8 Impactul Dietei Şi Al Obiceiurilor

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE Grigore T. Popa - IAI

FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR

IMPACTUL DIETEI I AL OBICEIURILOR ALIMENTARE ASUPRA EVOLUIEI CARIEI

DENTARE NTR-O POPULAIE PEDIATRIC DIN SUDUL INDIEI

TEZ DE DOCTORAT

Rezumat

Coordonator tiinific Prof. univ. dr. Adam A. Maxim

Doctorand

Vinay Krishnamurthy Rao

IAI - 2013

Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa - Iai Facultatea de medicin dentar

Vinay Krishnamurthy Rao IMPACTUL DIETEI I AL OBICEIURILOR ALIMENTARE ASUPRA EVOLUIEI CARIEI


Cuprins Prefa iv Mulumiri vii Cuprins ix Lista de abrevieri xii PARTEA I Stadiul actual al cunoaterii CAPITOLUL 1 INTRODUCERE 1 CAPITOLUL 2 IMPLICAIILE DIETEI I AL OBICEIURILOR ALIMENTARE N SNTATEA ORAL 11 2.1. Introducere 11 2.2. Relaia dintre diet, nutriie, sntate oral i boal 11 2.3. Relaia dintre carii i diet la sfritul secolului XX 12 2.4. Factori alimentari n dezvoltarea i durabilitatea dintelui 13 2.5. Efectul combinat al zaharurilor, amidonului i a altor factori alimentari n formarea plcii i a mediului acid n cariile dentare 14

2.5.1. Zaharurile i amidonul n diet 15 2.5.2. Carbohidraii 16 2.5.3. Tipul alimentaiei 17 2.5.4. Autocurirea cavitii orale 18 2.5.5. Frecvena ingestiei de alimente 19 2.5.6. Compoziia nutrienilor 20 2.5.7. Cantitatea i concentraia sucrozei n prnzuri 20 2.5.8. Coninutul de acid 21 2.5.9. Placa i zaharurile 21 2.5.10. Elemente protective 21

2.6. Alimentaia sugarului i caria dentar 24 2.7. Regimul alimentar i boala periodontal un efect indirect asupra sntii dentare 24 2.8. Inter-relaia dintre problemele orale, boal i igiena alimentar 25

2.8.1. Tulburri de alimentaie 25 2.8.2. Diabetul la copii 26

2.9. Screening nutriional n cabinetul stomatologic i integrarea sntii orale i a dietei n practica dentar 26

2.9.1. Screening alimentar n cabinetul stomatologic 26 2.9.2. Integrarea sntii orale i a dietei n practica dentar 26 2.9.3. Ghid de diet 27

2.10. Studii recente n curentul informaional principal, cu referire la evoluia

2




cariilor n relaie cu regimul alimentar i factorii asociai 28 PARTEA II CONTRIBUII PERSONALENCERCETARE CAPITOLUL 3 MOTIVAIE 45 3.1. Imaginea static a distribuiei cariilor 47 3.2. Dinamica distribuiei cariilor 47 3.3. Inegaliti i cauze sociale ale cariilor dentare 48 3.4. Implicaiile epidemiologiei cariilor n cercetare, n clinic i n politicile publice 49 CAPITOLUL 4 METODOLOGIA CERCETRII 50 4.1. Introducere 50 4.2. Scopul studiului 50 4.3. Obiectivele studiului 50 4.4. Ipotezele studiului 50 4.5. Materiale 51

4.5.1. Descrierea lotului de studiu 51 4.5.2. Date demografice 52

4.6. Metode 56 4.6.1. Descrierea variabilelor luate n consideraie n acest studiu 56 4.6.2. Metode folosite 58 4.6.3. Procedur 58

4.7. Design de cercetare 61 4.8. Analiza statistic 62 CAPITOLUL 5 63 INFLUENA DIETEI ASUPRA APARIIEI CARIILOR DENTARE 63 5.1. Introducere 63 5.2. Cadrul conceptual al cariilor dentare 63

5.2.1. Conceptul de alimentaie i diet 64 5.2.2. Alimentaie, diet i importana lor n caria dentar 64

5.3. Scopul studiului 64 5.4. Obiectivele studiului 64 5.5. Ipotezele studiului 64 5.6. Material i metode 64

5.6.1. Material 64 5.6.2. Metode 65

5.7. Design de cercetare 67 5.8. Analiza statistic 67 5.9. Rezultate 68

3




5.9.1. Influena dietei asupra gradului de severitate al cariei dentare 68

5.9.2. Influena dietei n apariia edentaiilor i obturaiilor 74 5.9.3. Testul ANOVA pentru dinii cariai n toate cadranele 74

5.10. Discuii 80 5.11. Recomandri 91 CAPITOLUL 6 IMPACTUL COMPONENTELOR DIETEI N APARIIA CARIILOR 93 6.1. Introducere 93 6.2. Alimentaia 94

6.2.1. Dieta 94 6.2.2. Componentele alimentaiei/dietei 94

6.3. Scopul studiului 98 6.4. Obiectivele scopului 98 6.5. Ipotezele studiului 98 6.6. Material i metode 98

6.6.1. Material 98 6.6.2. Metode 99

6.7. Design de cercetare 100 6.8. Analize statistice 100 6.9. Rezultate 100

6.9.1. Influena aportului de carbohidrai asupra numrului de dini cariai, abseni i obturai 100 6.9.2. Influena aportului de calciu asupra dinilor cariai, abseni i obturai 102 6.9.3. Efectele consumului de grsimi asupra numrului de dini cariai, abseni i obturai 104 6.9.4. Efectele aportului de fier asupra numrului

de dini cariai, abseni i obturai 107 6.9.5. Influena aportului de fosfor asupra numrului

de dini cariai, abseni i obturai 110 6.9.6. Influena aportului proteic asupra numrului

de dini cariai, abseni i obturai 112 6.9.7. Influena aportului caloric asupra numrului

de dini cariai, abseni i obturai 115 6.10. Discuii 117 6.11. Recomandri 131 CAPITOLUL 7 IMPACTUL MEDIULUI FAMILIAL ASUPRA CARIEI DENTARE 132 7.1. Introducere 132 7.2. Influene asupra sntii copiilor 133

7.2.1. Statusul socio-economic i influenele sale (SES) 134

4




7.2.3. Istoricul sntii dentare familiale (FDHH) 135 7.2.4. Mediul familial (H.E.) 135

7.3. Scopul studiului 135 7.4. Obiectivul studiului 135 7.5. Ipotezele studiului 135 7.6. Material i metode 135 7.6.1. Material 135 7.6.2. Metode 136 7.7. Design de cercetare 136 7.8. Analize statistice 136 7.9. Rezultate 137

7.9.1. Influena mediului familial colectiv asupra cariei dentare 137 7.9.2. Influena SES asupra cariilor dentare 138 7.9.3. Influena FDHH (istoricul sntii dentare familiale) asupra cariilor 139

7.10. Discuii 139 7.11. Recomandri 145 CAPITOLUL 8 PRACTICI DE SNTATE ORAL I REZULTATUL LOR ASUPRA CARIEI DENTARE 147 8.1. Introducere 147 8.2. Obiceiuri alimentare 147 8.3. Cunotine de sntate oral 148 8.4. Igiena oral 149 8.5. Scopul studiului 150 8.6. Obiectivele studiului 150 8.7. Ipotezele studiului 150 8.8. Material i metode 150

8.8.1. Material 150 8.8.2. Metode 151

8.9. Design de cercetare 152 8.10. Analize statistice 152 8.11. Rezultate 152

8.11.1. Practica sntii orale colective i impactul su asupra cariei dentare 153 8.11.2. Cunotine de sntate oral (un element alOHP) i impactul su asupra cariei dentare 154 8.11.3. Igiena oral (un element al OHP) i impactul su asupra cariei dentare 155 8.11.4. Obiceiurile alimentare (un element al OHP) i impactul su asupra cariei dentare 156

8.12. Discuii 158 8.13. Recomandri 162

5




CAPITOLUL 9 MODELAREA ECUAIEI STRUCTURALE PENTRU ILUSTRAREA EFECTULUI VARIABILELOR ASUPRA DMFT 164 9.1. Introducere 164 9.2. Scopul studiului 165 9.3. Obiectivele studiului 165 9.4. Material i metode 165

9.4.1. Material 165 9.4.2. Metode 166

9.5. Model 167 9.5.1. Agregatul SEM al H.E., OHP, DI, vrst, sex i Dmft (CSEM) 167 9.5.2. Dezvoltarea modelului 168

9.6. Rezultate 169 9.6.1. Estimarea corelaiei multiple ptratice 169

9.7. Discuii 170 9.8. Recomandri 174 CAPITOLUL - 10 UN MODEL CAUZAL MULTIDIMENSIONAL DINAMIC AL DEZVOLTRII CARIILOR DENTARE LA UN LOT DE COPII DIN INDIA DE SUD 175 10.1. Introducere 175 10.2. Model aleator 176 10.3. Modelul cariilor ponderate 176 10.4. Modelul dinamic al dezvoltrii cariilor 177 CAPITOLUL 11 RECOMANDRI 180 CAPITOLUL 12 CONCLUZII 183 CAPITOLUL 13 DIRECII VIITOARE DE CERCETARE 186 BIBLIOGRAFIE 188 Anexa I 211 Anexa II 215 Anexa III 219 Anexa IV 220 Anexa V 225 Anexa VI 231 Lista figurilor 237 Lista tabelelor 238 Lista publicaiilor 240

6




Teza de doctorat este alctuit din:

188 pagini (partea general: 44 pagini, contribuii personale: 144 pagini)

65 figuri 77 tabele 687 referine 6 Anexe Articole tiinifice 8 (+1 comunicare tiinific)

Cuvinte cheie

Carii, Diet, Alimentaie, Componentele dietei, Prevalen, Status, Mediu familial, Status socio-economic,

Practicarea sntii orale, Modelarea ecuaiei structurale (SEM).

7




CAPITOLUL 1

INTRODUCERE STRUCTURA TEZEI Partea general este alctuit din primele dou capitole care conin o

introducere urmat de o prezentare general a implicaiilor dietei i alimentaiei asupra sntii orale. Aceast parte include studii recente publicate n curentul principal informaional, cu referire la dezvoltarea cariilor dentare n funcie de diet i factori asociai.

