PROCESUL DPROCESUL DE ÎNGRIJIRE E ÎNGRIJIRE ÎN DIABETUL ZAHARATÎN DIABETUL ZAHARAT

DefiniţieDefiniţie

Diabetul zaharat Diabetul zaharat este un sindrom este un sindrom caracterizat printr-un grup heterogen caracterizat printr-un grup heterogen de tulburări care pot avea etiologie de tulburări care pot avea etiologie diferită, dar care au în comundiferită, dar care au în comun hiperglicemia hiperglicemia asociată cu modificări asociată cu modificări lipidice şi proteice. Hiperglicemia este lipidice şi proteice. Hiperglicemia este consecinţa unei insuficienţeconsecinţa unei insuficienţe absoluteabsolute sausau relativerelative a secreţiei de insulină.a secreţiei de insulină.

Clasificarea diabetului Clasificarea diabetului zaharat:zaharat:

DIABET ZAHARATDIABET ZAHARAT• insulino-dependentinsulino-dependent• insulino-independent: - cu obezitateinsulino-independent: - cu obezitate - fără obezitate- fără obezitate• asociat malnutriţieiasociat malnutriţiei• asociat cu unele sindroame sau condiţii (boli asociat cu unele sindroame sau condiţii (boli

pancreatice, tulburări induse de medicamente).pancreatice, tulburări induse de medicamente).

TOLERANŢĂ ALTERATĂ LA GLUCOZĂTOLERANŢĂ ALTERATĂ LA GLUCOZĂ• fără obezitatefără obezitate• cu obezitatecu obezitate• asociată cu unele condiţii sau sindroame.asociată cu unele condiţii sau sindroame.

DIABETUL ZAHARAT GESTAŢIONALDIABETUL ZAHARAT GESTAŢIONAL

Simptomatologie Simptomatologie

• PoliuriePoliurie

• PolifagiePolifagie

• Polidipsie Polidipsie

Complicaţii acuteComplicaţii acute

Coma hiperglicemică – intervenţii de nursing Coma hiperglicemică – intervenţii de nursing • Se administrează insulină în doza Se administrează insulină în doza

recomandată de medic (iv sau sc)recomandată de medic (iv sau sc)• Se recoltează sânge periodic pentru Se recoltează sânge periodic pentru

determinaredeterminare glicemiei, a rezervei alcaline şi glicemiei, a rezervei alcaline şi urină pentru glicozurieurină pentru glicozurie

• se supraveghează TA, pulsul, respiraţia, se supraveghează TA, pulsul, respiraţia, revenirea conştienţei revenirea conştienţei

• Se administrează soluţiile perfuzabile Se administrează soluţiile perfuzabile indicateindicate

• Îngrijirea tegumentelor şi mucoaselorÎngrijirea tegumentelor şi mucoaselor

Complicaţii acuteComplicaţii acute

Coma hipoglicemică – intervenţii de nursing Coma hipoglicemică – intervenţii de nursing • Se administrează soluţiile perfuzabile indicate Se administrează soluţiile perfuzabile indicate

(glucoză hipertonă) (glucoză hipertonă) • Educaţia pacientului pentru prevenirea acestor Educaţia pacientului pentru prevenirea acestor

complicaţiicomplicaţii• Învaţă pacientul insulinodependent cum să-şi Învaţă pacientul insulinodependent cum să-şi

dozeze medicamentul, cum să-şi facă injecţia, cum dozeze medicamentul, cum să-şi facă injecţia, cum să respecte regulile de asepsi, cum să alterneze să respecte regulile de asepsi, cum să alterneze locul de injecţie, cum să păstreze şi cum să locul de injecţie, cum să păstreze şi cum să mănânce la 15 – 30 minute după administrare mănânce la 15 – 30 minute după administrare

• Îngrijirea tegumentelor şi mucoaselorÎngrijirea tegumentelor şi mucoaselor..

PRINCIPIILE DIETEI ÎN PRINCIPIILE DIETEI ÎN DIABETUL ZAHARATDIABETUL ZAHARAT

• Dieta este elementul terapeutic cal mai Dieta este elementul terapeutic cal mai constant al diabetului zaharat. În unele constant al diabetului zaharat. În unele cazuri este singurul element terapeutic. cazuri este singurul element terapeutic.

• Dieta trebuie individualizată în funcţie de:Dieta trebuie individualizată în funcţie de:– vârstăvârstă– sexsex– activitate fizicăactivitate fizică– preferinţe alimentarepreferinţe alimentare– disponibilităţi financiaredisponibilităţi financiare– caracteristicile biologice ale diabeticului (prezenţa caracteristicile biologice ale diabeticului (prezenţa

sau nu a obezităţii, HTA, dislipidemiei, afectării sau nu a obezităţii, HTA, dislipidemiei, afectării renale sau a altor tulburări ce necesită o ajustare renale sau a altor tulburări ce necesită o ajustare terapeutică precisă).terapeutică precisă).

Recomandări nutriţionale:Recomandări nutriţionale:• caloriicalorii: dietă: : dietă: - normocalorică la normoponderali,- normocalorică la normoponderali,

- hipocalorică la hiperponderali,- hipocalorică la hiperponderali, - hipercalorică la subponderali.- hipercalorică la subponderali.

• glucideglucide: : - 50-55% din aportul caloric,- 50-55% din aportul caloric, - se evită glucidele simple cu absorbţie rapidă şi produsele - se evită glucidele simple cu absorbţie rapidă şi produsele rafinate rafinate

(zahărul şi derivatele), sunt permise între 5-10% din (zahărul şi derivatele), sunt permise între 5-10% din aportul energetic, 10-20 g/zi numai în DZ tip 1 bine aportul energetic, 10-20 g/zi numai în DZ tip 1 bine echilibrat. echilibrat.

• fibrele alimentarefibrele alimentare (30-35 g) (30-35 g) – legume, leguminoase, cereale, fructe.– legume, leguminoase, cereale, fructe.• lipidelipide: - 30% din calorii: : - 30% din calorii: - 10% grăsimi saturate,- 10% grăsimi saturate,

- 10% grăsimi monosaturate,- 10% grăsimi monosaturate, - 10% grăsimi polisaturate.- 10% grăsimi polisaturate. - aport de colesterol sub 300 mg/zi.- aport de colesterol sub 300 mg/zi.• proteineproteine: : - 12-15 % din calorii (0,9 g/kg corp/zi),- 12-15 % din calorii (0,9 g/kg corp/zi), - în caz de afectare renală sub 0,8 g/kg corp/zi.- în caz de afectare renală sub 0,8 g/kg corp/zi.• aportul de sodiuaportul de sodiu: : sub 7g NaCl/zi, la hipertensivi sub 3g NaCl/zi.sub 7g NaCl/zi, la hipertensivi sub 3g NaCl/zi.• alcoolulalcoolul nu este interzis, trebuie evitat în cazul HTA, obezităţii şi nu este interzis, trebuie evitat în cazul HTA, obezităţii şi

hipertrigliceridemiei.hipertrigliceridemiei.• edulcoranteleedulcorantele: : - necalorice (zaharină, aspartam, ciclamat) sunt - necalorice (zaharină, aspartam, ciclamat) sunt

permise permise cu moderaţie,cu moderaţie,

- calorice (sorbitol, fructoză) trebuie incluse în - calorice (sorbitol, fructoză) trebuie incluse în calculul calculul

energetic.energetic.

Calculul numărului de calorii se face ţinând cont Calculul numărului de calorii se face ţinând cont de:de:

• vârstăvârstă• sexsex• gradul de activitate fizică.gradul de activitate fizică.• Activitatea sedentară necesită o cheltuială Activitatea sedentară necesită o cheltuială

energetică de 25-30 Kcal/kg corp/zi.energetică de 25-30 Kcal/kg corp/zi.Distribuţia caloriilor pe cele trei principii Distribuţia caloriilor pe cele trei principii

energetice trebuie să fie de:energetice trebuie să fie de:• 50-60 % glucide 50-60 % glucide • 25-35 % lipide (1/3 animale, 2/3 vegetale)25-35 % lipide (1/3 animale, 2/3 vegetale)• 12-15 % proteine (1/2 animale, 1/2 vegetale).12-15 % proteine (1/2 animale, 1/2 vegetale).

Tipuri de alimente în funcţie de conţinutul glucidic:Tipuri de alimente în funcţie de conţinutul glucidic:• alimente cu conţinut mare glucidic, interzise alimente cu conţinut mare glucidic, interzise

diabeticului:diabeticului:– zahăr, miere, smochine, dulceţuri, curmale uscate, zahăr, miere, smochine, dulceţuri, curmale uscate,

prune uscate, gem de prune, marmeladă, biscuiţi, prune uscate, gem de prune, marmeladă, biscuiţi, prăjituri de cofetărie, lapte condensat, îndulcit. prăjituri de cofetărie, lapte condensat, îndulcit.

• alimente cu conţinut glucidic mediu, permise alimente cu conţinut glucidic mediu, permise limitat diabeticului:limitat diabeticului:– pâine albă şi graham, cartofi, orez, paste făinoase, pâine albă şi graham, cartofi, orez, paste făinoase,

fasole şi mazăre boabe, fructe proaspete, sucuri de fasole şi mazăre boabe, fructe proaspete, sucuri de fructe. fructe.

• alimente permise pacientului diabeticului, fără alimente permise pacientului diabeticului, fără restricţie:restricţie:– morcovi, ţelină, sfeclă, ardei, varză, ceapă uscată, morcovi, ţelină, sfeclă, ardei, varză, ceapă uscată,

usturoi, roşii, vinete, praz, bere, lapte şi derivate, carne, usturoi, roşii, vinete, praz, bere, lapte şi derivate, carne, peşte şi derivatele lor.peşte şi derivatele lor.

TIPURI DE INSULINĂ, MOD DE TIPURI DE INSULINĂ, MOD DE ADMINISTRAREADMINISTRARE

Preparatele insulinice pot fi:Preparatele insulinice pot fi:• insuline convenţionale: insuline convenţionale:

– sunt obţinute din pancreasul de porc (diferă de insulina sunt obţinute din pancreasul de porc (diferă de insulina umană printr-un aminoacid), din pancreasul de bovine umană printr-un aminoacid), din pancreasul de bovine (diferă de insulina umană prin 3 aminoacizi),(diferă de insulina umană prin 3 aminoacizi),

– posedă o purificare incompletă de aceea sunt antigenice posedă o purificare incompletă de aceea sunt antigenice (produc anticorpi insulinici în organism).(produc anticorpi insulinici în organism).

• insuline monocomponentinsuline monocomponent au aceeaşi sursă şi au aceeaşi sursă şi origine, se obţin printr-un proces de purificare origine, se obţin printr-un proces de purificare cromatografică, evitându-se apariţia anticorpilor cromatografică, evitându-se apariţia anticorpilor antiinsulinici şi a reacţiilor locale.antiinsulinici şi a reacţiilor locale.

• insuline umaneinsuline umane au structura moleculei au structura moleculei hormonului secretat de celulele β pancreatice ale hormonului secretat de celulele β pancreatice ale omului, dar care sunt obţinute fie semisintetic omului, dar care sunt obţinute fie semisintetic din insulina de porc, fie prin inginerie genetică.din insulina de porc, fie prin inginerie genetică.

Din punct de vedere al farmacodinamiei insulinele pot fi cu acţiune:Din punct de vedere al farmacodinamiei insulinele pot fi cu acţiune:• rapidă (8 ore),rapidă (8 ore),• medie sau intermitentă (12-14 ore),medie sau intermitentă (12-14 ore),• prelungită sau lentă (24 ore).prelungită sau lentă (24 ore).Insuline rapide:Insuline rapide:• Insulină cristalină (bovină),Insulină cristalină (bovină),• Actrapid (porcină),Actrapid (porcină),• Humulin HM (umană),Humulin HM (umană),• Iletin I, II (bovină, porcină).Iletin I, II (bovină, porcină).Insuline medii:Insuline medii:• Semilente MC (porcină),Semilente MC (porcină),• Humulin N (umană),Humulin N (umană),• Insulatard NPH (umană).Insulatard NPH (umană).Insuline lente:Insuline lente:• Monotard MC (porcină),Monotard MC (porcină),• Lente MC (porcină),Lente MC (porcină),• Humulin L (umană),Humulin L (umană),• Lente Iletin I, II (porcină),Lente Iletin I, II (porcină),• Ultralente MC (porcină).Ultralente MC (porcină).Amestecuri:Amestecuri:• Humulin Humulin MM 1-5 (umană), 1-5 (umană),• Mixtard 1-5.Mixtard 1-5.

Prezentarea insulinelor:Prezentarea insulinelor:

• la noi în ţară sunt folosite numai flacoanele de 40 Ui/ml,la noi în ţară sunt folosite numai flacoanele de 40 Ui/ml,• flacoane de 10 ml cu 40 UI/ml sau 100 UI/ml,flacoane de 10 ml cu 40 UI/ml sau 100 UI/ml,• pot exista cartuşe cu 100 Ui/ml sub formă de stilou sau pen,pot exista cartuşe cu 100 Ui/ml sub formă de stilou sau pen,• pompele de insulină cu regim preprogamat sau programabil nu s-pompele de insulină cu regim preprogamat sau programabil nu s-

au dovedit friabile, fiind costisitoare, incomode şi susceptibile la au dovedit friabile, fiind costisitoare, incomode şi susceptibile la defecţiuni,defecţiuni,

• injectarea insulinei prin jet transcutanat folosind dispozitive de injectarea insulinei prin jet transcutanat folosind dispozitive de tip „pistol” nu sunt recomandate având o eficienţă variabilă tip „pistol” nu sunt recomandate având o eficienţă variabilă datorită grosimii diferite a tegumentului de la individ la individ.datorită grosimii diferite a tegumentului de la individ la individ.

