3 accidentologie

7/29/2019 3 accidentologie

1/18

11

Capitolul 2.

TRAUMATOLOGIE MECANIC N ACCIDENTELE RUTIERE

2.1. Traumatisme mortale sau nemortale - aspecte medico-legale i ale codului penal

Deoarece din punctul de vedere al mecanismului i caracteristicile unor leziuni traumatice

produse din culp sub aspect medico-legal exist asemnri evidente, neputndu-se face o scindare

ntre traumatismele nemortale i cele mortale, ne propunem ca n acest capitol s tratm aspectulmedico-legal cu referire la dou articole diferite ale codului penal, urmrind totui s difereniem

particularitile care duc la ncadrarea faptei ntr-unul din cele dou articole i s subliniem unele

aspecte medicale i judiciare care deosebesc leziunile traumatice produse cu intenie de cele din

culp.

n partea general a codului penal art. 19(2) se precizeaz noiunea de culp:

Fapta este svrit din culp cnd infractorul:

a) prevede rezultatul faptei sale, dar nu-l accept, socotind fr temei c el nu se va

produce;

b) nu prevede rezultatul faptei sale, dei trebuia i putea s-l prevad.

n partea special a codului penal se delimiteazi se gradeaz n funcie de gravitate

faptele comise din culp, i anume:

n art. 184 c.p. Vtmarea corporal din culp se arat: Fapta prevzut n art. 180

alin. 2 care a pricinuit o vtmare ce necesit pentru vindecare ngrijiri medicale mai mult de 10

zile, precum i cea prevzut n art. 181, svrite din culp, se pedepsesc cu nchisoare de la o

lun la 3 luni sau cu amend.

- Dac fapta a avut vreuna din urmrile prevzute n art. 182 alin. 1, pedeapsa estenchisoare de la 3 luni la 2 ani sau amend.

- Cnd svrirea faptei prevzute n alin. l este urmarea nerespectrii dispoziiilor legalesau a msurilor de prevedere pentru exerciiul unei profesii sau meserii, ori pentru

ndeplinirea unei anume activiti, pedeapsa este nchisoarea de la 3 luni la 2 ani sau

amend.

- Fapta prevzut n alin. 2 dac este urmarea nerespectrii dispoziiilor legale sau amsurilor de prevedere artate n aliniatul precedent, se pedepsete cu nchisoarea de la


2/18

12

6 luni la 3 ani.

- Pentru faptele prevzute n alin. l i 3, aciunea penal se pune nmicare la plngerea probabil a persoanei vtmate. mpcarea prilor nltur

rspunderea penal.

Art. 178 c. p. prevede pedepse pentru uciderea din culp:- uciderea din culp a unei persoane se pedepsete cu nchisoare de la 1 la 5 ani;

- uciderea din culp ca urmare a nerespectrii dispoziiilor legale ori a msurilor de prevedere

pentru exerciiul unei profesii sau meserii, ori pentru efectuarea unei anume activiti se pedepsete

cu nchisoare de la 2 la 7 ani.

n continuare se prevd circumstane agravante i n consecin pedepse mai mari pentru

conductorul unui autovehicul cu traciune mecanic avnd n snge o imbibaie alcoolic care

depete limita legal sau care se afl n stare de ebrietate, ca i pentru orice alt persoan nexerciiul profesiei sau meseriei i care se afl n stare de ebrietate, precum i pentru cazurile n

care prin fapta svrit s-a cauzat moartea a dou sau mai multe persoane.

Din prevederile codului penal rezult c prin culp se nelege orice fapt care determin o

vtmare corporal sau uciderea unei persoane produs n condiiile n care autorul prevede, dar

nu accept sau ,,nu prevede dei trebuia i putea s prevad rezultatul faptei sale. Astfel de

fapte se pot produce n mprejurri variate, de exemplu: lsarea unui copil singur n cas avnd

posibilitatea s produc un incendiu sau s cad de pe fereastr, aruncarea unor pietre sau buci de

stnc de pe o pant, acestea putnd s rneasc sau s ucid o persoan, conectarea la reeaua

electric a unui gard sau autoturism, aruncarea de obiecte grele pe fereastr etc.

Ceea ce este mai important ns ca gravitate este, aa cum subliniaz legea penal, cnd

aceste fapte sunt comise n exerciiul unei profesii sau meserii. n principal, n aceste categorii

se ncadreaz accidentele de trafic rutier, accidentele de munc, rspunderea medical. (Deoarece

lucrarea noastr se preocup exclusiv de traumatologia mecanic, vom expune numai problemele

legate de primele dou situaii, rspunderea medical avnd ca substrat alte modaliti lezionale

foarte variate i complexe).

Spre deosebire de prevederile legale referitoare la lovire i vtmarea integritii corporale i

sntii produse cu intenie(art. 180 182 c.p.), leziunile produse din culpconstituie infraciune

numai atunci cnd durata ngrijirilor medicale depete 10 zile. De asemenea se arat c n

situaiile cu referire la art. 180 181 mpcarea prilor nltur rspunderea penal. Din aceste

prevederi rezult necesitatea aprecierii ct mai corecte a duratei ngrijirilor medicale.

Pe de alt parte subliniem faptul c vtmarea corporal din culp se referi la celelalte

prevederi ale art. 182 c. p. (n afara duratei ngrijirilor medicale), de unde necesitatea ca, n cadrul

expertizei medico-legale, n cazurile n care se constat c traumatismul respectiv a produs una din


3/18

13

consecinele menionate n acest articol, acestea trebuie analizate i consemnate n concluziile

raportului.

2.2. Accidentele de trafic rutier

Creterea continu a parcului de autovehicule i a reelei rutiere consecutiv industrializrii,dezvoltrii economico-sociale i a nivelului de trai a determinat, n ultimele decenii, noi aspecte

de morbiditate i mortalitate de o deosebit, importan n condiiile societii noastre.

Pe plan mondial, traumatismele produse n cadrul traficului rutier constituie o problem

important, att sub aspect medical, ct i social-economic, numrul victimelor prezentnd

leziuni de gravitate variat i prin scoaterea temporar sau definitiv din procesul muncii

aducnd prejudicii importante economiei naionale.

