Anamneza: varsta de debut, f. de agravare si ameliorare, dieta,

ciclu menstrual, lumina solara, utilizarea de cosmetice, f. hormonali si sarcina, istorie familiala, factori genetici, tratamente anterioare

Epidemiologie: albii>negrii>japonezii; urban>rural F mai devreme – varf 17 ani; B – varf 19 ani dupa 2-3 ani – regresie dupa 25 ani – disparitie (F – 5%, B -1% - pana la 40

ani)

Examinare pacient: fata, torace post, torace ant., brate

Leziuni elementare: leziuni neinflamatorii (comedoane negre, albe) -> pot evolua

in lez. inflamatorii leziuni inflamatorii - papule, pustule, noduli, chisturi, macule,

pigm. postinflam., cicatrici (fibrotice, cheloide, hipertrofice)

Gradele acneei: 0,25-1 usoare 1-3 medii 4-8 severe

Diagn. dif: milia (obstr. gl. sudoripare), sicozis barbae, furuncule,

rozacee, veruci, ecz. seboreica, chisturi sebacee, ecz. periorala, lupus punctat, tuberculide

Etiologie: cresterea productiei de sebum

normoandrogenism seric hiperraspuns periferic al glandei sebacee la androgeni ->

largirea glandei sebacee cu cresterea cantit. de sebum -> metab. crescuta a testosteronului in DHT (5 alfa, 3 beta)

hipercornificare ductala androgeni -> productie de squalen si squalenoxid + def. de

acid linoleic -> dermatita ductala de tip iritativ -> cornificare a ductului pilosebaceu in partea inf. a infundib.

functie microbiana anormala P acnes -> implicare in initierea lez. inflam (P. acnes ->

metab. sebum -> prod. AGL C8-C14 cu rol inflam.) inflamatie

initial limfocite, apoi PMN + activare complement nu se stie ce stimuleaza limfocitele

Variante de acnee: acnee cosmetica (de pomada) acnee Majorca – dupa revenire de la soare (mec.

putin clar) acnee Fiddler – violonisti acnee la clor acnee steroidiana (iatrogena) pioderma faciale asoc. cu hidradenita supurativa acnee fulminanta acnee excoriata acnee infantila si juvenila

TRATAMENT

Rozaceea este o afectiune inflamatorie cronica ce atinge zonele convexe ale fetei: nas, obraji, barbie, frunte.

Primar: Eritem difuz al fetei (initial episodic, apoi persistent) Telangiectazii Eruptie papulo-pustuloasa Eventuala hiperplazie glandulara sebacee

Secundar: Senzatie de arsura faciala Placi edematoase Uscaciune Eritem in locatii periferice (scalp,urechi,zona laterală a

feţei, gat, piept) fime Manifestari oculare

Asocierea cu glanda sebacee nu este atat de evidenta ca in acneea vulgara.

Indivizi cu piele mai alba

femei > barbati (2:1); fime preponderent la barbati

Varsta 36-50 ani

In medie 2-3% din consultatiile dermatologice; Suedia – 10% din “white collar workers”; Grecia 1,2% din consultatiile dermatologice; 14 mil. cazuri in SUA

Pacientii care sufera de rozacee sunt afectati si de:

prejudiciul estetic

inconfort psihologic si relational

=> conotatia peiorativa a bolii (ochii

injectati, facies rubicond, asociere cu

comportament coleric si ura, alcoolism)

“blestemul celtilor” – muncitori care

produc farfurii, sticlari

Reactivitate vasculara faciala – sub dublu control colinergic si adrenergic cu o scurgere antigravidica si care intervine in termoreglarea cerebrala (vena faciala si afluentii sai) - in rozacee revenirea curentului venos nu se face normal iar tulburarile functionale paroxistice sunt controlate de mediatori vasoactivi; migrene

Structura sau compozitia tesutului cojunctiv dermic, compozitia matricei => degenerarea matricei dermice si o afectare endoteliala probabil prin permeabilitatea vasculara afectata, eliberarea intarziata a mediatorilor inflamatori; fotoafectare a tesutului cojunctiv =>inflamarea dermica persistenta si cronica =>elastoza solara

Glanda sebacee (???) => Propionibacterium acnes, Demodex folliculorum, Bacillus oleronius.

