14 Intoxicatia Profesional Acuta Cu Oxid de Carbon

8/13/2019 14 Intoxicatia Profesional Acuta Cu Oxid de Carbon

1/17

INTOXICATIA PROFESIONALA ACUTA CU OXID DE

CARBON

1.ETIOLOGIE

1.1.Factorul etiologic principal

Oxidul de carbon este un gaz incolor,inodor,neiritant,cu o densitate apropiata de a

areului(0,967)

1.2.Factori etiologici favorizanti

1.2.1.Apartinand de organism

!e"ort "izic intens#!existenta unor a"ectiuni organice ale $.%.

!a"ectiuni ale aparatului respirator,cardio'ascular(cardiopatie iscemica,arteroscleroza)#

!anemii!cresterea metabolismului(ipertiroidie)

1.2.2.Apartinand conditiilor de mediu concomitente!temperaturi ridicate(iper'entilatie)#

!expunere concomitenta la alte substante toxice care altereaza permeabilitatea membraneirespiratorii(gaze iritante)sau inter"ereaza cu respiratia tisulara(acid cianidric)

!'entilatie de"icitara etc.

1.3.Timpul de expunere probabil pana la aparitia intoxicatiei acute

minute!ore

1.4.Locuri de munca,operatii tehnologice,profesiuni expuse

rincipalele surse industriale de &O sunt reprezentate de operatiile in cursul carora

sunt arse materiale care contin carbon(carbune,lemn,gaze naturale,pacura sau oricare

substanta organica),atunci cand arderea se "ace incomplet.*ega+arile de &O sunt maiinsemnate cand tira+ul este de"ectuos sau 'entilatia locurilor de munca de"icitara.

$unt supusi expunerii muncitorii de la "urnale(gazele de "urnal contin 20!0-&O),din

cocserii,minerii,muncitorii din turnatorii,"or+e,tratamente termice,din ra"inariile de petrol

,industria ceramicii,so"erii,tractoristii,muncitorii de la gara+e(gazele de esapament alemotoarelor cu benzina contin &O),sudorii,pompierii.

&O este utilizat ca materie prima pentru prepararea unor substante(carbonili

metalici,"osgen,aldeida "ormica,alcool metilic),"iind expusi muncitorii din industriacimica de sinteza#


2/17

$unt posibile si intoxicatiile nepro"esionale cu &O de la sobe cu tira+ de"ectuos(incare ard lemne,carbune ,gaze)sau in gara+ele particulare care nu au 'entilatie.

2.PATOGENIE

2.1.atrundere in organism

numai pe cale respiratorie ,nea'and nici o actiune iritanta asupra aparatuluirespirator(neiritant)

2.2.!irculatie ,distributie,localizare"organe tinta#

rece in sange in acelasi mod ca si oxigenul prin membrana al'eolocapilara.

2.3.$iotransformare%nu este cazul.

2.4.&liminare din organism

/liminarea din organism a &O se "ace pe cale respiratorie.itmul de eliminare (ca sicel de patrundere)este rapid la inceput si incetinit ulterior.n intoxicatiile de gra'itate

medie se elimina in prima ora dupa incetarea expunerii numai 0!0- din cantitatea de

&O prezenta in organism,restul eliminandu!se in 12!23 ore.A"ectiunile pulmonare carescad permeabilitatea membranei respiratorii ,ingreuneaza considerabil eliminarea.

2.'.(ecanisme de actiune

&O se combina cu 4b,"ormand carboxiemoglobina(&O4b).

A"initatea 4b "ata de &O este de 20!00 de ori mai mare decat pentru O(aceastainseamna ca,la concentratii mici ale &O in aer,pot rezulta concentratii ridicate de &O4b

in sange).5locarea 4b,sub "orma &O4b,reduce capacitatea sangelui de a transporta O2catre tesuturi ,ducand la ipoxie.

ecanismul care agra'eaza ipoxia este!modi"icarea curbei de disociere a oxiemoglobinei ramase(prin de'ierea sa spre stanga)#

!blocarea unor pigmenti respiratori tetrapirolici

(mioglobina,citocromoxidaza,catalaza),sur'enind si o ipoxie de tip metabolic,cuperturbari ale proceselor de oxidare celulara.

