31729259-Curs-12-Epilepsia

7/29/2019 31729259-Curs-12-Epilepsia

1/31

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

CURSCURSDEDE

NEUROLOGIENEUROLOGIE

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIEUNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

CAROL DAVILACAROL DAVILA

BUCURESTIBUCURESTI

7/29/2019 31729259-Curs-12-Epilepsia

2/31


EPILEPSIAEPILEPSIA

Tulburare recurenta, paroxistica a functiei cerebraleTulburare recurenta, paroxistica a functiei cerebrale

Caracterizata prin:Caracterizata prin:-atacuri/crize de scurta durata 1-2 minute si debutatacuri/crize de scurta durata 1-2 minute si debutbrusc de:brusc de:

- activitate motorie- activitate motorie

- fenomene senzoriale- fenomene senzoriale- fenomene vegetative- fenomene vegetative- tulburari de comportament, insotite sau nu de- tulburari de comportament, insotite sau nu de- pierderea constientei- pierderea constientei

Epilepsia presupune existenta a cel putin 2 crize.Epilepsia presupune existenta a cel putin 2 crize.Incidenta 70/100000/anIncidenta 70/100000/an

mai mare la copii si batranimai mare la copii si batraniPrevalenta 6,4/1000Prevalenta 6,4/1000

7/29/2019 31729259-Curs-12-Epilepsia

3/31


s CRIZA EPILEPTICACRIZA EPILEPTICA

s SE DATOREAZA DESCARCARILOR NEURONALE CORTICALE DESE DATOREAZA DESCARCARILOR NEURONALE CORTICALE DETIP EPILEPTIC SECUNDARE UNUI DEZECHILIBRU INTRETIP EPILEPTIC SECUNDARE UNUI DEZECHILIBRU INTREEXCITATIE (CRESTE) SI INHIBITIE (SCADE) =>EXCITATIE (CRESTE) SI INHIBITIE (SCADE) =>HIHIPEREXCITABILITATEPEREXCITABILITATE

s CAND INHIBITIA DE VECINATATE ESTE INEFICIENTACAND INHIBITIA DE VECINATATE ESTE INEFICIENTA EXCITATIA DIFUZEAZA CONTRALATERALEXCITATIA DIFUZEAZA CONTRALATERAL CENTRICENTRISUBCORTICALISUBCORTICALI TRUNCHIUL CEREBRALTRUNCHIUL CEREBRAL MADUVA SPINARIIMADUVA SPINARII=> SE GENERALIZEAZA=> SE GENERALIZEAZA

s

FENOMENUL PAROXISTICFENOMENUL PAROXISTIC POATE AVEA CONTINUT MOTOR, POATE AVEA CONTINUT MOTOR,SENZITIV, VEGETATIV, PSIHICSENZITIV, VEGETATIV, PSIHIC

s NU ORICE EPISOD PAROXISTIC DE PC = CRIZA EPILEPTICA.NU ORICE EPISOD PAROXISTIC DE PC = CRIZA EPILEPTICA.DIAGNOSTIC DIFERENTIAL CU:DIAGNOSTIC DIFERENTIAL CU:

- SINCOPA- SINCOPA

- CRIZE PSEUDOEPILEPTICE- CRIZE PSEUDOEPILEPTICE- AIT- AITs POATE FI SEMNUL MULTOR BOLI CEPOATE FI SEMNUL MULTOR BOLI CE AFECTEAZA NEURONIAFECTEAZA NEURONI

CORTICALICORTICALI

7/29/2019 31729259-Curs-12-Epilepsia

4/31


EPILEPSIAEPILEPSIA CRIZE REPETATE, SUCCESIVE CRIZE REPETATE, SUCCESIVECARE APARCARE APAR IN AFARAIN AFARA UNEI AFECTIUNIUNEI AFECTIUNINEUROLOGICE ACUTENEUROLOGICE ACUTE

IDIOPATICA FRECVENT LA COPII (MAI MICIIDIOPATICA FRECVENT LA COPII (MAI MICIDE 18 ANI), AU TRASATURA GENETICADE 18 ANI), AU TRASATURA GENETICA

