7/30/2019 19454012-scolioze

1/80

ALGORITM CLINIC SI TERAPEUTICIN SCOLIOZELE IDIOPATICE LA

COPIL SI ADOLESCENT

PROF. DR. MIHAI JIANU

7/30/2019 19454012-scolioze

2/80

Definitie

Scolioza structural este o deformare acoloanei vertebrale pe o ntindere mai

mic sau mai mare , n cele trei planurispaiale, frontal,sagital i axial, ceea ce odifereniaz de deformrile ntr-un singurplan cum este n cifoz.

Este o afeciune incomplet reductibilcare se nsoete de rotaia vertebrelor iimplicit de apariia gibozitii costale, fapt

ce o difereniaz de atitudinea scoliotic.

7/30/2019 19454012-scolioze

3/80

7/30/2019 19454012-scolioze

4/80

Hipercifoza Hiperlordoza

7/30/2019 19454012-scolioze

5/80

FORME GRAVE DIAGNOSTICATETARDIV

7/30/2019 19454012-scolioze

6/80

7/30/2019 19454012-scolioze

7/80

7/30/2019 19454012-scolioze

8/80

7/30/2019 19454012-scolioze

9/80

7/30/2019 19454012-scolioze

10/80

7/30/2019 19454012-scolioze

11/80

7/30/2019 19454012-scolioze

12/80

ETIOLOGIECu toate c exist foarte multe studii referitoare la etiologiascoliozei, cauza acestei boli rmne incerta.Doi factori sunt unanimi recunoscuti :

Factorul geneticStudii credibile arat c 25 pn la 30% din pacienii cu scolioz aurude pn la gradul 3, bolnave de scolioz idiopatic; unii

cercettori avanseaz chiar o cifr de 50%. Factorul endocrina. Hormonii de cretereRolul hormonilor de cretere este frecvent amintit n cele mai multedin studii.De asemenea, s-a constatat pe serii mari c bolnavii cu scolioz au

o talie mai mare dect copiii fr deviaii ale rahisului.b. MelatoninaStudii experimentale pe animale au demonstrat c distrugereaglandei pineale antreneaz o scolioz

7/30/2019 19454012-scolioze

13/80

CLASIFICAREA SCOLIOZELOR

Dup majoritatea autorilor, scoliozele se mpartn structurale i nestructurale. Scoliozele nestructurale se mai numesc i

scolioze funcionale sau atitudine scoliotic. Ele

sunt reprezentate de o deviaie simpl lateral acoloanei vertebrale, reductibil i fr rotaiavertebrelor.

Scoliozele structurale se caracterizeaz prinpersistena curburilor, a rotaiei vertebrelor i adeformrilor vertebrale i costale la flexiaanterioar a coloanei vertebrale, n clinostatism

sau la suspendare.

7/30/2019 19454012-scolioze

14/80

Scolioze nestructurale Cauze:a) inegalitatea membrelor inferioareb) contractura muchilor trunchiului (n trauma-

tisme vertebrale, fracturi)

c)asimetria articulaiei lombosacrate

d) retracia muchiului sternocleidomastoidian torticolis

e) atrofia unilateral a membrelor superioare

f) amputaia membrului superiorg) atitudine scoliotic fr cauze aparenteh) copii de vrst colar ce adopt o poziie

defectuoas

i) atitudinea scoliotic a tinerelor fete

7/30/2019 19454012-scolioze

15/80

Scolioze structurale: (dup Scoliosis Research Society)Idiopatice

a) infantil(0-2 ani)b)juvenilc) a adolescentului Scolioze neuromusculare

Neurologice*Etiologie central

a) infirmitate motorie cerebral

b) maladia Freidreichc) tumori medulared) siringomielie dobndit

*Etiologie periferica) neuropatii periferice

b) Charcot-Marie-Toothc) poliomielitd) amiotrofii spinale infantilee) artrogripoz neurologic

7/30/2019 19454012-scolioze

16/80

Muscularea) miopatii (Duchenne,Becker)

b)Artrogripoz muscularc) Hipotonie muscularMalformaii congenitale

Osoasea) hemivertebreb) bloc vertebralc) fuziuni costale Neurologicea) siringomyelieb) diastematomielie