Tratamentul insulinic se face prin injecţii subcutanate (acul de 1-1,5 Tratamentul insulinic se face prin injecţii subcutanate (acul de 1-1,5 cm lungime poate fi introdus perpendicular sau oblic la 45o). cm lungime poate fi introdus perpendicular sau oblic la 45o). Regiunile în care se pot face injecţiile sunt:Regiunile în care se pot face injecţiile sunt:

• peretele abdominal,peretele abdominal,• periombilical,periombilical,• braţe (regiunea deltoidiană),braţe (regiunea deltoidiană),• coapse şi regiunile fesiere.coapse şi regiunile fesiere.Cea mai rapidă cale de acţiune a insulinei este cea intravenoasă Cea mai rapidă cale de acţiune a insulinei este cea intravenoasă

(timp de(timp de înjumătăţire de 7-10 minute, epuizarea efectului în 2 ore), apoi înjumătăţire de 7-10 minute, epuizarea efectului în 2 ore), apoi

cea intramusculară (remanenţă 4 ore), subcutanată (intrare în cea intramusculară (remanenţă 4 ore), subcutanată (intrare în acţiune în 30 minute, epuizarea efectului în 7-8 ore).acţiune în 30 minute, epuizarea efectului în 7-8 ore).

Singura insulină care poate fi administrată intravenos este insulina Singura insulină care poate fi administrată intravenos este insulina cristalină, care se prezintă sub forma unei soluţii limpezi. cristalină, care se prezintă sub forma unei soluţii limpezi. Insulinele medii sau lente care se află în suspensie (sunt Insulinele medii sau lente care se află în suspensie (sunt opalescente) nu se administrează niciodată intravenos.opalescente) nu se administrează niciodată intravenos.

Reguli privind Reguli privind insulinoterapia:insulinoterapia:

• Insulina se păstrează la 5 grade, vara trebuie ţinută la frigider, dar nu în congelator, Insulina se păstrează la 5 grade, vara trebuie ţinută la frigider, dar nu în congelator, iar iarna între ferestre.iar iarna între ferestre.

• Fiecare flacon are înscris data expirării care trebuie respectată.Fiecare flacon are înscris data expirării care trebuie respectată.• Insulinele cu acţiune rapidă şi lentă pot fi amestecate în aceeaşi seringă, dar în acest Insulinele cu acţiune rapidă şi lentă pot fi amestecate în aceeaşi seringă, dar în acest

caz se trage mai întâi insulina rapidă apoi cea lentă.caz se trage mai întâi insulina rapidă apoi cea lentă.• Locul injecţiei trebuie schimbat permanent cu 2-3 cm, menţinându-se aceeaşi zonă; Locul injecţiei trebuie schimbat permanent cu 2-3 cm, menţinându-se aceeaşi zonă;

curba de absorbţie este diferită şi anume cea mai rapidă din peretele abdominal, cea curba de absorbţie este diferită şi anume cea mai rapidă din peretele abdominal, cea mai lentă din regiunea deltoidiană.mai lentă din regiunea deltoidiană.

• Insulinele se administrează înaintea meselor; dacă la testare glicemia este sub 120 mg Insulinele se administrează înaintea meselor; dacă la testare glicemia este sub 120 mg % pacientul poate mânca imediat, iar dacă glicemia este mai mare masa trebuie % pacientul poate mânca imediat, iar dacă glicemia este mai mare masa trebuie întârziată cu 30-60 minute. Când testarea nu este posibilă, insulina va fi administrată întârziată cu 30-60 minute. Când testarea nu este posibilă, insulina va fi administrată înaintea meselor astfel: cu 15-30 minute pentru cele rapide, cu 45 minute pentru cele înaintea meselor astfel: cu 15-30 minute pentru cele rapide, cu 45 minute pentru cele intermediare şi cu 60 minute pentru cele lente.intermediare şi cu 60 minute pentru cele lente.

• Fiecare pacient, după vârsta de 10-12 ani trebuie să-şi facă singur injecţia cu insulină; Fiecare pacient, după vârsta de 10-12 ani trebuie să-şi facă singur injecţia cu insulină; pacientul nu trebuie să părăsească spitalul până când medicul nu asistă la modul în pacientul nu trebuie să părăsească spitalul până când medicul nu asistă la modul în care pacientul îşi administrează insulina, fără nici un sprijin sau îndrumare.care pacientul îşi administrează insulina, fără nici un sprijin sau îndrumare.

• Seringa de unică folosinţă poate fi folosită de mai multe ori numai de aceeaşi Seringa de unică folosinţă poate fi folosită de mai multe ori numai de aceeaşi persoană, seringa nu trebuie ţinută sau spălată cu alcool, pentru că resturile de alcool persoană, seringa nu trebuie ţinută sau spălată cu alcool, pentru că resturile de alcool inactivează insulina de la administrarea anterioară, spălarea se face cu ser fiziologic inactivează insulina de la administrarea anterioară, spălarea se face cu ser fiziologic steril, numai dopul de cauciuc al flaconului şi suprafaţa pielii unde se face injecţia se steril, numai dopul de cauciuc al flaconului şi suprafaţa pielii unde se face injecţia se şterg cu alcool, după ştergerea pielii se aşteaptă un minut până când aceasta se usucă.şterg cu alcool, după ştergerea pielii se aşteaptă un minut până când aceasta se usucă.

• Înainte de administrare flaconul de insulină se ţine între palme, iar insulinele Înainte de administrare flaconul de insulină se ţine între palme, iar insulinele intermediare se agită pentru omogenizare, se introduce aer în flacon câte unităţi de intermediare se agită pentru omogenizare, se introduce aer în flacon câte unităţi de insulină vor fi extrase.insulină vor fi extrase.

• Injectarea trebuie făcută strict subcutanat, la 1-1,5 cm adâncime, injectarea Injectarea trebuie făcută strict subcutanat, la 1-1,5 cm adâncime, injectarea intradermică întârzie absorbţia, iar cea intramusculară sau intravenoasă precipită intradermică întârzie absorbţia, iar cea intramusculară sau intravenoasă precipită intrarea în acţiune a insulinei.intrarea în acţiune a insulinei.

• Injectarea insulinei trebuie să fie nedureroasă, durerea poate fi produsă de:Injectarea insulinei trebuie să fie nedureroasă, durerea poate fi produsă de:– folosirea unei insuline prea reci,folosirea unei insuline prea reci,– ac uzat,ac uzat,– resturi de alcool rămase în seringă sau pe piele,resturi de alcool rămase în seringă sau pe piele,– injectare intradermică.injectare intradermică.