Din punct de vedere statistic, rile puternic industrializate raporteaz cele mai multecazuri de accidente de trafic rutier, acestea determinnd o morbiditate de 5-20% raportat la

patologie generali de 45-75% din patologia post t raumatic. Mortalitatea prin accidentele

de trafic rutier ocup dup diverse statistici locul 3, dup afeciunile cardiovasculare i

neoplazii.

Prin accident de circulaie sau mai corect accident de trafic rutier se nelege orice

leziune corporal, indiferent de gravitate, produs din culp de ctre conductorul unui

vehicul pe cile publice de transport.

Frecvena accidentului de trafic rutier variaz n raport cu parcul de autovehicule,

dezvoltarea reelei rutiere, centrele de aglomerare urban. Cadrul lucrrii noastre nu permite

tratarea extensiv a acestui subiect, care a format obiectul a numeroase monografii i lucrri de

specialitate. Ne vom limita astfel la o serie de generaliti necesare cunoaterii mprejurrilor

i condiiilor producerii accidentului i la aprofundarea problemelor cu aspect medico-legal i

judiciar.

Cauzele determinante producerii accidentului de trafic rutier sunt legate n principal

de trei factori, care pot interveni independent sau asociat:

Factorul uman respectiv conductorul autovehiculului sau pietonul. n prima situaie

principalele cauze determinante ale accidentului sunt: oboseala, intoxicaia etilic, nendemnarea

(lipsa de experien), consumul de neuroleptice sau tranchilizante, diferitele afeciuni

patologice, cauze care pot duce la ignorarea situaiilor dificile, nerespectarea regulilor de

circulaie, reactivitate ntrziat, neatenie, lips de corelare ntre vitez i condiiile de trafic

etc.

n a doua situaie aceea de pieton principalele cauze responsabile de producerea

accidentului sunt: intoxicaia etilic, neatenia, nerespectarea regulilor de circulaie,


4/18

14

ignorarea pericolului traversrilor n condiii de risc, vrsta, afeciunile patologice etc.

Factorul tehniceste reprezentat de defeciunile autovehiculului, n principal n sistemele

de frnare, direcie, iluminare, gabarit depit, starea pneurilor etc.

Factorul aleator (dar adesea previzibil i putnd fi evitat n condiiile unei conduceri

preventive) cuprinde n general condiiile meteo-rutiere precum starea drumului denivelri,pante, felul carosabilului, ploaia, poleiul sau stratul de zpad, zonele cu carosabil umed sau

alunecos prin polei, noroi, ulei, surpri, de teren etc.

n esen ns ultimii doi factori sunt subordonai celui uman, innd de capacitatea de

conducere preventiv, ntreinerea n bun stare a autovehiculului i a intuirii de ctre

conductorul autovehiculului a situaiilor dificile sau neprevzute, de acesta depinznd n principal

evitarea accidentului.

Din punct de vedere medico-legal, importana constatrilori a concluziilor expertizei decurgdin prevederile legale i difer n leziunile nemortale (vtmare corporal din culp) de cazurile

mortale.

Aa cum am artat, art. 184 c.p. al 3-4 prevede pedepse diferite n raport cu gravitatea

leziunilor produse. Din aceste articole de lege rezult necesitatea clasificrii de ctre medicul legist

a urmtoarelor aspecte:

1) realitatea i data producerii leziunilor;2)condiiile i modul de producere al acestora;3)gravitatea traumatismului sub aspectul: duratei ngrijirilor medicale; producerii unei

infirmiti permanente sau a altor consecine prevzute de art. 182 c.p. (pierderea unui sim sau

organ, ncetarea funcionrii acestora, o infirmitate fizic sau psihic, sluire, avortul ori punerea

n primejdie a vieii);

4) consecinele tardive ale traumatismului asupra persoanei lezate sub aspectul reparrii

prejudiciului material (prevzute de codul civil): scderea sau pierderea temporar sau permanent

a capacitii de munc, necesitatea schimbrii profesiei.

Fr a mai insista asupra acestor probleme care au fost expuse anterior relevm numai

anumite aspecte particulare, deosebite de cele expuse n capitolul privind lovirea i vtmarea

integritii corporale i a sntii.

Necesitatea aprecierii duratei ngrijirilor medicale decurge din prevederile codului penal (n

condiiile artate n partea iniial a acestui capitol), astfel nct constatarea medico-legal este

obligatorie n toate cazurile. n raportul su, medicul legist trebuie s diferenieze leziunile care s-

au putut produce n condiiile unui accident de trafic rutier de cele care prin localizarea i

morfologia lor exclud sau pun n dubiu aceast posibilitate. De asemenea este util aprecierea

mecanismului general de producere a leziunilor (dei mai puin important ca n cazurile mortale).


5/18

15

Medicul legist trebuie s specifice n raportul su chiar dac organele de anchet nu solicit

aceasta toate consecinele leziunilor traumatice prevzute n art. 182 c.p. Adeseori este necesar

precizarea situaiei victimei, de pieton sau de conductor ori ocupant al unui autovehicul,

ndeosebi n cazul n care exist mai multe victime sau n care se pune n discuie calitatea lezatului

(conductor sau ocupant), tiut fiind faptul c, dac victima era nsui autorul accidentului, fapta nueste pedepsit de lege.

O deosebit atenie trebuie dat de ctre medicul legist n situaiile limit, n care victima

nu necesit ngrijiri medicale sau acestea nu depesc 10 zile i cele care depesc acest interval ca

i n cazul celor care necesit taratament pe o durat mai mare de 60 de zile, deoarece calificarea

faptei, ncadrarea acesteia i posibilitatea mpcrii prilor depind de aceast apreciere.

n cazurile n care exist posibilitatea vindecrii mai rapide a leziunilor (n mod deosebit la

copii i tineri) este bine ca concluziile iniiale s nu aib un caracter definitiv i s se solicitereexaminarea lezatului n jurul acestor intervale ,,limit pentru a putea face aprecieri de certitudine

i astfel contribui la ncadrarea corect a faptei.

n general este util examinarea victimei la scurt timp dup producerea accidentului, dar

obligatoriu la un interval mai mare, cnd diagnosticul clinic, evoluia i prognosticul leziunii sunt

precizate. n acest sens subliniem deosebita importan pe care o are studierea tuturor

constatrilor medicale fcute imediat dup producere sau ulterior prin dispensarizare sau

spitalizare. n aceast ultim situaie studierea foilor de observaie clinic este obligatorie. n

cazul constituirii de sechele cu infirmitate consecutiv (cu excepie cazurilor n care este evident

aceasta la prima examinare) este indicat reexaminarea lezatului dup vindecarea clinic i

epuizarea tuturor mijloacelor terapeutice de recuperare.