Aceste mecanisme suplimentare care inter'in in intoxicatia cu &O explica de ce

"enomenele de ipoxie sunt mult mai accentuate la un intoxicat cu &O decat la un anemic,a'and aceeasi cantitate de 4b utilizabila .

eactia dintre &O si 4b este re'ersibila ,&O4b disociindu!se atunci cand aportul de &O

inceteaza ,cu atat mai repede cu cat presiunea partiala a O2 din aerul al'eolar este mai

ridicata&onsecinta practica administrarea de O2.

3.TABLOUL CLINIC

3.1.rimele simptome apar la o concentratie de !)*b de 2+si ele constau dince"alee 'iolenta("rontala sisau bitemporala,cu caracter pulsatil!8tamplele s'acnesc)#


3/17


4/17

4.1.-tabilirea expunerii profesionale la !)

4.1.1.subiectiv

!anamneza pro"esionala si cunoasterea circumstantelor etiologice(de la un bolna' sau de

la colegii sai)4.1.2 obiectiv!determinari de &O in aerul locurilor de munca

4.1.3.vizitarea locului de munca

4.2 Tabloul clinic

prezenta simptomelor si semnelor descrise

4.3.&xamene de laborator si paraclinice

4.3.1ndicatori de expunerecaboxiemoglobinemia!&O4b

>alori normale la ne"umatori 1- ?a "umatori pana la 10-

&onditii de recoltare a sangelui

rapidimediat dupa intoxicatie ,inainte de oxigenoterapierecipiente astupate ermetic

recoltarea pe anticoagulant (eparina sau "luorura %a)

4.3.2.ndicatori de efect biologic0

n alte "orme gra'e se pot intalni

n sange

@ leucocitoza@ cresterea glicemiei di"icultati la diagnosticul di"erential

@ cresterea ureei!di"icultati la diagnosticul di"erential in urina@ albuminurie

@ glicozurie!di"icultati la diagnosticul di"erential@ acetonuriedi"icultati la diagnosticul di"erential in ?&

@ leucocite

@ ematii@ glucoza

+.DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

.1.&e"aleea de alta etiologie.2.&oma de alta etilologie(alcoolica,diabetica,uremica,accident 'ascular)

,.E*OLUTIE

ntoxicatiile acute in urma expunerilor de scurta durata ,"ara pierderea constientei,nu

pro'oaca in general e"ecte patologice persistente.ecuperarea este completa in cate'a orepana la 1!2 zile.


5/17

n urma intoxicatiilor prelungite ,coma paote persista 1! zile si este posibila apritiasecelelor neuropsiice(prelungirea comei,dup ace concentratia de &O4b a scazut sub

0-,indica existenta unei lezari ipoxice a ence"alului).ulburarile neurologice sau

psiice pot aparea imediat sau dupa un inter'al de latenta de !3 saptamani.

-.C!%li#atii

a. imediate 0

!pneumonii

!edem pulmonar

!lezari epatice si renale

b. tardive

!neuropsiice (de la ce"alee ,ameteli ,tulburari neuro'egetati'e ,tulburari ale analizatorilor,con'ulsii poline'rite,par=insonism,tulburari psiice pana la dementa)

!cardio'asculare(modi"icari de ritm cardiac,modi"icari /&


6/17

&oncentratii admisibile

!medie 20mgmc

!'ar" 0 mgmc

.2.(asuri medicale

a. recunoasterea risculuide intoxicatie cu !)in intreprindere .

b.examen medical la incadrarea in munca0examinarile obisnuite.&onstituie contraindicatii

!a"ectiuni cornice ale sistemului ner'os central

!epilepsia! a"ectiuni cornice ale aparatului cardio'ascular#

!anemiile.

c.!ontrol medical periodic

!anual @examen clinic general(in cazul expunerilor sub &A) @/&


7/17

sa!l scoata din starea comatoasa,este adus cu sal'area in &linica de 5oli ro"esionale5ucuresti.

