7/29/2019 84647726-Kineto

1/65

UNIVERSITATEA BABE-BOLYAIFACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

LICEN KINETOTERAPIE LA PERSOANELE CU DIZABILITI

LUCRARE DE LICEN

ABSOLVENT:COLCER PAULA

CLUJ - NAPOCA

2011UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI

1

7/29/2019 84647726-Kineto

2/65

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORTLICEN KINETOTERAPIE LA PERSOANELE CU DIZABILITI

APLICAII DE KINETOPROFILAXIESECUNDAR N SPONDILOZA CERVICAL

COORDONATOR TIINIFIC:Prof. univ. dr. Elena ZamoraAsist. univ.drd. Maniu Drago Adrian

ABSOLVENT:

COLCER PAULA

CLUJ - NAPOCA2011

CUPRINS

2

7/29/2019 84647726-Kineto

3/65

CAPITOLUL I.......................................................................................................... 4

3

7/29/2019 84647726-Kineto

4/65

INTRODUCERE...................................................................................................... 4CAPITOLUL II......................................................................................................... 5CADRUL TEORETIC AL PROBLEMEI STUDIATE.... 52.1. Kinetoprofilaxia repere generale..... 5

2.1.1. Aplicaii de kinetoprofilaxie primar..... 62.1.2. Aplicaii de kinetoprofilaxie secundar... 6

2.2. Coloana vertebrala anatomie functionala si biomecanica.......................... 7

2.2.1. Anatomia funcional a coloanei vertebrale cervicale................. 72.2.2. Coloana vertebral n ntregime... 82.2.3. Vertebrele adevrate..... 92.2.4. Articulaiile coloanei vertebrale................................................................ 102.2.5. Biomecanic................................................................................................. 12

2.3. Spondiloza cervical prezentare general. 162.3.1. Tulburrile statice.. 182.3.2. Leziunile degenerative 182.3.3. Procese inflamatorii 182.3.4. Leziuni traumatice...... 182.3.5. Procese metabolice. 182.3.6. Procese neoplazice.. 18

2.4. Spondiloza cervicala anatomie patologic... 19

2.5. Diagnostic pozitiv i diferenial n spondiloza cervical... 192.5.1. Diagnostic pozitiv 212.5.2. Diagnostic diferenial.... 22

2.6. Tratamentul medicamentos i fizioterapeutic n spondiloza cervical.. 222.6.1. Tratamentul medicamentos... 222.6.2. Tratamentul chirurgical.... 232.6.3. Tratamentul prin mijloace fizioterapeutice.... 23

2.7. Tratamentul kinetic........... 252.7.1. Obiectivele tratamentului... 262.7.2. Terapie fizical... 26

CAPITOLUL III.. 29OBIECTIVELE, SARCINILE I IPOTEZELE CERCETRII. 293.1. Obiective cercetrii 29

3.2. Sarcinile cercetrii.... 293.3. Ipotezele cercetrii... 29CAPITOLUL IV... 30METODOLOGIA CERCETRII.. 304.1. Metodele de cercetare folosite.. 30

4.1.1. Metoda bibliografic.. 304.1.2. Metoda observaiei.... 304.1.3. Metoda studiului de caz.. 314.1.4. Metoda testelor... 32

4.2. Designul experimentului 34CAPITOLUL V..... 36ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR.CAPITOLUL VI...

5960

CONCLUZII.REZUMAT N LIMBA ENGLEZ .................................................................

6061

BIBLIOGRAFIE... 62

CAPITOLUL I

INTRODUCERE

4

7/29/2019 84647726-Kineto

5/65

Pentru a se apra, organismul posed dou mari sisteme: inhibitor i morfomimetic.Mecanismele inhibitorii cele mai importante sunt: controlul de poart i sistemul inhibitordescendent. Descoperirea numeroaselor sisteme i trepte de acionare au iniiat cercetri ndirecia realizrii practice a unor metode de stimulare a sistemelor antialgice propriiorganismului.

Coloana vertebral a cptat un rol deosebit n ceea ce privete mobilitatea, alturide rolul de susinere atribuit ntregului ax vertebral. Viaa din zilele noastre a venit sadauge condiii de existen i munc, neobinuite generaiilor anterioare, care ncontinuare pune coloana vertebral n situaii noi, legate, de exemplu, de activitateasedentar tot mai rspndit odat cu modernizarea proceselor de producie, dezvoltareatransporturilor, prelungirea perioadelor de colarizare, etc. Dezvoltarea somatic a tinerelorgeneraii, superioar sub aspectul creterii n nlime celei a generaiei prinilor i

bunicilor, constituie o realitate de care, de asemenea, trebuie inut seama cnd se puneproblema prevenirii suferinelor coloanei vertebrale. Frecvena foarte mare - i n cretere- a afeciunilor coloanei se explic prin factorii de risc incriminai, tot mai actuali nsocietatea noastr: obezitatea, talia (mai mare de 1,70 la femei i 1,80 la brbai),

tulburrile de static, conducerea autovehiculelor, stresul i nu n ultimul rnd viaaprofesional. Asocierea traumatismelor i a sindromului de dezadaptare a termoreglriicresc susceptibilitatea coloanei vertebrale la decompensare funcional.

Spondiloza cervical, cunoscut i sub numele de artroz vertebral, este o formde reumatism foarte des ntalnit n zilele noastre. Aceasta se datoreaz poziiilor vicioaseadoptate att la serviciu, ct i n timpul activitilor zilnice (casnice). Unele forme potaprea chiar i nainte de vrsta de 10 ani.n literatura de specialitate am regsit diferite metode de tratament a acestei deficiene, nschimb mie mi s-a prut ca fiind cea mai eficient aplicaie : kinetoterapia.

Pacienii vor fi nvai s-i realizeze programul de recuperare n fiecare dimineanainte de nceperea activitii cotidiene.

Mi-am ales ca titlu al lucrrii de licenta ,,Aplicaii de kinetoprofilaxie secundar nspondiloza cervical deoarece numrul persoanelor care sufer de aceast boal este ncontinu cretere, iar recuperarea acestor pacieni necesit multe cunostine din partearecuperatorului kinetoterapeut, i o perioad bun de tratament.

Oamenii sunt expui la reumatismele degenerative din cauza activitiiprofesionale, acceptrii sedentarismului, cresterii n greutate i diminurii considerabile aactivitii aparatului locomotor. n aceste cazuri se produc diminuri ale tonusuluimuscular, apar atrofii musculare, muchii ii pierd funciile, apar modificri n axeleextremitilor osoase modificnd raporturile de contact ale suprafetelor osoase ale uneiarticulaii, provocand tulburri n nutriia articular i modificri biochimice la nivelul

cartilajelor articulare.

CAPITOLUL CADRUL TEORETIC AL PROBELEMEI STUDIATE

2.1. KINETOPROFILAXIA REPERE GENERALE

Din momentul contientizrii morii sale, omul a cutat s-i prelungeasc viaa i

5

7/29/2019 84647726-Kineto

6/65

s elimine efectele mbtrnirii. Kinetoprofilaxia nu urmrete nlturarea mbtrnirii, cireprezint o profilaxie n sens strict a senescenei interesnd ncetinirea ritmului dembtrnire, eliminarea mbtrnirilor accelerate, precum i ameliorarea n plansanogenetic a calitii vieii persoanelor n vrst.

Marea majoritate a oamenilor de tiin din domeniul gerontologiei consider cviaa omului este scurtat artificial i c toi oamenii pot fi longevivi. Studii recente arat

c majoritatea organelor pot funciona normal la persoanele n vrst care au un stil devia sntos i nu sufer de boli cronice, dizabiliti. Totui, ntr-un sens mai larg bolilecronice i dizabilitile la vrste naintate sunt legate de comportamente nesntoase lavrste mai mici. De aceea, profilaxia nu trebuie instituit numai n cursul mbtrnirii,atunci cnd intervenia ei poate fi tartiv, ci nc din perioada adult n decadele 4 5 alevieii, avnd caracter continuu.Inactivitatea fizic este o problem major a sntii publice, i exist dovezi tiinificecare demonstreaz c lipsa activitii fizice regulate este un factor major n numeroaseafeciuni cronice.

Kinetoprokilaxia, dup Sbenghe, este aplicarea exerciiilor aerobice pe principiiletiinei antrenamentului medicali se aplic:

Omului sntos pentru a-l feri de boli sau de apariia sindromului de decondiionarefizic (profilaxie de gradul I);

Omului vrstnic la care decondiionarea a aprut pentru a-l feri de agravarea iorganicizarea ei (profilaxie de gradele I i II);

Omului bolnav (cu boli cornice) pentru a-l feri de apariia unor agravri saucomplicaii ale acestor boli (profilaxie de gradul III).(32, p. 611)

Sntatea optimal este asociat capacitii de a face fa solicitrilor, easemnificnd prezena strii de bine cu condiia ca individul s aib un stil de via sntos.Obiceiurile sntoase de via ale omului modern presupun autocontrolul permanent alcurbei ponderale, a tensiunii arteriale, a dietei, a stresului, a consumului de alcool, deigri, de droguri i practicarea sistematic a activitilor fizice. Exist dovezi tiinificeincontestabile, bazate pe studii observaionale i experimentale care atest c activitateafizic regulat contribuie la profilaxia primar i secundar a numeroaselor maladii cronice(bolile cardio-vasculare, diabetul, cancerul, hipertensiunea, obezitatea, depresia iosteoporoza ) i este asociat cu un risc sczut de moarte prematur. Exist o relaie dedependen liniar ntre volumul activitii fizice i starea de sntate, astfel nct

persoanele cele mai active din punct de vedere fizic au cel mai sczut risc de a sembolnvi. De altfel, cele mai mari progrese n ceea ce privete starea de sntate suntobservate atunci cnd persoanele care sunt cel mai puin active fizic, devin active fizic.Programele de promovare a sntii i de profilaxie primar ar trebui adresate personelorde toate vrstele, din moment ce riscul de mbolnvire cronic incepe din copilrie i crete

cu vrsta.Schimbrile importante conceptuale care s-au adunat n ultimii ani privind noiuneai importana profilaxiei au determinat revizuiri n modalitaile de abordare a exerciiuluifizic component de baz al multor programe profilactice.

Elementul de noutate al profilaxiei a fost nsi ideea c n epoca actual, cndmorbiditatea prin boli cronice este precumpnitoare, eforturile trebuie s se ndrepte spre

prevenirea sau ncetinirea evoluiei acestor boli, cci tratarea lor este inoperant. n acestfel ponderea asistenei profilactice s-a deplasat treptat spre boala cronic.

Pentru implicaiile largi pe care exerciiul fizic le are asupra sntii organismuluiuman n general i asupra majoritaii funciilor sale n particular, kinetologia a devenit unadintre metodele de baz, deschiznd astfel noul capitol al kinetoprofilaxiei.

Kinetologia profilactica sau kinetoprofilaxia cuprinde totalitatea metodelor simijloacelor kinetologice care se refera la mentinerea si intarirea starii de sanatate, cu

6

7/29/2019 84647726-Kineto

7/65

prevenirea starii de boala. Kinetoprofilaxia presupune atat profilaxia primara, cat si ceasecundara, cu prevenirea agravarii si a aparitiei complicatiilor unor boli cronice, care

presupun existenta unor deficite functionale.

Kinetologiei i revine un rol important att n cadrul profilaxiei primare (de gradulI), ct i n cadrul celei secundare (de gradul II). (32,p.611)

Primara: impiedicarea bolii prin corectarea factorilor predispozanti.