n general, leziunile n cazul accidentelor nemortale sunt variate, de la simple excoriaii,

echimoze sau plgi, la leziuni osoase sau viscerale de gravitate variati ale cror intensitate i

localizare sunt legate de mecanismul lezional i de intensitatea impactului.

n general, n accidentele nemortale, mecanismele lezionale mai frecvent ntlnite sunt:

pentru pietoni lovirea cu o parte a autovehicolului, lovirea i proiectarea, mai rar clcare (de

obicei localizate la nivelul unei poriuni a unui membru). n cazul conductorilor sau

ocupanilor unui autovehicul leziunile se produc prin lovire de diverse obiecte sau proeminen e

din interiorul acestuia n cadrul mecanismului de deceleraie brusc, cea mai frecvent

modalitate traumatic.

Problemele medico-legale ale accidentelor de circulaie mortalesunt mult mai complexe

i se rezolv n cadrul necropsiei medico-legale, obligatorie n astfel de cazuri. Cunoaterea de

ctre medicul legist a condiiilor producerii accidentului atunci cnd este posibil este de o

deosebit importan n confirmarea sau infirmarea unui anumit mecanism lezional. Prin


6/18

16

aceste ,,condiii nelegem n mod deosebit: situaia victimei de pieton, conductor sau

ocupant ntr-un autovehicul, felul vehiculului angajat n accident (cu traciune animal,

mecanic, tipul autovehiculului etc.), rezultatul cercetrii de la locul faptei, eventuala

modalitate traumatic rezultat din probe testimoniale sau de alt natur.

n cazurile n care decesul survine la un interval de timp mai mare de la producereaaccidentului, sarcina medicului legist este adeseori dificil, precizarea mecanismului traumatic

fiind greu sau imposibil de fcut, fie datorita lipsei datelor privind leziunile constatate iniial, fie

datorit proceselor reparatorii i interveniilor terapeutice efectuate pe parcursul spitalizrii.

O clasificare complex a mecanismelor de producere a leziunilor n raport cu situa ia

victimei a fost fcut n medicina legal de ctre prof. Moraru (1967), Tabelul 1.

Tabelul 1. Modul de producere a leziunilor n accidentele rutiereNr. crt. Mecanismul accidentului Pietoni Conductori auto Cltori

1.

Cdere

Lovire

Proiectare

Clcare

Comprimare

Trre

-

+

-

+

+

+

-

+

+ (motociclet)

-

-

-

+

+

+ (moto)

-

-

-

2.

Lovire - proiectare

Lovire-cdere

Proiectare-clcare

Proiectare-comprimare

Proiectare-trre

Clcare-comprimare

Clcare-trre

+

+

-

-

-

+

+

+ (moto)

+ (rar)

+

+

+

-

-

+ (moto)

+ (rar)

+

+

+

-

-

3.

Lovire-proiectare-(cdere) clcare

Lovire-proiectare-trre

Lovire-proiectare-comprimare

Lovire-proiectare-clcare-comprimare

Proiectare-clcare-comprimare

+

+

+

+

-

+ (moto)

+ (rar moto)

+

+ (rar moto)

+

+ (moto)

+ (rar moto)

+

+ (rar moto)

+

ncercm pe baza acestei clasificri, s schim principalele modaliti de producere a

accidentului de trafic rutier n raport cu situaia victimei.

Astfel,pietonulpoate suferi leziuni n condiiile accidentului de circulaie prin:


7/18

17

Lovirecu o parte proeminent a autovehiculului, fr ca victima s fie dezechilibrati

s cad sau s fie proiectat. n astfel de cazuri, leziunile suntde intensitate redus, localizate

la nivele deosebite, n raport cu poriunea de autovehicul de obicei proeminent care produce

lovirea. Astfel, de exemplu se pot constata leziuni la nivelul capului n lovirile de o poriune

lateral a unui autoturism, de un col sau o margine a lzii sau platformei unui autocamion,de o parte proeminent lateral a unui autovehicul greu tramvai etc. Leziunile la nivelul

toracelui sau ale membrelor superioare pot fi produse prin lovire de marginea parbrizului unui

autoturism, farul sau aripa unui autocamion. Traumatismele toracoabdominale prin lovire se

observ n lovirile cu poriuni relativ joase ale caroseriei autovehiculului, de obicei aripi, faruri,

n timp ce leziunile membrelor inferioare n lovirile cu bara de protecie sau marginea

inferioar, lateral a caroseriei.

Lovirile simple se constat n situaia n care autovehiculul are vitez redus sauimpactul se produce tangenial ori n cazul n care pietonul n mers este n realitate acela

care lovete vehiculul.

Leziunile constatate sunt de obicei puin intense: echimoze, excoriaii, plgi, mai rar

fisuri sau fracturi costale sau ale oaselor membrelor.

Mecanismul traumatic cel mai frecvent observat n cazul traumatismelor suferite de

pietoni este acela de lovire urmat de cdere sau mai ales de proiectare a victimei. Acest

mecanism cuprinde o prim faz de lovire de ctre autovehicul, n condiiile artate mai

sus, urmat de cderea sau proiectarea victimei pe carosabil sau n afara acestuia.

Leziunile de lovire, cu localizare variat n raport cu poriunea de autovehicul care

lovete, sunt de obicei mai puin intense i dispuse pe suprafee limitate (cu excepia

autovehiculelor cu motor interior sau n lovirile cu o parte lateral n condiii de

derapaj). Leziunile de proiectare au n general o intensitate mai mare i sunt dispuse pe

suprafee corporale mai mari. Localizarea lor topografic fa de leziunile de lovire este

n raport cu impactul iniial. Astfel, atunci cnd lovirea se produce la nivelul sau deasupra

centrului de greutate al corpului, leziunile de proiectare se constat pe planul opus, iar

atunci cnd impactul iniial este situat sub centrul de greutate al corpului (sau chiar la

acest nivel) att leziunile de lovire, ct i cele de proiectare apar pe acelai plan. Uneori,

n aceast ultim situaie, proiectarea poate fi dubl, victima fiind iniial ,,aruncat pe

capota autovehiculului apoi reproiectat pe carosabil.