SECUNDARA (SIMPTOMATICA) ORICESECUNDARA (SIMPTOMATICA) ORICE

VARSTAVARSTA

CRIPTOGENETICA ADULTI PESTE 18 ANI,CRIPTOGENETICA ADULTI PESTE 18 ANI,FARA CAUZA DECELABILAFARA CAUZA DECELABILA

7/29/2019 31729259-Curs-12-Epilepsia

5/31


ETIOLOGIAETIOLOGIAPENTRU EPILEPSIA SECUNDARAPENTRU EPILEPSIA SECUNDARAs SUB 3 ANI:SUB 3 ANI: SUFERINTA PERINATALASUFERINTA PERINATALA,,

IDIOPATICA,IDIOPATICA,MALFORMATII A-V,MALFORMATII A-V,TRAUMATISME,TRAUMATISME,POSTINFECTIOASA (encefalita,POSTINFECTIOASA (encefalita,

meningita)meningita)

CONVULSII FEBRILECONVULSII FEBRILETUMORI I/II,TUMORI I/II,

s 3-20 ANI:3-20 ANI: IDIOPATICAIDIOPATICA,,MALFORMATII A-V,MALFORMATII A-V,TRAUMATISME,TRAUMATISME,TUMORI I/II,TUMORI I/II,POSTINFECTIOASAPOSTINFECTIOASA

7/29/2019 31729259-Curs-12-Epilepsia

6/31


s 20-50 ANI:20-50 ANI: TUMORITUMORI I/II,I/II,

TRAUMATISME,TRAUMATISME,

TOXICA (endogene, exogene)TOXICA (endogene, exogene)

METABOLICA (hipoxie cerebrala,METABOLICA (hipoxie cerebrala,diselectrolitemii Nadiselectrolitemii Na , hipo/hiperglicemii,, hipo/hiperglicemii,encefalopatii uremica, hepatica, hipertensiva,encefalopatii uremica, hepatica, hipertensiva,porfirie)porfirie)

POSTINFECTIOASA,POSTINFECTIOASA,VASCULARAVASCULARA

SEVRAJSEVRAJs PESTE 50 ANI:PESTE 50 ANI: VASCULARAVASCULARA,,

TUMORAL I/II,TUMORAL I/II,

TRAUMATISMETRAUMATISME

METABOLICA

7/29/2019 31729259-Curs-12-Epilepsia

7/31


CLASIFICAREA CRIZEI EPILEPTICECLASIFICAREA CRIZEI EPILEPTICEin functie de starea de constientain functie de starea de constienta

a)a) partialepartiale (cu pastrarea starii de constienta)(cu pastrarea starii de constienta)se clasifica la randul lor in functie de gradul de alterarese clasifica la randul lor in functie de gradul de alterare

al starii de constienta in:al starii de constienta in:simpla:- constienta pastratasimpla:- constienta pastrata

- crize motorii focale (crize jacksoniene).- crize motorii focale (crize jacksoniene).Postcritic pareza Todd.Postcritic pareza Todd.

- crize somatosenzitive (amorteli, furnicaturi)- crize somatosenzitive (amorteli, furnicaturi)

- crize senzoriale (vizuale, auditive, olfactive)- crize senzoriale (vizuale, auditive, olfactive)- crize vegetative (discomfort digestiv,paloare)- crize vegetative (discomfort digestiv,paloare)

- crize psihice (tulb. paroxistice de constienta,- crize psihice (tulb. paroxistice de constienta,afazii, dezorientare temporo-spatiala, deja vu, jamais vu.afazii, dezorientare temporo-spatiala, deja vu, jamais vu.

complexa: - constienta alteratacomplexa: - constienta alterata- automatisme = miscari coordonate- automatisme = miscari coordonate

involuntare, care pot apare si postcritic. Pot fi automatismeinvoluntare, care pot apare si postcritic. Pot fi automatismede perseverare (repetarea unei miscari obisnuite) saude perseverare (repetarea unei miscari obisnuite) sauautomatisme de novo(repetarea unei miscari nefamiliare).automatisme de novo(repetarea unei miscari nefamiliare).