Secundara: diagnostic precoce si tratament adecvat.Tertiara: impiedicarea instalarii gradului de invaliditate totala.2.1.1. Aplicaii de kinetoprofilaxie primarPracticarea exerciiului fizic pentru meninerea sntii este cunoscut din cele mai

vechi timpuri.Azi toat lumea tie c att corpul uman, ct si psihicul, mintea au nevoie de

exerciii fizice pentru a-i menine integritatea si o bun funcionalitate.Kinetoprofilaxia primar are indicaii generale pentru toi subiecii, indiferent de

vrst. Programele de exerciii sunt ns diferite in funcie de vrst, de starea sntiisubiecilor, ca i de obiectivele urmrite. Pe aceste criterii se formeaz grupe de lucru cucare kinetoterapeutul va executa un program sau altul.

Ca obiective generale n programele pentru adulti, menionm: meninerea supleei articulare meninerea forei i rezistenei musculare meninerea unei bune coordonri i abiliti a micrilor meninerea unei posturi i alinieri corecte

meninerea capacitii de efort.(32., p.612)Pentru copii primul obiectiv care trebuie s stea n atenia kinetoterapeutului este

asigurarea unei dezvoltri armonioase fizice.Kinetoprofilaxia primar poate avea i o serie de obiective specifice, dar evident

ntr-o mult mai mic msur dect kinetoprofilaxia secundar. Obiectivele specifice serefer la o problem de patologie, n cazul n care unele persoane sunt n pericol de a faceanumite boli sau de a contracta anumite suferine datorit condiiilor mediului de munc iviaa sau unor condiii organice deja existente.

Un program complet de kinetoprofilaxie primar ar trebui s cuprind exerciiicare s vizeze realizarea tuturor celor cinci obiective menionate. n general, fiecarekinetoterapeut ii alctuiete un astfel de program pe care l pred pacienilor si.Programele au o durat de 10 15 minute i trebuie n aa fel intocmite, nct s se poatdesfura i la domiciliu.(32, p. 625)

2.1.2. Aplicaii de kinetoprofilaxie secundarKinetoprofilaxia secundar reprezint cheia procesului de mentinere a

indoloritii/nivelul minim al cervicalgiei cronice, dar i al procesului de prevenire aperioadei de acutizare.

Obiectivele kinetoprofilaxiei secundare nu pot fi nelese dect n msura n caresunt bine difereniate rolul i sarcinile profilaxiei secundare profilaxia de gradul II.

Dac pentru prevenirea primar lucrurile sunt clare, aceasta acionnd nainteainstalrii oricrei deficiene funcionale sau anatomice i uneori, chiar naintea apariieifactorilor de risc, profilaxia secundar ncepe odata cu apariia deficitului, urmrind

blocarea evoluiei spre incapacitate pe termen lung.n acest fel, profilaxia secundar se suprapune parial noiunii de terapie i parial

celei de recuperare.Mijloacele acesteia sunt: medicaie, chirurgie, fiziokinetoterapie, psihoterapie, etc.

7

7/29/2019 84647726-Kineto

8/65

Kinetoterapia secundar va trebui s trateze deficitele funcionale i s realizezecompensri pentru cele anatomice, determinate de bolile cronice cu potenial evolutiv. nacest fel se va putea asigura profilaxia fie a agravrii deficitelor deja aprute, fie a apariieialtora cu caracter handicapant.

Rolul principal al kinetoprofilaxiei secundare este s nvee pacienii cu bolicronice cum sa se comporte permanent, din punct de vedere al posturilor i micrilor, att

n timpul muncii, ct i n afara ei, pentru a bloca sau incetini evoluia bolii.2.2. COLOANA VERTEBRAL, ELEMENTE DE ANATOMIE I

BIOMECANIC

Coloana vertebral este o structur osoas ce formeaz elementul central alscheletului uman i care conine substana nervoas a mduvei spinrii. Rachisul esteformat, la nou-nscut, din 33-34 de vertebre: 5 cervicale, 12 toracice, 5 lombare, 5 sacralei 4-5 coccigiene. La adult, vetebrele sacrale i cele coccigiene sunt unite, formndsacrumul i coccisul, dou oase distincte.

Coloana vertebral este situat n partea dorsal i median a trunchiului i se

ntinde de la extremitatea cefalic, pe care o susine prin atlas, susine coastele prinintermediul vertebrelor toracice, iar cu centura pelvian prin sacrum, pe care se sprijin.Aceasta este alctuit din vertebre legate ntre ele prin intermediul discurilorfibrocartilaginoase i prin ligamente.

Coloana vertebral ndeplinete urmtoarele funcii:

Funcia de susinere susine trunchiul, imprimnd individului o posturcaracteristic;

Funcia de protecie apr mduva spinrii mpotriva agresiunilor mecanice;

Funcia de mobilitate prin complexitatea construciei sale, confer corpuluiposibilitatea de a se mica i de a se deplasa n spaiu;

Funcia morfogenetic particularitile mecanicii coloanei vertebrale se rsfrngasupra formei i aezrii viscerelor toraco-abdominale.

2.2.1. Anatomia funcional a coloanei vertebrale cervicaleVertebrele poart diferite denumiri mprumutate de la regiunile respective:Vertebrele cervicale rspund gtului. Ele sunt n numr de 7 i se noteaz de la C 1

la C7; mpreun formeaz coloana cervical.Vertebrele toracice rspund toracelui; ele sunt n numr de 12 (se noteaz de la T1 la

T12) formnd mpreun coloana toracic.Vertebrele lombare rspund regiuni lomare (perete posterior al abdomenului); ele

sunt n numr de 5 (se noteaz de la L1 la L5) i mpreun formeaz coloana lombar.Vertebrele coloanei cervicale, toracice, i lombare sunt oase mobile iindependente; ele se numesc din aceast cauz vertebre adevrate.

Vertebrele sacrate sunt n numr de 5 (se noteaz de la S1 la S5) i vertebrelecoccigiene care sunt n numr de 4 5 (se noteaz de la Co1 la Co5) rspund pelvisului. Elese sudeaz dnd natere la dou oase: sacrul, respectiv coccigele. Fiind oase sudate ntreele se mai numesc vertebre false.

Vertebrele primelor trei regiuni sunt oase mobile independente i poart numele devertebre adevrate. Vertebrele regiunilor sacral i coccigian se sudeaz la natere,rezultnd dou formaiuni osoase: sacrul i coccisul, piesele componente fiind numitevertebre false.

2.2.2. Coloana vertebral n ntregime

8

7/29/2019 84647726-Kineto

9/65

A. Dimensiuni. n medie, lungimea coloanei vertebrale este de 73 cm la brbat i 63cm la femeie, reprezentnd astfel aproximativ 40% din lungimea total a corpului.

Limea maxim a coloanei vertebrale este la baza sacrului, unde msoar 11 cm. Deaici merge descrescnd att n jos, ct i n sus.

Diametrul sagital maxim este la nivelul ultimelor vertebre lombare, unde atinge 7cm, apoi descrete att in sus ,ct i n jos.

B. Curburi. Coloana vertebral nu este rectilinie. Prezint dou feluri de curburi:n plan sagital i n plan frontal.B.1. Curburile n plan sagital. Sunt orientate fie cu convexitatea nainte, cnd se

numesc lordoze, fie cu :onvexitatea napoi, cnd se numesc cifoze. La coloana vertebralaceste curburi sunt n numr de patru: H curbura cervical cu convexitatea nainte:

curbura cervicala cu convexitatea nainte;

curbura toracic cu convexitatea napoi; curbura lombar cu convexitatea nainte;

curbura sacro-coccigian cu convexitatea napoi.n timpul vieii intrauterine coloana vertebral prezint o singur curbur cu

convexitatea napoi. La nou-nscut, coloana vertebral prezint un unghi lombosacrat, cesepar cifoza cervicotoracic de cea sacrococcigian. Lordoza cervical apare nlunile 3-5; este rezultatul ridicrii capului de ctre sugar. Lordoza lombar apare in jurulvrstei de 2 ani i se datoreaz staiunii verticale ii locomotiei.

Dup cum se observ, curburile sagitale sunt dobndite n cursul vieii postnatale.B.2. Curburile n plan frontal. Sunt mai puin pronunate ca cele n plan sagital. n

mod obinuit ntlnim:

curbura cervical - cu convexitatea la stnga;

curbura toracic cu convexitatea la dreapta;

curbura lombar - cu convexitatea la stnga.

Curbura toracic este primar, fiind determinat de traciunea muchilor maidezvoltai la membrul superior drept; celelalte dou curburi sunt compensatorii, avndscopul de a restabili echilibrul corporal. La stngaci", curburile n plan frontal suntndreptate n sens invers.

C. Conformaia exterioar. Coloana vertebral, considerat n totalitatea ei,prezint o fa anterioar, o fa posterioar i dou fee laterale.

C.1. Faa anterioar este format de o coloan cilindric, rezultat din suprapunereacorpurilor vertebrelor.

C.2. Faa posterioar prezint pe linia median procesele spinoase, care formeazmpreun creasta spinal. Procesele spinoase se pot explora cu mult uurin, mai ales ntimpul flectrii trunchiului. La limita dintre coloana cervical i cea toracic se vizualizeaz

foarte net procesul spions al vertebrei C7 (vertebra proeminent); pornind de la acestproces spinos, se poate numerota fiecare vertebr. n continuarea proceselor spinoase seexploreaz creasta sacrat median, iar n plic interfesier se pot palpa coarnele sacrate,coarnele coccigelui i hiatul sacrat.

De fiecare parte a crestei spinale se gsesc anuri profunde, numite anurivertebrale; ele adpostesc muchi ce acioneaz asupra coloanei vertebrale.

C.3. Feele laterale prezint: vrful proceselor transverse, pediculii vertebrali, gurileintervertebrale i poriunile laterale ale corpilor vertebrali.

Vrful procesului transvers al atlasului poate fi palpat imediat sub procesulmastoidian.

D. Canalul vertebral este format prin suprapunerea gurilor vertebrale. Canalul

vertebral se continu n sus cu cavitatea neurocraniului, iar n jos se deschide prin hiatul

9

7/29/2019 84647726-Kineto

10/65

sacrat. Canalul vertebral urmrete toate inflexiunile coloanei vertebrale.Diametrele canalului vertebral variaz; ele sunt mai mari n regiunea cervical i

lombar, n raport cu mobilitatea mai mare a coloanei vertebrale n aceste regiuni. nregiunea toracic, unde mobilitatea coloanei vertebrale este mai redus, diametrele canaluluivertebral sunt mai mici.

2.2.3.Vertebrele adevrateSub aceast denumire se grupeaz vertebrele cervicale, toracice i lombare,vertebre care i-au pstrat independena i mobilitatea. La aceste vetebre se studiaz:

caracterele generale;

caracterele regionale;

caractere speciale ale unora dintre ele.Vertebrele adevrate sunt constituite dup un tip comun; toate au, prin urmare,

anumite caractere generale. Vertebrele prezint ins i modificri regionale, din cauzaraporturilor anatomice diferite, ct i a diferenelor funcionale. Aceste modificriformeaz caracterele regionale ale vertebrelor. Unele vertebre prezint particulariti

anatomice care le deosebesc, chiar i n cadrul regiuni din care fac parte. Acesteparticularitti formeaz caracterele speciale ale vertebrelor.

I. Caracterele generale ale vertebrelor adevrateO vertebr adevrat este constituit din dou pri: una anterioar, avnd forma

unui cilindru plin, numit corpul vertebrei; alta posterioar, cu o form mai complicat,numit arcul vertebrei. Acesta din urm este format din dou lame vertebrale i doi

pediculi ai arcului vertebral. Corpul i arcul delimiteaz gaura vertebral.A. Corpul vertebrei este poriunea ei cea mai voluminoas. El prezint dou fee i

o circumferin. Feele numite intervertebrale, una superioar, alta inferioar, sunt destinatearticulrii cu vertebrele nvecinate. Constituite n aceleai mod, feele prezint o poriune

central ciuruit de numeroase gurele, i o band periferic de esut compact, uorproeminent, care nconjoar zona precedent. Este un rest al cartilajului epifizarembrionar al vertebrei i se numete apofiza ineler. Circumferina are o poriuneanterioar, ce se ntinde ntre cei doi pediculi ai arcului vertebral i o poriune posterioar,care privete spre gaura vertebrei formnd astfel peretele anterior al acesteia.

n decursul primilor ani de via corpul vertebrei este legat cu cele dou lamevertebrale prin cate o sincordroz numit jonciunea neurocentral.

