Post on 04-Jun-2018
transcript
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
1/69
DATA MANIFESTARI DIAGNOSTICNURSING(PR
OBLEMA+SURSA)
OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE PARTIALA
AUTONOME DELEGATE
18.06.2013 DURERE INREGIUNEALOMBARA
DUREREAPERSISTA INREGIUNEALOMBARA
CALMAREA DURERII AJUT BOLNAVA SA IA O POZITIEANTALGICA IN PAT.-URMARESC FACIESUL BOLNAVEI:-URMARESC SI INREGISTREZ IN FOAIA DEOBSERVATIE PULSUL,RESPIRATIA,TENSIUNEA ARTERIALA, TEMPERATURALA INTERVALE DE 30 MINUTE.-APLIC CALDURA USCATA IN REGIUNEALOMBARA CU AJUTORUL PERNEIELECTRICE.-PREGATESC FIZIC SI PSIIC BOLNAVA
SPUNANDU-I SA NU MANANCE NIMIC INDIMINEATA URMATOARE SI SA NU-SIGOLEASCA VEZICA URINARA IN SCOPUL
EFECTUARII ECO.-INSOTESC BOLNAVA LA ECO!-PREGATESC BOLNAVA PENTRURECOLTAREA URINEI PENTRU E"AMENULDE URINA ADDIS ,UROCULTURA PROBA DECONCENTRATIE.
ADMINISTEZ CALMANTE PIAFEN IIFIOLE #ZI ,IM.- ALGOCALMIN I FIOLA #ZI I.M.-RECOLTEZ URINA PENTRUE"AMEN URINA ,UROCULTURA,-RECOLTEZ SANGE PENTRUE"AMENUL DE LABORATOR :-VS,UREE,GLICEMIE,T$MOL,%,CREATININA,BILIRUBINA.
-REZULTATELE FCT.VITALE:TEMPERATURA 38.3-38.6 &C.-PULS-'' BATAI#MINUT.-REZULTATELE ANALIZELOR DELABORATOR(VS 10)) UREESANGUINA *.* )+#.-ACID URIC .6)+#. T/) * UML.E"AMEN URINALEUCOCITE RELATIV
FREGVENTE,EPITELII RARE.UROCULTURA:-POZITIVA PREZENT ESCERICI
COLI 100000 #)).ECO :RINICI IPERTROFICI CARITECTURA DEZORGANIZATA.-CA URMARE A APLICARII CALDURUSCATE ,ADMINISTRAREA DECALMANTE SI A REPAUSULUI LA PAU DIMINUAT DURERILE IN INTERDE 3 ZILE.
1.06.2013 TEAMA DEAPARITIAUNORCOMPLICATII
TEAMA DEAPARITIAUNORCOMPLICATII
COMBATEREAAN"IETATII :-PREVENIREAAPARITIEICOMPLICATIILOR
ASIGUR UN MEDIU DE PROTECTIE PSIICAADECVATA STARII DE BOALA.-INCURAJEZ PACIENTA SA COMUNICE CUCEI DIN JUR SA-SI E"PRIME GANDURILE SIEMOTIILE.
ADMINISTREZ BOLNAVEI DIAZEPAM1CPR#ZI !-PENTRU COMBATEREA DURERILORADMINISTREZ ANTINEVRALGIC 1CPR#ZI.
IN URMA SCADERII INTENSITATIIDURERILOR PACIENTA SE LINISTSI ESTE MAI SIGURA PE SINE.
20.06.2013 MODIFICAREA
FREGVENTEI
URINARE :POLA4IURIENICTURIE
CONTROLUL
DIUREZEI CU
MONITORIZAREAMICTIUNILOR
URMARESC SI NOTEZ IN FOCG NUMARUL
MICTIUNILOR SI ASPECTUL URINEI.
-E"PLIC BOLNAVEI SA URINEZE INTR-UNRECIPIENT DE COLECTARE PTR.DETERMINAREA DIUREZEI.-CONVING BOLNAVA SA CONSUME 200 )#5 DE LICIDE
ADMINISTREZ FUROSEMID 1
FIOLA#ZI I.M. IN SCOP DIURETIC.
