Anexa 1 - Ghid Chirurgie OMF_424_876

8/8/2019 Anexa 1 - Ghid Chirurgie OMF_424_876

1/119

GHID DE PRACTIC

N

CHIRURGIA

ORO-MAXILO-FACIAL

2010

COORDONATOR:

Prof.Dr. Alexandru BUCUR

Prof.Dr. Grigore BCIU (Cluj-Napoca)

Prof.Dr. Mihai SURPEANU (Craiova)

Prof.Dr. Emil URTIL (Timioara)

Prof.Dr. Eugenia POPESCU (Iai)

Prof.Dr. Maria VORONEANU (Iai)

Prof.Dr. Constantin ROMANUL (Oradea)

Prof.Dr. Dezideriu KOVACS (Trgu Mure)

Conf.Dr. Adrian CREANG (Constana)

Asist.univ.Dr. Octavian DINC (Bucureti)


2/119

2

CLASIFICAREA TRIEI APLICATE GRADELOR DE RECOMANDARE

Standard Standardele sunt norme care trebuie aplicate rigid i trebuie urmate ncvasitotalitatea cazurilor, excepiile fiind rare i greu de justificat.

Recomandare Recomandrile prezint un grad sczut de flexibilitate, nu au forastandardelor, iar atunci cnd nu sunt aplicate, acest lucru trebuie justificatraional, logic i documentat.

Opiune Opiunile sunt neutre din punct de vedere a alegerii unei conduite, indicndfaptul c mai multe tipuri de intervenii sunt posibile i c diferii medici potlua decizii diferite. Ele pot contribui la procesul de instruire i nu necesit

justificare.

DEFINIREA GRADELOR UTILIZATE N GHIDURILE DE PRACTIC

MEDICAL

Grad A Necesit cel puin un studiu randomizat i controlat ca parte a unei liste destudii de calitate publicate pe tema acestei recomandri. (nivele de dovezi Iasau Ib)

Grad B Necesit existena unor studii clinice bine controlate, dar nu randomizate,publicate pe tema acestei recomandri. (nivele de dovezi IIa, IIb sau III)

Grad C Necesit dovezi obinute din rapoarte sau opinii ale unor comitete de experisau din experiena clinic a unor experi recunoscui ca autoritate n domeniu.(nivele de dovezi IV)

Grad D Indic lipsa unor studii clinice de bun calitate aplicabile direct acesteirecomandri.

Grad E Recomandri de bun practic bazate pe experiena clinic a grupului care aelaborat acest ghid.


3/119

3

INTRODUCERE

Ghidurile clinice sunt elaborate cu scopul de a asista personalul medical n adoptarea deciziei

terapeutice la pacienii cu afeciuni specifice patologiei chirurgicale oro-maxilo-faciale. Aceste ghiduri

prezint recomandri de bun practic medical clinic bazate pe dovezi publicate, pentru a fi luate n

considerare de ctre medicii chirurgi O.M.F. i de medici din alte specialiti de grani, implicai n

asistarea pacienilor cu patologie specific oro-maxilo-facial.

Populaia int acoperit de acest ghid este reprezentat de adolesceni (12-18 ani) i aduli (>

18 ani). Ghidul cuprinde i o serie de recomandri valide pentru grupa de vrst sub 12 ani, situaiile

respective fiind menionate n mod explicit.

Dei ghidurile reprezint o fundamentare a bunei practici medicale bazate pe cele mai recente

dovezi tiinifice disponibile, nu trebuie considerat c aceste recomandri includ toate interveniile

potrivite sau exclud pe toate cele nepotrivite pentru situaia n cauz. Ghidurile nu intenioneaz s

nlocuiasc raionamentul medical la fiecare caz n parte. Decizia medical trebuie s ia n considerare

particularitile individuale i opiunea pacientului, precum i resursele, caracterele specifice i

limitrile clinicilor/seciilor de chirurgie oro-maxilo-facial. Fiecare medic care aplic recomandrile

n scopul stabilirii unui plan terapeutic trebuie s utilizeze propriul raionament medical independent,

n funcie de fiecare caz n parte i n funcie de experiena personal n corelaie cu dotarea i

experiena clinicii/seciei de chirurgie oro-maxilo-facial n care acesta i desfoar activitatea.

Instituiile i specialitii care au elaborat acest ghid au depus eforturi pentru ca informaia

coninut n ghid s fie corect, redat cu acuratee i susinut de dovezi. Dat fiind posibilitatea eroriiumane i/sau progresele cunotinelor medicale, ele nu pot i nu garanteaz c informaia coninut n

ghid este n totalitate corecti complet. Recomandrile din acest ghid clinic sunt bazate pe consensul

autorilor privitor la abordrile terapeutice acceptate n momentul elaborrii materialului

Instituiile i persoanele care au elaborat acest ghid i declin responsabilitatea legal pentru

orice inacuratee, informaie perceput eronat, pentru eficacitatea clinic sau succesul oricrei metode

terapeutice detaliate n acest ghid, pentru modalitatea de utilizare sau aplicare sau pentru deciziile

finale ale personalului medical rezultate din utilizarea sau aplicarea lor. De asemenea, acestea nu i

asum responsabilitatea nici pentru informaiile referitoare la produsele farmaceutice menionate nacest ghid. n fiecare caz specific, utilizatorii ghidurilor trebuie s verifice literatura de specialitate

specific prin intermediul surselor independente i s confirme c informaia coninut n recomandri,

este corect.

Acest material, ca de altfel toate ghidurile clinice sunt supuse unui proces de revizuire i

actualizare continu.


4/119

4

DECLARAIE DE INTERESE

Autorii declar pe proprie rspundere c nu au beneficiat de sprijin logistic sau financiar, nu

fost utilizate fonduri, donaii, sponsorizri sau alte instrumente de finanare din fondul Casei Naionale

de Asigurri de Sntate sau din fonduri private n elaborarea i redactarea acestor ghiduri de practicmedical.

Autorii declar att n nume personal ct i din punctul de vedere al instituiilor unde-i

desfoar activitatea c nu au interese personale sau financiare, nu sunt n competiie academici nu

au opinii care au influen nepotrivit asupra aciunilor lor.

Autorii declar c orice referire n cadrul ghidurilor de practic la produse comerciale, procese

sau servicii specifice prin utilizarea numelui comercial, al mrcii sau al productorului, nu constituie

sau implic o promovare, recomandare sau favorizare din partea coordonatorului i autorilor ghidului

fa de altele similare care nu sunt menionate n document. Nici o recomandare din acest ghid nupoate fi utilizat n scop publicitar sau n scopul promovrii unui produs.


5/119

5

CUPRINS

1. Extracia dentar2. Tratamentul chirurgical al leziunilor periapicale3. Tratamentul tulburrilor asociate erupiei/incluziei dentare4. Tratamentul plgilor oro-maxilo-faciale5. Tratamentul fracturilor mandibulei6. Tratamentul fracturilor etajului mijlociu al feei.7. Tratamentul traumatismelor dento-alveolare8. Tratamentul infeciilor oro-maxilo-faciale9. Tratamenetul chirurgical preprotetic10.Tratamentul afeciunilor odontogene ale sinusului maxilar11.Tratamentul chisturilor prilor moi orale i cervico-faciale12.Tratamentul tumorilor benigne ale prilor moi orale i cervico-faciale13.Tratamentul chisturilor, tumorilor benigne i osteopatiilor oaselor maxilare14.Tratamentul tumorilor maligne oro-maxilo-faciale15.Plastia reconstructiv n chirurgia oro-maxilo-facial16.Tratamentul afeciunilor glandelor salivare17.Tratamentul chirurgical al anomaliilor dento-maxilare severe18.Tratamentul despicturilor labio-maxilo-palatine19.Tratamentul afeciunilor articulaiei temporomandibulare20.Tratamentul nevralgiei de trigemen


6/119

6

LISTA DE ABREVIERI:

AINS antiinflamatoare nesteroidiene

ATI anestezie terapie intensiv

CT computer tomograf

ECR evidare cervical radical

ECRM evidare cervical radical modificat

i.m. intramuscular

i.v. intravenos

Kg kilogram

m. muchi

mg miligram

min minut

ml mililitru

n. nerv

OMF Oro-Maxilo-Facial

per os per oral

RMN rezonan magnetic nuclear


7/119

7

1. EXTRACIA DENTAR

1.1 INDICAIILE EXTRACIEI DENTARE

1.1.1 INDICAIILE EXTRACIEI DINILOR PERMANENI

1.1.1.1Extracia dentar trebuie practicat n urmtoarele afeciuni dento-parodontal:

dini cu distrucii corono-radiculare ntinse, care nu mai pot fi restaurai cu ajutorul unorobturaii sau prin mijloace protetice;

dini cu gangrene complicate cu parodontit apical cronic (granuloame periapicale,chisturi), la care tratamentul conservator (endodontic /chirurgical al leziunilor periapicale) nu

prezint indicaie sau au euat.

dini care au determinat complicaii supurative, la care nu sunt indicate metodele de tratamentconservator;

dini care au determinat sau/i ntrein procese supurative sinuzale; dini cu parodontopatie marginal cronic profundi mobilitate de gradul II/III, la care

tratamentul conservator parodontal nu este indicat

1.1.1.2Extracia dentar trebuie efectuat n urmtoarele afeciuni pseudotumorale/tumorale decauz dentar:

dini care, n urma iritaiei locale cronice, au dus la apariia unor leziuni hiperplazice reactivei inflamatorii;

dini care suferit transformri chistice / tumorale benigne, precum i dinii vecini care suntcuprini n respectiva leziune

1.1.1.3Extracia dentar trebuie efectuat n urmtoarle leziuni traumatice oro-maxilo-faciale:

dini cu fracturi corono-radiculare, extinse sub pragul gingival, care nu permit restaurareaprin mijloace odontale sau protetice;

dini cu fracturi radiculare oblice sau longitudinale, sau dini cu fracturi transversale ntreimea cervical sau medie;

dini fracturai sau luxai complet n urma traumatismelor oro-maxilo-faciale;


8/119

8

dini aflai n focarul de fractur al oaselor maxilare, care pot genera sau ntreine supuraii nfocar sau care mpiedic reducerea fracturii

1.1.1.4Extracia dentar se recomand n urmtoarele situaii legate de anomalii dento-maxilare::

dini inclui ce nu mai pot erupe; dini inclui sau erupi ce provoac dizarmonii dento-alveolare, mpiedic erupia sau

redresarea ortodontic a dinilor vecini;

dini n malpoziie care produc leziuni traumatice ale prilor moi dini care nu pot fi redresai ortodontic/ alte indicaii de extracie n scop orthodontic

1.1.1.5Indicaii de extracie n cadrul tratamentului preprotetic:

dini extruzai, egresai sau nclinai, care defavorizeaz sau mpiedic tratamentul protetic; edentaia subtotal maxilar, atunci cnd mpiedic adaptarea marginal corect a unei

proteze maxilare

1.1.1.6 Situaii speciale n care se indic extracia dentar:

pacienii cu afeciuni generale unde se impune asanarea focarelor infecioase din cavitateaoral naintea unei intervenii chirurgicale majore sau nainte de tratamentul radiant sau cubis-fosfonai

lipsa posibilitilor practice de realizare a unui tratament conservator, chiar dac acesta ar fiindicat (pacieni foarte vrstnici, tarai, handicapai psiho-motor etc)

1.1.2 INDICAIILE EXTRACIEI DINILOR TEMPORARI

Extracia dinilor temporari trebuie practicat n urmtoarele situaii:

dini temporari care mpiedic erupia celor permaneni sau determin o erupie a lor nmalpoziie;

dini temporari cu procese carioase complicate, fr indicaie de tratament conservator, icare ntrein procese septice locale sau generale (adenite, abcese, osteite, osteomielite, boal

de focar);

dini temporari fracturai sau prezeni n focare de fractur, care mpiedic reducerea fracturiisau ntrein procese supurative


9/119

9

dini temporari cu indicaie de extracie stabilit de medicul ortodont.

1.2 - CONTRAINDICAIILE EXTRACIEI DENTARE

1.2.1 CONTRAINDICAIILE ABSOLUTE

Extracia dentar trebuie temporizat n urmtoarele situaii:

leucemia acut infarctul miocardic recent sau AVC (mai recent de 6 luni)

1.2.2 CONTRAINDICAIILE RELATIVE:

Se recomand temporizarea extraciei dentare n urmtoarele situaii: leziuni locale ale mucoasei orale (infecioase, afte etc.); sinuzita maxilar rinogen; procese supurative acute; pacieni care urmeaz sau au urmat recent un tratament radioterapeutic la nivelul extremitii

cefalice;

pacienii care urmeaz sau au urmat un tratament cu bis-fosfonai tumori maligne n teritoriul oro-maxilo-facial nu se vor practica extracii dentare ale unor

dini situai ntr-o mas tumoral (prezumptiv) malign!

afeciuni sistemice, pn la compensare/ adoptarea unor precauii specifice respectiveipatologii

1.3 - INDICAIILE EXTRACIEI PRIN ALVEOLOTOMIE

Extracia prin alveolotomie trebuie practicat n urmtoarele situaii:

rdcini situate profund intraalveolar;

rdcini deformate prin procese de hipercementoz; dini/rdcini cu anchiloz dento-alveolar; dini cu rdcini divergente, care nu permit extracia, cu sau fr separaie interradicular; dini cu rdcini convergente, care cuprind un sept interradicular gros; resturi radiculare profunde, rmase mult timp intraosos;


10/119

10

rdcini situate sub lucrri protetice conjuncte, la care se dorete conservarea respectiveilucrri protetice

1.4 - INDICAIILE EXTRACIEI CU SEPARAIE INTERRADICULAR

Extracia cu separaie trebuie practicat n urmtoarele situaii:

dini pluriradiculari cu rdcini curbe, divergente; dini pluriradiculari cu fenomene de hipercementoz sau solidarizare interradicular

(dinte barat)

dini pluriradiculari cu distrucie coronar fracturi coronare sau corono-radiculare n timpul manevrelor de extracie cu elevatorul

sau cletele a dinilor pluriradiculari

molari temporari fr rizaliz semnificativ a rdcinilor.1.5 - PRINCIPII CHIRURGICALE PENTRU EXTRACIA DINILOR

TEMPORARI

Trebuie respectate urmtoarelor precauii n realizarea extraciei dinilor temporari:

evitarea sindesmotomiei separaia inter-radicular dac rdcinile dintelui temporar, la examenul

radiologic, sunt ataate de coroana premolarului permanent

dac se fractureaz rdcina dintelui temporar ndeprtarea acesteia se va cuajutorul elevatorului.

1.6 - ATITUDINEA DUP EXTRACIA DINILOR TEMPORARI

se recomand stabilirea conduitei prin consult interdisciplinar cu medicul ortodont.


11/119

11

1.7 - TRATAMENTUL ACCIDENTELOR EXTRACIEI DENTARE

1.7.1 TRATAMENTUL LEZIUNILOR DENTARE

1.7.1.1 Fractura coronar a dintelui extras

se recomand continuarea extraciei resturilor radiculare

1.7.1.2 Fractura radicular a dintelui extras

se recomand finalizarea extraciei cu separaie radiculari/sau alveolotomie.

1.7.1.3 Fractura coronar a dintelui vecin

se recomand finalizarea extraciei dintelui de extras i restaurarea dintelui vecin fracturat,ntr-o etap ulterioar, de ctre medicul dentist

1.7.1.4 Luxaia dintelui vecin

n cazul luxaiilor cu mobilitate redus nu se recomand un tratament specific n cazul luxaiei cu mobilitate mai mare / avulsie parial: se recomand reducerea n poziie

corecti imobilizare, i monitorizarea vitalitii pulpare, de ctre medicul dentist.

n cazul avulsiei complete se recomand replantarea.

1.7.1.5 Fractura coronar a dinilor antagoniti

se recomand finalizarea extraciei dintelui de extras, i restaurarea dintelui anatgonistfracturat ( de ctre medicul dentist)

1.7.1.6 Extracia unui alt dinte dect a celui de extras

se recomand replantarea imediat a dintelui extras accidental.


12/119

12

1.7.1.7. Smulgerea sau lezarea mugurilor dinilor permaneni

dac s-a lezat numai sacul folicular i/sau mugurele dintelui permanent trebuiepracticat sutura mucoasei supraiacente

dac s-a produs smulgerea mugurelui dentar subiacent trebuie reintroducerea acestuian alveoli practicarea suturii mucoasei supraiacente

dac apare supuraie: trebuie realizat extracia mugurelui dintelui respectiv.

1.7.2 TRATAMENTUL LEZIUNILOR PRILOR MOI PERIMAXILARE

1.7.2.1Plgi gingivale liniare

trebuie realizat excizia fragmentelor de mucoas mici, devitale, iar dac lambourile suntviabile trebuie realizat sutura plgii

1.7.2.2Plgi ntinse cu decolri osoase importante

se recomand regularizarea marginilor osoase, excizia esuturilor moi devitale irepoziionarea prin sutur a prilor moi.

1.7.2.3Plgi ale mucoasei palatine

dac se produce lezarea arterei palatine trebuie practicat ligatura vasului distal de plag

1.7.2.4Plgi ale limbii

pentru controlul hemoragiei trebuie realizat sutura n mas a plgii n cazul apariiei hematoamelor disecante de limb trebuie asigurat permeabilitatea cilor

aeriene superioare

1.7.2.5Plgi ale planeului bucal

n cazul apariiei hematoamelor disecante de planeu trebuie asigurat permeabilitatea ciloraeriene superioare


13/119

13

1.7.3 TRATAMENTUL LEZIUNILOR OSOASE

1.7.3.1 Fractura corticalei alveolare

dac fragmentul osos nu este deperiostat trebuie repoziionat fragmentul osos isutura plgii.

dac fractura este complet, cu fragmentul osos detaat de periost: trebuie ndeprtatfragmentului osos, efectuat regularizarea marginilor osoase i sutura plgii

1.7.3.2 Fractura tuberozitii maxilare

dac fragmentul osos rmne ataat de periost, acesta trebuie repoziionat i efectuat suturplgiii

dac tuberozitatea este mobil, mpreun cu dintele ndeprtat, se recomand:o dac dintele i esutul osos formeaz corp comun:

reataarea tuberozitii mpreun cu dintele de extras monitorizare timp de 6-8 sptmni dac evoluia este nefavorabil: extracia prin alveolotomie a dintelui de extras

o dac tuberozitatea maxilar este complet detaati separat de periost: se ndeprteazi se nchide defectul prin sutura mucoasei.

odac se constat prezena comunicrii oro-sinusale, se recomand atitudinea terapeutic

specific acestui accident, conform capitolului Afeciuni de origine dentar ale sinusului

maxilar.

1.7.3.3 Fractura mandibulei

trebuie finalizat extracia dentar, dac aceast manevr nu mrete decalajul ntre capeteleosoase i practicarea imobilizrii provizorie de urgen a fracturii (tratamentul definitiv se va

realiza n Secie / Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial).

1.7.4 TRATAMENTUL ACCIDENTELOR SINUSALE

Tratamentul accidentelor sinusale este descris n capitolul Afeciuni de origine dentar ale

sinusului maxilar.


14/119

14

1.7.4 MPINGEREA DINILOR N SPAIILE PERIMAXILARE

se recomand efectuarea tratamentului doar n Secie / Compartiment de Chirurgie Oro-axilo-Facial,n funcie de situaia clinic:

o mpingerea molarului de minte superior n spaiul pterigomaxilarse recomand realizat explorarea chirurgical a spaiului pterigo-maxilar i extracia

dintelui, dup stabilirea prin investigaii radiologice a poziiei acestuia.

o mpingerea molarului trei inferior n planeul bucal se recomand ndeprtarea dintelui prin:

-abord oral, dac molarul este mpins deasupra muchiuluimilohioidian

-abord cutanat, dac molarul este situat sub acesta.

1.7.5 TRATAMENTUL LEZIUNILOR NERVOASE

se recomand administrarea unui tratament nespecific neurotrofic, fiind recomandabil consultulinterdisciplinar cu medicul neurolog

1.7.6 TRATAMENTUL LUXAIEI ARTICULARE TEMPORO-ARTICULARE

se recomand finalizarea extraciei, urmat de reducerea luxaiei i imobilizare provizorie a

mandibulei (reducerea prin metode chirurgicale se poate realiza doar n Secie / Compartiment de

Chirurgie Oro-Maxilo-Facial)

1.7.7 ASPIRAREA UNOR FRAGMENTE DENTARE/OSOASE

se recomand transferul pacientului n serviciile specializate de bronhologie

1.7.8 FRACTURAREA INSTRUMENTARULUI DE EXTRACIE

dac poriunea fracturat este vizibil la examenul clinic se recomand ndeprtareacorpului strin.

dac poriunea fracturat nu este vizibil la examenul clinic se recomand explorareachirurgical a spaiilor anatomice respective i eventuala extracie a corpului strin dup


15/119

15

stabilirea prin investigaii radiologice a poziiei acestuia (n Secie / Compartiment de

Chirurgie Oro-Maxilo-Facial

1.8 - TRATAMENTUL COMPLICAIILOR

EXTRACIEI DENTARE

1.8.1 TRATAMENTUL HEMORAGIEI POSTEXTRACIONALE

trebuie realizat ndeprtarea cheagurilor i irigarea abundent a alveolei cu serfiziologic;

trebuie introduce n alveol materiale hemostatice i suplimentarea suturii plgiipostextracionale (dac este necesar), urmat de reaplicarea unui pansament

supraalveolar compresiv;o la pacienii cu teren nefavorabil i cu hematoame mai mari trebuie instituit

antibioterapia.

