+ All Categories
Home > Documents > 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

Date post: 07-Aug-2018
Category:
Upload: mohammed-arar
View: 237 times
Download: 2 times
Share this document with a friend

of 26

Transcript
  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    1/65

    TIPURI DE CURBE FEBRILE :-Continua(in platou)= val max-valmin mai mic de grad si val suntconstant peste 38*C-Intermintenta= val max-val min maimare de 1 grad iar minima ajunge laval norm-Remitenta= val max-val min maimare de 1 grad minima nu atinge valnorm-Hactica= oscilatii ale val de 2-3grade in aceeasi zi si de la o zi la alta-Neregulata= nu are sistematizare-In dromader= perioade febrile de 2-3zile separate de perioade afebrile de2-3 zile-Recurenta= perioade febrile decateva zile separate de perioade deafebrilitate-Iner!a= febra mai mare dim decatsearaF"#I# DE "B$ER%#TIE &  -reprezinta un document stiintific

    si medico-legal-ate generale= nume prenumevarsta sex profesie domiciliu loc sidata nasterii-'otiele internarii= reprezintaesenta anamnezei bolnavului cuprinsain cele 2-3 simptome!semne majorece au determinat bolnavul sa seinterneze-"ntecedente #eredo-colaterale-#ntecedente per!onale (i)iologice=modul in care a decurs nastereagreutatea si inaltimea la nastere

    eventual prematuritate caracteristicileciclului menstrual numarul de sarcinisi avorturi menopauza-#namne)a= cuprinde toate datelereferitoare la istoricul bolii actuale si acelor concomitente▪ modul in care a inceput boala▪ cronologia aparitiei simptomelor▪ circumstantele de aparitie asimptomelor▪ evolutia sub tratamentulrecomandat▪ ierar#ia simptomelor

    '"DIFIC#RI DE CUL"#RE &Paloarea* reprezinta inlocuirea culoriiroz normale a tegumentelor de onuanta albicioasa$%a poate fideterminata de diminuarea cant de#emoglobina& vasoconstrictie& grosimiitegumentelor si dezv red a reteleicapilare a dermului$ 'e langa aspectultegumentelor aspectul mucoaselorconjunctivala& linguala si bucala sunt

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    2/65

    importante dc in aceste zone se poateconfirma prezenta unei anemii sauicter  "nemia este cea mai frecventacauza a palorii iar nuanta palorii estetipul de diagnostic:  -anemia feripriva= pierderi mici desange= albicioasa  -anemia post#emoragica acuta=ceamai alba  -anemia prin lipsa de vit (12!acidfolic=apare la batrane= galben caceara) limba rosie lucioasa si neteda  -anemia #emolitica=asociaza icter=galbuie  -paloarea cu nuanta verzuie la tineri  -paloare caf* au lait= in endocarditasubacuta&boala pe care o fac valvularii  -paloare in insuficienta renalacronica= galben murdar  -paloare in cancere= neoplazice=galben pai  Coloratia galbena a tegumentelor simucoaselor apare prin cresterea

    anormala de bb totala dinsange+(b,=1mg-./ICTERUL*reprezinta coloratiagalbena a tegumentelor si mucoaselordatorata cresterii bilirubinei"pare la sclere& fraul limbii deoareceare afinitate pt tes elastic0aloare maxima a bb in sange este de1mg la mie iar icterul apare la peste1&1mg la mie iar la peste 2&2 mg lamie este evident si pe piele3emul metabolizeaza si formeazabiliverdina&dupa care se formeaza bb

    indirecta-4ficat-4bb directa+in#epatocit.-4duoden-4intestin$(bindirecta nu se filtreaza la nuv renaliar cea directa da iar daca estepatologic crescuta da pigmenti biliaricare modifica culoarea uriniiICTER PREHEP#TIC(+emolitic)  -apare ca urmare a accentuarii#emolizei din cauzecorpusculare+sferocitoza&ovalocitoza&enzimopatii. sauextracorpusculare+transfuzii cu sangeincompatibil.

      -caracterizat prin coloratie galbendesc#is+icter flavinic.  -creste bbi  -absenta pruritului&scaunul intenscolorat&urina rosiaticaICTER HEP#TIC  -apare in boli #epatice: #epatitteacute&cronice&ciroza unde se produc 2modificari mari: diminuarea functieificatului de a conjuga bb indirecta si

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    3/65

    alterarea transportului transcelular albbd care se intoarce in sange prinpolul capilar al #epatocitului  -caracterizat prin icter moderat iarcand devie intens are o tenta verzuiedatorita biliverdinei  -cresc si bbd si bbi  -apare pruritul&scaunuldecolorat&urina #ipercromaICTER P"$THEP#TIC(mecanic)  -apare din cauza obstacolelormecanice de la nivelul cailor biliareexstra!intra#epatice&imposibilitateadrenarii pe la polul biliar a bbdirecte&ducand la deversarea acesteiain sange$5bstructia poate fi la la nivcailor biliare pricipale +cancer&stenoza.sau poate fi vorba de colestazaintra#epatica +#epatitevirale&toxice&infectii.  -tegumentele prezinta gradevariabile de icter care poate ajungeintens pruriginos si respectiv pana latenta negricioasa-in cancer de cap de

    pancreas  -creste bbd  -scaunul este cel mai des6is laculoare&c#itos & urina este cea maiinc#isa la culoare-bere brunaCI#N",#=coloratia albastru-vinetia ategumentaelor si mucoaselorCiano)a de tip +emiglo-inic= prin#emoglobinopatii& datorita prezentei insange a unor derivati anormali ai#emoglobinei: met#emoglobinemie sisulf#emiglobinemieCiano)a de tip +emoglo-inic* este

    generata de cresterea in sangelecapilara #emoglobinei reduse pesteconcentratia de 2-1  -Ciano)a generali)ata de tipcentral  -este cianoza calda& apare si in zoneunde nu exista staza si nu dispare lafrecarea lobului ure6ii  -cauze:▪ 'ulmonara= alterearea ventilatieipulmonare de tip obstructiv+astmbronsic. sau de tip

    restrictiv+fibroza pulmonara.$7emodifica difuziunea gazelor la niv$8embranelor alveolo-capilare▪ (oli congenitale= se amestecasangele venos cu celarterial$Comuncarea suntintervenos dreapta-stanga&comunicarea interventriculara sicomunicarea interatriala▪ 'oliglobulie= exces de

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    4/65

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    5/65

    'ot exista si la indivizii sanatosi dar sipost traumatic post sifilis dupa stresemotional diabet za#arat-epigmentari post zona zoster-'ibaldismulHIPERPI.'ENT#RI RE.I"N#LE-Cloasma gravidica-3iperpigmentari cu atrofiategumentelor-"cant#osis nigricans-3iperpigmentarea perioculare-ermatita ocra-8elanoza >ie#lHE'"R#.II CUT#N#TE='etesia= o pata mica rosie forma ceapare sponan &cu diametru max de 1-3mm$ =u dispar la presiune=%c#imoza= pata vinetie care datoritaprelucrarii #emului devine verzuie si inultima faza galbuie$ 'oate aparea dintraumatisme f usoare& insuficienta#epatica si traumatism de baza decraniu-ec#imoza periorbitalabilaterala

    =3ematomul= este cucuiul& cand subpiele se extravazeaza o cantitate maimare de sange$'ost traumatice sau labolnavi cu risc #emoragic mai mare='urpura= un numar mai mare depetesii$ "par in urma unor cauzevasculare+peretilor vasculari. si cauzetrombocitare +afectare cantitativa sicalitativa. '"DIFIC#RI %#$C CUT#N#TE-Telangiecta)ii= dilatatii permanenteale capilarelor prezente in derm si lanivelul viscerelor$:a baza toracelui

    sunt in cancerul pulmonar&pa#ipleurite& iar suprascapular intuberculoza apicala-$telute a!culare* in forma depaianjen uneori pulsatil de la carepornesc ramificatii$ispar la presiunesi se recoloreaza din centru spreperiferie- #epatopatii si#iperestrogenismERUPTII %#$CUL#RE- vezicula ? leziune elementaraproeminenta cu con@inut seros& micidimensiuni& genereazA prin spargere o

    eroziune ce se acoperA ulterior decruste) zona zoster& #erpes- bula ? leziune cu con@inut lic#idian&diametru peste 2mm& la limitaepiderm!derm sau intraepidermica&caracteristica arsurilor& periferieicutanate& pemfigus- papula ? leziune elementaraproeminenta& solida& diametru decativa mm&poate fi epidermica

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    6/65

    +verucile vulgare.& dermica +urticaria.&dermografismul& prin infiltrat celular- nodulii 8eBnet ? noduli #ipodermici&consistenta ferma& pu@in dureroCi lapalpare& acoperi@i de tegumente deculoare normala& de-a lungultendoanelor sau pe fetele extensiveale articula@iilor mari- nodulii 5sler ? noduli de dimensiunirelativ mici& foarte dureroCi la palpare&acoperi@i de tegumente roCietice& pepulpa degetelor& in endocarditabacteriana subacutaTULBUR#RI TR"FICE- atrofiile cutanate ? zone de sub@ierea tegumentelor ce apar in atrofiasenila& vergeturi atrofice +la femeidupA sarcini& la obezi care au slAbit.&colagenoze& arteriopatii obliterante$E'I"L".I# UN.HIIL"R- coilonic#ia ? ung#ia in lingura&concava& in anemia feripriva& ung#iilesunt friabile si pot prezenta si stria@ii albicioase2

    - platonic#ia ? ung#ii aplatizate& in anemiaferipriva& #ipogonadism& insuficientasuprarenala& #iperestrogenism- ung#iile #ipocratice ? ung#ii cuconvexitate accentuata in ambele sensuri&asociate #ipertrofiilor extremitA@ii distale adegetelor$E'I"L".I# P#RULUI- #ipertricoza ? dezvoltare excesiva apilozitatii in zone in care prezenta sa estenormala- #irsutismul ? dezvoltare excesiva apilozitatii ce depaseste aria normala de

    distributie a acesteia& la femei apare ocrestere a pilozitatii la niv mentonului&buzei sup& perimamelonar& pubiana de tipmasculin& accentuarea importanta apilozitatii membrelor- apare ca urmare a sindromului adreno-genital +#iperplazie cortico-suprarenaliana.E/#'ENUL 'ER$ULUI- in #emiplegie apare mersul cosind:contractura in extensie a musc#ilor striatiai membrului pelvin& miscarea membruluiinf sa se faca in arc de cerc- paralizia de n sciatic popliteu extern:

    mersul de cal de circ& nu-si mai poateridicac varful piciorului& zgarie pamantul cuvarful piciorului& bolnavul ridica multmembrul inferior- mersul par6insonian ? deplasarea cupasi mici& aplecat inainte& aleasrga dupacentrul de greutate- leziuni osteo articulare ? congenitale3:lixatia coxo-femutrala congenitalaunilaterala apare mersul sfidand +lasandu-

