EXPLORAREA CT PELVIANĂ

SINTEZA

Asist. Univ. Magda DumaCatedra de Radiologie, 2013

Observatii tehnice generale• In cazul tumorilor uroteliale de dimensiuni mici – grosimea

feliilor va fi de 2-3 maxim 5mm

• Gastrografinul poate fi inlocuit cu apa: cel putin 800 de ml administrati cu cca 20-30 de minute inainte de efectuarea examinarii

• Timpii de examinare

– Nativ – litiaze, reper pentru fazele post-contrast

– Arterial: tracker ball in aorta (≈25 sec)

– Venos: la 40-60 sec de la terminarea injectarii

– Excretor sau tardiv: la 5-8 minute de la terminarea injectarii

– Injectarea cu debit de 3.5-4ml/sec in bol, cu injector automat (1-1.5ml/kg corp)

De tinut minte: VU la CT• Patologie netumorala - indicatii

– CT – nativ litiaze– CT nativ si cu s.c. iv cistite complicate

• Cistita emfizematoasa– Pac diabetici

– Ct-ul vede cel mai bine incluziunile aerice/gazoase produse de bact anaerobe, de aspect aeric, intens hipodens:-1000 UH

• CT nativ + s.c. iv tumori vezicale– Primare = urotelioame

– Secundare = invazii generate de carcinome de prostata sau utero-anexiale

De tinut minte: Pelvisul traumatic• Pacientul adesea se prezinta in soc hemoragic cu Hb 5 sau 6• Fracturile bazinului in special cele de la nivel ischio-pubian,

sacrat + procese transverse vertebrale sangerari masive profuse cu hemoperitoneu si hematome intramusculare mari + rupturi vezicale/sectiuni ureterale

• Exista eschile osoase la nivelul canalului medular sau listeze semnificative?

• Se injecteaza?Da, pentru ca:– Trebuie vazut de unde sangereaza activ: timpii arterial si venos

– Exista ruptura vezicala?/ureterala?– extravazarea contrastului perivezical/periureteral in timp tardiv

De tinut minte: Prostata la CT

• Aprecierea morfologica si dimensionala a prostatei pe CT are o valoare extrem de redusa si nu se efectueaza de rutina

• CT-ul nu poate stadializa corect extensia loco-regionala in cancerul de prostata (IRM DA!!!)

• CT nu este util in prostatite (Eco-endorectal DA!!!)

• CT- ul are valoare in carcinomul de prostata in urmatoarele situatii:– Diagnosticul metastazelor la distanta (in organe parenchim. abd, osoase,

pulmonare)

– Diagnosticul adenopatiilor tumorale

– Complicatii postoperatorii (urinoame, hemoragii, rupturi vezicale iatrogene

De tinut minte: Uterul la CT• Aprecierea morfologica si dimensionala a uterului pe CT are o valoare extrem de

redusa si nu se efectueaza de rutina

• CT-ul nu poate stadializa corect extensia loco-regionala in cancerele uterine, fie cervicale, fie endometriale (IRM DA!!!)

• Apartenenta formatiunilor expansive voluminoase pelvine este stabilita cu certitudine superioara de IRM si nu de CT

• Adenomioza se diagnosticheaza fie ecografic endovaginal fie ideal prin RM, nu CT

• CT ul are o valoare redusa in diagnosticul complet si corect al malformatiilor reno-urinare complexe care necesita rezolutia inalta oferita de RM pt diagnostic

• CT- ul are valoare in cancerele uterine in urmatoarele situatii:– Diagnosticul metastazelor la distanta (in organe parenchim. abd, osoase, pulmonare)

– Diagnosticul adenopatiilor tumorale

– Complicatii postoperatorii

• Monitorizarea recidivelor loco-regionale se face cu rezonanta magnetica si nu CT (CT DA pt recidivele la distanta)

De tinut minte: Anexele la CT• Beneficiaza de evaluare CT mai mult decat uterul si prostata

• Formatiunile anexiale suspecte sunt cele de tip chistic complex cu iodofilie parietala si septala sau intrinseca la nivelul componentelor solide

– Alte elemente de suspiciune asociate: ascita, depozitele peritoneale sau capsulare, adenopatii tumorale

• CT ul nu poate diferentia un chistadenom simplu de un chistadenocarcinom in situ sau microinvaziv

• Aspectele microinvazive sunt mai evidente pe rezonanta decat pe CT datorita rezolutiei superioare

• In cancerele tubo-ovariene depozitele secundare peritoneale si implanturile capsulare sunt mai precoce detectate de rezonanta decat de CT

• Teratoamele si dermoidele ovariene sunt facil de diagnosticat cu CT-ul datorita componentei adipoase care va genera densitati negative

• Endometrioamele si torsiunile ovariene acute sau cronice beneficiaza in primul rand de diagnostic ecografic si IRM. CT-ul da frecvente aspecte fals pseudotumorale, nespecifice, iar in cazul endometrioze subestimeaza extensia bolii

De tinut minte: Rectul la CT• Stadializarea loco-regionala a neoplaziilor rectale

beneficiaza mai mult de aportul diagnostic al ecografiei endocavitare si rezonantei magnetice

• CT pentru metastaze ggl si la distanta/complicatii postoperatorii, cu mentiunea ca in cazul fistulelor IRM este superior

• Particularitati tehnice: pregatirea tubului digestiv (clisma manuala + farmacologica - Fortrans)+/- apa

Aspecte CT ale neoplaziilor rectale:• stenoze luminale segmentare, cu caracter neregulat• ingrosari parietale focale/segmentare, cu aspect neregulat, anfractuas sau chiar pseudonodular• infiltrarea tesutului adipos perirectal= densificare• cresterea numerica si/sau dimensionala a limfonodulilor loco-regionali• invazia in organe de vecinatate: VU, uter, vagin

Cazuri clinice

CT in cistite

Traumatisme vezicale

Hamilton J D et al. Radiographics 2008;28:1603-1616

©2008 by Radiological Society of North America

Tumori secundare vezicale

Cancer cervical

Adfenocc prostata vs. adenom prostatic

Formatiuni anexiale complexe

Apartenenta formatiunilor mari, voluminoase-pelvine

Apartenenta formatiunilor voluminoase pelvine

Abcese tubo-ovariene: eco vs CT

Utilitate in dg formelor atipice Dg dif cu neoplaziile anexiale

Durerea cronica pelvina - Abcese tubo-ovariene

November 2004 RadioGraphics, 24, 1575-

1589.

Abcese TO cu Actinomyces

Chistele dermoide: eco vs. CT

• Chistadenocc sero-papilar

Chiste neoplazice: CT vs. RM

U U

Tu

Tu

TAKE HOME MESSAGES:

• Metoda imagistica de electie pentru explorarea patologiei tumorale pelvine (EXTENSIA LOCO-REGIONALA), la ambele sexe este rezonanta magnetica

• Valoarea diagnostica a computer tomografiei in patologia pelvina, rezida din:– Abilitatea dectectiei : metastazelor ganglionare, osoase sau la

distanta

– Rapiditatea diagnosticului si fezabilitatea superioara in traumatismele pelvisului