CONVULSIILE
Clasificare
Convulsii generalizate
Convulsii partiale (focale) Convulsii partiale (focale)
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 2
Convulsii focale
simple
complexe
3PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC
Convulsii generalizate
Ne gandim la tulburaritoxice / metabolicetoxice / metabolice
4PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC
Convulsii focale
Suspectam leziune organica a creierului
5PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC
Etiologie
TCC leziuni de masa Infections leziuni vasculare leziuni vasculare tulburari metabolice toxice infectii
6PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC
Convulsiile acute
Diagnostic diferential
7PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC
Nu tot ce este cadere cu scuturaturisunt convulsii
Tintinalli, 1985Tintinalli, 1985
8PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC
Diagnostic diferential
Sincopa AIT migrena narcolepsia narcolepsia catalepsia crize de apnee voluntara
9PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC
Istoric
Eveniment precipitant ? Aura? Debut :brusc / gradat Tip de activitate motorie,automatisme Tip de activitate motorie,automatisme Durata atacului Simptomatologie post -ictala Afectiune acuta ? Febra ?
10PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC
Anamneza
Istoric de convulsii Medicatie curenta TCC in antecedente TCC in antecedente Toxice / droguri Afectiuni sistemice
11PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC
Convulsiile acute
Examenul fizicExamenul fizic
12PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC
Capul si gatul
TCC Leziuni ale gurii Leziuni ale scalpului Leziuni ale scalpului Edem papilar Demarcatie metalica a gingiilor Rigiditatea cefei Hiperplazie gingivala Bombarea fontanelei
Examenul fizic mai cuprinde:
Extremititatile ( atentie la luxatia posterioarade umar )
Pielea Pielea
Examenul neurologic
14PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC
Convulsiile acute
Examene de laborator si alte modalitati de Examene de laborator si alte modalitati de diagnostic
15PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC
Pacientul cu antecedente convulsive
Verificati nivelul sangvin al anticonvulsivantelor
Ingrijirea pacientului depinde de examenulfizic si clinic
16PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC
Pacient aflat la primul episod convulsiv
Hemolucograma completa Electroliti Examen de urina Electrocardiograma Electrocardiograma Considerati ASTRUP, Ca, Mg, examen
toxicologic CT / RMN EEG
17PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC
Managementul medical
Convulsiile acute necomplicateConvulsiile acute necomplicate
18PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC
Masuri generale
Stabilizarea semnelor vitale,tratamentulcauzelor declansatoare
Protejati pacientul impotriva leziunilor Protejati pacientul impotriva leziunilor Protectia cailor aeriene IV anticonvulsantele IV nu sunt de obicei
necesare
19PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC
Pacientii cu istoric de convulsii
Determinati nivelul sangvin al anticonvulsantelor
Administrati doze suplimentare de Administrati doze suplimentare de anticonvulsivant daca e necesar
Cereti examen neurologic daca numarulcrizelor atipice a crescut
20PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC
Pacientii cu prima criza convulsiva
Daca e o criza generalizata necomplicata, cu examen normal, fara o cauza tratabila decelabilanu se trateaza si se cere consultul neurologului
Daca convulsiile au avut debut localizat,pacientulare examen neurologic normalsau se evidentiazao cauza declansatoare ce tine de SNC se trateazacuanticonvulsivante
21PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC
Managementul medical
Status epilepticStatus epileptic
22PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC
Initierea stabilizarii
ABC (oxigen, linie IV groasa, monitorizarecardiaca )
Glucoze (sau D-stick); considerati Narcan, Glucoze (sau D-stick); considerati Narcan, tiamina
Fiti pregatiti pentru intubatie daca estenecesar
23PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC
Administrarea de benzodiazepine
Diazepam 5-20 mg IV (0.15 - 0.25 mg/kg) nu mai repede de 2 mg/min, sau
Lorazepam 2-8 mg IV (0.1 mg/kg), nu mairepede de 2 mg/min
24PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC
Incepeti administrarea de Fenitoina
18 mg/kg IV pana la 25-40 mg/min
Atentie la blocurile A-V, hipotensiune
Contraindicata in prezenta blocurilor A-V de grad inalt
Daca nu este eficace ,atunci:
25PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC
Administrati Fenobarbital
Fenobarbital de la 100 mg/min la 10 mg/kg, pana la controlul convulsiilor.
Fenobarbital de la 50 mg/min la 30 mg/kg Fenobarbital de la 50 mg/min la 30 mg/kg (incluzand dozele de mai sus),pana la controlulconvulsiilor
Daca nu este eficace,atunci:
26PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC
Considera
coma barbituricacoma barbituricasau
anestezia generala
Pacient aflat la prima criza convulsiva
Fara status epileptic
Isterie
Consult neurologic
Incepeti terapia anti-convulsivanta (daca esteindicat)
28PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC
Pacient cu antecedente convulsive
Fara status epileptic
Convulsii tipice
Masurati nivelul sangvin al anticonvulsivantelor; reajustati dozele daca este necesar
Aranjati supravegherea ulterioara
29PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC
Educarea pacientului
Conducerea autoturismului
Activitati cu risc crescut Activitati cu risc crescut
Controlul periodic
30PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC