90347985-Psihosomatica

7/29/2019 90347985-Psihosomatica

1/54

1

SINTEZA DE CURS

Prin intermediul acestei sinteze de curs sunt prezentate structurarea disciplinei

Psihosomatica - i principalele elemente ce vor fi abordate n cadrul predrii.Versiunea scris a prezentei sinteze de curs trateaza unele capitole n detaliu,altele parial, lasnd astfel loc mbogairii cu noi elemente.

Nu este deci vorba despre o prezentare exhaustiv a disciplinei, care ar fieliminat orice posibilitate de interactivitate, evoluie sau creativitate, ci de oosatur a cursului (cu unele dezvoltri punctuale), menit a strni curiozitateaintelectual a studenilor i a incita la cutari i descoperiri proprii n domeniulatt de vast i controversat al psiho-somaticului.

CUPRINSpagina

1.Introducere n Psihosomatic

Diverse definiii ale cmpului psihosomatic Istoricul apariiei i evoluiei Psihosomaticii Concepii despre corp i spirit sau legtura dintre corp i sistemul

nervos central Obiectivele disciplinei Psihosomatica ca domeniu interdisciplinar : legturi cu Biologia,

Neuro-tiinele, Psihoimunologia Principiile de studiu i aplicativitate ale Psihosomaticii

2.Factori psihici implicai n bolile somatice

Factori patologici Factori nepatologici Introducere n medicina psihosomatic afeciuni psihosomatice

3.Reprezentri ale sntii i bolii

Boala i reprezentrile sale :

- dereglarea reprezentrii de sine i a sentimentului de atotputere- reconsiderarea conceptului de amenajare defensiv- perturbarea narcisismului- dificulti de investire a corpului bolnav sau multilat

Consecine ale bolii


2/54

2

4.Aspecte psihologice de adaptare

Reacii de protecie i de adaptare la afeciunea somatic (regresie,consolidarea mecanismelor de aprare, inhibiie, reacii de adaptareactiv, distorsiuni de evaluare, trecerea la act i tulburri decomportament)

Tulburri psihologice cu rol adaptativ (depresie,anxietate, somatizare) Reacii defensive5.Factori psihologici de ajustare

Factori de evitare-vigilen Strategiile cognitiv-comportamentale ca moderatori de ajustare -

Copingul (Ray, Consoli)- Tipologii de coping (copingul centrat pe problem, copingul centrat pe

emoii)- Evaluarea eficacitii stretegiilor de coping (n depresia emoional sau n

sntatea fizic) Negare i intruziune (Ravazi)6.Abordri complementare : psihosomatica i psihanaliza. Metode i

modele psihanalitice

Modelul lui Freud sau teoria traumatismului Alte contribuii psihanalitice : Grodeck, Ferenczi, Reich Tendine actuale (Alexander, Dejours, Fine, Pedinielli)

7.Abordri complementare : psihosomatica i psihologia sntii

Definitii. Procese perceptiv-cognitive : stres perceput i control perceput Conceptul de stress nainte i dup Selye ;

De la stresul obiectiv la stresul perceput. Procese tranzacionale Stresul, un fenomen emoional Adaptarea la stress Modelul dominant, integrativ : bio-psiho-social

8.Factorii individuali de risc sau de protecie fa de stress irelaionarea lor cu factorii de mediu :

Factori de risc la stress:- tipurile i stilurile de via cu risc : tipul A Friedman i Rosenman ;

tipul C- trsturi patogene (ostilitatea, nevrozismul, depresia, ali factori de

vulnerabilitate) Factori de protecie fa de stress: tipul B : robusteea psihic (Kobasa)

sau sentimentul de eficacitate personal (Bandura)

Factorii de mediu : evenimentele de via, reelele sociale Factori salutogeni : credinele i stilurile cognitive Factorii generali de personalitate : afectivitatea pozitivi negativ


3/54

3

9.Metode i modele psihosomatice nepsihanalitice

Teoria personalitilor predispuse (Dunbar) Teoria economic a lui Marty sau dezorganizarea progresiv Teoria emoional sau alexitimia (Sifneos) Psihosomatica relaionali modelul psihosomatic al lui Sami Ali

Bolile cronice ca boli ale relaiei : recunoaterea social a individului ;evenimente sociale generatoare de stres major Conceptul de centrare pe persoan al lui Carl Rogers

10.Incidene subiective ale trecerii de la sntate la boal. Cazulafeciunilor canceroase. Diagnosticul de cancer : condiiile noi impuse de boal pacientului

i mediului su Atitudine mental, cancer i prognostic Identitatea, stima de sine i boala cronic Evaluarea calitii vieii subiective

11.Suportul social

mobilizarea contextului social de proximitate suportul social perceput terapii suportive de grup suportul psihologic individual (stretegii de susinere : emoional, de

stim, material, informativ) rolul interveniei prihologice i al psihologului

12.Psiho-somaticul, sfritul de viai ngrijirea paliativ

Medicina paliativ (definiie, obiective, istoric, structur, organizare,activitate, instituionalizare)

Problematica ngrijirii paliative ngrijirea paliativ ; conceptele de suferin global i medicin de

solidaritate Insuficiene i imperative n dezvoltarea medicinei paliative13.Sfritul de viai moartea

Evoluia atitudinilor n faa morii (moartea mblnzit, moartea de sine,moartea celuilalt, moartea interzis)

Moartea n societatea modern (angoasa morii, violena morii, moartean criz, sensul morii)

Psihologizarea morii Abordri psiho-sociale i etice ale faptului de a muri Importana filozofiei individuale de viai de moarte Religie, credine, valori O ultim raportare la corp, viai la moarte Conceptul de sens (sensul dat vieii, sensul dat morii) Statutul muribundului Parcursul psihologic al muribundului


4/54

4

CAPITOLUL I

Introducere n Psihosomatic

Diverse definiii ale cmpului psihosomatic

Istoricul apariiei i evoluiei Psihosomaticii

Concepii despre corp i spirit sau legtura dintre corp i sistemulnervos central

Obiectivele disciplinei

Psihosomatica ca domeniu interdisciplinar : legturi cu Biologia,Neuro-tiinele, Psihoimunologia

Principiile de studiu i aplicativitate ale Psihosomaticii


5/54

5

CAPITOLUL II

Factori psihici implicai n bolile numite somatice

Factori patologici

Factori nepatologici

Introducere n medicina psihosomatic afeciuni consideratepsihosomatice


6/54

6

CAPITOLUL III

Reprezentri ale sntii i bolii

Boala i reprezentrile sale :

Reprezentrile sociale reprezint o realitate, n acelai timp individual isocial, dar i un instrument de analiz i intepretare a fenomenelorpsihosociale.

Sntatea i boala sunt considerate ca obiecte cu totul deosebite pentru studiulreprezentrilor sociale. Deosebite, cci boala nu este numai simptomatic (bolilecronice, de tipul cancerului, sunt chiar adesea asimptomatice n faza iniial), cireprezint un factor posibil de modificare a vieii noastre cotidiene precum i acelorlali membri ai grupului social.

Depind simplul aspect corporal, sntatea i boala necesit o cunoatere dectre individ a interpretrilor colective ale acestora, pentru a da un sens i adetermina natura raporturilor pe care le va ntreine cu ele.

Reprezentrile sociale prezint interes prin faptul c observ circulaiacunotiinelor profane i a cunotiinelor tiinifice, subiecii integrnd o partedin cunotiinele medicale.

RS sunt de asemeni deosebite, pentru c reprezentrile noastre despre sntate,relaioneaz viziunea pe care o avem asupra biologicului cu cea asuprasocialului (Cl. Herzlich).

Boala va apare astfel ca reprezentnd agresiunile societii (de ex. poluarea)asupra individului. Individul are adesea tendina de a-i atribui responsabilitateaevenimentelor pozitive i de a atribui societii responsabilitatea evenimentelornegative (R. Farr, 1977).

Reprezentarea colectiv profan se opune deci discursului tiinific, devinecontient de propria identitate, ncercnd s-i afirme legitimitatea. imanifest prin aceasta refuzul de a depinde n mod absolut de medicin.

Tocmai acest dus-ntors ntre practicile profesionale i practicile personale pecare-l experimenteaz bolnavul, i permit acestuia s-i construiasc cunotiinespecifice bazate pe observaia cotidian a interaciunilor dintre biologic,


7/54

7

psihologic i social.

Sntatea i boala arat c studiul reprezentrilor sociale trebuie s ne permits nelegem cum anumite probleme apar ntr-o societate dat - mai degrabdect s ne dirijeze (aa cum se petrecea n trecut) exclusiv ctre raportul cu

atitiudinea individual.

Exemplu : Aa cum Freud, n lucrrile sale destinate isteriei, a artat cumparalizia corespundea de fapt reprezentrilor pe care le avea pacienta desprefizicul su, de unde necesitatea de a integra reprezentarea sociala corpuluipentru a nelege isteria (Farr, 1984).

1. Bulversarea reprezentrii de sine i a sentimentului de atotputere

nca din copilarie omul traieste cu un sentiment de

imortalitate. Este vorba despre un sentiment de atotputereindus de mam n timpul perioadei de holding, care-i permitecopilului s plece n cucerirea lumii .

Dezvoltarea capacitatilor fizice si intelectuale prin educatiadata n prima parte a vietii.

Capacitatea de a da viata : nasterea copiilor.

2. Reconsiderarea conceptului de amenajare defensiv

Amenajarea defensiva a primei parti a vietii adulte se nvrten jurul creativitatii : creativitate profesional ; creativitatefamilial ; creativitate social.

Aceasta creativitate este de fapt o forma de evitare, permitndfuga de mbatrnire si de amenintarea cu boala

3. Perturbarea narcisismului

o Narcisismul, indispensabil dezvoltarii vietii afective si

sociale, s-a nascut din dragostea matern si din confirmareade catre aceasta a capacittilor copilului ei de a seduce, acuceri, de a fi iubit

o Boala este prima amenintare a acestui narcisism vital :reconsiderarea fortei, invincibilittii si capacitatii de aseduce.