7/29/2019 31729259-Curs-12-Epilepsia

8/31


s Sunt prezente la membre sau orofaringe. SuntSunt prezente la membre sau orofaringe. Suntspecifice epilepsiei de lob temporal si frontalspecifice epilepsiei de lob temporal si frontalcucugeneralizare secundara stare de constientageneralizare secundara stare de constienta

alterataalteratas b)b) totaletotale (pierderea starii de constienta)(pierderea starii de constienta)s conteaza daca tonusul e pastratconteaza daca tonusul e pastrat

- absente tipice- absente tipice automatismeautomatisme- atipice- atipice

- mioclonice- mioclonice - clonice- clonice - tonice- tonice -- atonice sindrom Lenox Gastou tulburari deatonice sindrom Lenox Gastou tulburari de

migrare neuronala, ce ajung in substanta alba simigrare neuronala, ce ajung in substanta alba si

devin focare de hiperexcitabilitate. Cdevin focare de hiperexcitabilitate. Crizerizeepileptice multiple, retard mintal, prognostic grav.epileptice multiple, retard mintal, prognostic grav.

- tonico-clonice- tonico-clonice

7/29/2019 31729259-Curs-12-Epilepsia

9/31


Clasificarea epilepsiilor si sindroamelor epilepticeClasificarea epilepsiilor si sindroamelor epileptice((in functie de manifestarea clinica, varsta debutului, EEG,in functie de manifestarea clinica, varsta debutului, EEG,

prognostic, cauza cand o stim)prognostic, cauza cand o stim)

A)A) epilepsie focalaepilepsie focalaepilepsia rolandica idiopaticaepilepsia rolandica idiopatica

crize rarecrize rareevolutie benignaevolutie benignaEEG varfuri pe derivateleEEG varfuri pe derivatele

centrotemporalecentrotemporale

simptomaticasimptomaticacriptogeneticecriptogenetice

B)B) epilepsie generalizataepilepsie generalizata

idiopaticaidiopaticasimptomaticasimptomatica

criptogeneticacriptogenetica

7/29/2019 31729259-Curs-12-Epilepsia

10/31


CRIZA PARTIALAs Presupune: - firingPresupune: - firing

- sincronizarea neuronala, cu succesiunea- sincronizarea neuronala, cu succesiuneamecanismelor:mecanismelor:

1. Celulare1. Celulare depolarizare membranara paroxistica (depolarizare membranara paroxistica (Na, Ca)Na, Ca)cu t=200ms. Depolarizarea = manifstare a inhibitiei sau a cu t=200ms. Depolarizarea = manifstare a inhibitiei sau a excitatieiexcitatiei

2. Agregare epileptogena are la baza sincronizarea2. Agregare epileptogena are la baza sincronizareaneuronilor, care se realizeaza prin:neuronilor, care se realizeaza prin:

- Conexiuni sinaptice- Conexiuni sinaptice

- Jonctiuni electrotonice- Jonctiuni electrotonice

- Efecte directe de camp electric.- Efecte directe de camp electric.

Sincronizarea se traduce EEG prin varfuri (sumare potentialeSincronizarea se traduce EEG prin varfuri (sumare potentialepostsinaptice excitatorii) si unde lente (sumare potentialepostsinaptice excitatorii) si unde lente (sumare potentialepostsinaptice inhibitorii)postsinaptice inhibitorii)

7/29/2019 31729259-Curs-12-Epilepsia

11/31


3. Propagarea fenomenului3. Propagarea fenomenului e este faza custe faza cucorespondent clinic tabloul crizei epileptice.corespondent clinic tabloul crizei epileptice.

Mecanismul distrugerii neuronale:Mecanismul distrugerii neuronale:

Crizele prelungiteCrizele prelungite distrugeri neuronale determinate distrugeri neuronale determinatede anoxie, hipotensiune, hipertermie.de anoxie, hipotensiune, hipertermie.

Specific este efectul intrarii prelungite a Ca, cuSpecific este efectul intrarii prelungite a Ca, cuactivarea receptorilor NMDA. Activarea loractivarea receptorilor NMDA. Activarea lor

potenteaza intrarea Ca, cu efect citotoxic. rNMDApotenteaza intrarea Ca, cu efect citotoxic. rNMDAstau la baza potentarii neuronale de lunga durata =>stau la baza potentarii neuronale de lunga durata =>modificari pre si post sinaptice cu pragului demodificari pre si post sinaptice cu pragului deexcitabilitate, intretinuta in cerc vicios siexcitabilitate, intretinuta in cerc vicios sideterminata de stimuli, initial cu frecventa sideterminata de stimuli, initial cu frecventa si

intensitate mareintensitate mareAnomaliile sau antagonizarea neurotransmitatorilorAnomaliile sau antagonizarea neurotransmitatorilor

inhibitori (GABA, adenozina), permit crestereainhibitori (GABA, adenozina), permit crestereaexcitabilitatii in zona respectiva.excitabilitatii in zona respectiva.

