89 Managementul Pe

8/18/2019 89 Managementul Pe

1/42

MANAGEMENTULMANAGEMENTUL PERIOPERATOR PERIOPERATOR LA PACIENŢIILA PACIENŢIICUCU

DIABET ZAHARATDIABET ZAHARAT

Gheorghe CaradjaGheorghe Caradja

doctor în t!!n"e #ed!ca$edoctor în t!!n"e #ed!ca$econ%eren"!ar &n!'er(!tarcon%eren"!ar &n!'er(!tar


2/42

““Fiecare al doilea pacientFiecare al doilea pacientdiabetic devine, cel puţin odiabetic devine, cel puţin o

dată în viaţă, un cazdată în viaţă, un cazchirurgical determinat dechirurgical determinat de

diabet.”diabet.”

Elliot P. JoslinElliot P. Joslin


3/42

A)ECŢIUNI CARE NECE*IT+ TRATAMENT A)ECŢIUNI CARE NECE*IT+ TRATAMENTCHIRURGICAL LA PACIENŢII CU DZCHIRURGICAL LA PACIENŢII CU DZ

CCo#,$!ca"!! a$e DZo#,$!ca"!! a$e DZ c& !nd!ca"!ec& !nd!ca"!e ch!r&rg!ca$-.ch!r&rg!ca$-.

//arter!o,at!a #e#0re$or !n%er!oarearter!o,at!a #e#0re$or !n%er!oare /0oa$a coronar!an-/0oa$a coronar!an- /gangrena d!a0et!c-/gangrena d!a0et!c- /%ract&r!$e de(ch!(e a oa(e$or/%ract&r!$e de(ch!(e a oa(e$or

/co#,$!ca"!!$e oc&$are. cataract-1 g$a&co#1/co#,$!ca"!!$e oc&$are. cataract-1 g$a&co#1 ret!no,at!e d!a0et!c-ret!no,at!e d!a0et!c- /!n%ec"!!/!n%ec"!!$e c& d!'er(e (ed!!$e c& d!'er(e (ed!!. a0ce(e1 2eg#oane etc3. a0ce(e1 2eg#oane etc3 A A %ec"!&n! ch!r&rg!ca$e care (&r'!n ! $a ,ac!en"!! ned!a0et!c!.%ec"!&n! ch!r&rg!ca$e care (&r'!n ! $a ,ac!en"!! ned!a0et!c!.

/ $!t!a4a 0!$!ar-1 &$cer&$ d&/ $!t!a4a 0!$!ar-1 &$cer&$ d&oodena$5ga(tr!cdena$5ga(tr!c

/ a,end!c!ta ac&t-1 !n%arct&$ entero#e4enter!c/ a,end!c!ta ac&t-1 !n%arct&$ entero#e4enter!c // 6(&r! ana$e1 he#oro!4!6(&r! ana$e1 he#oro!4! // 'ar!ce #e#0re !n%er!oare 'ar!ce #e#0re !n%er!oare

/ neo,$a(#e c& (ed!! d!'er(e/ neo,$a(#e c& (ed!! d!'er(e // ch!r&rg!e 0ar!atr!c-ch!r&rg!e 0ar!atr!c- / ch!r&rg!e ,$a(t!c- etc3/ ch!r&rg!e ,$a(t!c- etc3


4/42


5/42


6/42


7/42

ondiondiţţiiii pentru opentru o pperioadăerioadă

perioperatorie lini!tităperioperatorie lini!tită

Nor#og$!ce#!e (ta0!$- d!#!nea"a ,eNor#og$!ce#!e (ta0!$- d!#!nea"a ,e

ne#7ncate de 8 9 : ##o$!5$;ne#7ncate de 8 9 : ##o$!5$; G$!ce#!a ,o(t,rand!a$- < 9 = ##o$!5$;G$!ce#!a ,o(t,rand!a$- < 9 = ##o$!5$; *eara1 îna!nte de (o#n : 9 < ##o$!5$;*eara1 îna!nte de (o#n : 9 < ##o$!5$;

He#og$o0!na g$!co4!$at- >H0A?c@ (&0 H0A?c@ (&0


8/42


9/42

CHIRURGICALE LA PACIENŢII CUCHIRURGICALE LA PACIENŢII CUDZDZ

n %&nc"!e de a#,$oare.n %&nc"!e de a#,$oare. Inter'en"!! #!noreInter'en"!! #!nore Inter'en"!! #ajoreInter'en"!! #ajore

n %&nc"!e de ane(te4!en %&nc"!e de ane(te4!e Inter'en"!! c& ane(te4!e $oca$-Inter'en"!! c& ane(te4!e $oca$- C& ane(te4!e genera$- ! #ed!ca"!e ora$-C& ane(te4!e genera$- ! #ed!ca"!e ora$-

C& ane(te4!e genera$- ! !n(&$!n-C& ane(te4!e genera$- ! !n(&$!n-n %&nc"!e de #o#ent&$ o,erator.n %&nc"!e de #o#ent&$ o,erator. Inter'en"!! ,rogra#ateInter'en"!! ,rogra#ate

Inter'en"!! e%ect&ate de &rgen"-Inter'en"!! e%ect&ate de &rgen"-


10/42

CONTROLUL METABOLIC LA PACIENŢIICONTROLUL METABOLIC LA PACIENŢIICU DZCU DZ

Deco#,en(area #eta0o$!(#&$&! g$&c!d!c1 h!dro(a$!n1Deco#,en(area #eta0o$!(#&$&! g$&c!d!c1 h!dro(a$!n1,rote!c1 $!,!d!c;,rote!c1 $!,!d!c; H!,erg$!ce#!a (ta0!$-1 înde$&ngat-;H!,erg$!ce#!a (ta0!$-1 înde$&ngat-; An!etatea; An!etatea; Re,a&(&$ a$!#entar ,re$&ng!tRe,a&(&$ a$!#entar ,re$&ng!t (a& a$!#entare(a& a$!#entare

dede44ordonatordonat-;-; Med!ca"!a ane(te4!c-;Med!ca"!a ane(te4!c-; In%ec"!!$e1 !nto!ca"!!$e;In%ec"!!$e1 !nto!ca"!!$e; D&rerea;D&rerea; R-(,&n(&$ #eta0o$!c ,o(ttraat!c;R-(,&n(&$ #eta0o$!c ,o(ttraat!c; A%ec"!&n! ,ree!(tente a(oc!ate; A%ec"!&n! ,ree!(tente a(oc!ate;

Trata#ente conco#!tente >cort!co(tero!4!Trata#ente conco#!tente >cort!co(tero!4!1d!&ret!ce1d!&ret!ce


11/42

prezintăprezintă

Mod!6c-r!$e organe$or1 "e(&t&r!$or d!n DZ;Mod!6c-r!$e organe$or1 "e(&t&r!$or d!n DZ; a(o,at!!$e coronar!ene1 cere0ra$e1 rena$e; a(o,at!!$e coronar!ene1 cere0ra$e1 rena$e; Ne&ro,at!!$e d!a0et!ce;Ne&ro,at!!$e d!a0et!ce; Ang!o,at!!$e #e#0re$or !n%er!oare1 în Ang!o,at!!$e #e#0re$or !n%er!oare1 în

(,ec!a$1 c& &$cera"!!1 gangrene;(,ec!a$1 c& &$cera"!!1 gangrene; Mod!6c-r! de #eta0o$!(# h!dro/e$ectro$!t!c;Mod!6c-r! de #eta0o$!(# h!dro/e$ectro$!t!c; Mod!6c-r! card!o'a(c&$are deter#!nate deMod!6c-r! card!o'a(c&$are deter#!nate de

DZ;DZ; Mod!6c-r! rena$e ,o(td!a0et!ce;Mod!6c-r! rena$e ,o(td!a0et!ce; *c-derea !#&n!t-"!!3*c-derea !#&n!t-"!!3

DZ co#,en(at1 neco#,$!cat n& ,re4!nt- r!(c3DZ co#,en(at1 neco#,$!cat n& ,re4!nt- r!(c3

+


12/42

R+*PUN*UL PATOLOGIC LAR *PUN*UL PATOLOGIC LATRATAMENTUL CHIRURGICALTRATAMENTUL CHIRURGICAL

/ endocrinendocrin.. / creterea (ecre"!e! hor#on!$or de contrareg$are./ creterea (ecre"!e! hor#on!$or de contrareg$are.

cort!4o$1 cateco$a#!ne1 g$&cagon1 hor#on decort!4o$1 cateco$a#!ne1 g$&cagon1 hor#on de

cretere1 hor#on! t!ro!d!en!;cretere1 hor#on! t!ro!d!en!; / (c-derea (ecre"!e! de !n(&$!n-;/ (c-derea (ecre"!e! de !n(&$!n-;

/ crete g$!ce#!a;/ crete g$!ce#!a;

/ !n(&$!nore4!(ten"-;/ !n(&$!nore4!(ten"-;

/ crete nece(ar&$ de !n(&$!n- (a& ADO/ crete nece(ar&$ de !n(&$!n- (a& ADOad#!n!(trate;ad#!n!(trate;

/ (e cere contro$ #a! %rec'ent a$ g$!ce#!e!1/ (e cere contro$ #a! %rec'ent a$ g$!ce#!e!1

acetone#!e! 3aacetone#!e! 3a


13/42

"ăspunsul metabolic"ăspunsul metabolic

/ g$!cogeno$!4-g$!cogeno$!4-/ g$&coneogene4-1 care d&c $ag$&coneogene4-1 care d&c $a

/ h!,erg$!ce#!eh!,erg$!ce#!e/ !nten(!6carea cata0o$!(#&$&!.!nten(!6carea cata0o$!(#&$&!.

,roteo$!4-1 $!,o$!4-,roteo$!4-1 $!,o$!4-/ %or#area de cor,! ceton!c!%or#area de cor,! ceton!c!/ creterea #eta0o$!(#&$&! 0a4acreterea #eta0o$!(#&$&! 0a4a$3$3


14/42

Intervenţie chirurgicală

Stress

Creşterea activităţii simpatice Creşterea hormonilor de contrareglare

Scăderea secreţiei de insulinăScăderea sensibilităţii la insulină

Creşterea gluconeogenezei Creşterea proteolizei Creşterea lipolizeiCreşterea glicogenolizei Cetogeneză

Hiperglicemie Pierdere proteică Cetoză


15/42

COMPLICAŢIICOMPLICAŢIImetabolicemetabolice.. cetoac!do4a d!a0et!c-;cetoac!do4a d!a0et!c-;

cco#a d!a0et!c- h!,ero(#o$ar-;o#a d!a0et!c- h!,ero(#o$ar-;

ac!do4a $act!c-;ac!do4a $act!c-; h!,og$!ce#!a;h!,og$!ce#!a; t&$0&r-r! e$ectro$!t!ce. h!,o,ota(e#!e1t&$0&r-r! e$ectro$!t!ce. h!,o,ota(e#!e1

h!,er,ota(e#!e3h!,er,ota(e#!e3cardiovascularecardiovasculare.. h!,oten(!&nea arter!a$-;h!,oten(!&nea arter!a$-;

cr!4e h!,erten(!'e;cr!4e h!,erten(!'e; ar!t#!!;ar!t#!!; !n%arct #!ocard!c;!n%arct #!ocard!c; ede# ,&$#onar ac&t3ede# ,&$#onar ac&t3

renalerenale.. !n(&6c!en"- rena$- ac&t-;!n(&6c!en"- rena$- ac&t-;

agra'area !n(&6c!enagra'area !n(&6c!en""e! rena$ee! rena$e cron!cecron!ce#necţioase#necţioase inectarea plinectarea plăăgilor, pneumonii, sepsis.gilor, pneumonii, sepsis.Endocrine cre!te eliberarea catecolaminelor,Endocrine cre!te eliberarea catecolaminelor,

cortizoluluicortizolului prin cre!terea tonusului simpaticuluiprin cre!terea tonusului simpaticului

la stres.la stres.


16/42

EALUAREA PREOPERATORIEEALUAREA PREOPERATORIE A PACIENŢILOR CU DZ A PACIENŢILOR CU DZ

Contro$&$ g$!ce#!e! $a or!ce ,ac!ent >deoarece h!,erg$!ce#!a eContro$&$ g$!ce#!e! $a or!ce ,ac!ent >deoarece h!,erg$!ce#!a e#arcat- $a 8 9 ?? ,er(oane c& !n2a#a"!! ,&r&$ente#arcat- $a 8 9 ?? ,er(oane c& !n2a#a"!! ,&r&$entenec&no(c&te ca d!a0et!c!@;nec&no(c&te ca d!a0et!c!@;

Co#,en(area DZ c& ec$&derea cetoac!do4e!;Co#,en(area DZ c& ec$&derea cetoac!do4e!; R!(c&$ card!o'a(c&$ar 9 TA1 EG1 ecocard!ogra6e $a nece(!tate;R!(c&$ card!o'a(c&$ar 9 TA1 EG1 ecocard!ogra6e $a nece(!tate; R!(c&$ rena$ 9 ana$!4a &r!ne!1 #!croa$0!n&r!a1 ,rote!n&r!a1R!(c&$ rena$ 9 ana$!4a &r!ne!1 #!croa$0!n&r!a1 ,rote!n&r!a1

