz
sngele printr-un circuit separat de vase: dreapta mpinge sngele
srac n oxigen ctre plmni (circulaia mic), n timp ce stnga l
distribuie pe cel bogat n oxigen n corp (circulaia mare). Sngele
care se ntoarce din organism a cedat mare parte din oxigen i s-a
ncrcat cu dioxid de carbon din esuturi. Acesta este colectat de dou
vene mari, vena cav superioar i vena cav inferioar, care se vars n
atriul drept al inimii. De aici sngele trece n ventriculul drept
care l va pompa prin artera pulmonar ctre plmni, unde se va rencrca
cu oxigen i va elimina dioxidul de carbon. Sngele, bogat acum n
oxigen, se ntoarce la inim prin arterele pulmonare care se vars n
atriul stng. De aici trece n ventriculul stng, unde va fi pompat
prin aort, cea mai mare arter a corpului. Artere mai mici care se
ramific din aort distribuie sngele ctre diferite pri ale
organismului.
Patru valve interioare mpiedic alunecarea invers a sngelui. Ele
se deschid uor n direcia curgerii sngelui i se nchid cnd acesta
mpinge n sens invers. Dou dintre valve se afl ntre atrii i
ventricule, cunoscute ca valve atrioventriculare. Valva
atrioventricular dreapt (tricuspid) este format din trei fii de
esut, n timp ce valva atrioventricular stng (bicuspid sau mitral)
are numai dou. Celelalte dou valve sunt situate ntre ventricule i
artere. Sunt numite valve semilunare, deoarece fiecare este format
din trei fii de esut n form de semilun. Valva semilunar dreapt,
dintre atriul drept i artera pulmonar, se mai numete i valv
pulmonar. Cea stng, dintre ventriculul stng i aort, se mai numete i
valv aortic.
esutul muscular cunoscut ca miocard sau muchi cardiac este
susinut de un eafodaj de esut conjunctiv i formeaz pereii camerelor
inimii. Atriile au perei relativ subiri n comparaie cu
ventriculele. Ventriculul stng are pereii cei mai groi mai mult de
un centimetru la o persoan adult - deoarece el trebuie s pompeze
sngele pn la cele mai deprtate celule ale corpului.
Un sac dur, cu perei dubli, cunoscut ca pericard, nconjoar
inima. Stratul interior al pericardului, epicardul, se afl direct
pe miocard. Stratul exterior al pericardului este lipit de osul
pieptului i de alte structuri din cavitatea toracic i are rolul de
a fixa inima. ntre pereii pericardului se afl un spaiu ngust umplut
cu un lichid apos care mpiedic frecarea acestora n timpul btilor
inimii.
Suprafeele interioare ale camerelor inimii sunt cptuite cu o fie
subire de esut lucios, alb - endocardul. Acelai tip de esut
cunoscut i ca endoteliu cptuete i vasele de snge ale corpului,
asigurnd o curgere uoar a sngelui i prevenind formarea de cheaguri
n sistemul circulator.1.3. Ciclul cardiacDei cele dou jumti ale
inimii sunt complet separate, ele se contract la unison, producnd o
singur btaie. Evenimentele care au loc de la nceputul unei bti pn
la producerea urmtoarei alctuiesc ciclul cardiac (cu o durat de 0,8
s). Acesta are dou faze: diastola (atrial-0,7 s; ventricular-0,5 s;
general-0,4 s), cnd camerele inimii sunt relaxate, i sistola
(atrial-0,1 s; ventricular-0,3 s), cnd camerele se contract pentru
a pune n micare sngele. n timpul fazei sistolice atriile se
contract primele, urmate de ventricule. Aceast secven asigur
micarea eficient a sngelui din atrii n ventricule i apoi n artere.
Dac atriile i ventriculele s-ar contracta simultan, inima nu ar fi
capabil s pun n micare aceeai cantitate de snge la fiecare
btaie.
n timpul diastolei att atriile ct i ventriculele sunt relaxate,
iar valvele atrioventriculare sunt deschise. Sngele curge din vene
n atrii i de acolo n ventricule. De fapt, mare parte din sngele
care intr n ventricule nvlete pur i simplu n timpul diastolei.
ncepe apoi sistola pe msur ce atriile se contract pentru a termina
umplerea ventriculelor. Apoi se contract ventriculele care mping
sngele prin valvele semilunare n artere, n timp ce valvele
atrioventriculare se nchid pentru a mpiedica ntoarcerea acestuia n
atrii. Pe msur ce presiunea din artere crete valvele semilunare se
nchid brusc spre a mpiedica ntoarcerea sngelui n ventricule. Apoi
ncepe din nou diastola.
Un instrument cunoscut ca stetoscop este folosit pentru a
detecta sunetele din interiorul corpului, inclusiv cele produse de
inim. Sunetele caracteristice ale inimii sunt produse de valve i nu
de contracia muchiului cardiac, mai exact de membranele valvelor
care se lovesc la nchidere. nchidere valvelor atrioventriculare,
naintea contraciei ventriculelor, produce primul sunet, mai lung i
mai jos. Al doilea este produs la nchiderea valvelor semilunare,
mai scurt i ascuit.
Presiunea sngelui, exercitat asupra pereilor vaselor n timpul
curgerii acestuia, variaz de asemenea n timpul diferitelor faze ale
ciclului cardiac. Presiunea n artere este mai mare n timpul
sistolei, cnd ventriculele se contract, i mai mic n timpul
diastolei, cnd sngele pompat n timpul sistolei ajunge n capilarele
corpului. O presiune normal de 120 cu 80 sau 12 cu 8 nseamn c
presiunea sistolic este de 120 de uniti (milimetri de mercur), iar
cea diastolic este de 80 de uniti. Presiunea sngelui unei persoane
poate crete pentru perioade scurte n momente de stres sau la
simirea unor emoii puternice. Prelungirea acestor perioade sau
repetarea lor constant (hipertensiunea), poate crete expunerea unei
persoane la atacuri de cord, infarcturi, afeciuni ale inimii i ale
rinichilor sau alte probleme.1.4. Vasele de sngePentru ca trupul
nostru sa stea in viata, acesta trebuie sa primeasc o in mod
constant mncare si oxigen. In acelai timp dioxidul de carbon si
alte substane produse de celule trebuie nlturate din corp.
Sistemul circulator este o reea de vase care permite inimii sa
pompeze sngele prin corp. Vasele de snge sunt mici tuburi
responsabile cu transportul sngelui peste tot in corp. Sistemul
circulator uman este compus din inima si sistem de vase. Sistemul
de vase este format din 3 tipuri de vase: artere, vene si
capilare.
ARTERA - este un vas mare de snge ce conduce snge bogat in
oxigen de la inima pana la esuturi si celule ale corpului. Aceste
artere se mpart in ramuri mai mici, numite arteriale, care au perei
musculari, si care prin contracie si prin relaxare regleaz fluxul
sanguin.VENELE - sunt vase care transporta snge srac in oxigen ctre
inima. Cnd sngele d oxigenul esuturilor i schimba culoarea in rou
nchis si devine nefolositor pana cnd nu cedeaz substanele de balast
si nu se rencrc cu oxigen. Sngele ncrcat cu toxine din capilare,
ajunge n venule, care au diametrul puin mai mare, apoi in vene,
care in sfrit ajunge in inima. Peretele interior al venelor este
cptuit cu o mucoasa care, din loc in loc face cute,numite valvule
venoase, ndrumnd sngele numai intr-un singur sens(spre inima).
Aceste valvule opresc scurgerea sngelui napoi in jumtatea dreapta a
inimii,este pompat prin arterele pulmonare in capilarele plmnilor,
unde dioxidul de carbon este nlturat prin respiraie si se
mprospteaz cu oxigenul inspirat. Sngele oxigenat ajunge in partea
stng a inimii, de unde pornete din nou spre esuturi.CAPILARELE-
sunt de mrime microscopic (o sutime de milimetru) si au o buna
difuziune. Prin pereii lor se face schimbul de oxigen, substane
nutritive, respectiv dioxid de carbon si substane de balast.
Suprafaa totala a capilarelor depete 6000 m, iar volumul lor este
att de mare nct nu se pot umple toate in acelai timp cu snge. 1.5.
Angina pectoralCe este angina pectoral?Angina pectoral de efort
este o forma clinica a cardiopatiei ischemice, caracterizata prin
crize dureroase, paroxistice, cu sediu retrosternal, care apar la
efort sau la emoii, dureaz cteva minute si dispar la ncetarea
cauzelor sau la administrarea unor compui nitrii (Nitroglicerina,
Nitrit de amil).Angina pectoral este durere n piept sau disconfort
care apare atunci cnd o suprafa de muchiul inimii nu ajunge
suficient oxigen-snge bogat. Angina pectoral se poate simi ca o
presiune sau o strnge n piept. Durerile, de asemenea, pot s apar la
umeri, brae, gt, maxilar, sau spate. Se poate simi ca o
indigestie
.1.6. Factorii de risc ai bolilor cardiaceStudiile clinice si
statistice au identificat diveri factori care pot mari riscul
apariiei de boli cardiace. Factorii de risc majori sunt cei care
mresc in mod considerabil riscul bolilor cardiovasculare (ale
inimii si vaselor sanguine).
Ceilali factori determina o creterea a riscului de boli
cardiovasculare, dar importanta si prevalenta lor nu a fost nc
stabilita cu exactitate. Acetia din urma sunt numii si factori de
risc minori. Cu cat sunt mai muli factori de risc, cu att
posibilitatea de a dezvolta o boala coronariana este mai mare. In
plus, aceasta posibilitate creste odat cu creterea nivelului pentru
fiecare factor de risc. Astfel, o persoana cu un colesterol total
de 300 mg/ dl prezint un risc mai mare dect o alta cu 245 mg/ dl,
dei toate persoanele al cror colesterol total depete 240 mg/ dl
prezint un risc foarte crescut.Factorii de risc majori
nemodificabili:- Vrsta
- Sexul (masculin)
- Motenirea genetica (inclusiv rasa)Ali factori care mresc
riscul de boli cardiace:- Stresul
- Consumul de alcoolFactorii de risc majori modificabili:-
Fumatul
- Hipercolesterolemia
- Hipertensiunea arteriala
- Sedentarismul
- Obezitatea
- Diabetul zaharat1.7. Condiiile declanatoare ale bolilor
cardiace Sunt reprezentate de efort, emoii etc. - impun miocardului
un efort suplimentar, deci necesitai suplimentare de O2, dar
circulaia coronariana cu leziuni de ateroscleroz este incapabila
sa-si mreasc debitul. Apar astfel o ischemie miocardica acuta, o
insuficienta coronariana acuta, cu acumularea unor produse de
catabolism care excita terminaiile nervoase locale si produc
impulsul dureros (criza de angina). Simptome: In evoluia
infarctului miocardic se deosebesc o perioada prodromal, de una de
debut, de stare si de convalescenta. Perioada prodromala preceda cu
cteva zile instalarea infarctului si se caracterizeaz prin
accentuarea intensitii, duratei si frecventei acceselor dureroase
la un vechi anginos sau prin apariia - la un bolnav fr antecedente
anginoase - a unor accese de angina pectorala de efort de mare
intensitate. De cele mai multe ori, perioada prodromala lipsete,
debutul fiind brusc, brutal, adeseori n repaus sau somn. Rareori
apare dup efort, o emoie puternica, o masa copioasa, o hemoragie
severa, o tahicardie paroxistica. Perioada de debut dureaz 3-5 zile
si este cea mai critica, datorita mortalitii mari si complicaiilor
numeroase si grave. Durerea, hipotensiunea si febra sunt semnele
clinice eseniale. Durerea este simptomul cel mai caracteristic.
Caracterul, sediul si iradierea sunt similare durerii anginoase,
dar intensitatea este neobinuit de mare, dureaz mai multe ore si
uneori chiar zile, se nsoete de o stare de mare anxietate, agitaie,
zbucium si senzaia de moarte iminenta. Nu se calmeaz prin repaus si
nitrii, dar cedeaz la opiacee. Angina pectoral n sine nu este o
boala. Mai degrab, este un simptom al unei probleme cardiace
subiacente. Angina este de obicei un simptom al bolii arteriale
coronariene (CAD), cel mai frecvent tip de boal de inim. CAD are
loc atunci cnd un material gras numit plci se acumuleaz pe zidurile
interioare ale arterelor coronare. Aceste artere transporta oxigen
din snge bogat n inima ta. Atunci cnd placa se acumuleaz n artere,
boala se numete Ateroscleroz.1.8. AterosclerozaFigura A arat o
arter normal cu fluxul de snge normale. Figura B indic o arter care
conine depunerile de placa bacteriana.
Placa determin arterele coronare de a deveni nguste i rigide.
Fluxul de snge bogat n oxigen pentru a muchiului inimii este redus.
Acest lucru duce la durere i poate duce la o atac de cord.Tipuri de
Angin:Cele trei tipuri de angin sunt stabile, instabile, i
vasospastic.
Acest lucru se datoreaz faptului c ele au simptome diferite i
necesit un tratament diferit.Angina stabilAngin pectoral stabil
este cel mai des ntlnit. Aceasta se produce atunci cnd inima
lucreaz mai greu dect de obicei. Angin pectoral stabil are un model
regulat. Dac tii c avei angin pectoral stabil, putei nva s
recunoasc modelul i s-l prevenii, atunci cnd durerea va avea
loc.
De obicei, durerea dispare n cteva minute dup ce stai n repaus
sau luai medicamentul dumneavoastr de angin pectoral.
Angin pectoral stabila nu este un atac de cord, dar poate
determina un atac de cord mult mai probabil n viitor. Angina
pectoral instabil Angina instabil asociaz obstrucia coronarian
(prin ruperea plgilor de aterom), cu reacia coronarian spastic
.
Angin pectoral instabil nu urmeaz un model. Ea poate aprea cu
sau fr efort fizic i nu este exonerat de odihn sau de
medicament.
Angin pectoral instabil este foarte periculoas i are nevoie de
tratament de urgen. Este un semn c un atac de cord poate ntmpla n
curnd. Angina vasospasticAngina vasospastic este declanat de
spasmul coronarianCAPITOLUL. II.
FARMACOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR
2.1. Medicaia aparatului cardiovascular
A) DIGITALICELE i alte medicamente care stimuleaz contracia
miocarduluiaceste medicamente mresc fora i viteza de contraciei
miocardice, adic au aciune inotrop pozitiv . Ele sunt utile
terapeutic pentru corectarea tulburrilor hemodinamice prin
deficitul de pomp cardiac, n special n insuficiena cardiac acut a
ocului.B) ANTIARITMICE - medicamentele antiaritmice previn sau
trateaz aritmiile cardiace (dereglri de frecven i alur), reducnd
dereglrile automatismului cardiac i conducerii impulsului
miocardic, precum i focarele ectopice de formare a impulsurilor.C)
ANTIHIPERTENSIVE medicamentele antihipertensive scad valori
tensiunii arteriale, crescute n HTA. Mecanismul vizeaz scderea :
fie a debitului cardiac, fie a rezistenei perifericeD)
VASODILATATOARE CEREBRALE SI PERIFERIC aceast grup cuprinde
medicamente cu aciune vasodilatatoare relativ modest, limitat le
anumite teritorii i nensoit de hipotensiune, capabile s amelioreze
irigaia deficitar la nivelul membrelor i la nivelul creierului.E)
VASOCONSTRICTOARE medicamentele vasoconstrictoare pot avea aciune
generalizat .Vasoconstrictoarele cu aciune generalizat intereseaz
marea parte din teritoriile vasculare, determinnd creterea
rezistenei periferice i ridicarea presiunii arteriale. Aceste
efecte pot fi utilizate n cazurile selecionate de insuficien acut
periferic i n unele stri de hipotensiune cronic.
Vasoconstrictoarele pot avea i aciune limitat la anumite teritorii,
datorit interesrii selective a vaselor din teritoriile respective
pentru anumite doze sau pentru aplicrii locale. F) ANTIANGINOASELE
Debitul coronarian este normal de cca. 250 ml\min iar n efort 1,5
l\min. Boala arterial coronarian (insuficiena coronarian), este
reprezentat de diminuarea diametrului vascular coronarian, cu
diminuarea debitului coronarian, avnd drept consecine reducerea
oxigenrii miocardului, ischemie miocardic cu suferine cardiace ,
cunoscute sub denumirea de cardiopatie ischemic.