1.8.2 TRATAMENTUL COMPLICAIILOR INFECIOASE

1.8.2.1 Alveolita uscat

o se recomand tratament simptomatic (antialgic), irigarea alveolei cu soluii slabantiseptice i aplicarea de conuri cu antibiotice i anestezice locale

o se recomand chiuretajul alveolar dac simptomatologia persist

1.8.2.2Alveolita umed

o se recomand tratament simptomatic (antialgic, antiinflamator), chiuretaj alveolar;regularizarea marginilor osoase i avivarea marginilor de gingivomucoas, urmat de

aplicarea n alveol a conurilor cu antibiotice i anestezice locale;o antibioterapia se recomand dac apar fenomene infecioase generale (reacie febril,

etc.).

1.8.2.3 Infeciile spaiilor fasciale oro-maxilo-faciale

o tratamentul este descris n capitolul Infecii oro-maxilo-faciale.


16/119

16

2. TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL LEZIUNILOR

PERIAPICALE

2.1 INDICA

IILE REZEC

IEI APICALE1

2.1.1 ANOMALII ANATOMICE:

Se recomand rezecia apical n urmtoarele situaii:

canale cu curburi accentuate calcificri ale canalului cu reacie periapical. denticuli intracanaliculari. resorbii externe sau interne. perforaii apicale. dini cu rdcina nedezvoltat, dac tehnica apexificrii eueaz.

2.1.2 LEZIUNI PERIAPICALE:

Se recomand rezecia apical n urmtoarele situaii:

osteita periapical cronic, parodontita apical cronic chisturi radiculare, dac dup rezecia apical se poate conserva implantarea dintelui

2.1.3 LEZIUNI TRAUMATICE RADICULARE:

Se recomand rezecia apical n fractura radicular a 1/3 apicale.

2.1.4 EECUL UNOR TRATAMENTE:

Se recomand rezecia apical n urmtoarele situaii

prezena unui pivot pe un canal cu reacie apical, cu risc de fractur dezobturarea canalului imposibil (instrumentar fracturat mai ales n 1/3 apical) perforaii ale podelei camerei pulpare /ci false radiculare obturaii de canal n exces obturaia de canal incomplet


17/119

17

eecuri ale rezeciei apicale

2.2 - CONTRAINDICAIILE REZECIEI APICALE

2.2.1

CONTRAINDICAII ABSOLUTE:

Nu se recomand rezecia apical n urmtoarele situaii2:

dini fr valoare protetic dini cu implantare compromis (parodontopatie marginal cronic) leziuni periapicale care depesc 1/3 apical a dintelui fractura radiculara vertical pacieni cu afeciuni generale asociate care contraindic interveniile de chirurgie oro-

maxilo-facial.

2.2.2 CONTRAINDICAII RELATIVE:

Nu se recomand rezecia apical n urmtoarele situaii

vecintatea unor formaiuni anatomice importante (nerv alveolar inferior, nerv mentonier,vase palatine, nerv palatin, sinus maxilar, fosa nazal)3

corticala vestibular groas (molari inferiori) abord dificil - microstomie, bride cicatriceale, sclerodemie etc. raport nefavorabil coroan-rdcin

2.3 - INDICAIILE CHIURETAJULUI PERIAPICAL

Se recomand chiuretajul periapical n obturaiile radiculare recente n exces, care

provoac dureri, parestezii etc.

2.4 - INDICAIILE AMPUTAIEI RADICULARE

Se recomand realizarea amputaiei radiculare n cazul unei leziuni periapicale

localizate strict pe o rdcin a unui dinte pluriradicular, cu condiia ca celelalte rdcini s fie

tratate corect endodontic i s aib parodoniul marginal integru.


18/119

18

3. TRATAMENTUL TULBURRILOR ASOCIATE

ERUPIEI/INCLUZIEI DENTARE

3.1 - TRATAMENTUL ACCIDENTELOR I COMPLICAIILOR ERUPIEI

DINILOR TEMPORARI

3.1.1 TRATAMENT GENERAL

se recomand administrarea de sedative i vitamine se recomand administrare de antibiotice dac apar complicaii infecioase (n colaborare cu

medicul de familie / medicul pediatru)

3.1.2 TRATAMENT LOCAL

se recomand irigaii orale cu soluii slab antiseptice se recomand badijonarea mucoasei orale cu soluii anstezice

3.1.3 TRATAMENT CHIRURGICAL

se recomand evacuarea coleciei supurate n cazul pericoronaritei se recomand marsupializarea n cazul chistului de erupie.

3.2 - TRATAMENTUL ACCIDENTELOR I COMPLICAIILOR

ERUPIEI/INCLUZIEI DINILOR PERMANENI

3.2.1 TULBURRI ASOCIATE ERUPIEI I/SAU INCLUZIEI

MOLARULUI DE MINTE INFERIOR

Atitudinea terapeutic fa de molarul de minte inferior inclus va fi stabilit n funcie de situaia

clinic:

1. molar de minte inferior ce nu a provocat accidente sau complicaii;2. molar de minte inferior ce a provocat tulburri inflamatorii uoare;3. molar de minte inferior ce a determinat complicaii inflamatorii severe;


19/119

19

4. molar de minte inferior ce a provocat complicaii diverse, neinflamatorii.

3.2.1.1 MOLAR DE MINTE INCLUS CE NU A PROVOCAT ACCIDENTE /COMPLICAII

nu se recomand extracia profilactic a molarilor de minte inclui dac exist spaiul necesarerupiei pe arcad (exceptnd cazurile n care exist indicaie ortodontic, stabilit de medicul

ortodont)4;

se recomand dispensarizare i colaborare interdisciplinar cu medicul orotodont

3.2.1.2 MOLAR DE MINTE INCLUS CE A PROVOCAT TULBURRI INFLAMATORII

UOARE

3.2.1.2.1 Pericoronarita acut congestiv

se recomand irigaii orale cu soluii antiseptice; antiinflamatoare/antialgice, urmate, nfuncie de spaiul de erupie necesar, tratamentul poate fi radical (odontectomie) sau

conservator (decapuonare)

3.2.1.2.2 Pericoronarita acut supurat

Se recomand tratamentul chirurgical prin metode conservatoare:a. Drenajul sacului pericoronar

se recomand incizie i drenajul coleciei purulenteb. Decapuonarea

Se recomand realizarea manoperei n urmtoarele situaii:

capuon de mucoas subire incluzie submucoas spaiu retromolar pe arcad suficient pentru erupia molarului incluzie verticalNu se recomand practicarea interveniei n urmtoarele situaii:

capuon de mucoas gros incluzie osoas (parial/total) sau incluzie ectopic spaiu retromolar insuficient pentru erupia molarului anomalii de form/volum ale coroanei/rdcinilor molarului de minte.

Se recomand realizarea interveniei:


20/119

20

o dup amendarea fenomenelor inflamatorii/infecioaseo profilactic, la pacienii tineri, n perioada de erupie normal a molarului 3

3.2.1.3 MOLAR DE MINTE CE A PROVOCAT TULBURRI INFLAMATORII SEVERE

trebuie realizat incizia i drenajul coleciilor supurative ale spaiilor fasciale cu punct de plecaremolarul de minte inferior (vezi capitolul Infecii oro-maxilo-faciale), tratamentul local i

general (irigaii antiseptice, administrare de antibiotice i antiinflamatoare), iar dup cedarea

fenomenelor inflamatorii/infecioase trebuie realizat odontectomia

[Grad B]

3.2.1.4. MOLAR DE MINTE CE A PROVOCAT COMPLICAII DIVERSE, NEINFLAMATORII

a.) Complicaii tumorale / chistice (keratochistul odontogen dentiger, chistul folicular,

ameloblastomul, tumora odontogen calcificat Pindborg): vezi capitolul Chisturi, tumori benigne i

osteopatii ale oaselor maxilare

b.) Complicaii nervoase senzitive: se recomand odontectomia molarului de minte

c.) Complicaii mecanice: se recomand odontectomia molarului de minte

d.) Complicaii trofice (gingivostomatita odontiazic):

se recomand administrarea de colutorii ce conin substane antiinflamatoare, antiseptice ianalgezice i odontectomia molarului de minte

3.2.2 TULBURRI ASOCIATE ERUPIEI I/SAU INCLUZIEI

MOLARULUI DE MINTE SUPERIOR

Atitudinea terapeutic este similar cu cea expus la molarul de minte inferior.

3.2.3 TULBURRI ASOCIATE INCLUZIEI CANINULUI SUPERIOR

Se recomand stabilirea conduitei terapeutice interdisciplinar, ntre chirurgul oro-maxilo-faciali medicul ortodont.


21/119

21

3.2.3.1 ODONTECTOMIA

Se recomand odontectomia n urmtoarele situaii:

chirurgicale: caninul inclus a provocat complicaii septice locale sau generale, tulburri trofice,nervoase, mecanice,tumorale

ortodontice: spaiul de pe arcad este insuficient sau dintele n poziie nefavorabil de erupie,i dintele nu poate beneficia de o redresare chirurgical-ortodontic (indicaie stabilit de

medicul ortodont)

3.2.3.2REDRESAREA CHIRURGICAL-ORTODONTIC

Se recomand stabilirea indicaiei de ctre chirurgul oro-maxilo-facial n colaborare cu medicul

ortodont; principial situaiile n care se practic intervenia sunt urmtoarele:

pacieni tineri exist/ poate fi creat spaiu suficient pe arcad prin metode ortodontice incluzia nu este profund dintele inclus se gsete n dreptul spaiului su normal de erupie dintele inclus este ntr-o poziie vertical sau uor oblic dintele nu prezint anomalii de form/volum coronari/sau radicular.

3.2.4 TULBURRI ASOCIATE ALTOR INCLUZII DENTARE

Se recomand n cazul dinilor inclui (permaneni/supranumerari) care provoac accidente i

complicaii odontectomia.


22/119

22

4. TRATAMENTUL PLGILOR ORO-MAXILO-FACIALE

4.1 - DECONTAMINAREA I DEBRIDAREA PLGILOR

trebuie identificate i ligaturate vasele care au determinat hemoragii importante trebuie explorat plaga i ndeprtarea corpilor strini, sub anestezie trebuie efectuate irigaii abundente cu ser fiziologic steril i/sau cu soluii antiseptice; trebuie realizat excizia marginilor plgii cu aspect necrotic trebuie practicat toaleta escoriaiilor tegumentare

4.2 - SUTURA PLGILOR

4.2.1

SUTURA PRIMAR IMEDIAT

Sutura trebuie practicat n primele 24 de ore de la producerea accidentului.

pentru plgile tegumentare, trebuie realizat sutura cu fir neresorbabil pentru plgile mucoasei orale, trebuie utilizate fire resorbabile la copii trebuie folosite firele resorbabile i pentru plgile tegumentare pentru plgile profunde sau penetrante, trebuie practicat sutura n mai multe

planuri, cu folosirea de fire resorbabile pentru planurile profunde.

sutura plgilor tegumentelor faciale trebuie s respecte punctele-cheie

se pot utiliza ca metod alternativ de fixare a marginilor plgii: clipsurile/capsule,adezivii tisulari, benzile adezive, etc.