Partea a doua este alctuit din treisprezece capitole care prezint cercetarea desfurat. Motivaiile pentru studiu i metodologia de cercetare adoptat sunt explicate n al treilea, respectiv al patrulea capitol.

n aceast cercetare sunt prezentate cinci studii majore. Primele dou studii, prezentate n capitolele cinci i ase, fac referire la diet i componentele sale ca influen major asupra cariei dentare. Urmtoarele dou studii se focalizeaz asupra factorilor de influen familial i sunt detaliate n capitolele apte i respectiv opt.

Al cincilea studiu se ocup cu modelarea ecuaiei structurale n vederea ilustrrii efectului multi-factorial al variabilelor luate n considerare n cercetare; acesta este explicat n capitolul nou.

Capitolul zece propune un model pentru evaluarea influenei factorilor considerai aleatorii pentru cariile dentare n grupul luat n studiu. Acest model ofer o imagine asupra interaciunii factorilor ce interfer cu caria dentar n grupul de studiu.

Fiecare din aceste capitole este autonom i conine materiale, metode relevante, metodologie de cercetare, rezultate, discuii i concluzii. Al unsprezecelea i al doisprezecelea capitol cuprind concluzii i recomandri care consolideaz rezultatele ntregului studiu.

Acest studiu deschide multe oportuniti n cutarea factorilor determinani ai cariei dentare, acestea fiind prezentate pe scurt n ultimul capitol ca i direcii viitoare de cercetare.

Numerele capitolelor folosite n continuare n prezentul rezumat se refer la numerele capitolelor din tez, pentru a facilita urmrirea referinelor bibliografice.

REGIM, SNTATE ORAL I CARII Sntatea oral a copiilor a fost studiat n diferite regiuni, cu focalizare pe

factorii tradiionali existeni. Dieta n general i caracteristicile sau compoziia dietei, mpreun cu mineralele ce o alctuiesc, au reprezentat subiectul unui numr generos de studii, efectuate pe grupuri variate ca i clas social, etnicitate,

8




handicap fizic, cunotine de igien oral, fluorizare, sau obiceiuri alimentare. Diferenele locale n atitudine, cunotine, cultur i abordare fac dificil raportarea omogen a rezultatelor de la o regiune la alta. Astfel de studii care se refer la colarii din sudul Indiei sunt rare i subiectul prezentului studiu are ca scop stabilirea relaiei dintre factorii cauzali selectai i caria dentar la copiii cu vrsta cuprins ntre 40 180 de luni.

Studiul fcut de Yen et al., (2010) a stabilit c nu exist nici o asociere semnificativ ntre cariile dentare i aportul energetic, consumul de macro-nutrieni, i respectiv raportul Ca/P.

Perera et al., (2010) a artat c modelul alimentar bazat pe consumul de dulciuri, venitul casnic i starea igienei orale constituie factori predictivi semnificativi n caria dentar. S-a concluzionat c modelul alimentar bogat n dulciuri este un predictor important n domeniul cariei dentare. Masson et al., (2010) a studiat puterea asocierii dintre consumul de zahr i tratamentul cariei dentare la copiii din Scoia i totodat impactul frecvenei periajului dentar asupra acestei interrelaionri.

Qin et al., (2008) a comparat factorii care determin apariia cariei i abilitatea bacteriilor de a produce acid ntre grupuri de copii cu carii severe timpurii (S-ECC) respectiv fr carii. S-a descoperit o legtur puternic ntre abilitatea de a produce acid a bacteriilor i S-ECC. Un nivel mai sczut de educaie matern, cunotine slabe despre igiena oral, alimentarea copilului pe timpul nopii i consumul excesiv de zahr au fost factori importani care au contribuit la dezvoltarea S-ECC.

Consumul de calciu, n special al celui provenind din produsele lactate, pare s protejeze mpotriva pierderii dinilor la brbaii i femeile adulte (Adegboy et al., 2012). Un studiu a sugerat c un consum susinut de iaurt poate fi asociat cu o prevalen mai mic a cariilor dentare la copiii de vrst mic (Tanaka et al., 2010).

Un studiu efectuat de Paula et al. (2012) analiznd efectul SES i al mediului familial asupra cariilor a descoperit c variabilele: venit familial lunar, sex, educaia din partea mamei, numrul de frai i aglomerarea familial produc un efect negativ asupra calitii vieii relaionat sntii orale.

Studiul lui Chankanka, efectuat pe copii cu vrste cuprinse ntre 5 i 9 ani a artat c frecvena mai mare a periajului dentar scade riscul de carie (Chankanka, Marshall, 2011).

ntr-un studiu realizat de Sufia et al. (2011), s-a descoperit o asociere important ntre prevalena cariei, statusul socio-economicprecar, sexul feminini rezidena rural.

Doi din ase parametri dintr-un studiu privitor la comportamentul fa de sntatea oral, efectuat de Jerkovich (2009) au fost asociai statistic cu o

9




prevalen mai mare a cariilor n grupul SES de nivel sczut (frecvena periajului dentar i vrsta la prima vizit la medicul stomatolog). Mascarenhas (1999) a artat c o igien oral precar, nivelul ridicat de educaie al mamei, folosirea pastei de dini cu fluor nainte de vrsta de ase ani i o frecven crescut a periajului dentar au fost indicatori ai riscului de prevalen a cariilor dentare.

ntr-un studiu pe copii olandezi, procentajul cel mai mic de copii fr carii a fost regsit la grupuri cu SES de nivel sczut (Burgersdijk, Truin, 1997).

Un rezultat semnificativ din punct de vedere statistic a fost obinut analiznd prevalena cariilor dentare i starea igienei orale la copiii cu deficiene de vedere (Prashanth et al., 2011).

Auad et al., (2009) au observat o prevalen mai sczut a cariilor, fapt foarte important din punct de vedere statistic, la copiii dintr-o clas economic mai nalt i a cror prini aveau un nivel de educaie superior.

Experiena carioas a crescut odat cu vrsta i o tendin general de cretere a DMFS a fost observat odat cu creterea nivelurilor venitului. Starea socio-economic (SES) a fost direct corelat cu DMFS n Israel, n contrast cu o relaie invers observat n majoritatea celorlalte ri occidentale (Mann et al., 1989).

A fost observat i existena unei corelaii ntre numrul cariilor dentare existente la copii i: numrul de dini abseni la mam, modelul matern de ngrijire dentar i nivelul de educaie al mamei (Grytten et al., 1988).

Analize multivariate cuprinzand sexul, locul naterii, educaia i venitul familial au artat asocieri importante ntre nivelul ridicat de cunotine n domeniul preveniei cariei dentare i reducerea numrului de dini afectai prin carie, respectiv creterea numrului de dini obturai. Nivelul de cunotine n domeniul dentar a fost asociat cu starea sntii orale (Brennan et al., 2010).

Nunn et al., au analizat relaia dintre calitatea alimentaiei, msurat prin Indicele de Alimentaie Sntoas (HEI), i prevalena ECC la copiii ntre 2 i 5 ani. Copiii cu cele mai bune obiceiuri alimentare (treimea superioar a HEI) au prezentat un risc cu 44% mai redus pentru dezvoltarea ECC severe n comparaie cu copiii cu cele mai incorecte practici alimentare (treimea inferioar a HEI) (Nunn et al., 2009).

Factorii parentali afecteaz n mod diferit sntatea dentar a bieilor i fetelor. n cazul bieilor, nivelul profesional al tatlui a exercitat rolul principal; n privina fetelor au prevalat ca efect nivelul de cunotine al prinilor dar i comportamentul acestora (Poutanen et al., 2007).

Mattila a artat c indicele dmft > 0 a fost n mod independent asociat cu periajul dentar neregulat n cazul mamei, apariia anual a mai multor dini cariai la tat, convieuirea prinilor, domiciliul rural i vrsta tnr a mamei. Rezultatele au indicat c ar trebui s se acorde atenie nu doar sntii dentare a

10




copiilor, ci i sntii orale a ntregii familii. (Mattila et al., 2005). Rezultatele studiului efectuat de Varenne i colaboratorii (Varenne et al.,

2011) au artat c exist o corelaie ntre caria dentar i mediul familial i social al copiilor.

*V rog, studiai secia de bibliografie din tez pentru detalii referitoare la studiile citate.

CAPITOLUL 4

METODOLOGIA DE CERCETARE

Scopul studiului de cercetare a fost acela de a evalua impactul interaciunii dintre regim alimentar, mediu familial i practicile de igien oral asupra cariilor dentare ntr-un grup de copii din sudul Indiei, cu vrsta cuprins ntre 40 -180 luni.

OBIECTIVE 1. Evaluarea impactului componentelor alimentare asupra cariilor dentare. 2. Evaluarea influenei mediului familial asupra incidenei cariilor. 3. Evaluarea calitii msurilor de igien oral i impactul lor asupra cariilor

dentare. 4. Sugerarea unui model ce favorizeaz mbuntirea i meninerea

sntii orale. MATERIALE

Table 1: Statistici descriptive ale variabilelor obinuite din acest studiu

Variabil Statistic, N = 440 Minim Maxim SD Medie 5Asimetrie 6Kurtosis Indice regim 35,22 249,51 103,85 37,23 0,769 0,517 Vrst 40 173 115,135,43 -0,490 -1,07 1D 0 14 0,701,88 4,081 16,64 2m 0 1 0,010,11 9,252 83,98 3f 0 7 0,020,34 19,350 390,93 4Dmft 0 17 0,742,04 4,451 23,99 Consum de Ca 12,71 254,52 90,0243,52 0,671 0,431 Consum de calorii 33,31 227,59 94,0231,73 0,854 1,207 Consum de carbohidrai 74,86 787,37 262,47100,99 1,509 4,023 Consum de grsime 32,82 740,88 159,0281,42 2,192 8,437 Consum de Fe 7,79 1381,85 109,35167,36 4,197 27,72 Consum de P 19,50 241,90 97,5940,81 0,658 0,402 Consum de proteine 43,93 2121,24 208,40177,31 4,748 38,33

1D = Dini cariai, 2m = Dini lips, 3f = Dini obturai, 4Dmft = Dini lips i obturai; Eroarea standard pentru 5Asimetrie 0,116 i pentru 6Kurtosis= 0,232 pentru toate variabilele.

11




Informaia asupra aportului alimentar al grupului a fost obinut prin completarea unui jurnal alimentar de trei zile. Informaii similare aparinnd mediului familial i practicii sntii orale au fost colectate prin completarea chestionarelor. S-a evaluat sntatea oral a grupului i datele au fost nregistrate n sistemul standard WHO. Informaiile referitoare la regimul alimentar au fost defalcate n elementele constituente pentru a facilita compararea cu valorile DRI / RDA recomandate pentru respectivul grup de vrsta al copiilor selectai. S-a ajuns la un indice al regimului bazat pe aceste valori obinndu-se un indice numeric pentru consumul alimentar. Dmft a fost calculat, fiind aplicat vrstei respective a copiilor.

METODE Acesta este un studiu bazat pe un grup transversal ce evalueaz influena

celor trei factori componeni regim alimentar, mediu familial i practica sntii orale n corelaie cu fiecare din aceti factori regim alimentar, mediul familial i practica igienei orale cu privire la prevalena cariei n acest grup.

Table 2: O reprezentare ilustrativ a eantionului selectat pentru studiu.

Calitatea factorului de studiu Grup de vrst Sex

Feminin Masculin

de nalt calitate (HQ) A1 (36-95 luni) 10 10

A2 (96-144 luni) 10 10 A3 (145 luni i mai mult) 10 10

calitativ (Q) A1 (36-95 luni) 10 10


deficitar (Def) A1 (36-95 luni) 10 10


Grupul selecionat pentru studiu este alctuit din copii colari cu vrsta

cuprins ntre 40 - 180 luni cu proveniena n zone clasificate demografic ca fiind rurale, semi-urbane i urbane. Pentru a atinge obiectivele, un eantion de 180 de copii (tabelul 2) dintr-un grup selectat de 440 de subieci care au ndeplinit criteriile de includere au fost selecionai n mod aleatoriu pentru a analiza nivelul de prevalena a cariilor.

Tendina central a datelor a fost evaluat calculnd valorile deviaiei medii i standard ale DMFT-ului pe categorii de vrst i apartenen la sex. S-a folosit testul Mann-Whitney U pentru a studia distribuia scorurilor n funcie de apartenena la sex a subiecilor. S-a folosit analiza ntr-o direcie de variaie pe ranguri a testului non-parametric al KruskalWallis pentru a testa dac

12




eantioanele provin din aceeai distribuie. Pentru a analiza variaia n cadrul variabilelor cauzale din acest studiu i pentru a atribui statistic efectul su asupra celorlalte variabile, s-a folosit testul ANOVA echilibrat, pentru a dezvolta i confirma o explicaie din datele analizate. S-a folosit Microsoft Excel, (Microsoft, Redmond, Washington, USA) pentru organizarea datelor. Tehnicile de acumulare au implicat iniial Statistical Package for Social Sciences (SPSS Versiunea 20.0 & 21.0; Chicago, IL, USA) i n cteva cazuri, Minitab (Versiunea 16; Minitab Inc.,), G*Power 3.1( Franz Faul). Toate informaiile statistice, diagramele i graficele au fost fcute folosind Microsoft Excel, SPSS cu software AMOS i Minitab.

CAPITOLUL 5

INFLUENA REGIMULUI ALIMENTAR ASUPRA APARIIEI CARIILOR DENTARE

INTRODUCERE Se tie c mncarea consumat de om, numit deseori regim alimentar,

influeneaz fiecare aspect al bunstrii umane i dezvoltarea multilateral. Regimul i alimentaia influeneaz multe din bolile orale, n special cariile

dentare. Consumul de ap fluoridizat mpreun cu reducerea consumului de zahr extrinsec fr lapte este un mijloc efectiv de prevenire a cariilor (Karjalainen, 2007). Studiul a artat n mod uniechivoc c zaharurile reprezint principalul factor etiologic al cariilor dentare, i informaiile privind consumul alimentar ghideaz promovarea sntii. Exist o multitudine de dovezi care arat c zaharurile reprezint fr ndoial cel mai important factor dietetic n etiologia cariilor dentare (Moynihan, 2005a).

METODE Consumul alimentar a fost defalcat n constituenii si i fiecare constituent

comparat cu RDA / DRI recomandat pentru a obine o rat procentual, care a fost apoi calculat la grupul de studiu. S-a ajuns la: de nalta calitate (HQ >Media+1SD), calitativ (Q = Media+1SD) i deficitar (Def




asociere important a vrstei (p




Figura 5.1: Caria ca funcie a indicelui dietei i vrst (dentaia temporar i permanent)

Figura 5.2: Caria n funcie de vrst i sex (att la dentaia temporar ct i la cea permanent)

CONCLUZII Vrsta este variabila cea mai comun a Dmft-ului pe cadrane, urmat de sex

atunci cnd este analizat n contextul consumului alimentar. Vrsta i sexul sunt variabile importante corelat cu leziunile carioase. Consumul alimentar nu a reieit a fi o variabil important a cariilor.

CAPITOLUL 6

IMPACTUL COMPONENTELOR DIETEI ASUPRA APARIIEI CARIILOR

INTRODUCERE Accentul n alimentaie se pune pe consumul adecvat a mai multor

15




constitueni importani ai hranei pentru a asigura creterea sntoas a dinilor. Alimentaia corect necesit ingestia i absorbia corect a vitaminelor, mineralelor i energiei din hran sub forma carbohidrailor, proteinelor i grsimilor. Obiceiurile alimentare i alegerile fcute joac un rol important n sntate i mortalitate i pot defini culturi i joac un rol important n religie. Majoritatea culturilor cred n relaia intrinsec dintre hran i sntatea oamenilor. n acest context este important s se studieze efectul componentelor hranei aa cum sunt msurai de Dmft.

METODE Consumul alimentar al populaiei poate fi mprit n coninutul su de Ca,

carbohidrai, grsime, Fe, P, proteine i calorii. Valoarea obinut astfel a fost comparat cu cifrele corespunztoare furnizate de DRI/RDA i indicele obinut. Media indicelui a fost mprit n trei pri, ex. HQ (> Media + 1SD), Q (Media 1SD) i Def (




Figura 6.1: Caria n funcie de cele trei categorii de consum de Ca i vrst

Figura 6.2: Caria n funcie de vrst i sex (consumul de calciu) Consumul deficitar de grsime a produs un nivel crescut de carii marginale;

grupurile de vrst A2 i A1 au fost cele mai afectate. Au fost afectai 64% din copiii de sex feminin. Copiii din grupul de vrst A3 nu au fost afectai de nivelul consumului de grsime. Inter-relaia vrst-sex (p




au fost cele mai afectate. Au fost afectai 53% din copiii de sex feminin. Copiii din grupul de vrst A3 au avut cele mai multe carii (6%) n comparaie cu nivelul de consum ale altor componente. Vrsta (p




1990). METODE Mediul familial este un agregat a scorurilor combinaiilor componentelor

sale importante - starea socio-economic (SES), istoricul sntii dentare a familiei (FDHH). Agregatul mediului familial mpreun cu combinaii/componentele SES & FDHH include ngrijirea copilului. Calitatea mediului familial i combinaiilor se calculeaz din media scorurilor i meninnd limita Media 1 SD pentru clasa sau categoria Calitativ, mai mare dect Media + 1 SD pentru clasa HQ i n ultima clasa mai mic dect Media -1SD pentru clasa deficitar.

Table 4: Statistici descriptive ale variabilelor din acest studiu, N = 440

Variabil Demografia scorurilor combinaiei Statistic N Min Max Mediu SD Variaie 1Asimetrie 2Kurtosis SES 440 2 21 9,89 3,18 10,09 0,546 0,565 ngrijitor 440 0 7 5,82 1,59 2,53 -1,624 2,493 FDHH 440 0 49 28,1 11,07 122,64 -0,84 -0,031 H.E. 440 2 67 43,81 12,29 150,91 -0,959 0,832

Min = Minim, Max = Maxim, SD = Deviaie standard. Eroare standrad pentru 1Asimetrie =o,116 i pentru2Kurtosis = 0,232

REZULTATE Figurile 7.1 i 7.2 luate din tabelul 7.1 al tezei explic variaia Dmft-ului cu

privire la calitatea mediului familial din care provin copiii de ambele sexe. Se observ indicaia general a reducerii Dmft-ului cu mbuntirea mediului familial cu excepia copiilor de sex masculin din grupa de vrst A2.

Figura 7.1: Dmft-ul pentru copiii de sex feminin n funcie de calitatea H.E. i de vrsta grupului

19




Figura 7.2: Dmft-ul la copiii de sex masculin n funcie de calitatea H.E. i de vrsta grupului Prin mbuntirea calitii H.E. copiii de sex feminin au prezentat un nivel

sczut de carie, n timp ce copiii de sex masculin au prezentat nivel crescut de carie. Totui, tendina medie a cariilor a sczut prin mbuntirea H.E. Pe msur ce vrsta a crescut, numrul cariilor a sczut, indiferent de sex. Vrsta a reieit a fi un factor important (p




Figura 7.3: Caria n funcie de SES i sex CONCLUZII Mediul familial, n totalitate sa, i vrsta au prezentat o inter-relaionare

semnificativ cu Dmft-ul, artnd o tendin de scdere a Dmft-ului odat cu mbuntirea calitii H.E.

A existat o inter-relaionare semnificativ ntre componenta SES i apartenena la sex.

Istoricul sntii dentare familiale nu a prezentat nici un rezultat important din punct de vedere statistic n contextul H.E.

CAPITOLUL 8

OBICEIURI DE SNTATE ORAL I INFLUENA LOR ASUPRA

CARIILOR DENTARE

INTRODUCERE Sntatea oral se definete ca standard al sntii orale i al esuturilor

conexe care contribuie la funcia de masticaie, fonaie i ajut individul s socializeze, fr boli active, disconfort sau jen i care contribuie la starea general de bine (Arhiva Web, Guvernul UK). Atenia la obiceiurile alimentare poate reduce riscul dezvoltrii cariilor. Gustrile frecvente sau consumul buturilor care conin zahr, cum ar fi buturi carbogazoase, sucuri, buturi pentru sportivi chiar i apa cu arom creeaz un mediu favorabil dezvoltarii cariei deoarece expune dinii n mod repetat la atacuri acide (ADA. 2010). Acest studiu s-a focalizat pe

21




evaluarea obiceiurilor orale observate de prini i copii i legtura acestora cu dezvoltarea cariei.

METODE Obiceiurile de sntate oral conin trei combinaii obiceiuri alimentare,

cunotine despre igiena oral i igien oral.