&re!a1 creat!n!na (er!c-1 6$tra"!a g$o#er&$ar-;&re!a1 creat!n!na (er!c-1 6$tra"!a g$o#er&$ar-; R!(c&$ he,at!c 9 ALAT1 A*AT1 0!$!r&0!na1 ,ro0a c& t!#o$1R!(c&$ he,at!c 9 ALAT1 A*AT1 0!$!r&0!na1 ,ro0a c& t!#o$1

co$e(tero$1 tr!g$!cer!de (er!ce;co$e(tero$1 tr!g$!cer!de (er!ce; Para#etr!! he#ato$og!c! ! he#o(tat!c! 9 ana$!4a (ar- aPara#etr!! he#ato$og!c! ! he#o(tat!c! 9 ana$!4a (ar- a

(7nge$&!1 ,rotro#0!na1 60r!nogen&$1 t!#,&$ coag&$-r!!;(7nge$&!1 ,rotro#0!na1 60r!nogen&$1 t!#,&$ coag&$-r!!; Ech!$!0r&$ #eta0o$!c 9 !onogra#a1 ech!$!0r&$ ac!do0a4!c 3a3;Ech!$!0r&$ #eta0o$!c 9 !onogra#a1 ech!$!0r&$ ac!do0a4!c 3a3; Coo,erarea endocr!no$og&$/ch!r&rg/ane(te4!o$og ! a$"!Coo,erarea endocr!no$og&$/ch!r&rg/ane(te4!o$og ! a$"!

(,ec!a$!t!3 I(tor!c&$ 0o$!$or1 co#,$!ca"!!$or1 !ntr'en"!!$or(,ec!a$!t!3 I(tor!c&$ 0o$!$or1 co#,$!ca"!!$or1 !ntr'en"!!$orch!r&rg!ca$e (&,ortate3ch!r&rg!ca$e (&,ortate3

Pro0e $a ane(te4!c!1 ant!0!ot!ce3Pro0e $a ane(te4!c!1 ant!0!ot!ce3


17/42

Per%&4!e !3'3 c& !n(&$!n-Per%&4!e !3'3 c& !n(&$!n-(e ,ro,&ne de Co$eg!&$ A#er!can de(e ,ro,&ne de Co$eg!&$ A#er!can deEndocr!no$og!Endocr!no$og!ee în &r#-toare$e ca4&r!.în &r#-toare$e ca4&r!./ or!ce ca4 de &rgen"- !nc$&(!'/ or!ce ca4 de &rgen"- !nc$&(!'cetoac!do4-1h!,erocetoac!do4-1h!,ero((#o$ar!tate 3a3;#o$ar!tate 3a3;/ ,er!oad- înde$&ngat- %-r- a$!#entare;/ ,er!oad- înde$&ngat- %-r- a$!#entare;

/ ,ac!en"!$or a2a"! $a !n(&$!notera,!e;/ ,ac!en"!$or a2a"! $a !n(&$!notera,!e;/ ,ac!en"!$or c& DZ gra' în ,er!oada/ ,ac!en"!$or c& DZ gra' în ,er!oada,er!,er!cch!r&h!r&rrg!ca$-;g!ca$-;/ d&,- tran(,$antarea de organe;/ d&,- tran(,$antarea de organe;

/ $a a$!#entarea ,arentera$-;/ $a a$!#entarea ,arentera$-;/ $a h!,erg$!ce#!! e'!dente;/ $a h!,erg$!ce#!! e'!dente;/ $a trata#ent c& g$&cocort!co!4!;/ $a trata#ent c& g$&cocort!co!4!;/ în oc&$ card!ogen;/ în oc&$ card!ogen;

/ în AC;/ în AC;


18/42

v uperioperatoriiperioperatorii

O0"!nerea ! #en"!nerea g$!ce#!e! între 8 9 ?FO0"!nerea ! #en"!nerea g$!ce#!e! între 8 9 ?F

##o$!5$ ,e tot !nter'a$&$ ,er!o,erator;##o$!5$ ,e tot !nter'a$&$ ,er!o,erator; E'!tarea h!,og$!ce#!!$or;E'!tarea h!,og$!ce#!!$or; E'!tarea h!,erg$!ce#!!$or ,ron&n"ate1 înde$&ngate;E'!tarea h!,erg$!ce#!!$or ,ron&n"ate1 înde$&ngate;

Men"!nerea ech!$!0r&$&! h!droe$ectro$!t!c !Men"!nerea ech!$!0r&$&! h!droe$ectro$!t!c !ac!do0a4!c;ac!do0a4!c; Pre'en!rea co#,$!ca"!!$or #eta0o$!ce1Pre'en!rea co#,$!ca"!!$or #eta0o$!ce1

card!o'a(c&$are1 rena$e1 !n%ec"!oa(e etc3;card!o'a(c&$are1 rena$e1 !n%ec"!oa(e etc3; E'!tarea cata0o$!(#&$&! ,rote!c;E'!tarea cata0o$!(#&$&! ,rote!c; D&ratD&rataa de (,!ta$!4are ! #orta$!tate ,er!o,erator!ede (,!ta$!4are ! #orta$!tate ,er!o,erator!e

(- 6e ega$- c& cea a ned!a0et!c!$or3(- 6e ega$- c& cea a ned!a0et!c!$or3


19/42

ATITUDINE ATITUDINE

PREOPERATORIEPREOPERATORIE


20/42

n aj&n&$ !nter'en"!e!n aj&n&$ !nter'en"!e!

ch!r&rg!ca$e #!norech!r&rg!ca$e #!nore *e ,er#!te a$!#entarea ,ac!ent&$&!3*e ,er#!te a$!#entarea ,ac!ent&$&!3 *e deter#!n- g$!ce#!a îna!nte ! d&,- !nter'en"!e3*e deter#!n- g$!ce#!a îna!nte ! d&,- !nter'en"!e3 La r!(c de h!,og$!ce#!eLa r!(c de h!,og$!ce#!e d!n ca&4a !nter4!cer!!d!n ca&4a !nter4!cer!!

a$!#enta"!e! / ad#!n!(trare de *o$3 G$&co4- 81 !3'3a$!#enta"!e! / ad#!n!(trare de *o$3 G$&co4- 81 !3'3

