Laturile (planurile) relaţiei medic-pacient
Planul intelectual (cognitiv)
- există un schimb de informaţii între medic și pacient relaţie asimetrică;
Planul emoţional
- transfer;- contratransfer = răspunsul medicului la emoţiile pacientului;- empatie = strădania medicului de a se pune în situaţia
pacientului + capacitatea de a arăta acest lucru.
2
Planul etic (moral)
- competenţa profesională;- consimţământul informat;- universalism;- păstrarea secretului profesional,
confidenţialitate;- specificitate funcţională;- neutralitate afectivă;- să nu ascundă adevărul.
3
Rolul social al bolnavului
Drepturi : 1. dreptul la ajutor; 2. dreptul la degrevare de responsabilităţi;
Obligaţii: 1. obligaţia de a se adresa medicului la primele simptome și de a coopera;
2. obligaţia de a considera indezirabilă situaţia sa de bolnav (bolnavul trebuie să vrea „să se facă bine”);
Rolul de bolnav este unul de deviant legitimat : starea sa de boală este o stare de incapacitate, de devianţă de la starea de sănătate, dar legitimată ca atare de medic.
4
Comunicarea medic-pacientComunicarea verbală (CV)- medicul obţine informaţii privind boala
(simptome, debut, istoric), stilul / regimul de viaţă ale pacientului, având drept scop precizarea diagnosticului şi a tratamentului;
Paralimbajul - elementele de CV prin care mesajul este transmis mai nuanţat (ex. tonul, volumul, ritmul, intonaţia vocii);#
Comunicarea non-verbală (CNV)- se petrece în afara limbajului verbalizat (ex.
contactul vizual, mimica, gestica, postura, atitudinea, vestimentaţia).
5
Principiile CNV- continuă; - în mare măsură
inconştientă; - autentică; - determinată
cultural; - importantă în
comunicarea sentimentelor şi atitudinilor.
6
Metacomunicarea
- termen folosit pentru nivelul sugerat al comunicării(„înţelesul care apare în spatele cuvintelor“).
Calităţi relaţionale necesare medicului în comunicarea cu pacientul
- congruenţa dintre comunicarea verbală şi cea non-verbală;
- atenţie la mesajele non-verbale transmise de pacient;
- ascultarea activă; - disponibilitatea de comunicare
cu pacientul, adaptată la nivelul de înţelegere şi educaţie ale acestuia;
- utilizarea – de fiecare dată când e posibil, a întrebărilor deschise;
- adaptarea stilului de anamneză.7
Tipuri de anamneză
Anamneza „tehnicistă” Anamneza „psihanalitică”
- întrebări precise, la obiect; - avantaj: timp minim necesar pentru punerea diagnosticului ;- dezavantaj: nu permite catharsisul emoţional, care este un element-cheie în constituirea transferului pozitiv.
- întrebări imprecise, mai vagi, care dau pacientului posibilitatea să se exprime liber;- cronofagă; - avantaje:
- permite catharsisul emoţional;- facilitează constituirea transferului pozitiv şi creşterea aderenţei la tratament.
8
Relaţia medic-pacient AsimetricăMedicul:- rol principal, de expert(„Părinte“);- poziţie dominantă, putere şi autoritate, prestigiu.Pacientul: rol subordonat, dependent („Copil“).
Avantaj: aderenţă iniţială la tratament; Dezavantaj: poate accentua poziţia de dependenţă a pacientului.
Simetrică (de tip parteneriat)
Medicul: empatie, maturitate, flexibilitate („Adult“);Pacientul: implicare activă, de tip colaborativ („Adult“).
Este adecvată pacienţilor cu un grad sporit de informare cu privire la boală;Este productivă sub aspectul aderenţei la tratament (responsabilitatea pentru tratament poate induce la pacient sentimentul autonomiei şi controlului asupra bolii).
9
10
Relaţia asimetrică Relaţia simetrică
Stiluri de comunicare medic - pacient
Paternalist Centrat pe pacient
Model de relaţie
Biomedical
Biopsihosocial
Psihosocial
Abordare paternalistă
Abordare centrată pe pacient
Legătura tip de relaţie – tip de comunicare
Tipul paranoid
12
Caracteristicigenerale
Particularităţi ca pacient Atitudinea medicului
- neîncrederea; - rigiditatea psihică; - interpretativitatea;- supraestimarea; - reducerea modulării afective;- maniheismul în judecăţi / raţiona-mente.
- prezentare tardivă; - poate ascunde anumite informaţii importante pentru stabilirea diagnosticului; - poate refuza manevre medicale sau investigaţii;- pretinde o atenţie specială din partea medicului; - atitudine de superioritate faţă de medic;- nu îşi va exprima recunoş-tinţa faţă de prestaţia medi-cului; - neîncredere în medic / tratament;- non-complianţă.
- ascultarea activă;- atenţie mai mare acordată autocontrolului CNV;- să dea senzaţia de complicitate, flatare ocazională;- transparenţă deplină a actului medical.