8/54

8

4. Dificulti de investire a corpului bolnav sau multilat

Reprezentari ale corpului mutilat

Reprezentri ale corpului mutilat

Boala si consecinele ei

afectarea integrittii corporale afectarea integrittii psihice repunerea n discutie /reevaluarea imaginii ideale de sine situatia de slbiciune starea de dependent boala si moartea

___________________________________________________________________

Analiza reprezentrilor sociale i a atitudinii sociale n domeniul oncologic

REPREZENTRILE SOCIALE

definiiicaracteristicidistincii semantice

ANALIZA ATITUDINII SOCIALE FA DE CANCER

construcii cognitiv comportamentale modele referitoare la carcinogenez reprezentri sociale despre cancer (abordare diacronic)

REPREZENTRILE SOCIALE

Un film, o boal, un articol de ziar, strnesc reacii i ecouri diferite, mergnd dela adeziune la respingere prin toate nuanele intermediare, cu intensiti diferite.Aceast diversitate de reacii se explic prin varietatea modelelor imecanismelor de evaluare, prin variabilitatea individual, diversitatea


9/54

9

determinismelor (cultural, etc.).

Din perspectiva psihologiei sociale avem un produs final (reprezentarea) i unproces de elaborare psihologic i social a unei imagini despre evenimentulreal.

Imaginea pe care ne-o facem despre evenimentul real, maniera de a interpreta,de a gndi realitatea cotidian, aceast form de contiin social a primitnumele de REPREZENTARE SOCIAL.

Nu acionm n funcie de stimulii ce vin din mediul social, n raport cuinformaia obiectiv, ci n funcie depropria noastrimagine despre realitate.

Descifrarea realitii se face de ctre fiecare individ cu ajutorul unui aparatvalorizator propriu, perfectibil i perfecionat cu fiecare nou experien social.

Fiecare individ posed o gril de lectur, cu ajutorul creia citeteevenimentele i lumea nconjurtoare.

Ctave definiii :

Reprezentarea social reprezint :

-Un sistem de valori, noiuni i practici referitoare la obiecte, aspecte,dimensiuni ale mediului social, care permite stabilirea cadrului de via al

individului/grupului, un element de orientare a percepiei i de elaborare arspunsurilor-RS sunt construcii socio-cognitive (P. Moscovivi) datorit faptului c

funcionarea lor se alimenteaz simultan din exterior i din interior,integrnd socialul. Integeraz deci raionalul i iraionalul, tolereazaparentele contradicii, articuleaz logicul cu ilogicul

Caracteristici :

oReprezentrile sociale (RS) au totodeauna o dubl faet : cea a imaginii iaceea a semnificaiei care-i corespunde. Fiecrei imagini i se poate ataaun sens i invers. RS constituie o form particular de gndire simbolic.

oDesemneaz un aparat evaluator, o gril de citire a realitii, o situare nlumea valorilor i o interpretare proprie dat acestei lumi

oFac s fuzioneze percepia i conceptuloRaportarea la concret nu nseamn o colecie de reflectri individuale,

propuse de realitatea imediat. Comparat cu simpla reproducere,reprezentarea ne apare ca o construcie si are drept caracteristici :


10/54

10

autonomia i creaia individual sau colectivoCaracterul simbolic este specific pentru RS. Reprezentarea social poate fi

simultan semnul unui obiect, dar i o imagine uneori rupt de imediat,avnd carcater figurativ.

Distincii semantice :

SIMBOLURILE : trebuie nelese ca semne convenionale, un grup deimagini abstracte care ascult de o convenie exterioar ce confer unitate(Mihai Ralea). Lumea simbolic este puin conceptualizat, ndeosebidimensiunea sa afectiv i imaginar. Ea cuprinde fantasme, structuriincontiente, emoii, pulsiuni conflictuale reprimate, dorine reprimate

IMAGINARUL SOCIAL : ocup o poriune din spaiul reprezentrii, sehrnete din simbolic, se nrudete cu ideologicul, cuprionde produciile

mentale (mentalul colectiv ndeosebi), produciile scrise (iconice,exprimate public sau conservate interior (Le Goff). Produciile specificeale imaginarului sunt : literatura, arta, miturile, codurile ideologice ivestimentare, visul. Imaginarul este interpretat astzi ca o alternativ lalumea real, , o lume construit care se opune concretului, o dublur alumii reale.

PROCESUL DE REPREZENTARE : cuprinde o dimensiune ideologiciuna imaginar. Reprezentrile sociale se constituie ntr-un proces simbolicarticulnd realul cu imaginarul (Pierre Bourdieu).

1. Credine, construcii cognitiv comportamentale

Credinele, percepiile i atitudinile profane au un rol important n nelegerealocului simbolic pe care-l ocup o boal denumit social n cazul de facancerul - n societate.

Aciunile (informaionale, preventive, terapeutice, suportive, etc.) adresatepublicului, trebuie s se integreze n aceste scheme de aprehensiune profan,care acioneaz ca adevrate prisme prin intermediul crora indivizii

interpreteaz mesajele ce le sunt adresate.

Studiile i anchetele realizate, confirm persistena reprezentrilor negative i/sau pejorative legate de cancer, precum i credina n multiplicitatea factorilorcancerigeni, n contagiozitatea cancerului sau n negarea riscurilor.

Reprezentrile publicului constituie, pe de o parte, un cadru cognitif coerent cared sens informaiei primite i experienei trite, iar pe de alt parte, reprezint un


11/54

11

ghid de aciune (un fel de barometru care permite explorarea acestor opinii ipercepii, relaionndu-le cu cunotiinele i atitudinile populaiei referitoare laaceste patologii).

Trebuie s acordm toat atenia opiniilor i percepiilor relative la cancer, ca i

impactului potenial al acestora asupra comportamentelor de sntate iatitudinilor fa de bolnavi. Obiectivele acestei analize sunt diverse i variate,prevenia ocupnd un rol important.

2. Cancer, team, reprezentri sociale

A reface istoria cancerului nseamn a reconstitui istoria unei temeri individuale,devenit cu trecerea timpului o teamcolectiv(la sfritul secolului XX) care adegenerat n cursul secolului XXI ntr-o adevratpanic.

Manifestat la nivel individual sau social, frica este o reacie natural de aprare,care face parte din fiina uman, fiind totodat indispensabil supravieuirii.

Timp de secole, omenirea nu tia ce nseamn teama obsesiv de boal,ducndu-i existena ntr-un soi de fatalism care conferea omului mai multsenintate n faa evenimentelor existeniale (mpotriva crora era oricumneputincios).

Adevrata teama de boal apare abia n secolul XX, n mediul urban, prin

creterea ponderii tuberculozei (la rndul ei o maladie social). Teama specificde boal va crete treptat, atingnd apogeul la sfritul aceluiai secolul, pringroaza de tumora canceroas.

Dup prerea unor specialiti, secolul XX este cel n care se opereaz odeplasare de la anxietatea provocat de MOARTE la cea provocat deBOALA. CANCERUL vine astfel s ocupe locul MORII n imaginarulcolectiv (Philippe Aries), din cauza unor caracteristici care amintesc sfritul :

teama colectiv de boal persistena unor necunoscute legate de transmiterea sa ideea unei mori sigure n cazul mbolnvirii de cancer cadaverizarea bolnavului, nainte ca acesta sa ajung ntr-o faz final

a bolii.

Necunoaterea, timp de milenii, a cauzelor care provoac cancerul, multiplicareafactorilor oncogeni duc i astzi la dificulti n nelegerea i acceptarea acesteiboli.


12/54

12

3. Modele referitoare la carcinogenez

Dou modele aduc explicaii referitoare etiologia cancerului :

A.Conform unui model de analiz, EXOGEN1

boala ar figenerat de elemente exterioare (care sunt invocate nmod nedifereniat : poluarea, industrializarea, alimentareacu produse artificiale, bombele atomice, radiaiile nuclearei cosmice, etc.) sau de elemente simbolice (de exemplu,voina divin de sancionare n urma unui pcat consideratde bolnav ca teribil).

Dincolo de aceste consideraii este totui interesant faptul c unele dintreelementele exterioare citate, chiar reprezent factori cancerigeni, care n

interaciune cu factorii genetici pot contribui la declanarea cancerului (direct,sau prin intermediul scderii imunitii).

Opiniile profane sau iraionalul se afl adesea la baza gndirii omuluiobinuit. Necunoaterea nelinititoare a originii cancerului nu poate dect sconsolideze locul mitului n mentalul colectiv, contrastnd cu claritateainformaiilor deinute de marele public privitor la bolile cardio-vasculare,infecii, fracturi sau fenomenul de mbtrnire. Cum se ntmpl adesea,necunoscutul este nsoit de certitudini aberante i de prejudecipericuloase, care antreneaz nu rareori atitudini prejudiciabile att bolnavului

ct i oricror alte persoane din anturajul lui.B.Un al doilea model de analiz, ENDOGEN, caut

originile cancerului n nsi constituia individului,temperamentul, potenialul su de auto-aprare, moralul(Yves Pellicier) .

Modele de analiz evocate mai sus se ntlnesc acolo unde cauzele externeinterfereaz cu cele interne. Dac exist cauze exterioare responsabile deapariia sau ntreinerea bolii, bagajul genetic sau modul n care fiecareindivid interacioneaz cu mediul su de via joac un rol important napariia cancerului.

4. Reprezentri sociale despre cancer

1 [N.a] Este vorba de modelul numit exogen bazat pe cauzalitatea extern


13/54

13

1. Unul dintre miturile care persisti astzi descrie cancerul ca oBOAL UNIC manifestat sub forme diferite. Aceastuniversalitate nu o regsim la alte boli (cum ar fi traumatismele,agresiunea microbian, etc.), cancerului atribuindu-se o semnificaie de-a dreptul malefic.

2. Natura rului este contradictorie, constnd n acelai timp nproliferare i distrugere. Cnd se vorbete de cancer, omul obinuit vacuta instinctiv o excrescen care se mrete, o mas greoaie, o apsaren strfundul fiinei sale. Sensul de proliferare se dovedete a fi nsdominant. Cuvntul tumor cumuleaz toate reprezentrile negative,nu are sinonime nici nuane n imaginarul colectiv. Malignitatea esteatribuit din start tuturor tumorilor, dei n realitate exist i tumoribenigne. Cancerul este perceput de mentalul colectiv cu un sens unic,destructiv.