Cardiopatia ischemic este consecina dezechilibrului dintre
necesarul de oxigen pentru travaliul cardiac i aportul de snge
oxigenat adus la coronare.
Formele clinice ale cardiopatie ischemice dureroase sunt: angina
pectoral i infarctul miocardic.Forma clinic major a cardiopatiei
ischemice este : moartea subit datorat aritmiilor.2.2. Efectele
medicamentelor antianginoaseMedicamentele antianginoase acioneaz pe
2 direcii:
1. creterea aportului de oxigen miocardic:
a. prin coronarodilataie (NITRATI ORGANICI, CALCIU-BLOCANTE)
b. prin creterea duratei de perfuzie (alungirea diastolei -
BETA-BLOCANTE, CALCIU-BLOCANTE)
2. scderea necesarului de oxigen miocardic:
a. deprimarea activitii cordului (scderea frecventei cardiace si
a contractilitii - BETA-BLOCANTE, CALCIU-BLOCANTE)
b. mbunatairea condiiilor de lucru ale cordului:
- scderea presarcinii (prin venodilataie - NITRATI ORGANICI)
- scderea postsarcinii (prin arteriodilataie -
CALCIU-BLOCANTE)2.3. Administrarea antianginoaselorPentru
tratamentul crizelor: se administreaz NITRATI cu durata scurta de
aciune, cu administrare sublinguala (capsule, guma, spray cu
aerosoli) sau IV (perfuzie) - de tipul nitroglicerinei; uzual, n
oprirea crizei de administreaz sublingual 1 capsula de 0,5 mg.
Tratamentul anginei pectorale, n funcie de severitatea crizelor
se face cu:
Monoterapie: nitraii
Biterapie: nitrat+beta blocant sau nitrat+ blocant calcic sau
beta-blocant + blocant calcic
Triterapie: nitrat+beta-blocant+blocant calcicCAPITOLUL III.
CLASIFICAREA MEDICAMENTELOR3.1. Nitrai organici i compui
similari farmacologici Fac vasodilataie si coronarodilataie, nltur
spasmul coronarian si amelioreaz condiiile de lucru ale
cordului
a) NITROGLICERINUM
b) IZOSORBID DINITRAT
c) IZOSORBID MONONONITRAT
d) PENTAERITHRYL TETRANITRATUL
-MOLSIDOMINUM
-TRIMEDAZINUM
-IVABRADINUM
3.2. Beta-blocantele adrenergice - se folosesc n tratarea
profilactic a anginei stabile de efort.
Acioneaz prin blocarea receptorilor beta-adrenergici de la
nivelul cordului, care n timpul efortului sunt stimulai de
catecolaminele (noradrenalina, adrenalina) eliberate n urma
excitrii sistemului simpato-adrenergic. Astfel beta-blocantele scot
cordul de sub influenta sistemului nervos simpatic, deprimndu-l n
totalitate: scad frecventa cardiaca, scad fora de contracie, scad
excitabilitatea, scad conductibilitatea.
Beta-blocantele au aciune antiaritmic, antianginoas,
antihipertensiv.
Nu se aleg n angina vasospastic.
Clasificare:A) NESELECTIVE:
a) Propranolumb) SotalolumB) SELECTIVE:
a) Metoprololumb) Atenololumc) Betaxololumd) Nebivololume)
BISOPROLOLUM
f) CeliprololUMC) BETA-BLOCANTE CU ACIUNE ALFA-BLOCANT:
a) Carvedilolum3.3. Blocantele canalelor de calciuDetermin
deprimarea funciei miocardului, au efect coronarodilatator si
spasmolitic prin scderea concentraiei de calciu intracelular si
blocarea contraciei fibrelor musculare
A) BLOCANTE SELECTIVE ALE CANALELOR DE CA CU EFECTE PRICIPALE
VASCULAREa) AMLODIPINUM
b) FELODIPINUM
c) NIFEDIPINUM
d) LERCANDIPINUMB) BLOCANTELE SELECTIVE ALE CANALELOR DE CALCIU
CU EFECTE CARDIACE DIRECTEa) VERAPAMILUM
b) DILTIAZEMUM
Nitrai organici i compui similari farmacologicia).
NITROGLYCERINUMNitroglicerin 0,5 mg Compoziie:- Substana activ :
trinitratul de gliceril.
- Excipieni : lactoz anhidr, crospovidona, talc, stearat de
magneziu. Farmacocinetic- absorbie sublingual cu biodisponibilitate
40%. Latena 2-3 minute, durata aciunii 10-40 minute. Se absoarbe
bine i din tubul digestiv i dup aplicare cutanat, dar latena i
durata sunt mai lungi. Unguent 2% aplicat pe torace sau pe flancuri
determin efectul dup 15-20 de minute cu durata de 3-6 ore.
Comprimate retard pot aciona 6-10 ore. Farmacodinamie Produce veno
i arteriodilataie, diminu munca inimii i nevoia de oxigen. Dilat
coronarele i diminu presiunea ventricular endodiastolic.
Farmacoterapie - Indicaii
- n toate formele de angin pectoral . Preparate cu laten i durat
scurte reprezint medicaia principal n criza de angin pectoral.
Profilactic naintea unui efort. Perfuzie i.v. insuficien cardiac
asociat cu infarct acut miocardic. Edem pulmonar acut cardiogen.
Angin sever. Realizarea hipotensiunii controlate preoperator.
Farmacotoxicologie - R.A.
- Hipotensiune arterial, sincop, lipotimie (mai frecvent la
vrstnici hipertensivi ).Cefalee, dureri ale globilor oculari.
Toleran. Contraindicaii Hipertensiune intracranian, cardiomiopatia
hipertrofic. AdministrarePrincipalul reprezentant este
nitroglicerina, care se administreaz sublingual n timpul crizelor
anginoase si conduce la dispariia durerii n 3-5 minute. Atenie! NTG
este volatila, de aceea comprimatele au un termen de valabilitate
de 6 luni si nu trebuie inute ntr-un recipient cu vat.Preparatele
cu eliberare imediat, avnd laten i durat de aciune scurte se
administreaz subligual. Preparatele retard se nghit ntregi.Aduli.
Comprimate obinuite,0,5mg n criz i preventiv. Se poate repeta la
nevoie dup 5-15 minute . Dac dup 3-4 comprimate durerea
antianginoas nu dispare complet se consult medicul. Comprimatele
retard se ia cte unul de 2-3 ori pe zi . Unguent aplicat de2 ori pe
zi. Util seara, pentru prevenirea crizelor nocturne. Preparatele
transdermice se aplic pe pielea toracelui o dat pe zi i se in
8-12ore (tratament discontinuu) sau 12 ore (tratament
continuu).
Spray oral n criz, puful se aplic pe limb, se poate repeta la
3-5 minute, cel puin de 3 ori n 15 minute.
Perfuzie i.v. cu monitorizarea cel puin a tensiunii arteriale,
frecvenei cardiace, acg.
Dozele individuale, ntre 0, 75-8mg nitroglicerin\or, ncep cu
doze mici. Atenie !- Alimentele i buturile nu influeneaz efectele
Nitroglicerinei 0,5mg. - Sarcina i alptarea - Nitroglicerina 0,5 mg
se poate utiliza n timpul sarcinii sau alptrii doar cu recomandarea
medicului
- Conducerea vehiculelor i folosirea utilajelor Nitroglicerina
0,5 mg nu au efecte adverse asupra ateniei pacientului sau asupra
capacitii sale de concentrare. Alte medicamente care conin aceast
substan i care se gsesc n farmacie sunt: - Nitroderm TTS (sistem
trans dermic, coninnd 25mg nitroglicerin i elibernd 5mg
nitroglicerin n 24 de ore, n funcie de suprafaa de contact a
sistemului terapeutic).