Efectele secundare ale Efectele secundare ale insulinoterapiei:insulinoterapiei:

• alergia la insulină (rară pentru că se folosesc insulinele umane alergia la insulină (rară pentru că se folosesc insulinele umane sau monocomponent),sau monocomponent),

• lipodistrofia (remanierea ţesutului adipos cu înlocuirea cu lipodistrofia (remanierea ţesutului adipos cu înlocuirea cu ţesut fibros, asociată cu procese de hipertrofie de tip nodular),ţesut fibros, asociată cu procese de hipertrofie de tip nodular),

• abcesele la locul injecţiei când nu se respectă regulile de abcesele la locul injecţiei când nu se respectă regulile de asepsie,asepsie,

• „„edemul insulinic” mai frecvent la membrele inferioare, prin edemul insulinic” mai frecvent la membrele inferioare, prin retenţia se sodiu şi apă mediat prin sistemul renină-retenţia se sodiu şi apă mediat prin sistemul renină-angiotensină,angiotensină,

• „„neuropatia dureroasă” se datorează scăderii rapide a neuropatia dureroasă” se datorează scăderii rapide a glicemiei cu repercusiuni pe ţesutul nervos,glicemiei cu repercusiuni pe ţesutul nervos,

• „„înceţoşarea vederii” datorită unor tulburări de refracţie înceţoşarea vederii” datorită unor tulburări de refracţie secundare fluctuaţiilor glicemice,secundare fluctuaţiilor glicemice,

• „„rezistenţa la insulină” (rară),rezistenţa la insulină” (rară),• producţia excesivă de anticorpi,producţia excesivă de anticorpi,• hipoglicemia este principalul efect secundar,hipoglicemia este principalul efect secundar,• hipoglicemii nocturne.hipoglicemii nocturne.

PLAN DE ÎNGRIJIRE ÎN PLAN DE ÎNGRIJIRE ÎN ARTRITĂ REUMATOIDĂARTRITĂ REUMATOIDĂ

DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC NURSINGNURSING

OBIECTIVEOBIECTIVE INTERVENŢII NURSINGINTERVENŢII NURSING

Deficit de cunoştinţe Deficit de cunoştinţe referitor la:referitor la:- afecţiune,- afecţiune,- tratament,- tratament,- investigaţii - investigaţii paracliniceparaclinice

- pacientul să înţeleagă - pacientul să înţeleagă simptomatologia bolii şi simptomatologia bolii şi tratamentultratamentul

- se va evalua cunoştinţele pacientului despre afecţiune şi - se va evalua cunoştinţele pacientului despre afecţiune şi tratament,tratament,- se vor da informaţii pacientului despre boală (este o afecţiune - se vor da informaţii pacientului despre boală (este o afecţiune inflamatorie cronică, de cauză necunoscută, cu afectare inflamatorie cronică, de cauză necunoscută, cu afectare articulară şi extraarticulară, cu perioade de remisiune şi articulară şi extraarticulară, cu perioade de remisiune şi activitate) şi despre investigaţiile la care urmează să fie supusactivitate) şi despre investigaţiile la care urmează să fie supus

Durere articulară Durere articulară legată de:legată de:- inflamaţie,- inflamaţie,- modificările - modificările degenerative degenerative secundare inflamaţieisecundare inflamaţiei

- ameliorarea durerii,- ameliorarea durerii,- pacientul să fie capabil - pacientul să fie capabil de auto-îngrijirede auto-îngrijire

- se evaluează:- se evaluează:semnele de inflamaţie articulară (eritem, tumefacţie, scăderea semnele de inflamaţie articulară (eritem, tumefacţie, scăderea mobilităţii articulare, calor),mobilităţii articulare, calor),caracteristicile durerii,caracteristicile durerii,impactul afecţiunii asupra stilului de viaţă,impactul afecţiunii asupra stilului de viaţă,- pacientul va fi informat asupra dozelor şi modului de - pacientul va fi informat asupra dozelor şi modului de administrare a medicaţiei antiinflamatorii,administrare a medicaţiei antiinflamatorii,- la nevoie se pot utiliza analgezice non-narcotice,- la nevoie se pot utiliza analgezice non-narcotice,- se evită poziţiile vicioase ale articulaţiilor afectate,- se evită poziţiile vicioase ale articulaţiilor afectate,- se va instrui pacientul să:- se va instrui pacientul să:nu folosească perne pentru sprijinul genunchilor,nu folosească perne pentru sprijinul genunchilor,folosească o pernă mică pentru sprijinul capului,folosească o pernă mică pentru sprijinul capului,- se utilizează:- se utilizează:perne electrice sau pungi cu gheaţă la nivelul articulaţiilor perne electrice sau pungi cu gheaţă la nivelul articulaţiilor inflamate şi dureroase,inflamate şi dureroase,mijloace auxiliare (cârje, bastoane) dacă durerea este mijloace auxiliare (cârje, bastoane) dacă durerea este accentuată, accentuată, metode alternative de control a durerii (relaxare, yoga, metode alternative de control a durerii (relaxare, yoga, meditaţie)meditaţie)

Reducerea Reducerea mobilităţii mobilităţii articulare articulare legată de:legată de:- inflamaţie,- inflamaţie,- modificările - modificările degenerative degenerative secundare secundare inflamaţieiinflamaţiei

- restabilirea - restabilirea mobilităţii mobilităţii articulare,articulare,- pacientul să fie - pacientul să fie capabil de auto-capabil de auto-îngrijireîngrijire

- se solicită pacientului să descrie rigiditatea - se solicită pacientului să descrie rigiditatea articulară:articulară:localizare,localizare,momentul apariţiei (dimineaţa, seara, în momentul apariţiei (dimineaţa, seara, în cursul zilei),cursul zilei),durata,durata,relaţia cu activitatea (o reduce sau o relaţia cu activitatea (o reduce sau o accentuează),accentuează),condiţii de ameliorare,condiţii de ameliorare,- se evaluează impactul bolii asupra stilului - se evaluează impactul bolii asupra stilului de viaţă,de viaţă,- pacientul va fi încurajat să facă mişcări, - pacientul va fi încurajat să facă mişcări, duşuri calde,duşuri calde,- se acordă pacientului timp suficient pentru - se acordă pacientului timp suficient pentru efectuarea diferitelor activităţi,efectuarea diferitelor activităţi,- se evită eforturile fizice excesive,- se evită eforturile fizice excesive,- pacientul va fi instruit să ia medicamentele - pacientul va fi instruit să ia medicamentele dimineaţa şi nu pe stomacul gol,dimineaţa şi nu pe stomacul gol,- se vor evita perioadele lungi de inactivitate. - se vor evita perioadele lungi de inactivitate.

