TransfuziaTransfuzia

DefiniţieDefiniţie

Transfuzia reprezintă o metodă de Transfuzia reprezintă o metodă de tratament care constă în injectarea de tratament care constă în injectarea de sânge sau derivate de sânge în sistemul sânge sau derivate de sânge în sistemul circulator al unui bolnav. circulator al unui bolnav.

În esenţă transfuzia este o grefă de ţesut În esenţă transfuzia este o grefă de ţesut sanguin. Ea se supune legilor imunologice sanguin. Ea se supune legilor imunologice care guvernează compatibilitatea şi care guvernează compatibilitatea şi rejetul grefelor de ţesuturi sau organe. rejetul grefelor de ţesuturi sau organe.

Reacţia specifică de incompatibilitate in Reacţia specifică de incompatibilitate in vitro este vitro este aglutinareaaglutinarea iar in vivo, iar in vivo, hemolizahemoliza..

Grupele de sânge şi Grupele de sânge şi compatibilitateacompatibilitatea

În transfuziile sanguine se stabileşte În transfuziile sanguine se stabileşte compatibilitatea dintre sângele compatibilitatea dintre sângele primitorului şi cel al donatorului din primitorului şi cel al donatorului din punct de vedere al sistemului punct de vedere al sistemului grupelor grupelor ABOABO şi al sistemului şi al sistemului RhRh. .

Se testează compatibilitatea directă Se testează compatibilitatea directă între hematiile donatorului şi serul între hematiile donatorului şi serul primitorului.primitorului.

Legea LandsteinerLegea Landsteiner

Legea fundamentală a structurii Legea fundamentală a structurii antigenice a sângelui a fost formulată de antigenice a sângelui a fost formulată de LandsteinerLandsteiner. .

Conform acestei legi în serul unui individ Conform acestei legi în serul unui individ nu se găseşte niciodată aglutinina care nu se găseşte niciodată aglutinina care reacţionează specific cu aglutinogenul reacţionează specific cu aglutinogenul din hematiile acelui individ ci există din hematiile acelui individ ci există aglutininele care reacţionează specific cu aglutininele care reacţionează specific cu aglutinogenii care lipsesc din hematiile aglutinogenii care lipsesc din hematiile sale.sale.

Grupele sanguineGrupele sanguine1900 Karl Landsteiner1900 Karl Landsteiner

GrupaGrupa Aglutinogenul Aglutinogenul (hematii)(hematii)

Aglutinine (ser)Aglutinine (ser)

0 (I)0 (I) -- alfa şi beta (anti A şi alfa şi beta (anti A şi B)B)

A (II)A (II) AA beta (anti B)beta (anti B)

B (III)B (III) BB alfa (anti A)alfa (anti A)

AB (IV)AB (IV) A şi BA şi B --

REGULAREGULA

ssee evit evitaa întâlnirea în circulaţia întâlnirea în circulaţia primitorului a anticorpilor primitorului a anticorpilor (aglutinine) cu antigenele (aglutinine) cu antigenele (aglutinogene) specifice ţinând (aglutinogene) specifice ţinând cont de faptul că pentru cont de faptul că pentru transfuzii de până la 500 ml transfuzii de până la 500 ml contează aglutinogenii contează aglutinogenii donatorului şi aglutininele donatorului şi aglutininele primitorului.primitorului.

În cadrul sistemului OAB, fiecare grup În cadrul sistemului OAB, fiecare grup poate dona sau primi sânge în cadrul poate dona sau primi sânge în cadrul propriului său grup (sânge izogrup). propriului său grup (sânge izogrup).

Sângele heterogrup poate fi transfuzat Sângele heterogrup poate fi transfuzat numai dacă există compatibilitate între numai dacă există compatibilitate între aglutinogen şi aglutinine. Astfel grupul aglutinogen şi aglutinine. Astfel grupul O este considerat donator universal iar O este considerat donator universal iar grupul AB primitor universal. grupul AB primitor universal.