3. n reprezentrile populare cancerul devine, de asemeni, un fel de caracati cu o mie de capete (de unde denumirea popular de crab ), un monstru care renate din propriile-i rmie de ndat ceeste strivit (Claude-Henri Chouard, 1971). Ceea ce genereaz teama,dincolo de cuvntul cancer , este aspectul su multiform, dac nu arfi i evoluia sa (n multe cazuri) n prile cele mai profunde alecorpului, pe care-l degradeaz progresiv, declannd dureri cumplite,insuportabile, adesea rebele. n alte cazuri, astenia greude definit careepuizeaz corpul, face parte din caracterul insidios al bolii.

4. naintea apariiei Sidei, cancerul era considerat i el o boalruinoas , precum tuberculoza, lepra, sau altele, n secolele anterioare(chiar dac motivele nu erau aceleai). O boal care degradeaz,urete, te face dezgusttor din exterior ca i din interior

Gndirea stigmatizant va diminua sau chiar va distruge stima de sine abolnavului de cancer, dreptul su la o existen normal, la proiecte de viitorla o trire pozitiv a vieii. Cei sntoi l prsesc progresiv pe bolnavul grav,de frica de a nu se contamina de suferin , de a nu se plasa att de aproapede moarte. Excluderea pacientului nu face dec s amplifice complexeleacestuia, crend un fel de proces circular : cu ct este mai marginalizat desocietate, cu att se percepe ca dezgusttor i se izoleaz.

Este vorba despre un comportament de evitare care expulseaz bolnavul gravde cancer din lumea social.

Teama este ntreinuti de terapiile agresive, chirurgicale sau chimioterapice


14/54

14

(care supun la grele ncercri persoana bolnav).

5. Cancerul devine astfel o boal a secolului. Nu pentru c ar fi de adiierecent, sau c ar fi provocat de mediul nconjurtor modern, ci pentru cestetrit n comun ,provocnd groaza ntregii colectiviti.

5. Explicarea cancerului

Cunoaterea tiinific a cancerului, dezvluirea datorit progreselor medicale a originii acestei boli mitice , reprezint o soluie anxiolitic.

Medicina aduce lmuriri n acest sens : la nivel celular i tisualar esuturilor,echilibrul este sub controlul unor multiple mecanisme de reglare, ntreptrunse.

Este uor de imaginat gradul de complexitate i vulnerabilitate al unui asemeneasistem care asigur coeziunea, buna funcionare i integritatea ntreguluiorganism.

Sub efectul factorilor de mediu, cum ar fi tutunul, soarele, anumii ageni fizicisau chimici, animite virusuri, sau chiar n mod spontan, GENOMUL UMAN(totalitatea informaiilor genetice din organism codate sub forma de ADN, saude ARN) sufer necontenit leziuni care sunt reparate.

..

Ce este cancerul ?

.

Cancerul se dezvolt n mai multe etape

Apariia cancerului se efectueaz dup un proces cu mai multe etape, n cursulcrora, acumularea anomaliilor la nivelul anumitor gene pe msura diviziuniicelulare confer un avantaj selectiv clonului malign (celulei care a suferitmutaii). Toate celulele rezultate dintr-o prim celul care a suferit mutaii,formeaz o tumor. Aceasta devine tot mai agresiv pentru mediul sunconjurtor, scpnd treptat oricrui control.

.Exist o predispoziie la cancer ?


15/54

15

Ca i n cazul celorlalte boli multifactoriale, nici n cazul cancerului, indiviziisupui acelorai cauze nu ntmpin aceleai riscuri. Aceast diferen ntreindivizi este legat de variabilitatea genetici de moderatori.

Cancerul nu este o boal a secolului XX

.

nceputurile cancerologiei

Se situeaza n secolul XVII odat cu progresele microscopului i dezvoltarea

chirurgiei.

.

6. Noile condiii impuse de boal pacientului i mediului su.Raportarea individului la viai la moarte.

Cu toate acestea , progresele stiinifice i tehnice nu au reuit s elimine mariletemeri colective, doar le-au deplasat.

Cnd teama de boal a devenit obsesiv si de ce ?

Miturile care se refer la cancer interfer cu nelegerea cauzelor acesteipatologii i n consecin cu prevenirea sa.

Viziunea pe care o are societatea despre cancer determin atitudinea bolnavilor :precocitatea depistajului, reaciile fa de tratament, capacitatea de reinseriesocial. Reaciile societii, inseparabile de cele ale individului, evolueaz de unsecol n paralel cu progresul cunotiinelor i tehnicilor medicale, chiar dacmentalitile evolueaza mai greu.

..

Psihanaliza a descoperit c iluzia vieii venice face parte din incontientul

uman. Omul se revolt continuu percepnd moartea ca pe o violen contra sa(P. Hintermeyer).

In societile contemporane, viaa apare ca o valoare suprem. Acest punct devedere duce la un fel de radicalizare a valorii vieii, conform creia nimic numai are importan n afara vieii.


16/54


17/54

17

CAPITOLUL IV

Aspecte psihologice de adaptare

Reacii de protecie i de adaptare la afeciunea somatic : regresie:(recunoasterea regresiei, refuzul regersiei) ; consolidareamecanismelor de aprare, inhibiie, reacii de adaptare activ,distorsiuni de evaluare, trecerea la act i tulburri decomportament)

Tulburri psihologice cu rol adaptativ (depresie, anxietate,somatizare)

Reacii defensive


18/54

18

CAPITOLUL V

Factori psihologici de ajustare

Factori de evitare-vigilen

Strategiile cognitiv-comportamentale ca moderatori de ajustare -COPINGUL (Ray, Consoli)

Tipologii de coping (copingul centrat pe problem, copingul centrat peemoii)

Evaluarea eficacitii stretegiilor de coping (n depresia emoional sau nsntatea fizic)

Negare i intruziune (Ravazi)

AJUSTAREA (COPINGUL) (VI)

strategiile de ajustare sau copingul (definiii, forme de ajustare, obiectivele ajustrii,modele tradiionale)

teoria cognitiv-comportamental a copingului (copingul ca moderator n relaiaeveniment stresant-deprimare emoional proces tranzacional; procesul de

evaluare ; copingul ca strategie de ajustare la stres) clasificarea strategiilor de coping i a metodelor de evaluare (copingul centrat pe

emoie i copingul centrat pe problem ; scrile de coping ; copingul i soluiilepozitive)

1. Strategiile de ajustare sau copingul (definiie, forme de ajustare, obiectiveleajustrii, modele tradiionale)

AJUSTAREA (COPING-UL) este definit de Lazarus i Launier (1978) ca : ansamblul

eforturilor cognitive i comportamentale destinate a controla, reduce sau tolera exigeneleinterne sau externe care amenin sau depesc resursele unui individ

Definiie : Este vorba despre un proces de gestionare a surselor de stres evaluate de ctreindivid ca amenintoare sau depindu-i resursele, o interaciune ntre individ i sursele destres, n ideea restabilirii unui mod de funcionare.

AJUSTAREA poate lua forma :


19/54

19

1) unei corectri sau anulri a problemei,

2) conducerea persoanei ctre schimbarea modului de reprezentare asituaiei

3) sau la acceptarea situaieiAjustarea are un caracter dinamic, punnd n eviden interaciunea ntre individ i sursa destres i implicnd evaluarea i reevaluarea.

..

Obiectivele acestei ajustri, dup Cohen i Lazarus (1979) sunt :

o diminuarea condiiilor de mediu stresante i mrirea anselor de restabilire

o ajustarea sau tolerarea evenimentelor negative

o meninerea unei imagini de sine pozitive

o ..

Tipuri de ajustare :

Dou tipuri mari de ajustare / coping au fost descrise :

1) Ajustarea prin CONFRUNTARE, care implic :

confruntarea cu problema

culegerea informaiei

aciunea direct

2) Ajustarea prin EVITARE, care n opoziie cu confruntarea duce la minimizareaevenimentelor.

Unii cercettori au explorat i :

ajustarea represiv (Myers, 2000) (ne)exprimarea emoional (Solano i alii, 2001), care sunt echivalente cu ajustarea

prin evitare.

Oamenii utilizeaz una sau alta din aceste forme de adaptare, cu toate acestea nu este exclusca o persoan s gestioneze o problem prin evitare, i alta prin adoptarea unor planuriadaptate.


20/54

20

2. Teoria cognitiv-comportamental a copingului (copingul ca moderator n relaiaeveniment stresant-deprimare emoional proces tranzacional; procesul deevaluare ; copingul ca strategie de ajustare la stres)

copingul ca moderator n relaia eveniment stresant-deprimare emoional proces tranzacional

Pentru susintorii acestei teorii, stresul nu depinde de eveniment, nici de individ, ci deTRANZACIA ntre individ i mediu (proces tranzacional). Acest rspuns reprezint undezechilibru ntre exigenele situaiei stresoare i resursele individului pentru a-i face fa(Folkman i al., 1986 ; Lazarus i Folkman, 1984 ; Matheny, Aycock, Curlette i SilvaCannella, 1986).

Acelai eveniment stresor (de ex. o mutare profesional) provoac reacii diferite de la unindivid la altul (evenimentul poate fi perceput ca insuportabil de ctre unii sau ca o aventurmotivant de ctre alii).

Caracteristicile stresorului nu indic intensitatea sau natura sentimentelor pe care acesta le

provoac subiectului.

Conform MODELULUI TRANZACIONAL TRADIIONAL AL STRESULUI, stresorultrece printr-o serie de filtre al cror rol este acela de a modifica evenimentul stresant ideci de a amplifica sau diminua reacia de stres.

