FORMULARE

SECIUNEA III

FORMULARE

Formularul nr. 1

Operator economic

____________________

(denumirea/numele)

DECLARATIE PRIVIND ELIGIBILITATEA

S.C. _______________________________________________________________,

(denumirea/numele si sediul/adresa operatorului economic)prin reprezentantul sau legal________________________declaram pe propria raspundere, sub sanciunea excluderii din procedura i a sanciunilor aplicate faptei de fals n acte publice, ca societatea sus numita nu se afla in situaia prevazuta la art. 180 din Ordonana de urgena a Guvernului nr. 34/2006 privind atribuirea contractelor de achiziie publica, a contractelor de concesiune de lucrari publice i a contractelor de concesiune de servicii, aprobata cu modificari si completari prin Legea nr.337/2006, cu modificari si completari ulterioare, respectiv n ultimii 5 ani nu au fost condamnari prin hotarri definitive a unor instane judecatoreti pentru participarea la activitai ale unei organizaii criminale, pentru corupie, frauda i/ sau spalare de bani.

Declaram ca informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i nelegem ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, n scopul verificarii i confirmarii declaraiilor orice documente doveditoare de care dispunem.

Data completarii

Operator economic,

................................. (semnatura reprezentant legal)Formularul nr. 2

OPERATOR ECONOMIC

_____________________

(denumirea/numele)DECLARAIE

privind nencadrarea n situaiile prevazute la art. 181

din Ordonanta de urgenta a Guvernului nr. 34/2006

S.C. .................................................. (denumirea, numele operatorului economic), avand ca reprezentant legal pe ...................................., n calitate de ofertant la procedura de ............................ (se menioneaza procedura) pentru achizitia de .......................................................................... (denumirea seviciului i codul CPV), la data de .................. (zi/luna/an), organizata de ................................................ (se insereaza numele autoritaii contractante), declaram pe proprie raspundere ca societatea sus mentionata:

a) nu a intrat in faliment, ca urmare a hotararii pronuntate de judecatorul-sindic;

c) si-a ndeplinit obligaiile de plata a impozitelor, taxelor i contribuiilor de asigurari sociale catre bugetele componente ale bugetului general consolidat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare n Romnia sau n ara n care este stabilit pna la data solicitata.................

c^1) in ultimii 2 ani:

nu si-a indeplinit in mod defectuos obligatiile contractuale,

sau

si-a indeplinit in mod defectuos obligatiile contractuale, din motive imputabile societatii in cauza, fapt care a produs sau este pe cale sa produca grave prejudicii beneficiarilor acestuia;

d) nu au fost condamnari, n ultimii 3 ani, prin hotarre definitiva a unei instane judecatoreti, pentru o fapta care a adus atingere eticii profesionale sau pentru comiterea unei greeli n materie profesionala.

e) Subsemnatul. declar ca nu prezint informatii false, iar informatiile solicitate de catre autoritatea contractanta, in scopul demonstrarii indeplinirii criteriilor de calificare si selectie sunt reale.

Subsemnatul declar ca informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i nteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, n scopul verificarii i confirmarii declaraiilor, orice documente doveditoare de care dispun.

nteleg ca n cazul n care aceasta declaraie nu este conforma cu realitatea sunt pasibil de ncalcarea prevederilor legislaiei penale privind falsul n declaraii si autoritatea contractanta are dreptul de a ne exclude din procedura pentru atribuirea contractului de achizitie publica.

Data completarii

Operator economic,

................................. (semnatura reprezentant legal) Formularul nr. 2A

OPERATOR ECONOMIC

_____________________

(denumirea/numele)DECLARAIE

privind nencadrarea n situaiile prevazute la art. 181

din Ordonanta de urgenta a Guvernului nr. 34/2006 pentru terul susintor

S.C. .................................................. (denumirea, numele operatorului ecpnomic), avand ca reprezentant legal pe ...................................., n calitate de ofertant la procedura de ............................ (se menioneaza procedura) pentru achizitia de .......................................................................... (denumirea seviciului i codul CPV), la data de .................. (zi/luna/an), organizata de ................................................ (se insereaza numele autoritaii contractante), declaram pe proprie raspundere ca societatea sus mentionata:

a) nu a intrat n faliment ca urmare a hotrrii pronunate de judectorul-sindic; c^1) n ultimii 2 ani nu i-a ndeplinit sau i-a ndeplinit n mod defectuos obligaiile contractuale, din motive imputabile ofertantului n cauz, fapt care a produs sau este de natur s produc grave prejudicii beneficiarilor acestuia;

d) nu a fost condamnat, in ultimii trei ani, prin hotararea definitiva a unei instante judecatoresti, pentru o fapta care a adus atingere eticii profesionale sau pentru comiterea unei greseli in materie profesionala;

Data completarii

Operator economic,

................................. (semnatura reprezentant legal)Formularul nr. 3OPERATOR ECONOMIC

___________________

(denumirea/numele)

DECLARAIE PRIVIND CALITATEA DE PARTICIPANT LA PROCEDURA

Subsemnatul, ................................. reprezentant legal al ............. (denumirea operatorului economic), n calitate de candidat/ofertant, la procedura de ................. (se menioneaza procedura) pentru atribuirea contractului de achiziie publica avnd ca obiect ....................... (denumirea produsului, serviciului sau lucrarii), codul CPV ............., la data de ................ (zi/luna/an), organizata de ............ (denumirea autoritaii contractante), declar pe propria raspundere ca mi-am insusit documentatia de atribuire si:

a) particip i depun oferta:[ ] n nume propriu;[ ] ca asociat in cadrul asociaiei.........................................................(Se bifeaza opiunea corespunzatoare)

b) la prezenta procedura nu depun:

doua sau mai multe oferte individuale si/sau comune, sub sanctiunea excluderii din competitie a tuturor ofertelor in cauza;

oferta individuala/comuna si suntem nominalizati ca subcontractant n cadrul unei alte oferte, sub sanctiunea excluderii ofertei individuale sau, dupa caz, a celei in care suntem ofertanti asociati. c) [ ] nu sunt membru al niciunui grup sau retele de operatori economici;

[ ] sunt membru in grupul sau reteaua a carei lista cu date de recunoastere o prezint in anexa.

(Se bifeaza opiunea corespunzatoare)

d) vom informa imediat autoritatea contractanta daca vor interveni modificari n prezenta declaraie la orice punct pe parcursul derularii procedurii de atribuire a contractului de achiziie publica sau, n cazul n care vom fi desemnai ctigatori, pe parcursul derularii contractului de achiziie publica.

e) informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, n scopul verificarii i confirmarii declaraiilor, situaiilor i documentelor care nsoesc oferta, orice informaii suplimentare n scopul verificarii datelor din prezenta declaraie.

f) subsemnatul autorizez prin prezenta orice institutie, societate comerciala, banca, alte persoane juridice sa furnizeze informatii reprezentantilor autorizati ai ....................................................... (denumirea si adresa autoritatii contractante) cu privire la orice aspect tehnic si financiar in legatura cu activitatea noastra.

Data completarii

Operator economic,

.................................(semnatura reprezentant legal)

Formularul nr. 4OPERATOR ECONOMIC

_____________________

(denumirea/numele)

CERTIFICAT

de participare la licitaie cu ofert independenta

I. Subsemnatul/Subsemnaii, ........................., reprezentant/reprezentani legali al/ai ............................................., ntreprindere/asociere care va participa la procedura de achiziie public organizat de ........................................, n calitate de autoritate contractant, cu nr. .................................... din data de ..............................., certific/certificm prin prezenta c informaiile coninute sunt adevrate i complete din toate punctele de vedere.

II. Certific/Certificm prin prezenta, n numele .........................................., urmtoarele:

1. am citit i am neles coninutul prezentului certificat;

2. consimt/consimim descalificarea noastr de la procedura de achiziie public n condiiile n care cele declarate se dovedesc a fi neadevrate i/sau incomplete n orice privin;

3. fiecare semntur prezent pe acest document reprezint persoana desemnat s nainteze oferta de participare, inclusiv n privina termenilor coninui de ofert;

4. n sensul prezentului certificat, prin concurent se nelege oricare persoan fizic sau juridic, alta dect ofertantul n numele cruia formulm prezentul certificat, care oferteaz n cadrul aceleiai proceduri de achiziie public sau ar putea oferta, ntrunind condiiile de participare;

5. oferta prezentat a fost conceput i formulat n mod independent fa de oricare concurent, fr a exista consultri, comunicri, nelegeri sau aranjamente cu acetia;

6. oferta prezentat nu conine elemente care deriv din nelegeri ntre concureni n ceea ce privete preurile/tarifele, metodele/formulele de calcul al acestora, intenia de a oferta sau nu la respectiva procedur sau intenia de a include n respectiva ofert elemente care, prin natura lor, nu au legtur cu obiectul respectivei proceduri;

7. oferta prezentat nu conine elemente care deriv din nelegeri ntre concureni n ceea ce privete calitatea, cantitatea, specificaii particulare ale produselor sau serviciilor oferite;

8. detaliile prezentate n ofert nu au fost comunicate, direct sau indirect, niciunui concurent nainte de momentul oficial al deschiderii publice, anunat de contractor.

III. Sub rezerva sanciunilor prevzute de legislaia n vigoare, declar/declarm c cele consemnate n prezentul certificat sunt adevrate i ntrutotul conforme cu realitatea.

Ofertant,

.................

Data

...............

Reprezentant/Reprezentani legali

(semnturi)

Formularul nr. 5 Operator economic

..........................

(denumirea/numele)

DECLARAIE

privind neincadrarea in situatiile prevazute la art. 69 din OUG 34/2006

Subsemnatul(a),.........................................(denumirea/numele i sediul/adresa operatorului economic), n calitate de ofertant/candidat/ofertant asociat/subcontractant/tertul sustinator la procedura de atribuire a contractului de achiziie public avnd ca obiect ..(denumire procedur), CPV ., organizat de Municipiul Bucuresti, declar pe proprie rspundere, cunoscnd sanciunile privind falsul n declaraii c: NU m ncadrez n nici una din situaiile prevzute la articolul 69 din OUG 34/2006, cu toate modificrile i completrile ulterioare, respectiv:

- nu am drept membrii n cadrul consiliului de administraie/organ de conducere ori de supervizare i/sau nu am acionari ori asociai persoane care sunt so/soie, rud sau afin pn la gradul al patrulea inclusiv ori care se afl n relaii comerciale, astfel cum sunt acestea prevzute la art. 69, lit. a) din OUG 34/2006, cu persoane ce dein funcii de decizie n cadrul autoritii contractante.

Subsemnatul declar ca informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg ca autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor, orice documente doveditoare de care dispun.

neleg ca n cazul n care aceasta declaraie nu este conform cu realitatea sunt pasibil de nclcarea prevederilor legislaiei penale privind falsul n declaraii.

Pentru orice abatere de la prevederile legislative prezentate mai sus, mi asum rspunderea exclusiv.

Operator economic,

........................

(semnatura autorizata)

Formularul nr. 6OPERATOR ECONOMIC

_____________________

(denumirea/numele)

INFORMATII GENERALE

1. Denumirea/numele:

2. Codul fiscal:

3. Adresa sediului central:

4. Telefon:

Fax:

E-mail:

5. Certificatul de inmatriculare/inregistrare _________________________

(numarul, data si locul de inmatriculare/inregistrare)

6. Obiectul de activitate, pe domenii:______________________________

(in conformitate cu prevederile din statutul propriu)

7. Birourile filialelor/sucursalelor locale, daca este cazul: ______________

telefon/fax,certificate de inmatriculare/inregistrare)

8. Principala piata a afacerilor:

9. Declaram cifra de afaceri medie pe ultimii 3 ani:

_______________________________________________________________________________________

Cifra de afaceri anuala Cifra de afaceri anuala

Anul 31 decembrie la 31 decembrie

(mii lei) (echivalent alta valuta)

____________________________________________________________________________________

1.

2011__________________________________________________________________________________

2.

2012___________________________________________________________________________________

3.

2013___________________________________________________________________________________

Media anuala:

____________________________________________________________________________________

Data completarii

Operator economic

_______________

(semnatura reprezentant legal)Formularul nr. 7Operator economic

_____________________

(denumirea/numele)

DECLARAIE

PRIVIND LISTA PRINCIPALELOR

SERVICII SIMILARE PRESTATE N ULTIMII 3 ANI

Subsemnatul, .................reprezentant legal al ........................................................... (denumirea/numele i sediul/adresa candidatului/ofertantului), declar pe propria raspundere, sub sanciunile aplicabile faptei de fals n acte publice, ca datele prezentate n tabelul anexat sunt reale.

Subsemnatul declar ca informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i nteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, n scopul verificarii i confirmarii declaraiilor, situaiilor i documentelor care nsoesc oferta, orice informaii suplimentare n scopul verificarii datelor din prezenta declaraie.

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituie, societate comerciala, banca, alte persoane juridice sa furnizeze informaii reprezentanilor autorizai ai ................................................................. (denumirea i adresa autoritaii contractante) cu privire la orice aspect tehnic i financiar n legatura cu activitatea noastra.

Operator economic,

..................................

(semnatura reprezentant legal)

Nr. crt.

Obiect contract

Codul CPVDenumirea/nume beneficiar

/client

AdresaCalitatea prestatorului*) Pre

total contractProcent ndeplinit de prestator (%)Perioada derulare contract **)

1

2

...

Operator economic,

(semnatura reprezentant legal)

*)Se precizeaza calitatea n care a participat la ndeplinirea contractului, care poate fi de: contractant unic sau contractant conducator (lider de asociaie); contractant asociat; subcontractant.

**) Se va preciza data de ncepere i de finalizare a prestarii.

Formularul nr. 8

Operator economic

_____________________

(denumirea/numele)

EXPERIENTA SIMILARA1. Denumirea si obiectul contractului: ___________________________.

2. Numarul si data contractului_______________________________.

3. Denumirea/numele beneficiarului/clientului: _____________________.

Adresa beneficiarului/clientului: ____________________________.

Tara: ____________________.

4. Calitatea in care a participat la indeplinirea contractului:

(se bifeaza optiunea corespunzatoare)

|_| contractant unic sau contractant conducator (lider de asociatie)

|_| contractant asociat

|_| subcontractant

5. Valoarea contractului:

exprimata in moneda in care exprimata in echivalent euro

s-a incheiat contractul

a) initiala (la data semnarii contractului): _________ ___________

b) finala (la data finalizarii contractului): _________ ___________

6. Daca au fost litigii privind indeplinirea contractului, natura acestora si modul lor de solutionare: ___________________________.

7. Gama de servicii executate in baza contractului, precum si alte aspecte relevante prin care ofertantul/candidatul isi sustine experienta similara:

Anexam prezentei fise de experienta similara:

a) certificate/documente emise sau contrasemnate de o autoritate contractanta ori de catre clientul privat beneficiar, continand valoarea, perioada, locul executiei lucrarilor finalizate.

Operator economic,

.

(semnatura reprezentant)

BENEFICIARUL CONTRACTULUI

Formularul 9

.............................................................

(denumirea, adresa, telefonul)

RECOMANDARE

S.C. ........................................................................................................................., cu sediul in

(denumirea operatorului economic)

................................................................... str.............................................................nr. ..................., ca urmare a colaborarii si derularii unor contracte de servicii, suntem in masura de a face cunoscute urmatoarele:

Numita societate a derulat cu firma mai sus mentionata urmatoarele contracte de servicii:

Denumirea Contractul Data inceperii Data terminarii Locul executiei

contractelor nr/data

si valoare lei/

si valoare lei/

euro fara T.V.A. euro fara T.V.A.

.................. ................. ..................... ..................... ................

.................. ................ ..................... ..................... ................

Serviciile :

a. au fost/nu au fost efectuate in conformitate cu normele profesionale in domeniu;

b. au fost/nu au fost duse la bun sfarsit.

Alte precizari........................................................................................................

.........................................................................................................................................

Prezentul document are caracter de recomandare si este eliberat pe baza datelor de inregistrare in cadrul unitatii noastre.

CONDUCATORUL BENEFICIARULUI,

(PRESEDINTE, DIRECTOR GENERAL, DIRECTOR)

Semnatura

L.S

Operator economicFormular nr. 11_________________

(denumirea/numele)INFORMAII REFERITOARE

LA PERSONALUL DE CONDUCERE SI PERSONALUL TEHNIC DE SPECIALITATE DE CARE DISPUNE SAU AL CRUI ANGAJAMENT DE PARTICIPARE A FOST OBINUT

Subsemnatul _/, Director General al societii comerciale................................ declar pe propria rspundere c pentru furnizarea de _______________ voi folosi urmtorul personal de conducere precum i urmtoarele persoane responsabile pentru ndeplinirea contractului:Nr crtFUNCIANUMELE I PRENUMELE

Studiile se specialitateVechime n specialitate

(ani)Numrul de furnizri similare, executate n calitate de conductor

01234

A.PERSONAL DE CONDUCERE

1

2

3DIRECTOR GENERAL

DIRECTOR ECONOMIC

DIRECTOR TEHNIC

B.PERSOANE RESPONSABILE PENTRU NDEPLINIREA CONTRACTULUI

1

2

.