Scăderea toleranţei Scăderea toleranţei la efort la efort legată de:legată de:- perioada de - perioada de activitate a bolii,activitate a bolii,- anemia secundară - anemia secundară bolii şi medicaţieibolii şi medicaţiei

- menţinerea unui nivel - menţinerea unui nivel optim al activităţii,optim al activităţii,- refacerea necesarului - refacerea necesarului energetic al energetic al organismului,organismului,- corectarea anemiei - corectarea anemiei

- se solicită pacientului să descrie fatigabilitatea:- se solicită pacientului să descrie fatigabilitatea:momentul apariţiei (după masa, în cursul zilei),momentul apariţiei (după masa, în cursul zilei),relaţia cu efortul fizic,relaţia cu efortul fizic,factorii agravanţi / de ameliorare,factorii agravanţi / de ameliorare,- se asigură un program de somn,- se asigură un program de somn,- se determină dacă există o legătură între fatigabilitate şi - se determină dacă există o legătură între fatigabilitate şi factorii psihologici (stres, depresie),factorii psihologici (stres, depresie),- se asigură perioade de repaus, se alternează perioadele de - se asigură perioade de repaus, se alternează perioadele de activitate cu cele de repaus,activitate cu cele de repaus,- se pot face duşuri calde sau băi înainte de culcare, - se pot face duşuri calde sau băi înainte de culcare, - se evită:- se evită:poziţiile vicioase în timpul somnului (capul şi genunchi poziţiile vicioase în timpul somnului (capul şi genunchi ridicaţi),ridicaţi),consumul de cafea sau eforturile fizice înainte de culcare,consumul de cafea sau eforturile fizice înainte de culcare,- se schimbă frecvent poziţia în cursul nopţii,- se schimbă frecvent poziţia în cursul nopţii,- se vor administra antiinflamatorii şi analgezice cu timp de - se vor administra antiinflamatorii şi analgezice cu timp de acţiune prelungit înainte de culcare,acţiune prelungit înainte de culcare,- se vor efectua exerciţii fizice după baie/duş,- se vor efectua exerciţii fizice după baie/duş,- pacientul va fi încurajat să participe la programul de - pacientul va fi încurajat să participe la programul de recuperare şi fizioterapie,recuperare şi fizioterapie,- se vor utiliza tehnici de relaxare musculară- se vor utiliza tehnici de relaxare musculară

Alterarea capacităţii Alterarea capacităţii de deplasare de deplasare legată legată de:de:- durere, - durere, - fatigabilitate,- fatigabilitate,- rigiditate articulară,- rigiditate articulară,- scăderea forţei - scăderea forţei musculare,musculare,- scăderea - scăderea funcţionalităţii funcţionalităţii articulaţiei,articulaţiei,- factori psiho-sociali - factori psiho-sociali

- pacientul să-şi - pacientul să-şi efectueze îngrijirile efectueze îngrijirile igienice,igienice,- refacerea capacităţii de - refacerea capacităţii de mobilizaremobilizare

- se solicită pacientului să descrie tipul de mişcări care - se solicită pacientului să descrie tipul de mişcări care determină durere; condiţiile de ameliorare şi impactul asupra determină durere; condiţiile de ameliorare şi impactul asupra stilului de viaţă, stilului de viaţă, - se observă:- se observă:modul de deplasare al pacientului, mobilitatea articulară,modul de deplasare al pacientului, mobilitatea articulară,capacitatea pacientului de a mânca, spăla, îmbrăca şi capacitatea pacientului de a mânca, spăla, îmbrăca şi dezbrăca,dezbrăca,- se va evalua:- se va evalua:necesitatea administrării de analgezice înainte de activitatea necesitatea administrării de analgezice înainte de activitatea fizică,fizică,impactul deficienţelor de auto-îngrijire asupra stilului de impactul deficienţelor de auto-îngrijire asupra stilului de viaţă,viaţă,- se acordă un timp suficient pentru desfăşurarea unor - se acordă un timp suficient pentru desfăşurarea unor activităţi,activităţi,- pacientul va fi educat să poarte o încălţăminte adecvată care - pacientul va fi educat să poarte o încălţăminte adecvată care asigură un bun sprijin, fără tocuri şi să evite papucii de casă,asigură un bun sprijin, fără tocuri şi să evite papucii de casă,- se evită eforturile fizice excesive în perioada de activitate,- se evită eforturile fizice excesive în perioada de activitate,- pacientul este informat să evite poziţiile vicioase în timpul - pacientul este informat să evite poziţiile vicioase în timpul mersului, ortostatismul, clinostatismul sau poziţia şezândă mersului, ortostatismul, clinostatismul sau poziţia şezândă timp îndelungat,timp îndelungat,- pacientul va fi inclus într-un program de recuperare - pacientul va fi inclus într-un program de recuperare (fizioterapie),(fizioterapie),- familia va fi implicată în procesul de îngrijire prin:- familia va fi implicată în procesul de îngrijire prin:supravegherea pacientului,supravegherea pacientului,participare la programul de recuperare,participare la programul de recuperare,sprijin în efectuarea diferitelor activităţisprijin în efectuarea diferitelor activităţi- monitorizarea pulsului, TA, frecvenţei respiratorii şi - monitorizarea pulsului, TA, frecvenţei respiratorii şi temperaturiitemperaturii

PLAN DE ÎNGRIJIRE ÎN PLAN DE ÎNGRIJIRE ÎN LUPUS ERITEMATOS LUPUS ERITEMATOS

SISTEMICSISTEMIC

DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC NURSINGNURSING

OBIECTIVEOBIECTIVE INTERVENŢII NURSINGINTERVENŢII NURSING

Deficit de cunoştinţeDeficit de cunoştinţe referitor la:referitor la:- diagnostic,- diagnostic,- tratament- tratament

- pacientul să înţeleagă - pacientul să înţeleagă în ce constă afecţiunea şi în ce constă afecţiunea şi care este tratamentul care este tratamentul

- se evaluează cunoştinţele pacientului despre lupus şi - se evaluează cunoştinţele pacientului despre lupus şi tratamentul său:tratamentul său:- se oferă informaţii despre:- se oferă informaţii despre:boală (etiologia este necunoscută, afecţiune cronică, cu boală (etiologia este necunoscută, afecţiune cronică, cu perioade de remisiune şi exacerbare),perioade de remisiune şi exacerbare),tratamentul medicamentos (doze, durată, efecte secundare),tratamentul medicamentos (doze, durată, efecte secundare),- se informează pacientul despre necesitatea monitorizării - se informează pacientul despre necesitatea monitorizării temperaturii, temperaturii, - pacientul va fi informat despre posibilitatea apariţiei de - pacientul va fi informat despre posibilitatea apariţiei de manifestări:manifestări:renale – pacientul va fi avertizat că orice modificare a renale – pacientul va fi avertizat că orice modificare a aspectului, cantităţii urinei; prezenţa edemelor, creşteri ale aspectului, cantităţii urinei; prezenţa edemelor, creşteri ale valorilor TA sau creşterea rapidă în greutate trebuie imediat valorilor TA sau creşterea rapidă în greutate trebuie imediat raportată medicului;raportată medicului;cutanate – sindrom Raynaud (expunerea la frig determină cutanate – sindrom Raynaud (expunerea la frig determină modificări de culoare la nivelul degetelor de la mâini/picioare modificări de culoare la nivelul degetelor de la mâini/picioare ce evoluează în trei faze: paloare - faza albă, cianoză - faza ce evoluează în trei faze: paloare - faza albă, cianoză - faza albastră, eritem - faza roşie),albastră, eritem - faza roşie),- pacientul va fi instruit să evite expunerea la frig; să poarte - pacientul va fi instruit să evite expunerea la frig; să poarte mănuşi în timpul iernii şi îmbrăcăminte din fibre naturale mănuşi în timpul iernii şi îmbrăcăminte din fibre naturale (mătase, lână, bumbac),(mătase, lână, bumbac),- pacientul va fi avertizat să evite consumul de alcool şi - pacientul va fi avertizat să evite consumul de alcool şi fumatul; stresul, fumatul; stresul, cerebrale (cefalee, convulsii de tip grand mal, dizartrie, cerebrale (cefalee, convulsii de tip grand mal, dizartrie, modificări de comportament, dezorientare, scăderea atenţiei, modificări de comportament, dezorientare, scăderea atenţiei, halucinaţii. halucinaţii.