Factori declansatori (trigger) Schimbari bruste de temperatura; Bauturi fierbinti;

Sauna

Expunerea la soare, vant

Emotii

Bauturi alcoolice (chiar si cantitati mici !)

Efort, exercitii fizice

Alimente condimentate

Medicatii sau produse cosmetice, iritanti topici

Flush de menopauza, medicamente care produc flush-

uri

Fumatul ar putea proteja rozacea

Demodex folliculorum (chemoatractie de granulocite)

Helicobacter Pylori (???) Scaderea radicalilor de superoxid dismutaza Niveluri crescute de cathelicidina (sistemul

imunitar inascut) => promoveaza chemotaxa PMN si angiogeneza

Eliberarea de substante vasoactive si nu neaparat un fenomen reflex neuronal (serotonina, bradikinina, prostaglandine, substanta P, peptide opioidice, gastrina)

Simptomele Gi Asociere rozacee – HIV ?

Forma vascularaSemne paroxistice (flush-uri) – postprandial, factori emotivi,

alcool, condimente, bauturi calde => dureaza minute, hiperemie conjunctivala, lacrimare

Semne permanente - nas, obraji, mijlocul fruntii, menton => telangiectazii, edem, limfedem( B Morbiham)

Forma papulo-pustuloasa (perioada de stare)Fond eritrocuperozicPapule inflamate +/- pustule foliculare sau nefoliculare;

leziunile se extind si perioral, periocularPot apare semne vasculare asociate, paroxistice sau permanente

Forma hipertrofica (fime => elefantiazis facial) Forme clinice particulare

Bufeuri vasomotorii faciale recalcitrante Dermatoza mixta a fetei

Clinic I

Pyoderma faciale (rozaceea fulminanta) brusc la femei 30-40 ani Sarcina boala Crohn tratamente cu IFN alfa

Complicatii oculare conjunctive rosii blefarita, episclerita, chalazion keratita, disfunctii ale glandelor Meibomius unilateral, asimetric

Post cortizonic

Clinic II

Evitare iritantisapunuri puternice, topice cosmetice de

curatare bazate pe alcool,Creme hidratante, creme de

fotoprotectie Evitare triggeri Ingrijirea pacientului fizica,

psihologica, sociala, ocupationala raspuns la tratament

Tratament (I)

Rozaceea papulo-pustuloasaTratament oral - tetraciclina (250mg x2/zi), doxiciclina, myno-, -

lyme;metronidazol, macrolide, isotretinoin. - altele: antiandrogeni (contraceptive, spironolactona,

cyproteron acetat), propranolol, naloxone, clonidina, rilmenidine, tratamente pentru H. Pylori

Tratament topic - US FDA: a. Acid Azelaic gel 15%; b. metronidazol 0,75-1%

(crema, gel, lotiune); c. sodium sulfacetamida 10% cu sulf 5%.

- altele: benzoil peroxid 5-10%, clindamicina, eritromicina, tetraciclina, retinoizi, inhibitori de calcineurina, crotamiton, permetrine

Tratament (II)

Tratamente fizice- Lasere vasculare- cu lungime de unda scurta (PDL 585-595nm, long PDL 595 nm, laser

Dioda 532nm, potasium titanyl phosphate laser 532nm)- cu lungime de unda mare (long pulsed Alexandrite 755nm, laser Dioda

810nm si neodynium:yttrium aluminium garnet laser 1064nm)- IPL emite o singura lungime de unda cu spectru ce variaza de la 550

nm pana la 1200nm- PDT 16% acid metilaminolevulinic, lumina rosie 37 J/cm2

Flushing - se insista pe propranolol, nadolol, clonidina,

rilmenidina; oxymetazoline 0,05% topic, laser, IPL(la fel in eritem si telangiectazie)

Fime - initial isotretinoin, apoi se adauga tehnici

chirurgicale, electro-, laser CO2, electrochirurgie cu radiofrecventa, dermabrasiune

- Limfedemul - isotretinoin + AH1 + Ketotifen, metronidazol, chiar prednison, laser, tehnica Soybe

Tratament (III)

Rozaceea oculara tratament facut impreuna cu medicul oftalmolog formulari oftalmice cu

parafina acid poliacrilic hidroximetilceluloza hipromelose, povidone

masaj usor pe ploape cu sodium sufacetamida/sulf - cicline NU retinoizi

Obligatoriu eradicare Helicobacter pylori.

Tratament (IV)