of 56
1MICOZE CUTANATESUPERFICIALE
2Fungi
organisme eucariote, heterotrofe,capabile sa prelucreze un mare numarde substante preluate din mediulexterior
dezvoltare favorizata de mediul aerob,umed, pH neutru, temperatura 20-37 C
cresterea inhibata de uscaciune silumina
3Fungi
Unicelulari (levuri) Pluricelulari (dermatofiti)
celulele sunt legate intre ele si alcatuiescstructuri filamentoase (hife)
totalitatea hifelor = miceliul (thalul)
4Fungi
Se reproduc prin spori Sporii se pot forma:
asexuat (prin dezintegrarea hifelor) sexuat (prin fuziunea a doi gameti urmata
de o diviziune meiotica) Forma si modul de formare a sporilor
contribuie la caracterizarea speciei
5Diagnostic de laborator
Examinare lampa Wood (UV 365nm)fluorescenta caracteristica tipului de fung, utila
pentru screening
Examen microscopic direct (KOH)Preparat nativ : tratare cu KOH, NaOH etc.
Preparat fixat i colorat : colorare PAS, Giemsa, albastru de metilen, cerneal etc.
Culturamediu Sabouraud +/- antifungigramanecesara in situatii clinice particulare si in caz de esec
terapeutic
Examen histopatologic (coloratie PAS)
6Diagnostic de laborator
Produs patologic de examinat: Scuame Fire pr Lama unghial Secreii / depozite / exudat
7Cand sa solicitati examenmicroscopic direct?
Cand suspectati o infectie fungica Cand NU suspectati o infectie fungica
8Pitiriasis versicolor-Lampa Wood
Dermatofii, Coloraie PAS
Dermatofii, Examen direct -KOH
Culturi-Candida Albicans Culturi- Tricophyton RubrumAntifungigram
Candida, Examen direct, MOcontrast de faz
9Micoze cutanate superficiale
DERMATOFITIIDermatofitoni
Genul Tricophyton Genul Epidermophyton Genul Microsporum
LEVUROZE Candidoze Pitiriazis versicolor Criptococoze
10
Dermatofitii
Dermatomicoze produse de fungi: antropofili,zoofili, geofili.
Manifestari clinice variate depinzand de: specie marimea inoculului regiunea afectata statusul imun al gazdei alti factori care tin de gazda (varsta, sex,
integritatea si turnoverul epidermic, concentratiaacizilor grasi din sebum etc)
11
Dermatofitii (Tinea)
Dermatofitii ale pielii paroase (pilomicoze) Dermatofitii ale pielii glabre Onicomicoze
12
Pilomicoze
Dermatofitii ale pielii paroase Tinea capitis
Forme uscate: T. Microsporic (microsporia) T. Tricofitic (tricofitia) T. Favic (favus)
Forme supurate: Kerion Celsi Sicozis
Tinea barbaeKerion Celsi
Sicozis
13
Tipuri de parazitare a firului depar
Ectotrix (spori in manson in jurul tijeifirului de par = ex: microsporie)
Endotrix (spori in interiorul tijei, sac plincu nuci = ex: tricofitie)
14
T Microsporic M . Audouinii: antropofili (M.Ferrugineum, M langeroni)M.Canis: zoofili ( M. Galinae, M Persicolor)M Gypseum: geofili
15
T Tricofitic: T Violaceum,T Tonsurans, T Soudanense
Foliculit decalvantTricofiie uscat
Tricofiie inflamatorieTricofiie uscat
16
La spori mici (microspori),placi alopecice mariMicrosporia produce placi
alopecice mai mari, iar tricofitiaplaci alopecice mai mici.
17
Tinea favic- FavusT. Schonleinii ( antropofil)T. Quinckeanum ( zoofil)T muris, T gallinae,M.gypseum
Favus
Favus
Favus
18
De retinut!
Microsporia si tricofitia produc alopecieNEcicatriciala si de obicei se vindecaspontan la pubertate
Favusul produce alopecieCICATRICIALA si nu are tendinta devindecare spontana; este foarte rar
19
Pilomicoze supurate: Kerion; SicozistricofiticT Mentagrophytes, Asteroides ( zoofili)T verrucosum, M canis , M gypseum (geofili)
kerion
kerion
kerion
kerion
sicozis sicozis
20
21
22
23
24
25
Dermatofiii ale pielii glabre Tinea corporis ( Herpes Circinat) Tinea cruris ( eczema circinat Hebra) Tinea manum Tinea pedis (epidermofiie plantar, picior de atlet) Tinea unguium ( onicomicoze)
Forme rare: Perifoliculite Boala dermatofitic Micetoame tricofitice
26
Tinea corporis Herpes circinatT violaceum, T rubrum, ( antropofili)T quinckeanum, T verrucosum,M.canis, T Mentagrophytes ( zoofili)M gypseum ( geofili)
Tinea manum Tinea corporis
Tinea corporis
Tinea corporisTinea faciei
27
28
Form extensiv Tinea LE -like
Tinea rosacea-like Tinea psoriazis-like
29
Tinea pitiriazis rozat like
Tinea imbricata
Tinea stomatit-like
Tinea imbricata
30
Tinea crurisEczem marginatHebraT. rubrum ( antropofili)E. flocosumT. interdigitaleT. mentagrophytes(zoofili)T verrucosum
31
Tinea manum; tinea pedisT rubrum, T interdigitale (antropofili)T flocosumT mentagrophyes Asteroides (zoofili)M gypseum ( geofili)
T manum HiperkeratozT manum Hiperkeratoz
T manum forma uscat
32
Form dishidrozic
Vezicule i eritem
intertrigo
Dispunere herpetiform Leziuni dishidrozice
Eroziuni
Erupiebuloas
33
Intertrigo
Eritem i exudaie
Form uscat
Maceraie
Hiperkeratoz idishidroz
34
Tinea unguium- onicomicozT. Rubrum 75%, T violaceum (antropofile)T. Schonleinii, E. Flocosum, T. Mentagrophytes(yyoo-geofili) ASteroides
35
Micide eritemato-papuloase
Eritem nodos
Foliculit Foliculit Wilson
36
II. Levuroze cutanate
37
Intertrigo incipient Intertrigo interdigitalIntertrigo interdigital Intertrigo inflamator
Intertrigo candidozic
38
Intertrigo candidozic
39
Cheilit angular candidoz
40
41
Candidoz vulvovaginal
42
43
Candidoz genital
44
Candidoz diseminat
45
Granulom candidozic
Granulom candidozic
Granulomcandidozic
Perlechei glosit
46
Candidoz unghial
47
Pitiriazis versicolor
48
49
Actinomicoz
Micetom
50
Micetom
51
Principalele substane antimicotice
Local. Penetreaz lamaunghial. Efect de durat+/-++MorfolineAmorolfin
SistemicTriazoliItraconazolFluconazol
Local sau sistemicMiconazol, ketoconazol
LipofiliSpectru largLocal
+++
Imidazoli/azoliClotrimazol, IsoconazolEconazol, BifonazolFenticonazol, saperconazol
Local i sistemic+(+)+AlilamineNaftifinTerbinafin
Aciune localNu se absorb oral++-
PolieneNistatinNatamicinAmfotericin BFlucitozin
Efect antimicrobian iantiinflamator asociat(+)++PiridoneCiclopiroxolaminSistemic (tinea capitis)--+Griseofulvina
MucegaiuriLevuriDermato-fiiUtilizare
Spectru de aciuneGrupa de substane
52
Scheme i opiuni prefereniale n tratamentul oral aldermatomicozelor superficiale
TINEA CAPITIS Griseofulvin ( 4-8 sptmni)
250 mgx2 / zi sau 500 mg / zi 125 mgx2/ zi sau 250 mg/ zi ultramicronizatTerbinafin ( 4 sptmni) 250 mg/ zi
Itraconazol ( 6 sptmni) 100 mg/ ziTINEA CORPORIS PEDIS
Terbinafin 250 mg/zi; 2-4 s 250 mg/ zi 2-6 sItraconazol 50-200 mg/ zi; 15 zile 100 mg/ zi; 30 zile
Fluconazol 150 mg/ s; 4 s 150 mg/ s; 4 s Ketoconazol 200-400 mg / zi; 2-8 s 200-400 mg / zi; 2-8 s Griseofulvin 500 mg/ zi; 4 s 500 mg/ zi; 4 s
ONICOMICOZE MN PICIORTerbinafin 250 mg/ zi 6 s 12 sItraconazol 200 mg/ zi 3 luni 3 luni 200mgx2 / zi x 7 zile repetat lunar 3-4 luni 3-4 luniGriseofulvin 500 mgx 2 / zi 4-9 luni 6-18 luniKetoconazol 200 mg/ zi 4-6 luni 8-18 luniFluconazol 150 mg/ s 12 luni 12 luni
53
Scheme i opiuni prefereniale n tratamentul oralal dermatomicozelor superficiale ( cont.)
CANDIDOZE Fluconazol C. muco-cutanate cronice 50 mg/ zi x 10 zile
C vaginale 150 mg doz unic C viscerale 200-400 mg/ zi
Ketoconazol C. mucoase 200-400 mg7 zi C. cutanate 200-400 mg/ zi 7-28 zile C unghiale 200-400 mg/ zi 3-12 luni
Itraconazol C. orale 50-200 mg/ zi 15 zile C. muco-cutante cronice 100 mg7 zi 3-12 s
Nistatin: C. ale tubului digestiv 0,5-1 MUI x 3-4/ zi Amfotericin, flucitozin C. sistemice
TINEA VERSICOLOR Ketoconazol 200 mg/ zi 5 zile
200 mg/ zi ? 3-5 s400 mg/ zi doz unic repetat sptmnal200 mg/ zi 1x/ lun
Fluconazol 400 mg/ zi doz unic Itraconazol 200 mg/ zi 7 zile
54
Onicomicoze tratament(EADV consensus guidelines 2005)
Tratament topic (monoterapie) Molecule: imidazoli: (tioconazol, bifonazole (+uree)) ciclopirox ( lac), amorolfin ( lac) Indicaii: Afectare distal, < 50% din suprafaa lamei
unghiale Fr afectare matricei unghiale Afectare limitat ( 3-4 unghii) Absena melanonichiei Contraindicaii sau dificulti ale tratamentului oral
(pacieni n vrst, dificulti de deglutiie etc)
55
Onicomicoze tratament(EADV consensus guidelines 2005)
Tratament oral (monoterapie) Molecule: terbinafin, itraconazol, fluconazol Indicaii: Afectare > 50% a lamei unghiale distale Afectare matricial Agent etiologic cunoscut, sensibil
specific la antimicotice orale Penetran unghial redus a agenilor
topici (paronichie, onicoliz)
56
Onicomicoze tratament(EADV consensus guidelines 2005)
Tratament combinat Indicaii: aceleai ca pentru tratamentul oral, rezisten
la tratament Molecule: amorolofin (topic) + itraconazol/ fluconazol/
terbinafin/ griseofulvin (sistemic) Avantaje: sinergie, durat mai mic a tratamentului
sistemic
Avulsia unghiei ( mecanic, chimic, abraziune):asociat oricrei din celelalte scheme