8/14/2019 11 - 2008_pericard

1/42

SINDROAME PERICARDICE

8/14/2019 11 - 2008_pericard

2/42

Ce este ?

- sac fibros ce inconjura inima si originea vaselor mari

Alcatuit din- 2 foite (parietala + viscerala) separate prin

- lichid 15 50 ml

secretat / absorbit continuu (800 ml/zi)

PERICARDUL NORMAL

8/14/2019 11 - 2008_pericard

3/42

1.Fixare1.Fixare

2.Limitarea2.Limitarea traumatizariitraumatizarii corduluicordului

3.Intarzie3.Intarzie propagareapropagarea infectiiinfectii// neoplasmeneoplasme dindinjurjur

4.Rol HEMODINAMIC4.Rol HEMODINAMIC

distribuiredistribuire forteforte hidrostaticehidrostatice

-- CuplareCuplare presiunipresiuni diastolicediastolice ventriculareventriculare

-- AccentuareaAccentuarea intoarceriiintoarcerii venoasevenoase inin sistolasistola vent.vent.

-- FaciliteazaFaciliteaza umplereaumplerea atrialaatriala inin sistolasistola ventricularaventriculara

-- PrevinePrevine dilatatiidilatatii acute cordacute cord

Roluri:

8/14/2019 11 - 2008_pericard

4/42

CLASIFICARE POSIBILAA BOLILOR PERICARDULUIBoli inflamatorii

1. nu comprima / sau

2. comprima cordul

PERICARDITEPERICARDITE

- acute ( < 6 sapt)

- cronice ( > 6 luni)

A. Fara lichid

B. Cu lichid

8/14/2019 11 - 2008_pericard

5/42

Lipsa congenitala a pericardului

Hemopericard- traumatic

- Ruptura de cord

- Ruptura altor structuri

Tumori : Benigne - chist congenital

Maligne - Primare : mezoteliom

- Secundare : extindere Neo pulm

Limfoame, metastaze

Alte boli:

Disectia de Ao ascendenta Sinus Valsalva (anevrism)

Coronare

8/14/2019 11 - 2008_pericard

6/42

I. PERICARDITE ACUTEFibrinoase / exudative

(uscate / lichidiene)care nu comprima cordul

Definitie :Sindroame datorate inflamatiei pericardului caracterizate prin:

DURERE TORACICA

FRECATURA PERICARDICA

Modificari Ecg dinamice

8/14/2019 11 - 2008_pericard

7/42

Etiologii frecvente

PA idiopatica / virala

PA microbiana / tbc

Neoplasme

Uremie

IM precoce / tardiv (Dressler)

Infectie HIV

Hemopericard

8/14/2019 11 - 2008_pericard

8/42

1.Context simptomatic al bolii de fond

(ex.: febra, mialgii ) simtome de compresie/iritatie

terminatii nervoase

DispneeDispnee TuseTuse

DisfagieDisfagie SughitSughitDisfonieDisfonie GreataGreata

CLINIC

8/14/2019 11 - 2008_pericard

9/42

2.DURERE TORACICA:

Localizare - mediotoracic

Iradiere

- laterotoracic stang

baza gat

mm. trapez, brat stang

Agravare : inspir, tuse, deglutitie, miscare, decubit dorsal

Ameliorare : aplecat inainte, sezand

Durata : ore, zileIntensitate : PA infectioase

Absenta daca lichidul se acumuleaza lent

( neo ,tbc ,Rx ,uremie )

8/14/2019 11 - 2008_pericard

10/42

- IMA

- Disectia de Aorta

- embolia pulmonara- pneumonia

- mediastinita

Diagnostic diferential

8/14/2019 11 - 2008_pericard

11/42

Pozitia : sezand , aplecat inainte

Auscultatia

FRECATURA PERICARDICAFRECATURA PERICARDICA

- nu respecta ciclul cardiac

- Se aude peste zgomotele cardiace

- Superficiala

- Fugace

- Dispare cand este mult lichid

- Caracter : par,piele uscata , pasi pe zapada

EXAMENUL FIZIC

8/14/2019 11 - 2008_pericard

12/42

Percutia

Aria Matitatii Cardiace :

normala (pericardite fara lichid)

marita (pericardite cu lichid)

Palpare

Soc apexian :slab, absent, in interiorul AMC (L+)

AuscultatieZgomote cardiace asurzite (L+)

Semn Ewart

(suflu pleuretic in baza pulm.stg.)

8/14/2019 11 - 2008_pericard

13/42

EXPLORARI1.Ecg:

- Modificari ST-T

- QRS - microvoltat

- alternanta electrica (in TC )

- Tulburari de ritm : tahicardie sinusala, (FiA,FlA)

- Tulburari de conducere = de obicei in contextul

asocierii miocarditei

- I. supradenivelare ST concordanta

T+, fara subdeniv. ST, in toate derivatiile

cu exceptia V1 si aVR

- II. ST izoelectric si unda T aplatizata

- III. tardiv unde T negative

- IV. normalizare Ecg

ProblemaProblema dede dgndgn. !. ! persistentapersistenta undeunde TT preteazapreteaza maimai tirziutirziu lala confuziiconfuzii

8/14/2019 11 - 2008_pericard

14/42

8/14/2019 11 - 2008_pericard

15/42

8/14/2019 11 - 2008_pericard

16/42

8/14/2019 11 - 2008_pericard

17/42

8/14/2019 11 - 2008_pericard

18/42

8/14/2019 11 - 2008_pericard

19/42

8/14/2019 11 - 2008_pericard

20/42

- RxGrafie = cord mare in carafa

(>200ml) leziuni pulm./pleurale

- RxScopia = pulsatiile cord

2.Radiologia :

8/14/2019 11 - 2008_pericard

21/42

8/14/2019 11 - 2008_pericard

22/42

8/14/2019 11 - 2008_pericard

23/42

Sp., Sb. standardul de aur

a inlocuit alte metode

M mode detecteaza incepand cu 20 ml lichid

2D deceleaza lichid circumferential / loculat

Determina

1.Pericard ingrosat 2.Leziuni asociate

3.Lichid =SPATIU FARA ECOURI intre epicard si

pericard posterior de VS, anterior de VD( Daca acest spatiu este mic si NUMAI IN

SISTOLA = FIZIOLOGIC )

4.Cantitatea de lichid

3.ECOCARDIOGRAFIA

8/14/2019 11 - 2008_pericard

24/42

8/14/2019 11 - 2008_pericard

25/42

8/14/2019 11 - 2008_pericard

26/42

4. Pericardocenteza in scop dgn +biopsie

= numai in centre tertiare (risc )

Nejustificata la tineri imunocompetenti fara tamponada

Indicatii: - suspiciune PA. purulenta

- suspiciune tbc, neoplasm ( > 3 Sapt nu ai etiologie)

5. Laborator- Inflamatie nespecifica

- Etiologii suspecte ( FAN, latex, TSH, HIV,

IDR la PPD etc )

8/14/2019 11 - 2008_pericard

27/42

EVOLUTIA NATURALA

( ! frecvent inaparenta clinic ! )

- autolimitanta ( PA idiopatica)

- recurenta

-Complicatii : - Tamponada Cardiaca TC

- Pericardita Constrictiva PC

(fibroza + calcificari)

- Combinatii : PC + lichid

8/14/2019 11 - 2008_pericard

28/42

CONDUITA TERAPEUTICA

- Spitalizare pt monitorizare evolutie si detectare complicatii

(transformare purulenta / 15 %) TC

- Repaus pana dispar : durerea, febra

- DUREREA ASA 3 g /zi (!)

