Date post: | 15-Oct-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | victor-barbaros |
View: | 65 times |
Download: | 2 times |
of 16
Icterul mecanic
Definitie Sindrom manifestat prin colorarea in galben a tegumentelor si mucoaselor datorit cresterii bilirubinei peste 2,5 mg%Icterul mecanic este generat de un obstacol al fluxului biliar la nivelul cailor biliare intrahepatice sau caii biliare principale
Clasificarea icterelorPrehepatice - hemoliticeHepatice hepato-celularePosthepatice obstructive/mecanice
Dup momentul apariiei:CongenitaleDobndite
Patogenia icterelor mecaniceObstrucie n calea fluxului biliar:IntraluminalParietalExtraparietal n funcie de sediul obstacolului:IntrahepaticHilarHepatic comun / coledocRetroduodenopancreaticOddian
Patogenia icterelor mecaniceObstrucia poate fi:Complet Parial Crete presiunea n CB ceea ce afecteaz secreia biliar i determin refluarea bilirubinei directe (conjugate) n capilarele sanguineCrete progresiv BD n sngeAbsena BD n intestin interfer cu absorbia lipidelor i a vitaminelor liposolubile (A,D,E,K)Este afectat circuitul enterohepatic al UBG cu scderea consecutiv a acestuia n urinTardiv este afecatat i glicuronoconjugarea microzomial a B determinnd creterea uoar a BI (neconjugat) n snge
Etiologia icterelor mecanice dobnditeTraumatisme hepaticeLitiaza cii biliare principaleParazitareScleroze de ci biliareCompresii extrinseci Tumori benigneTumori maligneCauze iatrogene
Tablou clinic
Debut brutal icter litiazicInsidios, progresiv neoplazii, hepatopatii cronicerecurent ampulom Vaterian sau calcul flotantPruritFebr , frison
Examenul obiectivIcter verdinic, scaune acholice urina hipercromHepatomegalieSemnul Courvoisier Terrier
Explorri de laboratorCrete BT pe seama BD (conjugate), raportul BD/BT depete 0,4Pigmeni biliari prezeni n urinUBG scade sub 1 mg/24 ore sau dispare n obstruciile complete Colesterolul crete peste 300 mg/dlFosfataza alcalin creteGamaglutamiltranspeptidaza crete
Explorri imagisticeEcografiaRadiografia de hipocondru dreptTranzit baritat gastroduodenalTomografia computerizatRezonana magnetic nuclearColangiopancreatografia endoscopic retrogradColangiografia transparietohepaticExplorri izotopice - colescintigrama: HIDA, PIPIDA
Diagnostic diferential (1)Manifestri clinice care pot simula un icter:Coloraia galben tegumentar: carotenodermie, hemocromatoz, ingestie de picrai sau atebrinScaune decolorate: steatoree, eliminarea de bariuUrina hipercrom: deshidratare, hemoglobinurie, mioglobinurie, melanurie, hematurie nalt, ingestie de sfecl roie, sulfasalazin etc
Diagnostic diferential (2)Difereniera fa de celelalte tipuri de ictereHemolitice: anemie, splenomegalie, urini i scaune hipercrome, BI i UBG crescute, pigmeni biliari abseni n urin, probe hepatice normale, reticulocii crescui;Hepatocelulare: scaune normale, urini hipercrome, hepatomegalie, crete predominant BI, teste de hepatocitoliz pozitive,
Complicatii InfecioaseAngiocolita triada Charcot: febr, frison, icterAngiocolita ictero-uremigen insuficien hepato-renal rapid progresiv. Urgen major.ToxiceCiroza biliar secundarIntoxicaia SNC
TratamentTratamentul de baz este chirurgical i are urmtoarele obiective:Decomprimarea arborelui biliarReintroducerea bilei n circuitul digestiv
Pregatirea preoperatorieVitamina KAntibioterapie: ampicilin, amoxicilin-sulbactam, cefalosporinePerfuzii (albumin, glucoz, aminoacizi)Urgen major angiocolita icterouremigen
Tipuri de interventiiDrenaje externeDerivaii internePapilosfincterotomiiDuodenopancreatectomii cefaliceRezecii segmentare de coledocForaje transtumorale si stentari