of 14
7/29/2019 11.a Abdomenul Acut-ghid de Studiu
1/14
ABDOMENUL ACUT
Obiective educaionale
o Ce trebuie s tii S definii abdomenul acut chirurgical S prezentai tipurile etiopatogenetice de abdomen acut chirurgical S prezentai aspectele clinice ale abdomenului acut chirurgical de tip
peritonitic, ocluziv, hemoragic sau ischemic S stabilii diagnosticul de abdomen acut chirurgical de tip peritonitic,
ocluziv, hemoragic sau ischemic S diferentiai abdomenul acut chirurgical de afectiunile medicale care
se manifest prin durere abdominal S elaborai un plan de investigaii complementare pentru abdomenul
acut de tip peritonitic, ocluziv, hemoragic sau ischemic S stabilii indicaia terapeutic i momentul operator pentru fiecare tip
de abdomen acut
o Ce trebuie s facei S efectuai examenul clinic la un pacient cu abdomen acut de tip
peritonitic, ocluziv, hemoragic sau ischemic S urmrii pe perioada internrii un pacient cu abdomen acut
chirurgical
o Ce trebuie s revedei (cunotine i abiliti clinice anterioare, necesare
parcurgerii capitolului)- Examenul clinic al abdomenului- Fiziopatologia ocului- Tratamentul peritonitei generalizate- Tratamentul ocluziei intestinale- Tratamentul apendicitei acute- Tratamentul colecistitei acute- Tratamentul pancreatitei acute- Tratamentul infarctului entero-mezenteric
7/29/2019 11.a Abdomenul Acut-ghid de Studiu
2/14
Definiii:Termenul de "abdomen acut chirurgical"
(sau simplu abdomen acut prescurtat AA)
desemneaz un grup larg de afeciuniabdominale care se manifest clinic prin durere(nsoit de semne locale i generale) i carenecesit un tratament chirurgical de urgen; nabsena tratamentului chirurgical survin alterrifiziopatologice progresive, care conduc ntr-untimp variabil la decesul pacientului.
Prin "abdomen acut medical"se neleg afeciunile abdominale carese manifesta prin durere abdominalacut care beneficiaz de tratamentprin mijloace nechirurgicale(medicale); ex.: colicile biliar irenal, ulcerul gastric i duodenal npuseu acut, limfadenita mezenteric.
"Abdomenul acut medico-chirurgical" cuprinde afeciunile abdominale care au ca
prim indicaie terapeutic tratamentul medical, dar care - n funcie de evoluie - potnecesita intervenia chirurgical (de exemplu pancreatita acut sau hemoragia digestivsuperioar de diferite cauze).
Prin "fals abdomen acut" se desemneaz afeciunile extraabdominale care semanifesta prin durere abdominal i deci pot simula un abdomen acut (de exemplupleurezia bazal, infarctul feei inferioare a miocardului, acidoza diabetic, porfiria,colica saturnin).
Forme de abomen acut
Dup mecanismul fiziopatologic urgenele
chirurgicale abdominale se ncadreaz n patru sindroame,respectiv n patru tipuri de abdomen acut:-sindromul de iritaie peritoneal (AA peritonitic)-sindromul de ocluzie intestinal (AA ocluziv)-sindromul de hemoragie intern (AA hemoragic)-sindromul de ischemie visceral (AA ischemic)
7/29/2019 11.a Abdomenul Acut-ghid de Studiu
3/14
La tipurile de mai sus unii autori adaug abdomenul acut traumatic; acesta din urm nu seconstituie ns ca un sindrom distinct, ci ca o circumstan etiologic; abdomenul acuttraumatic este fie hemoragic, fie peritonitic, fie mixt.
