Post on 30-May-2018
transcript
8/14/2019 Sindromul coronarian acut
1/33
CAUZELE I PREVENIREA
STOPULUI CARDIORESPIRATOR
8/14/2019 Sindromul coronarian acut
2/33
Obiective
S nelegem: Cauzele stopului cardiorespirator la aduli
Cum se identific pacienii expui acestui risc
Rolul Echipei de Resuscitare
Tratamentul iniial al pacienilor expui risculuiunui stop cardiorespirator
8/14/2019 Sindromul coronarian acut
3/33
Cauzele stopului cardiorespirator
1. Obstrucia cilor aeriene Depresia CNS
Sngerare, vom, corp strin
Traum
Infecie, inflamaie Laringospasm
Bronhospasm
8/14/2019 Sindromul coronarian acut
4/33
Cauzele stopului cardiorespirator2. Respiraie anormal
Reducerea stimulului respirator
depresia CNS
Scderea efortului respirator
leziuni neurologice
scderea tonusului muscular
afeciuni toracice restrictive
Afeciuni pulmonare
pneumotorace, patologie pulmonar
8/14/2019 Sindromul coronarian acut
5/33
Cauzele stopului cardiorespirator
3. Anomalii cardiacePrimare Ischemie Infarct miocardic
Hipertensiune Boli valvulare Medicaie Dezechilibre electrolitice
Secundare Asfixie Hipoxemie
Hemoragii oc septic
8/14/2019 Sindromul coronarian acut
6/33
Identificarea pacienilor expuiriscului
Istoricul bolii, examinri, investigaii
Indicatori clinici ai degradrii anterioare stopului cardiac intraspitalicesc(80%)
tahipnee
tahicardie
hipotensiunescderea nivelului de contien
8/14/2019 Sindromul coronarian acut
7/33
Criteriile solicitrii Echipei deResuscitare
Obstrucia cilor aeriene Respiraia
stopul respirator
FR < 5/min sau FR >36
Circulaia sangvinStop cardiac
AV < 40 sau AV >140
Bradicardie (TA sistolic < 90)
Neurologie Deteriorarea brusc
a strii de contien
Orice alte probleme
FR = frecvena respiratorie
AV = alur ventricular
8/14/2019 Sindromul coronarian acut
8/33
Obstrucia cilor aeriene
Semne i Simptome
Dificulti n respiraie, insuficienrespiratorie, sufocare
Dispnee
Stridor, wheezing, raluri
Respiraie neregulat
Intervenii
Aspiraie, poziionareabolnavului
Manevre BLS
Intervenii avansate pe cileaeriene
8/14/2019 Sindromul coronarian acut
9/33
Tulburri Respiratorii
Semne i Simptome
Dispnee, anxietate, iritabilitate
Scderea nivelului strii contienei
Tahipnee
Cianoz
Intervenii
Oxigen
Ventilaie
Tratamentul cauzei majore (limita posibilitilor)
8/14/2019 Sindromul coronarian acut
10/33
Sindroame Coronariene Acute
Implic 3 entiti diferite:
infarct miocardic cu supradenivelare ST
infarct miocardic fr supradenivelare ST angin pectoral instabil
8/14/2019 Sindromul coronarian acut
11/33
Sindroame Coronariene Acute
Infarctul miocardic cu supradenivelare ST se difereniaz de celelalte formede sindroame coronariene acute prin modificrile ECG: infarctul miocardic fr supradenivelare ST i angina pectoral instabil pot
determina subdenivelare ST sau modificri nespecifice ale segmentului ST
pot s nu apar modificri ECG
8/14/2019 Sindromul coronarian acut
12/33
Sindroame Coronariene Acute
Dac nu apare supradenivelare ST diagnosticulde IMA se pune pe baza modificrii valorilor
serice ale markerilor de necroz miocardic, nspecial troponina T sau I
8/14/2019 Sindromul coronarian acut
13/33
Diagnostic pozitiv
Semne i simptome
Modificri ECG
Modificri ale valorilor serice ale markerilor denecroz miocardic
8/14/2019 Sindromul coronarian acut
14/33
Semne i simptome
Durere / nepturi n piept
iradierea acestora n gt / mini / spate / epigastru
Dispnee
Transpiraii
8/14/2019 Sindromul coronarian acut
15/33
ECG
Pe 12 canale cel mai important instrument de diagnostic
Supradenivelarea ST 0,1 mV n cel puin dou derivaii consecutive alemembrelor
sau
Supradenivelarea ST > 0,2 mV n cel puin dou derivaii consecutiveprecordiale
8/14/2019 Sindromul coronarian acut
16/33
Markerii serici Utilizai n diagnosticul IMA fr supradenivelare ST
Troponina T
Troponina I
CK
CK-MB
Mioglobina
Factori ce limiteaz utilizarea lor ca elemente de diagnostic n IMA:
Eliberarea tardiv n circulaie 4 6 ore
8/14/2019 Sindromul coronarian acut
17/33
Infarctul miocardic acut cu supradenivelare ST
8/14/2019 Sindromul coronarian acut
18/33
Pacient cu semne i simptome clinice de sindrom coronarian acut
ECG cu 12 derivaii
Supradenivelare ST 0,1 mV n 2 derivaii
adiacente ale membrelor i/sau 0,2 mV n mai multe
derivaii precordiale adiacente
Alte modificri ECG
IMA cu
supradenivelareST
Cu risc mare- modificri dinammice ale
ECG:
-subdenivelare ST-insabilitate
hemodinamice/aritmii
-diabetIMA fr supradenivelare STdac Troponina (T sau I) este
pozitiv
Cu risc micFr semne de risc
crescut
Angin instabil dac
Troponina rmne
negativ
T t t l i di t li bil I
8/14/2019 Sindromul coronarian acut
19/33
Tratamentul imediat aplicabil Iatoate sindroamele acute
coronariene MONA
Morfin (sau diamorfin)
OxigenNitrai
Aspirin 300 mg oral (pisat/mestecat)
8/14/2019 Sindromul coronarian acut
20/33
Morfina
Analgetic major administrat la cei cu durerirefractare la tratamentul cu nitrai
Se administreaz 3 5 mg intravenos Doza se poate repeta la cteva minute pn la
cuparea durerii
8/14/2019 Sindromul coronarian acut
21/33
Oxigenul
4 8 litri/minut Se administreaz la toi pacienii cu
sindrom coronarian acut
8/14/2019 Sindromul coronarian acut
22/33
Nitraii Efecte venodilatatoare, coronarodilatatoare i, ntr-o mai mic msur,
arteriodilatator periferic
Se administreaz cnd TAs > 90 mmHg i pacienii prezint dureriischemice persistente
Nu se administreaz cnd TAs 90 mmHg n special cnd este prezent
bradicardia Nu se administreaz n infarctul inferior i n cel de ventricul drept deoarec
determin scderea marcat a tensiunii arteriale i a debitului cardiac
8/14/2019 Sindromul coronarian acut
23/33
Aspirina
Efect antiplachetar cu att mai eficient n sindomul coronarian acut cuct se administreaz mai precoce
Se administreaz i dac diagnosticul nu este confirmat
Doza: 160 325 mg
Administrare oral tablete - se vor mesteca Administrare IV la fel de eficace
8/14/2019 Sindromul coronarian acut
24/33
Terapia de reperfuzie
Terapia de repermeabilizare coronarian: Reduce mortalitatea cnd se iniiaz n cel mult 12 ore
de la debutul simptomelor
Eficacitate maxim cnd se iniiaz n primele 3 ore dela debutul simptomelor
8/14/2019 Sindromul coronarian acut
25/33
Terapia de reperfuzie
Terapia de repermeabilizare coronarian n prespital:
La pacienii cu IMA cu supradenivelare ST
La pacienii cu semne i simptome de sindrom coronarian acut cubloc de ramur stng presupus a fi nou instalat
8/14/2019 Sindromul coronarian acut
26/33
Terapia de reperfuzie
Terapia de repermeabilizare coronarian: rezultate mai slabe la pacienii cu IMA
inferior
beneficiile terapiei trombolitice suntindependente de vrsta pacientului
8/14/2019 Sindromul coronarian acut
27/33
Contraindicaii absolute n terapia
trombolitic AVC hemoragic n antecedente AVC ischemic n ultimele 6 luni Afeciuni SNC majore sau neoplazii
Traum major/intervenii chirurgicale/traumatisme cranio-cerebrale n ultimele 3 sptmni Hemoragie in sfera gastrointestinal n ultima lun Afeciuni hemoragice cunoscute Disecie de aort
8/14/2019 Sindromul coronarian acut
28/33
Contraindicaii relative n terapia
trombolitic AIT n ultimele 6 luni
Terapia anticoagulant oral
Puncii arteriale n locuri necompresibile
Sarcina
Resuscitare traumatic Hipertensiune refractar (TAS > 180 mmHg)
Afeciuni hepatice n stadiu avansat
Endocardit infecioas
Ulcer peptic activ
8/14/2019 Sindromul coronarian acut
29/33
Terapie adjuvant
Heparin perfuzie continu nefracionat, sau subcutanat, heparin cu greutate molecular mic
Inhibitori de glicoproteine IIb/IIIa Tiofiban Eptifibatide
Clopidogrel Beta-blocani
8/14/2019 Sindromul coronarian acut
30/33
Angioplastia coronarian
Terapie de prim linie n infarctul miocardic cu supradenivelare ST
S-a dovedit a fi mai eficace dect fibrinoliza dac este efectuatde o persoan experimentat la cel mult 90 de minute de laprezentarea pacientului n unitatea medical
Tratamentul precoce al sindromului
8/14/2019 Sindromul coronarian acut
31/33
Tratamentul precoce al sindromuluicoronarian acut
ECG
nlturarea durerii: NTG 0,4 mg (max 1,2 mg) dac TA sistolic > 90 mmHg Morfin (n doze repetate) de 3-5 mg pn la dispariia durerii
Tratament antiplachetar: 160-325 mg Acid acetilsalicilic, tablet mestecat (sau IV)+300 mg clopidogrel PO
IMA cu supradenivelare ST
Tromboliz dac: -nu sunt contraindicaii i timpulpn la angioplastie > 90 min
-simptome cu o durat < 3h i timpulpn la angioplastie > 60 minTerapie adjuvant:-heparin nefracionat-heparin cu greutate molecular mic
Angioplastie dac:-este posibil n < 90 min (dacsimptomele au o durat > 3h,agioplastia trebuie efectuat n < 60 min)-contraindicaie de tromboliz-simptome cu o durat > 3h
-oc cardiogen (sau IVS sever)Terapie adjuvant
IMA fr supradenivelare STsau Angin instabil
Strategie invasiv precoceStrategie conservasau invasiv ntrz
Tratament preventiv: (dac nu este contraindicat): -blocante, inhibitori de ACE
8/14/2019 Sindromul coronarian acut
32/33
ntrebri?
R
8/14/2019 Sindromul coronarian acut
33/33
Rezumat Afeciuni ale cilor respiratorii, ale respiraiei sau probleme
cardiace, pot provoca stopul respirator De obicei, pacienii prezint semne i simptom alarmante
Depistarea precoce poate permite prevenirea stopului
n sindroamele acute coronariene se folosete MONA i sncepe terapia de reperfuzie, daca este cazul