Hemostaza

Tratmentul hemoragiilorhemoragiile urgente chirurgicaleOprirea singerarii = hemostazaCompensarea hemoragiei (deficit volemic, anemie)

Definiia hemostazeiUn ansamblu de fenomene (procese fiziologice, manopere medicale) prin care se realizeaz oprirea hemoragiei.

spontan, fiziologicprovocat, terapeutic

Hemostaza spontanansamblul fenomenelor fiziologice care duc la oprirea hemoragieiDeficitul mecanismelor implicate n hemostaz duce la apariia sindroamelor hemoragipareintegritatea mecansimelor fiziologice ale hemostazei trebuie investigat la toi pacienii care se adreseaz chirurgului

Hemostaza spontanperetele vascular plcuele sanguine factorii plasmatici ai coagulrii i fibrinolizei.

Rolul peretelui vascular n hemostaz

vasoconstricie celulele endoteliale lezate: tromboplastin tisular (factor tisular), factor de activare a plcuelor (PAF), factor von Willebrandt inhibitori ai fibrinolizei (inhibitor al activrii plasminogenului PAI). structurile subendoteliale denudate n urma traumatismului (colagen, microfibrile de elastin, membrana bazal)

Rolul trombocitelor n hemostaz

Aderarea plcuelor Agregarea plachetar

CoagulareaCascada coagulrii este declanat pe dou ci:extrinsec - presupune expunerea factorului tisular la suprafaa endoteliului lezat pentru amorsarea coagulrii ncepnd cu factorul VII. intrinsec (de contact) - ncepe cu activarea factorului XII i apoi continu cu activarea factorilor XI, IX i VII. Toi factorii necesari sunt regsii n compoziia plasmei.

CoagulareaCele dou ci se unesc ntr-o secven comun de la factorul X care va determina activarea factorului II (formarea trombinei) ce duce la conversia fibrinogenului n fibrin.

FibrinolizaFibrinoliza sau liza cheagului este iniiat simultan cu coagularea sub influena kinazelor circulante, a activatorilor tisulari i a kalikreinei care sunt prezente n multe organe inclusiv n endoteliul vascular. Fibrina este degradat prin intermediul plasminei.

Teste uzuale de coagularetimpul de protrombin - Quick (PT) / international normalized ratio (INR)aPTT (timpul de tromboplastina partial activata)hemoleucogramatimpul de sngerare

Hemostaz provocat oprirea hemoragiei prin intervenii externe, prin mijloace fizice sau chimice.poate fi:preventiv curativ (terapeutic):medicamentoas chirurgical

Hemostaza preventivaMasurile pre si inraoperatorii luate la pacientii cu risc crescut de hemragie, n scopul prevenirii acesteia.Exemple:Tratamentul cu vitamina K la pacientii cu icter mecanicAdministrarea de masa trombocitara la pacientii trombocitopeniciManevra PringleExcluderea vasculara totala a ficatului,etc.

Hemostaza medicamentoas ageni terapeutici cu aciune generalageni terapeutici cu aciune local

Ageni terapeutici cu aciune general Vasoconstrictoare (Adrenalina, Noradrenalina, Efedrina,Adrenostazinul, Ergometrina)Vitamina KCalciul gluconic sau cloratSulfatul de protamin (supradozaj de heparina)Acidul epsilonaminocaproicPlasma proaspt congelatNovo seven (factor VII activat)

Agenii hemostatici cu utilizare local refrigerarea, apa oxigenat, fibrina (burete, pulbere sau pelicul), trombina uscat, gelatina uscat (Gelaspon), celuloza oxidat, celuloza regenerat oxidat (Surgicel), colagenul micronizat, TachoSil burete hemostatic impregnat cu fibrinogen si trombina

Hemostaza chirurgical totalitatea mijloacelor chirurgicale care duc la oprirea unei hemoragii.poate fi provizorie sau definitiv se poate realiza cu ntreruperea fluxului sanguin n teritoriul vasului lezat (compresiune, ligatur) sau cu meninerea acestuia (sutura vascular)

Hemostaza chirurgical provizorie Reprezint o msur de prim ajutor prin care se oprete temporar hemoragia pn n momentul n care se poate aplica o metod de definitivare a hemostazei.

Prin poziia segmentului lezat.Compresiune (in plaga sau la distanta)

Prin poziia segmentului lezatRidicarea la vertical a membrului afectat Flexia puternic opreste hemoragiile arteriale situate distal de zona de flexiune

Compresiune local compresiune digital n plag tamponamentul compresiv cu ajutorul meelor pansamentul compresiv forcipresura se face totdeauna la vederesutura etan a tegumentelor

Compresiune la distan Compresiunea punctual (selectiv) Compresiunea circular (garou)Socul de degarotare

Hemostaza chirurgical definitiv ligaturi Ligatura este interzis la nivelul arterei carotide interne, subclavicularei, iliacei comune i arterei popliteesuturi vasculare cauterizare