Att n aceste cazuri, ct i atunci cnd, n condiiile unor loviri tangeniale, se

imprim pietonului o rotire sau cnd intervin o serie de micri de autoaprare ale

victimei, localizarea i forma leziunilor de proiectare pot fi tipice, greu de difereniat de cele de

lovire.


8/18

18

Prin frecvena i varietatea traumatismelor produse prin lovire-proiectare, att n ceea ce

privete intensitatea, ct i localizarea leziunilor aceast modalitate traumatic creeaz adeseori

probleme medico-legale deosebit de dificile i care necesit n primul rnd cunoaterea condiiilor

de la locul faptei.

Din punct de vedere morfologic, leziunile produse prin lovire-proiectare sunt de intensitatemare, realiznd de obicei tabloul unui adevrat poli-traumatism.

Prin lovire cu o poriune a autovehiculului se produc una sau mai multe leziuni n funcie de

caracteristicile autovehiculului i de punctul de impact. Altfel, se pot observa traumatisme cranio-

cerebrale cu sau fr fracturi, leziuni toraco-abdominale cu leziuni osoase sau viscerale, fracturi ale

membrelor (de obicei inferioare), fracturi de coloan (prin modificarea curburii acesteia n momentul

impactului). Uneori leziunile externe la locul lovirii pot lipsi, fie datorit intensitii mai mici a

lovirii, fie a prezenei mbrcmintei, fie a rapiditii instalrii morii. Din aceast observaierezult necesitatea practic de a efectua o examinare deosebit de atent cu ocazia necropsiei i a

face seciuni n regiunile care sunt susceptibile de a prezenta leziuni de lovire. Leziunile produse prin

proiectare, de obicei mai intense, sunt localizate ndeosebi pe pri proeminente, traumatismul

cranio-cerebral observndu-se n mod constant n acest mecanism.

Uneori, cnd proiectarea este foarte puternic (n condiiile unei viteze mari a

autovehiculului), leziunile traumatice produse n acest mod pot lua aspectul unor leziuni de

comprimare (fracturi craniene cu interesarea n totalitate a bazei, fracturi duble costale sau de

bazin).

Mecanismul de comprimare sau clcare se constat de obicei dup o prealabil lovire-

proiectare a pietonului, urmat de comprimarea acestuia cu o parte a caroseriei autovehiculului,

ntre aceasta i un alt obiect (de exemplu bordura carosabilului) sau de clcare cu una sau mai multe

roi. Exist cazuri mai rare n care clcarea sau comprimarea constituie unicul mecanism lezional:

cazul pietonilor n stare de ebrietate sau cu diverse afeciuni care se afl culcai pe carosabil.

Din aceast posibilitate rezult necesitatea de a diferenia, n cadrul examenului necropsic,

leziunile produse prin lovire, proiectare i clcare, n limite de certitudine sau probabilitate.

Uneori, suprapunerea sau multitudinea leziunilor face imposibil recunoaterea leziunilor de

lovire sau chiar a celor de proiectare i diferenierea acestora de traumatismul produs prin

comprimare.

n cazuri mai rare, pietonul poate fi accidentat de mai multe autovehicule, primul producnd

lovirea i proiectarea sa pe carosabil, iar urmtorul (urmtoarele) clcarea sau comprimarea.

Att n aceste situaii, ct i n cazurile n care se pune problema a dou mecanisme lezionale

(de exemplu agresiune urmat de clcare de ctre un autovehicul), pe lng analiza atent a

morfologiei leziunilor este necesar stabilirea succesiunii n timp a leziunilor: de exemplu,


9/18

19

traumatism cranio-cerebral cu hemoragie meningee, contuzie cortical etc., leziuni care necesit

un interval de timp pentru constituire, asociate cu leziuni de clcare toracic sau abdominal

direct i rapid mortale. De asemenea n aceste cazuri se impune evidenierea caracterului vital sau

post-mortem al leziunilor, astfel nct s se poat stabilidac leziunile iniiale (produse prin lovire-

proiectare sau o eventual agresiune) au fost sau nu cele care au determinat moartea, precum i rolulfiecrui mecanism traumatic n tanatogenez. Subliniem acest aspect deoarece n practic se poate

pune problema clcrii post-mortem, fie n cadrul accidentelor rutiere succesive, fie al unei mori

patologice pe strada ori a disimulrii unei omucideri.

Concomitent sau independent de mecanismele expuse, pietonul poate suferi leziuni

traumatice prin trre. Astfel, n cadrul. proiectrii, datorit ineriei, corpul victimei poate

continua micarea de alunecare pe carosabil (mecanism asimilabil cu trrea propriu-zis),

alteori victima poate fi nti mpins pe carosabil, apoi comprimat sau clcat, realizndu-seastfel o serie de leziuni cu aspect morfologic deosebit. Trrea ca unic mecanism traumatic este mai

rar, ea putndu-se realiza n urma agrii mbrcminii victimei cu sau fr lovirea acesteia i

poate fi observati n cazul pietonilor care din motive artate se pot afla n poziie de decubit

pe artera rutier. Leziunile de trre sunt de obicei superficiale, caracteristice fiind excoriaiile

paralele avnd aceeai direcie i localizare pe suprafee corporale ntinse. Uneori, n cazul trrilor

pe distane mari leziunile sunt confluente, putnd lua aspectul unor arsuri sau al unor zone

pergamentate. Caracterul vital sau post-mortem al acestor leziuni trebuie cercetat, adeseori fiind

greu de demonstrat.

Din cele expuse rezult c mecanismele traumatice observate la pietoni sunt multiple, acestea

putnd fi simple, asociate sau complexe. n cazurile mortale i ndeosebi n acelea n care datele de

anchet sunt incerte sau autorul necunoscut este necesar o analiz ct mai complet i atent a

tuturor leziunilor, precum i colaborarea cu organele de cercetare penal.

Mecanismele traumatice posibile n cazul ocupanilor unui autovehicul, dei sub aspect

lezional complexe i de intensitate diferit, sunt mai puin variate dect la cele observate la

pietoni.

Ca un aspect particular menionm posibilitatea cderii sau a proiectriidintr-un autovehicul

deschis (de obicei autocamion) a unui pasager n timpul accelerrii sau decelerrii brute sau n mod

accidental datorit nerespectrii unor reguli de protecie, a strii de ebrietate sau altor cauze.

Leziunile produse n aceste condiii pot fi situate pe un singur plan sau, n cazul tamponrilor

urmate de proiectare, asociate cu leziuni de rostogolire multipolare i de intensiti variate.

Cderea sau proiectarea simpl se poate observa i la motocicliti, bicicliti, cruai. Leziunile

au aspecte variate n funcie de viteza vehiculului, starea carosabilului, asocierea cu alte mecanisme

sau loviri de obiecte variate.


10/18

20

Leziunile prezentate de ocupanii autovehiculelor au unele particulariti, n esen putnd fi

ncadrabile n mecanismul de proiectarecu lovire de corpuri dure din interiorul vehiculului. Prin

decelerarea brusc produs n momentul impactului se pot produce fracturi sau luxaii ale

coloanei vertebrale (ndeosebi cervicale), prin modificri de curbur, de obicei cu

hiperextensie urmat de hiperflexie. Prin poziia ocupat n autovehicul pot s se observe uneleleziuni caracteristice, cum sunt cele craniofaciale (la ocupanii locurilor din fa), uneori cu

producerea de plgi tiate consecutiv spargerii parbrizului; leziuni toracice (fracturi de stern,

coaste) prin proiectarea de volan a conductorului autovehiculului sau fracturi ale oaselor

membrelor inferioare (col femural, genunchi, tibie). n funcie de modul de producere al accidentului

cu impact frontal, lateral, posterior, rsturnarea sau rostogolirea autovehiculului, uneori cu

proiectarea victimei n afar, leziunile produse pot fi variate, multipolare. n cazurile n care este

necesar stabilirea poziiei n vehicul a uneia sau a mai multor victime, este indispensabilcunoaterea condiiilor producerii accidentului i a expertizei tehnice, n vederea coroborrii acestor

date cu leziunile traumatice constatate, n raport cu aceste elemente i n prezena constatrii unor

leziuni explicabile n contextul general al accidentului i n mod deosebit prin compararea nivelului

i intensitii unor leziuni cu deformrile autovehiculului angajat n accident se poate ajunge la o

concluzie de probabilitate sau chiar de certitudine n privina locului ocupat de victim n vehicul.

Aceste precizri sunt cerute de organele de anchet n cazul n care exist discordane ntre

declaraiile unor martori sau ale supravieuitorilor unor accidente rutiere, de obicei cu moartea uneia

sau mai multor persoane.

Un aspect particular care poate surveni n condiiile unui accident de trafic rutier este acela al

existenei unei afeciuni patologice a conductorului auto, afeciune care poate avea rol determinant

n producerea accidentului (afeciuni cardiace, epilepsie, crize de hipoglicemie, accidente vasculare

cerebrale, intoxicaie cu CO etc.).

Alteori se ridic problema diferenierii unui accident de trafic rutier i o moarte subit la

volan. Examenul necropsie cu precizarea cauzei morii i a eventualelor leziuni traumatice cu

caracter vital redus sau fr caracter vital, n coroborare cu datele de anchet va elucida acest

aspect.

n general, accidentul de trafic rutier constituie un politraumatism complex a crui

reconstituire, pe baza numai a elementelor medico-legale, este de multe ori dificil, nu rareori

aprnd leziuni cu aspect sau localizare atipic, pretndu-se la interpretri variate sau punnd n

discuie un diagnostic diferenial cu alte leziuni traumatice produse prin alte mecanisme (cdere,

precipitare, agresiune).

n analiza final a fiecrui caz trebuie avut n vedere c, n contextul accidentului de trafic

rutier, intervin factorii variai: victima care prin micri reflexe sau de aprare poate determina


11/18

21

modificri aparente ale mecanismului lezional, autovehiculul prin felul su (autoturism, camion,

autobasculant, tramvai etc.), greutatea i caracteristicile sale, carosabilul (cu denivelri, poriuni

proeminente, diverse obstacole), posibilitatea interesrii mai multor vehicule n producerea

accidentului (sau a altor mecanisme lezionale), modificarea poziiei victimei etc.

Sintetiznd problemele medico-legale ale accidentelor mortale de circulaie subliniemnecesitatea precizrii n raportul medico-legal a urmtoarelor aspecte:

- felul i cauza medical a morii;-data cnd aceasta a survenit;-mecanismul de producere al leziunilor i dac acestea au putut fi urmarea unui

accident de trafic rutier;

- raportul de cauzalitate dintre leziunile iniiale i moarte (n cazulapariiei de complicaii sau a interaciunii dintre traumatism i afeciuni

patologice sau de alta natur se va preciza rolul acestora n procesul tanato-generator);

- rezultatul examinrilor de laborator i ndeosebi alcoolemia (n morile recente) i grupasanguin;

n cazuri deosebite poate aprea necesitatea altor specificri cum sunt: caracterul post-mortem

al unor leziuni, preexistena unor modificri patologice cu rol favorizant sau determinant n

producerea morii, anumite caracteristici legate de mecanismul lezional n corelaia cu autovehiculul

implicat n accident, n cazul accidentailor din interiorul unui autovehicul locul ocupat de acetia,

succesiunea morii etc.

Pe lng aceste aspecte generale menionate, fiecare caz n parte poate releva particulariti

a cror evideniere n cadrul expertizei medico-legale duce de cele mai multe ori la explicarea

dinamic a modului i a condiiilor accidentului, la corelarea i suprapunerea elementelor

medicale cu constatrile de la locul faptei.

Accidentul de munc

Extinderea i diversificarea continu a proceselor de munc, cu intensificarea mecanizrii

n industrie i agricultur au determinat n ultimele decenii o patologie specific acestui proces

n care intervin trei factori principali: capacitatea psihofiziologic a muncitorului, utilajul i

condiiile de lucru.

Diversele statistici i ndeosebi cele ale rilor puternic industrializate arat marea

frecven i diversitate a proceselor traumatice de origine mecanic, chimic, fizic sau

biologic care pot surveni n timpul i din cauza produciei.