C i i l t i

7/29/2019 31729259-Curs-12-Epilepsia

12/31


Criza simpl motories - reprezint manifestarea direct a unei populai

neuronale,s - determin excitaii pe calea piramidal la mna

de partea opus. Sunt micrii involuntare =clonii ale minii de partea opus.s - criza parial simpl durez cteva secunde.s - activitatea unui focar aflat ntr-o arie motorie

determin crize de arie motorie principal :

localizat pe aria mini = cloniile minii,s localizat la baza frontalei ascendente = clonii

ale feei.s - nu antreneaz pierderi de contien, bolnavul

este critic, poate aprecia durata crizei,

circumstanele favorizante.s Criza parial simpl motorie se complic cu

extinderea pe ntreaga arie motorie i n ceavecin, sau excitaia cuprinde ambele emisfere =criza generalizat (bolnavul i pierde cunotina).

7/29/2019 31729259-Curs-12-Epilepsia

13/31


s Criza Jacksonian reprezint criza de ariemotorie principal care debuteaz ntr-o anumitextremitate i se extinde cuprinznd ntreaga ariemotorie.

Exemplu : clonii mn clonii membru superior clonii membru inferior ipsilateral, progresinea seface succesiv la nivelul hemicorpului, pe toat ariaprimar n ,,pat de ulei.

s Criza motorie :s - de arie 6, hipertonie localizat la nivelul unui

segment sau a unui hemicorp de partea opus.s - aria 8 (oculocefalogire), deviaia capului

tonico-clonic persistent cu clonii de partea

opus.s Dup criz exist situaii n care apare un deficitneurologic corespunztor focarului epileptogen:

s - paralizii postcritice Todd.

7/29/2019 31729259-Curs-12-Epilepsia

14/31


Epilepsia generalizata mecanism :s Diferit datorita modificarilor pe intreaga suprafata a

cortexului si implicarii talamusului.s In producerea atacului sunt necesari prezenta a 4

factori:

- Existenta focarului epileptogen = populatie neuronalacu descarcare electrica de voltaj inalt si frecventa

crescuta sau hipersincrona cu frecventa (1000c/secN=1c/sec)

- Gradul de propagare e invers proportional cugradul excitabilitatii, care la epileptici este .

- Scaderea controlului inhibitor al cerebelului asupraneuronilor cerebrali

- Prezenta unui factor declansator (trigger)

7/29/2019 31729259-Curs-12-Epilepsia

15/31


Absenta Epileptica a CopiluluiAbsenta Epileptica a Copilului(( Petit Mal)Petit Mal)

- debuteaza la copil si scolar (3-10 ani)- debuteaza la copil si scolar (3-10 ani)

- crize scurte 10 sec. maxim un minut cu mioclonii- crize scurte 10 sec. maxim un minut cu mioclonii

putin ample ale pleoapelor, fata, membre cu frecventaputin ample ale pleoapelor, fata, membre cu frecventa

de 3 cicli/ secde 3 cicli/ sec

-simptomatologie motorie saracasimptomatologie motorie saraca- debutul brusc,- debutul brusc,

- copilul i pierde contiena,- copilul i pierde contiena,

- nu cade i pstreaz tonusul,- nu cade i pstreaz tonusul,

- privirea pironit, ochii deschii n poziie n care afl,privirea pironit, ochii deschii n poziie n care afl,

- nu se poate comunica cu el absena tipic,- nu se poate comunica cu el absena tipic,

7/29/2019 31729259-Curs-12-Epilepsia

16/31


s fara rezolutia tonusului muscularfara rezolutia tonusului musculars incepe si se termina bruscincepe si se termina bruscs

pot fi foarte multe pe zi = picnolepsiepot fi foarte multe pe zi = picnolepsies EEG - foarte clar, caracteristic normalEEG - foarte clar, caracteristic normal

intre crize, descarcari varf unde lente cuintre crize, descarcari varf unde lente cufrecventa 3 cicli/secfrecventa 3 cicli/sec

Pot fi provocate prin hiperventilatie, SLI.Pot fi provocate prin hiperventilatie, SLI.Au tendinta de disparitie spontana in timp.Au tendinta de disparitie spontana in timp.