.

.

Operator economic,

(semntura autorizat )..................................... Formularul nr. 12DECLARAIE PRIVIND PARTEA/PRILE DIN CONTRACTCARE SUNT NDEPLINITE DE SUBCONTRACTANI I SPECIALIZAREA ACESTORA

Subsemnatul, reprezentant mputernicit al ................................................ (denumirea/numele i sediul/adresa ofertantului), declar pe propria rspundere, sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, c datele prezentate n tabelul anexat sunt reale.

Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor, situaiilor i documentelor care nsoesc oferta, orice informaii suplimentare n scopul verificrii datelor din prezenta declaraie.

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituie, societate comercial, banc, alte persoane juridice s furnizeze informaii reprezentanilor autorizai ai .................................................... ................................ (denumirea i adresa autoritii contractante) cu privire la orice aspect tehnic i financiar n legtur cu activitatea noastr.

Operator economic,

......................

(semntur autorizat)

Serviciile ce se intentioneaza a fi subcontractateNumele i detaliile

subcontractanilorValoarea subcontractului ca procent al costului total al proiectuluiAcord subcontractor cu specimen semntur

Data completrii

OFERTANT,

..................................

Semntura autorizat_____________________________

L.S..

Formularul nr.13

ACORD DE ASOCIERE

n vederea participrii la procedura de atribuire a contractului de achiziie public

Prezentul acord de asociere are ca temei legal art. 44, alin. 1 din O.U.G. nr. 34/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, aprobat prin legea nr.337/2006.

1. Prile acordului :

_______________________, reprezentat prin................................, n calitate de..............

(denumire operator economic, sediu, telefon)

i

________________________ reprezentat prin..............................., n calitate de..............

(denumire operator economic, sediu, telefon)

2. Obiectul acordului:

2.1 Asociaii au convenit s desfoare n comun urmtoarele activiti:

a) participarea la procedura de achiziie public organizat de ................................... ................................(denumire autoritate contractant) pentru atribuirea contractului /acordului cadru ...........................................................(obiectul contractului/acordului-cadru)

b) derularea n comun a contractului de achiziie public n cazul desemnrii ofertei comune ca fiind ctigtoare.

2.2 Alte activitai ce se vor realiza n comun:

1. ___________________________________

2. ___________________________________

___________________________________

2.3 Contribuia financiar/tehnic/profesional a fiecarei pri la ndeplinirea contractului de achiziie public este:

1._______ % S.C. ___________________________

2._______ % S.C. ___________________________

2.4 Repartizarea beneficiilor sau pierderilor rezultate din activitile comune desfurate de asociai se va efectua proporional cu cota de participare a fiecrui asociat, respectiv:

1._______ % S.C. ___________________________

2._______ % S.C. ___________________________

3. Durata asocierii

3.1 Durata asocierii constituite n baza prezentului acord este egal cu perioada derulrii procedurii de atribuire i se prelungete corespunztor cu perioada de ndeplinire a contractului ( n cazul desemnrii asocierii ca fiind ctigtoare a procedurii de achiziie).

4. Condiiile de administrare i conducere a asociaiei:

4.1 Se mputernicete SC..............................., avnd calitatea de lider al asociaiei pentru ntocmirea ofertei comune, semnarea i depunerea acesteia n numele i pentru asocierea constituit prin prezentul acord.

4.2 Se mputernicete SC..............................., avnd calitatea de lider al asociaiei pentru semnarea contractului de achiziie public n numele i pentru asocierea constituit prin prezentul acord, n cazul desemnrii asocierii ca fiind ctigtoare a procedurii de achiziie).5. ncetarea acordului de asociere

5.1 Asocierea i nceteaz activitatea ca urmare a urmtoarelor cauze:

a) expirarea duratei pentru care s-a ncheiat acordul;

b) nendeplinirea sau ndeplinirea necorespunztoare a activitilor prevzute la art. 2 din acord;

c) alte cauze prevzute de lege.

6 Comunicri

6.1 Orice comunicare ntre pri este valabil ndeplinit dac se va face n scris i va fi transmis la adresa/adresele ......................................................., prevzute la art..........

6.2 De comun acord, asociaii pot stabili i alte modaliti de comunicare.

7 Litigii

7.1 Litigiile intervenite ntre pri se vor soluiona pe cale amiabil, iar n caz de nerezolvare vor fi soluionate de ctre instana de judecat competent.

8. Alte clauze:____________________________________________

Prezentul acord a fost ncheiat ntr-un numr de.....exemplare, cte unul pentru fiecare parte, astzi............................(data semnrii lui)

Liderul asociatiei:

______________________

(denumire autoritate contractanta)

ASOCIAT 1,

___________________

ASOCIAT 2,

___________________

Formularul nr. 14

Operator economic

___________________

(denumirea/numele)

DECLARATIE PRIVIND RESPECTAREA LEGISLATIEI DE SECURITATE SI SANATATE IN MUNCA

Subsemnatul, reprezentant legal al..............................................................................

(denumire/numele si sediul/adresa candidatului/ofertantului)

declar pe propria raspundere, ca pe toata durata de prestare /executie a serviciilor / lucrarilor, conform graficului fizic si valoric pentru indeplinirea sarcinilor specifice prezentat in ofera financiara, voi respecta legislatia de securitate si sanatate in munca, in vigoare, pentru tot personalul angajat in prestarea /executia serviciilor /lucrarilor.

Prezenta declaratie este valabila pana la data de finalizare a serviciilor/lucrarilor.

Data completrii

OFERTANT,

..................................

Semntura autorizat_____________________________

L.S..

Formularul nr. 15

DECLARATIE DE DISPONIBILITATE

DeNUMIRE SERVICIU :____________________

Subsemnatul .declar ca sunt de acord sa particip la licitaia organizata pentru proiectul de achiziionare de servicii pentru .

De asemenea, in cazul in care oferta va fi desemnata ctigtoare, declar ca sunt capabil si disponibil sa lucrez pe poziia pentru care mi-a fost inclus CV-ul in oferta in perioada:

De la Pana la *

* corelat cu prevederile Graficului de ndeplinire a contractului

Nume

Semntura

Data

Operator economicFormularul nr 16______________________

(denumirea/numele)

CURRICULUM VITAE

Poziia propusa in contract:

1.Prenume:

2.Nume:

3. Data si locul naterii:

4.Naionalitatea:

5.Starea civila:

6. Pregtire profesionala:

Instituia:

Data:

De la (luna/anul)

La (luna/anul)

Diploma:

7. Limbi strine

(Pe o scara de la 1 la 5, unde 5 este maxim):

LimbaNivelCititVorbitScris

Limba materna

8.Membru in asociaii profesionale:

9.Alte abiliti (de ex. operare calculator, etc.):

10.Poziia ocupata in prezent:

11.Ani de experiena profesionala:

12.Calificri cheie:

13.Experiena profesionala:

TaraData:

de la (luna/anul) la (luna/anul)Denumirea si o descriere sumara a proiectului

14.Experiena profesionala:

Data: de la (luna/anul) la (luna/anul)

Locul (tara si localitatea)

Companie/organizaie

Poziie

Descrierea activitii ntreprinse

15.Altele:

Data

Operator economic, .

(semntur autorizat) Formular nr. 17

MODEL ACORD DE SUBCONTRACTARE

Nr./

La contractul de achizitie publica nr../..incheiat intre____________________________

_________________________________privind executia___________________________________

(denumire autoritate contractanta)

La _______________________________________________________________________

(denumire contract)

1. Parti contractante:

Acest contract este incheiat intre S.C._______________________ cu sediul in________________________

__________________, reprezentata prin________________________________ Director General si_________________

(adresa, tel., fax)

_______________________Director Economic, denumita in cele ce urmeaza contractant general

si

S.C.______________________________ cu sediul in___________________________________

(adresa, tel., fax)

Reprezentata prin________________________Director General si___________________________Director Economic, in cele ce

urmeaza subcontractant.

Obiectul contactului:

Art. 1. _______________ce fac obiectul prezentului contract sunt____________________ de:

(lucrari,produse,servuicii)

_______________

_______________

Art. 2. Valoarea____________este conform ofertei prezentate de subcontractant.

(lucrari,produse,servicii)

Art. 3. Contractantul va plati subcontractantului urmatoarele sume:

lunar, in termen de ________(zile) de la primirea de catre contractantul general

a factirii intocmite de subcontractant, contavaloarea____________________executate

(lucrari,produse,servicii)

in perioada respective.

plata__________________se va face in limita asigurarii finantarii________________

(lucrari,produse,servuicii)

_________________ de catre beneficiarul__________________________________________

(lucrari,produse,servuicii) (denumire autoritate contractanta)

Art. 4. Durata de executie a_______________________este in conformitate cu

(lucrari,produse,servuicii)

Contractul, esalonata conform graficului anexa la contract.

Art. 5. Durata garantiei de buna executie este de ______luni si incepe de la data semnarii procesului verbal incheiat la terminarea

________________________. (lucrari,produse,servuicii)

Art. 6. Contractantul general va preda subantreprenorului documentatia completa verificata cu dispozitiile legale.

3. Alte dispozitii:

Art. 7. Pentru nerespectarea termenului de finalizare a _____________________

(lucrari,produse,servuicii)

si neincadrarea din vina subcontractantului, in durata de executie angajata de contractantul general in fata beneficiarului,

subcontractantul va plati penalitati de ___________% pe zi intarziere din valoarea______________________ nerealizata la termen.

Art. 8.Subcontractantul se angajeaza fata de contractant cu aceleasi obligatii si responsabilitati pe care contractantul le are fata de

Investitor conform contractului_______________________________ (denumire contract)

Art. 9. Neintelegerile dintre parti se vor rezolva pe cale amiabila. Daca acest lucru nu este posibil, litigiile se vor solutiona pe cale Legala.

Prezentul contract s-a incheiat in doua exemplare, cate un exemplar pentru fiecare parte.

_____________________ _____________________________

(contractant) (subcontractant)

Formular nr. 18

OPERATOR ECONOMIC

__________________

(denumirea/numele)

FORMULAR DE OFERTA

Catre ....................................................................................................

(denumirea autoritaii contractante i adresa completa)

Domnilor,

1. Examinnd documentaia de atribuire, subsemnaii, reprezentani ai ofertantului ____________________________________________________________________________________,

(denumirea/numele ofertantului)

ne oferim ca, n conformitate cu prevederile i cerinele cuprinse n documentaia mai sus

menionata, sa prestam _________________ pentru suma de ___________________ lei,

( denumirea serviciilor) (suma n litere i n cifre)

la care se adauga taxa pe valoarea adaugata n valoare de ________________________________lei .

2. Ne angajam ca, n cazul n care oferta noastra este stabilita ctigatoare, sa prestam serviciile ct mai curnd posibil dupa primirea comenzii n _________________________ luni calendaristice.

(perioada n litere i n cifre)

3. Ne angajam sa meninem aceasta oferta valabila pentru o durata de

___________________________ zile, respectiv pna la data de ____________________

(durata n litere i n cifre) (ziua/luna/anul)

i ea va ramne obligatorie pentru noi i poate fi acceptata oricnd nainte de expirarea perioadei de valabilitate.

4. Pna la ncheierea i semnarea contractului de achiziie publica aceasta oferta, mpreuna cu comunicarea transmisa de dumneavoastra, prin care oferta noastra este stabilita ctigatoare, vor constitui un contract angajant ntre noi.