,er%&4!e1 8F 9 ?FF #$5or-3,er%&4!e1 8F 9 ?FF #$5or-3 La nor#og$!ce#!e ! ane(te4!e $oca$-1La nor#og$!ce#!e ! ane(te4!e $oca$-1 (e(e #en#en"!"!neneace!a tact!c- de trata#ent3ace!a tact!c- de trata#ent3

La g$!ce#!a (&0 ##o$!5$ %-r- trata#ent1 (e 'aLa g$!ce#!a (&0 ##o$!5$ %-r- trata#ent1 (e 'are(,ecta d!eta1 n& (e ad#!n!(trea4- tera,!ere(,ecta d!eta1 n& (e ad#!n!(trea4- tera,!e

ant!d!a0et!c- #ed!ca#entoa(-1 dar (eant!d!a0et!c- #ed!ca#entoa(-1 dar (e#on!tor!4ea4- atent g$!ce#!a3#on!tor!4ea4- atent g$!ce#!a3 La DZ 0!ne ech!$!0rat c& ADO do4e #!c! >?ta0$54!@La DZ 0!ne ech!$!0rat c& ADO do4e #!c! >?ta0$54!@

/ ,ot r-#7ne ,e trata#ent c& ADO %-r- a $e ,r!#!/ ,ot r-#7ne ,e trata#ent c& ADO %-r- a $e ,r!#!! în d!#!nea"a !nter'en"!e! !nter'en"!e!3! în d!#!nea"a !nter'en"!e! !nter'en"!e!3

P ! !! $! ! $!5$ % d $ dP ! "!! $! ! t $!5$ % d $ d


21/42

Pac!en"!! c& g$!ce#!e ,e(te ##o$!5$ ,e %onda$ dePac!en"!! c& g$!ce#!e ,e(te ##o$!5$ ,e %onda$ detrata#ent c& ADO (a& !n(&$!n- ,ro$ongat-1 (etrata#ent c& ADO (a& !n(&$!n- ,ro$ongat-1 (etran(%er- în aj&n&$ o,era"!e! $a trata#ent c&tran(%er- în aj&n&$ o,era"!e! $a trata#ent c&!n(&$!n- de ac"!&ne (c&rt-1 ,7n- $a (ta0!$!4area!n(&$!n- de ac"!&ne (c&rt-1 ,7n- $a (ta0!$!4area

nor#og$!ce#!e! d!n ,er!oada ,o(to,erator!e3nor#og$!ce#!e! d!n ,er!oada ,o(to,erator!e3 La h!,erg$!ce#!e ! ech!$!0r& #eta0o$!cLa h!,erg$!ce#!e ! ech!$!0r& #eta0o$!c

ne(at!(%-c-torne(at!(%-c-tor/ ech!$!0rare c& !n(&$!n- de ac"!&ne (c&rt- în / 8/ ech!$!0rare c& !n(&$!n- de ac"!&ne (c&rt- în / 8

,r!4e >c!rca F18 U,r!4e >c!rca F18 U55JgCJgC 4!4!@ ad-&g7nd c!rca ? UA@ ad-&g7nd c!rca ? UA,entr& 6ecare ##o$5$ de g$&co4- ,e(te = ##o$!5$3,entr& 6ecare ##o$5$ de g$&co4- ,e(te = ##o$!5$3 n 4!&a !nter'en"!e! n& (e 'a ad#!n!(tra !n(&$!n- den 4!&a !nter'en"!e! n& (e 'a ad#!n!(tra !n(&$!n- de

ac"!&ne ,ro$ongat-3ac"!&ne ,ro$ongat-3

Pac!ent&$ în (tare 0&n- (e ,oate întoarce $a reg!#&$Pac!ent&$ în (tare 0&n- (e ,oate întoarce $a reg!#&$tera,e&t!c ,recedent înce,7nd c& (eara 4!$e! detera,e&t!c ,recedent înce,7nd c& (eara 4!$e! deo,era"!e ,e %onda$ de a$!#enta"!e o0!n&!t-3o,era"!e ,e %onda$ de a$!#enta"!e o0!n&!t-3

n 4!&a o,era"!e! (e deter#!n- g$!ce#!a de ce$ ,&"!nn 4!&a o,era"!e! (e deter#!n- g$!ce#!a de ce$ ,&"!n / K or! a,o! ce$ ,&"!n o dat-/n 4! ,7n- $a re%acerea / K or! a,o! ce$ ,&"!n o dat-/n 4! ,7n- $a re%acerea,o(tch!r&rg!ca$- co#,$et- a ,ac!ent&$&!3,o(tch!r&rg!ca$- co#,$et- a ,ac!ent&$&!3

DIABET ZAHARAT TIP DIABET ZAHARAT TIP


22/42

DIABET ZAHARAT TIP DIABET ZAHARAT TIP Inter'en"!! ch!r&rg!ca$e #ajoreInter'en"!! ch!r&rg!ca$e #ajore La to$eran"- d!ge(t!'-1 c& a$!#enta"!e ora$-La to$eran"- d!ge(t!'-1 c& a$!#enta"!e ora$-

/ an&$area ADO c& K ore îna!ntea !nter'en"!e!;/ an&$area ADO c& K ore îna!ntea !nter'en"!e!;

/ ech!$!0rare c& !n(&$!n- c& ac"!&ne (c&rt-1 / K/ ech!$!0rare c& !n(&$!n- c& ac"!&ne (c&rt-1 / K

!njec"!! 4!$n!ce >F18!njec"!! 4!$n!ce >F18/F1=/F1= UU55JgC@;JgC@;/ (tre((&$ ,er!o,era"!ona$ de(eor! crete/ (tre((&$ ,er!o,era"!ona$ de(eor! creteg$!ce#!a ! !#,&ne !n(&$!notera,!e atent-3g$!ce#!a ! !#,&ne !n(&$!notera,!e atent-3

La !nto$eran"- d!ge(t!'-1 %-r- a$!#enta"!e ora$-La !nto$eran"- d!ge(t!'-1 %-r- a$!#enta"!e ora$-/ ,er%&4are c& (o$&"!! de NaC$ F1 / ,er%&4are c& (o$&"!! de NaC$ F1FF55FF (a&1 $a(a&1 $a

nece(!tate1 G$&co4- 8 ta#,onate c& !n(&$!n-nece(!tate1 G$&co4- 8 ta#,onate c& !n(&$!n-c& ac"!&ne (c&rt- c& #on!taro4are atent- ac& ac"!&ne (c&rt- c& #on!taro4are atent- a

g$!ce#!e!3g$!ce#!e!3

) d ! I ! $- d) d ! I ! $- d


23/42

)edera"!a Interna"!ona$- de)edera"!a Interna"!ona$- deD!a0etD!a0et recomandă-recomandă-

