3.HEMOSTAZA

8/12/2019 3.HEMOSTAZA

1/52

HEMOSTAZA


2/52

DEFINITIE

Mecanismul fiziopatologic care asigura homeostazia

organismului, luptand contra extravazarii sangelui in urma

breselor vasculare patologice

Necesita3 timpi:

1. HEMOSTAZA PRIMARA= timpul vasculo-plachetar

2.COAGULAREA = timpul plasmatic3. FIBRINOLIZA = autoreglarea


3/52

HEMOSTAZA

PRINCIPALELE ELEMENTE CE PARTICIPA

IN HEMOSTAZA

trombocitul

peretele vascular

factorii coagularii

Cele 3 grupe de elemente actioneaza concomitent.

Afectarea oricarei categorii poate duce la sangerare.


4/52

1. TROMBOCITUL

v.n. 150.000 450.000/mmc

fragmente celulare anucleate

iau nastere din fragmentarea megacariocitelor

la microscopia electronica :

- 2 foite fosfolipidice

- numeroase granule intraplachetare cu rol in

agregarea si aderarea trombocitelor


5/52

TROMBOCITUL

LAMICROSCOPIAELECTRONICA FROTIUSGPERIFERIC


6/52

AFECTAREA TROMBOCITARA

cantitativa = trombopenie

calitativa = trombopatie

- acuta (cea mai frecv) :: asociata IRC, IHC, lupusului , disglobulinemiei etc

: medicamentoasa : aspirina, penicilna, ticlopidina etc

- congenitala : rara (1/ 10 mil): tulb de adeziune distrofia BernardSoulier

: tub de agregare trombastenia Glanzmann

: deficit de ciclooxigenaza

: diminuarea continutului de granule alfa etc


7/52

RECUNOASTEREA UNEI FALSE TROMBOPENII

O trombopenie < 150.000/mmc , fara purpura, poate fi un

rezultat fals legat de aglutinarea plachetelor in prezenta EDTA

In absenta semnelor clinice, trebuie, deci :

- a verifica concordanta nr de Tr pe frotiu periferic

( obsevand daca sunt descrise grupuri de Tr)

- a se controla numerotarea pe tub citrat


8/52

AGLUTINAREA TROMBOCITELORPETUBEDTA

INJURULUNORPOLIMORFONUCLEARE( SATELISM )


9/52

TROMBOPENIA

Originea centrala ( maduva saraca in megacariocite)

- congenitala: ex afectiunea May -Hegglin

- acuta: aplazie, hemopatii maligne, metastaze, intoxicatie

alcoolica acuta, expunere la benzen, medicamente

(chimioterapie, antivirale, raditerapie), carenta in folati etc


10/52

TROMBOPENIA

Originea periferica ( maduva bogata in megacariocite)

nonimunologica :

- dilutie : transfuzii masive

- consum : CID, PTT, valva mecanica

- prin anomalie de repartitie :hipersplenism (ciroza hepatica)

prin distructie imunologica

- purpura trobopenica autoimuna

- imuno alergica : heparina, saruri de aur, chinina, digitala

- alloimunizare : trombopenia neonatala (allo atc

antitrombocitari de origine materna), trombopenia

postransfuzionala


11/52

2. ENDOTELIUL VASCULAR

- integritatea sa este cruciala

- realizeaza o separare intre Tr si elementele subendoteliale cu

potential major in activarea hemostazei si coagularii

- rol fiziologic in controlul fluxului sgv

- prin eliberare de prostaciclina produce vasodilatatie

- este sursa de fact von Wilebrand

- principala sursa de activator tisular de plasminogen

(enzima cheie a sistemului fibrinolitic)


