MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII TIINIFICE COALA POSTLICEAL HENRI COAND ORADEA SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII TIINIFICE COALA POSTLICEAL HENRI COAND ORADEA SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALISTROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA PACIENTULUI CU ADENOM DE PROSTAT

COORDONATOR:As. Med. GROZA CAROLINA ABSOLVENT:MIERLU NICOLETA

ORADEA2015

CUPRINSINTRODUCERE.........................................................................................pag.2MOTIVAIA LUCRRII..............................................................................pag.3CAPITOLUL I ADENOMUL DE PROSTATI.1 Definiie.............................................................................................pag.4I.2 Anatomia i fiziologia prostatei..........................................................pag.5I.3 Etiopatogenie....................................................................................pag.6I.4 Anatomia patologic..........................................................................pag.7I.5 Fiziopatologie....................................................................................pag.9I.6 Tablou clinic.......................................................................................pag.9I.7 Diagnosticul pozitiv............................................................................pag.11I.8 Simptomatologie...............................................................................pag.12I.9 Complicaii i evoluie........................................................................pag.13I.10 Tratament........................................................................................pag.16CAPITOLUL II - ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA PACIENTULUI CU ADENOM DE PROSTATII.1 Efectuarea cateterismului vezical...........................................pag.17II.2 Prelevarea probelor biologice i patologice............................pag.18II.3 Rolul asistentei n pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii.........................................................pag.20CAPITOLUL III STUDIILE DE CAZCazul I..........................................................................................pag.23Cazul II.........................................................................................pag.26Cazul III........................................................................................pag.29Concluzii generale asupra lucrrii.............................................................pag.32Bibliografie..............................................................................................pag.33

INTRODUCERE Prostata prezint o mare importan n patologia brbatului prin bolile pe care le poate prezenta, boli care pot determina manifestri att urinare ct i sexuale. Rudimentar la copil, ea ncepe s-i mreasc volumul odat cu apariia pubertii. De la aceast vrst ncep i bolile ei, mai ales cele inflamatorii, legate de nceputul vieii sexuale. Odat cu naintarea n vrst, dup 50-60 de ani, leziunile inflamatorii se rresc, dar ncep s apar adenomul de prostat, tumora benigna, mai rar cancerul de prostat. Scopul acestei lucrri este de a evidenia importana diagnosticrii precoce a adenomului de prostat i a instituirii msurilor terapeutice de urgen, precum i rolul asistentei medicale n procesul de ngrijire al pacienilor cu adenom de prostat care se prezint la medicul specialist.

CAPITOLUL I ADENOMUL DE PROSTAT

DEFINIIE

- Adenomul de prostat, cunoscut i sub numele de adenom periuretral sau hipertrofic de prostat, este definit clasic ca o tumora benigna, dezvoltat din glandele periuretrale situate sub mucos, supramontanal, prespermatic i intrasfincterian (nuntrul sfincterului neted).

ETIOPATOGENIE

- Nu se cunoate n mod precis cauza hipertrofiei poriunii craniale a prostatei. Au fost invocai mai muli factori: congestia venoas pelvian, ateroscleroz, inflamaiile cronice ale prostatei, excesele sau absena sexual.Fig.1 Adenom de prostat

ANATOMIA PATOLOGIC

- Prostata cranian provine din partea terminal a canalelor Wolff i Muller, cea caudal din sinusul urogenital.

Modificri ale aparatului urinar legate de evoluia adenomului:

- Date fiind conexiunile strnse ntre prostata cranian i uretra supramontanal, aceasta va fi cel mai mult influenat de dezvoltarea adenomului, fiind alungit de la 2-3 cm la mai mult de 5 cm. Devierile laterale sunt legate de volumul inegal al lobilor adenomului; iar nchiderea unghiului dintre uretr anterioar i posterioar, de creterea n nlime a adenomului.- Vezica sufer i ea modificri mucoasa vezical poate s-i pstreze aspectul normal sau s devin congestiv, cnd adenomul se complic cu cistita sau litiaza.