Abdomenul acut peritonitic reunete afeciunile abdominale care evolueaz cuinflamaia seroasei peritoneale i se manifest clinic prin semnele de iritaie peritoneal
(vezi peritonita generalizat)Abdomenul acut ocluziv este determinat de oprirea complet i persistent atranzitului digestiv (ocluziile intestinale) datorit existenei unui obstacol mecanic (veziocluziile intestinale)
Abdomenul acut hemoragic reunete afeciunile ce evolueaz cu hemoragieintern. Hemoragia intern se poate produce n lumenul digestiv - situaie n care seexteriorizeaz prin hematemez, melen sau rectoragie i vorbim de hemoragie internexteriorizat -sau se produce n cavitatea peritoneal - situaie n care apar numai semneleocului hemoragic.
Abdomenul acut ischemic cuprinde infarctul entero-mezenteric i sindromultorsiunii de organ.
Infarctul entero-mezenteric este cauzat de ntreruperea circulaiei mezenterice;aceasta duce la ischemia i necroza intestinului (n totalitate sau numai a unei poriuni);prin perforaia intestinal la nivelul zonelor de necroz apare apoi i peritonit, careagraveaz evoluia.
Torsiunea de organ const n rsucirea unui organ abdominal mobil (ovar, tromputerin, tumor uterin pediculat, stomac, intestin subire, colon sigmoid) n jurul axuluisu vascular; aceasta duce la strangularea pediculului vascular i la ntrerupereacirculaiei sanguine (iniial venoase i apoi arteriale) la nivelul organului torsionat,urmat de necroz i perforaie. In cazul torsiunii unor segmente ale tubului digestiv(volvulus) la fenomenele ischemice se asociaz i ocluzia intestinal.
Elementele fiziopatologice comune tuturor formelor de abdomen acut chirurgicalsunt: hipovolemia (reducerea volumului sanguin circulant), staza digestiv, distensiaabdominal, tulburrile hidro-electrolitice i acido-bazice.
Diagnosticul abomenului acut
Metodologia stabilirii diagnosticului abdomenului acutcuprinde aceleai mijloace ca i n celelalte afeciuni(anamneza, examenul obiectiv i investigaiilecomplementare).Anamneza i examenul clinic sunt hotrtoare pentrudiagnostic i trebuie efectuate minuios, dar prompt -
atitudine impus de necesitatea precizrii precoce adiagnosticului.
Cauzele cele mai frecvente ale durerii abdominale acute sunt prezentate n figura demai jos.
7/29/2019 11.a Abdomenul Acut-ghid de Studiu
4/14
n faa unui pacient cu durere abdominal acut stabilirea diagnosticului trece prin2 etape:
-afirmarea sau excludereaabdomenului acut (urgenabdominal) - etap decisivpentru formularea indicaieioperatorii. n aceast etap seexclud afeciunile care semanifest prin durereabdominal, dar se rezolvprin mijloace terapeuticenechirurgicale (abdomenulacut medical i falsulabdomen acut)
Which of them has
an acute abdomen?
7/29/2019 11.a Abdomenul Acut-ghid de Studiu
5/14
-stabilirea diagnosticului pozitiv de sindrom sau afeciune - aceast etap nu este nsdecisiv, odat stabilit diagnosticul de AAC i implicit indicaia operatorie
Diagnosticul de abdomen acut este deci unul provizoriu care atrage ns ateniaasupra necesitii interveniei terapeutice imediate, n cadrul creia tratamentul
chirurgical are un rol esenial. Uneori diagnosticul etiologic nici nu poate fi stabilitpreoperator cu exactitate (putndu-se preciza numai tipul de abdomen acut); important naceste cazuri este stabilirea indicaiei operatorii: intervenia chirurgical trebuie s aibloc n timp util, de obicei cteva ore (de aceasta depinznd viaa bolnavului).