4.2.2 SUTURA PRIMAR NTRZIAT

Sutura trebuie practicat dac au trecut mai mult de 24 de ore de la traumatism, pn cel trziu la

3-7 zile.

ntre momentul producerii accidentului i prezentarea la medicul specialist, trebuie asiguratprotejarea plgii prin sutur de poziie i/sau pansamente cu soluii antiseptice pe baz de

povidon

practicarea suturii trebuie efectuat dup excizia esuturilor necrotice i avivare.


23/119

23

4.2.2 SUTURA SECUNDAR

Sutura trebuie practicat n cazul n care au trecut mai mult de 7-10 de zile de la producerea

traumatismului.

TRATAMENTUL CICATRICILOR

trebuie realizat explorarea chirurgical a plgii, cu repoziionarea corect la nivelul punctelor-cheie;

trebuie asigurat detensionarea cicatricilor retractile, prin diverse metode de plastie; trebuie excizate zonele care prezint tatuaje traumatice ca urmare a reteniei de corpi strini de

mici dimensiuni;

se recomand aplicarea local de creme pe baz de corticoizi, pentru cicatricile hipertrofice.


24/119

24

5. TRATAMENTUL FRACTURILOR MANDIBULEI

5.1 - TRATAMENTUL DE URGEN:

5.1.1 PACIENT N STARE GRAVLa aceti pacieni trebuie instituit de urgen protocolul de resuscitare cardio-respiratorie

ABC:

5.1.1.1 A:

Eliberarea cilor aeriene superioare:

trebuie identificai i ndeprtai factorii obstructivi la nivelul oro-faringelui manual sau prinaspiraie

dac apare pierderea inseriei anterioare a limbii i cderea acesteia ctre posterior trebuierealizat protracia limbii

Meninerea permeabilitii cilor aeriene superioare:

trebuie poziionat pacientul n decubit lateral, cu gura deschis (poziie de siguran) trebuie aplicat pipa Guedel sau a sondei flexibile nazo-faringiene; trebuie realizat imobilizarea provizorie a maxilarului redus n poziie anterioar (dac exist o

fractur asociat);

trebuie practicat traheotomia n urmtoarele situaii:o glosoptozo hemoragie nazo-faringian necontrolabil, cu inundarea cilor aeriene superioareo dispnee de cauz periferic sau central.

5.1.1.2 B:

Trebuie practicat la pacienii care nu i-au reluat respiraia spontan, dei s-au permeabilizat

cile aeriene.

Metode de respiraie artificial:

trebuie practicat respiraie gur la gur / gur la nas


25/119

25

dac exist posibilitatea asistrii de ctre un medic ATI se recomand una dintre urmtoarelemetode:

o ventilaie cu balonRubeno ventilaie asistat.

5.1.1.3 C:

Meninerea i controlul funciei circulatorii:

trebuie controlat ritmului cardiac i al tensiunii arteriale; trebuie realizat hemostaza prin una dintre urmtoarele metode:

o tamponament nazal anterior / posterioro ligaturi vasculareo reducerea i imobilizarea provizorie a mandibulei fracturate

5.1.2 PREZENA DE LEZIUNI ASOCIATE CU RISC VITAL

dac exist suspiciune de fractur de baz de craniu sau edem/hemoragie intracranian serecomand transfer de urgen ntr-un serviciu de Neurochirurgie

dac exist suspiciune de fractur de coloan cervical nu se recomand mobilizarea capuluipacientului (dac este posibil se aplic un "guler cervical") i se recomand transferul deurgen ntr-un serviciu de Neurochirurgie

dac este prezent alterarea strii de contien se recomand transferul de urgen ntr-unserviciu de Neurochirurgie / ATI

5.1.3 PACIENT CONTIENT, FR LEZIUNI ASOCIATE CU RISC VITAL

n cazul leziunilor asociate fr risc vital care sunt ns prioritare fracturii de mandibul:

se recomand tratamentul de urgen provizoriu al fracturii de mandibul se recomand transferul ntr-un serviciu de specialitate, cu temporizarea tratamentului definitiv

al leziunii traumatice oro-maxilo-faciale.

5.1.3.1TRATAMENTUL DE URGENPROVIZORIU AL FRACTURILOR DE MANDIBUL

trebuie realizat ntr-o prim etap toaleta plgilor, realizarea hemostazei i sutura;


26/119

26

obligatoriu trebuie efectuat seroprofilaxia antitenatic (ATPA), dac pacientul nu a fostimunizat n ultimele 6 luni i ulterior se aplic un dispozitiv de imobilizare de urgen: bandaj

mentocefalic/blocaj rigid/capelin cu frond mentonier. n anumite situaii clinice tratamentul

de urgen (provizoriu) poate coincide cu tratamentul definitiv: fracturi mandibulare incomplete

(fisuri), fracturi mandibulare fr deplasare, fracturi cu deplasare la care reducerea

fragmentelor a fost facil.

trebuie administrate de antibiotice cu spectru larg, AINS, antialgice.

5.2 - TRATAMENTUL DEFINITIV

Tratamentul urmrete reducerea i imobilizarea fracturii n Secia/Compartimentul de

Chirurgie Oro-Maxilo-Facial. Metode de tratament definitiv n fracturile de mandibul sunt

urmtoarele:

5.2.1 METODE ORTOPEDICE (IMOBILIZAREA INTERMAXILARUTILIZEAZATELE

FIXATE CU LIGATURI DE SRMINTERDENTARE)

Imobilizarea prin mijloace ortopedice se recomand n urmtoarele situaii:

pacieni care prezint uniti dentare suficiente pentru aplicarea aparatului de imobilizareintermaxilar, n urmtoarele forme anatomo-clinice:

o fracturi mediane, paramediane, laterale incomplete/fr deplasare/ cu deplasare, dar cu

reducere facilo fracturi ale unghiului mandibular sau ale ramului vertical n plin mas muscular (n

general fr deplasare);

o fracturi condiliene: se aplic imobilizarea intermaxilar elastic pentru 2 sptmni,dup care se ncepe mecanoterapia

o fracturi duble de mandibul, la care reducerea normal a fragmentelor osoase s-a fcutcu uurin, fcnd posibil contenia corect prin imobilizarea intermaxilar.

pacieni la care este contraindicat sau care refuz intervenia chirurgical

Tipul i durata imobilizrii intermaxilare:

imobilizarea rigid:o se recomand n fracturi incomplete, fracturi subcondiliene fr deplasare, fracturi cu

deplasare, dar la care reducerea s-a fcut cu uurin

o se recomand meninerea 4-6 sptmni la aduli sau 6-8 sptmni la vrstnici.


27/119

27

imobilizare elastic:o se recomand aplicarea pentru 24-48 de ore n cazurile n care reducerea manual este

dificil; ulterior se aplic imobilizarea rigid

o se recomand meninerea 2 sptmni n cazul fracturilor condiliene; ulterior se ncepemecanoterapia.

Atitudinea fa de dinii din focarul de fractur5

a. Se recomand extracia dinilor din focarul de fractur n momentul imobilizrii dac:

sunt luxai n urma traumatismului (mobilitate excesiv); mpiedic reducerea fragmentelor n poziie corect; prezint fracturi corono-radiculare.

b. Se recomand extracia dinilor din focarul de fractur se extrag la un interval de 15-30 de zile, dup

imobilizarea intermaxilar dac:

dinii din focarul de fractur au rol n contenia fracturii, dar prezint distrucii corono-radiculare, focare cronice periapicale, fracturi interradiculare la dinii pluriradiculari,

etc.;

dinii inclui de la nivelul focarului de fractur (M3 n fracturile de unghi mandibular)care nu au rmas acoperii n grosimea osului;

Dup extracia acestor dini se reaplic imobilizarea intermaxilar rigid pentru nc 1-2

sptmni.c. Se recomand conservarea dinilor din focarul de fractur se conserv dac:

dinii din focar sunt integri sau cu fracturi coronare care i-au pstrat vitalitatea i potfi restaurai prin tratamente odontale/protetice;

dinii inclui de la nivelul focarului de fractur (M3 n fracturile de unghi mandibular)care au rmas acoperii n grosimea osului i nu mpiedic reducerea i contenia

fracturii.

d. Se recomand extirparea pulpar la dinii din focarele de fractur, dac:

dinii din focar nu rspund la testele de vitalitate dinii prezint semne de inflamaie pulpar dup traumatism.

Tratamentul endodontic se realizeaz de ctre medicul dentist, de obicei dup ndeprtarea

aparatului de imobilizare.

e. Se recomand rezecia apical cu obturaie de canal dac:

dinii din focar prezint fracturi la nivelul 1/3 apicale radiculare, de regul lamonoradiculari.


28/119

28

Se recomand realizarea rezecieia apicale dup ndeprtarea aparatului de imobilizare sau

intraoperator, dac se practic osteosinteza.

5.2.2 METODE CHIRURGICALE

Se recomand aplicarea metodelor chirurgicale n urmtoarele situaii:

fracturi retrodentare, cu ascensiunea fragmentului distal; fracturi cu angrenare strns a capetelor osoase; fracturi cu interpoziii de pri moi/corpi strini ntre capetele fracturate; fracturi vechi, vicios consolidate, consolidri ntrziate, pseudartroze; unele forme de fracturi la pacienii edentai total; edentaii pariale ntinse, care nu prezint dini suficieni pentru ancorajul aparatelor

ortopedice;

fracturi multiple sau cominutive; fracturi ale mandibulei asociate cu fracturi ale maxilarului; fracturi multiple mandibulare cu implicarea apofizei condiliene; pacieni cu tulburri neuromotorii (epilepsie etc.) la cererea pacientului, dup ce acesta a fost informat asupra avantajelor dar i a

riscurilor perioperatorii, n comparaie cu metodele ortopedice.

Particulariti ale osteosintezei6

se recomand descoperirea chirurgical a focarului de fractur printr-una sau prin ambelemodaliti de abord:

o oralo cutanat

n cazul fracturilor multiple/cominutive se recomand folosirea plcuelor de reconstrucie se recomand aplicarea n anumite situaii imobilizarea intermaxilar rigid sau elastic pentru

10-15 zile postoperator

5.3 SITUAII PARTICULARE

5.3.1 FRACTURILE MANDIBULEI LA COPII

Se recomand imobilizarea prin una dintre urmtoarele metode:


29/119

29

ola copiii cu dentiie temporar: ine/gutier din acrilat, confecionate pe model redus ifixate prin cimentare

ola copiii cu dentiie mixt se poate ncerca aplicarea unei metode de imobilizareintermaxilar rigid / elastic folosind ca ancoraj dinii permaneni

ola copiii purttori de aparate ortodontice fixe: dispozitivele se folosesc ca suport nrealizarea unei imobilizri intermaxilare rigide / elastice.