7/30/2019 19454012-scolioze

17/80

Maladii constituionale Maladii osoase constituionale cu rsunet vertebrala) nanism distroficb) displazie spondilo-epifizo-metafizarc) mucopolizaharidoze,etc. Maladii osoase constituionale de natur ecto sau

mezodermic

a) neurofibromatozb) boala Marfanc) maladia Ehlers-Danlos Scolioze secundarea) postiradiereb) postinfecioasec) posttraumaticed) postoperatorii

7/30/2019 19454012-scolioze

18/80

Alte principii de clasificare alescoliozelor

Orientarea concavitii curburii:a) dextroconvexb) dextroconcav

Proba firului de plumb:a) scolioze echilibrate (firul cade n pliul interfesier)

b) scolioze neechilibrateReductibilitatea scoliozei:a) reductibilb) nereductibil

Numrul de curburi:a) scolioz unic (o singur curbur)b) scolioz dublc) scolioza tripl

7/30/2019 19454012-scolioze

19/80

Scolioza congenitala

7/30/2019 19454012-scolioze

20/80

Scolioza in cadrul bolii Marfan

7/30/2019 19454012-scolioze

21/80

Scolioza in maladia Recklinghausen

7/30/2019 19454012-scolioze

22/80

Scolioza traumatica

7/30/2019 19454012-scolioze

23/80

7/30/2019 19454012-scolioze

24/80

DEPISTAREA SCOLIOZEI

In maternitate - formele congenitale In primii ani de viata - formele precoce (foarte rare) In perioada pubertatii - prin screening scolar Se apreciaza :

a) rectitudinea sau deformarea axului coloaneivertebrale

b) rotatia vertebrala reprezentata de gibozitateacostala

c) echilibrul umerilor

d) echilibrul bazinului

e) simetria soldurilor

7/30/2019 19454012-scolioze

25/80

7/30/2019 19454012-scolioze

26/80

EXAMENUL CLINIC n mod normal coloana vertebral este perfect rectilinie

n plan frontal iar n plan sagital prezint trei curburifiziologice: lordoza cervicalcu concavitatea spreposterior,cifoza toracalcu convexitatea spre posterior(35-40)i lordoza lombar(50).

Prima examinare a unui pacient care prezint odeformare vertebral trebuie s cuprind mai multeetape:

a) recunoaterea deviaiei coloanei vertebrale;b) aprecierea caracterului su structural;c) atribuirea unei etiologii;d) prognostic de evoluie;e) alegerea conduitei terapeutice.

7/30/2019 19454012-scolioze

27/80

Examinarea in picioare - se apreciaza:

a) echilibrul umerilor

b) echilibrul bazinului

c) balansul sagitald) eventuala inegalitate a membrelor inferioare

e) starea tegumentelor

7/30/2019 19454012-scolioze

28/80

Examinarea in flexie anterioara se apreciazaprezenta gibozitatiicostale

7/30/2019 19454012-scolioze

29/80

FORME TOPOGRAFICEA.Scolioze cu curbur principal unic

Scolioze cervico-toracale

7/30/2019 19454012-scolioze

30/80

Scolioze toracale

7/30/2019 19454012-scolioze

31/80

Scolioze toraco-lombare

7/30/2019 19454012-scolioze

32/80

Scolioze lombare

7/30/2019 19454012-scolioze

33/80

B.Scolioze cu dou curburiprincipale (scolioze duble majore)

a) Scolioze duble toraco-lombareb) Scolioze duble toracale

C.Scolioze cu trei curburimajore(triple majore)

7/30/2019 19454012-scolioze

34/80

7/30/2019 19454012-scolioze

35/80

EXAMEN RADIOLOGIC

Radiografia de fa trebuie fcut n poziia

n picioare,cu bazinulechilibrat ,pe un clieu de30X90 cm,de la o distan de 1,5m,pentru avizualiza n ntregime rahisul,de la baza craniuluila sacru. Se repereaza :

Vertebra limita superioara Vertebra limita inferioara Vertebra varf (sommet)