12/52


13/52

DETERMINAREATS PRINMETODAIVY


14/52

3.FACTORII COAGULARII

Coagularea= activarea in cascada a unor proteine

plasmatice cu rol in formarea cheagului de fibrina ce va

consolida trombusul plachetar

FACTORUL SINONIME ROLUL IN COAG LOCUL SINTEZEI


15/52

FACTORUL SINONIME ROLUL IN COAG LOCUL SINTEZEI

I fibrinogen Substrat, precursor al fibrineicare va forma cheagul

ficat

II protrombina Proenzima, precursor altrombinei

Ficat (dependent de vit K)

III

factor tisular,

tromboplastina tisulara

Cofactor Indeosebi in endoteliile

vasculare

IV calciu ionic Cofactor

V proaccelerina, factorlabil

Cofactor rol in activarea

trombinei

Ficat, endotelii

VII Proconvertina,acceleratorul conversiei

protrombinei serice

Enzima rol in initierea caii

extrinseci


VIII F. antihemofilic Cofactor, rol in activarea F X Ficat, enotelii

F v W F. Von Willebrand Transportator al F VIII Endotelii

IX F. Christmas Proenzima, activata de XIa siVIIa, rol in activarea F X


X F.Stuart-Power Proenzima, activeazaprotrombina pe calea comuna


XI Antecedent plasmatic altromboplastinei

Proenzima, activata de XIIa,

joaca rol in activarea F IX

Ficat

XII F. Hageman Proenzima, initiaza coagulareape calea intrinseca

Ficat

XIII F.stabilizator al fibrinei Rol in legarea covalenta amonomerilor de fibrina

Ficat, megacariocite


16/52


17/52


18/52

COAGULAREA

Calea comunaa coagularii : I, II, V, X

Caleaextrinseca : I, II, V, VII, X

Caleaextrinseca : I, II, V, VIII, IX,X, XI, XII,XIII

prekalicreina,kininogen

Factorii vit K dependenti : II, VII, IX, X, prot C si S


19/52

COAGULAREA

TESTE DE EXPLORARE

TIMP QUICK (TQ):- exploreaza calea extrinseca a coagularii

- se exprima in :

: in secunde in raport cu un martor(v.n. 10 14 sec)

: in % de activitate (TP) v.n. 70-100%

: in INR(International Normalized Ratio)

TQ bolnav / TQ martor

APTT

timp partial de tromboplastina activata- exploreaza calea intrinseca a coagularii

- v.n. 25 - 38 sec


20/52

DIAGNOSTICUL AFECTIUNILOR

HEMORAGICE

Hemoragii cutanate ( purpura)

- petesii : pete hemoragice superficiale de dimensiuni mici

(mm) diseminate pe trunchi sau pe membre

- echimoze (vanatai) : pete hemoragice superficiale

extinse pe o suprafata ceva mai mare; sangele infiltreaza

difuz tesutul, fara sa se acumuleze intr-o cavitate oarecare

- pete hemoragice in dungi ( vibices) : la nivelul plicilor

cutanate, al microtraumatismelor exercitate de lenjeria decorp sau prin grataj ( cand exista prurit)


21/52

DIAGNOSTICUL AFECTIUNILOR

HEMORAGICE

Hemoragii mucoase, viscerale si ale tesuturilor

profunde

- epistaxis, gingivoragii

- hemoragii digestive superioare ( hematemeza sau melena)

- hemoptizii

- hematurii

- hemoragii uterine (menoragii, metroragii)

- hemoragii in tesuturi profunde ( hematoame)

- hemoragii cerebrale

- hemartroze


22/52

HEMORAGIECEREBRALA


23/52

HEMORAGIEOCULARA


24/52


25/52


26/52


27/52

PURPURA


28/52

CARACTERISTICI

o extravazare spontana a hematiilor din capilare, la nivelul

pielii si a mucoaselor

nu dispare la vitropresiune

poate fi difuza sau localizata

poate fi petesiala, echimotica sau sa formeze striuri la nivelul

plicilor de flexiune

exista 2 tipuri :

- vasculara

- trombocitara


29/52

petele hemoragice nu isi schimba culoarea la vitropresiune

modificarea culorii se produce in timp ( ciclu de 7-10 zile)

trecand de la nuante de rosu inchis, la violaceu-albastrui,

verzui si galbui.


30/52

PURPURA VASCULARA

este datorata unei atingeri capilare cutanate prinfactori imunologici, infectiosi sau metabolici

purpura cel mai adesea petesiala, cu caracterreliefat

frecvent aspect de papule sau noduli, uneori cu

centru necrotic

adesea insotita de prurit


31/52

PURPURA VASCULARA

este de regula cutanata

lipsesc hemoragiile mucoase

survine in pusee

cu localizare pe mb inf si abdomen

agravata de ortostatism


32/52


33/52

FRAGILITATE CAPILARA EXCESIVA : HTA HIPERCORTICISM


34/52

FRAGILITATECAPILARAEXCESIVA: HTA, HIPERCORTICISM,

DIABETICI

VARSTNIC CUPURPURASENILABATMAN

LOCALIZARE: FATADORSALAMAINI


35/52

PURPURADISPROTEINEMICA


36/52

PURPURA TROMBOPENICA

consecinta a unei trombopenii / trombopatii

petesii sau echimoze la niv zonelor de presiune sau

generalizate

purpura nereliefata, nepruriginoasa, nedureroasa

lipsa elementelor maculo-papuloase si edematoase

prezenta manifestarilor si la niv mucoaselor


37/52


38/52

GESTURI DE EVITAT IN FATA UNEI TROMBOPENII

Daca trombopenia este < 50.000/mmc :

- injectii intramusculare

- biopsii percutane

- orice interventie chirurgicala

Daca trombopenia este < 20.000/mmc :

- punctie pleurala

- punctie pleurala sau pericardica

- sporturi traumatizante


39/52

Riscul hemoragic este cu atat mai grav cand :

pacientul primeste ACO, antiagregante sau AINS

exista o purpura extinsa sau mucoasa ( bule bucale)

sausangerari viscerale

exista hemoragii la nivelul fundului de ochi

Tr sunt < 20.000 /mmc

trombopenia are origine centrala exista CIVD asociata

exista un factor anatomic de sangerare patologiesubiacenta potential hemoragica


40/52

Care este conduita interogatorie in

fata unui pacient cu sdr hemoragic ?


41/52

1. Exista incidente hemoragice secundare unui actchirurgical ? ex : dupa amigdalectomie , extractie

dentara


42/52

2. Existenta incidente hemoragice spontane ?

echimoze, hematoame, gingivoragii, menoragii etc


43/52

3. Exista un sdr hemoragic familial : ex hemofilie


44/52

4. Semnele hemoragice au fost accentuate de

medicamente (aspirina)?


45/52

Care sunt investigatiile principale care

va pot orienta in fata unui pacient cu

sdr hemoragic ?


46/52

HemoleucogramaCoagulare


47/52

Care este dg probabil daca :

TS crescut

Nr trombocite scazut TQ normal

APTT normal


48/52

TROMBOCITOPENIE


49/52

Care este dg probabil daca :

TS crescut

Nr trombocite normal

TQ normal

APTT normal


50/52

TROMBOPATIE DOBANDITA SAU CONGENITALA

Necesita teste de agregare plachetara

(la ADP, arenalina, trombina, colagen, ristocetin)


51/52

La ce ne gandim, daca :

TS normal

Nr trombocite normal

TQ prelungit

APTT prelungit


52/52

AFECTARE GLOBALA A COAGULARII

? Exista o afectare a functiei hepatice (intr-ucat majoritatea

factorilor coagularii sunt sintetizati la nivelul ficatului )

? Exista un deficit de vit K? ( factori ai coag dependenti de vit K)

Daca INR este prelungit oare pacientul este in trat cu

anticoagulante orale ( ex .Sintrom)

Daca APTT este prelungit oare pacientul se afla in trat cu

heparina ?

Date post:	03-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	emma-mirza
View:	261 times
Download:	1 times

3.HEMOSTAZA

Documents