Statul nostru, prin crearea unor instituii de specialitate, urmrete rezolvarea preventiv a

accidentelor i mbolnvirilor profesionale prin anumite specialiti medico-sociale, cum sunt


12/18

22

medicina i igiena muncii, expertiza capacitii de munc, specialiti care au rolul de prevenire

i combatere a accidentelor din producie i, prin msuri de protecie a muncii, selecionarea

muncitorilor din punct de vedere psihofiziologic, adaptarea instrumentelor de munc etc.,

pornind de la premisa c orice astfel de accident nu este ntmpltor i deci poate fi prevzut

i prevenit.n afar de aceasta, marea diversificare i complexitate a proceselor tehnologice cer din

partea organismului un efort sporit, efort care nu ntotdeauna poate fi compensat de posibilitile

biologice i energetice ale acestuia, astfel nct se poate crea un dezechilibru biologic, o nou

form de agresiune n procesul de producie: supraefortul.

Definiia i cadrul accidentului de munc sunt prevzute in norme i codul muncii

Astfel, n conformitate cu aceast decizie se consider ,,accident de munc accidentul produs n

urmtoarele mprejurri:- n timpul i n legtur cu programul de lucru, inclusiv pauzele, precum i naintea

nceperii lucrului sau dup terminarea acestuia dac accidentul

survine n cadrul acelei uniti;

- n timpul deplasrii spre locul de munc sau de la locul de munc;- n timpul ndeplinirii ndatoririlor pentru aprarea bunurilor sau intereselor

obteti;

- n timpul ndeplinirii sarcinilor date de organizaiile de mas, chiardac aceste sarcini nu au legtur cu ntreprinderea sau instituia.

n Legea nr. 5/22.VII.1965 se arat pe larg scopul i msurile de prevenire a accidentelor de

munci bolilor profesionale.

n cazul accidentelor de munc nemortale, dac sunt consecina nerespectrii dispoziiilor

legale sau a nelurii de msuri de prevenire, acestea constituie o infraciune i cad sub incidena

codului penal (vtmare corporal din culp prevzut de art. 184 c.p.).

Bolile profesionale constituie o problem diferit de care se preocup organele sanitare ale

Ministerului Muncii, medicul legist neavnd nici o atribuie n aceste cazuri (spre deosebire de

alte ri n care medicina legal include i probleme de asigurare social i implicit studiul

acestor afeciuni).

2.3. Cadrul juridic al expertizei medico-legale n domeniul traumatologiei mecanice

Potrivit legislaiei (Decretul 446/1966), laboratoarele medico-legale efectueaz la cererea

organelor n drept constatri medico-legale n caz de moarte violent sau a crei cauz nu se

cunoate ori este suspectat. De asemenea efectueaz constatri medico-legale cnd este necesar o

examinare-corporal asupra nvinuitului sau persoanei vtmate, pentru a constata pe corpul


13/18

23

acestora existena urmelor infraciunii.

Expertizele, noile expertize, constatrile i celelalte lucrri medico-legale referitoare la

persoane sau cadavre se efectueaz de Institutul medico-legal, laboratoarele sale exterioare,

laboratoarele medico-legale judeene i cabinetale medico-legale, n cadrul competenei acestora,

la cererea organelor n drept, precum i la cererea persoanelor interesate potrivit articolului 48 alDecretului 446/1966.

Incriminarea faptelor de vtmare a integritii corporale i a sntii, a lovirii i a altor

violene este prevzut n articolele 180-182 c.p.p., iar potrivit art. 114 c.p.p., constatarea medico-

legal este obligatorie n caz de moarte violent, de moarte cu cauz necunoscuti de moarte

suspect. Omorul prin mijloace violente este incriminat prin art. 174c.p.

Traumatismele mecanice, cauz de suferine fizice produse prin lovire cu sau de corp dur,

determinnd leziuni cu gravitate diferit sau moarte, fac obiectul celor mai numeroase lucrrimedico-legale la persoane sau cadavre, ce se efectueaz la cererea organelor de justiie sau a

persoanelor interesate n obinerea unor astfel de acte.

Cadrul juridic al infraciunilor de lovire i vtmare a integritii corporale sau a sntii,

precum i al morilor violente prin traumatisme mecanice ridic o serie de probleme de ordin

teoretic a cror rezolvare cere o nalt calificare i rspundere profesional, deoarece concluziile

ce rezult din aceasta activitate de expertiz reprezint motivaia tiinific a calificrii juridice

a faptelor antisociale ce stau la baza acestor infraciuni. Inviolabilitatea fizic a omului este aprat

de lege i a constituit din toate timpurile o preocupare a justiiei, avnd drept scop statornicirea

unor relaii sociale interumane normale.

Intensitatea traumatismului este incriminat de lege diferit n funcie de efect; acesta poate

fi o suferin fizic, o vtmare a integritii corporale sau a sntii, o vtmare grav sau

moartea. Corpul victimei care prezint urmele infraciunii constituie obiectul material cel mai

important al examenului medico-legal, asupra cruia s-au exercitat violenele de ctre fptuitor

(subiect activ al infraciunii), indiferent de formele concrete de realizare material a acestor

violene. Dei traumatismele mecanice reprezint forma comun de realizare a violenei fizice, pot

exista i alte forme de violen n afar de lovire. n acelai timp infraciunea poate fi comisiv

(cel mai frecvent), dari omisiv (prin inaciune) i se poate realiza direct, dari prin mijloace

indirecte, oricum n toate cazurile avnd un rezultat incriminat de legea penal.

Realitatea traumatismului mecanic poate fi probat pe calea expertizei medico-legale

numai atunci cnd are drept rezultat o modificare morfo-funcional, chiar minim, dar obiectivat

prin mijloace medicale. n cadrul examenului medico-legal exist posibilitatea discriminrii

leziunilor active i pasive, dar nu i a precizrii circumstanelor de realizare a traumatismului

mecanic, producerea lui prin comisiune sau omisiune. De asemenea, expertiza medico-legal


14/18

24

poate uneori contribui la aprecierea inteniei, adic a laturii subiective a infraciunii de lovire

n funcie de numrul, localizarea i gravitatea leziunilor cauzate victimei.