Rahe i Arthur (1978) au identificat treifiltre principale :

- Percepia stresorului este influenat de experienele anterioare cu stresorisimilari ; de suportul social ; de credine inclusiv religioase)

- Mecanismele de aprare ale Eu-lui (negare, reprimare, etc.) acioneazincontient

- Eforturile contiente aplicarea unor planuri de aciune i recurgerea ladiverse tehnici cognitive (relaxare, exerciiu fizic, medicaie, distreciecognitiv)

..

Procesul de evaluare primari secundar

Este deci un proces cognitiv prin intermediul cruia individul evalueaz n ce fel o situaiedeosebit i pune n pericol starea de bine i care sunt resursele sale de coping pentru a-i facefa.

Lazarus i Folkman (1984) disting dou forme de evaluare convergente, definind caracterulpotenial stresant al situaiei, precum i resursele de coping mobilizabile :

a. EVALUAREA PRIMAR

Prin intermediul creia individul evalueaz elementele care acioneaz n situaia dat :pierdere (corporal, relaional, material) ; ameninare (eventualitatea unei pierderi) sau deo provocare (posibilitatea unui beneficiu).


21/54


22/54

22

o strategii de evitare deturnarea de la sursa de stres. Este strategia cea maiutilizat. Activitile de susbstituie a expresiei comportamentale sasucognitive (sport, jocuri, relaxare, distracii) sunt considerate strategii de evitare.Ele permit eliminarea tensiunii emoionale i sunt eficace n asocierea cu

nfruntarea evenimentului stresant.

Evitarea prin fug provoac doar o pauz temporar, dovedindu-se puin eficace pentrusituaiile amenintoare persistente. Cerecetrile arat c fuga poate provoca chiar anxietateai deprimarea, asociate cu tulburri psihosomatice (Coyne, Aldwin i Lazarus, 1981 ;Folkman i al., 1986).

o strategii de vigilen focalizarea ateniei pe evenimentul stresant pentru apreveni sau a controla mai bine situaia. Janis i Mann (1977) disting douforme de coping vigilent :

- cutarea de informaii pentru a cunoate mai multe despre situaie- aplicarea de planuri de rezolvare a problemei

Recurgerea la strategiile de coping de vigilen poate fie diminua deprimarea emoional (prinfacilitarea controlrii situaiei datorit informaiilor), fie mri intensitatea emoional (atuncicnd prin cutarea de informaii se dovedete c situaia este mai rea dect fusese imaginatic nimic nu poate schimba cursul evenimentelor).

b) Activiti cognitive nrudite cu NEGAREA. Aceste activiti sunt variate :

- distanarea de stresor prin distracie (a se gndi la ceva plcut)- exagerarea aspectelor pozitive ale situaiei ( de cnd am aceast problem totul

merge mai bine n viaa mea)- umorul- subestimarea aspectelor negative ale situaiei (a spune c este vorba despre un chist

benign, cnd de fapt este vorba despre o tumor)- re-evaluarea pozitiv (transformarea unei ameninri ntr-o provocare : m voi bate

cu aceast problem din toate puterile)

Strategiile de negare s-au dovedit generatoare de emoii pozitive, eficiente n diminuareatensiunii emoionale n cazul experienelor stresante de scurt durati mai ales n cazul ncare copingul centrat pe problem nu este posibil (de ex. : pierderea unei fiine dragi, o boalgrav).

c) Eforturi comportamentale ACTIVE sau COPINGUL de CONFRUNTARE :- nfruntarea problemei pentru a o rezolva (spirit combativ)- realizarea unor planuri de aciune dnd subiectului posibilitatea de a transforma

situaia pe care o triete

Concluzie : Influena copingului asupra emoiilor generate de situaia stresant depinde deevaluarea subiectului, de eficacitatea strategiilor (Schnplug i Battman, 1988)


23/54


24/54


25/54

25

n ultimii ani i face tot mai mult loc ideea c stresul i boala pot antrena nu numai efectenegative/nefaste, dar i schimbri pozitive n viaa omului.Acest fenomen poart denumiri diferite, cum ar fi : stress related growth, sau meaningmaking, growth oriented finctionning, growth crisis.

Conceptul de soluii pozitive se regsete n teoria lui Taylor (Taylor, 1983) i se raporteaz la

micarea psihologiei pozitive (Seligman i Csikzentmihalyi, 2000).

Chiar dac este vorba de un nou domeniu de studiu, cercetrile indic deja faptul c proceselede ajustare care :

o implic gsirea unui sens n sursa de stres

o reevaluarea pozitiv

o copingul centrat pe problem

au tendina s fie asociate cu soluiile pozitive (Folkman i Moskowitz, 2000).

Concluzie : AJUSTAREA influeneaz stresorul i modereaz legtura ntre stres i boal.Cercetrile descriu o varietate de tipuri de ajustare i de strategii utilizate de persoane.Unele studii sugereaz c anumite stiluri de ajustare pot fi mai eficace dect altele.

Cercetarea transversal sugereaz existena unei legturi ntre stres i boal, iar anumitestudii experimentale arat c stresul ar putea produce mbolnviri.

Teoriile care susin legtura dintre STRES i BOAL sugereaz c stresul ar puteaantrena o boal dac se produce n mod repetitiv i acut. Aceste dou ci implicmodificri comportamentale (legate de sntate : tabagismul, consumul de alcool, etc.) ifiziologice (activarea simpatic sau activarea hipotalamo-pituitar-corticosuprarenal).

Exist ns o mare variabilitate la nivelul legturii ntre stres i boal, trebuie inut cont ide moderatorii asociai acestei legturi.


26/54

26


27/54

27

CAPITOLUL VI

Abordri complementare : psihosomatica i psihanaliza. Metode i modelepsihanalitice

Modelul lui Freud sau teoria traumatismuluiAlte contribuii psihanalitice : Grodeck, Ferenczi, ReichTendine actuale (Alexander, Dejours, Fine, Pedinielli)


28/54

28

CAPITOLUL VII

Abordri complementare : psihosomatica i psihologia sntii

Definitii. Procese perceptiv-cognitive : stres perceput i control perceput

Conceptul de stress nainte i dup Selye ;De la stresul obiectiv la stresul perceput. Procese tranzacionaleStresul, un fenomen emoionalAdaptarea la stressModelul dominant, integrativ : bio-psiho-social

AJUSTAREA sau COPINGUL (VI)

strategiile de ajustare sau copingul (definiii, forme de ajustare, obiectivele ajustrii,

modele tradiionale) teoria cognitiv-comportamental a copingului (copingul ca moderator n relaia

eveniment stresant-deprimare emoional proces tranzacional; procesul deevaluare ; copingul ca strategie de ajustare la stres)

clasificarea strategiilor de coping i a metodelor de evaluare (copingul centrat peemoie i copingul centrat pe problem ; scrile de coping ; copingul i soluiilepozitive)

4. Strategiile de ajustare sau copingul (definiie, forme de ajustare, obiectivele

ajustrii, modele tradiionale)

AJUSTAREA (COPING-UL) este definit de Lazarus i Launier (1978) ca : ansambluleforturilor cognitive i comportamentale destinate a controla, reduce sau tolera exigeneleinterne sau externe care amenin sau depesc resursele unui individ

Definiie : Este vorba despre un proces de gestionare a surselor de stres evaluate de ctreindivid ca amenintoare sau depindu-i resursele, o interaciune ntre individ i sursele destres, n ideea restabilirii unui mod de funcionare.

AJUSTAREA poate lua forma :

4) unei corectri sau anulri a problemei,

5) conducerea persoanei ctre schimbarea modului de reprezentare asituaiei

6) sau la acceptarea situaiei

Ajustarea are un caracter dinamic, punnd n eviden interaciunea ntre individ i sursa de


29/54

29

stres i implicnd evaluarea i reevaluarea.

Rspunsul la stres implic dup Lazarus i colegii si :

1. o prim evaluare a sursei de stres externe

2. o a doua evaluare a resurselor interneAJUSTAREA este considerat ca implicnd reglarea surselor de stres externe precum ireglarea factorilor emoionali interni. Copingul influeneaz stresul i modereaz legtura

ntre stress i boal.

Obiectivele acestei ajustri, dup Cohen i Lazarus (1979) sunt :

o diminuarea condiiilor de mediu stresante i mrirea anselor de restabilire

o ajustarea sau tolerarea evenimentelor negative

o

meninerea unei imagini de sine pozitiveo meninerea echilibrului emoional

o meninerea unei relaii satisfctoare cu cei din jur

Tipuri de ajustare :

Dou tipuri mari de ajustare / coping au fost descrise :

3) Ajustarea prin CONFRUNTARE, care implic :

confruntarea cu problema

culegerea informaiei

aciunea direct

4) Ajustarea prin EVITARE, care n opoziie cu confruntarea duce la minimizareaevenimentelor.

AJUSTAREA PRIN EVITARE pare a fi mai eficace n cazul surselor de stres pe termen scurt(Wong i Kapoulek, 1986) i mai puin eficace n cazul stresului pe termen lung (Holahan iMoos, 1986).

Ex : Din acest motiv ar fi mai puin judicios s evitm s ne gndim la o surs de strespunctual cum ar fi mersul la dentist, dar s ne confruntm cu o surs de stres pe termen lungcum ar fi conflictul marital.

Unii cercettori au explorat i :

ajustarea represiv (Myers, 2000)


30/54

30

(ne)exprimarea emoional (Solano i alii, 2001), care sunt echivalente cu ajustareaprin evitare.

Oamenii utilizeaz una sau alta din aceste forme de adaptare, cu toate acestea nu este exclusca o persoan s gestioneze o problem prin evitare, i alta prin adoptarea unor planuriadaptate.

5. Teoria cognitiv-comportamental a copingului (copingul ca moderator n relaiaeveniment stresant-deprimare emoional proces tranzacional; procesul deevaluare ; copingul ca strategie de ajustare la stres)

copingul ca moderator n relaia eveniment stresant-deprimare emoional proces tranzacional

Pentru susintorii acestei teorii, stresul nu depinde de eveniment, nici de individ, ci deTRANZACIA ntre individ i mediu (proces tranzacional). Acest rspuns reprezint undezechilibru ntre exigenele situaiei stresoare i resursele individului pentru a-i face fa(Folkman i al., 1986 ; Lazarus i Folkman, 1984 ; Matheny, Aycock, Curlette i Silva

Cannella, 1986).

Acelai eveniment stresor (de ex. o mutare profesional) provoac reacii diferite de la unindivid la altul (evenimentul poate fi perceput ca insuportabil de ctre unii sau ca o aventurmotivant de ctre alii).

Caracteristicile stresorului nu indic intensitatea sau natura sentimentelor pe care acesta leprovoac subiectului.

Conform MODELULUI TRANZACIONAL TRADIIONAL AL STRESULUI, stresorultrece printr-o serie de filtre al cror rol este acela de a modifica evenimentul stresant ideci de a amplifica sau diminua reacia de stres.

Rahe i Arthur (1978) au identificat treifiltre principale :

- Percepia stresorului este influenat de experienele anterioare cu stresorisimilari ; de suportul social ; de credine inclusiv religioase)

- Mecanismele de aprare ale Eu-lui (negare, reprimare, etc.) acioneazincontient

- Eforturile contiente aplicarea unor planuri de aciune i recurgerea ladiverse tehnici cognitive (relaxare, exerciiu fizic, medicaie, distreciecognitiv)

Schematic modelul tranzacional tradiional ar arta astfel (mecanismele care filtreazimpactul stresorului asupra individului) :

Stresor Percepia de stres Mecanismele de aprare Eforturile contiente Reacia de stres

Aceste filtre sunt consideratre de ali autori (Folkman i Lazarus, 1988) ca mediatori saumoderatori (v. Modelul bio-psiho-social actualizat al lui Jane Ogden, prezentat anterior).Conform autorilor de mai sus, relaia dintre mediu i individ este afectat de dou procese :


31/54

31

EVALUAREA i COPINGUL.

Un RSPUNS DE STRES apare din partea individului atunci cnd acesta evalueaz situaiaca depindu-i resursele i putnd s-i pun n pericol starea de bine.

Procesul de evaluare primari secundar

Este deci un proces cognitiv prin intermediul cruia individul evalueaz n ce fel o situaiedeosebit i pune n pericol starea de bine i care sunt resursele sale de coping pentru a-i facefa.

Lazarus i Folkman (1984) disting dou forme de evaluare convergente, definind caracterulpotenial stresant al situaiei, precum i resursele de coping mobilizabile :

a. EVALUAREA PRIMAR

Prin intermediul creia individul evalueaz elementele care acioneaz n situaia dat :pierdere (corporal, relaional, material) ; ameninare (eventualitatea unei pierderi) sau de

o provocare (posibilitatea unui beneficiu).

Evaluarea unei pierderi sau ameninri genereazemoii negative, cum ar fi : ruinea, furia,frica, n timp ce evaluarea unei provocri genereaz emoii pozitive , cum ar fi pasiunea,euforia.

b. EVALUAREA SECUNDAR

Prin intermediul acesteia, individul se ntreab ce poate face pentru a remedia pierderea, apreveni ameninarea sau a obine un beneficiu. Sunt luate n considerare diferite tipuri decoping : schimbarea situaiei, acceptarea, fuga, evitarea, cutarea mai multor informaii,

cutarea suportului social sau aciunea impulsiv. Aceast evaluare secundar va pune nfunciune diferitele strategii de coping pentru a face fa evenimentului stresant.

Obiectivul acestor strategii de coping este acela de a diminua direct tensiunea emoional :

- ele nu pot schimba ntru nimic problema (coping centrat pe emoie)- sau modific situaia (copingul centrat pe problem)

Evaluarea resurselor personale i a caracteristicilor de mediu

Dup Folkman i Lazarus (1988), procesele de evaluare a relaiilor persoan-mediu suntinfluenate de :

- Caracteristicile personale anterioare (resurse personale)

credinele andurana (hardiness) anxietatea-stare


32/54


33/54

33

- subestimarea aspectelor negative ale situaiei (a spune c este vorba despre un chistbenign, cnd de fapt este vorba despre o tumor)

- re-evaluarea pozitiv (transformarea unei ameninri ntr-o provocare : m voi batecu aceast problem din toate puterile)

Strategiile de negare s-au dovedit generatoare de emoii pozitive, eficiente n diminuarea

tensiunii emoionale n cazul experienelor stresante de scurt durati mai ales n cazul ncare copingul centrat pe problem nu este posibil (de ex. : pierderea unei fiine dragi, o boalgrav).

f) Eforturi comportamentale ACTIVE sau COPINGUL de CONFRUNTARE :- nfruntarea problemei pentru a o rezolva (spirit combativ)- realizarea unor planuri de aciune dnd subiectului posibilitatea de a transforma

situaia pe care o triete

Concluzie : Influena copingului asupra emoiilor generate de situaia stresant depinde deevaluarea subiectului, de eficacitatea strategiilor (Schnplug i Battman, 1988)

6. Clasificarea strategiilor de coping i a metodelor de evaluare (copingul centrat peemoie i copingul centrat pe problem/ copingul de evitare i cel de nfruntare ;scrile de coping ; soluiile pozitive de coping)

Copingul mai poate fi clasificat n :

III. COPINGUL CENTRAT PE PROBLEM (cutare de informaii, planificare deaciuni) presupune eforturi cognitive i comportamentale pentru a modifica situaia,implic aciuni care vizeaz reducerea exigenelor referitoare la sursa de stres sau lacreterea resurselor propriii n gestionarea stresului.

Exemple :

Crearea unui plan i urmarea lui

Fixarea unui planing pt o zi ncrcat

mbuntirea calificrii proprii n vedera avansrii profesionale

Consultarea unui specialist n cazul unor probleme relaionale

IV. COPINGUL CENTRAT PE EMOII ncearc s reduc tensiunea emoional (prinevitare, distragere, resemnare, etc.). Nu are ca obiectiv eliminarea problemei, ci aimpactului negativ al acesteia prin eliminarea emoiilor create de respectiva problem.

Oamenii utilizeaz n egal msur strategii comportamentale i cognitive pt a-i reglaemoiile.

Ex. de strategii comportamentale :


34/54

34

Discutarea unei probleme ntre prieteni

Abordarea alcoolului i a tutunului pt a rezolva o problem

Distracia prin efectuarea de cumprturi sau privirea unui film

Negarea importanei problemei respective

Pozitivarea problemei

Aceste dou tipuri de coping nu sunt antagonice, ci mai degrab stiluri diferite de ajustare.Cercetrile arat c eficacitatea stilului de ajustare ar depinde de natura stresului.

Tipurile de strategii de ajustare utilizate sunt determinate de mai muli factori cum ar fi :

Tipul problemei

Vrsta

Sexul

Gradul de control perceput - oamenii au tendina de a utiliza ajustareaprin centrarea pe problem, dac sursa problemei poate fi eliminat. nschimb utlizeaz centrarea pe emoie dac problema apare dreptnecontrolabil

Evaluarea resurselor

Scri de msurare a copingului

Diverse scri au fost construite pentru a evalua copingul (scri / instrumente) de msurarea copingului), cea mai utilizat fiind cea a lui Lazarus i Folkman (1984), The ways ofcoping checklist (WCC).

WCC este compus din 67 de iteme. Procedura de validare consista pentru aceast scarn chestionarea, timp de un an, a 100 de subieci, ntre 40 i 65 ani, crora li s-a cerut sdescrie o situaie care i frmntase n mod deosebit i s indice printre diversele strategiiprezentate pe cele utilizate cel mai adesea pentru a face fa situaiei respective. Analizafactorial a rspunsurilor a produs sub-scri, avnd fiecare mai multe iteme :

Ajustarea activ (spiritul combativ sau acceptarea confruntrii) = am acionat pta-mi ameliora situaia (centrarea pe problem)

Planificarea sau rezolvarea problemei= am ncercat s pun la punct un plan cuceea ce trebuia s fac (centrarea pe problem / ajustare prin confruntare)

Reformularea pozitiv = am ncercat s gsesc ceva pozitiv n situaia respectiv

Distragerea = m-am orientat ctre munc sau alte activiti pt a uita


35/54


36/54

36

o reevaluarea pozitiv

o copingul centrat pe problem

au tendina s fie asociate cu soluiile pozitive (Folkman i Moskowitz, 2000).

Concluzie : AJUSTAREA influeneaz stresorul i modereaz legtura ntre stres i boal.Cercetrile descriu o varietate de tipuri de ajustare i de strategii utilizate de persoane.Unele studii sugereaz c anumite stiluri de ajustare pot fi mai eficace dect altele.

Cercetarea transversal sugereaz existena unei legturi ntre stres i boal, iar anumitestudii experimentale arat c stresul ar putea produce mbolnviri.

Teoriile care susin legtura dintre STRES i BOAL sugereaz c stresul ar puteaantrena o boal dac se produce n mod repetitiv i acut. Aceste dou ci implicmodificri comportamentale (legate de sntate : tabagismul, consumul de alcool, etc.) ifiziologice (activarea simpatic sau activarea hipotalamo-pituitar-corticosuprarenal).

Exist ns o mare variabilitate la nivelul legturii ntre stres i boal, trebuie inut cont i

de moderatorii asociai acestei legturi.


37/54

37

CAPITOLUL VIII

Factorii individuali de risc sau de protecie fa de stress i relaionarea lorcu factorii de mediu :

Factori de risc la stress:

tipurile i stilurile de via cu risc : tipul A Friedman iRosenman ; tipul C

trsturi patogene (ostilitatea, nevrozismul, depresia, ali factori devulnerabilitate)

Factori de protecie fa de stress: tipul B : robusteea psihic (Kobasa)sau sentimentul de eficacitate personal (Bandura)

Factorii de mediu : evenimentele de via, reelele sociale Factori salutogeni : credinele i stilurile cognitive Factorii generali de personalitate : afectivitatea pozitivi negativ

1. Factorii de mediu n Psihologia Sntii : evenimentele de via, reelele sociale

Teoriile (modelele) clasice ale stresului au rspndit credina conform creia boala rezult dinaciunea anumitor factori patogeni externi care fragilizeaz organismul.