Tabelul 5: Statistic descriptiv ale variabilelor din acest studiu, N = 440

Variabil Statistici ale scorurilor combinaiei Statistic

N Min Max Mediu SD Variaie 1Asimetrie 2Kurtosis Obicei alimentar 440 0 117 79,717,04 290,3 -1,568 2,628 OHK 440 0 69 27,67,86 61,7 0,372 3,046 Igien 440 0 11 6,72,31 5,3 -0,329 0,146 OHP 440 3 169 113,920,16 406,3 -1,392 3,335

Eroare standard pentru1Skewness =0,116 i pentru2Kurtosis = 0,232

REZULTATE Figurile 8.1 i 8.2 (luate din Tabelul 8.4 al acestei teze) ofer n ansamblu

tendina variaiei Dmft-ului coroborat cu calitatea obiceiurilor de sntate oral att la copiii de sex feminin ct i la cei de sex masculin.

Pe msur ce calitatea OHP se mbuntete de la deficitar la HQ, media Dmft-ului scade drastic indiferent de sex; chiar i dac vrsta crete, media Dmft-ului a prezentat o tendin de scdera. Vrsta a fost o variabil important a cariei (p




Figura 8.2: Dmft-ul n funcie de calitatea OHP i cele trei grupuri de vrst la copiii de sex masculin ntre OHP i aparenena la sex (F(1,162) = 3,26, p = 0,041) a existat un

important efect de interaciune; variaia medie a cariei este prezentat n fig. 8.3.

Figura 8.3: Caria n funcie de obiceiurile de sntate oral i sex Prin mbuntirea calitii OHK, caria a prezentat o tendin de scdere

indiferent de creterea vrstei. Vrsta a fost o variabil important (p




de sex masculin a fost marginal. Odata cu mbuntirea obiceiului alimentar de la deficitar la HQ, caria s-a

redus la ambele sexe, aceeai tendin s-a observat i la creterea vrstei. Descreterea a fost mai vizibil la copiii de sex masculin. Vrsta s-a artat a fi o important variabil a cariei (p0,50). Efectul direct al vrstei i sexului asupra Dmft-ului a fost mediu (aproximativ 0,3).

2. n contextul componentelor dietei ce influeneaz cariile, sexul i vrsta au reieit ca fiind principalii factori care influeneaz cariile unde efectul observat a fost de la mediu ctre crescut i respectiv de la mic (




Dei studiat n mic msur, consumul mrit de Ca i calorii a artat o descretere a Dmft-ului, n timp ce consumul mrit de grsime i carbohidrai a artat o cretere la Dmft-ului.

3. Exist o influen direct a sexului, vrstei i mediului familial asupra Dmft-ului.

Exist un efect mediu al vrstei asupra Dmft-ului; prin creterea vrstei cu un an Dmft-ul cel mai probabil va scdea cu 0,192.

Sexul, ca i n studiile anterioare, are un rol predominant la copiii de sex masculin artnd o descretere a Dmft-ului de 0,415.

Modelul arat c prin mbuntirea H.E., Dmft-ul crete totui cu o cantitate foarte mic.

4. Modelul care studiaz combinaiile mediului familial a artat c vrsta are o influen medie asupra cariilor i cu creterea a vrstei i la copiii mai mari, exist o reducere la Dmft-ului.

O reducere a SES se limiteaz la copiii de sex feminin. 5. Obiceiurile de sntate oral sunt mai bune la copiii cu vrste mai mari

i odat cu creterea vrstei. O mbuntire a OHP aduce o uoar reducere a cariilor. 6. Uoara asociere a combinaiilor OHP n modelul subiect cu Dmft indic

nevoia de a studia ali co-factori asociai cu regimul alimentar cum ar fi frecvena consumului de alimente.

O igien oral mai bun, determin un Dmft mai sczut. Un obicei alimentar mai bun, determin un Dmft mai sczut. 7. Copiii mai tineri au artatprezentat un FDHH mai bun i o igien oral

mai bun. Copiii cu vrste mai mari au prezentat obiceiuri alimentare mai bune. Pe

msur ce copiii cresc, i SES al familiei pare s creasc. Copiii cu vrste mai mari se ngrijesc mai bine sau sunt ngrijii mai bine de ctre persoanele apropiate lor. Copiii cu vrste mai mari consum un nivel mai sczut al DI. Cu ct este mai mare copilul, cu att mai mic este Dmft-ul.

Copiii de sex masculin au o igien oral mai bun. Copiii de sex masculin sunt expui la SES mai bun i obin mai mult DI (consum mai mult) dect copiii de sex feminin.

Copiii de sex feminin tind s aib un nivel mai mare de cunotine despre sntatea oral. Copiii de sex feminin au prezentat obiceiuri alimentare mai bune. Copiii de sex feminin prezint o suferin mai mare a cariilor dect copiii de sex masculin.

25




Figura 9.1: SEM Relaia dintre combinaii ale H.E., OHP, indice alimentar, vrst, sex cu Dmft

Doar OH n acest grup poate s nu ajute la contabilizarea cariilor din moment ce, cu un OH mai bun i calitatea DI a sczut. Cu mbuntirea OHK, DI se reduce i Dmft-ul este redus. Modelul arat c atunci cnd igiena oral sau obiceiurile alimentare se mbuntesc, Dmft-ul se reduce. DI scade cnd mama sau tata se ngrijesc de copil sau cnd DH crete sau crete calitatea SES. O cretere a DI arat ctre exist un FDHH crescut. Dmft-ul crete odat cu o calitate mai bun a oricruia din DI, SES,

26




ngrijitor, sau FDHH. CONCLUZIE Se confirm concluziile la care s-a ajuns n studiile anterioare despre relaia

i asocierea dintre combinaii diferite i Dmft.

CAPITOLUL 10

DEZVOLTAREA UNUI MODEL CAUZAL MULTI-DIMENSIONAL DINAMIC AL EVOLUIEI CARIILOR DENTARE LA COPII

COLARI DIN SUDUL INDIEI

MODEL AL CARIILOR PONDERATE Ca o consecin fireasc a studiilor derulate anterior, toi factorii analizai n acest cercetare au fost cumulai i s-a putut realiza designul unui model ponderat cauzal (figura 10.1). Coeficienii Path (numerele dintre variabile) indic puterea asocierii presupus i predictibilizat dintre o variabil i cealalt. Coeficienii prezentai sunt standardizai, astfel nct s poat fi comparai unul cu cellalt. Valorile mai ridicate indic o putere mai mare de asociere.

MODEL CAUZAL DINAMIC n concordan cu ipotezele cercetrii s-a generat un model cauzal dinamic

care arat inter-relaia dintre factorii cauzali i Dmft, pentru a ajuta la o mai bun realizare a unor strategii de sntate de ctre decidenii n domeniu, de ctre educatori i specialiti n sntate oral. Ulterior, aceti specialiti pot aplica rezultatele acestei cercetri n domeniilor lor de referin.

Un model cauzal dinamic care arat inter-relaia dintre factorii cauzali i

Dmft a fost generat n consonan cu ipotezele cercetrii pentru a ajuta n aprecierea mai bun a scenariului de ctre planificatorii de sntate, educatori i specialitii n sntate oral, care pot apoi aplica rezultatele acestei cercetri n domeniile lor respective (figura 10.2).

27




Figura 10.1: Asocierea factorilor cauzali cu Dmft modelul cariilor ponderate

Figura 10.2: Modelul de apariie al cariilor i influena factorilor cauzali.

28




CAPITOLUL 11

RECOMANDRI

Recomandrile 1-9 (verde) pot fi cel mai eficient implementate la nivel

familial. Recomandrile 10-26 (albastru) pot fi implementate cel mai bine de ctre medicii stomatologi i de ctre societile (asociaiile) profesionale. Recomandrile 27-65 (rou) pot fi implementate cel mai eficient de ctre instituiile guvernamentale i de ctre cele aflate sub egida guvernului.

1. Toi copiii ar trebui s beneficieze de un prim consult stomatologic la

vrsta de 2-3 ani. 2. Este necesar contientizarea aparintorilor legali cu privire la necesitatea

unei vizite la medicul stomatolog la un interval de ase luni, cel puin pn la apariia pe arcad a tuturor dinilor permaneni.

3. Elaborarea unui document oficial pentru a elimina inegalitile existente generate de vrsta i sex cu privire la ngrijirea sntii orale.

4. Necesitatea sublinierii importanei deosebite pe care o are o curare calitativ i frecvent a unitlor odontale.

5. Prinii ar trebui s fie contientizai cu privire la importana efecturii corecte a propriei igiene orale, la importana realizrii unei igiene orale corecte de ctre copiii lor, fr discriminare, precum i la consecinele practicrii unei igiene orale necorespunztoare.

6. Obieciurile orale ale copiilor cel puin ale celor cu vrsta de pn la 12 ani ar trebui observate i supravegheate corespunztor de ctre prini.

7. Prinii ar trebui nvai s discute cu copiii lor referitor la obiceiurile alimentare i practicile de igien oral, n loc s adopte atitudini de impunere n acest sens.

8. Persoanele cu o condiie social precar ar trebui s fie nvate unele elemente de baz n ceeea ce privete igiena oral; aceste training-uri n domeniu ar putea fi organizate/sponsorizate de societile/fabricile la care aceste persoane i desfoar activitatea, putnd fi privite ca i o iniiativ social.

9. Contientizarea i educarea prinilor, aparintorilor i a medicilor ginecologi cu privire la diet, nutriie i efectele nocive pe termen lung ale acestora asupra apariiei i evoluiiei cariei dentare.

10. Educarea medicilor de familie, a ginecologilor cu privire la diet i asocierea acesteia cu apariia i evoluia cariilor dentare.

11. Contientizarea i educarea prinilor, aparintorilor i medicilor

29




ginecologi cu privire la importana fiecrui dinte n meninerea mrimii i formei arcadei, precum i n meninerea trsturilor feei i n final a aspectului individului.

12. Punerea la dispoziia prinilor i aparintorilor a unor servicii care s le permit s ofere medii sigure i stimulante pentru copiii lor, medii care s sprijine dezvoltarea intelectual, emoional, social i fizic a copilului. Aceste servicii ar trebuie s fie suplinite cu servicii de management individualizate, care s poat s asiste prinii n vederea obinerii unei ngrijirii dentare corespunztoare pentru copiii lor.

13. Instruirea ntregului personalul medical, paramedical sau de medicin alternativ n vederea instituirii unor programe preventive de igien oral i monitorizarea acestora pe termen lung.

14. Contientizarea i educarea stomatologilor i specialitilor n medicin dentar n domeniul terapiilor i modalitilor preventive.