5.3.2 FRACTURILE MANDIBULEI LA EDENTAI

a.)fracturile cu deplasare mic sau deplasare reductibil se recomand imobilizarea:

la vechi purttori de protez: se folosesc lucrrile protetice asociate cu capelinifrond mentonier;

la pacienii neprotezai: se confecioneaz plci protetice superioare i inferioare cu valuri deocluzie angrenate n poziie corect, asociate cu capelini frond mentonier.

b.)fracturile cu deplasri maiimportante ale fragmentelor / reducerea nu se menine, prin

simpla lor angrenare

Se recomand imobilizarea:

la vechi purttori de protez: lucrrile protetice fixate prin ligaturi de srm trecutecircumferenial n jurul mandibulei (cerclaj circummandibular).

dac pacientul nu are proteze: gutier acrilic inferioar, fr val de ocluzie,solidarizat la corpul mandibulei prin ligaturi circumfereniale

c.)fracturile cu deplasri importante, greu reductibile:

se recomand osteosintez cu fir de srm sau cu miniplcue i uruburi de osteosintez.

5.3.3 FRACTURILE CONDILIENE7

a.) Fracturile intracapsulare

se recomand imobilizare prin metode ortopedice timp de 10-15 zile, urmat demecanoterapie asociat cu fizioterapie la nivelul articulaiei afectate

se recomand instituirea imediat a mecanoterapiei n fractura intracapsular a condilului lacopii (prin cderile pe menton), dac nu exist alte fracturi asociate la nivelul mandibulei,


30/119

30

b.) Fracturile subcondiliene joase sau nalte

se recomand tratamentul definitiv printr-una dintre urmtoarele metode:1.) printr-o metod ortopedic

2.) osteosinteza condilului mandibular se recomand dac:

o condilul nu mai este situat n cavitatea glenoido exist deplasri importante (ramul scurtat)


31/119

31

6. TRATAMENTUL FRACTURILORETAJULUI MIJLOCIU AL FEEI

TRATAMENTUL DE URGEN

6.1.1 PACIENT N STARE GRAVLa aceti pacieni trebuie instituit de urgen protocolul de resuscitare cardio-respiratorie

ABC:

6.1.1.1 A:

Eliberarea cilor aeriene superioare:

trebuie identificai i ndeprtai factorii obstructivi la nivelul oro-faringelui manual sau prinaspiraie

dac blocul maxilar este deplasat mult spre posterior trebuie realizat imobilizarea provizorie amaxilarului redus n poziie anterioar printr-una dintre urmtoarele metode:

o bandaj mento-cefalico dispozitiv n zbalo capelin cu frond mentonier.

trebuie realizat protracia limbii dac apare pierderea inseriei anterioare a limbii i cdereaacesteia ctre posterior n cazurile n care se asociaz fracturi cu dislocare a arcului mentonier

Meninerea permeabilitii cilor aeriene superioare:

trebuie poziionat pacientul n decubit lateral, cu gura deschis (poziie de siguran) trebuie aplicat pipa Guedel sau a sondei flexibile nazo-faringiene; trebuie realizat imobilizarea provizorie a maxilarului redus n poziie anterioar; trebuie practicat traheotomia n urmtoarele situaii:

o retropoziie mare a maxilarului, cu edem marcat al faringelui i gloteio glosoptozo hemoragie nazo-faringian incontrolabil, cu inundarea cilor aeriene superioare;o dispnee de cauz periferic sau central.


32/119

32

6.1.1.2 B:Trebuie practicat la pacienii care nu i-au reluat respiraia spontan, dei s-au permeabilizat

cile aeriene, prin urmtoarele metode de respiraie artificial:

trebuie efectuat respiraia gur la gur / gur la nas

dac exist posibilitatea asistrii de ctre un medic ATI se recomand:o ventilaie cu balon Rubeno ventilaie asistat.

6.1.1.3 C:

Trebuie realizat meninerea i controlul funciei circulatorii, prin:

controlul ritmului cardiac i al tensiunii arteriale; hemostaz prin:

o tamponament nazal anterior / posterioro ligatura vaselor rspunztoare de hemoragie la nivelul posibilelor plgi cervico-facialeo reducerea i imobilizarea provizorie a maxilarului fracturat prin mijloace provizorii.

6.1.2 PREZENA DE LEZIUNI ASOCIATE CU RISC VITAL

dac exist suspiciune de fractur de baz de craniu sau edem/hemoragie intracranian serecomand transferul de urgen ntr-un serviciu de Neurochirurgie

dac exist suspiciune de fractur de coloan cervical se recomand s nu se mobilizeze capulpacientului (dac este posibil se aplic un "guler cervical") i s se realizeze transferul de

urgen ntr-un serviciu de Neurochirurgie

dac exist alterarea strii de contien se recomand transferul de urgen ntr-un serviciu deNeurochirurgie.

6.1.3 PACIENT CONTIENT, FR LEZIUNI ASOCIATE CU RISC VITAL

Trebuie s se consemneze n fia pacientului:

datele de identificare; momentul prezentrii (dat, or); momentul producerii traumatismului (dat, or);


33/119

33

etiologia traumatismului; bilanul traumatic local: forma clinic a fracturii de maxilar; prezena fracturilor

asociate din regiunea oro-maxilo-facial; localizarea i tipul plgilor de la nivel cervico-

facial; leziuni ale nervului facial sau ale canalului Stenon; leziunile dento-parodontale;

starea general a pacientului; leziuni asociate de la nivelul corpului (toraco-abdominale, membre) n cazul

politraumatizailor

n cazul leziunilor asociate fr risc vital care sunt ns prioritare fracturii de mandibul:

se recomand tratamentul de urgen provizoriu al fracturii maxilare se recomand transferul ntr-un serviciu de specialitate, cu temporizarea tratamentului definitiv

al leziunii traumatice oro-maxilo-faciale.

6.1.3.1 TRATAMENTUL DE URGENPROVIZORIU AL FRACTURILOR DE MAXILAR

trebuie realizat ntr-o prim etap se realizeaz toaleta plgilor, realizarea hemostazei i sutura trebuie obligatoriu efectuat seroprofilaxia antitenatic (ATPA) , dac pacientul nu a

fost imunizat n ultimele 6 luni

trebuie practicat reducerea manual a fracturii blocului maxilar, reperul fix fiind consideratmandibula i aplicarea ulterioar a unuia dintre urmtoarele dispozitive de imobilizare de

urgen:o bandaj mento-cefalico dispozitiv "n zbal"o capelin cu frond mentonier.

6.2 - TRATAMENTUL DEFINITIV

Tratamentul se desfoar n Secia/Compartimentul de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.

Metodele de tratament definitiv sunt urmtoarele:

6.2.1 METODE ORTOPEDICEFracturi pariale de maxilar

se recomand tratamentul prin metodele descrise n cadrul subcapitolului "Tratamentulleziunilor traumatice ale procesului alveolar".


34/119

34

Fracturi orizontale de maxilar

fracturile orizontale (tip Le Fort I, II sau III) fr deplasare:o se recomand aplicarea unui blocaj intermaxilar rigid sau a unui aparat de imobilizare

intermaxilar rigid, ulterior complexul mandibulo-maxilar rezultat fiind meninut n

poziie anatomic cu ajutorul unei capeline cu frond mentonier

fracturile orizontale (tip Le Fort I, II sau III) cu deplasare:o se recomand reducerea fracturii printr-una dintre urmtoarele metode:

traciune manual direct;traciune prin intermediul unor srme de 0,2-0,4 mm, fixate pe dinii

laterali (canini, premolari), de-o parte i de alta a arcadei superioare;

procedeulDufourmentel;cu ajutorul penseiRowe-Killey.

o ulterior se recomand imobilizarea definitiv similar fracturilor orizontale frdeplasare

n cazul pacienilor care nu prezint suficiente uniti dentare care s permitobinerea unor raporturi ocluzale stabile, se recomand confecionarea i

aplicarea unei plci palatinale sau/i a unei ine linguale, ambele cu valuri de

ocluzie.

Fracturi verticale de maxilar

se recomand tratamentul definitiv se realizeaz prin metode ortopedice/chirurgicale.

Fracturi mixte de maxilar

se recomand mbinarea metodele descrise pentru fracturile orizontale i verticale de maxilar.

Fracturi cominutive de maxilar

se recomand de cele mai multe ori asocierea ntre tratamentul chirurgical i cel ortopedic.


35/119

35

6.2.2 - METODE CHIRURGICALE

Se recomand n urmtoarele situaii:

fracturi combinate multiple fracturi cominutive la edentai total.

6.3 SITUAII PARTICULARE

6.3.1 FRACTURILE MAXILARULUI LA PACIENII EDENTAI TOTAL:

a) Metode ortopedice:

la pacienii purttori de proteze:o se recomand reducerea manual a fracturii i aplicarea protezei, urmat de contenia

intercranio-maxilar cu capelini frond mentonier.

la edentaii neprotezai:o se recomand confecionarea de ine linguale i plci palatinale cu valuri de ocluzie i

contenia intercranio-maxilar cu capelini frond mentonier.

b )Metode chirurgicale:

dac starea general a pacientului permite intervenia chirurgical, se recomand osteosintezacu plcue miniaturizate i uruburi.

6.3.2 FRACTURILE COMPLEXULUI ZIGOMATICO-MAXILAR

6.3.2.1 FRACTURILE FRDEPLASARE

nu se recomand tratament chirurgical6.3.2.2. FRACTURILE CU DEPLASARE

Se recomand tratamentul chirurgical n maximum 5-6 zile de la producerea traumatismului.

Se recomand s efectueze, n funcie de condiiile clinice i n funcie de experien


36/119

36

una din urmtoarele:

a) Metode instrumentale:

1. se recomand reducerea pe cale temporal (procedeul Gillies Dan Theodorescu)o dac osul zigomatic i menine poziia corect, se recomand ndepratera elevatoruluio dac osul zigomatic are tendina la renfundare (mai ales n fracturile mai vechi), se

recomand meninerea n poziie a elevatorului pentru 8-10 zile, fixat cu bandaj

cefalic

2. se recomand reducerea pe cale sinuzal, cu ajutorul unei mee iodoformate sau a unui balonhemostatic; se recomand mai ales n fracturile cominutive.

b) Osteosintez cu plcue i uruburi

Se recomand n fracturi vechi i fracturi cominutive.

6.3.3 FRACTURILE DE PODEA DE ORBIT

se recomand reducerea prin metoda instrumentaln cazul fracturilor de planeu orbitar cu hernierea n sinus a esutului celulo-

adipos orbitar se recomand repoziionarea n orbit a prilor herniate n sinus, urmat de

refacerea orbitei cu autogref osoas sau alogref.

6.3.4 FRACTURILE PIRAMIDEI NAZALE

Se recomand explorarea i sutura plgilor piramidei nazale; reducerea i coaptarea fragmentelor

osteo-cartilaginoase fracturate, cu imobilizarea prin tamponamentul foselor nazale i contrapresiune

extern prin intermediul unui conformator prefabricat sau confecionat extemporaneu

o tamponamentul foselor nazale se suprim treptat dup 7 zileo conformatorul extern este recomandat a se menine 7-10 zile.

Corectarea plastic a deficienelor se recomand a fi efectuat dup 4-6 luni.


