8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

1/41

Alptarea

Nemescu Drago

2014

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

2/41

Introducere

Laptele uman - sursa ideal de nutriie pentrunou-nscut

Alimentaia exclusiv la sn n primele 6 luni

Continuare dup introducerea alimentelor solideatt timp este posibil.

Beneficii importante pentru mam i copil

Asociat cu mici probleme ajutor i susinere n special din partea personaluluimedical.

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

3/41

Anatomia snului

gland a tegumentului 15-20 lobi

nconjurai i separai prinsepturi fibroase

dispui radiar n jurulmamelonului

canalele galactofore radiare ctre mamelon

se termin printr-un orificiu dilataie sub form de

ampul ce stocheaz laptelenainte de eliberare

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

4/41

Anatomia snului

Fiecare lob se divide n lobuli Strom conjunctivo-adipoas

Alveole epiteliu cilindric unistratificat -

produce secreia lactat reea de celule mioepiteliale

nconjoar fiecare alveol iductele excretoare mici

Ducte ce dreneaz alveolele Fiecare lob - drenat de un

canal galactofor, format princonfluena ductelor lobulare.

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

5/41

Fiziologia lactaiei

glanda mamar trece prin trei stadii dedezvoltare

Mamogeneza / Lactogeneza / Galactopoieza

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

6/41

Mamogeneza

dezvoltarea morfologic a glandei mamare nvederea alptrii

la pubertate

Tipul I de lobuli mamar Estrogen + progesteron

Proliferare epitelio-

acinoas Evoluia lobulului pn

la stadiile II i III.

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

7/41

Mamogeneza

Maturarea final - n cursul sarcinii

n dimensiuni i se atinge maximul capacitii deramificare, rezultnd acinii glandulari

Lobul tip IVmatur, ntlnitn cursul sarcinii ilactaiei

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

8/41

Mamogeneza

T1 - proliferare ductal

T2 - dezvoltare i difereniere alveolar T3 - hiperplazie i activitate secretorie Procese continu i n cursul lactaiei, dar

principalul eveniment este producia laptelui.

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

9/41

Lactogeneza

instalarea secreiei lactate dup natere iniierea secreiei

n a doua jumtate a sarcinii

Iniiat de valorile mari ale progesteronului,prolactinei i Human Placentar Lactogen

Inhibat de estrogen i progesteron

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

10/41

Lactogeneza

activarea secreiei concentraiile serice ale E i P scad brusc dupeliminarea placentei

prolactina n concentraie mare ncepe s

stimuleze secreia lactat La 30-40 ore dup natere, maxim la 2-3 zile

mai lent la primipare, dup operaia decezarian, nateri vaginale dificile, resturiplacentare i diabet

Stadii controlate hormonal, au loc indiferentdac mama alpteaz sau nu

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

11/41

Galactopoieza

procesul de ntreinere a secreiei lactate golirea snului i reflexul de supt

modulatori

Oxitocin

Prolactin

Inhibitorul feedback al lactaiei (FIL - feedback

inhibitor of lactation)

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

12/41

Automatismul mamar

golirea snilor stimuleaz direct activitateasecretoare

controlul secreiei lactate prin intermediul

Presiunea alveolar Hormonul inhibitor al lactaiei

Prolactina

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

13/41

Controlul automatismul mamar - FILP. lanivelulacinilor

irigaia

local

o2, nutrieni,

factori reglare

FIL aciniglandulari

(acumulare)

lactoz,

proteine

secreia

lactat

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

14/41

Controlul automatismul mamar -prolactina

Staz lactaie

Destindereacinglandular

Alterareareceptorilorprolactinei

efectulprolactinei

sintezlapte

Repetare ciclu - numr receptori prolactin

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

15/41

Reflexul de supt

factorul principal n meninerea secreiei lactate apare dup aproximativ 2 minute de supt i este

inhibat de anxietatea matern

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

16/41

Beneficiile materne ale alptrii

Pe termen scurt accelereaz involuia uteruluioxitocin Contraceptiv - amenoreea de lactaie

riscul obinerii unei sarcini este de numai 2%

amenoree de lactaie alimentaie exclusiv la sn la intervale < 6 ore

< 6 luni de la natere

Alptarea ndelungat reducere mai bun a greutii

dup sarcin mbuntete legtura mam-copil

Pe termen lung reduce riscul de cancer mamar i ovarian

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

17/41

Contracepia

Proporia cumulativ a ovulaiei la femeile ce alpteazla sn n primele 70 de sptmni dup natere Campbell, 1993

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

18/41

Beneficiile alptrii pentru copil

Laptele uman - alimentul ideal pentru nou-nscut

Produs la temperatura corpului, nu necesit stocare,furnizat cnd este necesar i n cantitatea adecvat (nuse poate da mai mult)

Beneficii Nutriie Funcia intestinal Protecia imun

Cel mai important este probabil avantajul imunologic al

copiilor alimentai natural. Numeroase tipuri de Ig materne - IgA - cantitatea ceamai mare Previne ataarea bacteriilor de celulele mucoasei

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

19/41

Beneficiile alptrii pentru copil

Limfocitele materne traverseaz mucoasaintestinal

Prematuri - laptele uman reduce incidena

enterocolitei necrotice neonatale Alptarea incidena

Obezitii

diabetului zaharat

afeciunilor alergice.

mbuntirea funciei cognitive n copilrie iadolescen.

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

20/41

Iniierea i meninerea secreiei lactate

Nou-nscutul - pus la sn n prima or dupnatere

Contact direct dintre pielea copilului i a

mamei Mesele urmtoare la cerere

Mama st mpreun cu nou-nscutul (rooming

in)mbuntete alptarea i ntrete legtura

mam copil.