- Nitromit (aerosol 1%-0.4mg\doz. Fl.10g. Comprimate retard
2.6mg)
- Trinitrosan (fiole de 5mg pe ml, se administreaz numai diluat
n ser fiziologic sau glucoz. Trinitrosan nu se administreaz mai
mult de 3 zile)
IZOSORBIDE DINITRATE
b). ISOSORBIDE DINITRATE E.I.P.I.S.O
Compoziie:fiecare comprimat contine 5 sau 10 mg izosorbid
dinitrat. FarmacocineticAbsorbie perlingual, digestiv, cutanat. Dup
administrare perlingual atinge concentraii plasmatice eficiente la
2 minute. Excreie urinar. FarmacodinamieEfecte asemntoare
nitroglicerinei.
Latena i durata aciunii pentru comprimate sunt : 5-10 minute,
respectiv 1-2 ore, dup administrare sublingual;
- 20-30 minute, respective 3-6 ore, dup administrarea oral; o
or, respectiv 6-10 ore, pentru comprimate retard;
- 30-60 minute, respectiv 10-12 ore, pentru unguent 10%.
Farmacoterapie Indicaiin toate formele de angin pectoral .
Preparate cu laten i durat scurte reprezint medicaia principal n
criza de angin pectoral. Profilactic naintea unui efort. Perfuzie
i.v. insuficien cardiac asociat cu infarct acut miocardic. Edem
pulmonar acut cardiogen. Angin sever. Realizarea hipotensiunii
controlate preoperator. Farmacotoxicologie - R.A.
- Hipotensiune arterial, sincop, lipotimie (mai frecvent la
vrstnici hipertensivi Cefalee, dureri ale globilor oculari.
Toleran. Contraindicaii Hipertensiune intracranian, cardiomiopatia
hipertrofic. PrecauiiAteroscleroz, glaucom, hipertensiune arterial
Interaciuni- alcoolul crete severitatea cefaleei i favorizeaz
lipotimia Administrare:Oral. Profilactic n angina pectoral 5-20mg
de 2-4 ori pe zi .La nevoie se crete pn la 120mg/zi, n 2-3ori/zi. n
acalazie 5-10 mg sublingual cu 15 minute nainte de mas sau 10 mg
oral cu 30-60 minute nainte de mas. n insuficiena ventricular stng
40-160 mg, pn la 240 mg/zi, n mai multe prize. Sarcina si alptarea:
In timpul sarcinii si alptrii, din motive de prudenta, ISDN poate
fi administrat numai la recomandarea expresa a medicului, ntruct
despre utilizarea in timpul sarcinii si alptrii nu exista
suficienta experien. Testele experimentale pe animale nu au
evideniat efecte teratogene. Alte medicamente care conin aceast
substan i care se gsesc n farmacie sunt:- Dinicord retard caps.
elib. 20 mg - Diniter caps. elib. prel. 20 mg. - Isodinit compr. 10
mg; compr ret 20 mg - Isosorbid compr. 10 mg
- Isosorbid-Dinitrat compr. 10 mg
- Isosorbid-Dinitrate compr. 5mg; 10 mg
c) ISOSORBIDI MONONITRAS
Olicard retard - caps. retard 40 mg; 60 mg.
Compoziie:- Substana activ: isosorbi mononitrat.
- Excipieni: coninutul capsulei-sfere de zahar, etilceluloz,
talc;
capsula-dixid de titan, gelatin. FarmacocineticAbsorbie
perlingual, digestiv, cutanat. Dup administrare perlingual atinge
concentraii plasmatice eficiente dar cu o durat mai lung dect
Isosorbid Dinitrat. Excreie urinar. FarmacodinamieEfecte asemntoare
nitroglicerinei.
Latena i durata aciunii pentru comprimate sunt:
- 5-10 minute, respectiv 1-2 ore, dup administrare
sublingual,
- 20-30 minute, respectiv 3-6 ore, dup administrarea oral, o or,
respectiv 6-10 ore, pentru comprimate retard;
- 30-60 minute, respectiv 10-12 ore, pentru unguent 10%.
Farmacoterapie Indicaiin toate formele de angin pectoral. Preparate
cu laten i durat scurte reprezint medicaia principal n criza de
angin pectoral. Profilactic naintea unui efort. Perfuzie i.v.
insuficien cardiac asociat cu infarct acut miocardic. Edem pulmonar
acut cardiogen. Angin sever. Realizarea hipotensiunii controlate
preoperator. Farmacotoxicologie - R.A. Hipotensiune arterial,
sincop, lipotimie(mai frecvent la vrstnici hipertensivi
Cefalee, dureri ale globilor oculari. Toleran. Contraindicaii
Hipertensiune intracranian, cardiomiopatia hipertrofic.
PrecauiiAteroscleroz, glaucom, hipertensiune arterial Interaciuni-
alcoolul crete severitatea cefaleei i favorizeaz lipotimia
AdministrareaOral, 20-40 mg de 2-3 ori/zi. Comprimate retard de 1-2
ori/zi Sarcina i alptareaStudiile efectuate la animale nu au
evideniat efecte embriotoxice. Nu exist date clinice care s
evidenieze riscurile administrrii Olicard la femeile nsrcinate; de
aceea, se recomand evaluarea atent a raportului beneficiu
terapeutic matern/risc potenial fetal. Deoarece nu se cunoate dac
medicamentul se excret n laptele matern, nu se recomand alptarea n
timpul tratamentului. Efecte asupra capacitii de a conduce vehicule
sau de a folosi utilaje Dei administrat conform indicaiilor,
Olicard poate influena negativ capacitatea de a conduce vehicule
sau de a folosi utilaje, n special la nceputul tratamentului, la
creterea dozei, la schimbarea tratamentului i n asociere cu
alcoolul etilic. Alte medicamente care conin aceast substan i care
se gsesc n farmacie: - Monoter caps. elib. prel. 20 mg; 40 mg; 6
mg.
- Mononitron compr, film. elib. 60 mg.
PENTAERITRIL TETRANITRATUL
Nitropector compr.20 mg
Compoziie:- Substana activ: tetranitrat de pentraeritril.
- Excipieni: lactoz monohidrat, amidon de porumb, talc, stearat
de magneziu, amidonglicolat de sodiu, gum arabic atomizat.
FarmacocineticAbsorbie bun digestiv. Eliminare prin urin i fecale.
FarmacodinamieEfecte asemntoare nitroglicerin. Laten o or, durat
aciunii 4-8 ore. Farmacoterapie - IndicaiiTratament de fond n
angina de piept, realizeaz profilaxia crizelor Farmacotoxicologie
Reacii adverse:
Uneori congestia pielii, cefalee, ameeli, tahicardie, tulburri
digestive; rareori hipotensiune severa, grea, voma, diaree,
slbiciune, nelinite, paloare, transpiraie (favorizate de alcool);
dozele mari pot provoca methemoglobinemie. Poate dezvolta toleranta
(se exclude doza de seara, se ntrerupe temporar tratamentul).
PrecauiiGlaucom, vrstnici, conductori auto, piloi, muncitori lng
maini periculoase i la nlime. InteraciuniAlcoolul scade tensiunea
arterial. AdministrareOral, nainte de mas, 10-30 mg de 2-4 ori/zi,
pn la 60 mg de 2-4 ori/zi.MOLSIDOMINUM
Molsihexal - compr. 4mg, compr. elib. prel. 8 mg;
Compoziie:- Substana activ: molsidomina.
- Excipieni: Lactoz monohidrat, stearat de magneziu, macrogol
acid metacrilic. FarmacocineticAbsorbie digestiv bun. Concentraie
plasmatic maxim dup 30-60 minute. FarmacodinamieAciune predominant
venodilatatoare, asemntoare nitrailor. Durata de aciune 2 ore.
Molsidomina reduce efectele asupra inimii i vaselor de snge n
consumul de oxigen de miocard i, astfel, numrul atacurilor de angin
pectoral Molsidomina este un nitrat organic eficient n terapia
antianginoas. Avantajul este ca nu produce toleran. Farmacoterapie
- IndicaiiAngin pectoral, tratament de fond Farmacotoxicologie -
Reacii adverseCefalee ContraindicaiHipotensiune arterial, oc
cardiogen. AdministrareOral, 2-4 mg de 2-3 ori/zi. Compr. elib.
prel. 8mg TRIMETAZIDINUM
Preductal - compr. film. 20 mg ; compr. film. elib. mod. 35mg
Compoziie:- Substana activ: clorhidrat de trimetazidin 35 mg
- Excipieni: nucleu: hidrogenofosfat de calciu dihidrat,
hipromeloza, polividona, dioxid de siliciu coloidal anhidru,
stearat de magneziu FarmacocineticAbsorbie oral rapid. Pic seric la
2 ore. Eliminare urinar, mare parte nemodificat.