2.4. Metodologia expertizei medico-legale n cazul traumatismelor mecanice

nconformitate cu art. 115 c.p.p. operaiile i concluziile medico-legale se consemneaz ntr-un raport, care atunci cnd este considerat incomplet de ctre organul de urmrire penal sau

instana de judecat poate fi refcut sau completat, la cererea acestora sau se dispune efectuarea

unei expertize, care, potrivit art. 16 c.p.p., este efectuat de un expert. n art. 125 c.p.p. se arat

c dac organul de urmrire penal sau instana de judecat arc ndoieli cu privire la exactitatea

concluziilor raportului de expertiz dispune efectuarea unei noi expertize.

Prile constitutive ale raportului de expertiz sunt artate n art. 123 c.p.p.:

-partea introductiv, n care se arat organul de urmrire penal sauinstana de judecat care a dispus efectuarea expertizei, data cnd s-a dispus efectuarea

acesteia, numele i prenumele expertului, data i locul unde a fost efectuat, data ntocmirii

raportului de expertiz, obiectul acesteia i ntrebrile la care expertul urma s rspund,

materialul pe baza cruia expertiza a fost efectuat;

-descrierea n amnunt a operaiilor de efectuare a expertizei;-concluziile, care cuprind rspunsurile la ntrebrile puse.Expertiza medico-legal n domeniul traumatologiei mecanice se face dup anumite reguli

metodologice i difer n unele privine, dup cum obiectul examinrii l constituie omul n viaa

sau cadavrul.

Examenul persoanei cu leziuni traumatice mecanice este precedat de o documentare

privind mprejurrile de producere a leziunilor, obinut direct de la victim (anamnez) sau de la

organele de anchet. Atragem atenia c aceste informaii, dei importante, nu trebuie, aa cum am

mai artat, absolutizate, medicul legist urmnd a se baza n concluzii exclusiv pe aspectele

medicale, care ns evident trebuie coroborate cu datele de anchet, urmrindu-se chiar n ce msur

concord sau nu cu acestea. Aceast opinie privind caracterul relativ al datelor avute la dispoziie

asupra mprejurrilor de producere a leziunilor traumatice se bazeaz pe faptul c n orice cauz

judiciar exist un interes diferit al prilor n litigiu, de aici decurgnd posibilitatea unei interpretri

i prezentri diferite a acelorai evenimente.

Diagnosticul medico-legal al leziunilor traumatice mecanice, al complicaiilor lor i al

tuturor tulburrilor patologice morfofiziologice declanate de traumatism (inclusiv al strilor

sechelare) este una din sarcinile primordiale ale expertizei medico-legale. Exist o anumit

metodologie a examinrii, care n bun parte a fost prezentat cu ocazia descrierii leziunilor elementare

(primare). Amintim criteriul topografic al localizrii exacte (segment anatomic, regiune cu referire


15/18

25

chiar la unele repere anatomice), descrierea formei, a dimensiunilor, culorii i a aspectului

leziunilor, ncepnd cu capul i terminnd cu membrele inferioare. Insistm asupra importanei

examenelor de specialitate, pe care le considerm necesare cel puin din dou motive: mai nti

fiindc examenul clinic efectuat de medicul legist se cere obligatoriu completat cu un examen de

specialitate n cazul unor leziuni ce intereseaz unele aparate sau sisteme (leziuni oftalmologice, ndomeniul O.R.L., al stomatologiei, leziuni osoase etc.), n al doilea rnd deoarece frecventa

tendin la exagerare a victimei impune excluderea leziunilor invocate, care nu au substrat morfo-

funcional.

n cazurile cu evoluie prelungit sau cu stri sechelare se impun adeseori spitalizarea i

folosirea tuturor posibilitilor de investigaii pentru obinerea unui diagnostic riguros tiinific.

Procednd n acest fel nc de la prima expertiz, vor putea fi evitate interpretri echivoce sau

greite ale unor date medicale, se poate reduce numrul noilor expertize, iar n cazul cnd sunttotui solicitate, sarcina noilor experi va fi mai uoar. Tendina unor experi de a trece cu

uurin peste unele date de anamnez, a unor date medicale, nefolosirea tuturor mijloacelor de

investigaie necesare, descrierea sumar a leziunilor, a bolilor post traumatice sau a sechelelor sunt

duntoare, scad prestigiul medicului legist n faa organelor beneficiare, al activitii noastre i

sporesc numrul noilor expertize.

Metodologia autopsiei medico-legale n cazul morilor violente prin traumatisme mecanice

prespune unele reguli specifice:

- Studierea atent a datelor de anchet pentru orientarea ateniei spre leziunile presupuse

a fi cauzate n mprejurrile i condiiile artate.

- Examenul minuios al mbrcminii, pe care se pot gsi modificri datorit agenilor

vulnerani (rupturi, orificii corespunztoare acestora, urme ale corpurilor contondente, imprimarea

cauciucului la autovechicule n clcare etc.).

- Dup dezbrcare, n cadrul examenului extern, se ncepe descrierea sistematic a

leziunilor traumatice ncepnd cu capul i terminnd cu membrele inferioare. Localizarea se face

exact pe zone topografice, folosindu-se repere anatomice, fiecare leziune fiind descris n

amnunime ca form, dimensiune, aspect i culoare. Nu se descriu separat mai nti leziunile cu

soluie de continuitate i apoi cele fr soluie de continuitate i nici nu se urmrete (cnd e

cazul) leziunea n profunzime (plgi penetrante), acest lucru urmnd a se face la examenul

intern. Se menioneaz caracterul vital al fiecrei leziuni (n cazde dubiu se recurge la examen

microscopic). Tot n cadrul examenului extern se descriu zonele pe care sunt dispuse petele de

snge, i forma acestor pete, culoarea crustelor, fenomenul de pergmentare, precum i mobilitatea

patologic a unor segmente osoase. Se face descrierea semnelor de tratament chirurgical sau

ortopedic (incizii, suturi, pansamente, imobilizri). Descrierea leziunilor traumatice externe


16/18

26

trebuie astfel fcut nct s permit n final aprecieri cu privire la agentul vulnerant, la

mecanismul de producere, la vechime i gravitate. Nu dorim a prezenta n aceast parte tehnica

autopsiei medico-legale. Subliniem ns, legat de traumatismele mecanice, necesitatea studiului

atent la examenul intern al corespondenei i consecinelor leziunilor externe descrise, asupra

esuturilor profunde i a organelor interne, avnd permanent prezent necesitatea stabiliriimecanismelor tanatogeneratoare. n acest sens se va avea n vedere gravitatea leziunii n funcie de

ntindere i organul afectat.