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    7/65

    se pe spate.& bilaterala apare mersulpalmiped +de rata.F#CIE$URI- expresia modificata a fetei determinatade prezenta unei boli- #ipofizare ? acromegalie: crestereacircumferintei capului& prezentaprognatismul& cresterea piramidei nazale&ingrosarea buzelor& macroglosie& pliurifrontale ingrosate& cresterea in latime aextremitatii libere a membrelor- sindromul Cus#ing: pometi #iperemici&la femei accentuarea pilozitatii barbiei&buzei sup) obezitati facio-tronculare&membre subtiri& 3,"& diabet za#arat&osteoporoza- nanism #ipofizar: aspect infantil& nrmare riduri fine- tiroidiene ? (asedoD: priviri vii& datoritaexoftalmie& sclerotica vizibila deasuprairisului& tremur al ploapei sup& clipit rar&pigmentare perioculara& tegumente subtiri&calde& umede- mixedem: inexpresiv& bu#ait& adormit&

    piele aspra& rugoasa& grosime crescuta&uscata& palida-ceroasa& nas trilobat&macroglosie- neurologice ? paralizia de n facialperiferica: stergerea pliurilor frontale&naso-genian& prezenta lagoftalmiei&#ipotonia ploapei inferioare& gura deviata&coltul cazut de partea afectata)imposibilitatea de a fluiera& a umflaobrazul& trasaturile fetei sunt deviate sprepartea sanatoasa-centrala: afectata doar jumatatea inf afetei& nu

    poate fluiera& nus-i poate umfla obrazul&limba deviaza spre partea sanatoasa- cardiovasculare ? mitral la femeiminione: buze cianotice& paloareperioronazala& pometi rosii cianotici- pletoric: culoare rosie& telengiectazii laniv pometilor& specific #ipertensivilor&ateroscleroza- respiratorii ? in boli febrile faciesvultuos& rosu& congestiv- in bron#opneumopatia cronicaobstructiva: predomina emfizemul ?gafaitori roz& bronsita cronica ?

    cianoza se asociaza faciesului bu#ait- in colagenoze ? lupusul eritematossistemic: eruptie eritemato-scuamoasacicatricealaE- sclerodermie: tegumenteinfiltrate& intinse& buze si nas subtiri- dermatomiozita: pleoape liliac#ii&tegumente ingrosate& buze subtiate&#ipomimie'"DIF $T#TUR#LE

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    8/65

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    9/65

    - slAbire simpla: deficit fata de greutateaideala fiind de 2G-& frecvent sunt prezenteastenia si fatigabilitatea- emacierea: deficit fata de greutateaideala de 3G-- caCexia: deficitul este mai mare de 3G-&reducerea masei musculare& aparitiaedemelor& anemie prin deficit de globulina- cauzele denutri@iei ? reducerea voluntaraa aportului alimentar- cauze organice?stenoza esofagiana&pilorica& varsaturi incoecibile- reducerea absorb@iei de proteine- pierderi crescute de proteine insindromul nefrotic& gastroenteropatia&arsuri intinse- afec@iuni endocrine: #ipertiroidie&#iperparatiroidism primar& insuficiente#ipofizareC"N$TITUTI#- totalitatea particularitatilor somatice&fiziologice& psi#ice ale individului caredetermina un anumit tip de comportament&reactivitate si predispozitia catre alte boli

    - tipul longilin stenic: puternic& armonios&inalt& ec#ilibrat& rezistent& musculatura binedezvoltata3- tipul longilin astenic: inalt& slab& musculaturaflasca& accentuarea curburilor vertebrale&#ipofunctie #ormonala- tipul brevilin stenic: statura mica& musculaturabine dezvoltata& gat scurt& abdomen proeminent- tipul brevilin astenic: tip de statura mica&#ipotonie musculara si membre subtiriEDE'E- umflatura ce apare prin cresterea cant de

    lic#id interstitial in t subcutanat- la picioare fata& adesea se generalizeaza&retromaleolar& fata dorsala a picioarelor&pretibal& la niv coapselor& pielea abdomenului&extremitati- t de la suprafata are aspectul de coaja deportocala- cele vec#i -4 t ingrosate -4 proliferarefibroblastica- gopeu ? gaura ce poate aparea la exercitareaunei presiuni- tipuri ? cardiace +cianotice.& inflamatorii +roz.- calde& reci

    - generalizate: cadriac& renal& #epatic& carenta&sarcina& afectiuni ale tiroidei- cardiac ? insuficienta cord dr& creanta laperiferie- retromaleolar& pretibial& decliv& segeneralizeaza- transudate in seroase =4 anasarca- rece& dur& cianotic& se accentueazAseara- proliferare fibroblastica

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    10/65

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    11/65

    per) 6nd se interpune in cav pleurala un mednesonor: pleurezie&piotorax& #emotorax) candapar ingrosari pleurale: pa#ipleurite&tumoripleurale) cand apar condensari pulmon: 9'&tumori benigne si maligne& proc cicatriceale#U$CULT#TI#'urmurul e)icular ? zgomotul respiratorpresent in mod normal la indivizii sanatosi- asemanat cu zgomotul unui om care doarme)- zonele de audibilitate maxima : axial sisubclavicularDiminuarea inten!itatii murm e!icular-cauza generale : bolnavii cu stare generalagrava cu respiratie superficiala-cause locale : obstacole la nivelul cailor resp$corp strain& tumori& crup difteric& pleurezie&pneumotorax$-cause extrinseci : deformari toracice#-olirea murmurului e)icular- in revarsate pleurale& pneumonii& obstructiebronsica completa$u(lul tu-ar (i)iologic-la ascultatia toracelui in zona tra#eei pana labifurcare& anterior- suprafata sternului) post$

    7patial interscapulo-vertebrale)-se percepe in inspir si expir-suflu puternic& aspru& tonalitate ridicata$u(lul tu-ar patologic-denumiraea rezulta din aseman cu suflul tubarfiziologic dar modul de producere este diferit)E-apare in : procese de condensare pulmonara+pneumonie& tumori& bron#opneumonie.-se prob prin diminuarea cont aerian alplamanului$u(lul caerno!Lintensificarea zgomotului resp$ normal& la nivunei cavitati ce joaca rol de cutie de rezonanta

    +abces& c#ist& ,(C cavitar.-conditiile producerii sunt reprezentate debron#ie de drenaj permeabila-este de intensitate puternica-se aseamana cu suflarea cu forta in palmeleimpreunate$u(lul am(oric-se aseamana cu suflul cavernos dar are otenta metalica-apare in cazul unor cavitati de dim mari saupneumotorax$u(lul pleuretic-are intensitate scazuta& cu timbru dulce si

    caracter voalat-apare in revarsate pleurale lic#idiene mediiRarurile rom(lante- seamana cu zgomotul produs desforait- au tonalitate joasa si se produc lanivelul bronsiilor mari& in ambii timpi airespiratiei- intalnite in patologii insotite de#ipersecretie bronsica

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    12/65

    - se produc in ambii timpi ai respiratiei- sunt raruri uscate& deci nu se modif cu tuseaRarurile !i-ilante- au tonalitate inalta& sunt suieratoare- se produc la nivelul bronsiilor mici sibronsiolelor- se aud in ambii timpi ai resp dar maibine in expir- in afectiuni cu diminuarea lumanuluibronsic +astm brons& bronsita.- sunt raruri uscate& deci nu se modifcu tuseaRarurile crepitante- seamana cu zgomotul produs defrecarea unei suvite de par- sunt o succesiune de zgomote fineprez doar in inspir- au caract uscat& sunt influentate detuse ;apar in ploaie dupa tuse- pot fi: de inducere +pneumon.& dereintoarcere +o re-lic#efiere aexudatului pulm.& de decubit +la bolncare au stat in decubit dorsal mai mtinp.

    Rarurile !u-crepitante- orig la niv bronsiilor& sunt umede- apar in ambii tmp ai resp- cu tusea dispar- pot fi mici +seamana cu celecrepitante.& mari +spargerea bulelorde aer in apa.- apar in bronsite acute& cornice&supuratii pulmRarurile caernuloa!e- umed& cu tonalitate joasa si timbrumetallic- prez in cazul unor caverne pulm :

    ,(C- este o varianta a rarurilor subcrepRarurile caernoa!e- tonalitate ridicata- apare in cazul cavernelor mici- este o varianta a rarurilor subcrepCracmentul- este o varianta a rarurilor subcrep- asem cu ruperea unei crengi uscate- apare mai ales in inspir- la resp mai ampla apare in reg vfpulm- caracter uscat +fibroza pulm.& umed

    +tuberc pulm activa.4$I'PT"'E DE "RDIN .ENER#L: febra&frison& transpiratie& pierdere in gerutate& dureritoraciceC#U,ELE DURERII T"R#CICE: * peretetoracal: neroraglii intercostale& zona zosterfisuri& fracturi&spondiloza$  * pleuro-bran#o-pul: pleurite& pluerezii&cancer b-p& abces

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    13/65

      * cardio-vasc: 98"& pericardita$  * abdominale: litiaza biliara& abcessufreric& cancer

    #epatic$C#U,E DI$PNEE: * fiziologice: efort& altitudini mari * patologice: obezitate& anemie& afec resp&card$ * psi#ologice: afectiuni resp si card induse demed$DI$PNEE PUL'"N: a$ "-!tructia +disfuncbent!insuf resp obstructiva.  - procese obstructive ale cailor aeriene sup+stenoze laringiene!tra#eale prin edem glotic&edem laringian& disfunctie gloctica& stenozefibrotice=4dispnee tip bradipneic&predominspiratorie zgomotoasa.  - procese obstructive bran#opul: astm ronsic&stenoze bronsic=4dispnee expirat& cu expirprelungita& zgomotos& de tip brodipneic  b$ re!trictia +se refera la limitareamiscarilor resp si reducerea sc#imbului alveclocapilar$ "pare in : - afectiuni acute!cronice ceafecteaza parenc#imul pulm : pneumoniimasive& bron#opneumonii&,(C

      - afectiuni ce det compresia parenc#im pul:pleureziiMpneumotorex masiv  - cancere pul& corpi straini$Re!p C+e0ne-$to1e!+crescendo-descrescendo. se caract prin prezenta deperioade de polipnee nerg& anpl ! & curmate deapnee$"pare in situatii de diminuare a centrilorresp: ateroscleroza cerebrala& #ipert intracran &accidente vasc$iminuarea duce ca p arteriala a 52 sa nudeclanseze miscari resp& efectul fiind suplinit decresterea p arteriale a C52=4 #ipervent cu climC52 =4 #ipocapme =4 apnee$

    Re!p 2u!!maul +in N timpi: inspir-pauza-expir-pauza. se intalneste in stari de acidoza +dinO.) inspir amplu& zgomotos& pauza& la fel cuexpir$Re!p Biot-miscari resp de intensitate normala&spatiate de perioade de apnee +in meningite situmori cerebrale.TU$E#- act reflex& consta intr-o inspir profunda&urmata de inc#iderea glotei& ! p intrapul urmatade desc#iderea glotei =4 expulzarea brutala aaerului intrapul precum si secretiilor si corpistraini$-circumstantele aparitiei: pozitionala +pleurezii.&

    nocturna +cardiacii. efort +astm& bronsitacronica.& emotionala& parexistica prin inspirareaunui aer insuficient$E/PECT"R#TI# -act de eliminare de elementesi subst secretate de caile resp =4 sputa  -sputa mucoasa& incolora& transp&albicioasa in astm bronsic$  -sputa sero-muco purulent inbronsiectoza +alba& galbena!verde.ce are Nstraturi : spumos& mucos& seros si grunjos$

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    14/65

      %"'IC#=eliminarea prin orificiul bucal& brusc&in urma unui efort de tuse a unei

    colectii ce a ajuns in caile aeriene inurma efractiei unei bronsite$HE'"PTI,I#=elimin in urma actului tusei& aunei cantit de sg provenita de la niv ap respT"R#CE E'FI,E'#T"$ - cresterea P ant-post a cutiei toracice : sternul proeminent&coaste crizontalizate& spatiile intercostale selargesc& fosele supraclare se sterg& gatul scurt&baza toracelui se largeste& ung#iul epigasticobtuz$T"R#CE #$TENIC- alungit!aplatizat cureducerea maselor musculare& coaste inclinate&spatii intercost inguste& fosele supraclare seadancesc& caract ,(C& scleroza si cancer pul$T"R#CE INFUNDIBUL#R -congenital& post-traumatic!profesional$ 'rezenta unei depresiunia jumat inf a sternului$T"R#CE C"N"ID -aspect de trunc#i de con&dilatatia portiunii inf a toracelui$ "pare in ! presintraabdominale& tumori abd voluminoase$T"R#CE CIF"TIC - prezenta unei cifozetoracale accentuate& ce apar prin vicii de pz fie

    prin afectari ale coloanei$ 7e asociaza cuscolioza$DIL#T#RE DE HE'IT"R#CE-apare in cazulunor reversari pleurale abundente!tumori pulmsau ale org din vecinatate) pericardite masive$REFR#CTIE DE HE'IT"R#CE- in atelectaziimasive& sinfize retractale pleuro-pericardice$$C#DERE# #'PLITUDINII 'I$C RE$P: inemfizemul pul& afectiuni pul extinse& afec aleperetelui toracic& nevralgii intercostale& afec alepleurei$ENU'ER#TI PRINCIP#LELE 'ET"DE DEIN%E$TI.#RE # #P3RE$PIR#T"R

    - radiologie+radioscopie& radiografie&tomografie& bron#ogrfie&angiopneumogarfie.- punctia pleurala+toracenteza.- pleuroscopia- scintiograma pleurala- biopsia pleurala&explorarea functionala$INDR"'UL BR"N$ITIC = existenta uneiinflamatii acute sau cronice a mucoaseibronsice de cauza infectioasa& fizico-c# saualergica * sindromul bronsitic acut ? tablouclinic:  - tuse ? initial seaca& apoi productiva

      - sputa ? mucoasa+in celevirale.!mucopurulenta+in cele bacteriene.  - raluri difuze ? ronc#usuri in tra#eita&asocierea de raluri ronflante si sibilante!sibilantecu subcrepitante - jena retrosternala - dispneea si cianoza sunt rare

    * sindromul bronsitic cronic ? tablouclinic:  - tuse productiva ? repetata& mai intensa

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    15/65

    dimineata& la trezire  - expectoratia ? mucopurulenta sau francpurulenta& in cant mai mare dim = toaletabronsiilor - stare subfebrila& astenica  - dispnee de efort datorita asocierii cuemfizemul pulm$INDR"'UL DE C"NDEN$#REPUL'"N#R#= total$ 7imotomelor& semnelor si modificarilorparaclinice caracteristice suferintei ap resp ceevolueaza cu reducerea!suprimarea continutuluiaeric al unei regiuni a parenc#imului pulm$ pvetiologic: condensare prin infiltrare bron#o alvde nat infamatorie sau circulatorie+pneumonii&(ron#opneumonii& 9'& ,(C.& condensare prinfibroscleroza& proces neoformativ+tumori (!8.&prin atelectaziea) sindromul de condensareneretractila:-cauze: cont aeric este inlocuit cu exudat&sange+9'.& t$ fibros& scleroza*modificari clinice:-inspectie ? torace normal conformat

    -palpare ? vibratii vocale intarite-auscultatie ? murmur vezicular abolit& suflutubar& raluri crepitante-percutie - matitate-radiologice ? opacitate cu forma triung# cu vfspre #il& omogena de intensitate crescuta· sindr de condens din pneumoniapneumococica-apare in pneumonii bacteriene acute-manifestari: frison uni& febra mare& tuse seaca&sputa ruginie-manifestari cl: percutie ? diminuare sonoritatiipulm normale& matitate& submatitate) auscultatie

    ? raluri crepitante! subcrepitante& suflu tubarpatologic) radiologic ? opacitate segm& lobara&forma triung& vf spre #il si baza spre per toracic)-investigatiile de lab evident crest 073&leucocitoza cu neutrofile& crest fibrinogenului· sindr de condens din 9'-cauze: obstructia completa a unei ram$ a"pulm cu un embolus& insuf card dr!globala-manifestari: febra& jung#i toracic& spute#emoptoice-manifestari cl: percutie ? submatitate!matitate&auscultatie ? suflu tubar& raluri crepitante&eventual frecaturi pleurale& radiologie ?

    opacitate omogena& triung#iulara sau rotujitab) sindromul de condensareretractila+atelectazia.:*cauze: tumori& adenopatii mediastinale&#vetilatia+decubit prelungit.&compresiuni+pneumotorax& pleurezii&atelectazii.& tumori cerebrale& operatii* modificari clinice:-inspectie ? lumitorace retractar& fosasupraclaviculara adancita) diminuarea amplit

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    16/65

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    17/65

    uneori suflu amforic-radiologic: #ipertransp marginala a#emitoracelui afectat cu disp desenului pulm&plam redus de vol pana la aspect de bont&impins spre #il) #emidiafragma resp esteboborata) spt intercostale largite$INDR"'UL DE HIPER#ER#TIEPUL'"N#R#= grupeaza afectiuni caracterizate princresterea spatiului aerian situat distal debronsiola terminala-exista 2 tipuri: pasagera ? in astmul bronsic sipermanenta ? in emfizemul pulm  1$#$T'UL BR"N$IC ? obstructiegeneralizata a bronsiilor mici si mijlocii$ Cuetiologie variata& de durata si intensitatevariabila& apare la pers cu #iper-reactivitatebronsica  a$pv etiologic: astm alergic& non-alergic  b$pv patogenic: spasmul musc netedebronsice& edemul mucoasei bronsice& 3secretiebronsica cu vascozitate crescuta  c$"cces paroxistic=criza: are 3 faze  *'romdromala ? aparitia fen resp&

    digestive si nervoase  *ispneica ? de dispnee expiratorie  *Catarala-umeda  d$%xamen cl:-'ercutie: #ipersonoritate-"uscultatie: expir prelungit& raluri sibilante&ronflante& subcrepitante44zgomot de porumbar-'alpare: diminuarea transm vibr vocale-%xamen radiologic: intrecrize - img perfnormala) in criza- torace dilatat& transparentapulm crescuta& orizontalizarea coastelor& pozjoasa a diafragmului-%xamenul sputei: nr crescut de eozinofile&

    cristale CQ>7C38"==& cristale C3">C5,-:%T%=& corpi C>%5:"&-%xporare funct: 0%87 scazut& proportional cuseveritatea astmului) indice ,iffneau scazut  2. E'FI,E'UL PU'"N#R=distensia ireversibila a spatiilor aeriene situatedistal de bron#iola terminala& asociata cudistrugerea septurilor alveolare-"cestea pot duce la crest vol rezidual si#iperinflatie) disptrugerea per alv duce lascaderea suprf alv totale si distrug cap pulm*pv etiologic ? cauze: fumatul& poluareaatmisferica& infectii acute bronsice& fact genetici

    *7imptome: dispnee indelungata+initial laefort&apoi permanenta& c#iar si la repaus.& tuseminima cu expectoratie redusa& aspect mucoidal sputei*examen clinic:-inspectie: Rpin6 puffers< ? gafaitori roz& paclongilinia stenici& torace emfizematos+globulos&in butoi.-palpare: diminuarea ampl misc toracice& aintensit soculuia pexian& a transm vibr vocale

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    18/65

    -percutie: #ipersonoritate& matitate cardiaca-auscultatie: diminuarea transm murmuruluivezicular& prelung expirului& raluri ronflante sisibilante+bonsice uscate*ex radiologic: transparenta pulm crescuta&desen vscular diminuat& diafragm coborat& cordmic& verticalizat*explor$ Uunct$: 0%87 mt scazut& cap totcrescuta& vel rezidual mt crescut$INDR"' CLINIC DIN BR"N$IECT#,II=afect caract anatomic prin prezenta dilatatiilorpermanente&irevers& ale lumenului bronsic& dedimens var& localiz sau difuze& iar dpdv cl prinexpectoratie abundenta si tuse dat aparitieiinfectiei locale& cu car recurent si tendinta lacronicizare$,ipuri: -cilindrice& moniliforme& saculare& c#istice  -dobandite& congenitale: primare sausec%xpectoratia-semnul major& dg fiind sugerat deprez unei cantit masive +peste 1GGml!zi.$ 7eexteriorizeaza dim& la trezire si seara la cul6re$7puta are N str: spumos& mucopurulent&fluid&mucos si purulent$ 7e pot intalni #emoptizii$

    7emnele si simptomele gen sunt discrete olunga per de tp$%x$ Cl:-inspectia& percutia&palparea sunt de obnormale& eventual submatitate localizata-auscultatia poate decela prezenta de ralurisubcrepitante& ronflante& ev si sibiene%x$ >V: umbre areolare$ 't dg de certitud seefect bron#ografia +mulaj bonsic realiz prin injintraluminala a unei subst radioopace.- seprecizeaza nr si dimens bronsiectaziilor$INDR"' C#%IT#RCaverna= cav ce apare la niv parenc#imului

    pulmon dat distrugerii acestuia dat necrozeibanale& dat germenilor& necrozie gomoase&necrozei tumorale!cazeoase$ ,usea va figenerata si de exteriorizarea prod ce rez dintipurile mai sus ment de necroza$ g poate safie clinic: caverna mare& pana la W cm de pertoracic$%x$ Cl$-palpare: vibr vo6le intarite!diminuate-percutie: #ipersonoritate!submatitate-diminuarea murmurului vezicular) prezentaralurilor- cracmente din zona de vf a plaman>V: aparitia unei #iperclaritati inconjurate de un

    inel opac$ aca caverna e recenta-inel opacsubtine) daca e vec#e-inel opac gros$ 9magineae #idroaerica sau #iperclara#BCE$ PUL'"N#R=supuratie circumscrisa loc care apare intr-ocavit neoformata& aparuta ca urmare a uneiinfectii cu germeni virulenti& piogeni& inoculareaprod pe cale bronsica&sg& limfatica$ %vol are 3faze: de constituire +focar inc#is.& de evacuare+exteriorizare prin vomica.& de focar desc#is$

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    19/65

    "bcesul pulmon este fie primar& fie sec unei altelez$8anifest: -prima faza: de constientizare aabcesului$ % o evol ca un sindrom decondensare& fara semne de focar la finelecareia se prod vomica si evol cu sindr cavitar$ 9nprima faza avem: frisoane& febra mare& jung#i+d6 e apr de pleura.& tuse seaca& eventualdispnee) torace normal conformat& vibr vo6lenormale& matitate& murmur vezic diminuat intr-oanumita zona fara semn de focar$ g >V:opacitate omogena intensa& rotunda& bn delimit$'ac pov aparitia durerii& intensif tusei si ap uneisupuratii patognomonice=vomica care poateprez striuri sangvinolente$0omica e totala ! fractionala$ "bcesul seexacueaza total sau partial$ Clinic sindr cav evolcl in expectoratii cavernoase: suflu cavitar& raluricavernoase$ >V: rec abcesul daca evacuareaabcesului a fost partiala=imag #iperaerica&imagine rotunda& opaca la baza$ acaevacuarea e tot-imag #iperclara$9n ex de sputa-fibre elastice denota necroza dets pulmon$

    $INDR"' 'EDI#$TIN#L=b ac!cr ale org ce se gas in mediastin: timus&inima& tra#ee& bronsii mari& 0C7& 0C9& v$"zBgos& nn vagi& frenici& gg si lantul simpatic7imptome gen: #ipertermie& anorexie& astenie&scadere ponderala$8anifest dureroase: dureri mediastinale& sitretrosternal&prof& cu pct fix) dureri nevralgice culoc toracica) dureri osoase-persistente& de mare6intensitate& neinfluentate de medicatia antalgica&accent de tuse& stranut& palpareispneea poate fi mecanica sau reflexa$ 'oate

    aparea la efort sau in anumite pozitii$ ,usea eiritativa& seaca& rebela la tratament$ isfoniapoate merge pana de la voce ragusita la vocebaritonala$ isfagia e initial intermitenta& seagraveaza progresiv$ 7ug#it prin iritarea n frnic$0arsaturi care pot insoti accesele de tuse sirezulta din iritarea n vag$ 3emoptizii demica!medie amploare7emne asoc sindromului: cianoza& edem& circcolaterala$%x$ Cl$ *inspectia: deform toracice& bombare#emitorace  *palparea pct 0alleix e dureroasa&

    crepitatii subcutanate  *percutie: mediastin largit& stern mat&matitate!submatitate  *auscultatie-bron#ofonie& suflurisistolice'rinc boli 6re dau sindr mediastinal: ,(C&cancer b-p& boli de sg& leucemii ac&limfoame&sarcoidoza& anevrism de aorta& gusaplonjanta in mediastin& tumori timus 

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    20/65

    Di!pneea cardiaca %ste inspiratorie si inspiratorie& cu polipnee&este prod in principat prin staza cu exceptiastenozei art pulmonare  (olnavul o descrie ca ;sete de aer<  :a examenul clinic se constata modif defrecventa +creste-4polipnee. uneori si de ritm+de exemplu& respirati C#eBene-7to6es nu esteinsotita de ;sete de aer< .Di!pneea de e(ort7e afirma in rap cu toleranta la efort si respectivin functie de marimea efortului dupa a caruivaloare se stabilesc clasele =T3" ale insufcard  %ste intalnita si an alte afectiuni : respiratorii&anemie$  %a este exagerata de nevroticii cucomponenta pitiatica+isterica.& precum si de ceiinteresati de sustinerea cu obstinatie a faptuluica sunt grav bolnavi$ 'oate fi minimalizata decei care nu doresc sa fie considerati bolnavi&dupa cum cardiacii reali care isi reducinconstient efortul nu mai ating intensitati aleacestuia la care dispneea sa apara$

      7e reconanda ca efortul sa fie facut debolnav alturi de medic&in acest timp urmarindu-se frecv resp si eventuala cianoza$  ispneea se afla in relatii de directaproportionalitate cu efortul facut& dispare dupaun interval de ordinul minutelor dupa incetareaefortului& diminua dupa terapie eficienta +probaterapeutica.& este frecv insotita de tuse seaca&de mici #emoptizii& mai ales in stenoza mitrala side aparitia si intesificarea cianozei$Edemu pulmonar acut"pare in insuficienta cardiaca stanga dindiverse cauza& in stenoza mitrala

      ispneea descrisa ca ;sete de aer< aparebrusc& paroxistic& este extrem de severa&deseori este nocturna producand ortopnee$%ste polipneica& atat inspiratorie cat siexpiratorie$  7puta este seroasa& aerata+barbotarea aeruluio face sa aiba un aspect spumos.  %xpectoratia poate fi absenta in edemubron#oplegic sever$ %ste insotita de anxietateextrema& sudoratie& tegumente palid-cianotice  %xamenu clinic deceleaza :-la niv ap$ resp : prezenta de ralurisubcrepitante si crepitante ;cataratoare<

    -la niv ap cardio-vasc : prezta#icardiei& a ritmului de galop) decelarea uneicrdiomegalii este frecventa si atesta insuficientaventriculara stg  ,ens art poate fi ?3," severa- cauzaedemului pulm acut cardiogen& dupa cum poatefi si scazuta +#ipotens art pana la colaps. in 98"+infarc miocard acut.  7un de asemena prezente semnelecardiopatiei cauzale

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    21/65

    Di!pneea paro4i!tica nocturna0ec#iul termen utilizat& de astm cardiac& esteimpropriu atat d$p$d$v$ etiologic& cat si clinic sirespectiv terapeutic$  >eprezentand o manifestare a insuf ventric stgcaracteriz prin :dispnee paroxistica-de intensitate relativ mica-avand durata de ordinulminutelor+pana la 3G min.-aparand nocturn-polipneica-ata inspirat cat si expiratorie-insotita de ortopnee  'oate trece in forma severa a edemului pulmacut$ :a exam clinic se poate decela sau curare raluri subcrepitante bazale& prezta#icardiei& frecvent prezenta galopului$"rtopneea>eprezinta o dispnee mai severa care& indif decauza si mecanism& obliga la pozsezanda+datorita faptului ca travaliu cardiacdiminua prin stagnarea unei parti din sangelecirculant la niv mbr inf& iar tavaliu diafragmului

    are un randament sup in aceasta pozitie. %steexplicata pozitia post de fixare a mbr sup invederea utilizarii musc#ilor repiratori accesori$  "re o persistenta indelungata : zile sausaptamani$ 7e accentueaza nocturn& somnul sedesfasoara frecvent in fotoliu sau in pozitiesezanda& cu capul pe masa$ %ste atat inspiratcat si expirat& fiind insotita de polipnee$  9nitial bolnavul doarme cu capul mai sus& pemasura agravarii insuficientei ventric stg& nr deperne necesare creste& bolnavul nu mai suportabolnavul nu mai supota ;efortul de a sta culcat<5rtopneea adevarata traduce :

    insuf card stginsuf card globala& cu predominata celei stgi  "tuci cand apare predominata dreaptadispneea se amelioreaza sau dispare$  %xam obiectiv evidentiaza prezenta cianozei&#ipersudoratiei& frecv #idrotoracelui& uneori c#iarbilateralPalpitatiile'ot fi definite ca percepera de catre bolnav auno batai inec#idistante ale cordului$'rezenta lor nu are semnificatia prezentei unorafectiuni acdiace& extracardiace sau a auneiaritmii$ %le pot aparea in mod normal la emotii

    sau la eforturi$  >are ori reprezinta unicul simtom la cardiaci$  'oate reorezenta doar o perceptie anormala aunui ritm cardiac perfect normal&  'ote reprezenta unul dintre simtomele comuneale nevroticilor& pot fi determinate de consumulexagerat de cafea& tutn& alcool$$  5 imp deosebita capata anamneza : bolnavuldescrie bataile percepute ca regulate) inceputuleste brusc& iar sfarsitul progresiv$

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    22/65

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    23/65

    -fenomene asociate : prezenta transpiratiilor&#ipotensiunii& a varsaturilor si sug#itului +maiales in localizarea post-inf.-caractere negative ) nu cedeaza lanitroglicerinaurerea din pericardita acuta"pare inconstant  :ocalizare : este precordiala  9radiere : absenta de regula& uneori apare cadurere frenica& prezenta sublavicular& punctulfrenic fiind sensibil  9ntensitate : poate fi perceputa ca simpla jenasau poate fi atroce& cu caracter lancinant& esteaccentuata de tuse si de respiratie  urata : permanenta  8odul de producere ) inconstant  8odul de calmare : analgezice uzuale +raropiacee.  Uenomene asociate : respiratie superficiala-misc resp ample accentueaza durerea  'atoenie : pericardul visceral si cel parietalsunt in cea mai mare parte nedureroase$'ericardul parietal inf este sensibil la distensiesi la isc#emie$ urerea +vezi mai sus.

    imprumuta calea n$ Urenic5ung+iul atrial7e intalneste frecvent in stenoza mitrala& atriulstg marit poate fi dureros& de la o simpla jena lao durere extrem de intensa  Oona de proiectie a durerii este inter-scapulo-vertebrala stg$ urerea din aceasta zona esteexacerbata la percutie sau la efort$  8ecanismul durerii este neclar& ca si faptul caaceasta cedeaza cand se instaleaza insBficientacardiaca$Durerea a!culara peri(erica1$Claudicatia intermitenta +caracteristica pt

    isc#emia mbr-lor inf.enumirea vine de la claudicare +a sc#iopata.este o durere musculara care este localizata celmai frecvent la niv gambei& mai rar la nivcoapsei&fesei sau plantei$urerea apare exclusiv la efort&cedeaza laoprirea efortului&in cazul in care subiectul nuintrerupe efortul se va asocia contracturamusculara$urerea este proportionala cu intesitateaefortului5bstrucia arteriala acuta ? det$ apariatia uneidureri atroce& insotita de tulburari de coloratie

    +paloare. localizata de regula la niv sediuluiobstructiei  $incopa%ste caracterizata prin : pierderea cunostintei&absenta pulsului si a tensiunii arteriale$Contractiile cardiace si miscarile respiratoriimarc#eaza o rarire extrema sau c#iar oprire$  'oate aparea fara oprirea inimii& prindiminuarea debitului cardiac$  7incopa tipica apare in blocul atrio-ventric de

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    24/65

    gr$ 999 care se insoteste de sindromul ""87-7,5CY%7-85>X"X=9 in care : oprire corduluipt 2 sec det vertij si paloare& oprirea pt 1-8 secface sa apara sincopa& 2G sec-aparitia unuiacces convulsiv tonico-clonic insotit de cianozasi respiratie zgomotoasa  5prirea cordului pr 3-N min duce la decedare  "paritia sincopelor in blocurile "0 de gr$ 999este indicatie absoluta pt implatarea peace-ma6erului artificial  7incopele pot aparea si in :-infarct miocard acut ? 98" cu debutsincopal-tamponada cardiaca-stenoza aortica si pulmonara-aritmii cu ritm rapid +det scadereasemnificativa a C. ,a#icardiile paroxistice&fibrilaria ventriculara-ortostatism ? #ipotensiune ortostaticasi respective scaderea semnificativa a C la ceiimobilizati mult timp& la pers de varsta a treia cufenomene de insuficienta circulatorB vertebro-bazilara& dupa administrarea unor medicamentece pot det #ipotens ortostatica semnificativa

    + guanetidina&clonidina&prazosin .& in cazul unorvarice #idrostatice de mari dimensiuni-prin #ipersensibilitate a sinusuluicarotidian ? sincopa poate aparea la acestiindivizi la manevrele simple uzuale : barbierit&inc#iderea gulerului camasii-prin obstcol intermitent in caleajetului de sange : mixom atrial&trombembolism pulm masiv& trombatrial pediculat-prin cresterea brutala apresintratoracice +cu compresia vv cave siLipotimia 6 >eprezinta o pirdere de scurta

    durata a constientei& cu mentinerea functiilorvitale& este considerata de unii o ;sincopaincompleta& avortata<IN$PECTI# .ENER#L#-urmareste:talia individului&stare denutritieabitusul"titudinea!pozitia:a.ortopneea:este caracteristica-semnifica prezenta unei insuficiente ventricstangi severeb.dispnee pozitionala:-semnul ;atitudinilor< din pericardita exsudativaabundenta

    -;semnul pernei<-;semnul rugaciunii ma#omedane<F#CIE$UL1$faciesul mitral2$faciesul cianoticZbu#ait3$facies (asedoDian&Cus#ingoid&8ixedematos-toate sunt afectiuni endocrine insotite demanifestari cardio-vasculare'"DIFIC#RI "CUL#RE7PERI"CUL#RE1$xantelasmaMgerontoxon-sunt associate

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    25/65

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    26/65

    -in sistola ventric tricuspida e inc#isa-pulsatiile ample se intalnesc in stenozatricuspidiana&stenoza pulmonaraipertensiunepulmonara-existenta unui puls venos sistolic se intalnestefrecvent in insuficienta tricuspidianaPUL$#TI# C#R"TIDI#N#-atunci cand sunt ample&vizibile poartadenumirea de ;dans arterial

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    27/65

    socul apexian spre dreaptaZcel dreptdeplaseaza socul apexian spre stanga-ascita abundenta-sarcina de ultimo trimestru-meteorismul abdominalCauze cardiace:-revarsatul pericardic impinge progresiv socul inspatiile intercostale stangi 999!90-#ipertrofia ventric!dilatatia ventric:candafecteaza ventric drept socul apexian a fideplasat lateral spre stanga& spre linia axilaraant!medie)cannd afecteaza ventric stang&soculeste deplasat atat lateral cat si in jos)candafecteaza ambii ventriculi&socul este deplasatatat mult in afara cat si in jos$-;falsul soc al varfului