5. Precizam ca:

depunem oferta alternativa, ale carei detalii sunt prezentate ntr-un formular de oferta separat, marcat n mod clar "alternativa";

nu depunem oferta alternativa.

(se bifeaza opiunea corespunzatoare)

6. Am neles i consimim ca, n cazul n care oferta noastra este stabilita ca fiind ctigatoare, sa constituim garania de buna execuie n conformitate cu prevederile din documentaia de atribuire.

7. ntelegem ca nu suntei obligai sa acceptai oferta cu cel mai scazut pre sau orice alta oferta pe care o putei primi.

Data _____/_____/_____

_____________, n calitate de _____________________, legal autorizat sa semnez

(semnatura)

oferta pentru i n numele ____________________________________.

(denumirea/numele operator economic)

Formular nr. 19

GRAFIC DE TIMP PENTRU NDEPLINIREA SARCINILOR

Numele1FunctieSarcina

(raporturi solicitate)ziua/saptamana/luna

numarul de

zile/

saptamani/

luni

123 ...

1total 1

2total 2

....total ....

ziua/saptamana/luna

numarul de

zile/

saptamani/ luni

123...

1total 1

2total 2

...total ...

Ofertant,

________________

(semnatura autorizata)

Formularul nr. 20Tert sustinator financiar

..........................(denumirea)

ANGAJAMENTprivind sustinerea financiaraa ofertantului/grupului de operatori economici

Catre, ................................................................................

(denumirea autoritatii contractante si adresa completa)

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului ........................................................... (denumirea contractului de achizitie publica), noi ............................................ (denumirea tertului sustinator financiar), avnd sediul inregistrat la ............................................... (adresa tertului sustinator financiar), ne obligam, in mod ferm, neconditionat si irevocabil, sa punem la dispozitia ........................................................... (denumirea ofertantului/grupului de operatori economici) toate resursele financiare necesare pentru indeplinirea integrala si la termen a tuturor obligatiilor asumate de acesta/acestia conform ofertei prezentate si contractului de achizitie publica ce urmeaza a fi incheiat intre ofertant si autoritatea contractanta.

Acordarea sustinerii financiare nu implica alte costuri pentru achizitor, cu exceptia celor care au fost incluse in propunerea financiara.

In acest sens, ne obligam in mod ferm, neconditionat si irevocabil, sa punem la dispozitia ............................................................. (denumirea ofertantului/grupului de operatori economici) suma de .................................................................. (valoarea totala/partiala din propunerea financiara), necesara pentru indeplinirea integrala si la termen a contractului de achizitie publica.

Noi, ............................................................. (denumirea tertului sustinator financiar), declaram ca intelegem sa raspundem fata de autoritatea contractanta pentru neexecutarea oricarei obligatii asumate de ................................................... (denumire ofertant/grupul de operatori economici), in baza contractului de achizitie publica si pentru care ................................................. .................................... (denumire ofertantul/grupul de operatori economici) a primit sustinerea financiara conform prezentului angajament, renuntnd in acest sens, definitiv si irevocabil, la invocarea beneficiului de diviziune sau discutiune.

Noi, .............................................. (denumirea tertului sustinator financiar), declaram ca intelegem sa renuntam definitiv si irevocabil la dreptul de a invoca orice exceptie de neexecutare, att fata de autoritatea contractanta, ct si fata de .............................................. (denumire ofertant/grupul de ofertanti), care ar putea conduce la neexecutarea, partiala sau totala, sau la executarea cu intrziere sau in mod necorespunzator a obligatiilor asumate de noi prin prezentul angajament.

Data completarii, Tert sustinator,

(semnatura autorizata)Formularul nr. 21Tert sustinator tehnic si profesional

..........................(denumirea)

ANGAJAMENTprivind sustinerea TEHNICA SI PROFESIONALAa ofertantului/grupului de operatori economici

Catre, ..............................................

(denumirea autoritatii contractante si adresa completa)

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului .................................................... ...................... (denumirea contractului de achizitie publica), noi ....................................................... .................... (denumirea tertului sustinator tehnic si profesional), avnd sediul inregistrat la .......... ...................... (adresa tertului sustinator tehnic si profesional), ne obligam, in mod ferm, neconditionat si irevocabil, sa punem la dispozitia............................................................... (denumirea ofertantului/grupului de operatori economici) toate resursele tehnice si profesionale necesare pentru indeplinirea integrala si la termen a tuturor obligatiilor asumate de acesta/acestia conform ofertei prezentate si contractului de achizitie publica ce urmeaza a fi incheiat intre ofertant si autoritatea contractanta.

Acordarea sustinerii tehnice si profesionale nu implica alte costuri pentru achizitor, cu exceptia celor care au fost incluse in propunerea financiara.

In acest sens, ne obligam in mod ferm, neconditionat si irevocabil, sa punem la dispozitia ................................................................... (denumirea ofertantului/grupului de operatori economici) resursele tehnice si /sau profesionale de .............................................................................................. .................................................................................... necesara pentru indeplinirea integrala si la termen a contractului de achizitie publica.

Noi, .................................................................. (denumirea tertului sustinator tehnic si profesional), declaram ca intelegem sa raspundem, in mod neconditionat, fata de autoritatea contractanta pentru neexecutarea oricarei obligatii asumate de .............................................. (denumire ofertant/grupul de operatori economici), in baza contractului de achizitie publica, si pentru care ................................................ (denumire operatorul/grupul de operatori economici) a primit sustinerea tehnica si profesionala conform prezentului angajament, renuntnd in acest sens, definitiv si irevocabil, la invocarea beneficiului de diviziune sau discutiune.

Noi, ................................................ (denumirea tertului sustinator tehnic si profesional), declaram ca intelegem sa renuntam definitiv si irevocabil la dreptul de a invoca orice exceptie de neexecutare, att fata de autoritatea contractanta, ct si fata de ................................................... ............... (denumire ofertant/grupul de ofertanti), care ar putea conduce la neexecutarea, partiala sau totala, sau la executarea cu intrziere sau in mod necorespunzator a obligatiilor asumate de noi prin prezentul angajament.