Risc de incompatibilitateRisc de incompatibilitate

volumul de sânge administrat este volumul de sânge administrat este mai mare mai mare

masa receptoare este scăzută (copii, masa receptoare este scăzută (copii, anemii severe), anemii severe),

sânge cu un titru ridicat de anticorpisânge cu un titru ridicat de anticorpi

Donator universal periculos sau Donator universal periculos sau primitor universal periculosprimitor universal periculos

Sângele de grup 0Sângele de grup 0

se utilizează în situaţiile de urgenţă. se utilizează în situaţiile de urgenţă. Administrarea de sânge Administrarea de sânge grup 0 Rh grup 0 Rh

negativnegativ este în anumite limite la fel este în anumite limite la fel de sigură ca administrarea sângelui de sigură ca administrarea sângelui izogrup. Numai dacă se depăşeşte izogrup. Numai dacă se depăşeşte cantitatea de 4 unităţi există o cantitatea de 4 unităţi există o creştere semnificativă a riscului de creştere semnificativă a riscului de reacţie hemolitică.reacţie hemolitică.

sistemului Rh sistemului Rh

Numele sistemului Rh provine de la Numele sistemului Rh provine de la specia de maimuţe rhesus. specia de maimuţe rhesus.

S-a constatat că anticorpii produşi S-a constatat că anticorpii produşi faţă de antigenii eritrocitari ai faţă de antigenii eritrocitari ai maimuţelor rhesus aglutinează şi maimuţelor rhesus aglutinează şi hematiile umane la 85% din populaţiehematiile umane la 85% din populaţie

Anticorpii responsabili de aglutinare Anticorpii responsabili de aglutinare sunt specifici faţă de un antigen sunt specifici faţă de un antigen membranar eritrocitar care a fost membranar eritrocitar care a fost numit numit rhesusrhesus

Subiecţii care au acest antigen sunt Subiecţii care au acest antigen sunt Rh pozitivi (85%) iar cei care nu îl au Rh pozitivi (85%) iar cei care nu îl au sunt Rh negativi (15%). sunt Rh negativi (15%).

În mod natural nu apar anticorpi În mod natural nu apar anticorpi antiRh. antiRh.

Aceştia pot să apară prin Aceştia pot să apară prin izoimunizareizoimunizare..

Izoimunizarea Izoimunizarea

transfuzii repetate de sânge Rh (+) transfuzii repetate de sânge Rh (+) la persoane Rh (-)la persoane Rh (-)

prin sarcină ( făt Rh pozitiv la mamă prin sarcină ( făt Rh pozitiv la mamă Rh negativă)Rh negativă)

O regulă generală a transfuziilor O regulă generală a transfuziilor spune ca pacienţii Rh negativi să spune ca pacienţii Rh negativi să primească numai sânge Rh negativprimească numai sânge Rh negativ, , dardar rezervele de sânge Rh negativ rezervele de sânge Rh negativ sunt limitatesunt limitate

Alte sisteme antigeniceAlte sisteme antigenice

KellKell DuffyDuffy KiddKidd LewisLewis Lutheran, etcLutheran, etc

Determinarea grupelor Determinarea grupelor sanguinesanguine

metoda Beth-Vincent de determinare metoda Beth-Vincent de determinare a antigenelor pe lama a antigenelor pe lama

metoda Simonin de determinare a metoda Simonin de determinare a grupei sanguine AB0 prin grupei sanguine AB0 prin determinarea aglutininelor din serul determinarea aglutininelor din serul de cercetat.de cercetat.

Probe de compatibilitate Probe de compatibilitate obligatoriiobligatorii

Jeambreau la rece – directă = sânge Jeambreau la rece – directă = sânge donator cu plasma de la primitordonator cu plasma de la primitor

Jeambreau la cald – la termostatJeambreau la cald – la termostat OeleckerOelecker

AutotransfuziAutotransfuzia a crearea unor rezerve de sânge crearea unor rezerve de sânge

preoperator, care pot ajunge până la 5 preoperator, care pot ajunge până la 5 unităţi.unităţi.