TABLOU CLINIC

- Clinic, adenomul de prostat, evolueaz n trei faze :

faza de prostatism :- se caracterizeaz prin manifestri premonitorii;

faza de retenie cronic fr distensie :- se caracterizeaz prin apariia reziduului vezical care nu va depi capacitatea normal a vezicii urinare;

faza de retenie cronic incomplet cu distensie:- reziduul vezical depete 300 ml, putnd ajunge capacitatea anatom;ic maxim a rezervoruluiDIAGNOSTICUL POZITIV

- Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe manifestrile clinice identificate la consultul urologic:

senzaia de greutate perineal sau rectal dup poziia eznd prelungit;dureri sacrate sau sacroiliace, dureri la nivelul glandului;scurgeri uretrale dup defecaie;hemospermii;hematurii, mai ales cu caracter iniial;polachiurie n a doua jumtate a nopii i care evolueaz n crize;incontinena de urin;manifestri de insuficien renal cronic;retenie acut de urin;

SIMPTOMATOLOGIA

- Simptomele care ar trebui s atrag atenia asupra posibilei existene a unui adenom de prostat au fost clasificate astfel:

a) Simptome obstructive: un nceput dificil a urinrii, jet urinar slab, jet urinar intermitent, disurie, miciune prelungit , senzaia de golire incomplet a vezicii, retenia de urin ,

b) Simptome iritative: urinrile frecvente din timpul zilei i al nopii

COMPLICAII I EVOLUIE

- Evoluia unui adenom de prostat poate fi agravat de numeroase complicaii : retenia acut de urin, hematuria, infecia, calculoz, degenerarea malign, insuficiena renal, diverticuloz vezical.

- Evoluia adenomului este foarte variabil, unele sunt bine tolerate ani indelungai, chiar pn la moarte, altele prin accidente i complicaii pe care le genereaz sau prin rsunetul asupra cilor urinare superficiale, au o evoluie mai grav i impun un tratament chirurgical.

10TRATAMENT

- Tratamentele medicale nu fac dect sa amelioreze unele tulburri funcionale, n contextul unor puseuri congestive pelviene care exacerbeaz polachiuria i disuria fr s influeneze evoluia adenomului.

- Tratamentul adenomului de prostat este chirurgical - se realizeaz fie pe cale operatorie deschis sau prin rezecia sa transuretral.

CAPITOLUL II ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA PACIENTULUI CU ADENOM DE PROSTAT

EFECTUAREA CATETERISMULUI VEZICAL

Materiale necesare pentru cateterism uretrovezical: muama de cauciuc mnui sterile de cauciuc; sonda uretro-vezical; 1-2 eprubete pentru urocultur; medii de cultur n funcie de germenii cutai; ser fiziologic; tampoane de vat; materiale pentru toaleta organelor genitale, tvi renal; recipient pentru colectare.

Execuie:

- Asistenta mbrac mnui de cauciuc steril, alege sonda i o lubrefiaz. Este ajutat de o alt persoan care ofer sonda steril. Dezinfecteaza meatul urinar cu ser fiziologic. Cu mna stng se fixeaz organul genital, iar cu mna dreapt captul liber al sondei ntre degetele inelar i mic, iar ntre degetele 2-3 i police fixm vrful sondei, apoi introducem n meat mpingnd uor n timp ce cu mna stng ntindem penisul ct mai bine ca s rectinilizm uretra pentru a uura traversarea sondei prin uretr.- Dac pe parcursul naintrii apar obstacole funcionale sau anatomice pregtesc sonde de calibru mai mic.

PRELEVAREA PROBELOR BIOLOGICE I PATOLOGICE

- Examenele biologice - n adenomul de prostat au un interes doar prognostic, nu au specificitate diagnostic. Sunt obligatorii deoarece apreciaz funcia renal.- Pentru a urin bolnavul va primi recipiente curate i eprubeta steril pentru urocultur. Pentru obinerea unor rezultate n urma examenelor de laborator, bolnavul va fi ntiinat cu o sear nainte s nu mnnce i s nu bea dimineaa.- Urina pentru urocultur - se recolteaza urina, dupa efectuarea toaletei organelor genitale externe, din prima urin de diminea din jetul mijlociu n eprubeta steril, avnd grij ca dopul eprubetei din interior s nu vin n contact cu mna, pentru a nu se desteriliza.