B. Arcul vertebrei formeaz peretele posterior al gurii vertebrale. Arcul vertebraleste alctuit din mai multe elemente: doua lame vertebrale ce se ntind de la pediculi la procesul spinos. Fiecare lama

prezint: faa anterioar ce privete spre gaura vertebrei; fata posterioar acoperit de muchi; dou margini: una superioar alta inferioar; extremitate medial ce se unete cu cea de parte opus; extremitate lateral care se ntinde pn la malvisul osos format de pedicul,

procesul transvers i procese articulare; procesul spinos se prelungete napoi, pornind de la locul de unire al celor dou

lame vertebrale. Procesul spinos are o baz, un vrf, dou fee laterale, o marginesuperioar i alta inferioar;

procesele transverse. Sunt dou proeminente: una dreapt i alta stng, ce pleac

de la prile laterale ale arcului vertebral. Prezint o baz, un vrf, o fa anterioari una posterioar, o margine superioar i una inferioar;

10

7/29/2019 84647726-Kineto

11/65

procesele articulare sunt n numr de patru, sunt dou superioare i dou inferioare.Procesele superioare ale unei vertebre se articuleaz cu procesele articulareinferioare ale vertebrei supraiacentei.C. Pediculii articulari sunt dou puni care unesc extremitatea fiecrui arc vertebral

cu corpul vertebrei. Pediculii au cte o margine inferioar mai scobit i alta inferioar maipuin scobit. Prin suprapunerea a dou vertebre, ntre aceste margini scobite se

delimiteaz gaura intervertebral.D. Gaura vertebral este format inainte de corpul vertebrei, inapoi de arculvertebral, iar pe laturi de ctre pediculi vertebrali.

Din suprapunerea tuturor gurilor vertebrale ia natere canalul vertebral.

II. Vertebrele cervicale (C1 C7 )A. Corpul vertebrelor este mic i mult alingit tansversal. Caracterul principal,

pentru vertebrele III VII, este dat de prezena a dou mici proeminene sau creste situatepe marginile laterale ale feelor articulare superioare i orientate direcie antero-posterioar. Se numesc uncusurile corpurilor vertebrale sau procesele uniforme. Pe feelearticulare inferioare ale corpurilor vertebrale se gsesc dou mici anuri, tot cu direcie

antero-posterioar; ele rspund uncusurilor vertebrelor subiacente i vor forma articulaiileunco-vertebrale.

B. Procesul spinos este scurt i are vrful bifid.C. Procesele transverse au cteva caractere difereniale:

baza lor este strbtut de gaura transvesar prin care trec artera i vena vertebrale; vrful este mprit ntr-un tubercul anterior care are un rudiment de coast i ntr-

un tubercul posterior ce reprezint procesul transvers propriu-zis; pe faa superioar a procesului transvers se gsete anul nervului spinal.

D. Procesele articulare sunt orientate ntr-un plan aproape orizontal.

2.2.4. Articulaiile coloanei vertebraleColoana vertebral reprezint unul din principalele segmente ale aparatuluilocomotor. Piesele componente ale acestuia sunt unite intre ele cu ajutorul diferitelorligamente. n acelai timp, coloana vertebral este unit n sus cu capul, nainte cu coastele,iar n jos pe ambele laturi cu oasele coxale. Aceste relaii ndreptesc mprirea coloaneivertebrale n articulaii intrinseci i extrinseci.

Articulaiile vertebrelor adevrateVertebrele adevrate se articuleaz ntre ele prin corpurile lor i prin procesele

articulare.n acelai timp, ele se unesc la distan prin procesele spinoase, lamele vertebrale

i procesele transverse.

A. Articulaiile corpurilor vertebraleSe ncadreaz n grupul de articulaii numite simfize (amfiartroze semimobile ncare esutul de continuitate dintre oase este fibrocartilaginos).

Suprafeele articulare sunt reprezentate de feele superioare i inferioare alecorpurilor vertebrale, fiind uor excavate, ntre ele se delimiteaz un spaiu eliptic n carese gsesc discurile intervertebrale.

Mijloacele de unire sunt discurile intervertebrale i ligamentele longitudinaleanterior i posterior.

A.1. Discurile intervertebraleau forma unor lentile biconvexe, care depesc uorspaiul lenticular i ader la ligamentele longitudinale. Fiecrui disc i se descriu dou

poriuni: una periferic, inelul fibros i una central, nucleul pulpos.

Rolul discurilor vertebrale este multiplu:

11

7/29/2019 84647726-Kineto

12/65

meninerea curburilor coloanei, prin rezistena lor; favorizarea revenirii n starea de echilibru la sfritul micrii, prin elasticitatea lor; transmiterea greutii corpului n toate direciile, la diferite segmente ale coloanei;

amortizarea ocurilor sau presiunilor la care este supus fiecare segment n mod special, ncursul micrilor sau eforturilor.

A.2. Ligamentul vertebral longitudinal anterior este o panglic lung alb-sidefie,

fibroconjunctiv, care se ntinde de la poriunea bazilar a occipitalului pn la vertebra a-II-a sacral, pe faa anterioar a coloanei.

Ligamentul ader intim la corpurile vertebrale i mai slab la discuri. ntre ligament,marginea vertebrei i disc se afl un spaiu ocupat de esutul conjunctiv lax, plexurivenoase i terminaii nervoase aici pot aprea osteofite, semnul caracteristic aldiscartrozelor.

A.3. Ligamentul vertebral longitudinal posterior, similar la aspect cu primul, este oformaiune fibroconjunctiv aplicat pe faa posterioar a corpurilor vertebrale, ninteriorul canalului rahidian, naintea mduvei spinrii i a durei mater.

Acest ligament se ntinde de la faa endocranian a poriunii bazilare a occipitaluluipn la baza coccigelui, este mai lat la nivelul vertebrelor adevrate, iar n canalul sacrat sereduce la dimensiunile unui ligament subire ligamentul sacrococcigian dorsal profund.

B. Articulaiile proceselor articulareArticulaiile regiunii lombare sunt articulaii de tip trahoid (permit numai micri

de rotaie).Suprafeele articulare sunt acoperite de un strat subire de cartilaj hialin.Mijloace de unire: sunt reprezentate de o capsul fibroas care se inser pe periferia

suprafeelor articulare. Capsulele regiunii toraco lombare sunt ngroate comparativ curegiunea cervical.

C. Unirea lamelor vertebraleSe realizeaz prin intermediul ligamentelor galbene, numite astfel datorit culorii

lor. Sunt alctuite din fibre elastice anastomozate ntre ele, au o form dreptunghiular i sentind de la procesul articular pn la baza procesului spinos.Rolul ligamentelor galbene este multiplu:

prin elasticitatea lor, contribuie la readucerea coloanei n poziia normal, dup ce afost flectat;

mpiedic flexia brusc sau exagerat a coloanei, protejnd discurile intervertebralede leziuni;

contribuie la meninerea poziiei verticale a coloanei vertebrale.D. Unirea proceselor spinoaseSe realizeaz prin dou feluri de ligamente:

Ligamentele interspinoase sunt n numr egal cu spaiile interspinoase; se prezintca dou lame sagitale aflate n spaiul dintre dou procese spinoase vecine; suntdezvoltate mai bine n regiunea lombar unde sunt lite, avnd aspect patrulater.

Ligamentul supraspinos, cordon fibros puternic, pe toat lungimea coloaneivertebrale, unete vrful proceselor spinoase; atinge dezvoltarea maxim nregiunea cervical unde se numete ligamentul nucal.E. Unirea proceselor transverseSe realizeaz prin formaiunile fibroase numite ligamentele intertransversale. Ele au

o dezvoltare maxim n regiunea lombar.

2.2.5. Biomecanica

I. Biomecanica coloanei cervicaleStudiul biomecanicii coloanei vertebrale impune doua aspecte: statica si dinamica.

12

7/29/2019 84647726-Kineto

13/65

Armonia celor doua componente ale dinamicii coloanei vertebrale asigura coloaneipremizele indeplinirii principalelor functii:

functia de sustinere: conferind coloanei vertebrale posibilitatea de a realiza simentine pozitia ortostatica;

functia de protectie, pentru maduva spinarii si pentru celelalte structuri vasculo-nervoase medulare, atat in stare de repaus cat si in stare de mobilizare a coloanei

vertebrale; functia dinamica prin care se realizeaza deplasarea intregului corp in mediul

inconjurator.Statica coloanei vertebrale sete conditionata de existenta unui echilibru intrinsec si

a unui echilibru extrinsec.Echilibrul intrinsec al coloanei vertebrale este asigurat de un raport fiziologic intre

rezistenta elastica la tensiune a ligamentelor coloanei vertebrale si rezistenta elastica lapresiune a discurilor intervertebrale.

Asigurarea staticii vertebrale sub aspectul echilibrului extrinsec este realizata deactiunea muschilor rahidieni si extrarahidieni.

Coloana vertebrala cervicala este cel mai complicat sistem de articulatii din intregaparatul locomotor. Acest segment vertebral, cu o lungime relativ mica, trebuie sa sprijinegreutatea capului, sa asigure orientarea lui in toate directiile, dar mai trebuie sa asigureintegritatea tuturor formatiunilor anatomice ce traverseaza gatul: pachetul vascular algatului si plexul brahial, pe langa protectia maduvii spinarii intr-un tub osos destul defragil. Aceasta zona vertebrala este formata din : 7 vertebre, 14 articulatii interapofizare, 5discuri intervertebrale, 12 articulatii intervertebrale Luschka, alcatuind un complexanatomic foarte flexibil la care participa 37 articulatii la nivelul carora se efectueaza 600miscari intr-o ora.

Coloana vertebrala cervicala prezinta unele particularitati morfologice sifunctionale, in functie de care aceasta trebuie prezentata ca avand doua zone functional

distincte:segmentul cervical special sau jonctiunea cervico-craniana, care include articulatia dintrecraniu si atlas si articulatia dintre atlas si axis;segmentul cervical comun: care cuprinde restul articulatiilor intervertebrale de la C3 panala C7.

Biomecanica articulaiei occipito atlantoidianAceast articulaie permite micri de flexie-extensie i inflexiuni laterale ale

capului, nu permite rotaii, deci este o articulaie cu dou grade de libertate.Flexia extensia se realizeaz n jurul unui ax transversal care trece prin partea

superioar a cavitii glenoide a atlasului. Capul acioneaz pe coloan ca o prghie degradul I: fora (F) o reprezint muchii cefei, rezistena (R) este reprezentat de greutatea

capului, iar sprijinul (S) se afl ntre ele. Flexia n aceast articulaie este de 20, iarextensia de 30; amplitudinea acestor micri crete prin participarea vertebrelorsubiacente. Muchii flexori sunt: marele i micul drept anterior al capului i dreptul lateralal capului, iar cei extensori sunt: trapezul, splenius, marele complex, marele i micul drept

posterior al capului.Inflexiunile laterale au o amplitudine de numai 15 n aceast articulaie; micarea

se realizeaz n jurul unui ax sagital care trece prin fiecare condil occipital. Muchii carerealizeaz aceast micare sunt: trapezul, splenius, micul complex, sternocleidomastoidian,dreptul lateral al gtului.

Biomecanica articulaiei atlanto - axoidianReamintim c articuliile atlanto-axoidiene laterale sunt articulaii plane, iar

articulaia median este o articulaie trohoid. Complexul articular format realizeaz, nprincipal, micarea de rotaie cte 30 de fiecare parte, rotaiile mai mari implicnd

13

7/29/2019 84647726-Kineto

14/65

participarea articulaiilor vertebrelor subiacente.