FarmacodinamieModulator metabolic (n condiii de ischemie reduce
oxidarea acizilor grai liberi i favorizeaz oxidarea glucozei) cu
aciune citoprotectoare. Vasodilatator sistemic, cerebral,
coronarian. Diminu frecvena crizelor anginoase. Scade consumul de
nitrai. Farmacotoxicologie - Reacii adverse:Preductal este bine
tolerat. Rar au fost observate tulburri gastrointestinale ca greuri
si vrsturi Farmacoterapie - Indicai:Angin pectoral stabil, vertij
vestibulocohlear, sindrom Meniere, tulburri ischemice
corioretiniene. Administrare:Oral 20 mg, compr. elib. modif. 35 mg.
Alte medicamente care conin aceast substan i care se gsesc n
farmacie: - Dilatan compr. film. 20 mg; compr. elib. modif. 35
mg.
- Trimetazidin compr. film. 20 mg;compr. film. elib. prel.
35m
IVABRADINUM
Corlentor - compr. film. 5mg; compr.7,5mg Compoziie:- Substana
activ: clorhidrat de ivabradin.- Excipieni: Nucleu: Lactoz
monohidrat, Stearat de magneziu, Amidon de porumb Maltodextrin,
Dioxid de siliciu coloidal anhidru; Film:Hipromeloz, Dioxid de
titan Macrogol, Glicerol Stearat de magneziu, Oxid galben de fer,
Oxid rou de fer. FarmacocineticAbsorbie rapid i aproape complet n
tubul digestiv. Excreie prin urin i fecale. FarmacodinamieScade
frecvena cardiac prin inhibarea selectiv. Farmacoterapie -
Indicaii:
Angin pectoral cronic stabil la bolnavi cu ritm sinuzal normal
care are contraindicai sau intoleran la beta-blocani
Farmacotoxicologie - Reacii adverse
Vedere nceoat, bradicardie, extrasistole ventriculare, grea,
constipaie, diaree,cefalee, ameeal, dispnee Contraindicaioc
cardiogen, infarct miocardic acut, hipotensiune, insuficien hepatic
sever, bloc sino-atriul, insuficien cardiac, angin pectoral
instabil,sarcin, alptare. AdministrareIniial 5 mg de 2 ori/zi,
dimineaa i seara. Dup 3-4 sptmni se poate crete la 7,5 mg de 2
ori/zi. La nevoie se scade de 2.5 mg de 2 ori/zi. Alte medicamente
care conin aceast substan i care se gsesc n farmacie: Corlentor-
compr. film. 5mg; 7,5 mg
BETA-BLOCANTELE ADRENERGICE
A) BETABLOCANTELE NESELECTIVE
PROPRANOLOLUM
Propranolol compr 10mg, 40mg. Compoziie:- Substana activ:
propranolol
- Excipieni: lactoz monohidrat Super-Tab, amidon de porumb,
talc, stearat de magneziu. FarmacocineticAbsorbie digestiv bun
rapid i complet. Excreie renal complet n 48 de ore. Concentraie n
laptele matern din cea sanguin. Sugarul absoarbe 1% din doza
terapeutic. Farmacodinamie Laten 1-4 ore Farmacotoxicologie
Indicaii Angina de piept, ndeosebi angina cronica stabila (ca
tratament de fond) si pentru profilaxia pe termen lung dup perioada
acuta a infarctului miocardic; aritmii cardiace supraventriculare,
mai puin aritmii ventriculare - este de ales n tahiaritmiile
catecolaminergice (la efort, la emoie, n hipertiroidism, n cursul
anesteziei) si n unele tahiaritmii digitalice; cardiomiopatie
obstructiva; hipertensiune arteriala eseniala, debit cardiac
crescut, stri anxioase (mai ales cnd predomina tulburrile
cardiace), tremor esenial; pentru profilaxia hemoragiilor digestive
la cirotici (cu excepia insuficientei hepatice severe, cu icter,
ascita mare, encefalopatie Farmacotoxicologie - Reacii
adverse:Majore: insuficienta cardiaca, bloc atrioventricular,
bronhospasm. Altele: bradicardie, hipotensiune arteriala, fenomene
Raynaud, neuropatii periferice, tulburri gastrointestinale (grea,
voma, diaree , constipaie , dureri abdominale), oboseala, tulburri
ale somnului, depresie, hiperlipidemie. Dup administrare
prelungita, Propranololul nu se va ntrerupe brusc, datorita
efectului de "rebound" putnd aprea exacerbri ale anginei - cu
instalarea infarctului miocardic acut - pana la moarte subita.
Administraren angor iniial 40 mg x 2-3/zi. ntreinere 120- 240
mg/ziSOTALOLUM
Sotalol - compr. 80 mg; 160 mg. Compoziie:- Substana activ:
clorhidrat de sotalol.
- Excipieni: dextrates (hydrous), metilceluloz, stearat de
magneziu, dioxid de siliciu coloidal, indigotin
FarmacocineticAbsorbie complet digestiv. FarmacodinamieBeta-blocant
neselectiv,pur. Blocant al canalelor de potasiu. ntrzie
repolarizarea ventricular. Farmacoterapie - IndicaiiEficace pentru
meninerea ritmului sinusal la bolnavi cu fibrilaie atrial cronic.
Aritmii ventriculare Farmacotoxicologie Reacii adverse n timpul
tratamentului cu sotalol pot s apar frecvent: oboseal, vertij,
ameeli, cefalee, parestezii i senzaii de rceal la nivelul
membrelor. Rareori pot s apar: tulburri gastro-intestinale,
tulburri respiratorii la pacienii cu boli pulmonare obstructive,
reacii cutanate, conjunctivit, tulburri de somn, agravarea
insuficienei cardiace, bradicardie, tulburri de conducere
atrioventriculare sau hipotensiune arterial. Mai pot s apar:
agravarea tulburrilor circulatorii periferice, reducerea secreiei
lacrimale, hipoglicemie, depresie, confuzie, halucinaii, uscciunea
gurii, spasme musculare sau astenie muscular sau tulburri de
erecie. In cazuri izolate poate s apar o agravare a crizelor de
angin pectoral. Administrarea de sotalol poate produce sau agrava
aritmiile cardiace pn la stop cardiac. n cazuri rare dup
tratamentul cu sotalol au fost semnalate sincope, tulburri de
vedere i keratoconjunctivit. Blocantele de receptori
beta-adrenergici pot induce psoriazisul, i pot agrava simptomele
sau pot determina exantem psoriaziform. PrecauiiNu se administreaz
n angor, hipertensiune arterial. Precaui n insuficien renal.
Administraren aritmii 120-480 mg/zi. n post-infarct miocardic
320mg/zi. Maxim 640 mg/zi. Alte medicamente care conin aceast
substan i care se gsesc n farmacie: - Sotagamma compr. 80mg, 160
mg.
B) BETABLOCANTELE SELECTIVE
METOPROLOLUM
Metoprolol 25 mg, 50 mg, 100 mg. Compoziie:- Substana activ:
tartrat de metoprolol.- Excipieni: celuloz microcristalin PH 101,
amidon de porumb, amidonglicolat de sodiu, talc, stearat de
magneziu FarmacocineticAbsorbie oral bun rapid. Biodisponibilitatea
crete odat cu administrarea de alimente. Metabolizare 10% la primul
pasaj hepatic . Excreie renal. FarmacodinamieLaten 1-4 ore .
Blocheaz receptorii beta, din miocard la doze inferioare celor care
afecteaz receptorii beta2 din vasele periferice i din bronhii. Nu
are efect beta stimulant i are efect redus de stimulare membranar.