Alterarea integrităţii Alterarea integrităţii tegumentare tegumentare legată legată de:de:- inflamaţie,- inflamaţie,- vasoconstric-ţie- vasoconstric-ţie

- menţinerea in-- menţinerea in-tegrităţii tegumentare tegrităţii tegumentare (absenţa leziunilor tegu-(absenţa leziunilor tegu-mentare)mentare)

- se evaluează:- se evaluează:integritatea tegumentelor,integritatea tegumentelor,rash-ul cu localizare la nivelul feţei, gâtului sau rash-ul cu localizare la nivelul feţei, gâtului sau extremităţilor,extremităţilor,fotosensibilitatea,fotosensibilitatea,- se solicită pacientului să descrie durerea,- se solicită pacientului să descrie durerea,- pacientul va fi instruit să-şi menţină tegumentele curate, - pacientul va fi instruit să-şi menţină tegumentele curate, uscate; să folosească apă călduţă, nu fierbinte; să evite uscate; să folosească apă călduţă, nu fierbinte; să evite parfumurile,parfumurile,- se menţine un status nutriţional şi lichidian corespunzător,- se menţine un status nutriţional şi lichidian corespunzător,- se folosesc colaci de cauciuc sau perne pentru a reduce - se folosesc colaci de cauciuc sau perne pentru a reduce presiunea la nivelul zonelor expuse escarelor,presiunea la nivelul zonelor expuse escarelor,- se instruieşte pacientul să evite contactul cu detergenţi şi să - se instruieşte pacientul să evite contactul cu detergenţi şi să poarte mănuşi de cauciuc în timpul spălatului rufelor,poarte mănuşi de cauciuc în timpul spălatului rufelor,- pacientul va fi instruit să:- pacientul va fi instruit să:evite expunerea la radiaţii ultraviolete sau soare,evite expunerea la radiaţii ultraviolete sau soare,să folosească creme protectoare împotriva radiaţiilor să folosească creme protectoare împotriva radiaţiilor ultraviolete,ultraviolete,vara să folosească umbrela şi ochelarii de soare, vara să folosească umbrela şi ochelarii de soare, - se administrează hidroxiclorochină care poate reduce rash-- se administrează hidroxiclorochină care poate reduce rash-ul; efectul apare după 8-12 săptămâni,ul; efectul apare după 8-12 săptămâni,- în cazul ulceraţiilor orale pacientul va fi instruit:- în cazul ulceraţiilor orale pacientul va fi instruit:să evite alimentele iritante care pot produce fisuri/ulceraţii să evite alimentele iritante care pot produce fisuri/ulceraţii ale mucoasei (ex. citrice sau condimente),ale mucoasei (ex. citrice sau condimente),să facă gargară cu soluţii antiseptice,să facă gargară cu soluţii antiseptice,să păstreze ulceraţiile curate şi uscate,să păstreze ulceraţiile curate şi uscate,- se administrează vitamina A şi E (sub formă de preparate - se administrează vitamina A şi E (sub formă de preparate topice).topice).

Alopecia Alopecia legată de:legată de:- inflamaţie,- inflamaţie,- dozele crescute de - dozele crescute de cortizon,cortizon,- exacerbarea - exacerbarea afecţiunii,afecţiunii,- utilizarea de - utilizarea de imunosupresoareimunosupresoare

- pacientul să identifice - pacientul să identifice metodele de substituire metodele de substituire ale alopeciei,ale alopeciei,- prezenţa alopeciei să nu - prezenţa alopeciei să nu devină o problemă pen-devină o problemă pen-tru pacient tru pacient

- se evaluează:- se evaluează:localizarea, întinderea alopeciei,localizarea, întinderea alopeciei,prezenţa unor simptome asociate care pot duce la modificarea prezenţa unor simptome asociate care pot duce la modificarea stilului de viaţă sau a imaginii corporale,stilului de viaţă sau a imaginii corporale,- pacientul va fi instruit:- pacientul va fi instruit:să evite vopsirea părului şi folosirea soluţiei de permanent,să evite vopsirea părului şi folosirea soluţiei de permanent,să folosească foarte rar şamponul,să folosească foarte rar şamponul,că alopecia apare în perioadele de activitate ale bolii, că alopecia apare în perioadele de activitate ale bolii, că alopecia poate fi cauzată şi de dozele crescute de că alopecia poate fi cauzată şi de dozele crescute de corticosteroizi şi/sau imunosupresoare,corticosteroizi şi/sau imunosupresoare,- pacientul va fi informat că refacerea părului este modificată - pacientul va fi informat că refacerea părului este modificată (părul va fi mai subţire, mai friabil),(părul va fi mai subţire, mai friabil),- pacientul va fi încurajat să folosească perucă, pălărie sau bască - pacientul va fi încurajat să folosească perucă, pălărie sau bască pentru a ascunde acest defect.pentru a ascunde acest defect.

Dureri articulare Dureri articulare legate de prezenţa legate de prezenţa procesului inflamatorprocesului inflamator

- ameliorarea durerii- ameliorarea durerii - se evaluează:- se evaluează:prezenţa semnelor inflamatorii la nivelul articulaţiei (rubor, prezenţa semnelor inflamatorii la nivelul articulaţiei (rubor, calor, dolor şi tumor),calor, dolor şi tumor),mobilitatea articulară (apare diminuarea amplitudinii miş-mobilitatea articulară (apare diminuarea amplitudinii miş-cărilor), cărilor), caracteristicile durerii şi condiţiile de ameliorare,caracteristicile durerii şi condiţiile de ameliorare,impactul asupra vieţii sociale, profesionale şi a relaţiilor inter-impactul asupra vieţii sociale, profesionale şi a relaţiilor inter-umane,umane,- pacientul va fi instruit să ia tratamentul antiinflamator cât mai - pacientul va fi instruit să ia tratamentul antiinflamator cât mai devreme dimineaţa, după micul dejun,devreme dimineaţa, după micul dejun,- la nevoie se poate recurge la analgezice non-narcotice,- la nevoie se poate recurge la analgezice non-narcotice,- se evită poziţiile vicioase şi susţinerea membrelor inferioare pe - se evită poziţiile vicioase şi susţinerea membrelor inferioare pe perne, perne, - la nevoie se pot utiliza bastoane, cârje, cadru metalic sau se - la nevoie se pot utiliza bastoane, cârje, cadru metalic sau se imobilizează membrul afectat cu atelă,imobilizează membrul afectat cu atelă,- se folosesc şi alte metode de control ale durerii: tehnici de - se folosesc şi alte metode de control ale durerii: tehnici de relaxare, radio, TV.relaxare, radio, TV.