11..Anamneza pro"esionala

ro"esiunea ele' electrician#

&ali"icareascoala pro"esionala#uta pro"esionalaeste ele' la $coala etrol!&imie,"acand practica de electrician la

&ombinatul de Eibre $intetice $a'inesti

/picriza anamnezei pro"esionale expunere accidentala la oxid se carbon#11.3.Anamneza nepro"esionala

Antecedente eredo!colateraleparinti sanatosi,are un "rate sanatos#

Antecedente personalescarlatina in copilarie#&onditii de 'iatabune #

%u consuma alcool,nu "umeaza.

11..$tare prezenta

naltime1,70m//

aratase semene de ence"alopatie s!a ameliorat.

11.D.ratamentOxigen


8/17

>itamine 51,56,512,&.


9/17

INTOXICATIA PROFESIONALA CU PLU/B

1.ETIOLOGIE

1.1.Factorul etiologic principal0plumbul(b)

lumbul nu se gaseste ca atare in stare naturala ci numai in minereuri.&el mai important

minereu de plumb este galena F sul"ura de plumb,din care se extrage plumbul metallic.

1.1.1.lumbul metalic0

!se topeste la 27 grade &,dar emite 'apori la 30 grade cu cat creste temperatura

plumbului topit,cu atat creste cantitatea de 'apori emisa.!Eormeaza numeroase alia+e in combinatie cu alte metale.

mportanta practicain locurile de munca unde se "ormeaza sisau se topesc,se

recupereaza alia+e din plumb ,exista risc de intoxicatie cu plumb,deoarece topirea

celorlalte metale componente ale alia+elor(stibiu,zinc etc.)necesita temperaturi peste00grade &,deci temperaturi la care plumbul 'a emite 'apori.

1.1.2.)xizii de plumb0

!monoxidul de plumb,bOFlitarga sau masicot(galben)

!carbonatul basic de plumb,bO3Fminium de plumb(rosu)

1.1.3.-aruri anorganice de plumb0

!carbonatul de plumb,b&OFceruzita

!carbonatul bazic de plumb,1b&OGb(O4)2Fceruza(plumb alb)!cromatul de plumb,b&r2O(galben)

!azida de plumb,b(%)2#

1.1.4.-aruri organice de plumb0

!tetraetilul de plumb,b(&24)3#

!stearat de plumb!na"tenat de plumb

1.2.Factori etiologici favorizanti"secundari#

1.2.1.partinand de organisme"ort "izicintens,surmena+,subnutritie,alcoolism,'iroze,apritia unei acidoze metabolice,"emeile

,adolescentii si tinerii#

1.2.2.partinand mediului de munca sau unor aspecte organizatorice

spatii incise ne'entilate,'entilatie de"icitara,nerespectarea igienei

indi'iduale,nerespectarea regulilor de protectie a muncii,ne"olosirea de ecipamenteindi'iduale de protectie speci"ice.

1.3.Timp probabil de expunerepana la aparitia intoxicatiei

2! luni pana la 2! ani ("unctie de cantitatea de plumb absorbita si de particularitatileindi'iduale !prezenta "actorilor "a'orizanti).


10/17

1.4.Locuri de munca,operatii tehnologice ,profesiuni expuse0

1.4.1.b metalic si oxizi de plumb0

!extragerea plumbului din minereri#

!topirea si turnarea plumbului si a alia+elor de plumb,recuperarea deseurilor de plumb#!industria de acumulatori,repararea lor#

!"abricarea cristalului etc.

1.4.2.)xizi de plumb"coloranti# si saruri anorganice de plumb0

!"abricarea de 'opsele,glazuri,lacuri,emailuri,pe baza de plumb#

!industria ceramicei,portelanului si teracotei etc. pe baza de plumb.

1.4.3.-aruri organice de plumb0

!"abricarea benzinei etilate(pentru a'iatie,benzina remium etc.)#

!industria maselor plastice unde se utilizeza stearat.

