ABORDUL SUBFRONTAL ABORDUL SUBFRONTAL BILATERALBILATERAL

DR. DANA TURLIUCDR. DANA TURLIUC

ABORDUL SUBFRONTAL BILATERALABORDUL SUBFRONTAL BILATERALTERMINOLOGIETERMINOLOGIE

SUBFRONTALSUBFRONTAL FRONTO-BAZALFRONTO-BAZAL TRANSBASALTRANSBASAL FRONTO-ORBITALFRONTO-ORBITAL

ABORDUL SUBFRONTAL ABORDUL SUBFRONTAL variantevariante

abordul subfrontal minim invazivabordul subfrontal minim invaziv abordul subfrontal –one-and a half approach-abordul subfrontal –one-and a half approach- ABORDUL SUBFRONTAL BILATERALABORDUL SUBFRONTAL BILATERAL

ABORDUL SUBFRONTAL BILATERALABORDUL SUBFRONTAL BILATERALindicatiiindicatii

Meningioamele de sant Meningioamele de sant olfactivolfactiv

Tumorile regiunii Tumorile regiunii supraselaresupraselare

Traumatisme Traumatisme craniocerebrale fronto craniocerebrale fronto bazalebazale

Tumori ale sinusurilor Tumori ale sinusurilor paranazale cu extensie in paranazale cu extensie in etajul anterior al bazei etajul anterior al bazei craniuluicraniului

Corectii cosmetice in etajul Corectii cosmetice in etajul anterior al bazei craniuluianterior al bazei craniului

ABORDUL SUBFRONTAL BILATERALABORDUL SUBFRONTAL BILATERALlimitele abordului subfrontal bilaterallimitele abordului subfrontal bilateral

ABORDUL SUBFRONTAL BILATERALABORDUL SUBFRONTAL BILATERALavantajeavantaje

acces direct catre structurile vitale acces direct catre structurile vitale orientare anatomica excelentaorientare anatomica excelenta multiple coridoare de acces a leziunilormultiple coridoare de acces a leziunilor

ABORDUL SUBFRONTAL BILATERALABORDUL SUBFRONTAL BILATERALdezavantajedezavantaje

deschiderea sinusurilor frontaledeschiderea sinusurilor frontale cresterea ratei complicatilor infectioasecresterea ratei complicatilor infectioase dificultati in efectuarea voletului ososdificultati in efectuarea voletului osos lezarea nervilor olfactivilezarea nervilor olfactivi retractia sustinuta a lobilor frontaliretractia sustinuta a lobilor frontali fistula nazala LCRfistula nazala LCR

ABORDUL SUBFRONTAL BILATERALABORDUL SUBFRONTAL BILATERALobiectiveobiective

Voletul osos centrat Voletul osos centrat pe leziunepe leziune

Obliterarea Obliterarea sinusurilor frontalesinusurilor frontale

Deschiderea Deschiderea orizontala a durei orizontala a durei mater/disectia mater/disectia extradurala a extradurala a leziuniileziunii

ABORDUL SUBFRONTAL BILATERALABORDUL SUBFRONTAL BILATERALelemente anatomiceelemente anatomice

ABORDUL SUBFRONTAL BILATERALABORDUL SUBFRONTAL BILATERALpozitionarepozitionare

Decubit dorsalDecubit dorsal Trunchiul ridicat la Trunchiul ridicat la

2020°° Capul in extensie la Capul in extensie la

45º/pozitie neutra45º/pozitie neutra Fixare in cadru Fixare in cadru

MayfieldMayfield

ABORDUL SUBFRONTAL BILATERALABORDUL SUBFRONTAL BILATERALincizie cutanataincizie cutanata

Incizie bicoronalaIncizie bicoronala

Incizia sprancenara Incizia sprancenara bilateralabilaterala

ABORDUL SUBFRONTAL BILATERALABORDUL SUBFRONTAL BILATERALvolet cutanatvolet cutanat

ABORDUL SUBFRONTAL BILATERALABORDUL SUBFRONTAL BILATERALvolet ososvolet osos

ABORDUL SUBFRONTAL BILATERALABORDUL SUBFRONTAL BILATERALizolarea sinusului frontalizolarea sinusului frontal

ABORDUL SUBFRONTAL BILATERALABORDUL SUBFRONTAL BILATERALexpunerea extradurala a etajului anteriorexpunerea extradurala a etajului anterior

ABORDUL SUBFRONTAL BILATERALABORDUL SUBFRONTAL BILATERALexpunerea intradurala a etajului anteriorexpunerea intradurala a etajului anterior

ABORDUL SUBFRONTAL BILATERALABORDUL SUBFRONTAL BILATERALexpunerea intradurala a etajului anteriorexpunerea intradurala a etajului anterior

ABORDUL SUBFRONTAL BILATERALABORDUL SUBFRONTAL BILATERALexpunerea intradurala a etajului anteriorexpunerea intradurala a etajului anterior

ABORDUL SUBFRONTAL BILATERALABORDUL SUBFRONTAL BILATERALinchiderea aborduluiinchiderea abordului

ABORDUL SUBFRONTAL BILATERALABORDUL SUBFRONTAL BILATERALcomplicatiicomplicatii

Fistula lcr – 10%Fistula lcr – 10% Pneumatocel – 1-5%Pneumatocel – 1-5% Infectioase - 1-3%Infectioase - 1-3%

ABORDUL SUBFRONTAL BILATERALABORDUL SUBFRONTAL BILATERALriscuri si eroririscuri si erori

Hemostaza inadecvata la voletul cutanatHemostaza inadecvata la voletul cutanat Lezarea ramurilor nervului facialLezarea ramurilor nervului facial Lezarea nervului supraorbitarLezarea nervului supraorbitar Lezarea durei mater Lezarea durei mater Lezarea SLSLezarea SLS Hemostaza inadecvata SLS si a venelor aferenteHemostaza inadecvata SLS si a venelor aferente Leziuni cerebrale prin retractieLeziuni cerebrale prin retractie Ruptura bilaterala a nervului olfactivRuptura bilaterala a nervului olfactiv Hematom extradural postoperatorHematom extradural postoperator Hematoame la nivelul tesuturilor moiHematoame la nivelul tesuturilor moi

CONCLUZIICONCLUZII

Abordul ideal pentru leziunile de linie Abordul ideal pentru leziunile de linie mediana cu dezvoltare extra/intracranianamediana cu dezvoltare extra/intracraniana

Posibilitate de extindere in regiunea Posibilitate de extindere in regiunea supraselara/sfenoidala/clivalasupraselara/sfenoidala/clivala

Abord adaptabil la multiple extensii si Abord adaptabil la multiple extensii si combinatiicombinatii

Isolarea sinusului frontal este un element Isolarea sinusului frontal este un element important in succesul interventieiimportant in succesul interventiei

B.D, 2 ani ,sex femininB.D, 2 ani ,sex feminin

Rinolicvoree Rinolicvoree masiva cu masiva cu debut de circa debut de circa un an si un an si jumatate dupa jumatate dupa biopsie biopsie formatiune formatiune intranazala intranazala stingastinga

Kaye, 2000Kaye, 2000