ADMINISTEZ PERFUZIE CUGLUCOZA 7 ,SER FIZIOLOGIC,CALCIU GLUCONIC 1 FIOLA#ZI.
REZULTATELE ANALIZELOR DE U
LEUCOCITE(2'00#)).
)9 3000 #)).
21.06.2013 DIF ICULTATE
IN A SEIDRATA SIALIMENTA
DIFICULTATE
A IN A SEIDRATA SIALIMENTACORESPUNZATORDIFICITE :-LIPSA DECUNOASTEREAALIMENTATIEIPRECUM SIALIMENTEINTERZISE IN
REGIM.
PACIENTA SA FIE
ECILIBRATANORMAL,NUTRITIONAL SIIDROELECTROLITIC.
URMARESC ZILNIC CANTITATEA DE LICID
INGERATA SI ELIMINATA .-CANTARESC ZILNIC BOLNAVA CA PENTRUA MENTINE O BALANTA IDRICA TREBUIESA CONSUME *0 CAL#4G CORP#ZI.*-6 NA CL #ZI-GRASIMILE VOR FI ASIMILATE DIN UNTSMANTANA SI FRISCA.ALIMENTELE BOGATE IN PROTEINE VOR FICONSUMATE IN CANTITATI MICI;CACAO,LEGUME USCATEH8(9(H@KMOTIELE INTERNJRII5 menoraie "e 9>: luniDIANOSTI7 LA INTERNARE5 Fibrom uterinAnamne*a5
@( ANTE7EDENTE EREDO ; 7OLATERALE5> nea!H( ANTE7EDENTE PERSONALE FIIOLOI7E5> menar-a la @9 ani)> #i#luri menstruale reulate la H< "e *ile, "urata menstruaiei 8>9 *ile,flu4 #res#ut in ultimele 9>: luni)> sar#ini5 "ou!) na%teri5 "ou!) a'orturi5 (K( ANTE7EDENTE PERSONALE PATOLOI7E5
>a$en"i#e#tomie la @: ani6( 7ONDIII DE IAJ I MUN7J5> #ores$un*!toare5 nu fumea*!, nu #onsum! al#ool)7OMPORTARE FAJ DE MEDIU5 orientat! tem$oro ; s$aial(8( ISTORI7UL BOLII5
@oala actual a debutat aproximativ acum - luni! prin menoraii din ce $nce mai abundente! motiv pentru care pacienta solicit un consult de specialitate./xamenul ecorafiac evideniaz formaiuni tumorale %ipoastrice
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
27/69
,e interneaz $n "linica inecoloie & pentru dianostic #i tratament despecialitate.
Ca internare s-au efectuat urmtoarele investiaii:
@( EAMEN 7LINI7 ENERAL 5
- E = 6! 8 E 1? cm- teumente #i mucoase: palide- esut celular subcutanat: normal reprezentat- sistemul anlionar superficial : nu se palpeaz- sistem muscular: normoton! normo6inetic- sistemul osteo-articular: interu! mobil- aparat renal: miciuni spontane- aparat cardio-respirator:
- torace normal conformat! simetric! particip la mi#carile respiratorii- frecvena respiraiei: 1 respiraii pe minut- puls bine btut: F pulsaii pe minut- *A E 12?GF? mm '
H( EAMEN DE SPE7IALITATE 5- abdomen sensibil la palpare! elastic- oranele enitale de multipar! nu pierde sne $n timpul examinrii
- tu#eu vainal: - vulva! vainul suplu! elastic - col $n buta#! orientat spre dreapta - formaiuni tumorale ct un rapefruit! care fac corp comuncu uterul! contur policiclic! consisten ferm! nedureroas - anexele nu se palpeaz(> E4amen 7itoloi#
-@abe# 9apanicolau: - frotiu de tip &&! sunt prezente celule pavimentoase!superficiale! intermediare celule metapalzice! rare celule de tip anlionar
> E4amen se#reie 'ainal!5 neeti')> E4amen sumar "e urin!5
A#i" as#orbi# BeativBilirubina Beativ7or$i #etoni#i Beativlu#o*a Beativ$
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
28/69
Proteine BeativUrobilinoen BeativNitrii BeativDensitate urinar! 1?1?