II. Evaluarea coloanei cervicale bilanul articularMicrile coloanei cervicaleMicrile executate la nivelul coloanei vertebrale sunt de dou tipuri fundamentale:

micri de nclinaie: flexia, extensia, nclinaia lateral. Acestea se execut n jurul

axelor orizontale (transversale) n micarea de flexie extensie i sagitale pentrumicarea de nclinare lateral.

micri de rotaie: se produc n jurul unui ax longitudinal care trece chiar princentrul discurilor intervertebrale.Bilanul articular al coloanei, miscrile complexe ale acesteia rezultate din

nsumarea micromicrilor n articulaiile intravertebrale, se poate efectua clinic prinutilizarea anumitor indici, sau paraclinic folosind goniometria.

Metoda clinic d posibilitatea aprecierii globale a mobilitii coloanei vertebrale,stabilindu-se anumii indici n funcie de segmentul coloanei.

Flexia msoar 30-45, din care 20 n articulaia atlantooccipital. Se apreciaz fiedup distana menton-stern (gura fiind nchis), fie cu goniometrul, lund ca reper liniadintre lobul urechii i comisura gurii (braul fix este plasat orizontal, braul mobil urmeazmicarea acestei linii).

Extensia msoar 35-45, din care 30 n articulaia atlantooccipital. Se msoar nacelai mod ca i flexia.

nclinaia lateral (flexia later) msoar 40-45, din care 15-20 natlantooccipital. Se apreciaz prin unghiul format de linia arcadelor cu linia orizontal aumerilor sau prin distana dintre acromion i tragus (umerii rmnnd pe o linie orizontal).

Rotaia msoar 45-70 (fr participarea articulaiei atlantooccipitale). Seapreciaz prin unghiul format de linia care trece prin cele dou conducte auditive externe,n poziia zero, cu linia care trece prin aceleai repere dup executarea rotaiei. Exist i un

goniometru special Ciba pentru msurarea rotaiei cervicale.Circumducia este micarea coplex posibil prin combinarea celor patru micridescrise.

n mod practic i facil pentru aprecierea mobilitii coloanei cervicale sunt folosiianumii indici, care folosesc msurtoarea n centimetrii:

Indicele Menton Stern:pentru aprecierea micrilor de flexie i extensie a coloanei cervicalevalori normale: 0 cm pentru flexie

19-21cm pentru extensie Indicele Tragus Acromion:

pentru aprecierea micrilor de lateralitate ale coloanei cervicale

valoarea normal este de 0 cm, pacientul meninnd membrul superior abdus la 90; acelaiindice se poate utiliza i pentru mdurarea rotaiilor.

Micrile se evalueaz pornind de la poziia zero, din ortostatism, cu bazinulfixat. Doar n poziia aezat se obine o evaluare corect a micrilor de inflexiunelateral i rotaie, astfel reuind s obinem o fixare relativ a sheletului pelvin.

Flexia este o micare care determin curbura concav a trunchiului n sens ventral:lordoza lombar se inverseaz, cifoza dorsal se accentueaz, rahismul cervical devinerectiliniu sau uor concav nainte.

Rahisul cervical trunchiul rmne fixat, mentonul se apropie de stern, cu carepoate veni n contact fr s deschid gura: aceasta este micarea test. Amplitudineamicrii este de 30 - 45, din care 20 sunt date de articulaiile sub-occipitale.

Extensia este micarea invers flexiei, care curbeaz coloana pe faa sa dorsal, prin

14

7/29/2019 84647726-Kineto

15/65

accentuarea lordozelor lombar i cervical, i redresarea relativ a cifozei dorsale.Rahisul cervical trunchiul rmne fixat, cobornd pe linia comisura bucal-lobul

urechii. Amplitudinea msurat este de 30 - 45, din care 20 - 30 din articulaiile sub-occipitale.

nclinaiile laterale (inflexiunile) sunt micri care curbeaz rahismul de o parte.Curbura obinut nu este perfect concav, maximul curburii se afl n regiunea dorsal

medie i inferioar.Rahisul cervical nclinaia lateral se apreciaz cel mai adesea din fa, semsoar prin unghiul dintre linia sprncenelor i linia umerilor. Amplitudinea este de 40-45, din care 20 din articulaiile sub-occipitale.

Rotaia este micarea de torsiune a rahismului n jurul axei sale longitudinale,aducnd privirea n lateral, de partea n care se face rotaia. Evaluarea micrii de rotaietrebuie s se fac vertical de sus, subiectul fiind aezat pe un scaun cu speteaz joas,fixnd bazinul i genunchii. Planul de referin este planul frontal, trecnd prin vertex.

Rahisul cervical trunchiul fiind fixat la baza sa, unghiul format de planul frontali planul care trece prin cele dou conducte auditive, msoar unghiul de rotaie total arahismului. Unghiul msurat ntre planul frontal i linia umerilor reprezint rotaia

trunchiului. Rotaia proprie a rahismului cervical este de 45 - 60, din care 30 dinarticulaiile sub-occipitale. n total, amplitudinea de rotaie a rahismului, n ntregime,

poate atinge 105 de fiecare parte.

III. Evaluarea coloanei cervicale bilanul muscularA. Flexia gatuluiAmplitudinea de micare:Coloana cervical se flecteaz puin deasupra nivelului de dispariie a convexitii.

Cea mai mare parte a micrii se produce la nivelul articulaiei atlanto-occipitale.Factorii care limiteaz micarea:

Tensiunea ligamentului vertebral posterior, a ligamentului galben i a ligamentelorinterspinoasee i supraspinoase;

Tensiunea muchilor posteriori ai cefei;Contactul marginilor inferioare ale corpilor vertebrali n fa, cu faa superioar a

corpilor vertebrali adiaceni;Compresiunea fibro-cartilajelor n fa

Muchii principali: sterno-cleido-mastoidian: are originea n captul sternal i clavicular,se insereaz pe faa extern a apofizei mastoide, de la vrf spre marginea superioar i

printr-o aponevroz fin pe jumtate extern a liniei curbe occipitale superioare.Muchii secundari:

marele drept anterior;

lungul gtului; scalenul anterior; scalenulmijlociu; scalenul posterior; micul dreptanterior; grupa subhioidienilor.

Fora (5) i (4):Decubit dorsal (DD), se menine partea

inferioar a toracelui. Subiectul flecteaz coloanacervical pe toat amplitudinea de micare. Rezistena

se aplic pefrunte (Fig.nr. 2).

15

Fig. nr. 1.

Fig. nr. 2.

7/29/2019 84647726-Kineto

16/65

Fora (3):DD, se menine partea inferioar a toracelui. Subiectul flecteaz coloanacervical.

Dac amplitudinea de micare este total = fora (3).Dac amplitudinea de micare este parial = fora (3-).

For (1): Se palpeaz muchii sternocleidomastoidieni de fiecare parte a gtuluicnd subiectul ncearc s flecteze gtul.

Dac muchii accesori sunt slabi, contracia sterno-cleido-mastoidienilor maiputernici va crete fr s scad convexitatea coloanei cervicale. Capul poate fi ridicat, darva fi rotat spre napoi, brbia ridicat (poziia gtului de broasc estoas).

Dac n prealabil capul este n extensie, contracia sterno-cleido-mastoidianului nupoate produce flexie, ci dimpotriv, ntrete extensia coloanei cerviale.

n cazul paraliziilor ntinse ale muchilor inspiratori principali (diafragmul iintercostalii), sterno-cleido-mastoidienii devin inspiratori accesori. De aceea este necesarfixarea inseriilor lor superioare (care se obin prin contracia lungului gtului), n timp ceinseriile inferioare devin mobile.

n aceste cazuri, sterno-cleido-mastoidienii se hipertrofiaz alturi de pielosulgtului, dar total ineficient.

B. Extensia gtuluiAmplitudinea de micare:Extensia coloanei cervicale pn cnd capul vine n contact cu muchii posteriori ai

prii superioare a trunchiului.Factorii limitani ai micrii:

Tensiunea ligamentului vertebral comunanterior;

Tensiunea muchilor anteriori ai gtului; Apropierea apofizelor spinoase.

Fixarea micrii:

Contracia extensorilor spinali ai toracelui icobortorii omoplatului i claviculei;

Greutatea trunchiului i membrelorsuperioare.Muchii principali(Fig. nr. 3.):

trapezul (fascicol superior);marele complex;splenius al capului;splenius al gtului;muchii spinali;micul complex;

transversul gtului;spinalul capului;spinalul gtului;digastricul nucal.

Muchii accesori:transversul spinal;marele i micul oblic al capului;angularul (ridictorul) omoplatului;marele i micul drept posterior.

Fora (F5), (F4) (Fig. nr. 4): decubit ventral(DV), gtul n flexie, partea superioar atoracelui i omoplaii susinui. Subiectul

16

Fig. nr. 3. Extensia

gtului-muchii principali: 1)Trapezul (parte superioar); 2)Marele complex; 3) Splenisulcapului; 4) Splenisul gtului.

Fig. nr. 4.

7/29/2019 84647726-Kineto

17/65

extinde coloana cervical.Rezistena se aplic pe regiunea occipital.For (3): DV, gtul n flexie, partea superioar a toracelui i omoplaii susinui,

subiectul extinde coloana cervical.Dac amplitudinea micrii e total = fora (3).Dac amplitudinea micrii e parial = fora (3-).

Fora (1): DV se poate observa o schi de micare sau se palpeaz muchii

regiunii posterioare a gtului.Bilanul extensorilor rahisului se completeaz la adult cu un break-test: cndextensorii rahisului sunt n contracie complet se aplic o presiune puternic pe parteasuperioar a trunchiului cteva secunde, dovedind rezistena static a extensorilor.

2.3. SPONDILOZA CERVICAL PREZENTARE GENERAL

DefiniieSpondiloza cervical este o boal care face parte din reumatismul degenerativ

inflamator. Durerea localizat n regiunea cervical constituie o referin extrem defrecvent ce determin incapacitatea de munc cu repercursiuni economice importante.

Spondiloza cervical este o boal artrozic la nivelul coloanei vertebrale cervicale,caracterizat de durere ce determin limitare de mobilitate i discomfort.

EtiopatogenieSpondiloza cervicala, este caracterizata prin deteriorarea cartilajului articular

nsotita de cresterea activitatii osului subcondral. Boala fiind cu cea mai mare frecventa dingrupa reumatismelor degenerative, incidenta ei crescnd odata cu vrsta.

Cauza aparitiei spondilozei, nu se stie cu exactitate dar sunt luate in consideratie:vrsta, o predispozitie genetica, stresul mecanic (traumatisme, interventii chirurgicaleortopedice, suprasolicitari articulare repetate etc.), boli metabolice (diabet zaharat, guta,obezitate).

Pe langa degradarea cartilajului, se mai produce un al doi-lea proces foarteimportant, formare de osteofite. Osteofite care sau format in urma, proliferarii vaselor desange in zonele cartilajului degenerat, ca urmare a microfracturilor osului subcondral. Intr-un moment al evolutiei bolii se produc modificari structurale la nivelul sinovialei sicapsulei articulare. Toate aceste modificari duc la ngustarea spatiului articular, si ladeformari.

Primul gest al spondilozei cervicale, l constitue blocarea miscarilor active datoritaredorii sau fibrozarii tesuturilor moi articulare si/sau periarticulare .

Durerea poate fi localizata sau poate fi de tip radiculalgii ale plexului brahial.Durerea locala isi are originea in suferinta ligamentelor paravertebrale, sinoviala

inflamata , in periost, sau in capsula articulara. Compresia radiculara, se poate exprimaprin durere, parestezii, anestezie in zona dermatomului corespunzator, prin alterareareflexelor osteo-tendinoase si/sau tulburari motorii ale grupelor musculare cu inervatieafectata. Se pot adauga uneori cefalee occipitala, ameteli, vertij, mai rar tulburari vizuale.