Studiile epidemiologice i biomedicale au contribuit la o mai bun cunoatere acaracteristicilor de mediu care au un rol patogen.n rile industrializate, dou tipuri de factori de mediu par a fi deosebit de fragilizani pentrusntate :

Evenimentele de via

S-a presupus mult timp c evenimentele de via grave trite pot afecta sntatea uneipersoane (prin durata, intensitatea, frecvena lor) (Quitard, 1994).Pentru a msura nivelul de afectare a sntii s-au construit deci scri ale evenimentelor de

via, unde fiecare subiect este afectat de greutatea proporional cu gravitatea presupus deel (precum i cu intensitatea eforturilor adaptative pe care evenimentul respectiv le solicit).

Rezultatele punctnd legtura ntre evenimentele de via adversive / agresive i mortalitatesau morbiditate, au fost modeste. Chiar i referitor la evenimente de via majore cum ar fidecesul unei fiine dragi. Conform rezultatelor, reiese c rolul evenimentelor stresante paremai degrab s agraveze o boal preexistent, dect s declaneze o patologie nou (cancer desn, poliartrit, etc.).


38/54

38

Mai mult dect caracteristicile obiective ale evenimentelor, semnificaia i rezonana lorpentru persoana afectat (percepia evenimentelor respective de ctre persoan, sauSTRESUL PERCEPUT) par a juca un rol patogen (Cohen i Willliamson, 1988).De exemplu, stresul profesional poate induce anumite patologii cardio-vasculare icomplicaii post-natale (Addler i Matthews, 1994 ; Bruchon-Schweitzer i colab., 1997).

Reeaua social

Se definete ca ansamblul persoanelor cu care individul intr n contact.

n general reeaua social protejeaz individul, n timp ce izolarea corespunde unui risccrescut de morbiditate i mortalitate, risc care crete puternic cu vrsta (Berkman i Syme,1979).

Legtura ntre izolarea sociali riscul dezvoltrii unei boli, este cu toate acestea moderat.

Mai mult dect reeaua social n sine (numr, frecven, durata relaiilor), modul n careindivizii percep i evalueaz ajutorul primit reprezint mai degrab o variabil pertinent

(Rodin et Salovey, 1989); rascale, 1994).

Studiul : realizat pe 294 pacieni bolnavi de cancer de ctre Ell i colab. (1992), arat cSUPORTUL SOCIAL PERCEPUT (i nu reedaua social) prezice o durat de via mai mare

n cazul sub-grupului pacientelor cu cancer de sn.

Un individ poate fi foarte anturat, dar poate totodat percepe relaiile cu acest anturaj dreptconflictuale sau anturajul respectiv ca intruziv.

Din pcate, n multe dintre studiile realizate, nu s-a putut ajunge la o concluzie precis, dincauza indicatorilor compozii, care ne mpiedic stim care din aspectele contextului socialeste nociv i care este protector.

Ar trebui s operm o distincie ntre REEAUA SOCIAL definit prin caracteristiciobiective ale contactelor sociale (numr, durat, frecven, etc.) i SUPORTUL SOCIALPERCEPUT care corespunde evalurii calitii relaiilor sale de ctre subiectul-int.

Concluziile studiului lui Ell i colab.(asupra crora manifest reticen): afirm c efectele demediu sunt mai degrab indirecte i slabe asupra individului (ntre 7-12 %), acelai mediuneavnd nici aceeai semnificaie, nici acelai impact asupra tuturor indivizilor.

Aceast constatare duce la :

Completarea abordrii situaionale stricte (referitor la evenimentele de viai reeauasocial)

Cu o abordare tranzacional (n termeni de STRES PERCEPUT i SUPORTSOCIAL PERCEPUT)

2. Factorii personali n Psihologia Sntii


39/54

39

2.1 Tipurile i stilurile de via cu risc (tipul A, tipul C) ;

Abordarea psihosomatic a cutat nti un profil de personalitate care ar corespundeanumitor boli (astm, ulcere, cancere, diabet, etc.), apoi s-a orientat ctre cutarea unorcaracteristici afective i cognitive comune personalitilor psihosomatice (Consoli, 1996 ;Keller, 2000 ; Pdinelli, 1992).

Medicina Psihosomatic studiaz consecinele conflictelor de ordin psihologic asupra corpuluii apariia unei boli drept consecin a acestora. Aceast ramur a medicinii ine cont de stareapsihic/-ologic a persoanei, de mediul su familial, profesional i social.

Pentru medicii care practic medicina psihosomatic, cancerul nu apare niciodat cu totulntmpltor, istoria personal a pacientului intervenind n procesul bolii. Pentru acetipracticieni, cancerul este consecina unui conflict psihologic violent, ne-exprimat i trit ncea mai mare parte a timpului ntr-o izolare absolut

Abordarea epidemiologic, contrar celei psihosomatice nu susinea iniial nici o teorie (doarrezultate empirice i ipoteze). Ulterior, compararea (retrospectivi prospectiv) a grupurilorde indivizi, a permis descrierea unor stiluri comportamentale asociate riscurilor de a dezvoltaboli coronariene (tipul A) i cancere (tipul C).

Astfel :

o STILUL A persoane competitive, nerbdtoare, ostile, agresive, hiperactive, etc.Acest stil de via prezint o probabilitate mai mare de dezvoltare a bolilor cardio-vasculare, dar dac factorii enumerai joac un rol n declanarea unor boli, ei iprotejeaz totodat de altele. Necesitatea de a se proteja rmne valabil.

o STILUL C Acest stil ar corespunde personalitii persoanelor bolnave de cancer(Cancer-prone personality) i a fost descris att de studiile psihosomatice, ct i decele epidemiologice.

- Studiile psihosomatice evoc o structur i o istorie de via cu totul deosebite (conflictvechi nerezolvat, pierderea unei persoane dragi care nsemna mult pentru viitorul bolnav,culpabilitate, devotament, etc.).

- Studiile epidemiologice se refer la o constelaie compozit, numit fie tip C (Contrada icolab., 1990; Temoshok i colab., 1990), fie tip I (Grossarth-Maticek i Eysenck, 1990),prezentnd o dificultate de a identifica i exprima afectele negative : printre care ostilitatea,cogniiile depresive existente n fundal (autodepreciere, neputin-disperare, fatalism, etc.), orezisten puternic n a vorbi de propriile emoii, a le recunoate, cu o percepie negativ asuportului social, nclinai spre resemnare.

Studiile prospective explornd relaia ntre tipul de personalitate i dezvoltarea unui cancer


40/54

40

prezint n general de carene metodologice.

Se estimeaz actualmente c tipul C nu este o caracteristic dispoziioanl ci un stiltranzacional, adoptat de unii indivizi fa de evenimente percepute ca pierderi.

Chiar dac nimeni nu poate afirma cu certitudine rolul factorilor psihologici n apariia

cancerului, cu siguran anumite situaii ar putea constitui un teren favorabil.

Traumatisme violente, omaj, divor, rupturi, probleme familiale sau profesionale suntdescoperite, dup psihologi sau psihiatri, a se fi produs cu cteva luni sau ani nainte de

nceputul bolii.

A nu-i exprima suferinele

Faptul de a nu-i exprima suferinele ar putea duce la apariia unei boli. Numeroasepersoane, victime al unor traumatisme violente, ale unui omaj brutal de exemplu, inereuind s-i exteriorizeze dificultile sau angoasa survenite dup episodultraumatic, au dezvoltat puin timp dup aceea un cancer.

Dar atenie ! NU toi care au tecut prin aceste ncercri vor dezvolta un cancer.Variabilitatea individual, modul de percepere a elelementelor de stress, bagajulgenetic, modalitile prorprii de a interaciona cu mediul vor favoriza sau nu apariiaunei boli.

A nu reui s-i ari slbiciunile

A nu reui s-i ari slbiciunile i a nu reui s-i exprimi emoiile refulndu-le atunci cndapar dificulti, poate fragiliza psihismul i permite apariia anumitor manifestri sau boli,cum ar fi de exemplu cancerul.

Persoane care nu-i exprim niciodat sentimentele, confruntate cu situaii tragice (cum ar fide exemplu moartea unei persoane dragi) nu plng, trebuie s fie prudente i s accepte poateo asisten psihologic.

A nelege implicaia psihismului

La ora actual nu s-a ajuns la un consens n materie de rolul favorizant al stresului n evoluiacancerului.

A lega apariia cancerului doar de fragilitile psigologice risc ns s antreneze la unele

persoane ntreruperea tratamentelor preconizate, iar la altele chiar antrenarea ctre tratamenteneverificate, situate n afara medicinei tradiionale ceea ce ar putea avea consecine nefaste.

ns a nu ine seama de implicaia psihismului n declanarea unei boli, oricare ar fi aceasta,mai cu seam n cancer, ar fi n zilele noastre o greeal.

A face bolnavii s neleag modul lor de funionare psihologic se poate dovedi util pentrubolnavi.


41/54

41

Un ajutor psihologic ar trebui sa le fie propus n mod sistematic fapt tot mai acceptat dectre bolnavi.

Conform studiilor epidemiologice, cancerul apare adesea ntr-o perioad critic a vieii denumit mijlocul vieii , i anume ntre 45-60 de ani, vrst la care persoanele suferind decancer sunt cele mai numeroase.

2.2 Trsturile patogene (ostilitatea, nevrozismul, depresiunea, ali factori devulnerabilitate)

Dup o analiz ntreprins de Booth-Kwley (1987), anumite dimensiuni ale personalitiisunt asociate riscului de a dezvolta o boal : ostilitatea, nevrozismul, depresiunea, anxietatea.

Ostilitatea

Se bazeaz pe credine negative despre lume i ceilali, percepute ca un obstacol sau o sursde frustrare i putnd duna.

- ....

Anumite tipuri de ostilitate ar fi implicate n bolile cardio-vasculare.

Nevrozismul

Este un factor bipolar al personalitii de un nivel foarte general (unul din cei 5 mari factori).Comport diverse afecte negative (depresiune, ostilitate, anxietate, sentiment devulnerabilitate, etc.) i impliclabilitatea sistemului nervos autonom. Asocierea sa cu diversesimptome somatice este att de consistent nct diveri autori l consider ca descriind opersonalitate predispus mbolnvirii (Friedman i Booth-Kewley, 1987 ; Bermudez, 1999),sau mai degrab o personalitate predispus deprimrii (distress prone personality) (Stonei Costa, 1990).