2.PATOGENIA

2.1.atrunderea in organism0numai pe cale respiratorie si digesti'a.e cale cutanata si

mucoasenumai tetraetilul de plumb.

2.2.!irculatie,raspandire,localizare "organe tinta#

&ircula legat de membrana ematieiF90-.*e aceea plumbemia(b!$) se "ace in sangele

total,deci recoltarea sangelui se "ace in eprubete cu eparina,"luorura de sodium,/*A.*epozitare

nitiala #in tesuturile organelor parencimatoase("icat,rinici,splina),de unde poate "i

mobilizat.$ecundarain spongioasa osului ,de unde poate "i mobilizat.

*e"initi'ain compacta osului,de unde nu poate "i mobilizat.

2.3.$iotransformarea0nu este cazul.

2.4.&liminarea din organism0

!principalaurina(importanta diagnostica si terapeutica)!secundara!"irul de par(importanta diagnostica)

!lapte de mama(importanta pro"ilactica)

placenta(importanta pro"ilactica).

2.'.(ecanism de actiune

a)ecanism enzimaticactiune asupra enzimelor ce inter'in in sinteza emului(deidraza

aciduluidelta aminole'ulinic,emasintetaza etcb)ecanism emoliticemoliza intra'asculara#

c)&onstructia musculaturii netede'asculare,intestinale.

2..bsorbtia fiziologicade plumb 0, mgzi prin apa ,alimente ,aer etc.

3.TABLOUL CLINIC


11/17

3.1.-indromul astenovegetativastenie ,labilitate de puls si A ,tulburari de somn,deatentie,dermogra"ism accentuatGmaini umede.

3.2.-indromul digestiv0

3.2.1.manifestare acuta5colica saturnina

$imptome

!dureri puternice periombilicale,cu caracter intermitent#

!constipatie#!greturi,'arsaturi

$emne

!abdomen normal con"ormat#!durerea cedeaza la presiunea pro"unda a abdomenului#

!bradicardie#

!cresterea tensiunii arteriale temporara#

!lizereu gingi'al.3.2.2.(anifestare cronicaFtulburari digesti'e,lizereu gingi'al.

3.3.-indrom nervos0

3.3.1.manifestare acutaFence"alopatia saturnina (rar intalnita pro"esional,mai "rec'ent lacei ce consuma tuica poluata cu plumb)ce"alee,alucinatii,delir.

3.3.2 anie$ta"e #"!ni#apareza sau paralizia ner'ului radial

3.4.-indrom pseudoreumatic0

*ureri articulare neritmate de conditiile meteorologice ci de prezenta la locul de munca.

3.'.-indrom anemic0"acies palid speci"ic

(.DIAGNOSTIC PO)ITI*

4.1.-tabilirea expunerii profesionale

4.1.1 .-ubiectivanamneza pro"esionala

4.1.2 .)biectiv0

!determinari de plumb in aerul locului de munca, ce arata depasirea concentratiiloradmisibile

!documente o"iciale pri'ind 'ecimea pro"esionala

4.1.3.6izitarea locului de munca

4.2.Tabloul clinicprezenta unuia,mai multor sau tuturor sindroamelor clinice sus

amintite.

4.3.&xamene de laborator sau paraclinice

4.3.1.ndicatori de expunere

!b!$(plumbemia)!peste70ug/100ml-certitudine de intoxicatie!b!B(plumburia)!peste200ug/100ml

-b!O!b in os

4.3.2.ndicatori de efect biologic0


12/17

!A?A!B(acid deltaaminole'ulinic in urina)peste 20mgl!&!B(copropor"irine in urina)!peste 00ugl

!4b scazuta sub 11g-!la "emei

!sub 12-!la barbati

!4t scazut !sub 30-!la "emei !sub 32-!la barbati

!ematii cu granulatii bazo"ile(4


13/17

nainte de inceperea tratamnetului cu /*/A% se "ace controlul "unctieirenaleFcreatinina sanguina ,uree sanguina ,sumar de urina,n caz de existenta unei

de"iciente "unctionale renale creatinina sau uree sanguina

Alternati'e *$A($ucciner)F 0 mg=g(per os)

!*$(Bnitiol)F0=g(per os)

/.2.atogenic'itaminoterapie cu spectru larg(51,56,& etc.).