> E4amen "e laborator5alori normale
lucoz HH m.Gdl. = 5 12? mGdl7ree 2 mGdl. 1=!? 5
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
29/69
> se "e#i"e %i -istere#omie subtotal! #u ane4e#tomie stn!)> sutura bontului #er'i#al #u fire se$arate "e #atut)> se fa#e toaleta #a'it!tii ab"ominale %i #ontrolul -emosta*ei(
M!surarea fun#iilor 'itale este obliatorie *ilni#, urm!rin"u>se 3n tim$ulo$eraiei %i $osto$erator, "eoare#e se "au "ate $ri'in" a$ariia e'entualelor
#om$li#aii(
8B&L&& 9,*9/A*&& :- monitorizarea funciilor cardio 5 vascular ( *A! puls )! respiratorie(frecvena respiratorie! capacitatea)! temperatura! diureza! cantitatea de lic%idexteriorizat pe tubul de dren- se administreaz : perfuzii cu lucoz 1?I 2x=??ml ser fizioloic =??mlantialice! "lexane pentru profilaxia trombozelor
- se $ncepe mobilizarea dup
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
30/69
7ULEEREA DATELOR PRIIND 7ELE @6 NEOIFUNDAMENTALE
@( Ne'oia "e a res$ira %i a a'ea o bun! #ir#ulaie- $a#ienta $re*int! tora#e normal #onformat, #are $arti#i$! simetri# la
mi%#!rile res$iratorii)- fre#'ena res$iratorie "atorit! st!rii $ost nar#oti#e este "e HK
res$iraiiQminut)
- ritmul res$iraiei este reulat)- am$litu"inea res$iraiei este su$erfi#ial!, #u $au*e eale 3ntre
res$iraii)- ambele -emitora#e $re*int! a#eea%i mi%#are 3n tim$ul ins$iraiei %i
e4$iraiei)- ti$ul res$irator 5 #ostal su$erior, "atorit! m!ririi "iametrului antero>
$osterior 3n tim$ul ins$iraiei)- mu#oasa res$iratorie este ume"!, "e #uloare ro*)
- $a#ienta are $uls "e :< $ulsaii $e minut %i TA 1 @HQ $a#ienta are o reutate "e :8 %i@9< #m 3n!lime)- #a'itate bu#al! inter!, nu $re*int! e"entaie, mu#oas! bu#al! ume"!
, "e #uloare ro*, iniile sunt a"erente la "ini)- nu $re*int! $rote*! "entar!, masti#aia fiin" u%oar! %i efi#a#e #u ura
3n#-is!)- refle4ul "e "elutiie este $re*ent, "iestia este lent!)- ororul meselor era "e trei mese $rin#i$ale %i "ou! ust!ri- $refer! la#tatele, alimentele "e oriine animal!, brn*eturile,
fru#tele) leumele, $astele f!inoase)- se -i"ratea*! normal, H mlQ*i $rin #onsum "e5 su#uri, a$!
mineral!, #iorbe, su$e)
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
31/69
- "u$! inter'enia #-iruri#al!, $a#ienta $re*int! "ifi#ult!i 3n a sealimenta "in #au*a st!rii $osto$eratorii, a'n" un u%or "ra" "e"e*-i"ratare, manifestat $rin sete "atorit! $ier"erii "e sne
- $a#ienta a fost alimentat! $ermanent tim$ "e trei *ile $rin $erfu*ie#u lu#o*! 8, 3n a#east! $erioa"! a'n" un reim -i"ri# #u #eaiamar)
- "u$! trei *ile s>a restabilit tran*itul intestinal %i se 3n#e$e alimentaia#u su$e stre#urate, *eam! "e #om$ot, su#uri "e fru#te, 3n #antit!isufi#iente, f!r! a "e$!%i @8 ml 3n H6-) 3mbo!in"u>se tre$tat #usu$! "e *ar*a'aturi, iar "u$! $rimul s#aun se intro"u#e $ine$r!&it!, brn*! "e 'a#i, iaurt, #arne fiart!)