Pacienţii pot să doneze sânge dacă Hb este Pacienţii pot să doneze sânge dacă Hb este peste 11g/dl sau Ht mai mare de 34%. peste 11g/dl sau Ht mai mare de 34%.

Prima donare se face cu 40 de zile Prima donare se face cu 40 de zile preoperator şi ultima cu trei zile înainte de preoperator şi ultima cu trei zile înainte de operaţie. Intervalul dintre donaţii este de 3 operaţie. Intervalul dintre donaţii este de 3 – 4 zile. Administrarea de eritropoetină – 4 zile. Administrarea de eritropoetină este utilă pentru că accelerează este utilă pentru că accelerează hematopoeza.hematopoeza.

Donarea de sângeDonarea de sânge

În România este benevolă şi onorifică. În România este benevolă şi onorifică. Donator poate fi orice persoană sănătoasă Donator poate fi orice persoană sănătoasă între 18 şi 65 ani, peste 50 kg care acceptă în între 18 şi 65 ani, peste 50 kg care acceptă în mod voluntar să i se preleveze o cantitate de mod voluntar să i se preleveze o cantitate de sânge corespunzătoare unei doze sânge corespunzătoare unei doze terapeutice, care se foloseşte pentru terapeutice, care se foloseşte pentru transfuzii la alte persoane sau pentru transfuzii la alte persoane sau pentru producţia de derivate de sânge. producţia de derivate de sânge.

Intervalul între două donări este de minimum Intervalul între două donări este de minimum 6 săptămâni. 6 săptămâni.

se recoltează până la 450 ml se recoltează până la 450 ml

Contraindicaţiile Contraindicaţiile absolute absolute ale ale

donării de sângedonării de sânge vârsta peste 65 anivârsta peste 65 ani hepatita virală, sifilisul şi malariahepatita virală, sifilisul şi malaria purtătorii de antigen Australia HBspurtătorii de antigen Australia HBs epilepsia epilepsia alergii medicamentoase sau alergii medicamentoase sau

alimentarealimentare hemopatii malignehemopatii maligne diabet insulinodependentdiabet insulinodependent infecţia cu HIVinfecţia cu HIV

Contraindicaţii relativeContraindicaţii relative

afecţiuni cronice gastrointestinaleafecţiuni cronice gastrointestinale afecţiuni dermatologiceafecţiuni dermatologice diabetul zaharat tip IIdiabetul zaharat tip II guta în perioada de acalmieguta în perioada de acalmie

Contraindicaţii Contraindicaţii temporaretemporare

stări fiziologice particulare (menstuaţia, stări fiziologice particulare (menstuaţia, sarcina, alăptarea)sarcina, alăptarea)

contacţii cu hepatita virală (un an)contacţii cu hepatita virală (un an) intervenţiile chirurgicaleintervenţiile chirurgicale transfuzia de sânge sau plasmă (6 luni)transfuzia de sânge sau plasmă (6 luni) vaccinare recentăvaccinare recentă extracţii dentare (3- 5 zile)extracţii dentare (3- 5 zile) anemiaanemia stările febrile.stările febrile.

testarile obligatoriitestarile obligatorii

Testul Ag-Ab HIV1,2, Testul Ag-Ab HIV1,2, testul anti HTLV 1,2, testul anti HTLV 1,2, testul anti HCV, testul anti HCV, testul Ag HBs, testul Ag HBs, testarea pentru lues, testarea pentru lues, ALT, ALT, hemoleucograma, hemoleucograma, grupajul sanguin, Rh-ul, anticorpii grupajul sanguin, Rh-ul, anticorpii

iregulari) iregulari)