Control medicamentos bun.Control medicamentos bun.s

In 10-20% din cazuri exista antecedente deIn 10-20% din cazuri exista antecedente deepilepsie in familie.epilepsie in familie.

7/29/2019 31729259-Curs-12-Epilepsia

17/31


Sindrom WestSindrom West apare in primul an de viataapare in primul an de viata(spasm infantil)(spasm infantil) la adult => sindrom Lennoxla adult => sindrom Lennox

tulburari de comportament,tulburari de comportament,

retardretard

mintalmintalcrize rezistente la tratamentcrize rezistente la tratament

Sindrom Laudau KleffnerSindrom Laudau Kleffner tulburari psihiatricetulburari psihiatrice

foarte rar devin afazicifoarte rar devin afazici= afazia epileptica dobandita rezistenta la tratament si face status= afazia epileptica dobandita rezistenta la tratament si face statusepileptic in timpul somnului cu unde lenteepileptic in timpul somnului cu unde lente

ParaclinicParaclinic EEG (de veghe si de somn) EEG (de veghe si de somn)- video EEG monitorizarea- video EEG monitorizarea- CT, RMN- CT, RMN(imagistica structurala -tumori, sechele, traume, cicatrici)(imagistica structurala -tumori, sechele, traume, cicatrici)- PET, SPECT ( in criza focarul epileptic e hipermetabolic,- PET, SPECT ( in criza focarul epileptic e hipermetabolic,iar intercritic e hipometabolic si fluxul sangvin scade),iar intercritic e hipometabolic si fluxul sangvin scade),RMN (imagistica functionala) pentru epilepsia partialaRMN (imagistica functionala) pentru epilepsia partiala

rezistenta la tratament si pentru chirurgierezistenta la tratament si pentru chirurgie-- s ectrosco ie

7/29/2019 31729259-Curs-12-Epilepsia

18/31


E E GE E G

- unde alfa (apar doar cu ochii inchisi) - 8-12 cicli/secunde alfa (apar doar cu ochii inchisi) - 8-12 cicli/sec

- unde beta - >12 cicli/sec. Cu cat ritmul are frecventaunde beta - >12 cicli/sec. Cu cat ritmul are frecventamai mare cu atat amplitudinea e mai mica.mai mare cu atat amplitudinea e mai mica.

- unde teta - 3-7 cicli/secunde teta - 3-7 cicli/sec

reprezinta 20% din traseu la tineri undereprezinta 20% din traseu la tineri undede tineretede tineretepatologic -> 20%patologic -> 20%in focarin focar

paroxisticeparoxistice

frecventa net patologic unde delta lente,frecventa net patologic unde delta lente,hipervoltatehipervoltate

-

7/29/2019 31729259-Curs-12-Epilepsia

19/31


- unde delta cuplate cu varfuri => epileptic,- unde delta cuplate cu varfuri => epileptic,apar in criza si intre crizeapar in criza si intre crize

- manifestari intercritice 70%, restul au- manifestari intercritice 70%, restul autraseu normal trebuie reprodusa crizatraseu normal trebuie reprodusa criza

- fiecare tip de criza are un tip de descarcare- fiecare tip de criza are un tip de descarcare

Criza generalizata tonico-clonica(Grand-mal)

-se caracterizeaza prin alterarea starii de

constienta- Comporta urmatoarele faze:

7/29/2019 31729259-Curs-12-Epilepsia

20/31


-- faza de prodomfaza de prodom nervozitate, mioclonii mereu aceiasi nervozitate, mioclonii mereu aceiasiauraaura manifestarea primei descarcari manifestarea primei descarcari