Cunoaterea condiiilor etiologice i a mecanismelor patogenice are o deosebitimportan practic att din punct de vedere al tratamentului ct i al celui profilactic.

Spondiloza cervical recunoate ca principale cauze: Tulburri statice ale coloanei vertebrale; Procese diverse ce afecteaz coloana cervical: degenerative, inflamatorii,

traumatice, metabolice, neoplazice.Simptome

Pentru spondiloza cervicala, simptomatologia este urmatoarea: dureri si amorteli inmiini; uneori scaderea fortei musculare a membrelor intii in miini si apoi in picioare. In

17

7/29/2019 84647726-Kineto

18/65

regiunea cervicala exista in corpii vertebrali laterali un canal prin care trec arterelevertebrale care duc singe la creierul mic, daca acestea sint comprimate, se reduce cantitateade singe care iriga creierul mic. Astfel poate aparea o lipsa de singe a trunchiului cerebralsi a cerebelului. Aceasta se manifesta prin dureri de cap in regiunea occipitala, ameteli,tulburari de mers.

Simptomele nu sunt conditionate atat de prezenta osteofitelor cat mai ales de

modificarea tonusului musculaturii cervicale, care provoaca tulburari in mecanicavertebrala si functiunea discului.Restabilirea functionalitatii musculaturii cervicale prin gimnastica si masaj indeparteazasimptomele neplacute din spondiloza.

n spondiloza cervical pot s apar crize migrenoase, mers nesigur sau tulburricardiovasculare.

Procesul de degenerare caracteristic spondilozei cervicale este rezultatul uzuriioaselor din partea posterioar a gatului pe masura inaintarii in varsta. Celelalte modificarice insotesc aceasta afectiune, cum ar fi proliferarea anormal a esutului osos (osteofite)

pot duce la cresterea presiunii exercitate asupra nervilor spinali si, uneori, asupra maduveispinarii

2.3.1. Tulburrile statice determin n vederea restabilirii echilibrului coloaneivertebrale modificri compensatorii de tipul contracturilor musculare i ntinderilorligamentare, determinnd prin solicitare i deteriorri ale articulaiilor interapofizare.Dezechilibrele statice, determin durere i contractur muscular antalgic.

Dintre afeciunile ce determin tulburri statice, cele mai importante sunt: Spondiloliza; Spondilolisteza; Sindromul trofostatic.

2.3.2. Leziunile degenerative, n special ale discurilor intervertebrale, care au o

inciden mai mare cu ct vrsta este mai naintat.2.3.3. Procese inflamatorii : inflamaia poate proveni dintr-o infecie (febr tifoid,

stafilicocei, tuberculoz), sau poate exista n cadrul unei boli de etiologie necunoscut.Durerea este de tip inflamator cu intensitate nocturn.

2.3.4. Leziuni traumatice ale regiunii lombare care pot determina fracturi alecorpilor vertebrali sau ale apofizelor transverse.

2.3.5. Procese metabolice care afecteaz structurile osoase ale coloanei vertebraledeterminnd artroze i care apar n cadrul unor boli metabolice (osteomalacie,osteoporoz).

2.3.6. Procese neoplazice pot afecta coloana vertebral n special prin metastazecanceroase.

Procesul de uzur al coloanei vertebrale l gsim prezent att la discul vertebral(discartroz), ct i la aticulaiile interapofizare, determinnd artroza posterioar.Osteofitele pot fi prezente difuz de-a lungul ntregii coloane, n cazul spondilozei.Osteofitele se dezvolt pe partea anterioar i mai puin pe partea posterioar a corpuluivertebral.

n spondiloza cervical, osteofitele sunt mai frecvente posterior i pot determina operiartrit scapulo-humeral sau nevralgii occipitale (nevralgia Arnold).

Cauze de nutriie i mecanice duc la degenerarea discului. Dac la copii i tineridiscul intervertebral este hrnit de vase care vin de la corpul vertebral, la aduli aceste vasedispar iar hrnirea discului se face prin difuziune. Nucleul pulpos la rndul lui sedehidrateaz treptat, devenind mai puin rezistent.

18

7/29/2019 84647726-Kineto

19/65

7/29/2019 84647726-Kineto

20/65

Simptomatologia herniei este n funcie de localizare, ns n majoritatea cazuriloreste vorba de nevralgii cervico-brahiale cu dureri difuze n zona gtului datorateinflamaiei sau spasmului muscular. Iradierea frecvent a durerilor este n regiunea cefalic(fa i cap).

Tratamentul adecvat, dei nu este unul specific sau complicat, nltur o parte dinacuzele pacientului i presupune administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)

sau a altor analgetice eficiente, fiziokinetoterapie (pentru o perioad de 2-3 saptmni) iarn ultima instana tratamentul este chirurgical (dac dup 3 luni de tratament corect durereanu cedeaz, iar semnele neurologice se agraveaz).

Exist de asemenea i anumite msuri terapeutice pe care pacientul le poate luaacas n vederea ameliorarii durerilor i favorizarea procesului de vindecare.

Hernia discului intervertebral este produs de traumatisme, n general traumatismemici i repetate. Este posibil s intervin i un factor local predispozant n sensul existeneiunor anomalii congenitale ale regiunii.

Patogenic exist 3 feluri de factori: predispozani, favorizani i determinani.Factorii favorizani sunt: boli de tip reumatismal , afeciuni tumorale benigne sau

maligne cu localizare la nivelul structurilor osoase sau neurale.

Factorii predispozani sunt: anomalii congenitale.Factorii determinani sunt: traumatismul coloanei vertebrale i efortul fizic.

Suferina rdcinii nervoase sub compresiunea direct a herniei trece prin trei stadii: stadiul I sindromul de iritaie cu parestezii i dureri; stadiul II sindromul de compresiune, cu semne deficitare n teritoriul rdcinii

respective; stadiul III sindromul de ntrerupere sau de paralizie radicular, ultima faz de

leziune radicular (este paralizia teritoriului muscular periferic al rdcinii atinse).n afar de factorul mecanic direct reprezentat de discul herniat, un rol important l

joac i factorul vascular: hernia de disc produce staza n venele mari epidurale i

perimedulare i de asemenea comprim artera radicular i astfel se produc tulburricirculatorii pe rdcini i chiar n conul terminal.Modificrile anatomopatologice se mpart n 4 stadii:Primul stadiu reprezint dezorganizarea structurilor discului intervertebral, att a

nucleului pulpos, ct i a inelului fibros. n stadiul al doilea se produce migrareaposterioar a fragmentelor nucleului pulpos prin fisurile inelului fibros.n stadiul al treileaare loc o adevarat herniere a unei poriuni de disc n canalul vertebral, constituind herniade disc posterioar. n stadiul al patrulea exist o deteriorare discal ntins, leziunidegenerative ale platourilor vertebrale cu formare de osteofite.

Conflictul persistent poate determina o reacie inflamatorie local, urmat deformarea unor aderene ntre rdcina nervoas i hernie, pe de o parte i ntre hernie i

sacul dural pe de alt parte, ceea ce determin apariia unei epidurite localizate.Intensitatea compresiunii discului declaneaz inflamaia acut a rdcinii,corespunznd clinic sciaticii hiperalgice, care duce secundar la fibroza cu ngroarea

perinervului, iar rdcina inflamat rmne hipersensibil ani de zile, cu hexacerbari ladiverse micri sau modificri fizico-chimice i deseori la variaii atmosferice.

Herniile de disc n funcie de poziia lor fa de ligamentul longitudinal posterior aufost clasificate n:

hernia direct fragmentul herniat rmne n faa fisurii, reinut de ligamentullongitudinal posterior;

hernia migratorie subligamentar (disecant);

20

http://www.sfatulmedicului.ro/Dictionar_medical/gatului__chist_congenital_al__6160.htmlhttp://www.sfatulmedicului.ro/Dictionar_medical/AINS_2160.htmlhttp://www.sfatulmedicului.ro/Dictionar_medical/tratament_4946.htmlhttp://www.sfatulmedicului.ro/Dictionar_medical/gatului__chist_congenital_al__6160.htmlhttp://www.sfatulmedicului.ro/Dictionar_medical/AINS_2160.htmlhttp://www.sfatulmedicului.ro/Dictionar_medical/tratament_4946.html

7/29/2019 84647726-Kineto

21/65

fragmentul herniat se deplaseaz sub ligamentul longitudinal posterior fr al perforasuperior sau inferior, pe faa posterioar a corpului vertebral;

hernie exteriorizat, atunci cnd se rupe planul longitudinal posterior,portiuneaherniat rmne ataat de disc;

hernia liber, care se produce prin ruperea pediculului cu detaarea completa,

situat n canalul lombar mai aproape sau mai departe de discul lezat.Forma i funcionarea coloanei vertebrale sunt n strns legatur cu starea

funcional a discului intervertebral. Procesul de degenerare a discului trebuie separat idifereniat de modificrile morfologice secundare vrstei.

Spre deosebire de senescen, hernia discal este un proces degenerativ careevolueaz n mai multe stadii, deosebite cantitativ i calitativ.

1. Stadiul de degenerare nuclear (stadiul I de Seze). esutul nuclear pulpos suferun proces de fragmentare, rezultnd un numr variabil de fragmente solide, libere ntre ele,nconjurate de o substan semifluid omogen; concomitent puterea de inhibiie anucleului scade mult, el devenind ntr-un stadiu final aproape inert(Hendri). n inelul fibrosapar fisuri circulare i radiale cu scderea rezistenei fibrelor, mai ales n poriunea

posterioar; n zonele de minim reziden pot migra fragmentele nucleare degenerate.

2. Stadiul de deplasare nuclear (stadiul II de Seze). Elementele nucleuluidegenerat migreaz spre periferia discului cu implicarea ligamentului longitudinal

posterior n punctele sale slabe, mai ales laterale. Dup o perioad de rezisten n careligamentul longitudinal posterior este mpins de esutul discal herniar apare urmtorulstadiu.

2.5. DIAGNOSTICUL POZITIV I DIFERENIAL N SPONDILOZA

CERVICALCel mai important semn clinic este durerea, care prezint cteva caractere

definitorii decelabile anamnezic.

Intensitatea durerii, este variabil avnd un caracter individual, dar n puseu acutafectnd capacitatea de munc a bolnavului.

Tipul durerii, este dependent de mecanismul de producere.Sediul durerii este important pentru diagnostic.Durata durerii: aceasta poate fi permanent sau intermitent. Durerea permanent

poate fi intensificat de: efortul fizic, expunerea la frig i umezeal, tuse, strnut.

2.5.1. Diagnosticul PozitivExamen clinic;Examen radiologic;Examene paraclinice.Criterii pentru susinerea diagnosticului:Primele indicaii care ne pot pune pe urmele unei afeciuni vertebrale simulate sunt

anomaliile funcionale sau contrastele inexplicabile observate n timpul examinrilor nortostatism, poziie eznd, precum i n timpul trecerilor de la o poziie la alta.

n experiena clasic, Tusseau citeaz chiar o serie de semne obiective care ne potajuta s depistm simulanii, semne pe care le reproducem i noi ca atare :

Semnul retragerii reflexe : apsarea unui punct realmente dureros produce o reacieinstantanee, de retragere. Se va palpa pe o zon ntins, revenindu-se pe neateptate n

21

7/29/2019 84647726-Kineto

22/65

7/29/2019 84647726-Kineto

23/65

medicamente combinate n posologii diferite, n funcie de forma clinic de manifestare:nevralgic, hiperalgic, nevritic etc.