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    28/65

    +submatitate. care coresp proiectiei marginilorcordului pe peretele toracic ant si ant-lat& si aunei matitati absolute& care coresp portiuniicordului aflata in contact direct cu pereteletoracic:imitele matitatii cardiace relative normale:1$ lim$ sup$ ? la nivelul celeide-a 3a artic sterno-costale2$ lim$ stg$ ? linie curba cuconvexitate externa ce uneste limita supcu sediul socului apexian3$ lim dr$ ? coincide cu margdreapta a sternuluiN$ lim inf$ ? se confunda culinia #epato-apicala +uneste vf ung#iuluicardio-#epatic cu sediul soculuiapexian.· utilitatea percutiei cordului rezida in:1$ recunoasterea prezentei revarsatelorpleurale2$ recunoasterea prezentei cardiomegaliei:· marirea atriului dr -4 crestereadimens matitatii cardiace in spintercostale dr 3-N)

    · marirea ventr stg -4 cresterea dimensmatitatii cardiace in sp intercost$ stg3-N iar socul apexian e prezent in sp1-W lateral de linia medioclavic$· 8arirea ventric dr)· ilatarea aortei ascendente -4matitate ce depaseste marginea dr asternului in sp 2 intercostal)· ilatarea arterei pulmonare -4 greudecelabila prin percutie& prinstergerea golfului pulmonarei$  "uscultatia cordului· Componenta obligatorie

    a examenului clinic al cordului· 'oate fi imediata& directa +aplicareapavilionului urec#ii pe torace.& sirespectiv mediata +prin intermedstetoscopului.& superioara pt:localizare& iradiere& auscultatie indecubit lateral stg& evidentierea unorzgomote particulare ? galop& sufluridiastolice$Uocare cardiace = zone de maxima audibilitatea evenimentelor sonore de la nivelul orificiilorvalvulare$1$focarul mitral ? coincide cu pozitia normala a

    socului apexian +spatiul 2 intercostal stg pe liniamedioclaviculara.) in #ipertrofia ventr stg seextinde medial) in #ipertrofia ventr dr se extindelateral) ofera audibilitate maxima pt O1&zgomotele valvulare ale aparatului mitral&zgomotele ventr stg$1$ focarul tricuspidian ? corespunde bazeiapendicelui xifoid& se extinde in sp 2-8parasternal& 1-2 cm la dreapta& 2-3 cm lastg$ 9n #ipertrofia ventr dr se extinde spre

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    29/65

    stg& iar in #t ventr stg se extinde spredreapta$ "ici& intensitatea e maxima ptzgomotele produse la nivelul aparatuluivalvular tricuspidian$2$ focarul pulmonar ? localizat in sp 2intercostal stg parasternal si se extinde insus spre artic sterno-claviculara& iar in josin sp 3 intercostal stg$ 9ntensitateauscultatorie max pt sunetele prod desigmoidele pulmonare +componentapulmonara a O2.$3$ focarul aortic ? spatiul 2 intercostal dr&parasternal) se extinde in jos in sp 3intercostal drMmedial$8ecanismul de producere al zgomotelorcardiace normale9n mod normal se ausculta cel mai frecvent 2zgomote: 9 si 99$O1 e mai intens& are o tonalitate mai joasa& cuinceput si sfarsit mai putin net& cu audibilitatemax in focarul mitral$O2 e mai putin intens& de tonalitate mai ridicata&cu inceput!sfarsit mai nete& cu audibilitate maxin focarele aortic!pulmonar$

    Ogomotul 1:· apare la inceputul sistolei ventriculare· se considera ca are 3 componente:valvulara+in6iderea valvulelor mitrala sitricuspida in sistola.& musculara+princontractia izometrica a m ventricular insistola.& sanguina$· Componenta initiala se sincronizeaza cuin6iderea valvei mitrale) a 2a componentae sincronizata cu in6iderea tricuspidei· 7egmentul principal = faza de crestere apresiunii intraventriculare& generand undesonore cu intensitate mare si tonalitate

    inalta$· 7egmentul terminal cuprinde turbulenteminore& cu amplitudine mica& la inceputulejectiei sangelui din ventricul in vaselemari& precum si vibratiile peretilor vaselormari$Ogomotul 2:· 2 componente: "2 ? in6iderea valveloraortice ! sfarsitul perioadei de ejectie a 07&si '2 ? in6iderea valvelor pulmonare !sfarsitul perioadei de ejectie a 0$· eci& sursa O2 este vibratia velvelor in6ise&puse in miscare de sangele adiacent$

    8odificari O1 si O21$ diminuarea intensitatii ambelor:9· la obezi& emfizematosi& in pericarditacu revarsat abundent& endocarditareumatismala& 98"& miocardita acuta2$ diminuarea intensitatii O1:· '> lung +("0 gr$1.· (>7 major· 78 severa +imobilitatea valvei.

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    30/65

    3$ diminuarea intensitatii O2:· stenoza aortica severa· stenoza pulmonara severaN$ accentuarea O1:· stenoza mitrala) anemie& febra&efort& adinistrare epinefrina&anxietate2$ accentuare O2:in focar aortic+n3,"&ateromatoza aortica.&in focarulpulmonarei+in 3, pulmonara din stenozamitrala&cordul pulmonar cronic&cardiopatiicongenitale1$ diminuare O2:in focar aortic+3,"imporanta si soculcardiovascular&insuficienta aortica.)in focarpulmonar+stenoza pulmonara&stenozaaortica.W$ dedublare O1:in conditii semiologice faraimportanta)blocul major de ramuradreapta&extrasistole ventriculare&ta#icardiaventriculara&3,"&embolia pulmonaramasiva8$ edublareO2:fiziologica&patologica+dedublare

    distantata&fixa&paradoxala.>itmurile in 3 timpi- clacmentul mezo-telesistolic mitral ? in sistola&aproape de O99& intens& scurt& pocnit&superficial& vibrant- urmat de suflu sBstolic in prolaps devalva mitrala- clacmentul pericardic - caract pericarditeiconstrictive calcificate sau fibroaseX":5'Q: = fenomene vibratorii datorate#ipotoniei peretilor ventriculari& destinsi de u fluxde sange atrio ? ventricular crescut)X":5'Q: '>5,59"7,5:9C ? +sau

    ventricular.& apare in conditiile unui ventriculdilatat& putin compliant) se considera cainsuficienta ventriculara creaza conditii opimepentru aparitia ritmului de galop) galopulprotodiastolic ar corespunde unei #ipertrofii cudilatatie ventriculara excentrica& traducand osuprasolicitare diastolica ventriculara+insuficienta aortica.X":5'Q: '>%797,5:9C +atrial. ? aparitiagalopului presistolic: sistola atriala determinaumplerea ventriculara presistolica si are ocontributie esentiala deoarece forteazadistensia ventriculara& ducand la solicitarea

    musc#ilor pilieri si cordajelor tendinoase&ducand la aparitia vibratiilor valvelor) din daterecente& galopul presistolic ar corespunde unei#ipertrofii ventriculare concentrice& ce traducesuprasolicitarea sistolica a atriilor +in#ipertensiune arteriala si stenoza aortica.)7QU:Q>9 C">9"C% 5>X"=9C% ? traducexistenta unor modificari de flux sanguine lanivelul unor leziuni: valvulare +stenoza siinsuficienta.& vasculare +stenoza arteriala.&

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    31/65

    defect septal)7uflurile cardiace& din d$p$d$v$ auscultator suntsistolice sau diastolice& de variate intensitati& culocalizare& re regula la nivelul focarului deproducere& avand deseori o iradierecaracteristica)nu dispar la modificare pozitieisau in functie de timpii respiratori)7QU:>9:% 5>X"=5 ? UQ=C,95=":% ? aparin conditiile unor valve normale& dar care nu potinc#ide complet orificiul pe care il marginesc&deoarece migreaza lateral pilierii& datoritacresterii dimensiunilor ventriculului +ininsuficienta mitrala functionala.7unt sufluri diastolice& de mica intensitate& cutimbru dulce& insotite doar exceptional defreamat& agravate de suferinta cordului siameliorate concomitent cu instalarea efectuluiterapiei afectiunii ardiace)7QU:Q>9:% UQ=C,95=":% ? apar insindroame #iper6inetice sau in situatiicaracterizate de cresterea debitului cardiac$7unt: - sufluri de ejectie prin valve aortice sipulmonare)- sufluri date de cresterea debitului cordului

    drept +care devine de cateva ori mai maredecat cel al cordului stang.& intalnite in:comunicarea interatriala stanga ? dreapta+are loc incarcarea ventriculului drept&orificiul arterei pulmonare desi normal cadimensiune& devine relativ mic& in raport cuamploarea cresterii fluxului sanguin.7QU:Q>9 "=5>X"=9C%7unt sufluri care apar la normali& sanantosi&fiind& ca loc de producere& fie:- intracardiace ? generate de turbulente lanivelul cavitatilor si respective orificiilordintre cavitati)

    - cardio ? pulmonare ? generate deumplerea cu sau golirea aerului dinlang#eta pulmonara)- generate de modificarea sistolica ageometriei ventriculare)Caracteristicile suflurilor anaorganice sunt:- sunt localizate in sistola& fiind de regulamerosistolice +ocupa doar o parte asistolei.)- au de regula intensitate mica& doar rareorimedie)- nu iradiaza- nu se insoteste de freamat)

    - sunt localizate in afara focarelor clasice deauscultatie)7QU:Q>9 797,5:9C% ? pot fi de regurgitatiesau de ejectie)[7ufluri de regurgitatie pe fonocardiogramasunt situate imediat dupa primul zgomot:7e intalnesc in insuficienta mitrala si in ceatricuspidiana$ "uscultatoric sunt intense& insotitede freamat& cum timbru de ;tasnitura de aburi

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    32/65

    insuficienta mitrala.& sau la nivelul mamelonuluidrept +suflu de insuficienta tricuspidiana.[7ufluri de ejectie +sau de observatie. ?se datoreaza prezenteiuni obstacol organicsau functional situat pe calea de ejectie asangelui din ventricul$ 'e fonocardiogramaau aspect crescendo ? descrescendo+fusiforme sau rombice.& aparand dupa oscurta pauza a zgomotului 9$ "par instenoza valvulara aorticasi stenozavalvulara pulmonara)"uscultatoric & aceste sufluri de ejectie suntintense& cu tonalitate joasasi timbru rugos&iradiind in carotida +stenoza aortica.& sau invarful axilei +stenoza pulmonara.7QU:Q>9 9"7,5:9C%[7ufluri diastolice de regurgitatie ? apar petraseul fonocardiografic imediat dupa zgomotul99$ 7unt reprezentate de suflul diastolic aortic dininsuficienta aortica valvulara si suflul diastolicpulmonar din insuficienta pulmonara valvulara$"uscultatoric& au urmatoarele caracteristici:intensitate mica sau medie& tonalitate inalta&timbru dulce!aspirativ& sunt localizate la nivelul

    focarului de producere& nu se insoteste defreamat& iradiaza spre marginea stanga asternului sau spre focarul %rb$[7ufluri diastolice de umplere +uruituri.: pefonocardiograma apar dupa o scurta pauzadupa zgomotul 99$ "uscultatoric& uruitura secaracterizeaza prin intensitate variabila&tonalitate joasa& timbru specific$ 9n mod frecventuruitura se insoteste de freamat +senzatiepalpatorie.& deoaree vibratiile sunt intense sitonalitatea joasa$ %x$ de uruitura diastolica dinstenoza mitrala& unde uruitura marc#eaza ocrestere +suflu presistolic.& datorita efectului

    sistolei atriale$ "lt ex$ e suflu diastolic deumplere este cel din stenoza tricuspidiana$8%C"=978Q: X%=%>": % '>5QC%>% "7QU:Q>9:5> ? in mod normal la nivelintravascular si al cordului& sangele are ocurgere laminara& silentioasa)7uflurile se produc ca o urmare a aparitiei unorturbulente ale curgerii& care& la randul lor&determina vibratii ale coloanei de sange& vibratiicare se transmit peretilor cardiaci si vasculari$7uflurile functionale se produc in momentulaparitiei unor cresteri semnificaive ale fluxuluisanguine& diametrele orificiale +desi normale.

    devenind prea mici +raportat la amploareacresterii fluxului.$ 7uflurile organice apar prinleziuni valvulare care determina fie oincapacitate a aparatului cuspidian +prindeformare.& de a inc#ide corespunzator orificiulrespective& fie o imposibilitate completa dedesc#idere a sa& generand o curgere turbulentaa coloanei de sange$ 7uflurile anorganice suntconsecinta modificarii geometriei ventriculare insistola$

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    33/65

    U>%C",Q>" '%>9C">9C" ? apare caurmare a prezentei exudatului fibrinos pe celedoua foite pericardice$ %ste prezenta in specialin pericardita uscata$ atorita timbrului sAu afost comparata cu zgomotul produs de frecareaa 2 bucati de piele noua& in dreptul urec#ii& cutrecerea degetelor pe o bucata de matase sau aunei bancnote$7ediul de maxima audibilitate a frecaturilorpericardice este variabil& nu corespundefocarelor auscultatorii& cel mai frecvent fiind fiein regiune mezocardiaca +spatiul 999 intercostal.&fie la baza sau varful inimii$ Uoarte rar poate figeneralizata$ =u iradiaza +;se naste si moare peloc

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    34/65

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    35/65

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    36/65

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    37/65

    brutala a pierderii constientiei cu durata de 1-3min&putanad aparea si convulsii&se datoreazareducerii irigatiei cerebrale prin debit cardiacscazut) in formele severe ," scade$In!u(icienta aortica* inc+iderea incompletaa ori($ "ortic cu refularea sangelui din aorta in07$ inspectie: socul apexian este vizibil&amplu&prezent pe o mare suprafata+;soc in dom

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    38/65

    fibrinoasa)#emoragie=ruptura a cordului sipericardita#emoragica+tuberculoasa&uremica&idiopatica.)aspect lactescent= c#ilopericard&pericarditac#iliforma) aspect purulent= pericarditapurulenta prin germeni piogeni tablou clinic: dispnee= semnul pernei sau al;rugaciunii ma#omedane

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    39/65

    pumnal&greutate care-i striveste toracele si-iopreste circulatia) durata durerii:42G-3Gmin)apare la efort&dar si repaus)dispare:opiacee&durerea nu e influentata denitroglicerina) simptome asociate:anxietate&transpiratiireci&greturi&varsaturi&sug#it) debut: cu soccardioagen&cu %'"&cu tulburari de ritm$9=7'%C,9":tegumentepalide&moi&umede&cianozaextremitatilor&respiratiesuperficiala&fenom$digestive$'":'">%":scade socul apexian& scade intensitateapulsatiilor arterelor$"Q7CQ:,",9": posibilata#icardie+#ipercatecolaminemie.&bradicardie+#ipertonie vagala&mecanism deaparare&afectarea irigarii noduluisinusal.&tulburari de ritm+extrasistole!fibrilatiearteriala.&eventuala prezenta a ritmului degalop$ $indromul -ioumoral& 93enzimelemiocardice=C'Y+ revone la normal in 3-2zile&este putin specifica putand creste dupainjectari intramusculare&in accidente vasculare

    cerebrale&dupa traumatisme musculare.&:3+ incepe sa creasca la 2N-N8# dupadebutul 98"&atinge max la 3-1 zile&utila ptdiagnostic retroactiv.& X5,+ incepe sa creascala 8-12# de la debut&are max la 18-31# sirevine la normal in 3-N zile&este putinspecifica&e crescuta in #epatopatii diverse.  2$%YX:necroza+ m$miocardic in zona necrozei esteinactiv electric&vectorul electric fuge din zonanecrozata spre ;centrul< masei miocardice carepriveste zona de necroza&unda J-negativa&profunda4G&GNsec.&leziunea+ tulburare

    a depolarizarii si repolarizarii&electrodul carepriveste zona cu leziune culege curentul deactiune ce constituie seg$7,&modificatpatologic.&isc#emia+ este produsa de anoxiausoara&produce intarzierea relativa adepolarzizarii si repolarizarii&unda , modificataanormal.-4 $indromul +iperten!iunii arteriale

    1$ 3," %7%=,9":"=grupeaza majoritateacazurilor&are la baza un defect genetic ineliminarea sodiului  2$ 3," 7%CQ=">"  a.$ 3," >%=":"= renovasculara:stenoze

    de artera renala prin placi de aterom&displaziefibro-musculara&compresiuni externe+tumori&c#isturiematoame&,"41GGmm 3g la untanar fara antecedente de 3,"& agravareabrusca a unei 3," vec#i&3," dupa traumatismlombar) parenc#imatoasa+ glomerulo nefriteacute si cronice&unele pielonefrite.) obstructiide cai urinare+litiaza&neoplazii.$  b.$ 3," %=5C>9="= feocromocitom+exces de catecolamine produs de tumori sau

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    40/65

    #iperplazie difuza a medulosuprarenalei-aprox$2G- dintre cazuri evolueaza cu 3,"paroxistica!3," cronica.&sindromul si boalaCus#ung+ adenom suprarenal&adenom#ipofizar&iatrogene&caracterizate de facies inluna plina& virilism pilar&obezitateandroida&diabet za#arat.) #iperaldosteronismprimar+ exces de aldosteron secretat de unadenom corticosuprarenal.&) #ipertiroidie$  3$ 3," C">950"7CQ:">"= 3,"sistolica aterosclerotica&coarctatieaorta+malformatie congenitala a aortei12determina asimetrie de vascularizatie intrejumatatea sup$ 7i inf$ " corpului.& insuficientaaortca& blocul "-0 complet  N$ 3," de cauza =%Q>5:5X9C"= tumoricerebrale&encefalite  2$ 3," de cauza ,5V9C": intoxicatii cuplumb$T#DI#LI,#RE# "'$ # HT# E$ENTI#LE&$tadiul 9&=3," constituita dar fara modificariorganice· 3," usoara&

    · val oscilante ale ,"& ," nudepaseste1GGmm3g$· 7imptomele pot fi:-absente- de ordinneurologic:cefalee occipitala matinala&tulburari auditive labirintice+tinitus& acufene&vertij.& tulburari de vedere+miodesopsii&fosfene& insomnie& palpitatii.$U$5$ aspect normal sau modificari de stadiul1 artere spastice& vene dilatate$$tadiul :&· 7e carac prin aparitia angio- si cardiopatiei

    #ipertensive$· ," are val intre 1GG si 1GFmm3g$enumita si 3," moderata$· 7imptomatologia poate fi abs 6 si instadiul1$· 'ot fi prezenta sau nu crize de angor$%xamen clinic:307+marirea ampl si suprafsocului apexian& lateralizarea!coborarea soculuiapexian& apritia zgomotului 90.&9ntarireazgomotului 99 in focar aortic$ %xamen paraclinic :-%CX+ax J>7 deviat la st& > mare in 02-01&7 mare in 01-02& modif sec ale 7,-,.& ->x$Cord pulmon&

    -%cocardiografia evid toate 307&-U$5$ gr$99-modif org ale vaselor retiniene:angiopatie fara modif retiniene+semn 7alus-Xunn-semnul incrucisarii:vv 6re isi modiftraiectul&reflex luminos al vaselor:aspect desarma de ag$$tadiul ;&· apar semen de decompensare a orgtinta+cord& creier& rinic#i& vase.· ," mai mare sau egal cu 11Gmm3g

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    41/65

    · "par: -semne de insuf ventr st& apoiglobala-accidente vasccerebrale+#emoragice& tromboze&atacuri isc#emice-insuf renala +crest prod de retentieazotata& proteinurie& #ematurie.· U$5$ gr$999: p langa modif de gr$99 suntprezente: #emoragii retiniene& prezenta deexsudate$imptomele !i !emnele care de(ine!ca(ectarea organica (!t3 III )-cord: angina pectorala& 98"& insuf cardiaca st-creier: accident vascular cerebrala& accidentisc#emic tranzitor& encefelopatie #ipertensiva-rinic#i:lim fct renale: val ale creatininemie depeste 2mg!dl-vase: anevrism disecant& arteriopatieobliteranta simptomaticaUrecvent in st 99 si 999 poate surveni%=C%U":5'",9" 39'%>,%=790"= sindromcarac de aparitia de alterari ale fct cerebralelegate nemijlocit de crest imp a val tensionale&reversibile prin reducerea acestora$ 7imptome :

    cefalee severa& agitatie psi#omotorie& varsaturi&cecitate+orbire. pasagera& convulsii& c#iar comarigida$$indromul in!u( cardiaceef$: starea patologica ce consta inincapacitatea inimii de a asigura: undebitsanguin adecvat neces periferice& o preluareadecvata a intoarcerii venoase$Clasif$: 9C st& 9C dr& 9C globalaCauze:-8iocardice1$primara:cardiomiopatia primitive&metabolica

    2$ sec$: cardiopatie isc#emica-8ecanice:-prin suprasolicitare de pres: 3,"& 3,pulmonara& stenoza aortica& stenozapulmonara-prin suprasolicitare de vol:insufvalvulara& cardiopatii congenitale cusunt& 9C cu debit crescut-#ipodiastolica:pericardita&cardiomiopatoa restrictiva$-aritmiiIn!u( entr !tClasif$:

    -907 acuta: 98"& miocardita acuta& criza#ipertensiva& glomerulonefrita acuta& ta#iritmiiparoxistice-907 cronica: 3,"& cardiopatii isc#emice&valvulopatii aortice& insuf mitrala& cardiomiopatiiprimitiva si sec& miocardite cronice& aritmii8anif$:-ispneea: de efort& de decubit& dispneeparoxistica nocturna& ta#icardie& galoppresistolic& raluri de staza& astm cardiac& edem

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    42/65

    pulm acut+ ortopnee anxietate transp recicianoza& tuse cu expectoratii seroare.-,usea cardiaca->espiratia C#eBne-7to6es-Uatigabilitate7emnele insuf cardiace st:1$ 7emne apara respirator- staza pulm: raluri crepitante sisubcrepitante-la baze sau pe parteape care doarme bolnavul- cianoza discreta: desaturareexcesiva in periferie& #ipoventilatiemare2$ 7emne cardiace si vasculare:-ta#icardia:11G-12G batai!min-palparea cordului: soc apexia +deviat injos si in afara& durata mai lunga& suprafuneori marita.-palparea galopului: presistolic&protodiastolic-percutia inimii:marirea matitatii cardiace-auscultatia: ta#icardia sau diverse aritmii&zgomotul 99 intarit in focarul pulmonar&galop +presistolic& protodiastolic.& suflu

    sistolic funct de insuf mitrala-semne ale bolii cauzale-pulsu alterant:batai put! slabe& regulate-tensiunea arteriala: 3,"& ," in formesevere scade& ," decapitate$7emne paraclinice:-ex radiologic-marirea arcului inf st-%CX- semne de suprasolicitare a 07In!u( entriculara dr&Clasificare:-primitiva: cordul pulmonar& valvulopatiilecordului +stenoza pulm& insuftricuspidiana.& stenoza mitrala

    - sec: isuf 07 precede insuf 0-acuta= cord pulm acut-subacuta- starea de rau astmatic-cord pulm cronic7imptome si semne:- dispneea- datorata:-afect pulm concomitene-stazei pulm in stenoza mitrala-de cauza necunoscuta  -cianoza fetei si a extremitatilor prinmecanism:periferic!mixt-mecperifericMcentral+9n cordul pulm cronic cianoza este calda&.

    -edeme cardiace periferice-apar in reg declive retromaleolar-se accentueaza in ortostatism& se reducedimineata  -se pot generaliza=anasarca-ure-3eptomegalia de staza-se insoteste de #eptalgii de efort& senzatia detens epigastrica-ficatul este marit de vol

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    43/65

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    44/65

    compensatoriealsalva& 8uller- examen obiectiv: freventa 11G-22G!min& pulsmic& depresibil& ,"7 crescuta& jugulareturgescente- %YX ? ritm regulat& frecventa 11G!22G!min&J>7 normal& >> scurte& uneori ' nu se vadFlutterul atrial- tulburare de ritm cu contractii frecvente:3GG!min si contractii ventriculare mai rare&dependente de blocajul "-0 +ritm 1G-1W2!min.- cauze ? cardiopatie isc#emica& stenozamitrala& 3,"& cardiopatii congenitale&#ipertiroidism- exista un focar ectopic atrialcar emite stimulicu o frecventa f mare M interventia unuimecanism de reintrare- simptomatologie ? palpitatii& dispnee& ameteli&lipotimie& sincope& dureri anginoase- examen obiectiv ? "0= 12G-1W2!min& ritmregulat& neinfluentat de efort& stimularea vagalaproducescadere brusca- %YX ? unde U atriale in dinti de fierastrau cufrecventa de 3GG!min& J>7 12G-1W2!min& '

    absenteFi-rilatia atriala- tulburare de ritm cu batai rapide si neregulateale inimii& in care contractiile atriale suntinlocuite de contractii partiale& fibrilare&ineficiente mecanic& frecventa 3W2-1GG!min- blocajul "0 este variabil& determinandcontractii ventriculare complet neregulate&frecvente& "0 fiind itnre 12G-2GG!min- poate fi paroxistica sau cronica- examinare: zgomot 9 variabil& 99 slab sauabsent& "0 crescuta& neregulata& pulsinec#idistant& inec#ipotent& apare deficit de puls

    - cauze ? cardiopatii organice decompensate+stenoza mitrala& cardiopatii isc#emice& 3,".&>""& #ipertiroidism& intoxicatia digitalica- %YX ? unde f mici& neregulate& frecventa 32G-1GG!min& cJ>7 neregulate cu frecvente 12G-2GG!min- stimulul plecat dintr-un focar ectopic saustimuli plecati din focare multiple& mecanismulde Intre@inere este microreintrareaBlocuri atrio-entriculareI ? %YX: intarzierea conducerii impulsuluisinusal spre ventriculi- asimptomatic& zgomot 9 asurzit& '>4G&2 sec

    II ? simtomatologie: palpitatii& ameteli& anxietate- examen obiectiv: bradicardie regulata sauneregulata- 8obitz 9: alungire '> pana cand o unda 'este blocata- 8obitz 99: la intervale regulate apare cateo unda ' blocata& '> fix- de grad inalt: transmitere intermitenta aunor unde ' pe fond de ritm idioventricularIII ? atriile se contracta cu frecventa normala&

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    45/65

    ventriculii bat un ritm propriu determinat de unpace-ma6er: ventricular& #issian etc- simptomatologie: ritm idioventricular&regulat 2G-N2bat!min& aplpitatii& ameteli&sincope& durata 2-3min- cauza: #ipoxia cerebrala la o bradicardieexcesiva- examen clinic: "0=2G-NGbat!min& zgomot9 uneori intens& sistola cu ecou& 3,"- cauze: intoxicatia digitalica& 98"&miocardita acuta- %YX: intre ' si J>7 nu exista legatura&frecventa ' 1G-8G!min& J>7 2G-NG!minIn!pectia -u)elor- fuligozitati ? depozite negricioase de cel epMmucusM leptot#iris bucalis- teleangectazii +boala >endu-5sler.& cicatricilineare +luesul congenital.& ulcer labial +mic&rotund sau ovalar& rosietic& margini nete& bazaindurataMadenopatii) sancru sifilitic.- #erpes labial +pneumonii& meningite& paludism&menstruatie.& amgulus infectios +fisuri profundedureroase.

    - c#eilita +la comisuri apar fisuri si cruste uscate&coloratia rosietica a buzelor& leziuni de glosita&dermita seboreica.In!pectia gingiilor- tumefiere: la fete la pubertate& sarcina&constitutional& iatrogena +Uenitoina& blocarecanale calciu.- lizereu (urton: 1-2 mm de coletul dentar& inintoxicatii cu plumb- gingivita: tumefiere de culoare rosietica&sangeranda& acoperita de depozit albicios- ulceratii sau ec#imoze: leucoze sauagranulocitoze

    In!pectia ca -ucale (!tomatite)- inflamatia muc bucale- primitiva ? infectioasa: microbiana& virotica&micotica& parazitara- toxica: saturnism& mercuriala&bismutica- secundara: O& scorbut& pelagra& #epatopatiicronice& insuf renala cronica& leucemii- eritematoasa: uscaciune& diminuare salivatie&tumefiere muc& inrosire muc- aftoasa ? veziculecu continut lactescent la nivmuc jugale& limbii& buzelor care lasa ulceratiiruperficiale acoperite cu depozit

    albicios) dureri locale& se vindeca complet in Wzile- ulceroasa ? ulceratii cu marg regulate& depozitalbicios& dureroase& #ipersal$& prezent Uoetor exore- gangrenoasa ? rara& infiltrat ce se acoperacuflictene& apare gangrena ulcerata& distructietisulara& )dupa boli debilitanteIn!pectia lim-ii

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    46/65

    - modif de vol ? macroglosie: congenitala+cretinism& atiroidie& sindrom oDn.&acromegalie&mixedem& amiloidoza primara& tumori- atrofie: paralizia gen progresiva- #emiatrofia: tabes& leziuni bulbare- modif de culoare ? sabulara: afectiuni febrile&anorexie& diete #idrice& deficit igiena- de portelan: albicioasa& in gripa& bolifebrile- rosie: descuamare ep& conservarepapile +O& ulcer gastric& #epatite ronice.&anemia (iermer+atrofie papilara& senzatii de arsura.&anemia feripriva- zmeurie: rosu intens& #ipertrofiepapile fungiforme- colorata cu fuxina: albastra-rosietica&atrofie papile filiforme& #ipovit (2- neagra: #ipertrofie si #iper6eratozapapile filiforme ca urmare a unor fungi& microorg- modif de aspect ? prajita: uscata& rosietica&sindrom 8i6ulicz& 7iogren- de papagal& uscata& strat gros& brun

    de ep& mucus& leucocite alterate- geaografica: descuamari partiale&lacopii pana la 1 ani& prementrual& teren alergic- scrotala: fisuri& macroglosie&congenitala- foliacee: fisuri mediane si lat& nu arecaract pat- parc#etata: alternanta de ingrosari sifisuri adanci& nu e pat- placi de leucoplazie: placi rotunde&ovalare sau triung#iulare& marg ridicate& supr fingranulara& indolore& pe fata dorsala alimbii& pe muc jugala) evoca luesul& epiteliom

    - ulceratii ? traumatice: prin dinti cariati& protezevicios aplicate& accese comitiale& muscaturi- sifilitice: primar +sacru ling la vars simargini& baza undulata& rosie& margregulate& adenopatie submand.& sec+placi mucoase& opaline& ulceratiimultiple& serpiginoase.& tertiar+ramolitia gomelor& margini abrupte&fund neregulat& fara adenopatii.- tuberculoase: rare& neregulate&atone- neoplazice: crateriforme& acoperitede puroi& muguri sangeranzi&

    dureroaseForme particulare de angina- ingustarea istmului faringian prin infl faringo-amigdaliana- rosii ? #iperemia muc faringiene& pilierilor&amigdalelor- generata de strptococi beta-#emolitic- flegmonoasa: unilat& prin cocipiogeni& infl cu frison& febra& durere locala&

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    47/65

    disfagie& trismus- amigdala lezata este tumefiata&proemina spre linia med& fluctuenta la palpare&cu adenopatiesatelita- albe ? pultacee: pcte albe& prin coci piogeni&forme foliculara sau criptica14- pseudo-memebr: exudat opalin peamigdale ce se transf in false membr& seextinde la nivpilierilor& luetei& asociaza adenopatiedureroasa- ulcero-necrotice ? #enoc#: insoteste formesevere de scarlatina& ulceratii adanci&neregulate&acoperite de dep cenusiu sau falsemembr& det distrugeri tisulare&evolueaza cu adenopatie regionala- gangrenoasa: generata de germenianaerobi) necroze cu ulceratii adanci&fundul prezinta depozit murdar&negricios& #emoragic& evolutie extremde grava& adenopatie satelita&

    sialoreea& fetiditate extrema- fuso-spirilara: det de bacili fuziformiXrami ? si M& unilat& miros fetidIn!pectia a-domenului- forma ? normal: nou-nascut globulos& copiiplat& adulti usor convex- marire vol: exces t adipos&meteorism& ascita& tumori ovariene!uterine- marire globala& regionala +asimetrie&eventratii postoperatorii& #ernii abdominale&deformaricoloana :-7. & prin bombareepigastrica +dilatatie gastrica& tumora

    gastrica.& bombare #ipocondru drept+tumori #epatice.- culoare ? normal: alb-roza- semn Cullen: cul rosie-vinetie&aspect ec#imotic a zoneiperiombilicale +sarcina tubara rupta&pancreatita acuta.- semn XreB-,urner: coloratieec#imoica la niv flancului st+pancreatite #emoragice& #ematomretroperitoneal& anevrism de aorta saude iliaca rupt.- vergeturi: alb-sidefii +sarcini multiple&

    vindecare boala Cus#ing.& violacee in(oala Cus#ing- cicatrici: postoperatoriiPalparea a-domenului- ofera date despre tonicitatea pereteluiabdominal& existenta unor pcte sau zonedureroase& #ernii& eventratii& zone deimpastrare& tumori& delimitarea unor organe- conditii ? decubit dorsal& perete abdominarelaxat& flexia gambelor spre coapse si a

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    48/65

    coapselor spreabdomen) este urmarita mimicabolnavului& miscarile reflexe& palpareasuperficiala- contracturi ? generalizate:#iperexcitabilitate&iritatie peritoneala- manevra (lumberg: presiunetreptata pe zona nedureroasa urmatade decompresie brusca& daca aparedurere sau contractie musc=4manevra pozitiva& iritatie peritoneala- decelarea unei impastrari -4 infiltrarea peretelui- palparea profunda: monomanual saubimanual- palparea sacadata: batai succesivecu degetele mainii facute caus- pcte sensibilitate ? puct xifoidian +aefctiunicardiace.& epigastric +afectiuni gastrice.& solar+afectiuni gastrice& uterine& ovariene.&cistic +afectiuni colecist& apendice&duoden& diafragma& rinic#i dr.&duodenal +ilcer duodenal&periduodenita.& apendiculare& tubo-

    ovariene& uterin#u!cultatia a-domenului- tonalitate inalta& timbru metalic =4 subocluzieintestinala- disparitie completa =4 ileus aralitic& peritonitageneralizata- frecatura pe flanc st =4 infarct splenic- suflu in zona de proiectie a ficatului =4 tumora#epatica intens vascularizata- suflu sistolic in reg medio-epigastrica =4anevrism de aorta- suflu sistolic in zona periombilicala =4 stenozade artera renala sau mezenterica