Depresia

Este un ansamblu eterogen de tulburri ale strii de spirit depinznd de numeroi factoripsihologici i/sau biochimici.

Aceast trstur de personalitate este considerat de numeroi autori ca fiind cea maiputernic asociat bolilor cronice (Friedman i Booth-Kewley, 1987).

Rolul su etiologic presupus - de exemplu n cazul cancerului - nu a putut fi confirmat destudii prospective recente.

Asta nu nseamn c boli precum cancerul nu pot antrena o depresie psihic. Depresia poateapare, de exemplu chiar dup anunarea diagnosticului de cancer.

Este important ca depresia s fie tratat, i nu lsat s evolueze (evoluia ei putnd afecta ievoluia cancerului).


42/54

42

Anxietatea stare

Conform unor studii transversale i prospective, ar fi o subdimensiune a nevrozismului,asociat cu diverse patologii somatice (astm, ulcere, migrene, etc.) (Friedman i Booth-Kewley, 1987). n cadrul acestor cercetri anxietatea este auto-evaluat, este deci greu decunoscut rolul anxietii n etiologia bolilor respective. Unele cercetri arat totui canxietatea-stare este implicat n hipertensiune.

2.3 Caracteristicile salutogene : a. Credinele i stilurile cognitive (optimismul, locul decontrol, autoeficacitatea); b. Noiunile compozite (andurana, sensul coerenei,reziliena)

Dac cutarea factorilor de vulnerabilitate este deja clasici veche, faptul de a se interesa decarcateristicile protectoare ale personalitii este recent. Acest domeniu formeaz un ansambluheteroclit : se gsesc amestecate caracteristici derivate din teoriile de nvare social iabordri sociocognitive, factori rezultai din abordrile difereniale ale personalitii, saunoiuni compozite mprumutate studiilor epidemiologice sau psihiatrice

a. Credinele i stilurile cognitive (optimismul, locul de control, autoeficacitatea)

optimismul

Optimismul dispoziional este o carcateristic stabil a personalitii, asociat unei bunesnti fizice i emoionale (Scheier i colab., 1992). El modereaz impactul subiectiv alevenimentelor adversive.

Efectul su este mediatizat prin strategii de ajustare i prin stiluri de via sntoase(Schwaezer, 1994). Pesimismul este considerat ca un factor de vulnerabilitate cu privire lasntatea somatic ulterioar (Peterson i colab., 1988).

locul de control

Este un concept foarte popular n psihologia social (Rotter, 1975). Dup numeroase cercetri,internalitatea, fie ea general (scara lui Rotter) sau specific (scara lui Wallstone), esteasociat cu starea de bine emoionali fizic.

A crede c suntem stpni ai viitorului nostru, atenueaz impactul evenimentelor de viastresante i are legtur cu adoptarea stilurilor de via sntoas (Bruchon-Scweitzer icolab., 1988).

autoeficacitatea

Aceast noiune este legat de credina n capacitatea proprie de a-i mobiliza resurselenecesare pentru a stpni situaia (Bandura, 1977b). Efectele sale sunt salutogene :autoeficacitatea modereaz impactul evenimentelor stresante asupra sntii, este asociat cuadoptarea stilurilor de via sntoas i cu o bun adeziune terapeutic a persoanelorbolnave.

b. Noiuni compozitePsihologii, etnologii, sociologii, psihiatrii i pedopsihiatrii au cutat ceea ce caractariza


43/54

43

subiecii care rezistaser unor evenimente de via majore (maltretan, deportare, catastrofe,etc.). Au rezultat constelaiile urmtoare de trsturi :

andurana/rezisten/trie (hardiness)

Acest concept a fost elaborat de Kobasa i colab. (1982) i cuprinde : angajamentul

(implicarea n propriile activiti), controlul (a crede c pot influena cursul evenimentelor) iprovocarea ( a considera schimbrile nite ocazii pentru a progresa).

Andurana pare a modera relaia ntre evenimentele stresante i dezvoltarea unei patologii ;subiecii care dovedesc anduran, plasai n situazii stresante ar dezvolta mai multe strategiide coping active dect alii (Horner, 1998). Toate acestea s-ar datora componentei control.

simul coerenei

Simul coerenei sau SOC (Sense of Coherence) este un concept elaborat de Antonovski(1990) n contextul unei teorii socio-cognitive originale, realizat ca urmare a studiuluideclaraiilor supravieuitorilor din lagrele de concentrare.

Un individ coerent percepe exvenimentele exterioare i propria via ca pe nite elementeclare, care pot fi controlate, avnd o o semnificaie (sistem de valori, angajament). SOC-ulapare astfel ca o resurs care atenueaz impactul evenimentelor stresante asupra sntii.

reziliena

n anii 1980 s-au fcut studii asupra copiilor care au supravieuit unor condiii de via extremde adversive i precare, reuind cu toate acestea s-i pstreze echilibrul de adult i o viaplin de sens.

Toate aceste caracteristici psihosociale presupuse a proteja subiecii respectivi, au fostgrupate sub numele de rezilien.

Un individ reziliant, a tiut s elaboreze strategii de ajustare flexibile i eficace, n pofidacondiilor de via extreme. A reuit s triasc experiene valorizante, bazate pe o legturafectivpositiv, stabilit cu alte persoane i s-i construiasc un sistem coerent de credinei valori.

Dac ar fi s gsim un numitor comun acestor trsturi salutogene disparate, am puteaenumera :

- credina n controlul evenimentelor(CONTROL PERCEPUT)- nfruntarea activa situaiilor(IMPLICARE)- cutarea sensului (semnificaie, COEREN)

Din pcate componenta afectiv este adesea ocultat (cu excepia rezilianei), cnd de faptrolul AFECTIVITII POZITIVE i al STIMEI DE SINE este cunoscut ca protector.

2.4 Factorii generali de personalitate (Five factor model)

Afectivitatea pozitivi afectivitatea negativ


44/54

44

S-a ncercat gruparea prin analize factoriale a :

- Dimensiunilor asociate vulnerabilitii (anxietate,nevrozism, depresie, ostilitate)

- Dimensiunilor asociate vitalitii (optimism, control, etc.)

i s-au obinut doi factori generici, aflai ntr-o uoar inter-corelare negativ :

AFECTIVITATEA NEGATIV (AN), caregrupreaz emoii neplcute (tristee, deprimare,nervozitate, furie, nelinite, etc.) deja descris

AFECTIVITATEA POZITIV (AP) care cuprindestri plcute (entuziasm, plcere, curiozitate, energie,atenie, determinare)

AP este asociat n mod stabil calitii vieii (efectele sale ar fi mediatizate de strategiifuncionale, cum ar fi reevaluarea pozitivi copingul centrat pe problem), dar nu sntii

fizice (Horner, 1998).

Mecanisme ale relaiei personalitate boal. Modelul n 5factori

Modelul n cinci factori nu este cel mai pertinent pentru a maximiza legturile ntre

personalitate i sntate (cci descrie toate atitudinile, nu numai pe cele care protejeaz sau

fragilizeaz). Unele critici se referi la decontextualizarea factorilor n acest model.

Ideea relaionrii personalitii cu riscul pentru diverse boli nu este nou. Ea poate fi regsitnc din antichitate, la Hipocrate i Galenus. Astzi relaia personalitate-boal este amplu

studiat. Discipline cum sunt Psihologia Sntii, Medicina Psihosomatic, Medicina

Comportamental, Psihoneuroimunologia sunt focalizate pe descifrarea mecanismelor

biopsihosociale implicate n etiologia i evoluia bolilor pe de o parte, iar pe de alt parte n

meninerea strii de sntate. Doar n ultimii ani, peste 7000 de studii au fost publicate cu

aceast tem (vezi bazele de date Medline i Psychlit).

Cele mai multe studii vizeaz bolile care constituie primele dou cauze majore de mortalitate,

i anume bolile cardio-vasculare i cancerul. Motivul pentru care se studiz relaia dintre

factorii psihosociali i comportamentali (numii factori de risc neconvenionali ) cu bolile,

este faptul c modelul tradiional biomedical a euat s explice n totalitate apariia i evoluia

bolilor prin prezena factorilor de risc tradiionali.

Tentativele de descifrare a modului n care personalitatea poate fi implicat n etiopatogenie


45/54

45

sau n evoluia bolii a condus la conturarea unor posibile mecanisme. Nu intr n obiectivul

lucrrii de fa descrierea detaliat a acestor mecanisme pe care le prezentm doar schematic.

Precizm c cele cinci mecanisme nu se exclud reciproc, fenomenul fiind prea complex

pentru a putea fi surprins n totalitate doar de unul dintre mecanisme. Mai mult chiar, numaiprin investigarea interaciunii i sinergiei dintre factorii implicai (personalitate,

comportament, variabile sociale, ereditate, vulnerabilitate dobndit) se pot oferi explicaii

plauzibile, care s depeasc modelele simpliste sau chiar naive.

Mecanisme ale relaiei personalitate - boal

1. trsturi de personalitate modificri la nivel imun boal2. trsturi de personalitate stil de via nesntos boal3. trsturi de personalitate vulnerabilitate geneticboal4. trsturi de personalitate stres boal5. boal -accentuarea unor trsturi de personalitate progresul bolii

Exist dou tipuri de abordri ale relaiei personalitate-cancer, o abordare general i unaspecific.

a. Abordarea general afirm existena unei vulnerabiliti/rezistene generale care prinmecanisme psihologice pot facilita sau inhiba apariia unor boli. Depresia, anxietatea,ostilitatea i agresivitate au fost identificate prin studii meta-analitice ca fiind trsturi

de personalitate ce cresc riscul pentru o gam larg de boli, inclusiv cancerul. Astfel,s-a conturat aa numita personalitate predispus la boal (disease pronepersonality). Stima de sine, auto-eficacitatea, optimismul, robusteea, sentimentul decontrol, congruena cognitiv s-au dovedit a fi relaionate cu o rezisten general ladiverse boli.

b. Abordarea specific: Ali autori critic acest punct de vedere i afirm existena maidegrab a unei personaliti predispus la stres (distress prone personality, numiti tip D). n acest model stresul devine variabila moderatoare ntre personalitate iboal.