15. Dentitii generaliti trebuie s fie instruii cu privire la principiile i practicile de diet recomandate n prezent i ar trebui n acelai timp s fie ncurajai s ofere servicii pentru copiii de vrst precolar.

16. Contientizarea opiniei publice cu privire la importana dinilor temporari i a dinilor din zona de sprijin n cadrul dentiiei i esteticii viitoare a copilului.

17. Implementarea n coli a unor programe de contientizare, care s ajute nelegerea efectelor dietei asupra cariilor dentare n particular, i asupra strii de sntate n general.

18. Elaborarea i implementarea de programe colare de nutriie care s ajute mamele copiilor s neleag efectele dietei asupra cariilor dentare.

19. Prinii copiilor cu venituri mari trebuie s fie mai informai cu privire la valorile nutritive ale alimentelor care pot avea o influen benefic asupra sntii oro-dentare.

20. Specialitii stomatologi ar trebui s promoveze contientizarea importanei multitudinii factorilor implicai n etiologia cariilor.

21. Educarea prinilor cu privire la starea de sntate oral i motivarea acestora pentru urmrirea planului de tratament n vederea satisfacerii nevoilor copiilor lor.

22. ncurajarea efecturii igienei n general i n particular a celei orale ca parte integral a obiceiurilor zilnice, la persoanele de toate vrstele, clasele, rasele, din toate statele i regiunile.

23. Este necesar organizarea de workshop-uri, forumuri i alte activiti asemntoare la nivel local care s ofere informaii cu privire la sntatea oral.

24. Implicarea colilor, centrelor comunitare i guvernamentale, a diverselor

30




asociaii n diseminarea elementelor care alctuiesc sau conduc la o stare de sntate oral bun.

25. Trebuie fcute toate eforturile care sunt necesare pentru a mbunti cunotinele prinilor i copiilor despre starea de sntate oral. Aceasta ar putea include discuii la nivelul comunitilor colare, la nivelul diferitelor locuri de munc i programe bazate pe comunitate.

26. Educarea i contientizarea n vederea realizrii unei liste cu alimente benefice pentru starea de sntate oro-dentar.

27. Oamenii ar trebui s fie contientizai c un copil de sex feminin are aceleai nevoi, dorine i aspiraii n via la fel sau chiar mai mult dect un copil de sex masculin i prin urmare ar trebui s primeasc o atenie egal de la prini i s i se ofere oportuniti egale.

28. n lege ar trebui s se stipuleze clar de ctre guvern, faptul c ar trebui s se lucreze pozitiv n favoarea copilului de sex feminin n ceea ce privete oferirea de ngrijire medical i un mediu familial corespunztor.

29. S apeleze la legislaie pentru ca la ambalarea alimentelor acestea s fie etichetate ca non-cariogenice sau cariogenice.

30. Realizarea unui cadru de referin cu un minimum de msuri preventive primare care s poat fi comunicate la toate centrele de ngrijire medical.

31. Crearea de forum-uri unde s existe o platform pentru ca populaia s aib acces la reviste de ngrijire a sntii orale la nivel de comunitate, comun, ora, jude, precum i la nivel naional.

32. nfiinarea unor portaluri care s ofere oportuniti de informare, suport i discuii despre diet i nutriie, i efectele lor asupra cariilor dentare.

33. Realizarea unor platforme unde s se poat realiza un schimb de informaii ntre experii n sntate oral, cercettori, stomatologi i factorii de decizie politic, pentru a delibera i discuta cele mai noi filozofii preventive predominante i pentru a sugera eventuale modificri necesare.

34. Creterea accesibilitii cercettorilor din domeniul sntii orale la nivelul factorilor politici de decizie.

35. Recunoaterea n mai mare msur a stomatologiei preventive ca specialitate i acordarea unor fonduri mai consistenete pentru a se putea implementa msuri preventive.

36. Configurarea unor msuri i crearea cadrului necesar pentru a face ca sistemul de stat sa fie responsabil de meninerea i ntreinerea programelor de sntate oral.

37. Implementarea de standarde de alimentaie specifice numai vrstei, numai sexului dar i coroborat vrstei i sexului, care s vizeze n mod specific promovarea sntii orale i care s ajute la starea de sntate general.

31




38. Rezultatele obinute indic importana contientizrii publicului larg cu privire la necesitatea meninerii sntii i igienei orale, mai ales n funcie de etapele de vrst ale copiilor, pentru promovarea sntii orale i prevenirea cariilor.

39. Crearea unui cadru de referin care s stabileasc nivelul adecvat de admisie (pentru populaia din India) pentru fiecare din componentele majore i minore semnificative ale nutriiei.

40. Contientizarea publicului, n special a cuplurilor cstorite, despre efectele dietei i ale obiceiurilor nutriionale asupra cariilor dentare, n special n perioada ante-natal i n cea de de cretere a copilului.

41. Stabilirea unui cadru de referin pentru aceste programe de educaie, cadru care s se adreseze copiilor mici, copiilor precolari, copiilor colari, adolescenilor i adulilor.

42. Dezvoltarea unui model al obiceiuri alimentare benefice care s serveasc drept ghid pentru a obine o stare de sntate dentar mai bun. Acest model trebuie pus n inter-relaie cu tradiiile alimentare locale i cu modul specific de preparare al alimentelor.

43. Stabilirea unui cadru pentru colaborarea dintre dieteticieni, medici stomatologi i medici de familie pentru identificarea, educarea i tratarea problemelor de sntate oral cauzate de o nutriie deficitar.

44. Construirea de structuri de suport la nivelul comunitii pentru a ajuta la mbuntairea calitii mediului casnic, n special n rndul familiilor nou ntemeiate i a familiilor tinere.

45. Sunt necesare noi abordri analitice pentru a oferi un nou traseu politicii de sntate public n vederea combaterii nivelului crescut de afactare prin carie din rndul populaiei investigate.

46. Instituionalizarea consultaiei i consilierii stomatologice ca parte integrant a examenului stomatologic al tuturor copiilor de vrst colar.

47. Crearea de sisteme de suport pentru cupluri tinere i pentru prini n vederea obinerii de informaii i metode de mbuntire a sntii orale a familiei.

48. Stabilirea unui cadru de proceduri minime de igiena oral pentru populaie.

49. Elaborarea unui ghid privind diversele tipuri de mncruri tradiionale locale care pot s influeneze negativ starea de sntate oral.

50. Stabilirea de platforme n care pot avea loc discuii pe aceste probleme i la care publicul s poat participa.

51. Stabilirea modului de lucru n cadrul acestor centre. 52. Implicarea sistemului de stat i a direciilor de sntate public pentru

mbuntirea strii de sntate oral a publicului precum i emiterea de

32




reglementri n acest sens. 53. Organizarea de programe educative de sntate oral n coli. 54. Contientizarea prinilor cu privire la faptul c trebuie s acorde atenia

necesar sntaii orale a copiilor lor, fr a efectua ns discriminr legate de vrsta i sexul copiilor.

55. Lund n considerare schimbrile din stilul de via i problemele societii indiene trebuie construit un cadru de referin pentru procedurile de igien dentar.

56. Instruirea cu privire la msurile de igien oral, la importana dinilor, la necesarul de cunotine indispensabile pentru realizarea acestora ar trebui fcut de specialiti stomatologi n toate comunitile colare.

57. Contientizarea impactului FDHH asupra apariiei cariilor i nevoia continu de a actualizare n mod constant a informaiilor pentru prini.

58. Includerea ntreinerii sntii orale n orele cu adresabilitate parental. 59. Crearea de platforme adecvate pentru atingerea recomandrilor

menionate mai sus. 60. Trebuiesc realizate nivele adecvate ale DI pentru copiii indieni, cu

finalitate ctre contribuia acestora la starea de sntate oral. 61. Elucidarea importanei H.E. asupra dezvoltrii cariilor dentare pentru

prinii tineri. 62. Propagarea i discutarea pe larg n rndul populaiei a folosirii SES n

ngrijirea sntii orale i a impactului acestuia. 63. Efectele negative care pot apare ca urmare a tendinei de protejare

exagerat, ngrijire exagerat i oferire exagerat din partea prinilor sau ca urmare a subnutriiei, ngrijirii precare sau apatiei din partea prinilor constituie elemente care ar trebui aduse la cunotina populaiei. Trebuie creat o platform unde prinii i viitorii prini pot veni s discute despre ce nseamn s fii printe i cum s abordeze aceasta i s fie sftuii de experi i consilieri.

64. Ar trebui luate msuri n care s se implice comunitatea, diferii lideri religioi i guvernul, pentru a se crea un cadru de referin n vederea eliminrii favoritismele legate de sex.

65. Elaborarea unei diagrame cu obiceiurile alimentare sntoase pentru copiii indieni (pornind de la alimentele care sunt oferite spre consum sau consumate n coli).

33




CAPITOLUL 12

CONCLUZII n acest capitol sunt prezentate concluziile cele mai importante ale tuturor

studiilor din cadrul acestei proiect de cercetare. Concluziile respect ordinea prezentrii studiilor. 1. Analiza factorial ANOVA a dinilor cariai n funcie de indexul alimentar, vrst i sex ca factori predictivi a demonstrat asocierea semnificativ ntre dinii cu carie i:

(a) vrsta i sexul pentru cadranul inferior stng (31-38) n cazul dentaiei permanente i n cadranul superior stng (61-65) n cazul dentaiei temporare;

(b) vrsta, pentru cadranul inferior drept (41-48) n cazul dentaiei permanente i pentru cadranul superior drept (51-55), cadranul inferior stng (71-75) i cadranul inferior drept (81-85) n cazul dentaiei temporare.

(c) interaciunea dintre vrst i sex mpreun cu vrsta i sexul ca i elemente principale, atunci cnd s-au avut n vedere toate cadranele mpreun.