Tipul isteric
13
Caracteristicigenerale
Particularităţi ca pacient Atitudinea medicului
- comportament teatral; - inautenticitate; - imaturitate şi labilitate emoţională;- dependenţa afectivă; - erotizarea raporturilor sociale;- sugestibilitatea.
- solicită să i se acorde o atenţie imediată şi sporită; - exagerează simptomele;- rezistenţă ↓ la stress; - are un transfer exagerat;- medicul „asaltat” de pacient contratransfer negativ; - se asociază cu:
- exaltarea Eu-lui;- evaziunea;- contagiunea informaţională;
- simptome somatice atipice şi nerelevante;
- adresabilitate exagerată la medic.
- NU - evitarea acestor pacienţi (amplificăcomportamentul isteric);- abordarea lor cu tact şi calm, dar în acelaşi timp cu fermitate.
Tipul psihastenic (obsesiv-compulsiv)
14
Caracteristicigenerale
Particularităţi ca pacient Atitudinea medicului
- preocupare pt detalii;- perfecţionist, meticulos;- devotament faţă de muncă; - inflexibilitate, inadaptare la situaţii noi;- colecţionism;- respectă norme, reguli;- indecizie; - neîncredere în forţele proprii.
- adresabilitatea la medic: de la primele simptome SAU când simptomele îi influenţează munca;- oferă detalii, amănunte despre boala sa;- se așteaptă de la medic la conștiinciozitate, seriozitate, meticulozitate;- respectă indicaţiile medicului SAU tinde să abandoneze precoce tratamentul; - obstinaţia cu care se adresează medicului pentrucele mai mici incidente (risc de contratransfer negativ).
- informare corectă, precisă; - evitarea recomandărilor prea vagi.
Tipul schizoid
15
Caracteristicigenerale
Particularităţi ca pacient Atitudinea medicului
- incapacitatea de a forma şi cultiva relaţii sociale; - preferă singurătatea, izolarea; - indiferent la critică sau laudă;- distant, incapabil de empatie și interes pentru cei din jur.
- tendinţă la autodiagnostic și automedicaţie;- vine la medic numai dacă este absolut necesar;- nu se prezintă la controale periodice;- se exprimă rezervat și formal;- incapabil emoţional de a oferi un feedback;- nevoia sa de izolare şi prin raporturile reci cu medicul contratransfer negativ.
- anamneză tehnicistă;- tratament de scurtă durată (eventual complet intraspitalicesc), cu solicitarea minimă a pacientului.
Tipul dependent
16
Caracteristicigenerale
Particularităţi ca pacient Atitudinea medicului
- dificultăţi în luarea deciziilor;- dificultăţi în asumarea responsabilităţii;- hipersensibil la critică;- conformism excesiv;- umil, modestdispus să facă sacrificii;- frica de abandon;- extrem de sugestibil.
- vine la medic însoţit;- simptomele + anxietatea sentimente de neputinţă, neajutorare mai dependent, mai sugestibil;- predispus la contagiune informaţională, preluare necritică a informaţiilor.
- informarea, instruirea protectorului/ anturajului- complianţa e influenţată de suportul primit; - utilizarea familiei ca aliat terapeutic;- medicul sa păstreze o anumită detașare, să aloce strict timpul necesar consultaţiei (altfel există un riscsemnificativ să devină ţinta dependenţei pacientului).
Comunicarea veştilor rele: protocolul SPIKES
Setting - cadrul de comunicare, „mental setting”;
Perception - percepţia pacientului asupra situaţiei sale medicale („Înainte de a spune, întreabă“);
Invitation - cât de multe informaţii vor fi oferite pacientului;- se respectă dreptul pacientului să ştie / să nu ştie;
Knowledge & information - furnizarea de informaţii;
Emotions & empathy - identificarea emoţiilor, atitudine empatică;
Strategy & Summary - rezumare a informaţiei medicale; - stabilire strategii viitoare pentru pacient şi familie.
17
Sindromul burnout la medici
Componente:- epuizare emoţională: sentimente de irosire, neputinţă,
se pierde capacitatea de empatizare;
- depersonalizare: alterarea abilităţii de comunicare, comportament rece, cinic, ironic, nepăsător;
- scăderea perceperii realizărilor personale: sentimente de inutilitate, scăderea încrederii
în sine, eșec profesional, demotivare;
Precedat de empathy fatigue, rust-out.
18
Individuali
- perfecţionismul (ex.tip A);- sindromul bunului samaritean (supraimplicare);- tulburările de personalitate + dificultăţile de relaţionare;- vulnerabilitatea la eșec sau pierdere;- abuzul de substanţe.
Socioculturali
- climatul de muncă stressant;- conflictul efort profesional-recunoaștere socială;- conflictul viaţa profesională-familială;- dificultăţile materiale;- stereotipul „stress-illness”;- stereotipul „age-illness”.
19
Factori predispozanţi