EXAMENUL OBIECTIV GENERAL

I. EVALUARE GENERALA 1. Stare generala

buna

alterata (usor, moderat, sever)

2. Atitudine

activa(normala)

fortata( pt a diminua unele simptome), de ex.: antidispneica, antalgica, contractura unor grupe musculare

pasiva(nu rasp la comenzi) de ex.: stari comatoase

3. Stare de constienta(orientare auto- si allopsihica) normala modificata: somnolenta, obnubilare, stupoare pierduta: lipotimia, sincopa, criza comitiala, coma

4. Starea psihica normala modificata: anxietatea, iluzia, halucinatia, obsesia, fobia, delirul

talia, greutatea, IMC, circumferinta abd.

II. VERIFICAREA SEMNELOR VITALE 1. TA(mmHg)

2. FC(bpm)

3. Nr resp/min

4. T°C

III. EVALUAREA DEZVOLTARII FIZICE 1. Tipul constitutional(astenic, normostenic,

hiperstenic)

2. Masurarea unor parametrii(talie, g, IMC, circum. abd., raport talie/sold)

• nanism/gigantism • Sub-,normo-, supraponderal, obezitate gr I, II, III

3. Anomalii in dezvoltarea caracterelor sexuale

secundare (ginecomastie, hipogonadism la femei, hirsutism, virilism)

IV. EXAMENUL OBIECTIV PE REGIUNI ANATOMICE SI APARATE

A. EXAMINAREA CAPULUI 1.Faciesul 2. Pielea si parul 3. Artera temporala 4.Ochii 5. Nasul si sinusurile paranazale 6. Urechile 7. Art tem-mand si mandibula 8. Gura

FACIESUL F. hipertiroidian: exoftalmie, privire speriata(fixa), Fante palpebrale largite, gusa evidenta

F. hipotiroidian: -palid -teg infiltrate care nu lasa godeu -privire obosita

F. acromegal: -bose frontale si mandibula proeminenta -nas, urechi, buze, limba marite in volum

F. icteric: culoarea galbena a sclerelor si a tegumentelor

F. Cushingoid: f. rotund(luna plina), pometi si buze rosii, hirsutism(femei)

F. nefrotic: edeme palpebrale albe, moi, pufoase ce ingusteaza fanta palpebrala

F. cirotic-in ciroza hepatica -fata slaba, icterica -buze carminate -stelute vasculare

F. alcoolic: nas rosu, pometi rosii cu venectazii

F. mitral: apare in stenoza mitrala -buze cianotice -eritroza pometiilor -paloare

F. anemic: tegumente si conjuctive palide; Conjuctive galbui in anemia hemolitica

F. vultuos: apare in boli febrile -pometi rosii -herpes labial -privire stralucitoare

F. cianotic: apare in cardiopatii congenitale cianogene, insuf cardiaca, IR, -culoare albastruie a buzelor, limbii, vf. nasului si urechilor

F. hippocratic: apare in stari grave(ocluzii int., peritonite, deshidratari severe) -fata slaba, cu obrajii “trasi”, nas ascutit, ochii infundati in orbite, buze uscate, deshidratate

F. de “icoana bizantina” -apare in sclerodermie -mimica absenta -nas subtire -gura cu buze subtiri si pliuri radiare -tegumente subtiri, atrofiate

F. In lupus eritematos “Vespertilio” eritem in forma de fluture pe obraji si pe nas

F. In hemipareza faciala: ASIMETRICA -poate fi centrala(orbicular al buzelor-hemifata inf) sau periferica(toti muschii mimicii de pe hemifata cu pareza) -pacientul este rugat sa: ridice sprancenele, inchida ochii strangand pleoapele, sa-si umfle obrajii, sa-si arate dintii, sa tuguie buzele(fluiere)

F. in limfom Hodkin: adenopatii submandibulare si laterocervicale

F. in sifilis congenital

-nas in sa -dinti Hutchinson, departati cu marginea concava (incisivi semilunari)

PIELEA 1.Culoarea •normala •paloare •cianoza: rece→IC sau calda→IR

•roseata localizata sau difuza a fetei: fiziologica, iatrogena, patologica de ex(vultuos, mitral, alcoolic, vespertilio etc) •icterul •pseudo-icter(sclerele raman albe!)

DISCROMII- anomalii ale pigmentului melanic Hipocrome

Albinism(ereditar) + vitiligo(dobandit)

Hipercrome o Constitutionale o Fiziologice (hiperpigmentare in sarcina:

cloasma gravidica sau la varstnici:lentigo) o Patologice( Addison si Hemocromatoza)

Leziuni cutanate

macula(plana)

papula(proeminente)

pete: vitiligo

Vezicule (seros)

PARUL •calvitie •pelada •alopecie •hiperpilozitate la femei: hirsutism •canitia •albinism

3. EXAMENUL ARTEREI TEMPORALE Normal: artera nu este vizibila; Patologic:la palpare este pulsatila, dureroasa de ex. in arterita temporala Horton

4. EXAMENUL OCHILOR a. Pozitia globilor oculari b. Pleoapele c. Conjunctivele si sclerele d. Corneea, irisul, pupilele e. Acuitatea vizuala f. Campul vizual g. Miscarile globilor oculari h. Examenul fundului de ochi

Strabism

Sdr. Horner : ptoza mioza enoftalmie

xantelasme

edem palpebral

Anizocorie→semn Argyll-Robertson

(tabes-sifilis nervos)

Cataracta

5. EXAMENUL URECHILOR

a. Inspectia pavilionului urechii b. Inspectia ductului auditiv si timpanului(otoscop) c. Testarea acuitatii auditive: teste cu diapazonul

Lateralizare Weber Rinne: compararea transmiterii aeriene si osoase

6. EXAMENUL NASULUI SI SINUSURILOR NAZALE a. Inspectia externa a nasului b. Inspectia narilor(rinoscop) c. Palparea sinusurilor frontale si maxilare

7. EXAMENUL ART TEMPORO-MANDIBULARE SI MANDIBULEI dureroasa in artrita (vezi imagine) Palparea pct. Dureroase ale mandibulei(postt., inf. dentare)

8. EXAMENUL GURII SI FARINGELUI

!SPATULA + SURSA DE LUMINA!

GURA SI FARINGE NORMAL

a.Buzele culoare • normale: roz • cianotice: IC si IR • palide: anemii • rosii-violacee: policitemia vera modificari de forma si volum: cheiloschizis, volum

crescut(acromegalia, edem alergic), asimetria gurii

Leziuni

Herpes simplex

Sancrul sifilitic

Carcinomul buzelor

Pete pigmentare în polipoza Peutz-Jeggers

b. Cavitatea bucala •Mirosul gurii(alcool, acetona, de mucegai etc) •Gingiile -gingivite(deficienta igienica, scorbut, infectii) -gingivita necrotica acuta(ulceratii) -hipertrofii gingivale -lizereu gingival: intoxicatii cu plumb(liniar, gri-negru) -pigmentare: etnica, Addison

hipertrofie gingivala

•Mucoasa bucala: neteda, roz

Patologic: 1. Stomatita: eritematoasa, cremoasa(candida

albicans) Ulceroasa(herpes, alergii, hipovitaminoza B)

2. Eruptii 3. Ulceratii 4. Leucoplazia

Candidoza

•Limba Volum, mobiltate, aspect Fata ventrala, dorsala, marginile limbii

Macroglosie Microglosie

Paralizie bilaterala de hipoglos→ imposibilitatea miscarii Paralizie unilaterala de hipoglos→deviere spre partea bolnava

Modificari de aspect: •Limba cu cicatrici •Limba saburala •Limba rosie, zmeurie in scarlatina •Limba rosie depapilata: anemii pernicioasa, feripriva •Limba cianotica: IC si IR •Carcinomul limbii

Saburala

Depapilata

Zmeurie

•Bolta palatina: normala, neteda, roz, continua

Patologic: palatoschizis si bolta ogivala(rahitism)

palatoschizis

•Examenul valului palatin si luetei

Valul palatin este normal si se ridica la pronuntarea vocalei “A” •Paralizie unilaterala de n vag→ asimetrie, partea cu pareza mai coborata, lueta este trasa spre partea sanatoasa •Paralizie bilaterala de n vag→ valul si lueta atarna imobile→deglutitie imposibila •Eruptii + malformatii

•Edem Quincke: alergic

•Examenul faringelui

Mucoasa faringelui este roz, neteda, umeda Patologic: •Faringita: mucoasa difuz hiperemiata •Sinuzita, rinita: secretii •Epistaxis posterior

Faringita

9. Examenul nervilor cranieni V, VII, XI Nervul trigemen: examinarea simetrica a sensibilitatii fruntii si pometilor: palpare, intepare, atingere usoara Nervul facial: ridica strancene, strange pleoapele, umfla obrajii, tuguie buzele, zambeste, arata dintii N spinal accesor: -se examineaza regiunea cefei-simetrie -bolnavul ridica umerii, medicul se opune-forta m. trapezi -flexie si rotatie ant-lat a capului impotriva rezistentei examinatorului-forta m. latero-cervicali

B. Regiunea cervicala 1.Inspectie:

• simetrie • cicatrici • hipertrofie de glande salivare(submandibulare,

parotida) • hipertrofia glandei tiroide • ggl limfatici

2. Palpare •ggl limfatici •furculita sternala •cartilaj cricoid •glanda tiroida

Ggl limfatici: sunt formatiuni nodulare, ovoide, de consistenta elastica, mobili, nedurerosi cu dimensiuni de 3-15 mm. !Se pot palpa doar cei superficiali! Ggl: occipitali, retro- si preauriculari, submandibulari si submentonieri, laterocervicali, supraclaviculari

1-cartilaj tiroid 2-membrana crico-tiroidiana 3-cartilaj cricoid

2. Inspectia + palparea coloanei vertebrale cervicale 3. Mobilizarea coloanei cervicale si forta musculara flexie extensie rotatie laterala inclinatie laterala