7/30/2019 19454012-scolioze

36/80

7/30/2019 19454012-scolioze

37/80

DETERMINAREA UNGHIULUI

COBB

7/30/2019 19454012-scolioze

38/80

APRECIEREA MATURITATIIOSOASE-TESTUL RISSER

7/30/2019 19454012-scolioze

39/80

DETRMINAREA ROTATIEI

VERTEBRALE

7/30/2019 19454012-scolioze

40/80

EVOLUTIVITATE

Din punct de vedere al evolutivitii, scoliozele suntde dou feluri: evolutive i neevolutive. Se consider n mod clasic c, scoliozele neevolutive

sunt acelea care la vrsta de 15-16 ani nu depesc 30. Dimpotriva, scoliozele evolutive care sunt de altfel i

cele mai numeroase, trec de 30 la vrste chiar mai mici,ajungnd la 80-90, uneori chiar la 140 i chiar maimult

O scolioz evolutiv se agraveaz treptat n timppn la vrste foarte naintate, pierznd ntre 1-2 anual.

De altfel, o scolioz evolutiv netratat, va evoluapn la o limit ce pare programat genetic.

7/30/2019 19454012-scolioze

41/80

TRATAMENTUL SCOLIOZELOR

IDIOPATICE

7/30/2019 19454012-scolioze

42/80

TRATAMENTULKINETOTERAPIC

Kinetoterapia este utila in toate etapeleStagnara dar rolul ei nu trebuie intotdeaunafetisizat.

Dac kinetoterapia nu poate mpiedicaevoluia unei scolioze, ea poate totui permite

ncetinirea evoluiei acesteia . Orice forma de

activitate fizica trebuie incurajata inclusiv sportulde performanta. Este o greseala interzicereaorelor de

educatie fizica din programul scolar.

7/30/2019 19454012-scolioze

43/80

Kinetoterapia nu are nicio eficacitatein scoliozele evolutive(cele peste 30

Cobb)

7/30/2019 19454012-scolioze

44/80

Inotul utilizat ca unica metoda detratament este total ineficient sichiar daunator deoarece intarzie culuni sau ani de zile aplicarea unei

terapii corecte.

7/30/2019 19454012-scolioze

45/80

TRATAMENTUL ORTOTIC

n cazul recomandrii corsetului ,trebuiesc

fcute dou remarci: corsetul este inutil la copiiia cror angulaie este sub 30, deoarecescolioza poate fi neevolutiv, iar purtarea lui nueste lipsit de inconveniente funcionale i

psihice. Tratamentul ortotic este considerateficient atunci cnd la sfritul creterii osoasevaloarea curburii este de +/- 5 din valoareainiial a angulaiei.

7/30/2019 19454012-scolioze

46/80

Corsetul nu corecteaz curburascoliotic ci numai previne agravareaei.

7/30/2019 19454012-scolioze

47/80

7/30/2019 19454012-scolioze

48/80

7/30/2019 19454012-scolioze

49/80

Pentru a fi eficace corsetul trebuie purtat20-22 ore pe zi. Utilizarea corsetului esteinutila la fete la mai mult de trei ani de lamenarha si la baieti peste varsta de 17-18

ani.

7/30/2019 19454012-scolioze

50/80

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

Tratamentul chirurgical trebuie propus cand valoareaangulatiei depaseste 40.

Momentul optim de interventie chirurgicala se situeaz

n jurul vrstei osoase de 13 ani la fete i 15 ani la biei,corespunznd stadiului Risser 1. n aceast perioad, coloana prezint maximum de

flexibilitate, iar corecia obinut poate fi aproapecomplet; n plus nu exist riscurile unei deform prin

creterea rezidual a rahisului (efectul vibrochen).