Componentele sanguine Componentele sanguine sange total - unitate adult;sange total - unitate adult; sange total deleucocitat - unitate adult;sange total deleucocitat - unitate adult; concentrat eritrocitar resuspendat;concentrat eritrocitar resuspendat; concentrat eritrocitar saracit in leucocite resuspendat;concentrat eritrocitar saracit in leucocite resuspendat; concentrat eritrocitar deleucocitat resuspendat;concentrat eritrocitar deleucocitat resuspendat; concentrat eritrocitar de afereza deleucocitat concentrat eritrocitar de afereza deleucocitat

resuspendat;resuspendat; concentrat trombocitar standard;concentrat trombocitar standard; concentrat trombocitar de afereza deleucocitat;concentrat trombocitar de afereza deleucocitat; concentrat granulocitar de afereza;concentrat granulocitar de afereza; plasma proaspata congelata din sange total;plasma proaspata congelata din sange total; plasma proaspata congelata de afereza;plasma proaspata congelata de afereza; crioprecipitat;crioprecipitat; plasma proaspata congelata decrioprecipitata plasma proaspata congelata decrioprecipitata

Sângele totalSângele total este sângele prelevat de la un donator este sângele prelevat de la un donator

selectionat si recoltat pe anticoagulant, într-un selectionat si recoltat pe anticoagulant, într-un recipient steril si apirogen si este în principal recipient steril si apirogen si este în principal utilizat ca materie prima pentru prepararea utilizat ca materie prima pentru prepararea produselor sanguine labile produselor sanguine labile

poate fi transfuzat proaspăt sau conservat – poate fi transfuzat proaspăt sau conservat – utilizare din ce în ce mai redusăutilizare din ce în ce mai redusă

Dupa 24 de ore de la recoltare sangele total nu Dupa 24 de ore de la recoltare sangele total nu mai contine trombocite si factorii plasmatici mai contine trombocite si factorii plasmatici labili ai coagularii in concentratii terapeutice labili ai coagularii in concentratii terapeutice eficiente.eficiente.

O unitate de sânge integral conţine 450 ml O unitate de sânge integral conţine 450 ml sânge şi 63 ml anticoagulant citrat-fosfat -2 - sânge şi 63 ml anticoagulant citrat-fosfat -2 - dextroză (CP2D).dextroză (CP2D).

Sângele conservat Sângele conservat

poate fi stocat timp de 40 ± 5 zilepoate fi stocat timp de 40 ± 5 zile În timpul conservării scade funcţiÎn timpul conservării scade funcţiaa

de transport a oxigenului.de transport a oxigenului. nu conţine plăcuţe sanguine întrucât nu conţine plăcuţe sanguine întrucât

ele îşi pierd viabilitatea după 24 de ele îşi pierd viabilitatea după 24 de ore de depozitare.ore de depozitare.

factorii V şi VIII sunt instabilifactorii V şi VIII sunt instabili pH scazutpH scazut

Sângele proaspăt Sângele proaspăt integral integral

este sângele care se administrează este sângele care se administrează în primele 24 de ore de la recoltare în primele 24 de ore de la recoltare

Nu există timp pentru testare Nu există timp pentru testare serologicăserologică

Este o sursă slabă de plachete şi Este o sursă slabă de plachete şi factor VIII.factor VIII.

Concentratul eritrocitarConcentratul eritrocitar(masa eritrocitară) (masa eritrocitară)

se obţin prin decantarea plasmei din sângele se obţin prin decantarea plasmei din sângele integral după centrifugareintegral după centrifugare

Ht este de maximum 70 %; Ht este de maximum 70 %; Hb minimum 45 g/unitateHb minimum 45 g/unitate Prepararea s-a duce la reducerea reacţiilor Prepararea s-a duce la reducerea reacţiilor

secundare cauzate de componentele secundare cauzate de componentele plasmatice ale sângelui. plasmatice ale sângelui.