- La cap se vor descrie infiltraiile sanguine la nivelul scalpului: ntindere, localizare,

grosimea extravazatului, culoare, corespondena cu leziunile externe. Se disec atent muchii

temporali. Se descriu apoi n amnunime fracturile craniului, nti ale bolii, apoi cele de la baz,

urmrindu-se cu exactitate traseul, cutndu-se a se preciza locul de impact i mecanismul de

producere. Este obligatorie efectuarea de schie, care ns nu scutesc de descrierea fracturii ncuprinsul raportului. Se descriu apoi leziunile hemoragice ale meningelui i apoi mddificrile

lezionale postraumatice ale creierului. Recomandm examinarea atent a creierului pe suprafai

pe seciuni Pitres ct mai apropiate, pentru a nu scpa nici o leziune.

- La gt se impune o observare atent a infiltratelor hemoragice, la nivelul crora, n

funcie de aspectul leziunilor externe, cutm leziunile organelor profunde: vase, nervi, ci

respiratorii, glanda tiroid, esofag etc.

- La nivelul toracelui i al abdomenului viscerele pot prezenta modificri n funcie de

natura agentului vulnerant. n traumatismele contuzive toracice se vor observa leziunile pereilor

cutiei toracie (infiltraii, fracturi costale, ale sternului), precum i consecinele acestora asupra

pleurei, pulmonului, pericardului i cordului. Este necesar aprecierea ct mai exact a

cantitii de snge din caviti (pleur, pericardic), originea sngerrii, mecanismului producerii

leziunii. n plgi penetrante se impune o descriere exact a canalului, n special a lungimii. n

traumatismele abdominale se vor cerceta cu atenie leziunile viscerelor, cantitatea de snge din

cavitatea abdominal, gradul de anemie al organelor, reaciile inflamatorii ale peritoneului etc.

O atenie special trebuie acordat leziunilor coloanei vertebrale, a crei descriere este

abligatorie cnd datele de anchet sugereaz o posibil leziune vertebromedular sau cnd, de-a

lungul coloanei, apar infiltraii sau mobilitate patologic. Descrierea coloanei se face n general

din fa, dup evisceraie, manevra trebuind astfel executat nct s nu creeze artefacte. Se vor

cerceta fracturile vertebrale (sediu, traseu), leziunile meningelui i ale mduvei, care poate fi

mai bine examinat dup extragerea din canalul vertebral.

- Fracturile oaselor lungi trebuie adesea verificate prin disecia zonei n care se percepe

mobilitate patologic.

Efectuarea unor examene suplimentare de laborator n cazul morilor violente prin


17/18

27

traumatisme mecanice apare necesar ntr-o serie de situaii:

- examen microscopic pentru precizarea caracterului vital al unor leziuni;

- examen microscopic n cazul unor focare foarte mici de contuzie cerebral;

- stabilirea grupei sanguine;

- stabilirea alcoolemiei;- examenul de laborator al prezenei factorilor secundari, n cazul leziunilor prin arme de

foc;

- examene histo-patologice din principalele organe n vederea aprecierii ponderii leziunilor

cronice preexistente n tanatogenez.

Dup terminarea activitii de strngere a datelori informaiilor medicale, ncepe activitatea

de elaborare a suntezei acestor cercetri, concretizat n cadrul raportului medico-legal n partea

de discuii i concluzii. n aceast parte medicului legist i revine sarcina de a formularspunsurile pe care le ateapt justiia n cazul respectiv, el trebuind s dea dovad aici de

ntreaga sa competeni rspundere profesional.

Evident, metodologia prii sintetice a raportului medico-legal este specific n cazul

expertizelor n domeniul traumatologiei mecanice. n cazul unor examinri complexe, cnd apare

necesar capitolul de discuii, se expune motivaia tiinific a concluziilor, urmrindu-se justificarea

acestora i nlturarea echivocului, prin prezentarea concis i sobr a rezultatelor investigaiilor

medicale ce conduc indubitabil de la diagnosticul lezional, spre mecanismul de producere al

leziunilor i stabilirea relaiei cauzale dintre fapta antisocial i consecinele acesteia asupra

victimei.

Exist o anumit metodologie (i poate i o etic) a formulrii concluziilor n actele medico-

legale, asupra creia nu dorim s insistm aici. Oricum, n actele medico-legale referitoare la

expertizele din domeniul traumatologiei n general i al traumatologiei mecanice n special, este

esenial ca n concluzii, formulate scurt, logic, motivate de partea descriptiv i n termeni pe

nelesul unor persoane fr o pregtire medical de specialitate, s apar urmtoarele elemente:

- realitatea existenei unor leziuni traumatice;- mecanismul de producere (instrument, poziie);- vechimea acestora;- consecina lor asupra strii de sntate a victimei i aprecierea gravitii n

conformitate cu prevederile codului penal;

- orice problem pe care o ridic justiia n cazul respectiv sau careapare medicului legist c poate contribui la o ncadrare juridic corespunztoare a

faptei. Medicul trebuie s rspund n concluzii numai la problemele pe care le

poate rezolva pe baze tiinifice, chiar dac n ordonana de efectuare a expertizei se


18/18

28

cere rspuns i la chestiuni a cror rezolvare nu poate fi suficient argumentat. De

asemenea, medicul legist nu trebuie s-i depeasc atribuia prin ingerine n

calificarea juridic a faptei sau n unele aspecte legate de latura subiectiv a

infraciunii.

n concluziile raportului medico-legal de autopsie n morile violente prin traumatismemecanice se vor specifica obligatoriu:

- felul morii;

- cauza medical a morii; aici se va arta lanul tanatogenerator, pornindu-se de la

leziunea cauzatoare de moarte, efectele ei asupra organismului i n final cauza imediat a morii.

n cazul unor mecanisme complexe se va avea n vedere ponderea fiecruia n tanatogenez, iar

n cazul unei cauzaliti secundare (complicaii) se va meniona legtura dintre acestea i

traumatismul iniial;- mecanismul de producere al leziunilor traumatice, aprecieri cu privire la natura agentului

vulnerant i a legturii cauzale dintre traumatism i efectele sale: leziune i moarte.

Date post:	03-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	andreeaoana45
View:	224 times
Download:	0 times

3 accidentologie

Documents