Date post: | 01-Jul-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | man-adrian |
View: | 1,124 times |
Download: | 24 times |
PUNCTIA VENOASA PERIFERICA
DEFINITIE
Crearea unei cai de acces într-o vena periferica prin intermediul unui dispozitiv special (fluturas, canula ,
braunula)
2PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
PRESPITALICEASCĂ
INDICATII
Calea venoasa periferica (CVP) este utilizata în tot sistemul de îngrijire al sanatatii pentru multiple terapii intravenoase. Acestea pot include infuzia de fluide, electroliţi, sange şi
produşi de sange, analgetice, anestezice,etcCVP utilizata si la recoltarea de analize sangvine
3PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
PRESPITALICEASCĂ
INDICATII
Linia venoasa periferica poate fi montata de asemenea «in asteptare » ,pentru a asigura un abord venos de securitate in
cazul in care pacientul,initial stabil,se degradeaza in mod brutal. Este rationamentul pentru care montarea unui cateter venos periferic face parte din « conditionarea minima » a oricarui
pacient preluat intr-un context de urgenta
4PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
PRESPITALICEASCĂ
CONTRAINDICATII
extremitate slab perfuzata edeme mari
arsuri fracturi
infectii tegumentare
5PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
PRESPITALICEASCĂ
CONTRAINDICATII
Tromboflebite Paralizia membrului
De aceeasi parte cu infiltrare ganglionara axilaraDe aceeasi parte cu fistula arterio-venoasa
6PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
PRESPITALICEASCĂ
LOCURI DE PUNCŢIE
venele dorsale ale mainii; venele antebratului
M-ul plicii cotului (cefalica, cubitala, bazilica)venele dorsale ale piciorului, vena safena interna
venele epicraniene (temporala superficiala, retroauriculara,occipitala si frontala)
vena jugulara externa.
7PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
PRESPITALICEASCĂ
TEHNICA PUNCTIEI
• Explicati pacientului constient manevra pe care doriti sa o faceti
•Se alege o vena palpabila şi vizibila.
•Se aplica un garou în jurul braţului şi se cere pacientului sa stranga pumnul.
•Dezinfectia şi degresarea tegumentului cu alcool 70%, betadina,clorhexidina sau tinctura de iod 2%.
8PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
PRESPITALICEASCĂ
TEHNICA PUNCTIEI
•Se insera acul/canula prin tegument în vena cu bizoul in sus• Apariţia sangelui în ambou indică faptul ca vena a fost puncţionata.•Se scoate acul în timp ce canula este avansata.•Se conecteaza la trusa de perfuzie.•Se fixeaza cu leucoplast sau pansament adeziv
9PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
PRESPITALICEASCĂ
DE RETINUT!
Punctionati la distanta de plica cotului cu scopul de a limita caracterul « pozitional » al caii venoaseIn caz ca urcarea cateterului este blocata se poate
incerca retragerea lui ,racordul la trusa de perfuzie si deschiderea perfuziei ,incercand sa utilizam fluxul lichidian in scop de « mandren
lichidian » cu scopul de a facilita avansul cateterului
10PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
PRESPITALICEASCĂ
DE RETINUT!
In caz de esec al punctiei venoase, nu scoateti acul daca prevedeti efectuarea unei noi tentative de aceeasi parte pentru a evita sangerarea la nivelul punctiei initiale , daca garoul va fi mentinut in pozitie.
Nu strangeti prea tare garoul ! Oprirea inclusiv a circulatiei arteriale face punctionarea imposibila !
Pentru a facilita punctia venoasa se foloseste uneori pulverizarea locala de produsi nitrati sub forma de spray,pentru accentuarea vasodilatatiei venoase.
11PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
PRESPITALICEASCĂ
RECOMANDARI
O perfuzie odata fixata, va trebui supravegheata cu grija pentru a nu se smulge , riscul de agatare
fiind real mai ales in situatii de descarcerare, transport cu targa pe teren accidentat, etcSe recomanda prevederea unei « bucle »a
tubulaturii perfuziei, fixata la randul ei
12PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
PRESPITALICEASCĂ
RECOMANDARI
Se contraindica administrarea pe o cale venoasa de solutii hipertone,venotoxice,cu exceptia unor
situatii de maxima urgenta Punctia venelor periferice în afectiuni ale
tegumentului, eczeme,infectii extinse, arsuri, traumatisme, paralizia membrului, epuizarea
capitalului venos prin flebite chimice se va face doar în cazul în care nu există altă alternativa
13PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
PRESPITALICEASCĂ
PARTICULARITATI COPIL
•explicarea necesitatii manevrei (la copilul mare, conştient) şi a necesitatii adoptarii pozitiei pentru punctie•inspecţia locului de punctie;• decubit dorsal al sugarului şi fixarea capului de o alta persoana (pentru venele epicraniene);• decubit dorsal, uşor Trendelenburg, cu camp rulat sub umeri şi capul rotat spre partea opusa locului ales de puncţie, (executat de medic, pe copil intubat sau sub usoara sedare-anestezie) în puncţia venei jugulare externe;•alegerea fluturasului/canulei conform varstei
14PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
PRESPITALICEASCĂ
ALEGEREA CATETERULUI
In functie :
- de gradul de urgenta (preferinta pentru un cateter de calibru mare (16G) pentru o reumplere vasculara rapida
- de capitalul venos al pacientului (nu toate venele sunt lungi si drepte, tratamentul cu anticoagulante - ex. antivitamina K creste riscul de hematoame)
15PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
PRESPITALICEASCĂ
CATETERE
Cateter galben : 24 G (gauge)Cateter albastru : 22 G
Cateter roz : 20 G Cateter verde : 18 G
Cateter gri : 16 GCateter portocaliu : 14 G
16PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
PRESPITALICEASCĂ
ALEGEREA CATETERULUI
Cu cat dimensiunile cateterului sunt mai mici, cu atat talia in Gauge este mai mare
Ca principiu, cateterele cel mai frecvent folosite sunt cele verzi si cele roz la adult, iar cele galbene
in pediatrie
17PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
PRESPITALICEASCĂ
CATETERE
Exista catetere
- radiopace / radio-detectabile- Cu sau fara aripioare- Cu sau fara orificiu pentru injectare de medicamente
18PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
PRESPITALICEASCĂ
COMPLICATII IMEDIATE
hematomperforarea venei (extravazarea subcutanata a
solutiei administrata) paloare, lipotimie / reactie vagala
spasm venos
19PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
PRESPITALICEASCĂ
ALTE COMPLICATII ASOCIATE ABORDULUI PERIFERIC
leziuni de nervipuncţie arteriala
infiltrare embolie
20PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
PRESPITALICEASCĂ
COMPLICATII TARDIVE
LimfangitaSepticemia
Infectii Flebita
Obstructia cateteruluiGangrena urmata de necroza
21PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
PRESPITALICEASCĂ
LIMFANGITA
Semne locale de infectie (inflamarea traiectului venos, edemul)
Durere
22PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
PRESPITALICEASCĂ
SEPTICEMIA
Semne generale evocatoare ale unei stari septice / soc septic :
-febra ridicata, -frisoane, -varsaturi, -tegumente marmorate, -caderea tensiunii)
23PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
PRESPITALICEASCĂ
INFECTIA
Prezenta unor semne locale de infectie (inflamatie, roseata venei , durere, secretie
purulenta)Aparitia de semne clinice generale (febra,
frisoane) NECESARA SCHIMBAREA TUTUROR CATETERELOR
CEL TARZIU DUPA 96 ORE DE LA INSTALARE !!!!
24PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
PRESPITALICEASCĂ
OBSTRUCTIA CATETERULUI
Absenta refluxului sangvin
Rezistenta la injectare
Durere la injectare
Absenta unui debit corect
25PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
PRESPITALICEASCĂ
FLEBITA MEMBRULUI SUPERIOR
Edem, roseata, caldura, induratia bratului
Durere
Disociatie puls /temperatura
26PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
PRESPITALICEASCĂ
FACTORII ASOCIATI CU RISCUL DE FLEBITE CAUZATE DE CVP
marimea cateterului locul de insertie
experienta personalului durata cateterizarii
27PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
PRESPITALICEASCĂ
FACTORII ASOCIATI CU RISCUL DE FLEBITE CAUZATE DE CVP
compoziţia infuzatului frecventa schimbarii pansamentului
infecţia legata de CVP pregatirea tegumentului factori legaţi de pacientpunctia venei în urgenţa.
28PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
PRESPITALICEASCĂ
VA MULTUMESC!