Reduce mortalitatea n infarct miocardic acut. Scade riscul de
recidiv al infarctului miocardic. Farmacoterapie -
IndicaiiHipertensiune arteriala; profilaxia crizelor de angina de
efort; infarct miocardic acut. Se mai poate folosi n tratamentul
unor diferite tulburri de ritm, cum sunt: aritmii supraventriculare
(tahicardie, flutter si fibrilaie atrial, tahicardie joncional ) si
aritmii ventriculare (extrasistole ventriculare, tahicardie
ventriculara Farmacotoxicologie Reacii adverseCele mai frecvente:
astenie, senzaia de rceala in extremiti, bradicardie, tulburri
digestive (epigastralgii, grea, vrsturi), insomnie, comar.Mai rar:
ncetinirea conducerii atrioventriculare sau mrirea gradului unui
bloc atrioventricular preexistent, insuficienta cardiaca, agravarea
bronhospasmului, hipoglicemie, agravarea sindromului Raynaud,
reacii cutanate diverse (de ex. erupii psoriaziforme). Rar s-a
observat apariia anticorpilor antinucleari, foarte rar nsoit de
manifestri clinice de tip sindrom lupic, care dispar la oprirea
tratamentului. AdministrareOral. Profilaxia crizelor de angin,
iniial 50 mg/zi n 1-2 prize. n funcie de efect doza poate fi
crescut sptmnal
n insuficien cardiac 10 mg/zi n 2 prize. Dozele se adapteaz
pentru a evita bradicardia.
Nu este necesar ajustarea doze la vrstnici, hepatici, renali.
Alte medicamente care conin aceast substan i care se gsesc n
farmacie: - Betaloc-Zoc compr. film. 50 mg, 100 mg.
- Vasocardin compr.50 mg, 10 mg.
- Egiloc compr 25 mg, 50 mg, 100mg.
ATENOLOLUM
Atenolol compr. film. 50 mg, 100 mg Compoziie:- Substana activ:
atenolol.
- Excipieni: amidon de porumb,celuloz microcristalin, talc,
stearat de magneziu, laurilsulfat de sodiu, dioxid de siliciu
coloidal. Farmacocinetic: Absorbie oral 50%. Farmacodinamie:Laten
la 1-4 ore. Farmacoterapie - IndicaiiHipertensiune arterial (singur
sau asociat cu ali ageni antihipertensivi, n special diuretice
tiazidice); angin pectoral; prevenirea secundar a infarctului acut
de miocard la pacienii stabilizai hemodinamic; aritmii.
Farmacotoxicologie - R.A.Medicamentul este n general bine tolerat,
reaciile adverse cele mai comune sunt de obicei uoare i trectoare:
extremiti reci, oboseal muscular; tulburri gastrointestinale:
diaree; tulburri cardiovasculare: bradicardie, hipotensiune,
declanarea sau agravarea insuficienei cardiace; tulburri SNC:
ameeal, grea, depresie mental, dureri de cap, vise intense,
tulburri de somn. O varietate de efecte adverse raportate la alte
beta-blocante pot fi considerate poteniale efecte adverse ale
Atenololului: efecte hematologice: agranulocitoza; efecte alergice:
febr, laringospasm, disfuncii respiratorii; efecte SNC: depresie
mental progresiv, halucinaii, sindrom reversibil acut de
dezorientare n timp i spaiu, pierderea pe termen scurt a memoriei;
efecte gastrointestinale: tromboze arteriale mezenterice, colite
ischemice; Administrare:Oral n priz unic .
Hipertensiune50-100 mg/zi.
Angor pectoris pn la 200 mg/zi. Alte medicamente care conin
aceast substan i care se gsesc n farmacie: - Vascoten
compr.100mgBETAXOLOLUM
Lokren - compr. film. divz.20 mg.Compoziie:- Substana activ:
Betaxolol clorhidrat20 mg.
- Excipieni: Lactoza , carboximetilamidon, celuloza
microcristalina, silicat coloidal anhidru, stearat de magneziu ,
hipromeloza, macrogol 400, dioxid de titan) q.s.p. 1 comprimat.
Farmacocinetic:Absorbie aproape complet din tubul digestiv .
Biodisponibilitate 80-90%.Excreie urinar 80%, n 14-12 ore, 15%
neschimbat. Farmacodinamie:Cardioselectivitate mare. Farmacoterapie
IndicaiiHipertensiune arterial. Angor de efort(n profilaxia
crizelor)
Farmacotoxicologie - Reacii adverseCel mai frecvent raportate:
astenie la nceputul tratamentului, rcirea extremitilor, bradicardie
(uneori sever), dezordine gastrointestinala (dureri de stomac,
greuri), impotenta . Mult mai rar: ncetinire a conducerii
atrio-ventriculare sau intensificarea unui bloc atrio-ventricular
existent, bradicardie sever, cdere de tensiune, insuficienta
cardiac, bronhospasm, sindrom Raynaud, reacii cutanate, inclusiv
erupii de tip psoriazis sau exacerbarea acestora cnd sunt deja
prezente. Administrare:Oral 20 m g/zi n doz unic. Doz nemodificat n
insuficien hepatic i n insuficien renal.NEBIVOLOLUMNebilet - compr
5 mg Compoziie:- Substana activ: clorhidrat de nebivolol-
Excipieni: polisorbat 80, hipromeloz, lactoz monohidrat, amidon de
porumb, croscarmeloz sodic, celuloz microcristalin, dioxid de
siliciu coloidal anhidru, stearat de magneziu. Farmacoterapie -
Indicaii terapeutice- tratamentul hipertensiunii arteriale
eseniale;
- tratamentul insuficienei cardiace cronice stabile cu disfuncie
ventricular stng (fracie de ejecie 35%) ca tratament adjuvant
tratamentului cu IEC, diuretice, antagoniti de angiotensin II i/sau
glicozizi digitalici. Farmacotoxicologie - Reacii adverseCele mai
multe reacii adverse sunt medii spre moderate. Cele mai frecvente
evenimente adverse ( incidena sub 1-10% ) sunt: dureri de cap,
ameeal, oboseal i parestezie. Alte evenimente adverse, raportate de
ce cel puin 1% dintre pacieni, sunt: diaree, constipaie, grea,
dispnee i edem. Administrare:Doza recomandat este de 5 mg nebivolol
(un comprimat Nebilet) pe zi, administrat de preferin, n acelai
moment al zilei. Comprimatele pot fi administrate concomitent cu
ingestia de alimente.
BISOPROLOLUM
Concor - 2.5 mg, 5 mg, 10 mg.
Compoziie:- Substana activ: bisoprolol fumarat.
- Excipieni: dioxid de siliciu coloidal anhidru, stearat de
magneziu, crospovidona, celuloza microcristalina, amidon de porumb,
hidrogenofosfat de calciu anhidru, oxid galben de fer , dimeticona
100, macrogol 400, dioxid de titan , hipromeloza .
FarmacocineticAbsorbie oral peste 90%.Excreie renal, 50% ca
metabolii inactivi. Farmacodinamie IndicaiiHipertensiune , angina
pectorala. Farmacotoxicologie - Reacii adverseSomnolen, ameeli,
cefalee, transpiraii, tulburri de somn, depresiuni, tulburri
gastrointestinale, reacii cutanate, bradicardie, iritabilitate,
parestezii, crampe musculare , bronhospasm. Influeneaz
excitabilitatea (prudenta la cei care trebuie sa-si coordoneze bine
micrile, conductori auto etc.). ContraindicaiiInsuficienta cardiaca
decompensata, infarct miocardic recent, bloc AV de gradul II si
III, sindrom de nod sinusal, bloc sino-atrial, bradicardie (sub
50/min), hipotensiune, astm bronic, tulburri de circulaie
periferica grave, sarcin, lactaie, copii . Atenie: la diabetici,
dup cure de slbire prelungite si in caz de acidoz. Se va ntrerupe
administrarea produsului cu 72 de ore naintea datei de natere
calculate. AdministrareOral 5- 20 mg/zi, n priz unic dimineaa. n
insuficien cardiac 1.25 mg/zi ntr-o priz o sptmn, se crete lent pn
la 10mg/zi. Sarcina i alptareaEfectele bisoprolului pot determina
consecine negative asupra sarcinii i/sau ftului sau nou-nscutului.
n general, blocantele de beta adrenergice reduc perfuzia placentar,
fenomen ce se poate asocia cu ncetinire a creterii fetale, moartea
ftului intrauterin, avort spontan sau travaliu prematur. Efectele
adverse (hipoglicemie, bradicardie) pot aprea i la ft i la
nou-nscut. Dac tratamentul cu beta-blocante este neaprat necesar,
se prefer utilizarea blocantelor beta1-selective.