- reprezinta semnalul de alarma pentru bolnav- reprezinta semnalul de alarma pentru bolnav- - poate lipsi- poate lipsi- - mereu aceeasi indicand focarul epileptogen- mereu aceeasi indicand focarul epileptogen

faza tonicafaza tonica :: dureaza 10-20 secdureaza 10-20 sec

- - cade,- cade,- - contractura generalizata, in extensie (opistotonus), apoi- contractura generalizata, in extensie (opistotonus), apoi

flexieflexie- contractia ms respiratori tipat- contractia ms respiratori tipat

- si a detrusoruluigolirea vezicii- si a detrusoruluigolirea vezicii-contractia ms masticatori muscarea limbi-contractia ms masticatori muscarea limbi

- apneic, cianotic, tahicardie /aritmii, sialoree,- apneic, cianotic, tahicardie /aritmii, sialoree,creste TAcreste TA

EEG unde repetitive 10 cicli/sec, apoi apare o undaEEG unde repetitive 10 cicli/sec, apoi apare o unda

7/29/2019 31729259-Curs-12-Epilepsia

21/31


faza clonicafaza clonica relaxare EEG unde lenta, fara varf relaxare EEG unde lenta, fara varf--complet,complet,

- durat este mai lung de un minut,- durat este mai lung de un minut,-- clonii generalizate ale membrelor i trunchiuluiclonii generalizate ale membrelor i trunchiului

(contracie relaxare),(contracie relaxare),- cresc n amplitudine i frecven i scad treptat pn- cresc n amplitudine i frecven i scad treptat pn

la dispariia - se nsoete de tulburri vegetativela dispariia - se nsoete de tulburri vegetative

importante :importante :

*hipersalivaie, cu spu*hipersalivaie, cu sputt rozat, rozat,*hipersudoraie,*hipersudoraie,*cianoz intens,*cianoz intens,*apneeic,*apneeic,

*variai de ritm cardiac tahicardic,*variai de ritm cardiac tahicardic,- leziuni traumatice,- leziuni traumatice,- relaxare sfinctere, pentru urin apare nc din faza- relaxare sfinctere, pentru urin apare nc din faza

tonic = golirea vezici urinare.tonic = golirea vezici urinare.

7/29/2019 31729259-Curs-12-Epilepsia

22/31


-- Bolnavul este nc incontient. CloniileBolnavul este nc incontient. Cloniiledescresc n amplitudine i frecven pndescresc n amplitudine i frecven pnla epuizare. Apare dominana structurilorla epuizare. Apare dominana structurilorinhibitorii.inhibitorii.

-- Se asociaz o modificare metabolic careSe asociaz o modificare metabolic carenu mai permite susinerea funcieinu mai permite susinerea funcieiepileptice = paralizii postcritice.epileptice = paralizii postcritice.

CComa post-cripticaoma post-criptica ~ 30, simetrica,~ 30, simetrica,hipotona, nu are redoare de ceafahipotona, nu are redoare de ceafa

RRevenire progresiva,evenire progresiva, confuzie datoritaconfuzie datorita

amnezie pe perioada critica, cefaleeamnezie pe perioada critica, cefalee-poate sa urmeze un somn profund-poate sa urmeze un somn profund

7/29/2019 31729259-Curs-12-Epilepsia

23/31


Diagnosticul pozitiv al crizelor epileptice :Diagnosticul pozitiv al crizelor epileptice :- anamneza bolnavului i al martorilor oculari,- anamneza bolnavului i al martorilor oculari,- bolnavul poate da informaii descriptive n crizele- bolnavul poate da informaii descriptive n crizele

pariale simple,pariale simple,- crizele pariale generale :- crizele pariale generale :

*bolnavul face mrturia amneziei complete i*bolnavul face mrturia amneziei complete ipostcritic,postcritic,*martorii oculari dau informaii descriptive ale*martorii oculari dau informaii descriptive ale

crizei,crizei,Diagnosticul de certitudineDiagnosticul de certitudine

- vizualizarea de ctre un cadru medical a crizei,- vizualizarea de ctre un cadru medical a crizei,- EEG modificat. Diagnosticul este clinic i numai- EEG modificat. Diagnosticul este clinic i numai

susinut de EEG nu poate fi pus n exclusivitatesusinut de EEG nu poate fi pus n exclusivitatede EEG.de EEG.s Criza de epilepsie nu se vindec, se poateCriza de epilepsie nu se vindec, se poate

obine o ameliorare de lung duratobine o ameliorare de lung durat.