    ,ulburarle apetitului-la nivelul #ipotalamusului innuclei mezio-ventralise afla:-zona laterala-centrul foamei-z$mediana-centrul satietstiie la nivelul stomacului&in functie de:-starea mucoasei-tonusul peretilor-secretie acida&se trimit impulsuri la nivelul#ipotalamusului9napetenta reprezinta lipsa poftei demancare&cauzata de:-alimentatie monotona&exces d fumat&afectiunifebrile&boli digestive&casectizante&insuficienata

    renala&boli psi#ice si endocrine3iperorexia-apetit crescut&poate fi:-fiziologica:convalescenta unorboliipermotilitate gastrica-patologica:ulcerduodenalipertiroidieiperinsulinimism&diabetza#aratnu trebuie confundata cu polifagia si bulimiaXreata-senzatia de a varsa&de originemusculara:

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    49/65

    -contractie inf a faringelui-contractie sup a esofagului%ste isotita d tulburari nervoase si vasomotorii:-saliva abundenta&paloareipotensiunearteriala&transpiratii"re o componenta psi#ica:apare lamirosuri$amintirea conditilor de producere-apare in boli digestive-apare in boli extradigestive)migrena&bolineurologiceapare reflex in:colici renale&digestive0arsaturile-rep evacuarea continutului gastro-intestinal prin desfasurarea simultanaaurmatoarelor actiuni:-contractii ale:m diap#ragm&abdominali&pilorului-relaxare:a cardiei$a portiunii fundice astomacului%ste un act reflex &cu:-centrul vomei:in bulb-un c#emoreceptor:-aferente:n$trigemen&glosof-efernte:n frenic&vag&ra#idiene&intercostaliupa mec d producere:-centrale:nu suntprecedate de greata&apar spontan&faraeffort&explosive$se intalnesc in:tumori

    cerebrale&abcese crebrale$-periferice:digestive:de staza esofagiana]nusunt precedate de greata&apar fara effort&continsaliva alimente^)varsaturi gastrice]distensiaperetilor gastrici&iritatia mucoasei prin leziuni inulcer sau eliminare de produsi precum ureetoxine^)vars intestinale]precedate dgreata&insotite de efortul de a varsa&daca suntprin obstructie duodenala varsaturile suntabundenta si biloase&daca sunt prin obstructiadistala varsaturile sun fecaloide^urerea abdominal-reprezinta integrareacorticala a excitatiei dureroase&cu totalitatea

    manifestarilor somatice si psi#ice$-manifestarea precoce este reflex d aparare-este un sBmptom dependent d pragul durerosindividual&corelat cu educatia&structura neuro-psi#ica&trairile anterioare0iscerele au sensibilitate dureroasa dependentade:-excitanti durerosi:spasm&distensie&motalitatevie&tractiune-scadrea pragului dureros prin:inflamatiamucoasei&procese ulcerative&modificarip#iperemieCaracterele durerii viscerale depend d

    intensitatea stimului si d natura fibrelor aferente:-intensitate variabila:vie&surada-localizare:difuza&bine localizataurerea abd poate fi date si de suferintaorganelor din alte aparate]ex:zona zoster&colicarenala^-Colica biliara-sediul de maxintensitate:#ipocondrul drept sau epigastru-iradiere:post spre baza #emitoraceluidrept)post si inf:subscapular drept si la nivelul

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    50/65

    articulatiei scapulo-#umerale'ermite diferentierea d colica renala dreapta$-intensitate:violenta-aparitie:intermitenta-durata:ore-conditii d producere:tensiunepsi#ica&premenstrual-cond d calmare:administrare de antiseptice sianalgetice&caldura locala&-fenomene associate:varsaturibilioase&meteorism abd&contracture muscularareflexaurerea pancreatica:"-'ancreatita acuta:-sediulde max int:epigastru&supraombilical-iradiere:in tot abdomenul:intens:violenta deosebita-durata:ore-cond d producere:litiaza biliara&obezi&ingestie dalcool-agravare:in decubitul dorsal-cond d calmare:pozitie sezanda&cu flexia ant atoracelui-fenomene asocoate:meteorism cu disparitiaperistaltismului intestinal)varsaturi

    bilioase&anxietate&soc(-'ancreatite cronice-s maxint:epigastru&supraombilical--iradiere:#ipocondrul drept&subscapularstang&artic scapulo-#umerala-durata:ore&zile15-cond d producere:ingestie d alcool&meseabundente-calmare:administrare de analgetice-fenomeneassociate:greata&varsaturi&subfebra&frisonurerea ulceroasa-sediul int

    max:subxifoidian&medioepigastric]la stg linieimediene in ulcerul gastric si la drepta in celduodenal^-iradiere:retrosternal in QX)#ipocondrul dreptsau stang inQX-intensitate:variabila-caract durere:arsura&crampa&torsiune-durata:variabila-conditii d producere:sezoniera]primavera sautoamna^)ritmice]postprandial^-cond d calmare:apasare&calduralocala&provocare d varsaturi&administrare dantiacide&ingestie de alimente

    Constipatia:-este sBmptom sisindrom]reprezinta stagnarea inintestine&indelungat&a materilor fecale^-consecinte:reducerea aciditatii&cresteraeacantitatii de ammoniac&scade continutapaiperdigestia celulozei-poate exista o falsa diaree prin iritareamucoasei&rezulta diaree d dilutie-poate fi:]#abituala:in regimuri alimentaredefectuase&cu putine lic#ide)prin abtinere la

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    51/65

    scaun^]recent instalata:de scurata durata&rapidreversibila&persistenta&mai ales la pers de peste2G ani^-poate fi:pe fond de tensiune nervoasa)indusade medicamente]codeine&abuzz d laxative^-poate fi sindrom prin:]impiedicareaprogresiei:tumori&fecalom^]impevacuarii:megacalomi&dolicolon^]mecnecunoscut^iareea-poate fi sBmptom sau sindrom-reprezinta evacuarea d scaune lic#ide sausemi frecvent-mecanism causal:#ipermotilitateintestinala&insuficienta secretorieenzimatica&procesefermentative&maldigestie&malabsorbtie-confirmarea digestiei incomplete presupuneevidentiera:mult amidon&fibre musculareincomplete digerate&grasimi&ac grasi-tipuri dscaun:seros]lic#id&galbui&trans^&gleros]mucos&albicios^&noroios]pastos&culoare bruna&puroiseintalneste in cancere intestinale^&lienteric]scaunlic#id sau semi apare in

    entiopatii^&apoase]riziforme in #olera&sero-sanguinolente in dizenteria bacilara^&cu puroi]inenterocolite infectioase^&cu puroi sisande]rectocolita ulcero-#emoragica^&grasoase&de fermentatie&deputrefactie]p# alcalin&urat mirositoare^$emiologia (icatului1$ tulburari dispeptidice- inapetenta- balonare postprandiala- gust amar- greturi- varsaturi

    - flatulenta2$ durerea in #ipocondrul drept- apasare pana la durere franca- iradiere posterioara-ficat de staza- #epatita acuta- neoplasmul #epatic3$ durerea provocata- palpare-ficat de staza : neoplasm& #ep$"cuta&- percutie-peri#epatite- manevra 8Q>'3TN$ sindrom neuropsi#ic- insomnie

    - incap$ de concentrare- cefalee- agitatie psi#omotorie- #alucinatii- coma in: ciroza #epatica& insuf #epaticafranca2$ sindrom #emoragipar- epistaxis- eruptii purpurice- #emorag digest sup

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    52/65

    - rectoragii- #emostaz cu sange rosuE4amen o-iecti.enerale1$ semene tegumentare- angioame- buze carminate- pete purpurice- circ venoasa colaterala2$ date clinice suggestive- ginecomastie- atrofie testiculara- axile glabre- marirea de vol a abdom- edeme- emanciere$indrom a!citic DEF: acumularea de lic#id in cav peritonealasi totalitatea simptom survenite prezlic#idului'atogenie ? capilarul subperitoneal interpusintre circ porta si cea sistemica"paritia ascitei -4 modificari:- creste pres #idrostat la niv capil

    - scad pres oncotice la niv cap- scad drenajului limfatic- staza portala  Ca urmare:- creste secretia #orm "3- creste secretia aldosteron- creste secr de renina ? activ sist >"",oate acestea ? retentie de #2o si =a$indrom de in!u( +epatocel cronicaDe( - cauzat de reduc nr de #epatocite'atogenia: - infec cu virus (- distr #epatocitara lenta- dezvolt regenerative a #epatocitelor

    7imptome- astenie- inapetenta- slabire la niv fetei si al toracelui- flatulenta si meteorismCutano mucoase- aparit de stelute vasculare la niv fetei&toracelui- eritem palmar- ung#ii albe%ndocrine- atrofie testic- reducerea libidoului

    - atrofia sanilor si a uteruluiCirculatie #iper6inetica- ta#icardie- puls amplu- #ipotensiune9cterul: - poate lipsi mult timp- apare episodic7emne biologice- deficit al sintezei proteice- dimin fact coagularii

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    53/65

    - dimin serinelor- dimin sintez colesterolului- #ipersideremie7e intalneste in- #ep cronica- ciroza #ep- steatoza #ep- neoplazii- c#iste$indromul de +iperten!iune portala9n mod normal circ portala e constit din:- v mezenterica inf- v splenicav mezent ins M v splenica = trunc#i spleno-mezent in care dreneaza- v mez supv mez sup M trunc#i spleno-mezent= v porta*#ipertens = cresterea tensiunii in v porta1$ #ip portala partiala- obstacol pe v splenica2$ #ip portala prin obst pre#ep- tromboza v porte- cavernom al v porte3$ #ip portala prin obstacol intra#ep rap

    la sinus- fibroza #epatica congenitala- ficat policistic- agenezie de lob drept- boala veno-ocluziva a ficatului- cirozaN$ #ip portala prin obst intra#ep- insuf cardiaca dreapta- stenoza tricuspidiana- insuf tricuspidianaConsecinte:· acuta: - se instaleaza brusc- pres creste brusc

    - staza severa in teritoriu port· cronica:- se instaleaza progresiv"mbele: cresc pres in capilarele muc digestive&scad absorbtia7imptome- dim apetitului- greata- varsaturi- diaree- scadere ponderala- ulcer gastro-duodenal- opsiurie- nicturie

    - oligurie diurnal- ta#icardie- vertijDurerea lom-ara in&- pielonefrite- glomerulonefrite- litiaza renala16- ,(C renal- ,umori renale

  • 8/20/2019 231840505 Subiecte Examen Semiologie Medicala Varianta Coloane

    54/65

    Colica ne(rotica&-durere paroxistica-sediu lombar-iradiere spre #ipogastru-evolutie ondulata-greata& stari de neliniste-bradicardie& ta#ipnee& dureri abdominale&meteorismTul-urari de diure)aef: formarea si eliminarea urinii in 2N#0ariatii:-12GG-2GGGml barbati) 12GG-12GGml femei- direct proportionala cu ingestia de lic#ide'oliurie in:-cresterea filtratului glomerular: ingestie marede lic#ide& afec febrile& #ipertiroidism-reducerea reabs tubulare: glicozurie& calciurie&retentia azotata& diabet insipid5ligurie in:-scaderea filtratului glom:gn acute si cornice&scleroze renale-reduc fluxului plasmatic renal: #emoragiimassive& insuf cardiaca-reduc pres eficiente de filtrare: socuri de div

    etiologii& colaps-cresterea reabsorbtiei tubulare: lez toxice&secretie scaz de "3"nurie:-postrenala: obstacol la niv ureterelor: spasm&calculi-renala: glomerulonefrite acute& pielonefrita&arsuri intinse& #emolize acute-prerenala: #ipotensiune severa& insuf cardiacaTul-urar


Recommended