2. Caria dentar incipient a fost asociat mai frecvent cu dieta de tip HQ, caria moderat corelndu-se cu dieta de tip Q sau Def iar afectarea sever prin carie a fost observat cel mai adesea cu dieta de tip HQ. Copiii din grupele de vrst A1 i A2 au fost afectai cel mai adesea prin carie incipient i sever, n timp ce cei din grupa de vrst A3 au prezentat cea mai ridicat prevalen a cariei incipiente. Fetele au prezentat o pondere mai mare a cariei incipiente, bieii au fost afectai cel mai frecvent prin carie sever, n timp ce prevalena cariei moderate a fost egal pentru cele dou sexe. 3. Copiii de sex feminin din grupele de vrst mijlocie (A2) i mare (A3) a cror diet a fost fie calitativ fie deficient au prezentat cea mai mare prevalen a edentaiilor. 4. Dinii obturai au fost regsii numai n URQ (11-18) n cazul dentaiei permanente i n LLQ (71-75) i LRQ (81-85) n cazul dentaiei temporare. Prezena dinilor obturai, fr alte leziuni carioase, a fost regsit cel mai frecvent n cazul dietei HQ i Def, i n egal msur n rndul copiilor de ambele sexe din grupele de vrst mijlocie (A2) i mare (A3). Prevalena dinilor obturai ce prezint i alte leziuni carioase a fost regsit preponderent n rndul copiilor de sex masculin din grupa de vrst A1 cu diet de tip Def.

34




5. Aportul de glucide din dieta de tip HQ a stat la originea celei mai extinse afectri prin carie n egal msur n rndul grupelor de vrst mic (A1) i mijlocie (A2). 72% dintre cei afectai au fost copii de sex feminin. Copiii din grupa de vrst mare (A3) nu au fost afectai de nivelurile aportului de glucide. n privina predictorilor vrst, sex i aport de glucide, vrsta i sexul au prezentat o asociere semnificativ prezena cariei dentare. 6. Un aport deficitar de calciu a condus la apariia unui procent uor mai mare a leziunilor carioase; grupele de vrst mic i mijlocie (A2 & A1) au reprezentat 96% din totalul celor afectai. 60% dintre copiii de sex feminin au fost afectai. n privina aportului de calciu, vrsta i sexul ca predictori ai afectrii prin carie au fost cei mai importani, cu preponderena vrstei. 7. Un aport deficitar de grsimi a ridicat foarte puin gradul de afectare carioas n rndul copiilor din grupele de vrst mic (A1) i mijlocie (A2). 64% dintre copiii de sex feminin au fost afectai. Copiii din grupa de vrst mare (A3) nu au fost afectai de nivelurile aportului de grsimi. Interaciunea dintre vrst i sex, precum i efectul principal al vrstei, s-au evideniat ca predictori semnificativi ai apariiei cariilor n contextul aportului de grsimi. 8. Aportul de fier din dieta de tip HQ a produs, de asemenea, o uoar cretere a frecvenei cariei n rndul copiilor din grupele de vrst mic (A1) i mijlocie (A2). 53% dintre copiii de sex feminin au fost afectai. Vrsta i sexul au prezentat o asociere semnificativ ca predictori ai deteriorrii legate de aportul de fier. 9. Aportul de fosfor din dieta de tip calitativ s-a asociat cu o cretere semnificativ a prevalenei leziunilor carioase n rndul copiilor din grupele de vrst mic (A1) i mijlocie (A2). 62% dintre copiii de sex feminin au fost afectai. Vrsta s-a evideniat ca predictor semnificativ al apariiei cariilor atunci cnd aportul de fosfor, vrsta i sexul au fost analizai ca fiind potenial predictori ai deteriorrii dentare. 10. 82% din populaia afectat prin carie a fost reprezentat de copiii din grupele de vrst mic (A1) i mijlocie (A2) cu aport de proteine din diet HQ i Q. 55% din copiii cu carii erau de sex feminin. Prezena cariei s-a asociat semnificativ cu nivelul aportului de proteine, vrsta i sexul atunci cnd aceti trei factori s-au folosit drept predictori ai afectrii dentare prin carie. Din rndul componentelor dietei alimentare studiate, proteinele au reprezentat singurul component care s-a dovedit c prezint o corelaie semnificativ cu dezvoltarea leziunilor carioase.

35




11. Aportul de calorii din dieta HQ urmat de cel din dieta Def au reprezentat 73% din populaia afectat prin carie din rndul copiilor din grupele de vrst mic (A1) i mijlocie (A2). 58% din cei afectai erau copiii de sex feminin. Vrsta a fost semnificativ asociat cu caria dentar atunci cnd aportul de calorii, vrsta i sexul s-au considerat predictori. 12. n cazul mbuntirii calitii mediului familial, copiii de sex feminin au prezentat o tendin de scdere a afectrii carioase, n timp ce la cei de sex masculin tendina a fost de cretere. Numrul cariilor a sczut odat cu creterea vrstei, indiferent de sex. Vrsta s-a dovedit un factor semnificativ atunci cnd H.E., vrsta i sexul s-au considerat predictori ai cariilor. 13. Odat cu mbuntirea calitii SES, copiii de sex feminin au prezentat un numr mai mare de carii, n timp ce la cei de sex masculin tendina a fost de reducere a numrului de carii. Numrul mediu de carii dentare n populaia luat n studiu a prezentat o tendin de cretere odat cu mbuntirea calitii SES. Totui, odat cu naintarea n vrst, la copiii de sex masculin s-a observat un numr mai mare de carii, n timp ce la cei de sex feminin tendina a fost de reducere a acestora. La nivel global, numrul mediu de carii a nregistrat un trend descendent odat cu creterea vrstei copiilor luai n studiu. Atunci cnd SES, vrsta i sexul s-au folosit drept predictori ai cariilor, s-a observat o interaciune semnificativ statistic ntre SES i sex. 14. Dmft medie a sczut drastic indiferent de sex, odat cu mbuntirea calitii OHP de la deficient la HQ; tendina Dmft medii a fost de scdere odat cu naintarea n vrst. Vrsta a fost considerat drept un predictor semnificativ al afectrii prin carie atunci cnd OHP, vrsta i sexul au fost analizai. 15. Tendina afectrii dentare prin carie a fost de scdere chiar i cu naintarea n vrst, atunci cnd calitatea OHK s-a mbuntit. Vrsta s-a dovedit un predictor semnificativ al apariiei cariei dentare atunci cnd OHK, vrsta i sexul s-au folosit drept predictori. 16. Gradul de afectare prin carie a suferit o scdere evident graie mbuntirii igienei orale i naintrii n vrst. Sexul s-a dovedit un predictor semnificativ al apariiei cariei atunci cnd OH, vrsta i sexul s-au utilizat pentru predictibilizarea gradului afectare carioas. Gradul de afectare prin carie dentar a sczut considerabil odat cu mbuntirea igienei orale la copiii de sex feminin, n timp ce la biei aceast reducere a fost doar sensibil mai ridicat.

36




17. Prevalena leziunilor carioase s-a redus la ambele sexe odat cu mbuntirea obiceiurilor alimentare de la deficitare la HQ, aceeai tendin remarcndu-se i pe msura naintrii n vrst. Scderea a fost mai pronunat n rndul copiilor de sex masculin. Vrsta s-a dovedit un predictor semnificativ al gradului de afectare prin carie atunci cnd DH, vrsta i sexul s-au folosit drept predictori ai apariiei acesteia.

CAPITOLUL 13

CONSIDERAII PRIVIND CERCETRILE VIITOARE Pentru a analiza factorii declanatori ai cariilor dentare care au fost luate n

discuie n acest studiu, este nevoie s fie realizate studii longitudinale. Ar fi extrem de benefic examinarea copiilor la intervale de timp de 6 luni, pentru o perioad de cel puin 10 ani, pentru a se putea depista tendinele progresive ale cariilor dentare.

Un studiu comparativ ntre diet i obiceiurile alimentare strict tradiionale (indiene) i diet i obiceiurile alimentare prezentate n literatur ca fiind n inter-relaie cu apariia cariilor dentare ar putea oferi informaii privind efectele acestora asupra strii de sntate oral.

n acelai sens, un studiu care s determine efectele ordinii tradiionale indiene de consum a alimentelor i efectele acestora asupra nivelurilor pH-ului oral ne-ar putea releva situaia unei astfel de ordini tradiionale de consumare a alimentelor, care este att de rspndit pe sub-continent.

Viitoarele studii s-ar putea axa asupra stabilirii valorilor nutriionale n funcie de vrst i sex i a unor directive specifice pentru populaia indian, cu referiri speciale la variaiile locale ale dietei alimentare care variaz n mod evident aproape la fiecare 100 de km.

Cercetrile ulterioare s-ar putea axa deasemenea pe standardizarea msurtorilor utilizate pentru prepararea alimentelor indiene.

Un studiu populaional controlat longitudinal, care s monitorizeze aportul alimentar i starea de sntate oral, ar fi un beneficiu enorm, pentru c ar permite stabilirea unor legturi ntre aportul alimentar i efectele asupra sntii orale.

Datele rezultate din compararea regimurilor alimentare rurale din prile continentale ale Indiei i regimurile alimentare urbane privind starea de sntate oral a populaiei, ar releva diferenele n funcie de regimul alimentar.

Un studiu care s evalueze pH-ul oral imediat dup consumul de alimente tradiionale (indiene/europene gtite n cas) i dup consumul de alte alimente sau buturi preparate sau semi-preparate ar putea nclina balana n favoarea alimentelor gtite n cas.

La fel, ar fi interesant de notat eventualele modificri ale profilului cariilor

37




n cazul regimurilor strict vegetariene i al celor strict non-vegetariene. Aceste studii, precum i orice alte studii privind regimul alimentar, ar fi de

preferat s fie longitudinale. Nutriia este n mod tradiional asociat cu creterea sntoas a copiilor.

Este nevoie de un studiu longitudinal cuprinztor, care s stabileasc gradul de adecvare a recomandrilor existente, o atenie special trebuind sa fie acordat strii de sntate oral; dac este cazul, este necesar s se revizuiasc i eventual s se modifice aceste recomandri. n prezent este imperios necesar realizarea unor studii care s dezvolte recomandri alimentare specifice populaiei indiene.

Cercetrile ulterioare ar trebui s se concentreze pe impactul factorilor de mediu intern (aspecte socio-economice, inclusiv atitudinea fa de meninerea sntii proprii i a familiei, disponibilitatea i eficiena serviciilor de sntate oral, credinele culturale, tradiiile familiale privind sntatea oral i practicile alimentare i factori similari locali i specifici) i extern (condiiile locale ce influeneaz timpul, energia i efortul dedicat copiilor de ctre cei care i au n grij) asupra cariilor dentare. Scopul acestor studii ar trebui s fie identificarea posibilelor consecine ale variabilelor reprezentate de mediu, efectuarea unor studii pe termen lung oferind posibilitatea unei mai bune nelegeri a acestora.

Unele aspecte enumerate aici sunt n mod tipic considerate ca avnd o importan major, iar studiul acestora i al ct mai multor factori legai de cariile dentare ar avea o valoare tiinific imens.