7/29/2019 31729259-Curs-12-Epilepsia

24/31


Diagnosticul diferenial-Se face cu alte pierderi de contien :

-sincope,

- lipotimie de scurt durat,

- crize psihogene,

- tetanie latent (tulburare paratiroidian),histeroepilepsie sau

boal psihiatric de alt natur

7/29/2019 31729259-Curs-12-Epilepsia

25/31


s DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL

s MIGRENA -> DUPA DURATA CRIZEI + EEGMIGRENA -> DUPA DURATA CRIZEI + EEGs AIT DURATA (ORE) + SIMPTOME CARACTERISTICE DEAIT DURATA (ORE) + SIMPTOME CARACTERISTICE DEs DEFICITDEFICITs TICURITICURIs MIOCLONII (DE ALTE CAUZE EX. UREMIE, AFECTIUNIMIOCLONII (DE ALTE CAUZE EX. UREMIE, AFECTIUNIs DEGENERATIVE CEREBRALE)DEGENERATIVE CEREBRALE)s HEMISPASM FACIALHEMISPASM FACIALs SINCOPASINCOPAs TULBURARI DE SOMNTULBURARI DE SOMNs AMNEZIE GLOBALA TRANZITORIE - IN GENERAL LAAMNEZIE GLOBALA TRANZITORIE - IN GENERAL LAs VARSTNICI, PACIENT DEZORIENTAT, DUREAZA ORE, NUVARSTNICI, PACIENT DEZORIENTAT, DUREAZA ORE, NU

STIE CE S-A INTAMPLAT, DATORITA FENOMENELORSTIE CE S-A INTAMPLAT, DATORITA FENOMENELOR

VASCULARE TALAMICEVASCULARE TALAMICEs BOLI METABOLICE -> UREMIE, INSUFICIENTA HEPATICABOLI METABOLICE -> UREMIE, INSUFICIENTA HEPATICAs ATACURI PSIHOGENEATACURI PSIHOGENE

TRATAMENTTRATAMENT

7/29/2019 31729259-Curs-12-Epilepsia

26/31


TRATAMENTTRATAMENT

identifcarea factorilor favorizantiidentifcarea factorilor favorizanti explicarea masurilor de igiena generalaexplicarea masurilor de igiena generala criza epileptica unica va fi tratata daca:criza epileptica unica va fi tratata daca: este asociata o leziune cerebrala structuralaeste asociata o leziune cerebrala structurala

(decelabila prin RMN), traseu EEG modificat,(decelabila prin RMN), traseu EEG modificat,sub 4-6 saptamani de la producere.sub 4-6 saptamani de la producere.Peste 65% din pacienti ce au facut o crizaPeste 65% din pacienti ce au facut o criza

epileptica unica se afla in aceasta situatie deepileptica unica se afla in aceasta situatie dea nu primi tratament; ii tinem sub observatie.a nu primi tratament; ii tinem sub observatie.

7/29/2019 31729259-Curs-12-Epilepsia

27/31


s Monoterapia este regula.Monoterapia este regula.

s Se incepe cu cea mai mica doza considerataSe incepe cu cea mai mica doza considerataeficace, si se va creste pana la controlul crizeloreficace, si se va creste pana la controlul crizelorsau la aparitia efectelor adverse.sau la aparitia efectelor adverse.

s Atentie la interactiunile medicamentoase !Atentie la interactiunile medicamentoase !

s Cand nu functioneaza facem asocieri. EficacitateCand nu functioneaza facem asocieri. Eficacitate

suplimentara 15%.suplimentara 15%.s Daca nu se reuseste controlul crizelor dupa 1 anDaca nu se reuseste controlul crizelor dupa 1 an

=> epilepsie refractara=> epilepsie refractara la chirurgiela chirurgie

s Daca raspunde la tratament, nu face crize 2-3Daca raspunde la tratament, nu face crize 2-3

ani, se incepe micsorarea progresiva a dozei panaani, se incepe micsorarea progresiva a dozei panala intrerupere si verificare electricala intrerupere si verificare electrica