Conţine mai puţin sodiu, potasiu, acid lactic şi Conţine mai puţin sodiu, potasiu, acid lactic şi citrat în comparaţie cu sângele integralcitrat în comparaţie cu sângele integral

este derivatul sanguin cel mai frecvent utilizateste derivatul sanguin cel mai frecvent utilizat

Indicatii si avantajeIndicatii si avantaje este indicată în cazul hemoragiilor după este indicată în cazul hemoragiilor după

intervenţii chirurgicale, în hemoragii intervenţii chirurgicale, în hemoragii repetate, anemii postinfecţioase, etc.repetate, anemii postinfecţioase, etc.

se poate administra un volum mare celular în se poate administra un volum mare celular în volum lichidian micvolum lichidian mic

se evită supraîncărcarea circulatorie când se se evită supraîncărcarea circulatorie când se impune o transfuzie la bolnavi cu cardiopatii, impune o transfuzie la bolnavi cu cardiopatii, HTA, afecţiuni pulmonare acute bilateraleHTA, afecţiuni pulmonare acute bilaterale

Administrarea unei unităţi de ME creşte Administrarea unei unităţi de ME creşte nivelul hemoglobinei la adult în medie cu nivelul hemoglobinei la adult în medie cu 1g/dl (10 g/l). 1g/dl (10 g/l).

Concentrat eritrocitar Concentrat eritrocitar sărăcit în leucocitesărăcit în leucocite

Se obţine prin îndpărtarea plasmei şi Se obţine prin îndpărtarea plasmei şi a stratului leucoplachetar de pe a stratului leucoplachetar de pe eritrociteeritrocite

Htc 65-75%, Hb minimum 45 Htc 65-75%, Hb minimum 45 g/unitateg/unitate

Concentratul eritrocitar Concentratul eritrocitar resuspendatresuspendat

Concentrat eritrocitar la care se Concentrat eritrocitar la care se adaugă o soluţie de conservare / adaugă o soluţie de conservare / mediu de suspensie – care permite mediu de suspensie – care permite îndepărtarea a 90% din plasmăîndepărtarea a 90% din plasmă

clorura de sodiu, adenina si glucoza clorura de sodiu, adenina si glucoza sunt necesare pentru viabilitate, alte sunt necesare pentru viabilitate, alte zaharuri servesc la stabilizarea mai zaharuri servesc la stabilizarea mai buna a membranei celulare si la buna a membranei celulare si la prevenirea hemolizei. prevenirea hemolizei.

Concentratul eritrocitar Concentratul eritrocitar saracit în leucocitesaracit în leucocite

resuspendatresuspendat Se elimină plasma şi stratul Se elimină plasma şi stratul

leucoplachetar şi se adaugă soluţia leucoplachetar şi se adaugă soluţia aditivăaditivă

Concentratele de globule rosii deplasmatizate –

eritrocite spălate substitutia sau înlocuirea globulelor

rosii la pacientii cu anticorpi anti - proteine plasmatice, în special anticorpi anti-lgA,

la pacienti care au prezentat reactii alergice severe în urma transfuziilor de produse sanguine

Cocentrate eritrocitare Cocentrate eritrocitare deleucocitatedeleucocitate

pacientilor la care prezenta de anticorpi antileucocitari este dovedita sau banuita, sau care risca sa aiba nevoie de transfuzii pentru o perioada lunga de timp, în scopul de a preveni aloimunizarea contra antigenelor leucocitare.

este o alternativa pentru sângele CMV seronegativ, pentru a evita orice transmitere a CMV.

Concentratul eritrocitar crioconservat

Este lipsit de proteine, granulocite şi Este lipsit de proteine, granulocite şi placheteplachete

Globulele roşii congelate se menţin Globulele roşii congelate se menţin la temperaturi de minus 60 – 150 la temperaturi de minus 60 – 150 grade C în funcţie de tehnica de grade C în funcţie de tehnica de preparare, timp de minimum 10 anipreparare, timp de minimum 10 ani

După decongelare, spălare şi După decongelare, spălare şi resuspendare trebuie utilizate în resuspendare trebuie utilizate în maximum 24 de oremaximum 24 de ore

Indicaţii de utilizare – Indicaţii de utilizare – situaţii specialesituaţii speciale

transfuzia de globule rosii pacientilor cu grupe sanguine rare sau cu aloanticorpi multipli,

- acest produs poate fi de asemenea utilizat, când avem nevoie de concentrate eritrocitare spalate si deleucocitate sau, când nu -- dispunem de preparate de eritrocite C.M.V. negative,

- recurgerea la concentrate de globule rosii crioprezervate de cel putin 6 luni, este recomandata la sfârsitul imunizârilor, pentru a permite procedarea la noi testari ale donatorilor,

- utilizarea acestor preparate ar putea fi luata în consideratie, în anumite cazuri, pentru transfuzii autologe.