A#7narea !nter'en"!e! ch!r&rg!ca$e c7nd. A#7narea !nter'en"!e! ch!r&rg!ca$e c7nd. H0A?c e(te ,e(te ;H0A?c e(te ,e(te ; G$!ce#!a d!#!nea"a ,e ne#7ncate / ,e(teG$!ce#!a d!#!nea"a ,e ne#7ncate / ,e(te

?F ##o$!5$;?F ##o$!5$; G$!ce#!a ,o(t,rand!a$- ,e(te ? ##o$!5$;G$!ce#!a ,o(t,rand!a$- ,e(te ? ##o$!5$; n (eara de aj a o,era"!e! (e 'an (eara de aj a o,era"!e! (e 'a

ad#!n!(tra !n(&$!na în do4e #a! #!c! c& Fad#!n!(tra !n(&$!na în do4e #a! #!c! c& F

9 KF ca de o0!ce!;9 KF ca de o0!ce!; C& F 9 F #!n3 îna!ntea !nter'en"!e! (eC& F 9 F #!n3 îna!ntea !nter'en"!e! (e

înce,e ,er%&4!a !3'3 c& *o$3G$&co4-/In(&$!n-/înce,e ,er%&4!a !3'3 c& *o$3G$&co4-/In(&$!n-/

a$!& ,-(trat- ,7n- $a ,r!#a a$!#entare3a$!& ,-(trat- ,7n- $a ,r!#a a$!#entare3


24/42

DIABET ZAHARAT TIP ?DIABET ZAHARAT TIP ?

Pac!en"!! trata"! c& !n(&$!n- c& ac"!&nePac!en"!! trata"! c& !n(&$!n- c& ac"!&ne!nter#ed!ar- (a& ,re$&ng!t-!nter#ed!ar- (a& ,re$&ng!t- 99 de tran(%eratde tran(%erat$a !n(&$!n- c& ac"!&ne (c&rt-1 K 9 8 !njec"!!$a !n(&$!n- c& ac"!&ne (c&rt-1 K 9 8 !njec"!!

4!$n!ce4!$n!ce Trata"! c& !n(&$!n- c& ac"!&ne (c&rt-Trata"! c& !n(&$!n- c& ac"!&ne (c&rt- 9 (e 'or9 (e 'or

ad#!n!(traad#!n!(tra K / 8 !njec"!! 4!$n!ceK / 8 !njec"!! 4!$n!ce

n t!#,&$ !nter'en"!e! ch!r&rg!ca$e #ajore !n t!#,&$ !nter'en"!e! ch!r&rg!ca$e #ajore !,e tot ,arc&r(&$ ace(te! 4!$e (e,e tot ,arc&r(&$ ace(te! 4!$e (ead#!n!(trea4- !n(&$!na în ,er%&4!e !3'3 c& *o$3ad#!n!(trea4- !n(&$!na în ,er%&4!e !3'3 c& *o$3G$&co4- 8G$&co4- 8


25/42

' &&rgen"-&rgen"-

??3C7nd !nter'en"!a n& ,oate 6 te#,or!4at- (e3C7nd !nter'en"!a n& ,oate 6 te#,or!4at- (ereco#and-reco#and-

*et ana$!4e &rgen"- /*et ana$!4e &rgen"- / g$!ce#!ag$!ce#!a1 gr&,a (ang&!n-1 gr&,a (ang&!n-! Rh %actor1 t!#,&$ de coag&$are1 rad!ogra6a! Rh %actor1 t!#,&$ de coag&$are1 rad!ogra6atorac!c-1 g$&co4&r!a1 cor,! ceton!c! &r!nar!1torac!c-1 g$&co4&r!a1 cor,! ceton!c! &r!nar!1!onogra#a3!onogra#a3

Inter'en"!a (e e%ect&ea4- !nd!%erent deInter'en"!a (e e%ect&ea4- !nd!%erent de 'a$oarea g$!ce#!e!3 'a$oarea g$!ce#!e!3 Per%&4are c& (o$3 NaC$ F1Per%&4are c& (o$3 NaC$ F1 FF55FF (a& g$&co4- 8(a& g$&co4- 8

ta#,onat- c& !n(&$!n- c& ac"!&ne (c&rt-ta#,onat- c& !n(&$!n- c& ac"!&ne (c&rt-

*o$&"!!*o$&"!!11 C$1 NaHCO ,entr& reech!$!0rareaC$1 NaHCO ,entr& reech!$!0rareaac!do/0a4!c-3ac!do/0a4!c-3 La în$-t&rarea cetoac!do4e!1 dar #en"!nereaLa în$-t&rarea cetoac!do4e!1 dar #en"!nerea

(e#ne$or de !r!tare ,er!tonea$- t!#, de înc- K(e#ne$or de !r!tare ,er!tonea$- t!#, de înc- Kore1 (e cere re'!4!a ch!r&rg!ca$- aore1 (e cere re'!4!a ch!r&rg!ca$- aa0do#en&$&!3a0do#en&$&!3

C7 d ! ! 6 ! -C7 d ! t "! t 6 t ! t-


26/42

33 C7nd !nter'en"!a ,oate 6 te#,or!4at-C7nd !nter'en"!a ,oate 6 te#,or!4at-c7te'a ore dar ,ac!ent&$ are DZ !c7te'a ore dar ,ac!ent&$ are DZ !cetoac!do4-1 h!,ero(#o$ar!tate (e %ace.cetoac!do4-1 h!,ero(#o$ar!tate (e %ace.

trata#ent&$ cetoac!do4e!1 reh!dratare1trata#ent&$ cetoac!do4e!1 reh!dratare1,er%&4!e !3'3 ! c& !n(&$!n- de ac"!&ne (c&rt-,er%&4!e !3'3 ! c& !n(&$!n- de ac"!&ne (c&rt-în *o$3 G$&co4- 8 (a& NaC$ F13în *o$3 G$&co4- 8 (a& NaC$ F13

3 C7nd !nter'en"!a ,oate 6 te#,or!4at-3 C7nd !nter'en"!a ,oate 6 te#,or!4at-c7te'a ore ! ,ac!ent&$ n& arec7te'a ore ! ,ac!ent&$ n& arecetoac!do4- dar g$!ce#!a e(te ,e(te ?cetoac!do4- dar g$!ce#!a e(te ,e(te ?##o$!5$.##o$!5$.