Bisoprololul nu este recomandat pe parcursul sarcinii dect n
cazurile imperioase. n aceste situaii, se recomand monitorizarea
fluxului sanguin utero-placentar i a creterii fetale. n cazul
apariiei efectelor negative asupra sarcinii sau a ftului, trebuie
luat n considerare posibilitatea unui tratament alternativ.
Nou-nscutul trebuie monitorizat cu atenie. Simptome ca hipoglicemia
i bradicardia sunt de ateptat n general n primele 3 zile dup
natere.CARVEDILOLUMDilatrend compr 6,25 mg; 12,5 mg; 25 mg.
Compoziie:- Substana activ: Carvedilol.- Excipieni: Lactoza,
Stearat de Magneziu, Polyvidon, Zaharoza, Bioxid de siliciu nalt
dispersat, oxid de fier rou si galben . FarmacocineticAbsorbit
rapid i aproape complet dup administrare oral. Biotransformare n 3
metaboliii activi, unul fiind de 13 ori mai activ dect
beta-blocant. Toi metaboliii sunt mai slabi vasodilatatori.
FarmacodinamieCrete fracia de ejecie, irigaie renal. Scade frecvena
cardiac, pre i post sarcin, rezisten la insulin, albuminuria.
FarmacoterapieHipertensiune arterial esenial. Tratamentul de lung
durat al cardiopatiei ischemice. Tratamentul insuficienei cardiace
congestive simptomatice. FarmacotoxicologieBradicardie,
hipotensiune, tulburare de conducere intracardiac, palpitaii, edeme
periferice. Ameeli, cefalee, somnolen, insomnie, uscciunea gurii,
anorexie, grea,dureri abdominale, diaree, flatulen,constipaie.
Dispnee, obstrucie nazal. Tulburri miciune i poten . Creterea
colesterolului, trigliceridelor. Hiper sau hipoglicemie.
ContraindicaiiInsuficien cardiac grav,insuficien hepatic sever,
astm bronic, cord pulmonar, hipotensiune, bradicardie.
Administraren tratamentul de durat al ischemiei cardiace, iniial
12,5 mg de 2 ori pe zi timp de 2 zile, apoi de 25 mg de 2/ori pe
zi. Doza maxim recomandat este de 100mg/zi, n 2 prize. Pentru
vrstnici, doza maxim este 50mg, divizat n dou prize. Alte
medicamente care conin aceast substan i care se gsesc n farmacie:-
Dilatrend compr.6,25 mg; 12,5 mg; 25 mg.
Carvedilol compr. 6,25 mg ; 12,5 mg.BLOCANTELE CANALELOR DE
CALCIU
AMLODIPINUMNorvasc Compoziie:- Substana activ: amlodipina.
- Excipieni: celuloz microcristalin, amidon de porumb
pregelatinizat, amidon glicolat de sodiu (tip A), dioxid de siliciu
coloidat anhidru i streat de magneziu. FarmacocineticAbsorbie oral
bun. Excreie urinar 60%. FarmacodinamieCoronarodilatator.
Vasodilatator sistemic, hipotensiv. FarmacoterapieHipertensiune
arterial esenial, tratament de prim alegere sau n asociere cu
diuretice, alfa-blocante, beta-blocante. Angin pectoral cronic
stabil, angin vasospastic. FarmacotoxicologieLeucopenie,
trombopenie, reacii alergice, hiperglicemie, insomnie,tulburri de
dispoziie, somnolen, ameeli,cefalee, tremur, tulburri de vedere,
palpitaii, aritmie, vasculit. ContraindicaiiHipotensiune arterial
sever. oc cardiogen, insuficien cardiac dup infarct miocardic acut.
Stenoz aortic. Angin pectoral instabil. AdministrareOral 5mg/zi,
ntr-o priz. Se poate crete la 10 mg/zi. Nu este necesar ajustarea
dozelor la vrstnici i n insuficien renal. Alte medicamente care
conin aceast substan i care se gsesc n farmacie- Amlodipin compr
5mg, 10mg.
- Amlohexal compr 5mg, 10 mg.
- Norvasc compr. 5 mg, 10 mg.
Tenox compr 5mg, 10 mgFELODIPINUMPlendil:compr. elib. prel.
2,5mg; 5mg; 10mg Compoziie: Substana activ: felodipin
- Excipieni: nucleu: lactoz monohidrat, celuloz microcsristalin,
hipromeloz, povidon, galat de propil, dioxid de siliciu
coloidalanhidru, streat de magneziu; film: hipromeloz, oxid rou de
fer, oxid galben de fer, talc, propilenglicol
FarmacocineticAbsorbie oral rapid i complet cu metabolizare intens
la primul pasaj i biodisponibilitate 15%.Metabolizare hepatic
intens, eliminare sub form de metabolii,70% n urin i restul n
fecale. FarmacodinamieCoronarodilatator. Vasodilatator sistemic,
hipotensiv FarmacoterapieHipertensiune arterial, angin pectoral.
Tulburri de motilitate esofagian. Sughi. FarmacotoxicologieCefalee,
ameeli, astenie, parestezii, depresie, confuzie, greuri,
epigastralgii, tahicardie, palpitaii, edeme maleolare.
AdministrareOral. Doza iniial 5mg/zi, ntr-o priz, poate fi crescut,
dac este necesar, pn la 20mg/zi. n insuficien hepatic i la
vrstnici, se reduc dozele. Compr. cu elib. prel. HTA 2,5-10mg/zi.
Angin pectoral 5-10mg x 1/zi. Alte medicamente care conin aceast
substan i care se gsesc n farmacie- Auronal compr. elib. prel. 2. 5
mg, 5mg, 10 mg.
- Felodipin compr. elib. modif. 2,5mg, 5 mg, 10
mg.NIFEDIPINUMNifedipin - compr. elib. prel.20 mg. Compoziie:-
Substana activ: nifedipina
- Excipieni: gelatina, glicerol, polietilenglicol, ulei de
menta, apa distilata, zaharina sodica, galben orange, dioxid de
titan. FarmacocineticAbsorbie oral 90%.Eliminare urinar 70-80%.
FarmacodinamieCoronarodilatator. Vasodilatator sistemic, hipotensiv
FarmacoterapieHipertensiune arterial, angin pectoral. Tulburri de
motilitate esofagian. Sughi. FarmacotoxicologieCefalee, ameeli,
astenie, parestezii, depresie, confuzie, greuri, epigastralgii,
tahicardie, palpitaii, edeme maleolare ContraindicaiiHipotensiune
arterial AdministrareOral. Iniial 10mg de 3 ori/zi. Doz medie de
ntreinere 10-20mg de 2-3/ ori pe zi. La vrstnici 5mg de 3 /zi.
Pentru preparatele retard doz medie 20mg de 2 ori/zi. n spasm al
cardiei 10-20mg sublingual cu 30 minute nainte de mas. Alte
medicamente care conin aceast substan i care se gsesc n farmacie-
Nifedipin draj.10 mg; compr. elib. prel. 20mg.
Adalat retard compr.20mgLERCANIDIPINUM Leridip compr. film. 10
mg. Compoziie:- Substana activ: lercanidipin sub form de clorhidrat
de lercanidipin
- Excipieni: nucleu: lactoz monohidrat, celuloz microcristalin,
amidonglicolat de sodiu (tip A), polividon, stearat de magneziu;
film: Opadry (hipromeloz, dioxid de titan, talc, macrogol, oxid rou
de fer). FarmacocineticAbsorbie complet n tubul digestiv.
Biotransformare intens la primul pasaj hepatic.
FarmacodinamieBlocheaz selectiv canalele de calciu. Scade tensiunea
arterial prin relaxarea muchilor netezi vasculari.