Este necesar s se acorde o importan deosebit urmtoarelor aspecte.

1. Este imperativ necesar realizarea unui studiu axat pe cunoaterea capacitii furnizorilor de servicii medicale dentare de a oferi aceste servicii lund n calcul cunotinele populaiei, convingerile i obiceiurile alimentare ale acesteia, att n cazul reabilitrii ct i al prevenirii, precum i oferind o soluie eficient.

2. Este nevoie de un studiu amnunit care s evalueze efectele combinate ale factorilor extini privitori la mediul familial i la practicile de sntate oral, n vederea aducerii n atenie a efectului factorilor cauzali i a gsirii de msuri de reducere a afectrii prin carii dentare.

3. La nivel socio-politic, efectele discriminrii sexuale necesit un studiu extins, care s depeasc eventual domeniul tiinelor dentare (dac se dorete mbuntirea situaiei populaiei incluse n studiu).

Studiile tiinifice viitoare trebuie s abordeze aspecte noi, n vederea obinerii unei interaciuni eficiente ntre ageniile de sntate guvernamentale, ageniile neguvernamentale i furnizorii de servicii medicale dentare, la diverse nivele organizaionale, n vederea asigurrii nu numai a educaiei pentru sntate oral ci i n vederea oferirii de servicii de medicin dentar la preuri rezonabile.

38




Cum msurile de prevenire vor face probabil parte din acest deziderat, astfel de studii sunt vitale pentru stabilirea unor msuri de prevenire adecvate pentru populaia de subieci luai n studiu.

BIBLIOGRAFIE SELECTIV Abiola A, Olayinka A, Mathilda B, Ogunbiyi O, Modupe S, Olubunmi O. 2011. A

survey of the oral health knowledge and practices of pregnant women in a Nigerian teaching hospital. Afr J Reprod Health 15(4):14-9.

Abiola Adeniyi A, Eyitope Ogunbodede O, Sonny Jeboda O, Morenike Folayan O. 2009b. Do maternal factors influence the dental health status of Nigerian pre-school children? Int J Paediatr Dent 19(6):448-54.

Acharya S, Pentapati KC, Singh S. 2011. Influence of socio-economic status on the relationship between locus of control and oral health. Oral Health Prev Dent 9(1):9-16.

Akyz S, Pine S, Garibaaolu M. 1996. Nutrient intake and dental health in school children. J Marmara Univ Dent Fac 2(2-3):535-9.

Alm A, Wendt LK, Koch G, Birkhed D. 2008. Oral hygiene and parent-related factors during early childhood in relation to approximal caries at 15 years of age. Caries Res 42(1):28-36.

Arora A, Bedros D, Bhole S, Do LG, et al. 2012. Child and family health nurses' experiences of oral health of preschool children: a qualitative approach. J Public Health Dent 72(2):149-155.

Auad SM, Waterhouse PJ, Nunn JH, Moynihan PJ: 2009. Dental caries and its association with sociodemographics, erosion, and diet in schoolchildren from southeast Brazil. Pediatr Dent 31(3):229-35.

Bedos C, Brodeur JM, Arpin S, Nicolau B. 2005. Dental caries experience: a two-generation study. J Dent Res 84(10):931-6.

Begzati A, Meqa K, Siegenthaler D, Berisha M, Mautsch W. 2011. Dental health evaluation of children in kosovo. Eur J Dent 5(1):32-9.

Beighton D, Adamson A, Rugg-Gunn A. 1996. Associations between dietary intake, dental caries experience and salivary bacterial levels in 12-year-old English schoolchildren. Arch Oral Biol 41(3):271-80.

Bhalla S, Tandon S, Satyamoorthy K. 2010. Salivary proteins and early childhood caries: A gel electrophoretic analysis. Contemp Clin Dent 1(1):17-22.

Bibby BG. 1975. The cariogenicity of snack foods and confections. J Am Dent Assoc 90(1):121-32.

Bjarnason S, Finnbogason SY, Noren JG. 1989. Sugar consumption and caries experience in 12- and 13-year-old Icelandic children. Acta Odontologica Scandinavica 47:315-21.

Bratu et al. 2003. Visualizing the distribution and transport of mRNAs in living

39




cells. Proc Natl Acad Sci USA 100(23):13308-13. Brennan D, Spencer J, Roberts-Thomson K. 2010. Dental knowledge and oral

health among middle-aged adults. Aust N Z J Public Health 34(5):472-5. Brennan DS, Spencer AJ, Roberts-Thomson KF. 2011. Dental self-care and

visiting behaviour in relation to social inequality in caries experience. Community Dent Health 28(3):216-21.

Burgersdijk RC, Truin GJ. 1997. Unhealthy differences. Part II. Dental aspects. Ned Tijdschr Tandheelkd 104(2):50-1.

Cruu EM, Duda RC. 2010. Meta-analiza studiilor privind prevenirea primar a cariei dentare la populaia infantil. Rev. Medicina n Evoluie Timioara 2:31-6.

Cruu EM, Oniciuc C. 2007. Sntatea oro-dentar a populaiei. Rev Medico-chirurgical Iai 111(Supl 1): partea I-a, 30-7.

Cruu EM, Oniciuc C. 2007a. Boala carioas problem prioritar a sntii publice orodentare. Rev. Medico-Chirurgical Iai 111(2), supl 1:51-64.

Cruu EM, Oniciuc C. 2007b. Diagnosticul strii de sntate oro-dentar a populaiei. Rev Medico-chirurgical Iai 111(Supl 1): partea I-a, 22-9.

Cruu EM, Mihil CB, Indrei LL. 2002. Family involvement in dental health education of school children. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi 107(2):370-5.

Cruu EM. 2001. Evaluarea comparativ a eficienei unor programe de prevenire a cariei dentare. Rev. Medicina Stomatologic 5(2):75-80.

Carausu M. 2003. Managementul Sanatatii. Ed Cermi, Iasi, 2003. Chakraborty M, Saha JB, Bhattacharya RN, Roy A, Ram R. 1997. Epidemiological

correlates of dental caries in an urban slum of West Bengal. Indian J Public Health 41(2):56-60, 67.

Chosack A, Cleaton-Jones P, Matejka J, Fatti P. 1990. Social class, parents' education and dental caries in 3- to 5-year-old children. J Dent Assoc S Afr 45(1):5-7.

Christian B, Evans RW. 2009. Has urbanization become a risk factor for dental caries in Kerala, India: a cross-sectional study of children aged 6 and 12 years. Int J Paediatr Dent 19(5):330-7.

Corts DE, Rategui-Sharpe L, Spiro Iii A, Garca RI. 2011. Factors affecting children's oral health: perceptions among Latino parents. J Public Health Dent 72(1):82-9.

Cosi K, Bos CA, van Jaarsveld CH, van der Schans CP. 2005. Caries prevalence and oral health among schoolchildren. Ned Tijdschr Tandheelkd 112(10):358-62.

Dnil I, Evghenikos A. 2007. Early childhood caries- a public oral health problem. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi 111(1):228-31.

David J, Wang NJ, Astrm AN, Kuriakose S. 2005. Dental caries and associated

40




factors in 12-year-old schoolchildren in Thiruvananthapuram, Kerala, India. Int J Paediatr Dent 15(6):420-8.

Enjary C, Tubert-Jeannin S, Manevy R, Roger-Leroi V, Riordan PJ. 2006. Dental status and measures of deprivation in Clermont-Ferrand, France. Community Dent Oral Epidemiol 34(5):363-71.

Faye M, Sissoko B, Gueye Diagne MC, T et al. 2009. Relationship between oral health status of parents and that of their children. Odontostomatol Trop 32(125):5-10.

Ferro R, Besostri A, Olivieri A, et al. 2012. Caries experience in 14-year-olds from Northeast Italy. Is socio-economic-status (SES) still a risk factor? Eur J Paediatr Dent 13(1):46-52.

Firestone AR, Schmid R, Muhlemann HR. 1984. Effect of the length and number of intervals between meals on caries in rats. Caries Research 18:128-33.

Folayan M, Sowole A, Kola-Jebutu A. 2008. Risk factors for caries in children from south-western Nigeria. J Clin Pediatr Dent 32(2):171-5.

Forna N, Burlui V, Ursache M, Chiper C, et al. 2001. Influena dietei asupra ratei de succes n protezarea amovibil. Revista Med Stom 5(2):1-3.

Forna N. 2007. Evaluarea starii de sanatate afectate prin edentatie. Editura Demiurg Iasi, 2007.

Forna NC. 2008. Oral rehabilitation between reality and paradigm. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi 113(2):507-11.

Freire Mdo C, de Melo RB, Almeida e Silva S. 1996. Dental caries prevalence in relation to socio-economic status of nursery school children in Goinia-GO, Brazil, Community. Dent Oral Epidemiol 24(5):357-61.

Fryar CD, Wright JD, Eberhardt MS, Dye BA. 2012. Trends in nutrient intakes and chronic health conditions among Mexican-American adults, a 25-year profile: United States, 1982-2006. Natl Health Stat Report 28(50):1-20.

Gandhy M, Damle SG. 2003. Relation of salivary inorganic phosphorus and alkaline phosphatase to the dental caries status in children. J Indian Soc Pedod Prev Dent 21(4):135-8.

Garca-Closas R, Garca-Closas M, Serra-Majem L. 1997. A cross-sectional study of dental caries, intake of confectionery and foods rich in starch and sugars, and salivary counts of Streptococcus mutans in children in Spain. Am J Clin Nutr 66(5):1257-63.

Garn SM, et al. 1980. Relationships between sugar-foods and DMFT in 1968-1970. Ecology of Food and Nutrition 9:135-38.

Gatou T, Koletsi Kounari H, Mamai-Homata E. 2011. Dental caries prevalence and treatment needs of 5- to 12-year-old children in relation to area-based income and immigrant background in Greece. Int Dent J 61(3):144-51.

Granath LE, et al. 1978. Variation in caries prevalence related to combinations of

41




dietary and oral hygiene habits and chewing fluoride tablets in 4-year-old children. Caries Research 12:83-92.

Grytten J, Rossow I, Holst D, Steele L. 1988. Longitudinal study of dental health behaviors and other caries predictors in early childhood. Community Dent Oral Epidemiol 16(6):356-9.

Guido JA, Martinez Mier EA, Soto A, Eggertsson H, et al. 2011. Caries prevalence and its association with brushing habits, water availability, and the intake of sugared beverages. Int J Paediatr Dent 21(6):432-40.