,er%&4are c& (o$3 NaC$ F1,er%&4are c& (o$3 NaC$ F1 FF55FF (a& g$&co4-(a& g$&co4-8 ta#,onat- c& !n(&$!n- c& ac"!&ne (c&rt-38 ta#,onat- c& !n(&$!n- c& ac"!&ne (c&rt-3

D&,- o0"!nerea &ne! g$!ce#!! între 8 9 ?FD&,- o0"!nerea &ne! g$!ce#!! între 8 9 ?F

##o$!5$ / !nter'en"!a ch!r&rg!ca$-3##o$!5$ / !nter'en"!a ch!r&rg!ca$-3


27/42

ATITUDINEA ATITUDINEA

INTRAOPERATORIEINTRAOPERATORIE


28/42

LOCAL+ LOCAL+ ntotdea&na de ,re%erat ane(te4!a $oca$-;ntotdea&na de ,re%erat ane(te4!a $oca$-;

N& (e #od!6c- trata#ent&$ $a co#,en(areaN& (e #od!6c- trata#ent&$ $a co#,en(areaDZ %-r- întrer&,erea a$!#enta"!e!;DZ %-r- întrer&,erea a$!#enta"!e!; *e a#7n- ad#!n!(trarea !n(&$!ne! (a& a ADO*e a#7n- ad#!n!(trarea !n(&$!ne! (a& a ADO

în d!#!nea"a 4!$e! de !nter'en"!e ,7n- $aîn d!#!nea"a 4!$e! de !nter'en"!e ,7n- $a#o#ent&$ ,r!#e! a$!#ent-r! ,o(to,erator!e;#o#ent&$ ,r!#e! a$!#ent-r! ,o(to,erator!e;

Contro$&$ g$!ce#!e! de ce$ ,&"!n or! în 4!&aContro$&$ g$!ce#!e! de ce$ ,&"!n or! în 4!&ao,era"!e!1 o0$!gator!& îna!nte ! d&,-o,era"!e!1 o0$!gator!& îna!nte ! d&,-

!nter'en"!e;!nter'en"!e; Uneor! e ne'o!e de #od!6carea do4e$orUneor! e ne'o!e de #od!6carea do4e$or

ant!d!a0et!ce$or în %&nc"!e de 'a$or!$eant!d!a0et!ce$or în %&nc"!e de 'a$or!$e

g$!ce#!e!;g$!ce#!e!;

& #)'E"/E)0## 1#"2"3#&E& #)'E"/E)0## 1#"2"3#&E


29/42

& #)'E"/E)0## 1#"2"3#&E& #)'E"/E)0## 1#"2"3#&E4&J%"E4&J%"E

D!a0et!c&$ (- 6e ,r!#&$ ,e $!(ta de o,era"!! a 4!$e!;D!a0et!c&$ (- 6e ,r!#&$ ,e $!(ta de o,era"!! a 4!$e!; *e o#!te #!c&$ dej&n;*e o#!te #!c&$ dej&n; De $a &$t!#a a$!#enta"!e ,7n- $a !nter'en"!e / (eDe $a &$t!#a a$!#enta"!e ,7n- $a !nter'en"!e / (e

cere !nter'a$ de ,e(te ?F ore;cere !nter'a$ de ,e(te ?F ore;

N& (e ad#!n!(trea4- ADO (a& !n(&$!n- (3c3 (a&N& (e ad#!n!(trea4- ADO (a& !n(&$!n- (3c3 (a&!n(&$!n- de ac"!&ne ,ro$ongat-;!n(&$!n- de ac"!&ne ,ro$ongat-; Contro$&$ g$!ce#!e! în aj&n&$ !nter'en"!e! ! deContro$&$ g$!ce#!e! în aj&n&$ !nter'en"!e! ! de

înce,&t ad#!n!(trarea g$&co4e! con%or# (che#e!înce,&t ad#!n!(trarea g$&co4e! con%or# (che#e!

care &r#ea4-;care &r#ea4-; G$!ce#!a de #en"!n&t între 8 9 ?F ##o$!5$;G$!ce#!a de #en"!n&t între 8 9 ?F ##o$!5$; */a în'ech!t a6r#a"!a de(,re (e$ectarea do4e$or*/a în'ech!t a6r#a"!a de(,re (e$ectarea do4e$or

de !n(&$!n- în %&nc"!e de 'a$or!$e g$&co4&r!e! carede !n(&$!n- în %&nc"!e de 'a$or!$e g$&co4&r!e! care,er#!te de'!er! de g$!ce#!e3,er#!te de'!er! de g$!ce#!e3


30/42

// ANE*TEZICE ANE*TEZICE

Major!tatea ane(te4!ce$or a%ectea4- ac!'!tateaMajor!tatea ane(te4!ce$or a%ectea4- ac!'!tatea(!#,at!c- deter#!n7nd h!,erg$!ce#!e ! cetoac!do4-;(!#,at!c- deter#!n7nd h!,erg$!ce#!e ! cetoac!do4-;

Ane(te4!ce$e !ntra'enoa(e (&nt #a! ,&"!n ,er!c&$oa(e Ane(te4!ce$e !ntra'enoa(e (&nt #a! ,&"!n ,er!c&$oa(eîn ace(t (co,1 ece,"!e cheta#!na;în ace(t (co,1 ece,"!e cheta#!na;

La ,ac!en"!! c& ne&ro,at!e a&tono#- d!ge(t!'-1 e!(t-La ,ac!en"!! c& ne&ro,at!e a&tono#- d!ge(t!'-1 e!(t-r!(c&$ ga(tro,are4e! c& (to#ac ,$!n #&$te ore !r!(c&$ ga(tro,are4e! c& (to#ac ,$!n #&$te ore !,er!co$ de reg&rg!tare1 'o#-1 a(6!e;,er!co$ de reg&rg!tare1 'o#-1 a(6!e;

A%ectarea n3(!#,at!c! (cad contract!0!$!tatea A%ectarea n3(!#,at!c! (cad contract!0!$!tatea 'a(c&$ar- $a d!#!n&areea 2&&$&! card!ac $a de0&t de 'a(c&$ar- $a d!#!n&areea 2&&$&! card!ac $a de0&t denarco4- c& r!(c de he#orag!! ! h!,er'ent!$arenarco4- c& r!(c de he#orag!! ! h!,er'ent!$are

,&$#onar-;,&$#onar-; R!(c cre(c&t $a d!a0et!c! (,re a%ectarea ner'&$&! 'ag1R!(c cre(c&t $a d!a0et!c! (,re a%ectarea ner'&$&! 'ag1

a (!(te#&$&! de cond&ct!0!$!tate;a (!(te#&$&! de cond&ct!0!$!tate; Uneor! h!,oton!! orto(tat!ce1 ar!t#!!1 #oarte (&0!t-3Uneor! h!,oton!! orto(tat!ce1 ar!t#!!1 #oarte (&0!t-3