FarmacoterapieHipertensiune arterial esenial, forme uoare i
moderate. FarmacotoxicologieCefalee, eritem facial, edeme declive,
palpitaii, ameeli, astenie, dispepsie, greuri, vome, dureri
epigastrice, diaree, poliurie, hiperplazie gingival. Contraindicaii
Angor instabil, infarct miocardic datnd de cel mult 30 zile,
insuficien renal i hepatic sever. AdministrareOral. Iniial 5mg.Doza
uzual 10 mg o dat/zi, naintea micului dejun, cu puin lichid. La
nevoie pn la 20mg/zi.VERAPAMILUM
Ispotin:- compr. film. 40 mg, 80 mg;
- compr. film. prel. 240 mg Compoziie:- Substana activ:
- Excipieni: FarmacocineticAbsorbie oral 92% rapid. Pic
plasmatic dup 30-45 minute. Eliminare urinar 70-90% i prin fecale
8-20%. FarmacodinamieEfecte predominante la nivelul nodulului
sinusal i al celui atrio-ventricular. Scade conducerea
atrio-ventricular, frecvena cardiac, debitul cardiac i tensiunea
arterial. Latena la 1-2 ore. Farmacoterapie - IndicaiiTratamentul
hipertensiunii arteriale uoare sau moderate. Profilaxia de durata a
crizelor dureroase n angina vasospastic, angina cronica stabila si
angina instabila; tratamentul si profilaxia tahicardiei paroxistice
supraventriculare, reducerea frecventei ventriculare n fibrilaia
atrial si flutter-ul atrial, tratamentul aritmiilor nodale.
FarmacotoxicologieRelativ frecvent constipaie, ocazional greaa i
vom, ameeli, cefalee, hipotensiune, edeme, mai rar bradicardie
marcata, bloc atrio-ventricular, insuficienta cardiaca, foarte rar
creterea enzimelor hepatice, erupii eritematoase sau urticariene.
Reaciile adverse sunt obinuit trectoare si reversibile daca
medicamentul este folosit corect Contraindicaii Verapamilul este
contraindicat n caz de soc cardiogen, infarct miocardic acut cu
bradicardie, hipotensiune sau insuficienta ventriculara stnga,
boala nodului sinusal. AdministrareOral. Angin - 60mg de 3 ori pe
zi. Aritmii supraventriculare, 40-120mg de 3-4 ori pe zi.
Hipertensiune 240-480mg/zi n dou prize. Alte medicamente care conin
aceast substan i care se gsesc n farmacieVerapamil: - compr. film.
40 mg, 80 mg;
- compr. film. prel. 240 mg.
Cordamil: - compr. film. 40 mg, 80 mg.DILTIAZEMUMDiltiazem
compr. 60mg, 90mg, 120mg 180mg; Compoziie:- Substana activ:
clorhidrat de diltiazem
- Excipieni: lactoz monohidrat, dioxid de siliciu coloidal,
stearat de magneziu. Farmacocinetic Absorbie oral 70-90% cu pic
plasmatic dup 2-4 ore. Eliminare urinar prin fecale.
FarmacodinamieVasodilatator periferic i coronarian. Inhib
conducerea cardiac. Laten 1-2 ore. Farmacoterapie -
IndicaiiDiltiazem este indicat in profilaxia si terapia
insuficientei coronariene, anginei pectorale, anginei Prinzmetal,
hipertensiunii arteriale eseniale uoare sau moderate si dup
infarctul miocardic. FarmacotoxicologieCele mai frecvente reacii
adverse ale diltiazemului sunt: edemele, cefaleea, greaa, ameelile,
erupia cutanat tranzitorie, astenia.
ContraindicaiHipersensibilitatea individuala la medicament.
Hipotensiune arteriala (tensiune sistolica mai mica de 90 mm Hg),
insuficien cardiac congestiv, sindrom de nodul sinusal, tulburri de
conducere cardiac, nu se va administra n timpul sarcinii sau
alptrii. AdministrareOral. Angin, 60 mg de 3 ori pe zi, se crete la
nevoie, 120mg pe zi.CONCLUZII
Angina pectoral se definete ca o durere de piept, care apare n
spatele sternului i care poate merge n gt, mandibul, umeri, spate
sau brae, aprut de obicei la efort sau emoie i care dispare n
repaus sau la administrarea de nitroglicerin.
Cauza cea mai frecvent a anginei pectorale este ateroscleroza
arterelor coronare care determin ngustri (stenoze) ale acestora.
Exist, ns, i situaii n care angina poate aprea n absena stenozelor
arterelor inimii (coronarelor), cum se ntmpl n anumite boli
cardiace cum sunt stenoza aortic sau cardiomiopatia hipertrofic, n
cazul n care purtai un astfel de diagnosticAteroscleroza reprezint
ngroarea pereilor arterelor prin depuneri de grsimi (colesterol),
cu ngustarea calibrului acestor vase (stenoze) i reducerea fluxului
sangvin prin acestea. Dac un cheag de snge se formeaz n interiorul
sau pe suprafaa plcii de aterom, artera se blocheaz i apare
infarctul miocardic sau accidentul vascular cerebral.Procesul de
ateroscleroz nu este doar un proces de mbtrnire a vaselor, ci poate
fi influenat prin tratament. Principalul tratament const n
combaterea factorilor de risc.
Factorii de riscIndicaii medicale
Suntei fumtor(oare)?
ntrerupei imediat fumatul i nu stai ntr-un mediu de fumtori.
Suntei hipertensiv()?
Respectai regimul fr sare. Nu facei eforturi fizice susinute,
mai ales nu ridicai sau crai greuti, dar n schimb se recomand
mersul pe jos cel puin
30-40 minute pe zi. Prezentai-v la medic pentru evaluare i
stabilirea tratamentului medicamentos.
Suntei supraponderal()?
Stabilii-v o diet sntoas, cu scderea numrului de calorii,
consumai fructe, legume, cereale care conin multe elemente
nutritive, dar puine grsimi i calorii i nu consumai produse animale
i dulciuri.
Efectuai activitate zilnic regulate
Suntei diabetic()?
Consultai un medic diabetolog pentru stabilirea dietei i a
medicamentelor necesare, pe care s le luai permanent. Evaluai-v
periodic glicemia, hemoglobina glicozilat, colesterolul,
trigliceridele. Efectuai zilnic micare, n limita
toleranei individuale.
Suntei dislipidemic()?
Respectai un regim srac n grsimi animale (carne de porc, grsime,
unt, smntn, fric, ou), bogat n fibre vegetale; consumai cel puin
dou mese de pete pe sptmn. Adresai-v medicului pentru prescrierea
unui tratament care s reduc colesterolul.
Suntei sedentar()?
ncepei un program de activitate fizic progresiv, eventual sub
supraveghere n cazul n care ai suferit un infarct de miocard sau
prezentai simptome de insuficien cardiac.
Suntei stresat()?
ndeprtai pe ct posibil situaiile stresante, bucurai v de
activiti recreative, cerei ajutor de specialitate
schimbarea locului de munc.
Exist mai multe categorii de medicamente care pot fi recomandate
n aceast boal n funcie de severitatea bolii, factorii de risc pe
care i-am enumerat precum i rspunsul la tratament: nitrai organici
i compui similari farmacologici; beta-blocantele adrenergice;
blocantele canalelor de calciu.Medicamentele antianginoase acioneaz
pe dou direcii:
Creterea aportului de oxigen miocardic:
Scderea necesarului de oxigen miocardic:
Tratamentul anginei pectorale, n funcie de severitatea crizelor,
se face cu:
monoterapie: nitrai organici;
biterapie: nitrai+beta blocant sau nitrat+ blocant calcic sau
beta-blocant + blocant calcic triterapie:
nitrat+beta-blocant+blocant calcic
BIBLIOGRAFIE:
- Valentin Stroescu Bazele farmacologice ale practicii medicale,
ediia I
Editura Medical 1988;
- Valentin Stroescu Farmacologie, ediia a IX-a
Editura BIC ALL 1999;
- Dumitru Dobrescu Farmacoterapie practic volumul IIEditura
Medical 1989
- Dr. S. Herian + colectiv Agend Medical Editura Medical
1973
- Farm. Cornel Chiri + colectiv Agend Medical Ediia de
buzunarEditura Medical 2007
- Dumitru Dobrescu MEMOMED ediia 13Editura Minesam 2007
- Tiplic Tatiana - Biologie (B1), Manual pentru clasa a XI-a,
Editura Niculescu ABC, 2004
- Eduard Arnau Lumea Invizibil, o incitant cltorie n interiorul
corpului omenescEditura Teora, 1998