/.3.-imptomatic0

!in colica saturinina pentru calmarea durerii pleomazin(prozim),1!2 "iole de 2 mg

intramuscular.A/%/

A'and un e"ect ipotensor puternic,bolna'ul 'a "i insotit pentru ne'oile "iresti sau

e'entual pentru a merge la laborator ,de o persoana.

!in ence"alopatia saturnina *iazepam,legomazin,Eenobarbital.

.PROFILAXIE

.1.(asuri tehnico%organizatorice

.1.1.Eliina"ea %lu'ului &in %"!#e$ul te4n!l!gi#.

.1.2.Aut!ati5a"eaunor procese tenologice,care sa indeparteze pe muncitori de

sursele de emisie a 'aporilor sau pulberilor de plumb

.1.3.I5!la"ea a%a"atu"ii $i6$au a %"!#e$el!"tenologice generatoare de 'apori saupulberi de plumb de locul unde lucreaza muncitorul

.1.(.I%ie&i#a"ea %at"un&e"ii va%!"il!" $i %ul'e"il!" &e%lu'in aerul locului de

munca prinetanseizarea proceselor de topire ,ra"inare,macinare,'entilatie locala,utilizareade procedee umede,'entilatie generala

.1.+.I%ie&i#a"ea $au &iinua"ea a#tiunii%lu'uluiasupra muncitorilor prin!reducerea e"ortului "izic

!inzestrarea si obligarea "olosirii ecipamentului de protectie indi'iduala#intrtinerea lui inbuna stare

!regim corespunzator(succesiunea perioadelor de munca si a celor de repaus) cu conditii

de repaus corespunzatoare!realizarea si buna intretinere a anexelor social saniatare ('estiare,dusuri,J&!uri)

!reducerea zilei de munca in anumite cazuri(6 orescimb)

!alimentarea rationala si de protectie!instructa+ e""icient de protectie a muncii si respectarea disciplinei tenologice

asurile tenice au ca scop principal realizarea unor concentratii de b in aerul locurilor

de munca sub concentratiile admisibile

&oncentratia admisibila de b si compusi (in a"ara b$!sul"ura de plumb)!concentratia admisibila medie 0,0 mgmetru cub

!concentratia admisibila de 'ar" 0,1 mgmetru cub

.2.(asuri medicale

.2.1.Re#un!a$te"ea "i$#ului %"!e$i!nalde intoxicatie cu plumb prin!cunoasterea procesului(proceselor )tenologic cu precizarea "ormei cimice (oxizi

,carbonat basic de plumb)si a starii de agregare ('apori,pulberi)


14/17

Aceasta recunoastere a riscului de intoxicatie este necesara pentru a "ace !catagra"ia muncitorilor expusi#

!catagra"ia pro"esiunilor expuse#

!catagra"ia locurilor de munca expuse#

!catagra"ia proceslor tenologice cu risc!studii epidemiologice

.2.2.E7aenul e&i#al la anga8a"e care consta din!examenele obisnuite pentru orice loc de munca

!determinarea ematocritului si emoglobinei

!examen sumar de urina&ontraindicatii medicale(pentru locurile de munca unde concentatiile admisibile sunt

depasite ,deci nu simplist unde se lucreaza cu plumb)#

!ipertensiune arteriala#

!cardiopatia iscemica!boil cronice ale sistemului ner'os central si peri"eric#

!a"ectiuni psiice#

!anemii!la barbati 4t sub 32- ,4b sub 12-#

!la "emei! 4t sub 30- ,4b sub 11-#!por"irii

!ne"ropatii cornice #!"emei in perioada de "ertilitate,adolescenti

.2.3.C!nt"!lul e&i#al %e"i!&i#

!la locul de munca cu concentratia de b in aer sub limitele admisibile!annualexamen clinic,A?A!B sau &!B

!la locul de munca cu concentratia de b in aer peste limitele admisibile

!anualexamen clinic,A?A!B sau &!B,b!B,4b,4t?a locurile de munca care depasesc limitele admisibile,examinarile pre'azute(e'entual si

plumbemia b!$)se 'or e"ectua la inter'ale mai scurte ,care 'or "i stabilite de medicii demedicina muncii ,in "unctie de dimensiunea riscului.