Data completarii, Tert sustinator,

........................... .....................

(semnatura autorizata)

Ter susintor tehnic i profesionalAnexa 1 la formularul nr. 21

..........................(denumirea)

Declaraie

Subsemnatul, reprezentant mputernicit al ........(denumirea terului susintor tehnic si profesional), declar pe propria rspundere, sub sanciunile aplicabile faptei de fals n acte publice, c datele prezentate n tabelul anexat privind efectivul mediu anual al personalului angajat i al cadrelor de conducere i care urmeaz a fi efectiv alocat pentru indeplinirera contractului de achiziie public.................................................... sunt reale.

LISTAprivind personalului angajat i al cadrelor de conducere care urmeaz a fi efectiv

alocate pentru ndeplinirea contractului de achiziie public

Anul 1Anul 2Anul 3

Personal angajat

Din care personal de conducere

Personal efectiv alocat pentru ndeplinirea contractului

Din care personal de conducere efectiv alocat pentru ndeplinirea contractului

Anexez declaraiei, CV-urile personalului de conducere precum i ale personalului care va fi alocat efectiv pentru ndeplinirea contractului de achiziie public.

Subsemnatul declar c informaiile furnizate, referitoare la experiena anterioar, capacitile tehnice i personalul angajat i cel de conducere sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor, situaiilor i documentelor care nsoesc oferta, orice informaii suplimentare n scopul verificrii datelor din prezenta declaraie.

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituie, societate comercial, banc, alte persoane juridice s furnizeze informaii reprezentanilor autorizai ai ........... (denumirea i adresa autoritii contractante) cu privire la orice aspect tehnic i financiar n legtur cu activitatea noastr.

Prezenta declaraie este anex la Angajamentul ferm privind susinerea noastr tehnic i profesional oferit .............................................. ....................................(denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici).Data completrii,

Ter susintor,(semntur autorizat)

Formular nr.22

DECLARAIE

privind ncadrarea ntreprinderii n categoria ntreprinderilor mici i mijlocii

I.Date de identificare a ntreprinderii

II.Tipul ntreprinderii

III.Date utilizate pentru a se stabili categoria ntreprinderii1Exerciiul financiar de referina2

Numarul mediu anual de salariaiCifra de afaceri anuala neta

(mii lei/mii euro)Active totale

(mii lei/mii euro)

Important: Precizai daca, faa de exerciiul financiar anterior, datele financiare au nregistrat modificari care determina ncadrarea ntreprinderii ntr-o alta categorie (respectiv micro-ntreprindere, ntreprindere mica, mijlocie sau mare).|_| Nu

|_| Da (n acest caz se va completa i se va ataa o declaraie referitoare la exerciiul financiar anterior)

OPERATOR ECONOMIC

(denumirea/numele) Formularul nr. 23

Nr. si data de inregistrare

de la operator economic

SCRISOARE DE NAINTARE

Catre ...................................................................................(denumirea autoritaii contractante i adresa completa)

Ca urmare a anunului de participare aparut n SEAP nr ................. din......................... (ziua/luna/anul), privind aplicarea procedurii pentru atribuirea contractului....................................................................................... (denumirea contractului de achiziie publica), noi .................................................................. (denumirea/numele ofertantului) va transmitem alaturat urmatoarele:

1. Documentul ............................................... (tipul, seria/numarul, emitentul) privind garania pentru participare, n cuantumul i n forma stabilite de dumneavoastra prin documentaia de atribuire;

2. Coletul sigilat i marcat n mod vizibil, coninnd, n original i ntr-un numar de ....... copii:

a) oferta;

b) documentele care nsoesc oferta.

Avem sperana ca oferta noastra este corespunzatoare i va satisface cerinele.

Data completarii ................................

Cu stima,Ofertant,..............................................((semnatura reprezentant legal)

Formularul nr. 24

EMITENT,

___________________

(denumirea)

INSTRUMENT DE GARANTARE (SCRISOARE DE GARANTIE BANCARA)

pentru participare cu oferta la procedura de atribuire a contractului de achizitie publica

Catre ___________________________________________

(denumirea autoritatii contractante si adresa completa)

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului _______________________,

(denumirea contractului de achizitie publica)

noi _________________________, avand sediul inregistrat la _________________,

(denumirea emitentului) (adresa emitentului)

ne obligam fata de ______________________________________sa platim suma de

(denumirea autoritatii contractante)

_________________________, la prima sa cerere scrisa, autoritatea contractanta va specifica,

(in litere si in cifre)

ca suma ceruta de ea, si datorata ei, este din cauza existentei uneia sau mai multora dintre situatiile urmatoare: a) ofertantul *_________________ si-a retras oferta in perioada de valabilitate a acesteia;

(denumirea/numele-in caz de asociere se va nominaliza toti membrii asocierii)

b) oferta sa fiind stabilita castigatoare, ofertantul* _______________________ a refuzat sa

(denumirea/numele-in caz de asociere se va nominaliza toti membrii asocierii)

semneze contractul de achizitie publica in perioada de valabilitate a ofertei.

c) in baza art. 2781 din Ordonanta de Urgenta a Guvernului nr. 34/2006, privind atribuirea contractelor de achiziie public, a contractelor de concesiune de lucrri publice i a contractelor de concesiune de servicii, cu modificarile si completarile ulterioare, ofertantul _____________________ (denumirea/numele) a depus contestatie la Consiliul National de Solutionare a Contestatiilor si aceasta a fost respinsa.

Prezenta garantie este valabila pana la data de ________________________.

Parafata de Emitent _______________ in ziua ______ luna ________ anul _____

(semnatura autorizata)

ATENTIE!