37/119

37

7. TRATAMENTUL TRAUMATISMELOR

DENTO-ALVEOLARE

7.1 TRATAMENTUL LEZIUNILOR DENTARE

7.1.1 FRACTURA RADICULAR

7.1.1.1 Dini temporari

dac exist mobilitate clinic trebuie practicat extracia segmentului coronar segmentul radicular nu trebuie s fie extras, cu excepia situaiilor clinice n care foliculul

dintelui permanent este situat la distan.

7.1.1.2 Dini permaneni

a) Fractura radicular n 1/3 apical

Dac dintele i pierde vitalitatea, trebuie realizat tratamentul endodontic, fie ca unic soluie

terapeutic, fie asociat cu rezecia apicali imobilizarea dintelui.

b) Fractura radicular n 1/3 cervical

Trebuie practicat una dintre urmtoarele metode:

extracia fragmentului coronar i reconstituire coronoradicular dup expunereazonei de fractur pe cale chirurgical (gingivo-osteoplastie);

extracia att a fragmentului coronar, ct i a fragmentului radicular.

c) Fractura radicular n 1/3 medie

Dac deplasarea fragmentelor este importanti nu se poate obine reducerea, trebuie practicatextracia celor 2 fragmente dentare (coronar i radicular).

d) Fractura radicular vertical

Trebuie realizat extracia dintelui respectiv.


38/119

38

7.2 TRATAMENTUL LEZIUNILOR ESUTURILOR PARODONTALE

7.2.1 LUXAIA CU INTRUZIE


trebuie favorizat erupia dentar, dac dintele este imatur; trebuie asigurat repoziionarea imediat a dintelui n poziie corect, cu

imobilizarea sa la dinii vecini;

se recomand tratamentul ortodontic pentru repoziionarea dintelui intruzat (fie matur, fieimatur)


dac dintele temporar mpiedic erupia dintelui permanent trebuie practicat extracia; dac dintele intruzat este deplasat vestibular i pare s nu intereseze dintele

permanent trebuie s se favorizeze re-erupia spontan;

dac n timpul re-erupiei se produce infecia gingivo-mucoasei trebuie realizat extraciadintelui i adminsitrarea antibioterapiei.

7.2.2 LUXAIA CU EXTRUZIE


trebuie realizat se recomand repoziionarea manual n alveol, n relaie ocluzalcorect, ct mai repede posibil o imobilizarea dintelui cu srm de 0,25 mm

trebuie efectuate evaluri periodice ale vitalitii dintelui n servicii de medicindentar.


trebuie realizat extracia.


39/119

39

7.2.3 LUXAIA LATERAL

trebuie practicat reducerea manual n poziie corecti imobilizare rigid la dinii vecini, pentru2-8 sptmni

trebuie efectuat examinarea periodic a vitalitii dintelui (n servicii de medicin dentar).

7.2.4 AVULSIA DENTAR

se recomand replantarea, urmat de imobilizarea dintelui pentru 7-10 zile; dac esteprezenti o fractur asociat a procesului alveolar, se recomand meninerea imobilizrii

pentru 3-4 sptmni.

se recomand ca dintele traumatizat va fi scos din ocluzie pentru 2-3 sptmni idiet semilichid pentru 2-3 sptmni.

chiar dac la ndeprtarea imobilizrii (7-10 zile) va mai persista un grad demobilitate dentar nu se recomand prelungirea acesteia.

n cazuldinilor temporari avulsionai nu se recomand replantarea.

7.3 TRATAMENTUL PLGILORMUCOASEI FIXE I MOBILE ORALE

Tratamentul acestor plgi a fost descris n contextul atitudinii terapeutice fa de plgile orale

asociate focarelor de fractur (maxilar, mandibul).

7.3 TRATAMENTUL LEZIUNILOR TRAUMATICE ALEPROCESULUI ALVEOLAR

7.3.1 ZDROBIREA PROCESULUI ALVEOLAR

trebuie realizat reducerea manual a fracturii i tratamentul luxaiei/luxaiilor dentare asociate,dup explorarea plgii i control periodic al vitalitii dintelui/dinilor implicai (n servicii de

medicin dentar)

7.3.2 FRACTURA PERETELUI ALVEOLEI DENTARE

trebuie realizat reducerea fracturii sub presiune manual, scoaterea dintelui din ocluzie iimobilizarea rigid a dinilor interesai


40/119

40

imobilizarea trebuie meninut 3-4 sptmni n cazul fracturilor de proces alveolar n dentiia temporar, nu trebuie aplicat

imobilizarea

7.3.3 FRACTURA PROCESULUI ALVEOLAR

trebuie redus fragmentul n poziie corect prin presiune manuali imobilizatpentru 4 sptmni, printr-una dintre urmtoarele metode:

o fixare rigido in lingual

trebuie practicat osteosinteza n urmtoarele situaii:o fragmentul osos prezint o deplasare foarte accentuato apexurile dentare mpiedic reducerea.


41/119

41

8. TRATAMENUL INFECIILOR ORO-MAXILO-FACIALE

8.1 PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT N INFECIILE ORO-

MAXILO-FACIALE

Se recomand respectarea urmtoarelor principii8:

1. infeciile oro-maxilo-faciale sunt urgene medico-chirurgicale, iar tratamentul trebuie s fieprecoce i complex (chirurgical, antibioterapic, reechilibrare hidroelectrolitic)

2. incizia trebuie practicat n zone declive pentru a permite drenajul gravitaional, chiar dacacestea interfer zonele estetice faciale sau cervicale

3. incizia nu trebuie realizat n zonele centrale ale tumefaciei, slab vascularizate4. alegerea locului de incizie trebuie sin cont de spaiile anatomice afectate, de o eventual

evoluie n spaii fasciale vecine, de structurile vitale prezente la acel nivel, de tipul de drenaj,

de posibilele sechele postoperatorii.

5. incizia trebuie s faciliteze ptrunderea n spaiile fasciale afectate, dar i n spaiile fascialevecine ce ar putea fi afectate de extensia supuraiei.

6. inciziile cutanate trebuie s fie largi, pentru a facilita accesul operatorului i drenajul colecieipurulente, cu evacuarea esuturilor necrozate.

7. disecia practicat pentru drenaj trebuie s fie boant.

8. drenajul supuraiei trebuie efectuat cu tuburi fixate la tegument sau mucoas; drenajul trebuie

s permit evacuarea coleciei purulente dar i splturile antiseptice; tuburile de dren trebuie

meninute 24- 72 de ore, pn cnd secreia purulent diminueaz semnificativ

9. splturile antiseptice trebuie realizate unidirecionale10. tratamentul factorului cauzal (de regul patologie dento-parodontal) trebuie realizat prin una

dintre urmtoarele metode:

a) drenaj endodontic, dac dintele cauzal poate fi conservatb) extracie dac dintele este compromis (dup examen clinic i radiologic).


42/119

42

8.2 TIPUL DE ANESTEZIE N INFECIILE ORO-MAXILO-FACIALE

8.2.1 ANESTEZIA LOCO-REGIONAL

Se recomand practicarea acesteia n urmtoarele situaii :

abcese localizate ale prilor moi; abcese periosoase fr implicarea spaiilor fasciale secundare; n cazul pacienilor care refuza anestezia general; n cazul supuraiilor la pacieni cu stare general alterat, cnd anestezia general este

contraindicat, tratamentul chirurgical fiind o urgen.

cnd nu exist posibilitatea efecturii anesteziei generale n Seca/Compartimentul deChirurgie Oro-Maxilo-Facial

8.2.2 ANESTEZIA GENERAL

Se recomand practicarea acesteia n urmtoarele situaii:

n cazul inciziilor cutanate; n abcesele de spaii fasciale; n supuraii cu evoluie extensivi rapid, cnd este necesar explorarea spaiilor

fasciale nvecinate;

copii; pacieni necooperani.

8.3 TRATAMENTUL FORMELOR ANATOMO-CLINICE ALE

INFECIILOR ORO-MAXILO-FACIALE

8.3.1 CELULITA

Se recomand ca tratamentul s se desfoare n condiii de ambulator sau n Secie /

Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial

trebuie instituit tratament medicamentos (antibiotice, antialgice, AINS etc.) i adoptatatitudinea fa de dintele cauzal: radical sau conservatoare


43/119

43

8.3.2 ABCESUL VESTIBULAR


Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial:

trebuie realizat incizie i drenaj pe cale oral, asocierea tratamentului medicamentos(antibiotice, antialgice, AINS etc.) i adoptarea atitudinii fa de dintele cauzal: radical sau

conservatoare

8.3.3 ABCESUL PALATINAL


Compartiment de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.

trebuie realizat incizie i drenaj pe cale oral, asocierea tratamentului medicamentos(antibiotice, antialgice, AINS etc.) i adoptarea atitudinii fa de dintele cauzal: radical sau

conservatoare.

8.3.4 ABCESUL SPAIULUI FASCIAL AL CORPULUI MANDIBUAR

(ABCESUL PERMANDIBULAR EXTERN, PERIBAZILAR)

Se recomand ca tratamentul s se desfoare n condiii de spitalizare n Secie /


trebuie realizat incizia i drenajul pe cale cutanat, asocierea tratamentului medicamentos iadoptarea atitudinii fa de dintele cauzal: radical sau conservatoare

8.3.5 ABCESUL SPAIULUI GENIAN

Se recomand ca tratamentul s se desfoare n ambulator sau n Secie / Compartiment de

Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.

trebuie realizat incizia i drenajul pe cale oral/cutanat, asocierea tratamentuluimedicamentos (antibiotice, antialgice, AINS etc.) i adoptarea atitudinii fa de dintele cauzal:

radical sau conservatoare


44/119

44

8.3.6 ABCESUL SPAIULUI PARAMANDIBULAR

(ABCESUL BUCCINATO-MAXILAR, ABCESUL MIGRATOR AL OBRAZULUI)





8.3.7 ABCESUL SPAIULUI CANIN



trebuie realizat incizia i drenajul pe cale oral, asocierea tratamentului medicamentos(antibiotice, antialgice, AINS etc.) i adoptarea atitudinii fa de dintele cauzal: radical sau

conservatoare

8.3.8 ABCESUL SPAIULUI INFRATEMPORAL

Se recomand ca tratamentul s se desfoare n condiii de spitalizare n Secie/Compartiment

de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.

trebuie realizat incizia i drenajul pe cale orali/sau cutanat, asocierea tratamentuluimedicamentos (antibiotice, antialgice, AINS etc.) i adoptarea atitudinii fa de dintele cauzal:


[Grad B]

8.3.9 ABCESUL SPAIULUI SUBMANDIBULAR




45/119

45

trebuie realizat incizia i drenajul se practic pe cale cutanat (abordul oral trebuie utilizatnumai n cazul evoluiei supuraiei n "recesus-ul submandibular"), asocierea tratamentului

medicamentos (antibiotice, antialgice, AINS etc.) i adoptarea atitudinii fa de dintele cauzal:


8.3.10 ABCESUL SPAIULUI SUBLINGUAL





8.3.11 ABCESUL SPAIULUI SUBMENTONIER



trebuie realizat incizia i drenajul pe cale cutanat, asocierea tratamentului medicamentos(antibiotice, antialgice, AINS etc.) i adoptarea atitudinii fa de dintele cauzal: radical sau

conservatoare

[Grad B]

8.3.12 ABCESUL SPAIULUI MASETERIN



trebuie realizat incizia i drenajul pe cale oral/cutanat, asocierea tratamentuluimedicamentos i adoptarea atitudinii fa de dintele cauzal: radical sau conservatoare


46/119

46

8.3.13 ABCESUL SPAIULUI PTERIGOMANDIBULAR


Compartimentde Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.

trebuie realizat incizia i drenajul pe cale oral/cutanat, asocierea tratamentuluimedicamentos (antibiotice, antialgice, AINS etc.) i adoptarea atitudinii fa de dinte cauzal:

radical sau conservatore

[Grad B]

8.3.14 ABCESUL SPAIULUI TEMPORAL SUPERFICIAL/PROFUND



trebuie realizat incizia i drenajul pe cale cutanat, asocierea tratamentului medicamentos:(antibiotice, antialgice, AINS etc.) i adoptarea atitudinii fa de dintele cauzal: radical sau

conservatoare

8.3.15 ABCESUL SPAIULUI LATEROFARINGIAN





8.3.16 ABCESUL SPAIULUI RETROFARINGIAN




47/119

47


extracia

8.3.17 ABCESUL SPAIULUI PAROTIDIAN



trebuie realizat incizia i drenajul prin abord cutanat, asocierea tratamentului medicamentos(antibiotice, antialgice, AINS etc.) i adoptarea atitudinii fa de factorul cauzal: radical sau

conservatoare.

8.3.18 ABCESUL DE LIMB (PORIUNEA PRESULCAL)



trebuie realizat incizia i drenajul pe cale oral, asocierea tratamentului medicamentos(antibiotice, antialgice, AINS etc.) i adoptarea atitudinii fa de factorul cauzal

8.3.19 ABCESUL ORBITEI



trebuie realizat incizia i drenajul prin abord cutanat, asocierea tratamentului medicamentos(antibiotice, antialgice, AINS etc.) i adoptarea atitudinii fa de factorii cauzali

8.3.20 FLEGMONUL DE PLANEU BUCAL9




48/119

48

trebuie realizat incizia numai prin abord cutanat i drenajul multiplu al spaiilor fascialeprimare, cu explorarea (dac este cazul) a spaiilor fasciale secundare

drenajul cu tuburi de dren al lojilor implicate trebuie meninut n medie 72 de ore trebuie realizat reechilibrarer hidro-electrolitic, antibioterapia, vitamino/imunoterapia trebuie adoptat atitudinea fa de factorii cauzali

se recomand ori de cte ori este posibil recoltarea secreiei pentru antibiogram

8.3.21 FLEGMONUL DIFUZ HEMIFACIAL10



trebuie realizate incizii cutanate i orale, drenajul multiplu al spaiilor fasciale meninerea drenajului cu tuburi de dren al lojilor implicate trebuie s fie n medie 72 de ore trebuie realizat reechilibrarea hidro-electrolitic, antibioterapia, vitaminoterapie, etc. trebuie adoptat atitudinea fa de factorul cauzal

se recomand ori de cte ori este posibil recoltarea secreiei pentru antibiogram

8.3.22 FASCIITA NECROZANT

Se recomand ca tratamentul s se desfoare n condiii de spitalizare n Secie /Compartiment


trebuie realizat incizia i drenajul prin abord cutanat, cu abordul spaiilor fasciale afectate, ieventual explorarea spaiilor fasciale ce ar putea fi interesate; se recomand necrectomia

(esuturi necrotice fasciale, esut subcutanat, tegumentare, musculare)11

trebuie practicate irigaii largi cu soluii antiseptice trebuie instituit antibioterapia trebuie adoptat atitudinea fa de factorul cauzal


49/119

49

se recomand consult interdisciplinar n cazul evoluiei ctre mediastin i transferul pacientuluintr-un servicu de chirurgie toracic12

se recomand plastia defectului dup remiterea complet a fenomenelor supurative

8.3.23 ADENITA



n faza congestiv trebuie instituit tratament medicamentos (antibiotice, antialgice, AINS etc.) trebuie realizat incizia i drenajul, n funcie de stadiul clinic evolutiv trebuie adoptat atitudinea fa de factorul cauzal (conservatoare/radical)

8.3.24 OSTEOPERIOSTITA



trebuie practicat extracia dintelui cauzal i asocierea tratamentului medicamentos(antibioterapie, imunoterapie etc.)

8.3.25 OSTEITA



trebuie practicat extracia dintelui cauzal, chiuretaj osos i asocierea tratamentuluimedicamentos (antibioterapie, imunoterapie etc.)

8.3.26 OSTEOMIELITA ACUT SUPURAT




50/119

50

trebuie realizat incizia abceselor periosoase, lrgirea traiectelor fistuloase, cu irigareaabundent cu soluii antiseptice i asocierea tratamentului antibiotic

trebuie realizat extracia dinilor cauzali

8.3.27 OSTEOMIELITA CRONIC

Se recomand ca tratamentul s se desfoare n condiii de spitalizare n Secie/ Compartiment

de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial, n funcie de evoluia clinic.

trebuie efectuat sechestrectomia dac s-au delimitat sechestre osoase trebuie realizat corticotomia trebuie instituit antibioterapia

se poate realiza rezecia osoas segmentar, cu refacerea continuitii osoase cu plac dereconstrucie

8.3.28 NECROZA OSOAS POSTIRADIERE



trebuie realizat drenajul coleciilor supurate i irigaii cu soluii antiseptice trebuie realizat sechestrectomie pentru sechestrele osoase delimitate trebuie instituit tratamentul antibiotic

se poate realiza rezecie osoas segmentari refacerea continuitii osoase cu plac dereconstrucie

8.3.29 OSTEONECROZA MAXILARELOR DUP TRATAMENT CU BIFOSFONAI




51/119

51

se recomand debridarea prin manopere ct mai puin traumatizante se recomand sechestrectomie, dup confirmarea radiologic a delimitrii complete a

sechestrului osos

se recomand refacerea continuitii osoase cu plac de reconstrucie n cazul fracturii n ospatologic

se recomand asocierea antibioterapiei

8.3.30 ACTINOMICOZA



trebuie realizate incizii largi ale abceselor, lrgirea traiectelor fistuloase i ndeprtareaesutului de granulaie

se recomand adoptarea atitudinii fa de dintele cauzal se recomand asocierea antibioterapiei

se recomand recoltarea secreiei pentru antibiogrami fragmente tisulare pentru examenhistopatologic i bacteriologic.

n cazul actinomicozei osoase se recomand abordarea geodelor osoase de preferin pe caleoral, iar n caz de recidiv se recomand rezecii osoase marginale sau segmentare.

se recomand aplicarea de mee iodoformate mbibate n proteinat de Ag sau povidon


52/119

52

9. TRATAMENTUL CHIRURGICAL PREPROTETIC

9.1 TRATAMENTUL CHIRURGICAL PREPROTETIC AL PRILOR MOI9.1.1 EXCIZIA I/SAU ALUNGIREA PLASTIC A FRENURILOR I BRIDELOR

CICATRICIALE VESTIBULARE SAU PARALINGUALE

a. Frenoplastia

Frenoplastia trebuie practicat n urmtoarele situaii:

frenuri labiale / laterale / linguale, scurte i subiri inserate pe creasta alveolar.

b. Frenectomia cu frenoplastie

Intervenia trebuie practicat n urmtoarele situaii:

frenuri hipertrofiate bride cicatriciale

c. Frenoplastia cu vestibuloplastie

Frenoplastia trebuie asociat cu adncirea anului vestibular n urmtoarele situaii:

frenuri labiale cu inserie larg la nivelul mucoasei crestei alveolare bride laterale localizate la nivelul fundurilor de sac vestibular maxilar

9.1.2 PLASTIA ANURILOR PERIOSOASE

Vestibuloplastia la mandibul

Intervenia trebuie realizat n urmtoarele situaii:

nlimea mandibulei este de 10-15 mm fundul de sac este ngust, prin inserarea nalt a musculaturii.


53/119

53

Plastia anului pelvilingual


os alveloar cu contur corespunztor protezrii nlime de cel puin de 15 mm.

Vestibuloplastia la maxilar

Intervenia trebuie practicat n cazul atrofiei severe, asociate cu un an vestibular neutru

9.1.3 EXCIZIA I MODELAREA PLASTIC A HIPERTROFIILOR I HIPERPLAZIILOR

Hiperplazia inflamatorie (hiperplazia de protez, epulis fissuratum)

atitudinea terapeutic este descris n ghidul Tumorile benigne ale prilor moi orale.Fibromatoza tuberozitar

Trebuie efectuat examenul radiologic pentru:

confirmarea naturii conjunctive a formaiunii excluderea prezenei unui dinte inclus sau a unei formaiuni tumorale

Hiperplazia inflamatorie papilar palatinal

trebuie efectuat examenul histopatologic al piesei operatorii, pentru a exclude existena unormodificri de tip neoplazic

Hiperplazia gingival

trebuie realizat gingivectomia cu gingivoplastie

Creasta balant

trebuie realizat ndeprtarea esutului balant


54/119

54

9.2 TRATAMENTUL CHIRURGICAL PREPROTETICAL SUBSTRATULUI OSOS

9.2.1 REMODELAREA PROCESULUI ALVEOLAR

Extracia alveoloplastic

Alveoloplastia reprezint o intervenie chirurgical prin care se realizeaz extracia dentar,

presupunnd regularizarea osoasi sutura postextracional.

Alveoloplastia crestelor alveolare edentate


creast alveolar edentat neregulat (cu exostoze) creast alveolar ascuit (n lam de cuit)

Rezecia modelant a crestei oblice interne (milohioidiene) ascuite

Se poate lua n considerare asocierea acestei metode cu adncirea anului paralingual.

Rezecia modelant a apofizelor genii hipertrofice

Trebuie realizat excizia chirurgical a apofizelor genii superioare hipertrofiate.

Rezecia modelant a spinei nazale anterioare

Se poate lua n considerare n cazurile de resorbie marcat a crestei alveolare n regiunea

frontal superioar.

Tuberoplastia

Trebuie realizat aasocierea exciziei cu modelarea plastic a fibromatozelor tuberozitare


55/119

55

Plastia modelant a torusurilor (palatinal / mandibular)

Intervenia trebuie realizat n cazul torusurilor (palatine / mandibulare), care prin volum sau

neregularitate mpiedic stabilitatea protezei

9.2.2 MRIREA OFERTEI OSOASE

Se recomand utilizarea grefelor de os autolog n reconstrucia defectului de mrime

medie (cum sunt cele dupsinus lifting), iar pentru defecte mici se recomand materialul non-

autolog13,14.