- Asistentul medical va anuna bolnavul c urmeaz a i se recolta snge pentru examene de laborator. Ea va pregti materialele necesare pentru puncia venoas: tvia renal, garou, eprubete, tampoane cu alcool, mediul steril pentru puncia venoas, mnui de cauciuc.- Asistentul medical va indica bolnavului poziia n care s se aeze pentru a i se recolta snge, care se va trimite mpreun cu biletul de trimitere ataat la eprubet.

ROLUL ASISTENTEI N PREGTIREA PREOPERATORIE I NGRIJIRILE POSTOPERATORII

- PREGTIREA PREOPERATORIE GENERAL:

Examenul clinic generalAsistenta medical are obligaia :

S observe aspectul general al pacientului S noteze datele privind starea general a pacientului i evaluarea bolii n foaia de observatie;Va msura i nota pulsul, respiraia, temperatura, tensiunea arterial pentru urmrirea funciilor vitale i vegetative, pentru a observa la timp unele modificri n starea bolnavului;Are grija ca n ziua dinaintea operaiei, bolnavul s nu consume alimente solide dup masa de prnz. n seara i in dimineaa interveniei se vor face clisme evacuatoare.

Bilanul paraclinic

Asistenta medical :recolteaz produse biologice pentru examene de laborator necesare naintea interveniei chirurgicale;recolteaz snge pentru grup sanguin, Rh, HLG, glicemie, uree, Ts,Tc;nsoete bolnavul la radiologie pentru MRF i la explorri funcionale pentru EKG. Pregtirea psihic a bolnavului

Asistenta medical :are obligaia s-l ajute pe bolnav s-i exprime gndurile, teama de intervenie, aceasta nsuflndu-i pacientului ncredere n echipa operatorie;

- NGRIJIRI POSTOPERATORII

- Asistenta medical va informa pacientul s nu-i mite capul pn a doua zi. n caz de nerespectare a acestui fapt se va combate cefaleea cu cofein, vitamine din complexul B (B6, B12).- Asistenta medical va msura tensiunea arterial, respiraia, pulsul la un interval de 15 minute n primele 3 ore, apoi din or n or, ulterior de 2 ori pe zi.- Asistenta supravegheaz pansamentul i plaga operatorie, dac pansamentul este mbibat cu snge se anun medicul. - Supravegherea evoluiei plgii operatorii se va face zilnic.

STUDIU DE CAZCulegerea datelor:Nume: A.Prenume: C.Vrsta: 73 de aninaltime: 1,68 cmGreutate: 63 KgDomiciliu: Oradea, strada Moilor nr 8Ocupaia: PensionarData internrii:11.11.2014Data externrii: 19.11.2014Antecedente heredo-colaterale : mama decedat de cancer uterin.Antecedente personale: bolile infecioase ale copilriei: varicela, oreonIstoricul bolii:

Pacient ce acuz urinare joas de tip obstructiv i iritativ aproximativ de un an i jumtate, diagnostic clinic i paraclinic cu adenom de prostat. Se interneaz la Spitalul Clinic Municipal Gavril Curteanu pentru investigaii i tratament de specialitate.Diagnostic de internare: Adenom de prostat.Motivele internrii: disurie, polakiurie nocturn.Problemele pacientului preoperator: jen la miciune, disurie, polachiurie nocturn.Problemele pacientului postoperator: greuri, inapeten, anxietate, dureri datorate sondei uretro-vezicale, imposibilitate n meninerea tegumentelor intacte.