Referitor la momentul interveniei chirurgicale n abdomenul acut chirurgical e dereinut c exist trei tipuri de indicaie operatorie de urgen:-extrem urgen, n care operaia trebuie fcut n interval de cteva minute-ore (estecazul hemoragiei importante de ex. o ruptur de splin, ficat)-urgen imediat, n care operaia se va face dup o pregtire scurt - pn la 6 ore (estecazul peritonitei)
-urgen amnat, n care operaia se va face dup un interval mai lung de pregtire ( deobicei 12-24 de ore) (de ex. ocluzia intestinal)
Simptomul central al abdomenului acut este durerea.Caracterele durerii i celelalte simptome i semne clinice contureazpatru tablouri clinice principale de abdomen acut:
-durere abdominal + oc-peritonita generalizat
(durere abdominal + iritaie peritoneal generalizat)-peritonita localizat
(durere abdominal + iritaie peritoneal localizat)-ocluzia intestinal
(durere abdominal + oprirea tranzitului intestinal +distensie abdominal + vrsturi)
Durere abdominal nsoit de ocEste cel mai dramatic i mai rar tablou clinic de abdomen acut. Cauzele obinuite
ale acestui tablou clinic sunt sarcina ectopic rupt i anevrismul rupt al aorteiabdominale. Tabloul clinic asociaz durerea cu semnele ocului hemoragic(hipotensiunea, tahicardia, paloarea, ameeala i vertijul, lipotimie n special la trecerean ortostatism). Gravitatea acestor situaii clinice este dat de hemoragie. Aceste situaiise opereaz de urgen (extrem sau imediat); pregtirea preoperatorie se rezum laaccesul venos i tratament volemic.
i alte afeciuni abdominale se poat manifesta prin asocierea durere i oc:ocluzia intestinal, infarctul entero-mezenteric i pancreatita acut sever n specialatunci cnd sunt neglijate sau survin la o persoan cu afeciuni cardiovascularepreexistente.
7/29/2019 11.a Abdomenul Acut-ghid de Studiu
6/14
Peritonita generalizatTabloul clinic al peritonitei generalizate asociaz durerea abdominal cu semnele
de iritaie peritoneal (contractura muscular, aprarea muscular).
Semnele de iritaie peritoneal sunt uneori estompate. Astfel pe msur ceperitonita evolueaz se instaleaz distensia abdominal care estompeazcontractura i mimeaz ocluzia intestinal. La vrstnici (care au un perete
abdominal slbit i o reactivitate sczut) semnele de iritaie peritoneal pot fi dificil desesizat.Cea mai frecvent greeal la examinarea pacienilor cu durere abdominal este palpareabrutal i prea profund; o astfel de palpare poate da impresia fals de iritaie peritonealla pacieni fr abdomen acut; palparea trebuie s fie delicat.La nivelul ombilicului peritoneul parietal e situat cel mai aproape de tegument; ca urmarepalparea ombilicului este o manevr eficace la pacienii cu peritonit generalizat.Alte manevre utile pentru evidenierea iritaiei peritoneale sunt: s solicitm pacientul s
tueasc (apare durerea) sau s facem o percuie blnd a abdomenului (produce durere semnul colpoelului).Uneori pancreatita acut determin aprare muscular periombilical putnd ficonfundat cu peritonita; ca o precauie pentru evitarea acestei confuzii se recomanddeterminarea amilazemiei la toi pacienii cu suspiciunea de abdomen acut.
Cele mai frecvente cauze de peritonit generalizat sunt: perforaia ulceroas,perforaia colic i apendicita perforat. Toate au indicaie de operaie n decurs de ctevaore. Acest interval va fi folosit pentru cteva investigaii complementare i pregtireapreoperatorie (vezi mai jos).
Peritonita localizatLa pacienii la care procesul inflamator intraperitoneal este limitat la o regiune a
abdomenului, semnele de iritaie peritoneal (aprare muscular, semnul Blumberg,durere la tuse sau la percuie) vor fi limitate la acest nivel. Reamintim n figura de maijos cele dou metode de mprire topografic a adbomenului: n 4 cadrane sau n 9cadrane; n cele ce urmeaz vom utiliza pe prima dintre acestea.
mprirea topografic a abdomenului util pentru descrierea i interpretareasemnelor clinice
7/29/2019 11.a Abdomenul Acut-ghid de Studiu
7/14
Cele mai frecvente cauze de iritaie peritoneal localizat sunt: apendicita acut(n cadranul inferior drept), colecistita acut (n cadranul superior drept), diverticulitasigmoidian (n cadranul inferior stng). Cadranul superior stng este foarte rar sediulunei iritaii peritoneale localizate.