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

21/41

Iniierea i meninerea secreiei lactate

Frecvena alptrii 8-12 ori /zi n primele 1-2 sptmni dup natere

7-9 ori /zi dup 4 sptmni

n prima sptmn de via durata dintremese nu trebuie s depeasc 4 ore

Durata medie a alptrii la fiecare

10-15 minute prima sptmn - depinde deeficiena individual a suptului.

scade la 8-10 minute dup 4 sptmni.

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

22/41

Iniierea i meninerea secreiei lactate

susinere hormonal adecvat insulin, cortizol, hormoni tiroidieni aport hidric i nutritiv adecvat

necesiti calorice minime - luz cu greutate

medie ce alpteaz la sn 1800 kcal/zi - n perioada alptrii sunt recomandatesuplimentar 500 kcal/zi.

aport adecvat de fluide

suptul eficient este indicat de creterea normal n greutate (15-40 g/zi) curirea meconiului (din ziua a 3-a de via, >4

scaune/zi)

creterea diurezei (>=6 pamperi/zi).

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

23/41

Poziionare la sn

Esenial

arcadele nn. trebuies depeasc

complet mamelonuli s acopereaproximativ 2.5 cmdin areol A) greit

B) corect

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

24/41

Iniierea i meninerea secreiei lactate

Intimitate

mediu confortabil, odihnitor

Stress-ul secreia de oxitocini deci i ejecialaptelui

ngrijire sniatenie la leziuni mamelon -poarta de intrare pentru germeni responsabili

de complicaii septice.

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

25/41

Beneficiile economice ale alptrii

Alptarea - avantaje economice clare pentrufamilie i societate

cheltuieli

formule de lapte praf sistem medical - , prin reducerea internrilor

copiilor, a bolilor cronice la copil i adult i aneoplaziilor la mam.

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

26/41

Mecanisme celulare de sintez

1. Exocitoz(proteine,lactoz, componentehidrofileveziculesecretorii Golgi)

2. Sintez i secreiegrsimi globule

3. Transfertransmembranar(ioni, ap, glucoz)

4. Transcitoza (subst.din spaiulinterstiial)

5. Cale paracelularMFG - milk fat globule

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

27/41

Secreia lactat

Colostru primul stadiu al secreiei lactate

de la sfritul sarcinii - primele 5 zile

Lapte matur

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

28/41

Secreia lactat - colostru

nlocuit treptat de laptele matern lichid glbui sau cremos

proteine i minerale (> lapte matur)

grsimi,

zaharuri (< lapte matur)

vitamine lipo-solubile, factori de cretere

Beta-carotenculoare specific

corpusculi - globule mari de grsime

celule

imunoglobuline secretorii IgA, transferina imunitatea pasiv a nou-nscutului

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

29/41

Colostru

Aspect microscopic al secreiei lactate n primelestadiicolostrucu celule specifice (a)

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

30/41

Secreia lactat lapte matur

nlocuiete colostrul dup aproximativ 3-6 zile Proteine

cazeina, lactalbumina

La om - absena beta-lactoglobulinei, n cantit. mari n

laptele de vac - alergen Lactoza, Grsimi, Apa

Aminoacizi eseniali - din circulaia matern

ne-eseniali - sintetizai la nivelul snului

omega-3AG importani pentru dezvoltarea SNC

toate vitaminele cu excepia vitaminei K

administrat la nou-nscut previne afeciunile hemoragice

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

31/41

Secreia lactat lapte matur

Coninutul variaz considerabil funcie de: Statusul nutriional / dieta mamei

Vrsta gestaional n momentul naterii

Numrul de zile postpartumn cursul alptrii

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

32/41

Secreia lactat lapte matur

Debut la 36h postpartumx10 volum, de la 50 ml/zi la500ml/zi

lactoz, Na i Cl nchiderea jonciunilor

intercelulare

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

33/41

Concentraiile lactozei, lipidelor totale, proteinelor,

IgA i lactoferinei n laptele uman

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

34/41

Lapte maturvariaie compoziie

Iniial - coninut lipidic - sete

Final - coninut lipidic - foame

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

35/41

Lapte maturvariaie compoziie

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

36/41

Contraindicaiile alptrii

Puine Infecia HIV

risc major de transmitere vertical mam-copil

alptarea la sn este responsabil de 30-50% din

aceast transmitere i dubleaz rata de transmitere. Tuberculoz activ, netratat

Interzicerea contactului intim cu nou-nscutul pn cesunt tratate i nu mai sunt infecioase

Laptele poate fi administrat nou-nscutului Golire sn manual / cu pompa

Excepie - mastit tuberculoas

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

37/41

Contraindicaiile alptrii

Chimioterapie, antimetabolii, compuiradioactivi

Se ateapt eliminarea substanelor din organism

Copii cu galactosemie - sensibilitate la lactoz.

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

38/41

Transferul medicamentelor n laptelematern

problem comun

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

39/41

Medicamente n laptele matern - efectasupra sugarului

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

40/41

Ablactareindicaii

Afeciuni materne HIV, hepatit C, TBC activ

boal matern foarte grav (cardiopatii decompensate,nefropatii)

mastite sau abcese mamare profunde

psihoze puerperale

administrarendelungat de medicamente

contraindicate pentru alptare. La cererea pacientei

adopie, cauze estetice, personale.

Copil cu galactozemie, deces perinatal al copilului.

8/10/2019 10.alaptarea_2014.pdf

41/41

Ablactaretehnici

bandaj strns al snilor distensie sni - golirea snilor agraveaz situaia

comprese cu ghea

analgezicetrat. disconfort bromocriptin, cabergolin

Ablactare primar

cabergolin- doz unic de 1 mg (2 tb de 0.5 mg) Ablactare secundar Cabergolin- 0.25 mg la 12 ore, timp de 2 zile.