Tipul D de personalitate (distress prone personality) are tendin a s perceap lumea ca

amenintoare, ca surs de dezamgiri i dezaprobri, prin urmare anticipeaz n permanenevenimente negative ; este dominat de afectivitate negativ, adaptare ineficient la situaiilede via problematice, are stima de sine i suport social redus.

Pe de alt parte exist ncercri de identificare a unui profil de personalitate specific risculuipentru cancer.

c. S-a conturat aa numitul tip C de personalitate de ctre Temoshok n 1987,caracterizat prin negarea i represia impulsurilor i sentimentelor, mai ales a celor


46/54

46

agresive i ostile, exprimare emoional redus, tendine de sacrificiu de sine iautoblamare, nevoia imperioas de armonie i cooperare, comportament submisiv cuscopul evitrii conflictelor. Persoanele ncadrabile n tipul C au o fantezie srac dincauza orientrii excesive spre realitatea concret. Conceptul de tip C de personalitateeste strns legat de cel dealexitimie, trstur ce indic aa numitul "analfabetismafectiv"-dificulti n contientizarea i exprimarea emoiilor.

Dac tipul A de comportament, cu risc crescut pentru bolile cardiovasculare, estecaracterizat prin suprastimulare, tipul C reacioneaz la stres i solicitri prin substimulare.Asociere tipului C cu un stil de via nesntos i cu o susceptibilitate genetic crete risculpentru dezvoltarea cancerului.

Exist cercettori care neag rolul factorilor de personalitate n etiologia bolii maligne, dar

subliniz relevana lor n evoluia bolii.

Femeile care au rspuns la boal cu spirit combativ i ncredere ntr-o evoluie bun au avut

rata de supravieuire la 15 ani dup diagnostic - semnificativ mai mare comparativ cu femeilecare au reacionat cu sentimentul de neajutorare i lipsa speranei. Rezultatele amintite sunt

valabile doar n cazul n care pacientele luate n studiu erau n fazele timpurii ale bolii, fr

metastaze. Atunci cnd studiul s-a extins la paciente cu metastaze, perioada de supravieuire

nu a aprut a fi mediat de factorii de personalitate i tipul de reactivitate psihic.

Studii recente ncearc s evidenieze rolul protector al unor factori psihologici cum sunt

cogniiile pozitive despre sine, lume i viitor, optimismul, autoeficacitatea, stima de sine.

Dispozitia spre optimism s-a dovedit a fi un bun predictor pentru supravieuire n cancerul de

sn. Un stil pesimist, cu atribuii interne, stabile i globale pentru eecuri i evenimente

negative s-a dovedit a fi asociat cu o imunocompeten redus.

Criticile referitoare la ncriminarea personalitii ca factor de risc pentru boala malign nu au

ntrziat s apar. Semnalm n primul rnd faptul c afirmarea unei relaii personalitate -

cancer se bazeaz preponderent pe studii retrospective, adic pe date adunate de la pacieni. n

acest context este dificil de decelat caracteristicile de personalitate anterioare bolii de

modificrile induse de boala nsi.

Experien : n rspuns la aceste critici s-au colectat date prin cercetrii prospective.

Astfel, 2340 femei sntoase au fost urmrite longitudinal timp de 10 ani. Rezultatele au indicat

asocierea unor trsturi psihice cum sunt reprimarea strii de iritabilitate, sentimentul de neajutorare

i atitudinea de stoicism, cu riscul pentru dezvoltarea cancerul de sn. Un alt studiu ce a investigat un

eantion de 9705 femei sntoase a dovedit c atitutdinea antiemoionali inhibiia social este

asociat cu riscul crescut pentru cancer la 8 ani distan fa de prima evaluare psihologic.


47/54

47

Argumente n favoarea relaiei personalitate-cancer provin i din alte direcii de cercetare, i

anume acela al interveniilor psihologice pentru neutralizarea caracteristicilor individuale de

risc. Prin aplicarea unor tehnici psihoterapeutice de modificare a tipului C de personalitate la

pacienii cu diagnosticul de melanom s-a demonstrat c numrul de recurene este

semnificativ mai redus fa de lotul de control la o distan de 5 ani.

ntr-un alt studiu n care s-a urmrit efectul terapiei de grup care ncuraja exprimarea

emoiilor rata de supravieuire la un interval de 10 ani a fost mai mare comparativ cu lotul de

control.

La ora actual dovezile care converg nspre susinerea rolului personalitii n etiologia

cancerului sunt inconsistente i tarate de inexactiti metodologice. Multe studii nu au

controlat alte variabile pe lng cele psihologice, cum sunt: fumatul, alimentaia, factoriiereditari, statutul socio-economic. n al doilea rnd, maladia malign vizeaz o gam larg de

boli, deci este dificil de generalizat rezultatele unor cercetri asupra tuturor tipurilor de

cancer. Exist nc puine studii prospective care s susin ipoteza relaionrii personalitii

cu riscul pentru cancer.

n ciuda acestor divergene, a ignora obiectivarea la nivel fiziologic, biochimic i imunologic

a modificrilor induse de stri i trsturi psihice ar reprezenta o cantonare n modelul

biomedical care i-a dovedit deja limitele i perspectiva unilateral de abordare a bolilor.

n acelai timp este cert necesitatea de studii suplimentare care s confirme sau s infirme un

posibil rol al personalitii n apariia i/sau dezvoltarea cancerului. Progrese substaniale s-ar

putea obine daca s-ar realiza un numr mai mare de studii interdisciplinare,

psihoneuroimunologice i psiho-oncologice care s identifice mecanismele prin care psihicul

mediaz meninerea sau pierderea sntii.


48/54

48

CAPITOLUL IX

Metode i modele psihosomatice nepsihanalitice

Teoria personalitilor predispuse (Dunbar)Teoria economic a lui Marty sau dezorganizarea progresivTeoria emoional sau alexitimia (Sifneos)Psihosomatica relaionali modelul psihosomatic al lui Sami AliBolile cronice ca boli ale relaiei : recunoaterea social a individului ;

evenimente sociale generatoare de stres majorConceptul de centrare pe persoan al lui Carl Rogers


49/54

49

CAPITOLUL X

Incidene subiective ale trecerii de la sntate la boal. Cazul afeciunilorcanceroase.

Diagnosticul de cancer : condiiile noi impuse de boal pacientului imediului su

Atitudine mental, cancer i prognosticIdentitatea, stima de sine i boala cronicEvaluarea calitii vieii subiective


50/54

50

CAPITOLUL XI

Suportul social

mobilizarea contextului social de proximitate

suportul social perceputterapii suportive de grupsuportul psihologic individual (stretegii de susinere : emoional, de stim,

material, informativ)rolul interveniei prihologice i al psihologului


51/54

51

CAPITOLUL XII

Sfritul de viai ngrijirea paliativ

Medicina paliativ (definiie, obiective, istoric, structur, organizare,activitate, instituionalizare)Problematica ngrijirii paliativengrijirea paliativ ; conceptele de suferin global i medicin de

solidaritate Insuficiene i imperative n dezvoltarea medicinei paliative


52/54

52

CAPITOLUL XIII

Psiho-somaticul, sfritul de viai moartea

Evoluia atitudinilor n faa morii (moartea mblnzit, moartea de sine,moartea celuilalt, moartea interzis)

Moartea n societatea modern (angoasa morii, violena morii, moartea ncriz, sensul morii)

Psihologizarea moriiAbordri psiho-sociale i etice ale faptului de a muriImportana filozofiei individuale de viai de moarteReligie, credine, valoriO ultim raportare la viai la moarteConceptul de sens (sensul dat vieii, sensul dat morii)Diferene individuale legate de istoriile de viai de moarteDiferene n cee ace privete cutarea informaieiStatutul muribunduluiParcursul psihologic al muribundului


53/54

53

BIBLIOGRAFIE

Bibliografie obligatorie:

1. Alexander, F.,Medicina Psihosomatic, Editura Trei, 20082. Enchescu C., Enchescu L., Psihosomatica, Editura Polirom, 2008, Bucureti

3. Iamandescu I.B, (2009), Psihologie medical, vol. 2 Psihologia generali aplicat,(partea a II-a - psihosomatica aplicata), Editura Infomedica, Bucureti4. Iamandescu I.B, (2009), Psihologie medical, vol. 2 Psihosomatica general i

aplicat (partea I psihosomatica generala) ;5. Can J. (traducere de Matei R.) Le champs psychosomatique (Psihanaliz i

Psihosomatic), Editura PUF, Colecia Biblioteca de Psihanaliz, 1998, Bucureti

Bibliografie facultativ:

1. Kbler-Ross E., (1975) - Ultimele momente de via [Les derniers instants de vie],Editura Labor et Fides, Geneva

2. Oltea J, Psihosomatica ntre medicin i cultur, Editura Paideia, colecia de

antropologie,3. Simonton C., (2007)Ase vindeca n pofida a toti toate Ghidul zilnic al bolnavului

i al anturajului su, pentru a nvinge cancerul [Gurir envers et contre tout - Leguide quotidien du malade et de ses proches pour surmonter le cancer], Editura DDB

4. Tudose F., Fundamentele n Psihologia medical. Psihologie clinici medical npractica psihologului (ediia a IV-a), Editura Fundaiei Romnia de Mine, 2008


54/54

MODEL NTREBRI EXAMEN

1. De ce depinde trecerea de la sntate la boal ?

2. Prin ce se caracterizeaz copingul centrat pe emoii ?

3. Ce se nelege prin reconsiderarea conceptului de amenajaredefensiv ?

4. Care este principalul mecanism explicativ al relaiei dintre stres icancer ?

Date post:	04-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	mihaela-rosculet
View:	216 times
Download:	1 times

90347985-Psihosomatica

Documents