AINS Indometacin 100 mg /ziPrednison 1mg / kg 5-7 zile =DE evitat pe cat posibil

- DRENAJ apoi Antibiotice in PA purulente

- Problema : Anticoagulantele orale la protezatii valvular

Se inlocuiesc cu HEPARINA iv sub monitorizare seriata

ECO si aPTT

II TAMPONADA CARDIACA

8/14/2019 11 - 2008_pericard

29/42

Definitie:

Pericardita lichidiana care comprima cordul afectand

UMPLEREA VENTRICULARA DIASTOLICA cu

consecinte hemodinamice severe

Etiologii frecvente : P.idiopatice,

neoplazice, uremia, tbc, hemopericard

II.TAMPONADA CARDIACA

= urgenta cardiovasculara

8/14/2019 11 - 2008_pericard

30/42

Mecanism :

presiunea in pericard secundar acumularii de lichid

Depinde de : cantitatea de lichid (200 ml rapid, 2000 ml lent)

depinde de Proprietatile pericardului

presiuni intracardiace Egalizarea pres. intracardiace

umplerea diastolica in special a VD (subtire)

tendinta la colaps diastolic VD (p Peric > p cord drept) BARAJ

in amonte : STAZA SISTEMICA

in aval debit VD debit VS =

hipotensiune arteriala + tahicardie compensatorie

soc (anurie,extremitati reci) deces in colaps

alta forma de moarte = SCD prin DEM

(DisociatieElectroMecanica)

S i i d di ti

8/14/2019 11 - 2008_pericard

31/42

Suspiciune de diagnostic:

Triada Beck hipoTA

presiunea in venele sistemice ( jugulare)

cord mic si linistit

PULS PARADOXAL = scaderea mai mult de 10 mmHg a

TAS in inspir /scadere amplitudinii pulsului in InspirPULS ALTERNANT datorita variatiei bataie cu bataie

a debitului VD si aumplerii VS

PLAMAN GOL

+ semne /simptome /Ecg / Rx descrise la I.

+ puls venos jugular x accentuata , Y redusa / absenta

8/14/2019 11 - 2008_pericard

32/42

Confirmata Ecografic1. Spatiu liber de ecouri

posterior de VS > 20 mm

anterior de VD2. Cord hiperkinetic

3. Colaps diastolic de VD4. Variatii cu respiratia ale diametrelor ventriculare

( VD in expir )

8/14/2019 11 - 2008_pericard

33/42

TRATAMENT

= EVACUARE DE NECESITATEMomentul ales in functie de echilibrul hemodinamic

Decizia terapeutica = TADe preferat in centru de chirurgie cv

Metode (in functie de gravitate) :

- pericardocenteza percutana (procedeu Marfan)

Risc: desirare coronare

- La alegerea chirurgului pericardoTOMIE

pericardeCTOMIE

ferestre pleuro-pericardice

8/14/2019 11 - 2008_pericard

34/42

III.PERICARDITA CONSTRICTIVA

Forma particulara de evolutie a PA

= Sechela de vindecare a PA

cu pericard fibros calcar lichid incantitate mica

Etiologia : frecvent tbc

genereaza sdr asemanator cu TC

8/14/2019 11 - 2008_pericard

35/42

CLINIC genereaza sdr. asemanator cu TCPC = pericard fibros, retractat, rigid

STAZA SISTEMICA

det. de alterarea umplerii diastolice, presiuni in VD, AV, vv.cave Asemanator cu TC dar diferenta: TC = lichid mult

Insuficienta cardiaca dreapta si complicatiile ei:

Ciroza Hepatica, enteropatie exudativa, SindromNefrotic , tromboza vv.renala

Sdr. cronic DEBIT MIC

- fatigabilitate

- Casecsie cardiaca

- hTA

- Dispnee de effort

8/14/2019 11 - 2008_pericard

36/42

Suspiciune

Clinic: PC = cordcord micmic cucu semnesemne de ICde IC globalaglobala

Rx : cord mic , pulsatii mai diminuate

Rezolutie buna : pericard ingrosat, tras cu linia

Puls venos jugular :semnul radacinii patrate ( Y)

8/14/2019 11 - 2008_pericard

37/42

8/14/2019 11 - 2008_pericard

38/42

Elemente caracteristice :

- Semn Kussmaul ( vv in inspir)

- Clacment pericardic (pericardial knock) dupa S2- Retractie sistolica impuls apexian

- 1/3 puls paradoxal

Ecg. QRS microvoltat , aplatizare unda T, 1/3 FiA

8/14/2019 11 - 2008_pericard

39/42

8/14/2019 11 - 2008_pericard

40/42

8/14/2019 11 - 2008_pericard

41/42

8/14/2019 11 - 2008_pericard

42/42