Concentrat eritrocitar de Concentrat eritrocitar de aferezăafereză

celulele rosii obtinute dintr-o donare celulele rosii obtinute dintr-o donare de eritrocite prin afereza;de eritrocite prin afereza;

afereza este metoda de obtinere a afereza este metoda de obtinere a uneia sau mai multor componente uneia sau mai multor componente sanguine cu ajutorul unui aparat care sanguine cu ajutorul unui aparat care proceseaza sangele total si din care proceseaza sangele total si din care componentele reziduale ale sangelui componentele reziduale ale sangelui sunt returnate donatorului, in cursul sunt returnate donatorului, in cursul sau la sfarsitul acestei proceduri; sau la sfarsitul acestei proceduri;

Concentratele Concentratele trombocitare trombocitare

pot fi obţinute prin două metode: din pot fi obţinute prin două metode: din sânge integral (plasmă sânge integral (plasmă trombocitară) sau prin afereză trombocitară) sau prin afereză (separatoare celulare)(separatoare celulare)

Ele trebuie utilizate în maximum 120 Ele trebuie utilizate în maximum 120 de ore, viaţa maximă a trombocitelor de ore, viaţa maximă a trombocitelor fiind fiind de 5 zile la 20 grade Celsiusde 5 zile la 20 grade Celsius..

concentrat plachetar concentrat plachetar standard standard

o suspensie concentrata de plachete o suspensie concentrata de plachete sanguine obtinuta prin procesarea sanguine obtinuta prin procesarea unei singure unitati de sange total unei singure unitati de sange total

pool de concentrate pool de concentrate plachetare standard plachetare standard

o suspensie de concentrate de o suspensie de concentrate de plachete sanguine obtinuta prin plachete sanguine obtinuta prin procesarea unitatilor de sange total procesarea unitatilor de sange total si amestecarea plachetelor din si amestecarea plachetelor din aceste unitati, in cursul sau dupa aceste unitati, in cursul sau dupa procesul de separare procesul de separare

concentrat plachetar de concentrat plachetar de afereza/concentrat afereza/concentrat plachetar unitar plachetar unitar

suspensie concentrata de plachete suspensie concentrata de plachete sanguine, obtinute prin afereza sanguine, obtinute prin afereza

Masa trombocitară preparată dintr-o Masa trombocitară preparată dintr-o unitate de sânge integral conţine unitate de sânge integral conţine minimum 55 x 109 plachete în 50 ml minimum 55 x 109 plachete în 50 ml plasmă. plasmă.

O doză terapeutică standard pentru O doză terapeutică standard pentru adult este formată din 5 unităţi, care adult este formată din 5 unităţi, care evident provin de la 5 donatori diferiţi, evident provin de la 5 donatori diferiţi, crescând proporţional riscul crescând proporţional riscul accidentelor posttransfuzionaleaccidentelor posttransfuzionale..

O unitate de concentrat plachetar O unitate de concentrat plachetar produsă prin afereză este echivalentă cu 4 produsă prin afereză este echivalentă cu 4 până la 8 unităţi produse prin separare până la 8 unităţi produse prin separare din sânge integral, conţinând aproximativ din sânge integral, conţinând aproximativ 300 x 109 plachete şi reprezentând o doză 300 x 109 plachete şi reprezentând o doză terapeutică. O astfel de unitate provine de terapeutică. O astfel de unitate provine de la un singur donator.la un singur donator.