.2.(. In!"a"ea $i !"a"ea in &!eniul %"!ila7iei $i a#!"&a"ii %"iului a8ut!"

!se 'a a'ea in 'edere realizarea masurilor tenico!organizatorice,recomandate prin proces'erbal de constatare cu recomandari ,discutii in cadrul consiliului de administratie al

intreprinderii ,consilierea patronului.

!pentru muncitori se 'a a'ea in 'edere in special

@suprimarea "umatului la locurile de munca@interzicerea consumarii ranei la locul de munca

@respectarea meselor indi'iduale ianintea luarii meselor, a "umatului la locurile de munca

unde acesta se permite#@purtarea corecta a ecipamentului de protectie#

@respectarea igienei indi'iduale la s"arsitul scimbului#

@consumarea alimentatiei de protectie (lapte) in timpul scimbului#@diminuarea consumului de alcool (atentie mai ales la tuica produsa de producatorii

particulari,care poate contine plumb)#

@cunaosterea primelor semne de boala#

@prezentarea obligatorI la examenul medical periodic etc.


15/17

.&el mai bun indicator de expunere este b!$.etoda de determinare a b in sange

admisa pe plan international este meoda spectro"otometrica de absorbtie atomica.

3.ezultatele determinarilor de b in urina trebuie raportate la g creatinina urinara./xempleb!BF20Kgg creatinina.

.?imitele normale ale sideremiei sunt in "unctie de metoda utilizataexemplecu metoda er= test

!barbati 9!1DKgd?(10,!2D,Kmol?)

!"emei 7!13Kgd?(6,6!26Kmol?)

INTOXICATIA PROFESIONALA CU GA)E SI *APORIIRITANTI

*/E%/


16/17

n cazul intoxicatiei acute minute!ore.

1.4.Locuri de munca,operatii tehnologice ,profesiuni expuse

!prelucrarea clorului(industria clorosodica),preparare de clorati si ipoclorati(industria

cimica),inalbireacelulozei("abrici de artie),inalbirea bumbacului(industria textila ) etc!"abricarea super"os"atilor ,insecticidelor,gra'area pe sticla si matisarea acestora,operatori

de la sectiile de electroliza in industria de aluminiu F"luor si acid "luoridric

!"abricarea acidului sul"uric,producerea de artie,de amidon,de sul"iti si tiosul"ati,agentde albire pentru zaar textile piele in industria cimica de sinteza (sul"ura de

carbon),conser'area de materiale organice ("abrici de conse'are) etc.F$O2

!instalatiile de decantare si canalizare ale "abricilor de artie ,"abricilor dezaar,tabacarii,industria "ibrelor arti"icialeF42$

!operatii de nitrare si nitratare,"abricarea de coloranti ,explozi'e ,procesele de sudura

autogena si electrica,in silozuri prost 'entilate (la scurt timp dupa umplerea lor cu

cereale),ca urmare a "ermentatiei ceealelor nematurate sau a celor tratate prealabil cuingrasaminte azotate etc.Foxizi de zot #

!"abricarea ingrasamintelor azotoase ,a acidului azotic,industria "rigotenica,sinteza

ureei,"abrici de coloranti ,in sectorul zootenic,ca urmare a degradarii unei cantitati mari

de urina ,dar cel mai mare pericol il reprezinta locurile de munca unde se gasesteamoniacul sub "orma de gaz comprimat ,deoarece in aceste conditii pot aparea brusc

cantitati mari de gaze etc.Famoniac

2.AO


17/17

Date post:	04-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	wild-andfree
View:	227 times
Download:	0 times

14 Intoxicatia Profesional Acuta Cu Oxid de Carbon

Documents