Exemple: Indometacin (75-100 mg/zi), Fenilbutazon (600-800 mg/zi), Acid acetilsalicilic,Paduden, Clofedin, Diclofenac (100-150 mg/zi), Piroxicam.

Antiinflamatoare steroidiene pot fi utile n formele hiperalgice de sciatic.Exemple: Prednison (30-40 mg/zi, 10-14 zile), Prednisolon, Dexametazon, ACTH

(Synachten). Terapia steroid oral, se poate aplica n formele grave sau cele hiperalgice,radiculonevritice, paretice care rspund la un tratament conservator bine aplicat i sunt lalimita interveniei chirurgicale.

Sedative substane care produc diminuarea excitabilitii sistemului nervoscentral fr a influena alte funcii nervoase importante.

Exemple: Fenobarbital, Bromura de calciu.Decontracturante relaxante musculare prin blocarea polisinaptic, scad

contractura patologic a musculaturii striate inhibnd reflexele.Exemple: Clorzoxazona (250 mg/3-4 ori pe zi), Mydocalm (Talperison, 50 mg, de 3-4 oripe zi).

Miorelaxante

Exemple: Diazepam, Meprobamat, Napoton.Xilina folosit n infiltraii paravertebrale n concentraii de 0,5%, 1% pentru anestezie desuprafa sau de profunzime.

Pentru spondilozele cervicale severe sau care nu rspund n cteva zile latratamentul standard, se efectueaz infiltraii cu anestezice locale sau cu Betametazon(Diprophos). Acestea pot fi paravertebrale la 3 cm distan de apofizele spinoase,epidurale n hiatusul sacrococcigiene sau n prima gaur sacrat i mai ales peridurale.

2.6.2. Tratamentul chirurgicalIndicaia operatorie n lombosacralgie, dup noile date din literatura de specialitate

vizeaz dou tipuri de factori: pozitivi (preoperatori) i negativi (contraoperatori), expui ntabloul alturat.

Recomandrile operatorii n discopatia cu radiculit, se pot rezuma astfel: Durere instabil; Agravarea progresiv a deficitului neurologic; Sindromul cozii de cal.

Ca indicaii absolute, menionm formele hiperalgice, radiculo-nevrite, care timp de3 luni nu rspund la un tratament conservator corect, ct i lombosacralgiile paretice,

paralizante i cele la care se suspicioneaz o etiologie tumoral.Laminectomie decompresiv chirurgia deschis are drept scop decomprimarea

rdcinii prin ndeprtarea nucleului pulpos.

Chimionucleoliza se practic n Europa i mai ales n Canada i const n injectareaintradiscal sub anestezie i control radiologic de Chimopapain, care dizolv o parte dinnucleul pulpos inclusiv cel herniar, prin hidroliza proteoglicanilor. Metoda d reaciialergice uneori pn la oc anafilactic i tulburri neurologice.

Nucleotomia percutan este o tehnic mai recent care realizeaz prinmicroaspiraie decompresiunea intern a discului prin evacuarea mecanic a unei micicantiti de material discal. Se citeaz rezultate favorabile la 50% dintre cei operai.Constituie o metod terapeutic nou i modern.

Microdiscectomia constituie o metod chirurgical mai puin traumatizant, prinfaptul c dup incizia prilor moi i laminectomie sau hemilaminectomie mic, se

efectueaz discectomia sub microscop, cu traumatism chirurgical redus.

23

7/29/2019 84647726-Kineto

24/65

2.6.3. Tratamentul prin mijloace fizioterapeuticeTratamentul spondilozei cervicale urmareste ndepartarea durerii, cresterea

mobilitatii articulare si mpiedicarea progresiei bolii.Masajul coloanei vertebrale cervicale trebuie considerat ca un tratament de fond

prin care se actioneaza att mpotriva consecintelor induse de uzura structurilor musculo-ligamentare cat si mpotriva dezordinii posturale. Nu se poate da o reteta de masaj care sa

fie valabila pentru toti bolnavii, in schimb, este sigur ca maximul de beneficiu se obtineprintr-o inlantuire judicioasa a mai multor tehnici si terapeutul care are cunostinte va avearezultate pe masura.

Odata cu reducerea durerii, paleta procedurilor fizical-kinetic este mult mai larga.Recuperarea fortei musculare, a rezistentei la efort, precum si a rapiditatii adaptarii

posturale, sunt obiectivele kinetoterapeutului, ndeplinirea lor asigurnd garantia reduceriiriscului de recidiva.

Controlul posturii, constientizarea mentinerii unei posturi corecte indiferent depozitia in care se afla bolnavul (asezat, ortostatism, decubit) este tot sarcina

fiziokinetoterapeutului care va trebui sa extinda aria preocuparilor sale si asupra educatieibolnavului.

HidroterapiaEste o terapie prin temperatur, apa constituind vectorul acestei temperaturi.mpachetrile reci: sunt indicate n episoadele acute. La ctva timp dup aplicare,

bolnavul resimte o senzaie de cldur plcut i sedativ. Efectul principal almpachetrilor reci este analgezic, aciunea lor fiind de multe ori mai bun dect aanalgezicelor puternice. Apa folosit trebuie s fie ct mai rece, folosindu-se i cuburi deghea. nainte de aplicarea nveliului, acesta trebuie s fie stors. Se pune pe lombe i ncaz de sciatalgie i pe membrul dureros. Deasupra se pune un nveli uscat i bolnavul seacoper cu o ptur pentru a se simi ct mai confortabil.

Aplicarea de cldur: este indicat n perioadele subacute. Aciunea principal acldurii este sedativ. Aplicaii directe de cldur se pot face sub diferite forme:

mpachetri care se fac cu nveliuri nmuiate n ap cald (ntre 60-80). peloide care utilizeaz nmolurile vegeto-minerale, eventual cu parafina pentru a

crete capacitatea termic. bile se fac n momentul ameliorrii marcate, cnd bolnavul prsete patul. Se

utilizeaz fie bi simple, prelungite (la 37), fie bi progresive (temperatura esteridicat de la 36 la 39 n 20 de minute, prin adiiune de ap cald). Cele mai utile

par a fi bile saline (aciune neurovegetativ marcat prin absorbia particulelor de

sare pe piele), bile sulfuroase, bile carbogazoase. Durata bilor este de 15-30 deminute i o cur complet cuprinde 18-20 de bi. Aceste bi devin utile numai nfazele cronice ale bolii, n fazele acute i subacute pot provoca agravri alesimptomatologiei. Folosirea jetului de ap cald la o anumit temperatur combinaplicarea de cldur cu masajul.Aplicaii indirecte de caldur: duurile de vapori la 1-2 atmosfere, cu durata de 15-

20 de minute, sunt foarte eficace ca decontracturate. Lmpile de infraroii sunt utilizatemai ales pentru efectul analgezic. Aerul cald poate fi uor utilizat i este foarte activterapeutic. Este preferabil interpunerea unui nveli umed ntre piele i curentul de aer.

Electroterapiai gete aplicaia n discopatii datorit diverselor aciuni pe care le exercit

curentul electric: analgezic la nivelul terminaiilor sensitive, stimulant asupra fibrelormotorii, vasodilatator, tonifiant al musculaturii.

24

7/29/2019 84647726-Kineto

25/65

7/29/2019 84647726-Kineto

26/65

balneofizioterapic n scopul unei eficiene optime. Principiul aplicrii progresive n timp, n durat, n intensitate. Principiul specificitii procedeelor prin axarea de la nceputul tratamentului pe

dou, trei sau patru proceduri cu eficien maxim. Principiul menajrii organismului, dar i al antrenrii, care trebuie s fie progresiv,

continu, dar i precaut. Principiul tratamentului balneofizioterapic ntr-o perioad de timp util. Principiul neablonrii schemelor de tratament.

Principiul unui tratament complex al tuturor factorilor morbizi printr-unconsensualism polidirecional fa de toi acetia, fie prin mijloace

balneofizioterapeutice, fie prin tratament medicamentos specific. Principiul activrii n zig-zag a procedurilor: prin alternana procedurilor se

antreneaz o stimulare a mijloacelor de reactivare ale organismului fr ns a-lsolicita n mod permanent.

Principiul unei programri orare judicioase pentru ca succesiunea factorilor s nuoboseasc organismul.

Principiul aplicrii corecte a procedurilor.Tratamentul se face pe verigi fiziopatologice avnd drept scop ndeprtarea durerii,

contracturii, inflamaiei, dezechilibrelor musculare.

2.7.1. Obiectivele tratamentului vizeaz: Asigurarea analgeziei i modularea reactivitii individuale fa de durere; Ameliorarea, corectarea procesului inflamator;

Ameliorarea modificrilor de tonus, for, rezisten ale diferitelor grupemusculare;

Echilibrarea balanei muchilor agoniti antagoniti;

Reechilibrarea neurovegetativ, metabolic, endocrin produs de afeciunile careau determinat apariia bolii.Pentru asigurarea unui rspuns corespunztor din partea esuturilor este necesar n

prealabil un program de pregtire a structurilor. Aceasta se obine utiliznd combinatterapia medicamentoas i fizical, dar n principal factorii fizicali.

Analgezia se poate obine prin repaus postural, utilizarea adecvat a micrilor,medicaiei.

Foarte muli bolnavi cu spondiloz cervical folosesc n exclusivitatemedicamentele antireumatice contnd pe o vindecare cu ajutorul farmacoterapiei, ignorndfaptul c aceste afeciuni sunt n esen mecanice i metabolice, durerea i inflamaia fiinddeterminate att uzura esuturilor articulare, ct i de afectarea esuturilor moi

periarticulare ca rspuns la dezaxarea articular la posturile vicioase ale segmentelorcoloanei vertebrale sau la alte tulburri ale mecanicii articulare.

Participarea musculaturii prin hipotrofii, hipotonii, contractura de suprasolicitaresau reflexe antalgice, retractive conduce la degradri funcionale i la decompensareadinamic muscular.

De aici rezult importana deosebit care revine metodelor fizicale, n primul rndterapiei prin micare, faz aplicabil numai dup dispariia durerii, n scurtatea acestei

perioade clinice intervenind electroterapia antalgic.

2.7.2. Terapia fizicalMetodele fizicale utilizate n cadrul curelor complexe balneofizicale, terapeutice i

de recuperare cuprind:

26

7/29/2019 84647726-Kineto

27/65

Punerea n repaus a coloanei cervicaleElementul central al tratamentului conservator este punerea n repaus a coloanei

cervicale. Repausul ca metod terapeutic postural, realizeaz prin el nsui rupereacercului vicios, care ntreine suferinele bolnavului, diminuarea contracturii musculare i acongestiei epidurale i mai ales, reducerea sarcinilor statico-dinamice.

Imobilizarea la pat eficiena acesteia depinde de ndeplinirea urmtoarelor

condiii: S fie absolut; S aib durat satisfctoare; S se fac ntr-o poziie adecvat.

Imobilizarea trebuie s fie absolut, este greu acceptat de cea mai mare parte abolnavilor i de aceea rareori respectat n ntregime.

Durata imobilizrii este variabil de la autor la autor; majoritatea autorilorconsider ca timp optim dou, trei sptmni.

n funcie de rezultatele obinute (ameliorri sau dureri staionare) se puneproblema continurii tratamentului conservator sau se ridic problema intervenieichirurgicale.

Aceast perioad este scurtat prin practicarea la nceputul imobilizrii a uneirahianestezii. Efectul decontracturant i decongestionant al acesteia compenseaz multezile de imobilizare simpl.

Dup rahianestezie, pacientul este imobilizat absolut 3-4 zile, dup care estemobilizat progresiv. ntreaga cur dureaz 5-7 zile.

Bolnavul i poate relua activitatea dup trei sptmni, respectnd ns un anumitregim de eforturi fizice ca i un program de gimnastic medical.