7/30/2019 19454012-scolioze

51/80

7/30/2019 19454012-scolioze

52/80

7/30/2019 19454012-scolioze

53/80

Banca de os

7/30/2019 19454012-scolioze

54/80

Potential evocat Cell-saver

7/30/2019 19454012-scolioze

55/80

Rezultate postoperatorii

7/30/2019 19454012-scolioze

56/80

7/30/2019 19454012-scolioze

57/80

7/30/2019 19454012-scolioze

58/80

7/30/2019 19454012-scolioze

59/80

7/30/2019 19454012-scolioze

60/80

7/30/2019 19454012-scolioze

61/80

7/30/2019 19454012-scolioze

62/80

7/30/2019 19454012-scolioze

63/80

7/30/2019 19454012-scolioze

64/80

7/30/2019 19454012-scolioze

65/80

7/30/2019 19454012-scolioze

66/80

7/30/2019 19454012-scolioze

67/80

7/30/2019 19454012-scolioze

68/80

Flexie anterioara postoperatorie

7/30/2019 19454012-scolioze

69/80

Implantele metalice, tije, uruburi etc.

rmn pe loc toat viaa i nu modificsemnificativ mobilitatea trunchiului.

STUDIU PERSONAL PE 10 ANI

7/30/2019 19454012-scolioze

70/80

STUDIU PERSONAL PE 10 ANI01.01.1999 31.12.2008

Bolnavi cu scolioza consultati........13.250 Total operatii pe coloana vertebrala....546 Total scolioze operate.424

Cl ifi i f ti d

7/30/2019 19454012-scolioze

71/80

Clasificarea in functie de sex

Fete = 346

Baieti = 78

fete

82%

baieti

18%

fete

baieti

Cl ifi i f ti d f l

7/30/2019 19454012-scolioze

72/80

Clasificarea in functie de formele

topografice

Scolioze cervico-toracale= 1

Scolioze toracale = 156

Scolioze toraco-lombare=69 Scolioze lombare=26 Scolioze duble toracale si

lombare=170 Scolioze triple=2

1

156

6926

170

2

cervico-toracale

toracale

toracolombare

lombare

duble toracale si lombare

triple

Clasificarea in functie de tipul

7/30/2019 19454012-scolioze

73/80

pinterventiei chirurgicale

Rahisinteza posterioara SCS (Spinal Clip System)... 274 (64,85%) Rahisinteza posterioara Moss-Miami........................45 (10, 6%)

Rahisinteza posterioara CD-Legacy.........................44 (10,46%) Rahisinteza posterioara XIA.....................................3 (0,70%) Rahisinteza posterioara Harrington..........................11 (2,59%) Abord anterior...........................................................4 (0,94%) Toracoplastie...........................................................18 (4,24%) Artrodeza vertebrala posterioara................................25 (5,89%)

Clasificarea in functie de etiologia

7/30/2019 19454012-scolioze

74/80

Clasificarea in functie de etiologiascoliozei

Scolioze idiopatice........................................................392 (92,45%). Scolioze congenitale.......................................................14 (3,30%) Scolioze in cadrul maladiei Recklinghausen....................4 (0,94%) Scolioze traumatice...........................................................4 (0,94%)

Scolioze in cadrul IMOC.................................................. 2 (0,47%) Scolioze in cadrul amiotrofiilor spinale............................3 (0,70%) Scolioze in distrofii musculare..........................................3 (0,70%) Scolioze in cadrul maladiei Marfan...................................2 (0,47%)

PREJUDECATI LEGATE DE

7/30/2019 19454012-scolioze

75/80

PREJUDECATI LEGATE DESCOLIOZA

SCOLIOZA ESTE PRODUSA DEPOZITIA VICIOASA !!!!!

7/30/2019 19454012-scolioze

76/80

SCOLIOZA SE INSOTESTE FRECVENTDE DURERE

7/30/2019 19454012-scolioze

77/80

PACIENTUL CU SCOLIOZA TREBUIE SA DOARMAPE UN PLAN DUR

7/30/2019 19454012-scolioze

78/80

INOTUL ESTE UN REMEDIU EFICACEAL SCOLIOZEI

7/30/2019 19454012-scolioze

79/80

SUNT INTERZISE SPORTURILE CAREUTILIZEAZA UN SINGUR MEMBRU

TORACIC

7/30/2019 19454012-scolioze

80/80

BOLNAVII CU SCOLIOZA TREBUIESAFIE SCUTITI DE EDUCATIA FIZICA

DIN PROGRAMUL SCOLAR