Rigiditate articulară Rigiditate articulară legată de prezenţa legată de prezenţa inflamaţieiinflamaţiei

- reducerea rigidităţii - reducerea rigidităţii articularearticulare- menţinerea mobilităţii - menţinerea mobilităţii articulare şi a capa-articulare şi a capa-cităţii de efectuare a cităţii de efectuare a activităţilor zilnice activităţilor zilnice

- se evaluează caracteristicile rigidităţii articulare:- se evaluează caracteristicile rigidităţii articulare:localizare: generalizată sau localizată la o singură articulaţie,localizare: generalizată sau localizată la o singură articulaţie,durată,durată,condiţiile de ameliorare,condiţiile de ameliorare,relaţia cu activitatea fizică,relaţia cu activitatea fizică,impactul asupra vieţii sociale, profesionale şi a relaţiilor impactul asupra vieţii sociale, profesionale şi a relaţiilor interumane,interumane,- pacientul va fi încurajat să:- pacientul va fi încurajat să:facă băi calde,facă băi calde,efectueze mişcări active la nivelul tuturor articulaţiilor, efectueze mişcări active la nivelul tuturor articulaţiilor, - pentru fiecare activitate se asigură un timp suficient,- pentru fiecare activitate se asigură un timp suficient,- se administrează medicaţia antiinflamatorie, - se administrează medicaţia antiinflamatorie, - se evită perioadele de inactivitate- se evită perioadele de inactivitate

Intoleranţă la efort Intoleranţă la efort legată de:legată de:- prezenţa anemiei- prezenţa anemiei

- creşterea toleranţei la - creşterea toleranţei la efortefort

- se solicită pacientului să descrie fatigabilitatea: - se solicită pacientului să descrie fatigabilitatea: durată (toată ziua sau după masa),durată (toată ziua sau după masa),relaţia cu activitatea fizică,relaţia cu activitatea fizică,factorii declanşatori şi condiţiile de ameliorare,factorii declanşatori şi condiţiile de ameliorare,- se evaluează ritmul somn-veghe, durata perioadei de somn,- se evaluează ritmul somn-veghe, durata perioadei de somn,- se determină dacă fatigabilitatea are legătură cu factorii - se determină dacă fatigabilitatea are legătură cu factorii psihologici (depresie, stres),psihologici (depresie, stres),- pentru conservarea energiei:- pentru conservarea energiei:se alternează perioadele de activitate cu cele de repaus,se alternează perioadele de activitate cu cele de repaus,se asigură perioade de repaus cu durată mai mare,se asigură perioade de repaus cu durată mai mare,se stabileşte un program de activităţi fizice,se stabileşte un program de activităţi fizice,- dacă fatigabilitatea este o cauză a insomniei pacientul va fi - dacă fatigabilitatea este o cauză a insomniei pacientul va fi încurajat:încurajat:să facă duşuri calde înainte de culcare,să facă duşuri calde înainte de culcare,să facă exerciţii fizice după baie sau duş,să facă exerciţii fizice după baie sau duş,să doarmă într-o poziţie care să nu determine apariţia să doarmă într-o poziţie care să nu determine apariţia poziţiilor vicioase,poziţiilor vicioase,să-şi schimbe frecvent poziţia în timpul nopţii,să-şi schimbe frecvent poziţia în timpul nopţii,să folosească tehnici de relaxare musculară,să folosească tehnici de relaxare musculară,- pacientul va fi instruit să nu consume cafea sau alţi excitanţi - pacientul va fi instruit să nu consume cafea sau alţi excitanţi înainte de culcare,înainte de culcare,- se administrează antiinflamatoare cu acţiune prelungită, - se administrează antiinflamatoare cu acţiune prelungită, dacă este nevoiedacă este nevoie- monitorizarea pulsului, TA, frecvenţei respiratorii şi - monitorizarea pulsului, TA, frecvenţei respiratorii şi temperaturii.temperaturii.

PLAN DE ÎNGRIJIRE ÎN PLAN DE ÎNGRIJIRE ÎN OSTEOPOROZĂOSTEOPOROZĂ

DIAGNOSTIC NURSING

OBIECTIVE INTERVENŢII NURSING

Deficit de cunoştinţe Deficit de cunoştinţe referitor la lipsa referitor la lipsa informaţilor despre:informaţilor despre:- prevenirea afecţiunii,- prevenirea afecţiunii,- diagnostic precoce,- diagnostic precoce,- tratamentul - tratamentul medicamentos,medicamentos,- factorii de risc- factorii de risc

- pacientul să înţeleagă - pacientul să înţeleagă măsurile de prevenire; în ce măsurile de prevenire; în ce constă afecţiunea şi trata-constă afecţiunea şi trata-mentul ei. mentul ei.

- se evaluează:- se evaluează:cunoştinţele pacientei despre afecţiune şi tratamentcunoştinţele pacientei despre afecţiune şi tratamentconţinutul dietei, în special a aportului de calciu,conţinutul dietei, în special a aportului de calciu,antecedentele fiziologice (ciclu menstrual) şi patologice (intervenţii antecedentele fiziologice (ciclu menstrual) şi patologice (intervenţii chirurgicale în sfera genitală – histerestomie cu anexectomie bilaterală),chirurgicale în sfera genitală – histerestomie cu anexectomie bilaterală),consumul de alcool, fumatul şi activitatea fizică depusă,consumul de alcool, fumatul şi activitatea fizică depusă,consumul de medicamente care scad absorbţia calciului: corticosteroizi, consumul de medicamente care scad absorbţia calciului: corticosteroizi, antiacide, tetraciclină şi laxative, antiacide, tetraciclină şi laxative, - se recoltează sânge pentru determinarea nivelului seric al calciului,- se recoltează sânge pentru determinarea nivelului seric al calciului,- se informează pacienta despre cauzele şi factorii de risc ai osteoporozei:- se informează pacienta despre cauzele şi factorii de risc ai osteoporozei:cauze: deficitul de estrogeni (premenopauză, menopauză),cauze: deficitul de estrogeni (premenopauză, menopauză),factorii de risc: fumat, consum de alcool, vârsta - peste 45 ani, afecţiuni factorii de risc: fumat, consum de alcool, vârsta - peste 45 ani, afecţiuni endocrine, dietă săracă în calciu, antecedente familiale de osteoporoză, păr endocrine, dietă săracă în calciu, antecedente familiale de osteoporoză, păr blond sau roşcat, sedentarism, blond sau roşcat, sedentarism, - se efectuează investigaţii paraclinice:- se efectuează investigaţii paraclinice:măsurarea densităţii osoase,măsurarea densităţii osoase,recoltarea de sânge pentru determinarea calcemiei, fosfatazei alcaline recoltarea de sânge pentru determinarea calcemiei, fosfatazei alcaline serice sau determinări hormonale (calcitonină, PTH),serice sau determinări hormonale (calcitonină, PTH),efectuare de radiografii osoase şi tomografii computerizate,efectuare de radiografii osoase şi tomografii computerizate,- se furnizează informaţii pacientei despre alimentele bogate în calciu şi - se furnizează informaţii pacientei despre alimentele bogate în calciu şi necesarul zilnic de calciu; alimentele cu conţinut crescut de calciu sunt: necesarul zilnic de calciu; alimentele cu conţinut crescut de calciu sunt: iaurt, lapte, boabe de cereale, legume verzi, migdale şi alune,iaurt, lapte, boabe de cereale, legume verzi, migdale şi alune,- se suplimentează aportul de calciu dacă este necesar, - se suplimentează aportul de calciu dacă este necesar, - se informează pacienta despre activităţile fizice pe care le poate desfăşura,- se informează pacienta despre activităţile fizice pe care le poate desfăşura,- se protejează pacienta de accidente,- se protejează pacienta de accidente,- se oferă informaţii despre terapia medicamentoasă cu:- se oferă informaţii despre terapia medicamentoasă cu:estrogeni (pilule, plasture),estrogeni (pilule, plasture),calcitonină (parenteral sau spray) la pacientele care nu urmează tratament calcitonină (parenteral sau spray) la pacientele care nu urmează tratament cu estrogeni,cu estrogeni,bifosfonaţii se asociază cu calcitonina (ex. Fosamax au alendronat), bifosfonaţii se asociază cu calcitonina (ex. Fosamax au alendronat), fluor,fluor,modulatori selectivi ai receptorilor de estrogeni, hormoni paratiroidieni, modulatori selectivi ai receptorilor de estrogeni, hormoni paratiroidieni, metaboliţi ai vitaminei D; alte preparate de bifosfonaţimetaboliţi ai vitaminei D; alte preparate de bifosfonaţi