Imobilizarea n corset ghipsat utilizarea ei rmne relativ restrns, doar labolnavii care din motive personale au absolut nevoie s-i pstreze posibilitatea de a sedeplasa.

Corsetul ghipsat trebuie s fie bine strns, confortabil, rigid. Bolnavul poartcorsetul n general 4-6 luni i trebuie s respecte anumite restricii fizice.LaserulScopul principal al tratamentului cu laser este de a elimina durerea, prin inhibiia

stimulilor dureroi, prin mbuntirea irigaiei i oxigenrii regiunii, cu efect petroficitatea sa. n tratamentul durerii de origine discal trebuie folosite dou modaliti deiradiere:

iradierea sursei generatoare de durere; iradierea ariei dureroase.

Cele dou arii nu coincid ntotdeauna.Iradierea focal a sursei dureroase produce i un efect antiinflamator, ducnd la

decontractur muscular.Aplicaii de factori mecanici

masaj aciunea mecanic ajut la ntoarcerea venoas, dreneaz spaiile limfatice.Are aciune pe circulaia superficial capilar, efect decontracturant muscular iefect sedativ local, reduce sensibilitatea superficial i crete pragul durerii.Masajul manual se aplic cu pruden n zona cervical, dar nu n stadiul acut.

du-masaj; du subacval; traciuni vertebrale cervicale n ap termal;

ProfilaxieCombaterea factorilor de risc este necesar nc din perioada adolescenei, viznd

27

7/29/2019 84647726-Kineto

28/65

7/29/2019 84647726-Kineto

29/65

CAPITOLUL IIIOBIECTIVELE, SARCINILE I IPOTEZELE CERCETRII

3.1. Obiectivele cercetrii

Lucrarea vizeaz elaborarea unui cadru general teoretic privind recuperarea

spondilozei cervicale. Au fost abordate date privind anatomia i biomecanica coloaneivertebrale, date despre spondiloz cervical, despre tratamentul de recuperare.Se concentreaz pe propunerea unui model concret de tratament pentru spondiloz

cervical i obinerea unei bune funcionaliti.

3.2. Sarcinile cercetrii.

n aceast lucrare demersul de cercetare a avut urmtoarea desfurare: Studierea referinelor legate de tratamentul spondilozei cervicale. S se stabileasc care sunt componentele farmacologice, de baz ce pot influena

pozitiv asupra bolnavului. S se stabileasc care sunt produsele comerciale ce pot fi utilizate n scopul propus. S se stabileasc perioada optim de administrare. S se stabileasc efectele imediate i tardive n urma administrrii lor. S se stabileasc efectele adverse i influena lor asupra strii de sntate a

pacientului. S se elaboreze o serie de programe de administrare a acestor substane n funcie

de scopul ales de pacient. Cunoaterea tuturor aspectelor de natur fizio-patologic cu privire la tema

studiat. Analiza celor mai recente studii privind patologia i tratamentul n spondiloz

cervical. Analiza i cunoaterea acelor lucrri care analizeaz spondiloza cervical din punct

de vedere al fizio- i kinetoterapiei. Elaborarea unor programe de kinetoterapie care colaborate cu tratamentul

medicamentos specific s ne permit ndeplinirea scopului i ipotezelor propuse. Elaborarea i tehnoredactarea lucrrii.

3.3. Ipotezele cercetrii

Ipotezele de lucru n aceast lucrare sunt urmtoarele:

Iniierea precoce a tratamentului influeneaz favorabil prognosticul pacienilor;Dac aplicm n tratamentul profilactic al bolnavului de spondiloz cervical pelng dozele zilnice de medicamente specifice i un program de kinetoterapie adecvat s-ar

putea menine o stare relativ stabil a acestuia o perioad mai ndelungat.

Aplicarea la pacienii cu boala spondiloz cervical diagnosticai precoce a unorprograme kinetice va conduce la ntrzierea instalrii tabloului complet al bolii.

Alegerea unui program de kinetoterapie ct mai complexi mai bine adaptat evoluiei specifice a bolii la fiecare bolnav ar putea duce la meninereaunei stri generale bune i astfel s-ar evit ct mai mult timp posibil dependena acestuiafa de alte persoane.

29

7/29/2019 84647726-Kineto

30/65

CAPITOLUL IVMETODOLOGIA CERCETRII

4.1. Metodele de cercetare folosite

n cercetarea pe care am realizat-o am utilizat metode variate de analiz tehnic

deoarece cu ct informaiile vin pe canale diferite cu att exist o multitudine de rezultatecare conduc la obinerea unei concluzii finale ct mai reale. De aceea am utilizaturmtoarele mijloace de cercetare:

Metoda bibliografic Metoda observaiei Metoda studiului de caz Metoda testelor

4.1.1. Metoda bibliograficStudiul bibliografic al acestei lucrri, component a documentrii prealabile, a

cuprins studierea literaturii de specialitate n vederea obinerii unor informaii i a unorposibile sugestii de rezolvare cu privire la tema interesat.

Pentru realizarea acestei lucrri a fost necesar studierea diferitelor cri :1. Albu, C-tin., Ghergu Alois, Albu, M., (2007) Dicionar dekinetoterapie, Editura

Polirom.2. Baciu, CL., (1974) Programe de gimnastic medical, Editura Stadion,

Bucureti.3. Baciu, CL., (1981) Aparatul locomotor, Editura Medical, Bucureti.4. Cotoman, R., (2006) Kinetoterapie Metodica desfurriiactivitii practice,

Editura Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti.5. Toma, tefan (2006) - Tehnici de manevrare a bolnavului, Editura Universitaria

Craiova.Parcurgerea literaturii de specialitate i de evitarea repetrii, respectiv urmririi

unei probleme care a fost deja tratat de altcineva.Din dorina de a aprofunda problematica acestei cercetri a trebuit s recurg la o

serie de lucrri de specialitate, lucrri prin intermediul crora am putut intra n posesiaunor infomaii referitoare la tema de cercetare.

Documentarea bibliografic a fost necesar i pentru a face posibil fundamentareateoretic a observaiei folosit ca metod de cercetare.

4.1.2. Metoda Observaiei

Datorit metodei observaiei, a fost posibil derularea procesului de nregistrare alacestei lucrri, consemnare a celor vzute.

S-a putut face nregistrarea i consemnarea modului n care s-au prezentat din punctde vedere cantitativ i calitativ cele observate.

Datorit faptului c observaia este o metod de cunoatere tiinific a realitaii,datele obinute prin observaie au fost prelucrate raional.

Observaia poate fi definit ca fiind contemplarea internaional a unui obiect,document, fenomen sau proces cunoaterea tiinific a unei realiti prin contemplareinternaional. Observaia este condiionat de prelucrarea prin raiune a datelor obinute.n observaii sunt angajate cu ponderi specifice, att procesele senzoriale ale cunoaterii ct

i cele logice.

30

7/29/2019 84647726-Kineto

31/65

Tablou clinicLa inspecia coloanei cervicale se poate consemna o modificare de static

vertebral : accentuarea lordozei cervicale sau, mai rar, corectitudinea coloanei cervicale,prin diminuarea curburii coloanei cervicale.

Determin un tablou neurologic variabil, n funcie de nivelul compresiunii:radicular, medular sau radiculo-medular. Durerea spontan sau provocat este ntotdeauna

prezent, n spaiul interscapular, umr, bra i mai rar distal pn la nivelul minii.Tulburrile motorii sunt localizate n membrul superior respectiv, dar au o valoarelocalizatorie mai redus in comparatie cu tulburarile de sensibilitate.Tulburarile desensibilitate au semnificatie mai important dect durerea i au urmtoarele topografii:

interesarea rdcinii C6 (prin hernie de disc C5) d parestezii n police;

iritarea rdcinii C7 (prin hernierea discului C6) determin parestezii n degetele 2i 3;

iritarea rdcinii C8 determin parestezii n degetele 4 i 5.Compresiunea rdcinilor respective poate duce la scderea sau abolirea reflexelor

osteotendinoase (ROT): rdcina C6-ROT bicipital i stilorahidian, rdcina C7-ROT

tricipital, rdcina C8-ROT cubitopronator. Compresiunea radicular se evideniazobiectiv prin hiperestezie i apoi prin hipoestezie, ncepnd ntodeauna din segmentulperiferic.

n tabelul urmtor este evideniat aceast corelaie.

DISCUL DEFICIT MOTORREFLEXMODIFICAT

DEFICIT SENZITIV

C4 - C5mm. supraspinos,subspinos, deltoid,

biceps

Reflexul bicipital

diminuat sau abolit

Durere in ceafa, deltoid,piept, fata laterala a

bratului

C5 - C6mm. biceps si radialulextern

Reflexul bicipital sistiloradial diminuate

Durere in ceafa, regiuneascapulara, deltoid, fatalaterala a bratului siantebratului, police siindex

C6 - C7 mm. tricepsReflexul tricipitaldiminuat sau abolit

Durere in ceafa, omoplat,deltoid, fata dorsala aantebratului, index si

medius

C7 - T1mm. extensori ai

pumnuluiReflex tricipitalmodificat

Durere in ceafa, regiuneainterna a bratului siantebratului, degetul micsi uneori mediusul

Tabelul 1.

4.1.3. Metoda Studiului de cazMetoda cazului sau studiul de caz a fost utilizat la sfritul secolului trecut,

devenind de atunci un instrument de cercetare descriptiv a unui caz (individ, program,instituie, organizaie, structur politic, situaie etc.), aplicnd tehnicile observaiei,

31

7/29/2019 84647726-Kineto

32/65

7/29/2019 84647726-Kineto

33/65

micromicrilor articulaiilor intervertebrale; flexia-extensia, nclinarea lateral, rotaia i ca o rezultant a acestora circumducia.

Amplitudinile medii normale, pe segmente i n totalitate, sunt redate n urmtorultabel:

Tabelul nr. 2

Amplitudinile medii normaleSegmentul Flexia Extensia nclinarea RotaiaCervicalDorsalLombar

700

500

400

600

550

300

300

1000

350

750

400

50

Total 1600 1450 1650 1200

FIexia-extensia se determin n poziie ortostatic, plasndu-se goniometrul n plansagital, pe faa lateral a trunchiului, cu baza distal i perpendiculara pe axul lung alcoloanei. Nivelul unde se plaseaz baza goniometrului depinde de segmentul ce urmeaz afi studiat. Pentru studiul coloanei n totalitate i pentru coloana lombar, baza

goniometrului se aaz n dreptul primei vertebre sacrate ; pentru coloana toracal ndreptul primei vertebre lombare, iar pentru coloana cervical n dreptul primeivertebre toracale. Segmentul subiacent celui studiat trebuie fixat fie de un ajutor, fie de undispozitiv special cu palete, care-l strnge lateral.Indicatorul goniometrului este plasat vertical (deci la 90 pe semicercul gradat) iurmrete flexia sau extensia, orientndu-se cu vrful lui spre prima vertebr asegmentului studiat. Cnd se determin amplitudinea coloanei n totalitate, vrfulindicatorului va urmri articulaia atlanto-occipital.

Flexia se apreciaz prin: indicele menton stern (N=0): pacientul n ortostatismsau aezat pe un scaun; ncearc s ating sternul cu brbia (mentonul); n mod normalacest indice trebuie s fie zero; se are n vedere c flexia antreneaza i coloana vertebraldorsal pn lanivelul D5.

Extensia se apreciaz prin: indicele occiput perete (N=0): pacientul n ortostatismcu spatele la un perete: msoar n cm; n mod normal acest indice trebuie s fie zero.