9.2.2.1 RECONSTRUCIA DEFECTELOR DE MAXILAR

Blocurile osoase (grefe de apoziie)

Metoda se poate lua n considerare n urmtoarele situaii15:

atrofiile orizontale dar i n cele combinate verticale i orizontale creste alveolare ascuite

Blocurile osoase de interpoziie (metoda n sandwich)

se poate lua n considerare n atrofia maxilar sever16

Osteoplastia procesului alveolar cu gref de os fragmentat

Se poate lua n considerare n urmtoarele situaii17:

toate tipurile de atrofii reconstrucia defectelor dup extirparea unor chisturi de dimensiuni mari sau a unor tumori

benigne

Elevarea mucoasei sinuzale (sinus lifting)

Se recomand n cazul atrofiei maxilare severe1819,20.


56/119

56

9.2.2.1RECONSTRUCIA REBORDULUI ALVEOLAR MANDIBULAR

Procedeele chirurgicale sunt similare cu cele utilizate la maxilar21,22.

9.3 - TRANSPOZIIA NERVULUI ALVEOLAR INFERIOR 23,24

intervenia se recomand n cazul zonelor mandibulare atrofiate, atunci cnd este imposibilosteoplastia procesului alveolar

se recomand repoziionarea nervului prin una dintre urmtoarele proceduri:o abord anterior i transpoziia nervului alveolar inferioro abord lateral i fenestraia osoas, cu deplasarea lateral a nervului alveolar inferior


57/119

57

10. TRATAMENTUL AFECIUNILOR ODONTOGENE ALE

SINUSULUI MAXILAR

10.1 - TRATAMENTUL SINUZITE MAXILARE ACUTE DE CAUZ

DENTAR

10.1.1 Asigurarea drenajului sinuzal:

trebuie realizat cu ajutorul decongestivelor nazale pentru 7-10 zile

se poate lua n considerare puncia sinuzal

10.1. 2. Tratamentul medicamentos:

trebuie instituit antibioterapia cu spectru larg pentru 7-14 zile trebuie administrate AINS

10.1.3. ndeprtarea factorului cauzal:

trebuie realizat ndeprtarea focarelor infecioase de la nivelul dinilor cu raport sinuzal, printratament:

o radical (extracia dentar, odontectomia molarului de minte/caninuluiinclus, chistectomie)

o conservator(tratament endodontic, rezecie apical).

10.2 - TRATAMENTUL SINUZITEI MAXILARE CRONICE DE CAUZ

DENTAR

10.2.1 ndeprtarea factorului cauzal:

trebuie realizat ndeprtarea focarelor infecioase de la nivelul dinilor cu raport sinuzal,prin tratament25:

o radical (extracia dentar, odontectomia molarului de minte/caninului


58/119

58

inclus, chistectomie)

o conservator ((tratament endodontic, rezecie apical).

10.2.2. Tratamentul medicamentos:

trebuie administrate aceleai substanele administrate n cazul sinuzitei maxilare acute.

10.2.3 Tratamentul chirurgical

trebuie realizat cura radical a sinusului maxilar

10.3 - TRATAMENTUL COMUNICRII ORO-SINUZALE

10.3.1 TRATAMENTULCOMUNICRII ORO-SINUZALE IMEDIATE

(DESCHIDEREA ACCIDENTAL A SINUSULUI MAXILAR)

a) Comunicarea oro-sinuzal rezultat prin extracia complet a dintelui

trebuie realizat plastia imediat a comunicrii oro-sinuzale postoperator trebuie instituit tratamentul antibiotic, antiinflamator i decongestiv i respectarea

recomandrilor legate de evitarea variaiilor de presiune intrasinuzal.

b) Comunicarea oro-sinuzal rezultat n urma mpingerii rdcinii dentare sub mucoasa sinuzal

trebuie efectuat reevaluarea radiologic, urmat de finalizarea extraciei pe cale alveolarlrgit (Wassmundt), plastia imediat a comunicrii oro-sinuzale, asocierea tratamentului

medicamentos i respectarea recomandrilor legate de evitarea variaiilor de presiune

intrasinuzal.

c) Comunicarea oro-sinuzal rezultat n urma mpingerii rdcinii dentare n plin cavitate

sinuzal, cu perforarea mucoasei sinuzale

trebuie realizat extracia dentar prin abord sinuzal, urmat de plastia imediat acomunicrii oro-sinuzale


59/119

59

dac se constat prezena concomitent a unei mucoase sinuzale modificate, cu aspectinflamator cronic, trebuie realizat cura radical a sinusului maxilar (n aceeai edin sau

ntr-o etap chirurgical ulterioar).

10.3.2 TRATAMENTUL FISTULEI ORO-SINUZALE (COMUNICAREA VECHE)

trebuie realizat cura radical a sinusului maxilar i plastia comunicrii oro-sinuzale, naceeai edin

dac plastia comunicrii oro-sinuzale medii /mari nu s-a realizat n primele7-10 zile postextracional:

o plastia comunicrii trbuei temporizat 3-4 luni, aplicndu-se, dac este posibil, o placpalatinal acrilic de protecie, dac nu intervin complicaii sinuzale acute; ulterior

trebuie practicat cura radical a sinusului maxilar nsoit de plastia comunicrii.


60/119

60

11. TRATAMENTUL CHISTURILOR

I PRILOR MOI ORALE I CERVICO-FACIALE

11.1 - CHISTUL DERMOID

trebuie realizat extirparea i examenul histopatologic al piesei operatorii26,27

11.2 - CHISTUL TERATOID

dac are dimensiuni importante la natere i determin obstrucia cailor aeriene superioare:trebuie practicat traheotomie de urgen neonatal28,29

trebuie realizat extirparea i examenul histopatologic al piesei operatorii11.3 - CHISTUL BRANHIAL

trebuie realizat extirparea i examenul histopatologic al piesei operatorii30

11.4 - CHISTUL CANALULUI TIREOGLOS

trebuie realizat extirparea formaiunii tumorale i examenul histopatologic al piesei operatorii

11.5 -FISTULCERVICALMEDIAN

trebuie realizat extirparea mpreun cu poriunea tegumentar care circumscrie orificulfistulos, traiectul fistulos i fragmentul osos hiodian de care acesta aderi examenul

histopatologic al piesei operatorii31

11.6 - GUA LINGUAL

n majoritatea cazurilor nu trebuie realizat tratament chirurgical32 dac induce tulburri respiratorii importante trebuie practicat extirparea parial / totali

examenul histopatologic al piesei operatorii


61/119

61

se recomand tratament hormonal de substituie condus de endocrinolog, n cazul n care estesingurul esut tiroidian al pacientului

11.7 -MUCOCELULI SIALOCHISTUL

glande salivare mici: trebuie realizat extirparea mpreun cu glandele salivare implicate iexamenul histopatologic al piesei operatorii

glanda parotid:trebuie realizat extirparea (abord similar parotidectomiei) i examenulhistopatologic al piesei operatorii

sinus maxilar:o nu se recomand de regul tratament chirurgicalo dac are dimensiuni mari i obstrueaz ostiumul sinusului maxilar, ntreinnd

fenomenele de sinuzit cronic: se recomand cura radical a sinusului maxilar.

11.8 RANULA

poate fi luat n considerare marsupializarea33

trebuie efectuat extirparea ranulei, mpreun cu glanda sublinguali examenul histopatological piesei operatorii

11.9 - CHISTUL SEBACEU / CHISTUL EPIDERMOID

trebuie realizat extirpare completi examenul histopatologic al piesei operatorii


62/119

62

12. TRATAMENTUL TUMORILOR BENIGNE ALE PRILOR

MOI ORALE I CERVICO-FACIALE

12.1 - HIPERPLAZII I HIPERTROFII REACTIVE I INFLAMATORII

(EPULIS-LIKE)

12.1.1HIPERPLAZIA FIBROASINFLAMATORIE

trebuie instruit pacientul s renune la purtarea protezei timp de 10-14 zile i trebuieprescris un colutoriu antiinflamator

o dac leziunea se remite n totalitate, trebuie readaptat marginal/refcut proteza, iarpacientul trebuie dispensarizat

o dac leziunea nu se remite dup perioada de administrare a colutoriului, trebuierealizat extirparea n totalitate a zonei hiperplazice, cu margini excizionale n mucoasa

clinic sntoas, cu examenul histopatologic al piesei operatorii; dup intervenia

chirurgical trebuie aplicat proteza readaptat marginal/refcut

12.1.2 GRANULOMUL PIOGEN

trebuie realizat extirparea formaiunii tumorale i ndeprtarea factorului iritativ local, cuexamenul histopatologic al piesei operatorii

12.1.3 GRANULOMUL GRAVIDEI (TUMORA DE SARCIN):

nu trebuie realizat un tratament chirurgical.

12.1.4FIBROMUL OSIFIANT PERIFERIC (EPULIS FIBROS)

trebuie realizat extirparea formaiunii tumorale cu margini de sigurani extracia dinteluicauzal, cu examenul histopatologic al piesei operatorii


63/119

63

12.1.5 - GRANULOMUL PERIFERIC CU CELULE GIGANTE

(EPULIS CU CELULE GIGANTE)

trebuie realizat extirparea formaiunii tumorale cu margini de sigurani extracia dinteluicauzal, cu examenul histopatologic al piesei operatorii

12.1.6 - GRANULOMUL CONGENITAL (EPULISUL CONGENITAL)

trebuie realizat extirparea formaiunii tumorale i examenul histopatologic al piesei operatorii

12.1.7 - HIPERTROFIA MASETERINBENIGN

trebuie realizat decondiionarea obiceiului vicios care a produs hipertrofia maseterin(echilibrare ocluzal, gutiere ocluzale etc.)

poate fi luat n considerare rezecia modelant a muchiului maseter, cu caracter de coreciefizionomic, doar la solicitarea pacientului

poate fi luat n considerare injectarea de toxin botulinic, doar la solicitarea pacientului.

12.1.8 - MIOZITA OSIFICANTTRAUMATIC

trebuie realizat extirparea leziunii i examenul histopatologic al piesei operatorii, cu asociereamecanoterapiei34

dac este prezent anchiloza temporo-mandibular se recomand una dintre urmtoarelemetode:

O artroplastie cu material de interpoziieO refacerea chirurgical a articulaiei temporo-mandibulare cu protez de gleni condil


64/119

64

12.2 - TUMORI BENIGNE EPITELIALE

12.2.1PAPILOMUL

trebuie realizat extirparea formaiunii i examenul histopatologic al piesei operatorii35

12.2.2ADENOMUL PLEOMORF AL GLANDELOR SALIVARE MICI

trebuie realizat extirparea formaiunii tumorale, mpreun cu glanda/glandele salivareaccesorii i examenul histopatologic al piesei operatorii

12.3 - TUMORI BENIGNE MEZENCHIMALE

12.3.1 FIBROMUL

trebui

Date post:	09-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	dnenovici
View:	228 times
Download:	0 times

Anexa 1 - Ghid Chirurgie OMF_424_876

Documents