N INTERENŢII MAOREN INTERENŢII MAORE


31/42

N INTERENŢII MAOREN INTERENŢII MAORE ,er%&4!e c&. / (o$3 NaC$ F11 *o$3,er%&4!e c&. / (o$3 NaC$ F11 *o$3

GG$&co4$&co4- 8- 8 ta#,onat- c& !n(&$!n- >? UAta#,onat- c& !n(&$!n- >? UA!n(&$!n- c& ac"!&ne (c&rt- $a /g!n(&$!n- c& ac"!&ne (c&rt- $a /gg$&co4- îng$&co4- în DZDZ t!, ? ! ?UA !n(&$!n- $a /t!, ? ! ?UA !n(&$!n- $a /8 g g$&co4- / în DZ t!, @ ,7n- $a ,r!#a8 g g$&co4- / în DZ t!, @ ,7n- $a ,r!#aa$!#enta"!e;a$!#enta"!e;

$a nece(!tate1 ,entr& a #!cora 'o$&$$a nece(!tate1 ,entr& a #!cora 'o$&$$!ch!d&$&! !n%&4at (e ad#!n!(trea4- *o$3$!ch!d&$&! !n%&4at (e ad#!n!(trea4- *o$3

G$&co4- KF;G$&co4- KF; Mon!tor!4area g$!ce#!e! $a !nter'a$ deMon!tor!4area g$!ce#!e! $a !nter'a$ de ?/?/

ore în t!#,&$ o,era"!e!1 a,o! $a 6ecare ore în t!#,&$ o,era"!e!1 a,o! $a 6ecare

9 K ore înc- 4!$e1 a,o! #a! rar39 K ore înc- 4!$e1 a,o! #a! rar3

AU*TAREA *CHEMEI DE PER)UZIEAU*TAREA *CHEMEI DE PER)UZIE


32/42

G$!ce#!aG$!ce#!a 1K ##o$5$ / g$&co4- KF 0o$&( !3'31K ##o$5$ / g$&co4- KF 0o$&( !3'3

G$!ce#!a 18 9 K18 ##o$!5$ / (o$3 g$&co4- 8G$!ce#!a 18 9 K18 ##o$!5$ / (o$3 g$&co4- 8neta#,onat-neta#,onat-

G$!ce#!a K1: 9 :1 ##o$!5$ / c7te : UI !n(&$!n- c&G$!ce#!a K1: 9 :1 ##o$!5$ / c7te : UI !n(&$!n- c&

ac"!&ne (c&rt->A*@ în 8FF#$ g$&co4- 8ac"!&ne (c&rt->A*@ în 8FF#$ g$&co4- 8 G$!ce#!a < 9 ??1 ##o$!5$ / = UI !n(&$!n- c& A* înG$!ce#!a < 9 ??1 ##o$!5$ / = UI !n(&$!n- c& A* în

8FF#$ g$&co4- 88FF#$ g$&co4- 8

G$!ce#!a ? 9 ?K1 ##o$!5$ / ?F UI !n(&$!n- c& A* înG$!ce#!a ? 9 ?K1 ##o$!5$ / ?F UI !n(&$!n- c& A* în8FF#$ g$&co4- 88FF#$ g$&co4- 8

G$!ce#!a ?8 ##o$!5$ / ? UI !n(&$!n- c& A* înG$!ce#!a ?8 ##o$!5$ / ? UI !n(&$!n- c& A* în8FF#$ (o$3 NaC$ F18FF#$ (o$3 NaC$ F1 FF55FF33

AU*TAREA *CHEMEI DE PER)UZIEAU*TAREA *CHEMEI DE PER)UZIE

AUTOMATAAUTOMATA


33/42

AUTOMATA AUTOMATA Per%&4!e c& g$&co4- 8 r!t# ?FF #$5or-Per%&4!e c& g$&co4- 8 r!t# ?FF #$5or-

o0$!gator $a !nter'en"!! de ,e(te ore ! îno0$!gator $a !nter'en"!! de ,e(te ore ! în

rean!#arerean!#areG$!ce#!eG$!ce#!e>##o$!5$@>##o$!5$@ In(&$!n-In(&$!n->UA5h>UA5h

K1K1 FF

81F 9 :181F 9 :1 F18F18


34/42

Bo$! he,at!ceBo$! he,at!ce O0e4!tateO0e4!tate In%ec"!! (e'ereIn%ec"!! (e'ere Intto!ca"!!1 d!areeIntto!ca"!!1 d!aree

Trata#ent c& cort!co(tero!4!Trata#ent c& cort!co(tero!4! Ad#!n!(trarea d!&ret!ce$or Ad#!n!(trarea d!&ret!ce$or Ch!r&rg!e card!ac-Ch!r&rg!e card!ac-

)EE$&"2 *E #)$2#)5 $&*E ()-)EE$&"2 *E #)$2#)5 $&*E ()- In(&6c!ent- rena$-In(&6c!ent- rena$- In(&6c!ent- he,at!c-In(&6c!ent- he,at!c- Den&tr!"!eDen&tr!"!e A$coo$!(# A$coo$!(#

NECE*ARUL DE IN*ULIN+NECE*ARUL DE IN*ULIN+CRETE N.CRETE N.


35/42

ATITUDINE ATITUDINE

PO*TOPERATORIEPO*TOPERATORIE

D - ! t $ tD - ! t $ t


36/42

Dac- ,ac!ent&$ (e ,oateDac- ,ac!ent&$ (e ,oatea$!#entaa$!#enta

*e #en"!ne trata#ent&$ c& !n(&$!n- de ac"!&ne*e #en"!ne trata#ent&$ c& !n(&$!n- de ac"!&ne(c&rt-1 (3c3 ,7n- $a '!ndecarea ch!r&rg!ca$-(c&rt-1 (3c3 ,7n- $a '!ndecarea ch!r&rg!ca$-%-r- nece(ar&$ ,an(a#ente$or;%-r- nece(ar&$ ,an(a#ente$or;

!n(&$!na (e ad#!n!(trea4- $a 6ecare K 9 = ore!n(&$!na (e ad#!n!(trea4- $a 6ecare K 9 = oreîn %&nc"!e de 'a$oarea g$!ce#!e! dar n& aîn %&nc"!e de 'a$oarea g$!ce#!e! dar n& ag$&co4&r!e!;g$&co4&r!e!;