Cu excepia apendicitei acute, afeciunile responsabile de iritaie peritoneal
localizat nu se opereaz imediat. Ca urmare n caz de dubiu diagnostic pacientul va fireexaminat repetat n urmtoarele ore; adesea dup cteva ore apar i semnele lips. nacest interval se vor face n funcie de suspiciunea clinic i cteva investigaiicomplementare (vezi mai jos).
Ocluzia intestinalTabloul clinic al ocluziei intestinale const n durere abdominal, distensie
abdominal (meteorism), oprirea tranzitului intestinal i vrsturi.
n funcie de localizarea obstruciei unele din aceste semne clinice pot fipredominante, altele pot fi estompate.
Astfel n ocluzia intestinal nalt predomin vrsturile i durerile colicative, distensiaabdominal puin important, iar tranzitul intestinal pentru materii fecale i gaze poate finc prezent cteva ore.n ocluzia intestinal joas vrsturile apar tardiv, oprirea tranzitului intestinal esteprecoce, iar distensia abdominal marcat.Cercetarea punctelor herniare este obligatorie la pacienii cu ocluzie intestinal;recomandarea este cu att mai important la bolnavii obezi, la care o eventual herniefemural strangulat poate scpa neobservat la un examen clinic superficial.Tueul rectal este de asemenea obligatoriu.
7/29/2019 11.a Abdomenul Acut-ghid de Studiu
8/14
Durere + IRITATIE PERITONEALA
Durere + SOC
Durereabdominala
Durere + IRITATIE PERITONEALA LOCALA
Probabil:
-sarcina ectopica rupta
-anevrism rupt al aortei abdominale
Posibil:
-pancreatita acuta
-infarct enteromezenteric
-ocluzie intestinala, peritonita neglijate
Probabil:
-apendicita perforata
-perforatie ulceroasa
-perforatie coli ca (tumora, diverticulita)
Posibil:
-alte cauze de peritonita generalizata
Durere + OPRIREA TRANZITULUI INTESTINAL
Probabil:
-apendici ta acuta
-colecistita acuta
-diverticulita sigmoidiana
Posibil:
-diverticulita Meckel, abces tubo-ovarian, altele
Ocluzie intestinala:
-tumora
-hernie strangulata
-bride
-invaginatie
-alte cauze
Anamneza
Ex. obiectiv
Afeciuni medicale grave care pot mima un abdomen acut
n stabilirea diagnosticului la un pacient cu durere abdominal acut trebuies inem seama de faptul c o serie de afeciuni medicale (non-chirurgicale) abdominale sau extraabdominale pot mima un abdomen acut!
Dou dintre acestea trebuie avute ntotdeauna n minte datorit riscului vital pe care l au:infarctul miocardic inferior i ceto-acidoza diabetic. O eroare diagnostic care ar ducela o laparotomie inutil la un astfel de pacient poate fi catastrofal. O anamnez iexaminare atent i cteva investigaii rapide i simple (electrocardiograma, glicemia)evit o asemenea eroare.
Investigaii complementare
Investigaiile cmplementare sunt utile pentru stabilirea diagnosticului i pentruevaluarea statusului biologic al bolnavului. n momentul diagnosticului e necesar oselecie rapid a acelor investigaii care pot fi relevante pentru diagnostic; nu e momentulunor investigaii sofisticate.
n practic ne folosim de urmtoarele:-examinri citologice sanguine : H,Hb,Hct, L, VSH-amilazemia-parametrii acido-bazici
7/29/2019 11.a Abdomenul Acut-ghid de Studiu
9/14
-gonadotrofina corionic uman-examenul sumar de urin-electrocardiograma-radioscopia abdominal simpl; radioscopia toracic-ecografia abdominal
-computer-tomografia abdominalExaminrile hematologice sunt utile pentru evidenierea anemiei (posthemoragic,n contextul unei neoplazii oculte) sau a unui proces inflamator.
Amilazemia este util pentru diagnosticul pancreatitei acute i diagnosticuldiferenial cu alte forme de abdomen acut (n primul rnd peritonita).
Parametrii acido-bazici sunt necesari n toate formele de abdomen acut careevolueaz cu oc (peritonit, pancreatit, ocluzie intestinal, infarct enter-mezenteric)pentru evaluarea dezechilibrului metabolic acido-bazic; urmrirea lor n dinamic enecesar pentru ajustarea tratamentului.
Gonadotrofina corionic uman (-HCG seric) se folosete pentru diagnosticul delaborator al sarcinii. La o pacient cu amenoree secundar, cu durere abdominal ar putea
intra n discuie o sarcin extrauterin. Reaminitim ns c tabloul clinic al sarciniiextrauterine rupte e dominat de hemoragia acut sever, care impune laparotomia deurgen pentru hemostaz; ca urmare rezultatul unei astfel de determinri nu poate fiateptat dac starea pacientei impune intervenia chirurgical de urgen.
Examenul sumar de urin poate evidenia proteinurie, hematurie, leucociturie;constatarea e util pentru diagnosticul diferenial (colica renal litiazic, cistopielitaproduc durere, care poate fi interpretat eronat ca semn al unui abdomen acut).
Electrocardiograma (ECG) se face pentru diagnosticarea sau excluderea unuinfarct miocardic inferior.
Radioscopia toracic poate descoperi semnele radiologice ale unei afeciunipleuro-pulmonare bazale, care ar putea mima un abdomen acut.
Radioscopia abdominal simpl este important pentru diagnosticul peritonitei ial ocluziei intestinale prin constatarea pneumoperitoneului (specific pentru peritonitageneralizat prin perforaia unui organ cavitar) i nivelelor hidroaerice (specifice pentruocluzia intestinal). Tipul nivelelor aerice (mici, centroabdominale, n cuiburi derndunic sau mari, dispuse de-a lungul cadrului colic) este un argument n difereniereaocluziei nalte de ocluzia joas. Prezena nivelelor hidro-aerice nu e ns patognomonicpentru ocluzia intestinal; pot aprea i la bolnavi cu colici renale, biliare, pancreatitacut, hematom retroperitoneal .a. n pancreatita acut poate fi obiectivat laradioscopie dilataia primei anse jejunale (ansa santinel), dar acest semn e inconstant.
Ecografia este cea mai comun investigaie imagistic. Aduce informaii utile n oserie de afeciuni abdominale acute:-abcese intraabdominale (diverticular, apendicular, pelvin)-semne de peritonit (pneumoperitoneu; anse intestinale dilatate, cu peristaltic sczutsau absent i coninut hidroaeric; lichid liber n cavitatea peritoneal; durere lacompresiunea cu traductorul)-distensia anselor instestinale sau colice, pline cu aer i lichid n ocluzia intestinal;eventuale cauze (tumor colic sau intestinal) pot fi obiectivate-semne de colecistit acut (litiaz vezicular, ngroarea peretelui colecistului,microabcese n perete, peretele colecistului cu dublu contur, bloc subhepatic)
7/29/2019 11.a Abdomenul Acut-ghid de Studiu
10/14
-hematom hepatic sau splenic n caz de traumatism abdominal-afeciuni ale sferei genitale (chist ovarian, abces tubo-ovarian, sarcin ectopic etc.)-litiaz renal semne directe (calcul) sau indirecte (hipotonie pielo-caliceal,hidronefroz)
Computer-tomografia abdominal poate evidenia:
-leziunile pancreatice ntr-o pancreatit acut-leziuni traumatice ale ficatului, splinei sau rinichilor-prezena, natura i raporturile unor formaiuni tumorale sau pseudotumorale (tumoriabdominale, bloc subhepatic, apendicular, diverticulit sigmoidian pseutumoral etc.)-abcese intraabdominale-anevrismul aortei abdominale etc.
Evident c nu toate aceste investigaii sunt disponibile n orice serviciu de urgensau n orice moment. Datele paraclinice vor fi interpretate ntotdeauna n context clinic.
Nu risipii timpul cu investigaii inutile!
Momentul operator n abdomenul acutAbdomenul acut chirurgical implic prin definiie necesitatea interveniei
chirurgicale. Att boala chirurgical, ct i bolile asociate produc ns o serie dedezechilibre fiziopatologice, care altereaz capacitatea organismului de a suporta stress-uloperator i de recuperare postoperatorie. E de dorit ca pacientul ce urmeaz s fie operats fie ntr-o condiie biologic ct mai bun. Stabilirea momentului operaiei rezult pe de
o parte din necesitatea unei intervenii ct mai rapide i pe de alt parte din necesitateacorectrii pariale de deficitelor biologice i metabolice.
Pacienii cu semnele ocului hemoragic (sarcin extrauterin rupt, anevrism ruptal aortei abdominale, traumatism cu ruptura unui viscer parenchimatos) se opereaz nurgen imediat. Pregtirea preoperatorie const n accesul venos, recoltarea unor probebiologice (pentru determinarea grupului sanguin, probelor hematologice i biochimice) inceperea tratamentului volemic (eventual transfuzia de snge).
7/29/2019 11.a Abdomenul Acut-ghid de Studiu
11/14
La pacienii cu peritonit generalizat intervalul pn la operaie e folosit pentructeva msuri terapeutice (acces venos, recoltarea unei probe de snge pentru ex.hematologice i biochimice, iniierea tratamentului volemic, electrolitic, acido-bazic,tratament antibiotic, aspiraie gastric). Intervenia chirurgical se face ntr-un interval decteva ore (pn la 6 ore) (vezi peritonita genenalizat).
Ocluzia intestinal se trateaz de obicei ca o urgen amnat (operaie dup 6-24de ore); excepie de la aceast regul face ocluzia intestinal prin strangulare herniar,situaie n care se recomand operaia dup o minim echilibrare volemic i electroliticpentru a preveni necroza ansei strangulate. Pregtirea preoperatorie const n tratamentulvolemic, electrolitic i acidobazic, aspiraia gastric, tratament antibiotic i antialgic,oxigenoterapie (vezi ocluzia intestinal).
Apendicita acut se opereaz n cteva ore de la momentul diagnosticrii. Formacu bloc apendicular se va trata conservativ sau operator n funcie de evoluia blocului(vezi apendicita acut).
n privina colecistitei acute exist 2 atitudini : operaia n primele 24 de ore de ladebut sau operaia la rece, dup o sptmn de tratament antibiotic pentru stingerea
procesului inflamator acut. (vezi colecistita acut).Pancreatita acut beneficiaz de tratament conservator. n evoluie pot survenicomplicaii (necroze, abcese, secheste) care impun intervenia chirurgical. Dupremisiune, la pacienii cu pancreatit de cauz biliar este necesar interveniachirurgical biliar (colecistectomie, coledocotomie) (vezi pancreatita acut).
n cazul infarctului enteromezenteric e recomandat ca intervenia s fie ct maiprecoce (vezi infarctul enteromezenteric).
La un pacient cu durere abdominal se recomand de principiu s se eviteadministrarea antialgicelor pn la stabilirea diagnosticului ntructadministrarea antialgicelor ar putea s mascheze evoluia unui proces acut.
Odat stabilit ns diagnosticul de abdomen acut i indicaia terapeutic tratamentulantialgic trebuie administrat nentrziat.
1. La un pacient cu durere acut trebuie s facem diferena ntre unabdomen acut chirurgical, un abdomen acut medical sau un fals abdomenacut. Conduita terapeutic depinde de aceast difereniere.