Flexia lateral se apreciaz clinic prin: distana acromion-tragus n mod normalmicarea de flexie lateral are aproximativ 450, se msoar distana dintre acromion itragus cu pacientul ortostatism sau aezat pe un scaun; pacientul execut micarea de flexielateral spre stnga, dup care se msoar din nou distana dintre acromion i tragus,acelai lucru se execut i n cazul flexiei laterale spre dreapta; n mod normal diferenantre rezultatul obinut iniial i cel dup ce s-a executat flexia lateral trebuie s fie deaproximativ .

nclinarea lateral se determin n mod asemntor, dar goniometrul se va plasafrontal, pe faa posterioar a trunchiului, cu baza distal i perpendicular pe axul lung alcoloanei i cu indicatorul orientat n poziia de start, vertical.

Rotaia se poate determina aezndu-se bolnavul n decubit ventral pe o mas,cu segmentul vertebral de studiat n afara planului mesei, iar celelalte segmente fixate lamas. Goniometrul se plaseaz n plan transversal, pe cretetul bolnavului,

perpendicular pe axul lung al coloanei, cu baza n jos i indicatorul la zenit, n dreptulirului apofizelor spinoase. Prima apofiz spinoas a fiecrui segment vertebral estereperat i punctat cu creionul dermatografic.

Determinarea se ncepe cu segmentul cervical, cel toracal, lombar i trenulinferior fiind fixate la planul mesei. Indicatorul urmrete deplasarea apofizei spinoase a

primei vertebre cervicale. Se trage apoi n afara planului mesei i segmentul toracal, cellombar i trenul inferior rmnnd fixate la planul mesei. Indicatorul urmrete deplasarea

33

7/29/2019 84647726-Kineto

34/65

7/29/2019 84647726-Kineto

35/65

22. Culcat cu fata in jos, mainile in dreptul umerilor: extensia capului si a gatului, odatacu intinderea bratelor si revenire in pozitia initiala. Se repeta de 7-8 ori.

23. Aceeasi pozitie: rasucirea capului si a gatului spre stanga, cu inspiratie simentinerea pozitiei 5 secunde; revenire cu expiratie si se repeta spre dreapta. Seexecuta de cate 5-6 ori in fiecare parte.

24. Aceeasi pozitie: rotari ale capului si gatului in ambele sensuri, timp de un minut.

25. Sezand pe scaun cu spatele rezemat de spatar: flexia capului cu ducereagenunchiului stang la piept si apropierea de cap; revenirea si se executa la fel cudreptul. Se repeta de 5-6 ori cu fiecare genunchi.

35

7/29/2019 84647726-Kineto

36/65

CAPITOLUL VANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

n lucrarea de fa au fost selectai pacieni cu vrste cuprinse ntre 35 i 72 de ani,cu diagnostic variat de spondiloz cervical, spondilodiscartroz, PSH, etc.

Fia de tratament nr. 1.Nume i prenume:P.I.Vrsta: 45 aniSex: masculinMotivele internrii: Pacientul n vrst de 45 de ani se prezint la internare cu

durere i blocarea micrii active datorita redorii i fibrozrii esuturilor moi articulare,limitarea miscrilor i disconfort, parestezii pe membrul superior stng, durere curadiculalgii ale plexului brahial.

Afeciunea a aprut la o sptmn dup ce a fost operat de o hernie cervical C5-C6 i nu a cedat la tratamentul fcut n spital dup operaie.

Dup externare bolnavul revine de 2-3 ori pe sptmn pentru tratament fizical.

Diagnostic: Spondiloz cervical, PSH (periartrit scapulo-humeral) umrhiperalgic + sechele algofuncionale post hernie discal C5-C6 operat.

Examen clinico funcional umr - bra:

testarebilant articular Perimetre(cm)anteductie retroductie abductie brat drept brat stang

initiala 45 15 30 31 29intermediara 65 25 55 31 30finala 80 30 70 31 30,7

Tabel nr. 3.

020406080

100

anteductie retroductie abductie brat drept brat stang

bilant articular Perimetre(cm)

EVOLUTIA PACIENTULUI NUMARUL 1 LA BILANTUL

ARTICULAR UMAR-BRAT

initiala

intermediara

finala

Grafic nr. 1 - Evolutia pacientului numarul 1 la bilantul articular umar-brat

Examen clinico funcional cervical

testarebilant articular Perimetre(cm)flexie extensie Inclinare lateral Inclin. lat. dr. Incl.lat. stg

initiala 23,5 27 34 34 32intermediara 25 29 34 34 33finala 29 32 39 39 38,5

Tabel nr. 4.

36

7/29/2019 84647726-Kineto

37/65

7/29/2019 84647726-Kineto

38/65

00.5

11.5

22.5

33.5

44.5

forta globala flexie forta globala extensieforta globala inclin lat

EVOLUTIA PACIENTULUI NUMARUL 1 LA BILANTUL

MUSCULAR CERVICAL

initiala

intermediara

finala

Grafic nr. 4 - Evolutia pacientului numarul 1 la bilantul muscular cervical

Tratament kinetic:n cadrul tratamentului kinetic la acest caz am folosit selectiv urmtoarele exerciii:

1. Din poziia decubit dorsal pacientul execut flexii active ale capului. Se fac in 8timpi ori 8 repetri, a cte 4 serii ( t1 t8 x 8 repetrii x 4 serii ). Exerciiile derespiraie vor nsoii micrile capului : pe inspiraie flexii, revenirea cu expiraie.

2. Din poziia decubit dorsal pacientul execut nclinaii laterale stnga/dreapta alecapului.

3. Cu faa la scara fix, urcarea i coborrea simultan a braelor.4. Din eznd pe scunel, coatele flectate, minile la nivelul pieptului se execut

ridicarea i coborrea coatelor.

5. Din aceeai poziie se execut rotri cu braele nainte-napoi.6. Din eznd cu minile pe umeri ridicarea alternativ a braelor sus.7. Din eznd pornind de jos rsucirea braelor(pronaie-supinaie) cu ridicarea

acestora deasupra capului i revenire.8. Din eznd mna dreapt pe frunte apas cu capul mna fr s sa mite cervicala.

Acelai exerciiu cu mna la ceaf.9. Din ortostatism cu un baston inut cu ambele mini n fa se execut ducerea n

lateral a bastonului ajutndu-se de mna de partea sntoas.10. Cu faa la scara fix, urcarea i coborrea simultan a braelor.

Fia de tratament nr. 1. prezint subiectul P.I. de 45 de ani, brbat care a fostoperat de hernie cervical C5-C6. urmare a interveniei chirurgicale rmne cu sechele

algo-funcionale la nivelul umrului stng.Diagnosticul este de spondiloz cervical, PSH, forma de umr acut hiperalgic.

Fiind vorba de o form care recidiveaz, evoluia bolii este de cele mai multe ori de ctevaluni, iar recuperarea se realizeaz doar parial, nu total.

La prima testare flexia avea 23,5 iar dup 2 luni recuperarea este parial ajungndla 290.

Extensia se recupereaz de la 27 la prima msurtoare la 32 la ultima testare.Micarea de nclinaie lateral dreapta se recupereaz de la 34 la 39,iar inclinaia

lateral stng de la 32 la 38,5.Pacienta nu poate realiza la nceput nici micri simple, datorit limitrii flexiei,

extensiei sau nclinaiilor laterale.

Revine la normal i perimetrul braului stng care datorit durerii nu a fost mobilizat i

38

7/29/2019 84647726-Kineto

39/65

avea n minus 3 cm, fa de braul sntos. n 2 luni se tratament kinetic braul crete de la32 la 38,5 cm.

n ceea ce privete fora muscular cervical se reface i ea dar tot parial astfelfora global pe flexie de la 1 ajunge la 4, fora global pe extensie crete de la 2,5 la 4, iarfora global pe nclinaii laterale de la 1,5 crete pn la 3,5 la final.

Fi de tratament nr. 2

Nume i prenume: T.E.Vrsta: 70 aniSex: femininMotivele internrii: Pacienta n vrst de 70 de ani, operat se prezint la internare

cu hernie de disc cervical C4 C5, i ca urmare a interveniei chirurgicale ramne cusechele algo-funcionale la nivelul umrului drept, de asemenea cu parestezii la nivelulmembrului superior drept.

Dup externare bolnava revine de 2-3 ori pe sptmn pentru tratament fizical.Diagnostic: Spondiloz cervical, PSH umr hiperalgic + sechele algofuncionale

post hernie discal C4-C5 operat.

Examen clinico funcional cervical

testarebilant articular Inclinaii laterale

flexie extensie brat drept brat stanginitiala 22,5 26,5 34 36intermediara 26 30 36 37,5finala 28,5 34 38 39,5

Tabel nr. 7.

05

1015202530354045

f lexie extensie brat drept brat stang

bilant articular Inclinaii laterale

EVOLUTIA PACIENTULUI NUMARUL 2 LA

BILANTUL ARTICULAR CERVICAL

initiala

intermediara

Grafic nr. 5 - Evolutia pacientului numarul 2 la bilantul articular cervical

Bilan muscular cervical

testarefortaglobalaflexie

forta globalaextensie

fortaglobala

nclin lat

initiala 1 1,5 1intermediara 2 2,5 1,5finala 3 4 2,5

Tabel nr. 8.

39

7/29/2019 84647726-Kineto

40/65

00.5

11.5

22.5

3

3.54

4.5

forta globala flexie forta globala extensie fo rta globala nclin lat

EVOLUTIA PACIENTULUI NUMARUL 2 LA BILANTUL

MUSCULAR CERVICAL

initiala

intermediara

finala

Grafic nr. 6 - Evolutia pacientului numarul 2 la bilantul muscular cervical

Tratament kinetic:

n cadrul tratamentului kinetic la acest caz am folosit urmtoarele exerciii:1. Din ortostatism circumducia simultan a umerilor n ambele sensuri.2. Din eznd se execut la montajul cu scripei abducii i adducii autopasive.3. Din stnd cu spatele la scara fix minile prind o ipc la nivelul feselor se execut

extensia coatelor simultan cu extensia capului i spatelui revenire.4. Din stnd cu faa la scara fix urcarea i coborrea simultan a minilor pe aceasta.

5. Din poziia decubit dorsal pacientul execut rsuciri stnga/dreapta alecapului.

6. Din eznd mna dreapt pe frunte apas cu capul mna fr s sa mite cervicala.Acelai exerciiu cu mna la ceaf.

7. Din ortostatism cu un baston inut cu ambele mini n fa se execut ducerea nlateral a bastonului ajutndu-se de mna de partea sntoas.8. Din poziia decubit lateral stnga/dreapta pacientul execut extensii alecapului.

9. Din poziia decubit lateral pe partea dreapt, pacientul execut nclinrilaterale spre stnga i rsuciri spre stnga.

10. Din poziia decubit lateral pe partea stng, pacientul execut nclinii lateralespre dreapta i rsuciri spre dreapta.

Fia de tratament nr. 2. prezint subiectul T. E. de 70 de ani, femeie care a fostoperat de hernie discal C4-C5. urmare a interveniei chirurgicale rmne cu sechelealgo-funcionale la nivelul umrului drept.

Diagnosticul este de spondiloz cervical, PSH, forma de umr acut hiperalgic.Fiind vorba de o form care recidiveaz, evoluia bolii este de cele mai multe ori decteva luni, iar recuperarea se realizeaz doar parial, nu total.

La prima testare flexia iniial avea 22,5 iar dup 2 luni recuperarea este parialajungnd la 28,5.

Extensia se recupereaz de la 26,5 la prima msurtoare la 34 la ultima testare.

40

7/29/2019 84647726-Kineto

41/65

Micarea de nclinaie lateral dreapta se recupereaz de la 34 la 38,iarinclinaia lateral stng de la 36 la 39,5.

Pacienta nu poate realiza la nceput nici micri simple, datorit limitrii flexiei,extensiei sau nclinaiilor laterale.

Revine la normal i perimetrul braului drept care datorit durerii nu a fostmobilizat i avea n minus 2 cm, fa de braul sntos. n 2 luni de tratament kinetic

braul crete de la 34 la 38cm.

n ceea ce privete fora muscular cervic