Administrarea unei doze terapeutice Administrarea unei doze terapeutice trebuie să crească numărul plăcuţelor trebuie să crească numărul plăcuţelor sanguine cu 25 până la 50 x sanguine cu 25 până la 50 x 101099 trombocite /l. trombocite /l.

Riscurile specifice Riscurile specifice administrării masei administrării masei

plachetare plachetare contaminarea bacteriană (mai mare contaminarea bacteriană (mai mare

decât pentru alte derivate de sânge decât pentru alte derivate de sânge datorită condiţiilor de stocare), datorită condiţiilor de stocare),

aloimunizarea, aloimunizarea, reacţii febrile reacţii febrile reacţii alergice.reacţii alergice.

Indicaţiile administrării Indicaţiile administrării concentratelor concentratelor trombocitare trombocitare

Tratamentul hemoragiilor datorate Tratamentul hemoragiilor datorate trombocitopeniilor sau trombopatiilortrombocitopeniilor sau trombopatiilor

Profilaxia hemoragiilor date de Profilaxia hemoragiilor date de trombocitopeniitrombocitopenii

În situaţii speciale la pacienţii cu În situaţii speciale la pacienţii cu trombocitopenii autoimune sau la cei cu trombocitopenii autoimune sau la cei cu PTTPTT

Valoarea prag a trombocitelor la care se Valoarea prag a trombocitelor la care se indică transfuzia profilactică de masă indică transfuzia profilactică de masă trombocitară este trombocitară este 10000/ mmc10000/ mmc. .

concentrat granulocitar concentrat granulocitar de afereza de afereza

o suspensie concentrata de o suspensie concentrata de granulocite obtinuta prin afereza; granulocite obtinuta prin afereza;

Plasma proaspătă congelatăPlasma proaspătă congelată

inseamna plasma supernatanta separata inseamna plasma supernatanta separata dintr-o donare de sange total sau plasma dintr-o donare de sange total sau plasma colectata prin plasmafereza, inghetata si colectata prin plasmafereza, inghetata si conservata; conservata;

Ea reprezintă sursa uzuală pentru factorii Ea reprezintă sursa uzuală pentru factorii coagulării dependenţi de vitamina K şi este coagulării dependenţi de vitamina K şi este unica sursă de factor V şi factor XI.unica sursă de factor V şi factor XI.

Albumină şi imunoglobuline Albumină şi imunoglobuline Ca substituent volemic există alternative mai Ca substituent volemic există alternative mai

puţin riscante: soluţii cristaloide şi coloidale puţin riscante: soluţii cristaloide şi coloidale sintetice.sintetice.

crioprecipitatcrioprecipitat

Preparat de crioglobuline plasmatice, Preparat de crioglobuline plasmatice, obtinut din plasma proaspata congelata obtinut din plasma proaspata congelata debarasata de celule, prin centrifugare debarasata de celule, prin centrifugare la viteza înalta, pentru obtinerea unui la viteza înalta, pentru obtinerea unui volum final de 10 - 20 ml volum final de 10 - 20 ml

Contine cea mai mare parte din factorul Contine cea mai mare parte din factorul VIII, factorul von Willebrand, fibrinogen, VIII, factorul von Willebrand, fibrinogen, factorul XIII si fibronectina prezente în factorul XIII si fibronectina prezente în plasma proaspat prelevata si separata. plasma proaspat prelevata si separata.

plasma decrioprecipitata plasma decrioprecipitata inseamna componenta plasmatica inseamna componenta plasmatica

obtinuta dintrobtinuta dintr--o unitate de plasma o unitate de plasma proaspata congelata, dupa ce proaspata congelata, dupa ce crioprecipitatul a fost indepartat;crioprecipitatul a fost indepartat;

Continutul in albumina, imunoglobuline Continutul in albumina, imunoglobuline si factori de coagulare este identic cu al si factori de coagulare este identic cu al plasmei proaspete congelate, excluzând plasmei proaspete congelate, excluzând factorul V si factorul VIII, cu valoare net factorul V si factorul VIII, cu valoare net scazuta. Concentratia in fibrinogen este scazuta. Concentratia in fibrinogen este de asemenea inferioara celei din plasma de asemenea inferioara celei din plasma proaspata congelata. proaspata congelata.