PRIMA LINIEPRIMA LINIE

7/29/2019 31729259-Curs-12-Epilepsia

28/31


PRIMA LINIEPRIMA LINIE

CARBAMAZEPINA - cp 100/200mgCARBAMAZEPINA - cp 100/200mg- 200mg/zi 600-1200mg/zi- 200mg/zi 600-1200mg/zi

-crize generalizate, partiale-crize generalizate, partiale-monitorizam: R, F H-monitorizam: R, F H

-poate agrava unele forme-poate agrava unele forme(mioclonii)(mioclonii)

Ac. VALPROAT foarte bun, inclusiv in absenteAc. VALPROAT foarte bun, inclusiv in absente- cap. 250mg- cap. 250mg-15mg/kg5-10mg/zi saptamanal-15mg/kg5-10mg/zi saptamanal

Valproat de sodiu tb 125, 250, 500mgValproat de sodiu tb 125, 250, 500mg

- reactii adverse mai reduse- reactii adverse mai reduse

FENITOIN cp 30, 50, 100mg sau sol. InjectabilaFENITOIN cp 30, 50, 100mg sau sol. Injectabila- 300mg/zi oral 600mg; i.v. Max 50mg/min- 300mg/zi oral 600mg; i.v. Max 50mg/min

- R.A. REDUTABILE- R.A. REDUTABILE

7/29/2019 31729259-Curs-12-Epilepsia

29/31


NOUA GENERATIENOUA GENERATIE

- TOPIRAMAT -> CEL MAI EFICIENT,- TOPIRAMAT -> CEL MAI EFICIENT,

DAR ARE REACTII ADVERSEDAR ARE REACTII ADVERSE- LAMOTRIGINE -> LA MIJLOC INTRE- LAMOTRIGINE -> LA MIJLOC INTRE

EFICIENTA SI TOLERANTAEFICIENTA SI TOLERANTA

- GABAPENTIN -> CEL MAI PUTINE- GABAPENTIN -> CEL MAI PUTINERA BINE SUPORTATRA BINE SUPORTAT

- FELBAMAT- FELBAMAT

- KEPRA- KEPRA

7/29/2019 31729259-Curs-12-Epilepsia

30/31


STATUS EPILEPTICUSSTATUS EPILEPTICUS

crize epileptice generalizate, recurente, cu durata de 30 faracrize epileptice generalizate, recurente, cu durata de 30 fara

recuperarea starii de constienta intercriticrecuperarea starii de constienta intercritic

trebuie eliberate caile respiratorii si ferit de traumatismetrebuie eliberate caile respiratorii si ferit de traumatisme

de obicei criza e autolimitata, dar atunci nu e statusde obicei criza e autolimitata, dar atunci nu e status

se administreaza intrarectal un tub de Diazepam (gel)se administreaza intrarectal un tub de Diazepam (gel)

la spital sustinerea functilor vitale plus masca de oxigenla spital sustinerea functilor vitale plus masca de oxigen

ii luam analize pentru dozarea medicamentuluiii luam analize pentru dozarea medicamentului

iv Diazepam/ Lorazepam 1 fiola diluata pentru a impiedicaiv Diazepam/ Lorazepam 1 fiola diluata pentru a impiedica

stopul respirator; (0,25-0,5mg/kg 10mg, 1-2mg/min) dacastopul respirator; (0,25-0,5mg/kg 10mg, 1-2mg/min) daca

apare => resuscitare, IOTapare => resuscitare, IOT

Fenitoin (20 mg/kgc) sau Fenobarbital daca nu a mersFenitoin (20 mg/kgc) sau Fenobarbital daca nu a mers

DiazepamulDiazepamul

dupa 30 => leziune ireversibila cerebraladupa 30 => leziune ireversibila cerebrala

in stare grava curarizare, IOT, VM + Ein stare grava curarizare, IOT, VM + E

7/29/2019 31729259-Curs-12-Epilepsia

31/31

Conf Dr Ioan Buraga - Curs Neurologie

CURSUL URMATOR:CURSUL URMATOR:

BOLILE CEREBRO-VASCULAREBOLILE CEREBRO-VASCULARE

Date post:	04-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	yootoo33
View:	219 times
Download:	1 times

31729259-Curs-12-Epilepsia

Documents