Risc de alterare a Risc de alterare a capacităţii de capacităţii de deplasare deplasare legată de legată de prezenţa:prezenţa:- deformărilor - deformărilor osoase,osoase,- fracturii,- fracturii,- durerii- durerii

- pacienta să-şi - pacienta să-şi păstrează capacitatea păstrează capacitatea de deplasare,de deplasare,- asigurarea unui - asigurarea unui mediu de siguranţă mediu de siguranţă acasă şi la locul de acasă şi la locul de muncă pentru a evita muncă pentru a evita accidenteleaccidentele

- se solicită pacientei să descrie factorii agravanţi şi - se solicită pacientei să descrie factorii agravanţi şi favorizanţi care determină durere şi rigiditate favorizanţi care determină durere şi rigiditate articulară,articulară,- se observă capacitatea de mobilizare a pacientei,- se observă capacitatea de mobilizare a pacientei,- se asigură un mediu de siguranţă,- se asigură un mediu de siguranţă,- pacienta va fi implicată în programe de fizioterapie, se - pacienta va fi implicată în programe de fizioterapie, se efectuează exerciţii fizice de tipul mers pe jos, pe efectuează exerciţii fizice de tipul mers pe jos, pe bicicletă, dans timp de 30 minute de 3 ori pe săptămână,bicicletă, dans timp de 30 minute de 3 ori pe săptămână,- se recomandă pacientelor să poarte încălţăminte - se recomandă pacientelor să poarte încălţăminte confortabilă,confortabilă,- se asigură mijloace auxiliare (cârje, bastoane),- se asigură mijloace auxiliare (cârje, bastoane),- pacienta va fi învăţată să-şi creeze un mediu de - pacienta va fi învăţată să-şi creeze un mediu de siguranţă acasă: instalarea de bare metalice la toaletă, se siguranţă acasă: instalarea de bare metalice la toaletă, se evită ridicarea de greutăţi, purtarea de încălţăminte cu evită ridicarea de greutăţi, purtarea de încălţăminte cu tocuri, tocuri, - dacă pacienta este internată se asigură un mediu de - dacă pacienta este internată se asigură un mediu de siguranţă (luminozitate adecvată; montarea de bare siguranţă (luminozitate adecvată; montarea de bare metalice în toaletă; folosirea de mijloace auxiliare (cârje, metalice în toaletă; folosirea de mijloace auxiliare (cârje, bastoane); telefon; sonerie bastoane); telefon; sonerie

Alterarea imaginii Alterarea imaginii corporale corporale legată de legată de prezenţa:prezenţa:- deformărilor osoase,- deformărilor osoase,- fracturilor- fracturilor

- pacienta să accepte - pacienta să accepte spijinul şi să nu aibe sen-spijinul şi să nu aibe sen-timente negative legate timente negative legate de altera-rea imaginii de altera-rea imaginii corporalecorporale

- se evaluează percepţia pacientei:- se evaluează percepţia pacientei:la modificările survenite (structurale şi funcţionale),la modificările survenite (structurale şi funcţionale),legată de modificările apărute, capacitatea de efectuare a legată de modificările apărute, capacitatea de efectuare a activităţilor zilnice şi impactul asupra vieţii personale,activităţilor zilnice şi impactul asupra vieţii personale,- se sprijină pacientul pentru a accepta noua situaţie; să nu - se sprijină pacientul pentru a accepta noua situaţie; să nu apară complexe de inferioritate,apară complexe de inferioritate,- pacienta va fi informată că tulburările survenite pot fi - pacienta va fi informată că tulburările survenite pot fi ameliorate, reduse sau controlate prin tratament,ameliorate, reduse sau controlate prin tratament,- se asigură un timp suficient pentru îngrijirile personale,- se asigură un timp suficient pentru îngrijirile personale,- pacienta va fi implicată în programe de recuperare - pacienta va fi implicată în programe de recuperare fizioterapeutică,fizioterapeutică,- se facilitează întâlniri cu alţi pacienţi cu aceeaşi afecţiune.- se facilitează întâlniri cu alţi pacienţi cu aceeaşi afecţiune.

Risc de durere Risc de durere legat de legat de prezenţa:prezenţa:- deformărilor osoase,- deformărilor osoase,- fracturii- fracturii

- ameliorarea durerii- ameliorarea durerii - se solicită pacientei să descrie durerea,- se solicită pacientei să descrie durerea,- se evaluează răspunsul pacientei la terapia administrată,- se evaluează răspunsul pacientei la terapia administrată,- se determină în ce măsură durerea este un factor care limitează - se determină în ce măsură durerea este un factor care limitează capacitatea de mobilizare,capacitatea de mobilizare,- se administrează analgezice prescrise de medic,- se administrează analgezice prescrise de medic,- se aplică agenţi fizici (căldură sau gheaţă),- se aplică agenţi fizici (căldură sau gheaţă),- se încurajează pacientul să folosească mijloace auxiliare (cârje, - se încurajează pacientul să folosească mijloace auxiliare (cârje, bastoane)bastoane)- monitorizarea pulsului, TA, frecvenţei respiratorii şi - monitorizarea pulsului, TA, frecvenţei respiratorii şi temperaturii.temperaturii.