Do4a &n!c- de !n(&$!n- e(te de K 9 = UA $aDo4a &n!c- de !n(&$!n- e(te de K 9 = UA $ag$!ce#!! ?? 9 ?8 ##o$!5$ ! de = 9 ? UA $ag$!ce#!! ?? 9 ?8 ##o$!5$ ! de = 9 ? UA $ag$!ce#!! ,e(te ?8 ##o$!5$;g$!ce#!! ,e(te ?8 ##o$!5$;

n $!,(a ,$-g!! ,o(to,erator!e (e reco#and-n $!,(a ,$-g!! ,o(to,erator!e (e reco#and-

d!et- ! #ed!ca"!e ,re(,!ta$!cea(c-3d!et- ! #ed!ca"!e ,re(,!ta$!cea(c-3


37/42

u ualimentaalimenta

trata#ent ,er%&4a0!$ care (- a(!g&re a,ort&$trata#ent ,er%&4a0!$ care (- a(!g&re a,ort&$ca$or!c ,e(te ?FFF ca$ca$or!c ,e(te ?FFF ca$54!54! >g$&co4- 8 ta#,onat->g$&co4- 8 ta#,onat-

c& !n(&$!n-@ ,7n- $a re$&area a$!#ent-r!!;c& !n(&$!n-@ ,7n- $a re$&area a$!#ent-r!!; a,ort h!dr!c tota$ ,e(te FFF #$a,ort h!dr!c tota$ ,e(te FFF #$ 54!54!;; (o$&"!! de e$ectro$!"! NaC$ F1(o$&"!! de e$ectro$!"! NaC$ F1FF55FF11 C$1 NaHCOC$1 NaHCO

,entr& #en"!nerea ech!$!0r&$&! HE (! AB;,entr& #en"!nerea ech!$!0r&$&! HE (! AB; Ana$ge4!ce1 ant!0!ot!ce $a nece(!tate; Ana$ge4!ce1 ant!0!ot!ce $a nece(!tate; *o$&"!! ,er%&4a0!$e de a#!noac!4!1 h!dro$!4a"!*o$&"!! ,er%&4a0!$e de a#!noac!4!1 h!dro$!4a"!

,rote!c! $a nece(!tate;,rote!c! $a nece(!tate; In(&$!ne c& ac"!&ne ra,!d- (&0 contro$&$ g$!ce#!e!In(&$!ne c& ac"!&ne ra,!d- (&0 contro$&$ g$!ce#!e!

c7te'a or!54!;c7te'a or!54!; Contro$&$ &ree!1 creat!n!ne!1 ech!$!0r&$&!Contro$&$ &ree!1 creat!n!ne!1 ech!$!0r&$&!

ac!do0a4!c;ac!do0a4!c; La a$!#entare nor#a$-1 %-r- ,$ag-1 (e reîntoarce $aLa a$!#entare nor#a$-1 %-r- ,$ag-1 (e reîntoarce $a

d!eta ! tera,!a ,re(,!ta$!cea(c-3d!eta ! tera,!a ,re(,!ta$!cea(c-3


38/42

CONCLUZIICONCLUZII


39/42

!n(&$!n!c@!n(&$!n!c@intervenţii chirurgicale minore+echilibru glicemic bunintervenţii chirurgicale minore+echilibru glicemic bun

-înlocuirea ADO cu insulină AS la glicemia peste 9 mmoli/l-înlocuirea ADO cu insulină AS la glicemia peste 9 mmoli/l

-internare cu o zi înaintea intervenţiei chirurgicale-internare cu o zi înaintea intervenţiei chirurgicale

PreoperatorPreoperator

-intervenţie cât mai evreme! în cursul imineţii-intervenţie cât mai evreme! în cursul imineţii

-omiterea micului-omiterea micului e"un #i a ADOe"un #i a ADO

-per$uzi-per$uziee cucu sol%sol% glucozăglucoză &'&' tamponată cu insulinătamponată cu insulină

-monitorizarea glicemiei la ( ore-monitorizarea glicemiei la ( ore

OperatorOperator

-monitorizarea zilnică a glicemiei-monitorizarea zilnică a glicemiei

-reintroucerea ADO la reluarea alimentaţiei-reintroucerea ADO la reluarea alimentaţiei oraleorale

PostoperatorPostoperator


40/42

!n(&$!n!c@!n(&$!n!c@)La intervenţii chirurgicale majoreLa intervenţii chirurgicale majore sau sauechilibru glicemic precarechilibru glicemic precar

-internare cu (-* zile înaintea intervenţiei chirurgicale-internare cu (-* zile înaintea intervenţiei chirurgicale

-echilibrare metabolică! utilizân insulină cu acţiune scurtă-echilibrare metabolică! utilizân insulină cu acţiune scurtă



-omiterea micului-omiterea micului e"un #i a in"ecţiilor e insulină s%ce"un #i a in"ecţiilor e insulină s%c%%

-per$uzi-per$uziee cu sol% glucozăcu sol% glucoză &'&' tamponată cu insulinătamponată cu insulină

-monitorizarea glicemiei la -( ore-monitorizarea glicemiei la -( ore

OperatorOperator

-monitorizarea $recventă a glicemiei-monitorizarea $recventă a glicemiei

-introucerea insulinoterapiei s%c-introucerea insulinoterapiei s%c%% la reluarea alimentaţieila reluarea alimentaţiei oraleorale

-reintroucerea ADO-reintroucerea ADO o ată cuă cu vinecarea chirurgicalăă



41/42

!n(&$!nonece(!tant!n(&$!nonece(!tant-internare cu (-* zile înaintea intervenţiei chirurgicale-internare cu (-* zile înaintea intervenţiei chirurgicale

-echilibrare metabolică! în caz e control glicemic nesatis$ăcător -echilibrare metabolică! în caz e control glicemic nesatis$ăcător



-omiterea micului-omiterea micului e"un #i a in"ecţiilor e insulină s%ce"un #i a in"ecţiilor e insulină s%c%%

-per$uzi-per$uziee cu sol%cu sol% glucozăglucoză &'&' tamponată cu insulinătamponată cu insulină

-monitorizarea glicemiei la -monitorizarea glicemiei la -(-( or or ee

OperatorOperator

-monitorizarea zilnică a glicemiei-monitorizarea zilnică a glicemiei

-aministrare e soluţii per$uzabile ,a.l !9'! glucoză &'-aministrare e soluţii per$uzabile ,a.l !9'! glucoză &'

tamponate cu insulinătamponate cu insulină))

-reintroucerea insulinoterapiei s%c-reintroucerea insulinoterapiei s%c%% la reluarea alimentaţieila reluarea alimentaţiei oraleorale



42/42

Date post:	07-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	tarek-alkdeim
View:	219 times
Download:	0 times

89 Managementul Pe

Documents