* In cazul unei asocieri, la conditiile de executare a garantiei se va nominaliza toti membrii asocierii

Scisoarea de garantie bancara emisa doar in numele unui membru al asocierii fara a fi nominalizati toti membrii asocierii la conditiile de executare a garantiei, nu va fi luata in considerare, ducand la excluderea din procedura.

Formularul nr. 25 EMITENT

___________________

(denumirea)

INSTRUMENT DE GARANTARE (SCRISOARE DE GARANTIE BANCARA) DE BUNA EXECUTIE

Catre ___________________________________________

(denumirea autoritatii contractante si adresa completa)

Cu privire la contractul de achizitie publica ________________________________,

(denumirea contractului)

incheiat intre __________________ , in calitate de contractant, si __________________, in calitate de achizitor, ne obligam prin prezenta sa platim in favoarea achizitorului, pana la concurenta sumei de _____________ reprezentand ______% din valoarea contractului respectiv, orice suma ceruta de acesta la prima sa cerere insotita de o declaratie cu privire la neindeplinirea obligatiilor ce revin contractantului, astfel cum sunt acestea prevazute in contractul de achizitie publica mai sus mentionat.

Plata se va face in termenul mentionat in cerere, fara nici o alta formalitate suplimentara din partea achizitorului sau a contractantului.

Prezenta garantie este valabila pana la data de ____________________ .

In cazul in care partile contractante sunt de acord sa prelungeasca perioada de valabilitate a garantiei sau sa modifice unele prevederi contractuale care au efecte asupra angajamentului bancii, se va obtine acordul nostru prealabil; in caz contrar prezenta scrisoare de garantie isi pierde valabilitatea.

Parafata de Emitent _______________ in ziua ______ luna ________ anul _____

(semnatura autorizata)

Formularul nr. 26mputernicire

Subscrisa , cu sediul n , nmatriculata la Registrul Comerului sub nr. , CIF , atribut fiscal , reprezentata legal prin , n calitate de , mputernicim prin prezenta pe , domiciliat n , identificat cu B.I./C.I. seria , nr. , CNP , eliberat de , la data de , avnd funcia de , sa ne reprezinte la procedura , organizata de autoritatea contractanta . n scopul atribuirii contractului pentru:

n ndeplinirea mandatului sau, mputernicitul va avea urmatoarele drepturi i obligaii:

1. Sa semneze toate actele i documentele care emana de la subscrisa n legatura cu participarea la prezenta procedura;

2. Sa participe n numele subscrisei la procedura i sa semneze toate documentele rezultate pe parcursul i/sau n urma desfaurarii procedurii.

3. Sa raspunda solicitarilor de clarificare formulate de catre comisia de evaluare n timpul desfaurarii procedurii.

4. Sa depuna n numele subscrisei contestaiile cu privire la procedura.

Prin prezenta, mputernicitul nostru este pe deplin autorizat sa angajeze raspunderea subscrisei cu privire la toate actele i faptele ce decurg din participarea la procedura.

Nota: mputernicirea va fi nsoita de o copie dupa actul de identitate al persoanei mputernicite (buletin de identitate, carte de identitate, paaport).

Data Denumirea mandantului

S.C.

reprezentata legal prin

___________________________

(Nume, prenume)

___________________________

(Funcie)___________________________

(Semnatura reprezentant legal i tampila

Formularul nr. 27 Model declaraie iniial privind ndeplinirea cerinelor de calificareOperator Economic

..........................

(denumirea)

DECLARAIE*

Subsemnatul, .............. reprezentant mputernicit al ......................... (denumirea operatorului economic), n calitate de:

- ofertant unic (cu ofert individual)

- ofertant asociat (cu ofert comun)

la procedura de ................. (se menioneaz procedura) pentru atribuirea contractului de achiziie public avnd ca obiect ....................... (denumirea produsului, serviciului sau lucrrii), codul CPV .............organizat de ............ (denumirea autoritii contractante), la data de................ zi/luna/an),

declar pe propria rspundere, sub sanciunea excluderii din procedur i sub sanciunile aplicabile faptei de fals n acte publice, c ndeplinesc criteriile de calificare astfel cum au fost solicitate n documentaia de atribuire, dup cum urmeaz :

Situaia personal

Capacitatea de exercitare a activitii profesionale

Situaia economico-financiar

Capacitatea tehnic i/sau profesional

Standarde de asigurare a calitii

Standarde de protecie a mediului. (se bifeaz dup caz)

Subsemnatul declar c informaiile furnizate n prezenta declaraie precum i Anexa acesteia sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor, orice documente doveditoare potrivit prevederilor legale.Data completrii

Operator economic,

................................... (semntur autorizat)*NOT: nu este aplicabil n cazul etapei de selecie/preselecie a candidailor participani la procedura de licitaie restrns, dialog competitiv sau negociere.

ANEXA 1

Subsemnatul, .............. reprezentant mputernicit al ......................... (denumirea operatorului economic), n susinerea DECLARAIEI menionez succinct modul concret de ndeplinire a documentelor* aa cum au fost solicitate n documentaia de atribuire de ctre autoritatea contractant:

A Situaia personal:

....................................

.

B Capacitatea de exercitare a activitii profesionale:

....................................

.

C Situaia economico-financiar:

....................................

.

.

D Capacitatea tehnic i/sau profesional:

....................................

.

.

E Standarde de asigurare a calitii:

....................................

.

.

F Standarde de protecie a mediului:

....................................

.

.

*NOT: dac au fost solicitate se completeaz inclusiv cu diverse valori, cantiti sau alte asemenea.

neleg c n cazul n care primesc din partea autoritii contractante o solicitare de a prezenta/completa certificatele/documentele edificatoare care probeaz/confirm ndeplinirea cerinelor de calificare prezentate mai sus, m oblig s le prezint n termenul stabilit.

Data completrii

Operator economic,

...................................(semntur autorizat)