2. Exist patru tablouri clinice principale de abdomen acut. Pe baza acestora i a unuiminim de investigaii complementare se stabilete indicaia operatorie. Odat stabilitnecesitatea operaiei i a gradului de urgen a acesteia e mai puin important s se
stabileasc cu exactitate diagnosticul etiologic.3. Timpul e un excelent diagnostician. La un pacient cu un tablou clinic neclar oexaminare fcut la 1-2 ore poate releva semnele lips. n acest interval se vor facecteva investigaii minimale selectate n funcie de suspiciunea diagnostic clinic .4. Se evit administrarea de antialgice la un pacient cu durere abdominal acut pn lastabilirea diagnosticului. Odat stabilit diagnosticul i strategia terapeutic nici o ntzierea tratamentului antialgic nu se justific.5. Pregtirea preoperatorie poate avea o durat mai scurt sau mai lung - n funcie de
7/29/2019 11.a Abdomenul Acut-ghid de Studiu
12/14
gradul de urgen i de gravitatea tulburrilor generale. Cuprinde corectareahipovolemiei, corectarea tulburrilor hido-electrolitice i acido-bazice, combatereadistensiei abdominale i a stazei digestive prin aspiraie gastric, corectarea hipoxieitisulare (oxigenoterapie), antibioticoterapie, combaterea durerii.6. Intervenia chirurgical este actul terapeutic esenial (nu exist alternativ la
tratamentul chirurgical!)7. Prognosticul pacienilor cu abdomen acut chirurgical depinde de precocitateadiagnosticului i a tratamentului adecvat.
7/29/2019 11.a Abdomenul Acut-ghid de Studiu
13/14
Activiti:
Efectuai examenul clinic al unui pacient cu abdomen acut de tip peritonitic, ocluziv,hemoragic sau ischemic.
In cazul pacientului examinat la puctul anterior, propunei un plan al analizelor delaborator i examinrilor paraclinice. Urmrii pacientul i notai in caietul de stagiurezultatul investigaiilor.
Propunei conduita terapeutic n cazul pacientului examinat. Asistai la interveniachirurgical, iar ulterior urmrii pacientul pe perioada internrii.
Intrebri recapitulative:
Enumerai tipurile etiopatogenice de abdomen acut.
Elementele fiziopatologice comune tuturor formelor de abdomen acut chirurgicalsunt:a. hipovolemiab. staza digestivc. iritaia peritoneald. tulburrile echilibrului hidro-electrolitice. tulburrile echilibrului acido-bazic
Care sunt caracteristicile clinice ale unui abdomen acut de tip hemoragic?
Prezentai planul investigatiilor complementare la un pacient cu abdomen acut de tip
peritonitic.Urmtoarele afirmaii n legatur cu investigaiile complementare n abdomenul acutsunt false:
a. dintre analizele de snge obligatorii fac parte: H, Hb, Hct, L, VSH,amilazemia
b. examenul sumar de urin nu aduce elemente importante pentru diagnosticul deabdomen acut
c. electrocardiograma este necesar pentru excluderea unui infarct miocardicinferior
d. tomografia computerizat este o examinare obligatorie n cazul abdomenului
acut chirurgicale. radioscopia abdominal simpl este important pentru diagnosticulabdomenului acut de tip peritonitic i al celui de tip ocluziv
Prezentai importana ecografiei abdominale la un pacient cu abdomen acutchirurgical.
Prezentai etapele tratamentului la un pacient cu abdomen acut de tip ocluziv.
7/29/2019 11.a Abdomenul Acut-ghid de Studiu
14/14
In tratamentul abdomenului acut chirurgical:a. momentul operator n ocluzia intestinal este ntotdeauna n urgen amnatb. la pacienii cu abdomen acut hemoragic interventia chirurgical trebuie
efectuat dupa o echilibrare volemic i electrolitic
c. la pacientii cu durere abdominala se evita administrarea antialgicelor pan lastabilirea diagnosticuluid. n pancreatita acut tratamentul chirurgical se efectueaz n urgen imediate. n infarctul entero-mezenteric se recomand intervenia chirurgical ct mai
tardiv