Guido JA, Martinez Mier EA, Soto A, Eggertsson H, Sanders BJ, et al. 2011. Caries prevalence and its association with brushing habits, water availability, and the intake of sugared beverages. Int J Paediatr Dent 21(6):432-40.

Hamasha AA, Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Kanellis MJ. 2006. Oral health behaviors of children in low and high socio-economic status families. Pediatr Dent 28(4):310-5.

Hankin JH, Chung CS, Kau MC. 1973: Genetic and epidemiological studies of oral characteristics in Hawaiis school children: dietary patterns and caries prevalence. Journal of Dental Research 52:1079-86.

Harris R, Nicoll AD, Adair PM, Pine CM. 2004. Risk factors for dental caries in young children: a systematic review of the literature, Community Dental Health 21 (1Suppl):7185.

Hashim R, Williams SM, Murray Thomson W. 2009. Diet and caries experience among preschool children in Ajman, United Arab Emirates. Eur J Oral Sci 117(6):734-40.

Hobdell MH, Oliveira ER, Bautista R, Myburgh NG, Lalloo R, Narendran S, Johnson NW. 2003. Oral diseases and socio-economic status (SES). Br Dent J 194(2):91-6.

Hooley M, Skouteris H, Boganin C, Satur J, Kilpatrick N. 2012a. Parental influence and the development of dental caries in children aged 0-6 years: A systematic review of the literature. J Dent 40(11):873-85.

Huew R, Waterhouse P, Moynihan P, Kometa S, Maguire A. 2012. Dental caries and its association with diet and dental erosion in Libyan schoolchildren. Int J Paediatr Dent 22(1):68-76.

Hujoel P. 2009. Dietary carbohydrates and dental-systemic diseases. J Dent Res 88(6):490-502.

Imfeld T. 2004. Nutrition, diet and dental health--de- and remineralisation of teeth, Ther Umsch 65(2):69-73.

Irigoyen ME, Maupom G, Meja AM. 1999. Caries experience and treatment needs in a 6- to 12-year-old urban population in relation to socio-economic status. Community Dent Health 16(4):245-9.

Jamieson LM, Armfield JM, Roberts-Thomson KF. 2006. Oral health inequalities

42




among indigenous and nonindigenous children in the Northern Territory of Australia, Community Dent Oral Epidemiol 34(4):267-76.

Jensen ME. 1999. Diet and dental caries. Dent Clin North Am 43(4):615-33. Jerkovic K, Binnekade JM, van der Kruk JJ, et al. 2009. Differences in oral health

behaviour between children from high and children from low SES schools in The Netherlands. Community Dent Health 26(2):110-5.

Johansson I, Holgerson PL, Kressin NR, Nunn ME, Tanner AC. 2010. Snacking habits and caries in young children. Caries Res 44(5):421-30, 2010.

Jrgensen N, Petersen PE. 2011. Oral health behaviour of urban and semi-urban schoolchildren in the Lao PDR. Community Dent Health 28(4):280-5.

Karlsbeek H, Verrips GH. 1994. Consumption of sweet snacks and caries experience of primary school children. Caries Research 28:477-43.

Khan N. 2001. Dental caries, hygiene, fluorosis and oral health knowledge of primary school teachers of Riyadh, Saudi Arabia: Saudi Dental Journal 13(3).

Kinirons MJ, Stewart C. 1998. Adolescents' knowledge of common foods and drinks and the importance of the pattern of consumption: a study undertaken in an area of high dental needs. Community Dent Health 15(3):175-8.

Knig KG, Schmid P, Schmid R. 1968. An apparatus for frequency-controlled feeding of small rodents and its use in dental caries experiments. Archives of Oral Biology 13:13-26.

Knig KG. 1995. Caries and heredity. Ned Tijdschr Tandheelkd 102(1):18-20. Lee JG, Brearley Messer LJ. 2011. Contemporary fluid intake and dental caries in

Australian children. Aust Dent J 56(2):122-31, 2011. Lee JG, Messer LB: Intake of sweet drinks and sweet treats versus reported and

observed caries experience. Eur Arch Paediatr Dent 11(1):5-17. Li Y, Caufield PW, Dasanayake AP et al. 2005. Mode of delivery and other

maternal factors influence the acquisition of Streptococcus mutans in infants. J Dent Res 84(9):806-11. PubMed PMID: 16109988.

Ljaljevi A, Matijevi S, Terzi N, Andjeli J, Mugosa B. 2012. Significance of proper oral hygiene for health condition of mouth and teeth. Vojnosanit Pregl 69(1):16-21.

Llena C, Forner L. 2008. Dietary habits in a child population in relation to caries experience. Caries Res 42(5):387-93.

Mani SA, Burhanudin NA, John J. 2012. Malaysian undergraduates' knowledge and opinions on Early Childhood oral health. Eur J Paediatr Dent 13(1):64-8.

Mann J, Revach A, Call R, Arwas J, Sgan-Cohen H. 1989. Prevalence and distribution of caries in a Jerusalem adolescent population by age, sex, and family income. J Public Health Dent 49(3):158-62.

Martnez-Beneyto Y, Vera-Delgado MV, Prez L, Maurandi A. 2011. Self-reported oral health and hygiene habits, dental decay, and periodontal condition

43




among pregnant European women. Int J Gynaecol Obstet 114(1):18-22. Mascarenhas AK. 1999. Determinants of caries prevalence and severity in higher

SES Indian children. Community Dent Health 16(2):107-13. Masson LF, Blackburn A, Sheehy C, Craig LC, Macdiarmid JI, Holmes BA,

McNeill G. 2010. Sugar intake and dental decay: results from a national survey of children in Scotland. Br J Nutr 104(10):1555-64.

Mattila ML, Rautava P, Sillanp M, Paunio P. 2000. Caries in five-year-old children and associations with family-related factors. J Dent Res 79(3):875-81.

Maxim A. 1971. Efectul cario-profilactic al fluorizarii prin ionoforeza cu aparatul Cariostop. Lucrare de Diploma. IMF Cluj.

Maxim A. 1985. Studiul fenomenelor de crestere si dezvoltare in anodontia partiala extinsa. Doctorate Thesis, IMF, Iasi.

Maxim et al 1998. Stomatologia comportamentala pediatrica. Ed Contact International, Iasi,1998.

Maxim et al. 1996. Semnificatia psihologica a managementului comporatamental in stomatologica pediatrica. Psihosomatica si Psihoterapie. Ed Polirom, Iasi, 1996.

Maxim et al. 1997. Particularizarea educatiei sanitare in asistenta stomatologica pediatrica. Rev Medico Chirurgicala 4(97):633-634.

Maxim et al. 1999. Paedodontics. Ed Contact International, Iasi, 1999. Maximum et al. 1993. The somatogram- a diagnostic and prognostic element in

extensive and total anodontia. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi 97(1):499-501. McDonald, RE, Avery DR, Dean JA. 2004. Dentistry for the Child and Adolescent.

Ed 8, Mosby, 2004. Medina-Sols CE, Maupom G, Pelcastre-Villafuerte B et al. 2006. Socio-

economic inequalities in oral health: dental caries in 6 to 12 year-old children. Rev Invest Clin 58(4):296-304.

Mesonjesi I. 2012. Are extrinsic black stains of teeth iron-saturated bovine lactoferrin and a sign of iron deficient anemia or iron overload? Med Hypotheses 79(2):219-21.

Miln A. 1987. Role of social class in caries occurrence in primary teeth. Int J Epidemiol 16(2):252-6.

Nieto Garca VM, Nieto Garca MA, Lacalle Remigio JR, Abdel-Kader Martn L. 2001. Oral health of school children in Ceuta. Influences of age, sex, ethnic background and socio-economic level. Rev Esp Salud Publica 75(6):541-9.

Nobre dos Santos M, Melo dos Santos L, Francisco SB, Cury JA. 2002. Relationship among dental plaque composition, daily sugar exposure and caries in the primary dentition. Caries Res 36(5):347-52.

Nunn ME, Braunstein NS, Krall Kaye EA, Dietrich T, Garcia RI, Henshaw MM. 2009. Healthy eating index is a predictor of early childhood caries. J Dent Res

44




88(4):361-6. O'Connell AC, Bowen WH. 1991. Influence of rampant caries in dams on caries

activity in their offspring. Pediatr Dent 13(6):361-6. Okada M, Kawamura M, Kaihara Y, Matsuzaki Y et al. 2002. Influence of parents'

oral health behaviour on oral health status of their school children: an exploratory study employing a causal modelling technique. Int J Paediatr Dent 12(2):101-8.

Ozer S, Sen Tunc E, Bayrak S, Egilmez T. 2011. Evaluation of certain risk factors for early childhood caries in Samsun, Turkey. Eur J Paediatr Dent 12(2):103-6.

Palacios C, Joshipura K, Willett W. 2009. Nutrition and health: guidelines for dental practitioners. Oral Dis 15(6):369-81.

Panjikkaran ST, Usha V. 2010. A Path Analysis on the Nourishment Directed Haemoglobin Status and Resulting Endurance Capacity of Adolescent Indian Rural Girls. J Dairy Foods Home Sci 29(1):010.

Parker EJ, Jamieson LM. 2007. Oral health comparisons between children attending an Aboriginal health service and a Government school dental service in a regional location. Rural Remote Health 7(2):625.

Parus M, Danila I, Hanganu C. 2003. DMF index evolution in 7 and 12 years old Romanian children between 1992 and 2000. Journal of Dental Research (Sp.Iss.C) 82:473-473.

Paula JS, Leite IC, Almeida AB, Ambrosano GM, Pereira AC, Mialhe FL. 2012. The influence of oral health conditions, socio-economic status and home environment factors on schoolchildren's self-perception of quality of life. Health Qual Life Outcomes 10(1):6.

Pereira SM, Tagliaferro EP, Pardi V, Cenci MS, Cortellazzi KL et al. 2010. Sugar consumption and dental health: Is there a correlation? Gen Dent 58(1):e6-e12.

Perera I and Ekanayake L. 2008. Social gradient in dental caries among adolescents in Sri Lanka. Caries Res 42(2):105-11.

Perera I, Ekanayake L. 2010. Relationship between dietary pa

Date post:	02-Nov-2015
Category:	Documents
Upload:	nelly-brg
View:	7 times
Download:	0 times

8 Impactul Dietei Şi Al Obiceiurilor

Documents