Indicaţiile transfuziei Indicaţiile transfuziei sanguinesanguine

îmbunătăţirea capacităţii de îmbunătăţirea capacităţii de transport a oxigenuluitransport a oxigenului

refacerea volemieirefacerea volemiei aport de factori ai coagulăriiaport de factori ai coagulării

Dezavantajele transfuziilor Dezavantajele transfuziilor sanguine:sanguine:

Risc de transmitere a bolilor virale Risc de transmitere a bolilor virale si bacterienesi bacteriene

Sângele conservat are o capacitate Sângele conservat are o capacitate limitata de transport a oxigenuluilimitata de transport a oxigenului

Hematiile conservate si leucocitele Hematiile conservate si leucocitele pot determina imunosupresie.pot determina imunosupresie.

Transfuzia masivăTransfuzia masivă

Transfuzia masivă este definită ca fiind o Transfuzia masivă este definită ca fiind o transfuzie continuă de peste 2500 ml sau transfuzie continuă de peste 2500 ml sau transfuzii de peste 5000 ml în 24 de oretransfuzii de peste 5000 ml în 24 de ore

supraîncărcări circulatorii supraîncărcări circulatorii coagulare intravasculară diseminatăcoagulare intravasculară diseminată trombocitopenie de diluţietrombocitopenie de diluţie deficit de factori V, VIII, XIdeficit de factori V, VIII, XI intoxicaţie cu citrat la hepatici, copii miciintoxicaţie cu citrat la hepatici, copii mici hipotermiehipotermie risc mare de incompatibilitaterisc mare de incompatibilitate dezechilibre electrolitice şi acido-bazice.dezechilibre electrolitice şi acido-bazice.

Reacţiile Reacţiile posttransfuzionaleposttransfuzionale

HemolizaHemoliza Reacţia febrilăReacţia febrilă Purpura posttransfuzionalăPurpura posttransfuzională Reacţii alergiceReacţii alergice Transmiterea unor boli infecţioaseTransmiterea unor boli infecţioase

Hemoliza acutăHemoliza acută Intensitatea şi rapiditatea instalării depinde de:Intensitatea şi rapiditatea instalării depinde de:

Tipul anticorpilor şi titrul lorTipul anticorpilor şi titrul lor Densitatea antigenelor de la nivelul membranei Densitatea antigenelor de la nivelul membranei

eritrocitare eritrocitare Rapiditatea diagnosticuluiRapiditatea diagnosticului

Apare în timpul transfuziei de concentrat Apare în timpul transfuziei de concentrat eritrocitar sau imediat dupăeritrocitar sau imediat după

Primele semne sunt:Primele semne sunt: Febră Febră FrisonFrison Stare generală alteratăStare generală alterată Dureri toraciceDureri toracice DispneeDispnee

La apariţia acestor simptome tranfuzia trebuie La apariţia acestor simptome tranfuzia trebuie întreruptăîntreruptă

Hemoliza acutăHemoliza acută

Laborator: hemoglobinurie, Laborator: hemoglobinurie, creşterea hemoglobinei libere creşterea hemoglobinei libere plasmaticeplasmatice

Clinic se instalează:Clinic se instalează: Şocul Şocul Insuficienţa renală acutăInsuficienţa renală acută Coagulopatia de consumCoagulopatia de consum

Hemoliza tardivăHemoliza tardivă

Timp de latenţă câteva zile până la 3 Timp de latenţă câteva zile până la 3 săptămânisăptămâni

Anticorpii Kidd şi DuffyAnticorpii Kidd şi Duffy Simptome:Simptome:

FebrăFebră Scăderea hemoglobineiScăderea hemoglobinei Icter uşorIcter uşor