Nevoia fundamentalDiagnostic nursingObiectiveIntervenii autonome i delegateEvaluareNevoia de a se mica i a avea o bun posturAlterarea mobilitii fizice legat de intervenia chirurgical manifestat prin limitarea amplitudinii de micare.Pacientul s ating un grad de autonomie maxim n deplasare.Mobilizez pasiv pacientul - solicit cooperarea sa la schimbrile de poziie - ncurajez pacientul s se mobilizeze activ - efectuez masaje la prile corpului expuse la escare.Pacientul efectueaza uoare micri active -starea general bun.Nevoia de a bea i a mncaDeficit alimentar cantitativ i calitativ din cauza interveniei chirurgicale manifestat prin inapeten, greuri.Pacientul s aib o alimentaie i hidratare corespunztoare suficient din punct de vedere cantitativ i calitativ.Aerisesc salonul nainte de fiecare mas; mpreun cu pacientul stabilesc un regim alimentar n care s fie cuprinse doar alimentele permise de regimul alimentar.Pacientul are apetit bun, nu prezint grea sau semne de deshidratare, respect regimul alimentar.Nevoia de a eliminaRisc de alterare a tegumentelor legat de mobilizarea la pat.Pacientul s prezinte tegumente intacte.M ngrijesc s i asigur interveniile de igien personal i de schimbare a poziiei - masez regiunile expuse la escare le protejez cu colaci de vat - schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori e nevoie - explic pacientului importana consumului de lichide pentru a preveni deshidratarea.Nu prezint escare i nici roea n regiunile expuse - nu prezint semne de deshidratare - stare general bun.Nevoia de a se recreeaNu se poate recreea din cauza concepiei despre sine cauzat de modificarea imaginii corporalePacientul s accepte modificarea imaginii sale corporale, s cunoasc modaliti pentrucrearea senzaiei de bine.Dau pacientului posibilitatea s-i exprime sentimentele i temerile sale faa de problemele legate de infiarea sa - inv pacientul s accepte ajutorul altor persoane; - solicit pacientul s coopereze la ngrijirile ce se dau .Pacientul accept imaginea sa corporal; - fapt care l va ajuta s participe la diferite activiti de recreeareCONCLUZII GENERALE ASUPRA LUCRRII

Lucrarea are 3 capitole importante care se ocup de prezentarea teoretic a bolii, de supravegherea bolnavului pe toata perioada spitalizrii, amintind inclusiv investigaiile specifice i nespecifice efectuate acestuia, iar n ultima parte sunt prezentate cele 3 cazuri de boal cu planurile de ngrijire.

Pentru realizarea acestei lucrri am studiat att anatomia si fiziologia aparatului urinar, ct i semnele, simptomele, manifestrile bolii, am discutat foarte mult cu diverii pacieni i am cutat s explic necesitatea interveniei chirurgicale n tratarea adenomului de prostato, pregtind pacientul att psihic ct i fizic pentru operaie.

BIBLIOGRAFIE1.Balta, Georgeta, Metaxatos A., Kyovski A.Tehnici de ngrijire general a bolnavilor Editura didactica i pedagogic, Bucureti, 19832. Daschievici, Silvian, Mihailescu, Mihai-Manual pentru cadre mediii coli sanitare postliceale, Editura Medicala 2009.4. Florin Chiru, Sorin Simion, Crin Marcean, Elena Iancu. Urgenele Medicale, Manual de sintez pentru asisteni medicali Volumul I. Editura R.C.R. Print, Bucuresti 2003.5. Florin Chiru, Sorin Simion, Crin Marcean, Elena Iancu. Urgenele Medicale, Manual de sintez pentru asisteni medicali Volumul II. Editura R.C.R. Print, Bucureti 2003.6. Mozes, Carol,,Tehnica ngrijirii bolnavului Editura Viaa Medical Romneasca, 20077. Titirca, Lucretia,,Ghid de nursing Editura Viaa Medical Romneasc, 20068.Titirca, Lucretia Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavului, Editura Viata Medicala Romneasca. Bucureti. Ediia 1994.9. Titirca, Lucretiangrijiri speciale acordate pacientilor de ctre asistenii medicali, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 200610. Paul Ong, Bernie Garett, Debby AllenGhidul clinic al asistentului medical. EdituraFarma Media 2010.