- alimentaia "e'ine a$oi 'ariat! %i 'itamini*ant!(
K( Ne'oia "e a elimina
- eliminarea urinei se fa#e $rin mi#iuni s$ontane, ne"ureroase, #u ofre#'en! "e %ase mi#iuni $e *i, "e #uloare alben!, #u as$e#t #lar,trans$arent, "iure*! fiin" #u$rins! 3ntre @9 ; @? mlQH6-)
- $a#ienta a $re*entat metroraie 3n #antitate "e @ ml, "in a#est!#au*! are teumentele $ali"e, us#ate, $liu #utanat $ersistent, sete
- eliminarea fe#alelor este normal!, un s#aun $e *i, "e obi#ei "imineaaime"iat "u$! tre*ire, 3n #antitate "e @ ; @8 , #u o #onsisten!$!stoas!, omoen! %i o #uloare "e obi#ei brun!(
6( Ne'oia "e a se mi%#a %i a a'ea o bun! $ostur!- a$arat lo#omotor interu %i mobil, #eea #e 3i $ermite $a#ientei o
in"e$en"en! total! 3n mi%#are, att #a am$litu"ine, #t %i #amobilitate arti#ular!)
- "in #au*a $ier"erii "e sne, $a#ienta s>a simit sl!bit!)- $osto$erator #a$a#itatea "e efort este re"us!, $a#ienta $re*entn"
oboseal!, ameeli %i sl!bi#iune fi*i#!)- "u$! inter'enia #-iruri#al! s>a mobili*at #u a&utor, a$oi sinur!,
moti' $entru #are a $re*entat un mers 3n#l#it, "ar e#-ilibrat)- a##e$t! o $o*iie "e "e#ubit "orsal #u #a$ul 3ntors 3ntr>o $arte,
enun#-ii fel#tai #u o $atur! fa#ut! sul sub enun#-i %i 3si s#-imb!sinur! $o*iia)
- $osto$erator se in"i#! mi%#!ri $asi'e %i a#ti'e(
8( Ne'oia "e a "ormi %i a se o"i-ni
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
32/69
- 3nainte "e internare $a#ienta a'ea un somn lini%tit, a"ormea u%or,"urata somnului fiin" "e :>< ore $e noa$te)
- "e$rin"eri 3nainte "e #ul#are5 as#ultarea ra"ioului sau le#tura)- 3n tim$ul s$itali*!rii, "urata somnului s>a re"us la 6 ore $e noa$te,
$a#ienta a"oarmin" reu, iar somnul 3i este 3ntreru$t "e "ureri lani'elul $l!ii o$eratorii(
9( Ne'oia "e a se 3mbr!#a %i "e*br!#a- $a#ienta $refer! 'estimentaia u%oar! %i #omo"! , 3n#!l!mintea
&oas!)- a#um ne#esit! a&utor, $entru #! este stabil! "atorit! a#tului o$erator(
:( Ne'oia "e a menine tem$eratura #or$ului 3n limite normale- bolna'a a fost afebril!)
- "u$! inter'enia #-iruri#al! a $re*entat subfebrilitate 0 K:,:7 +, iar"u$! trei *ile re'ine la K9,8 ; K: 7(
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
33/69
> "in $artea familiei are mult! 3neleere(
@@( Ne'oia "e a>%i $ra#ti#a reliia- $a#ienta este "e relifie orto"o4!)- fre#'entea*! "es slu&bele reliioase)- seara #ite%te "intr>o #arte "e ru!#iuni(
@H( Ne'oia "e a fi util, a se reali*a- $a#ienta este mulumit! "e reali*!rile obinute $n! a#um)
- a#um se nelini%te%te $entru #ei "oi #o$ii, 3n #eea #e $ri'e%tealimentaia lor %i mena&ul)
- se simte inutil! %i este #om$le4at! "e fa$tul #! nu $oate fi al!turi "efamilie(
@K( Ne'oia "e a se re#reea- $a#ienta obi%nuia s! 'i*ione*e anumite $rorame T)- 3i $la#e mult s! #iteas#! romane "e a#iune)- a#um, "atorit! #on"iiilor s$itali#e%ti, nu este #a$abil! s!>%i
3n"e$lineas#! obi#eiurile re#reati'e(
@6( Ne'oia "e a 3n'!a #um s!>i $rote&e*i s!n!tatea- nu are #uno%tine 3n #eea #e $ri'e%te aotu>3nti&irea "u$! e4ternare)
- "ore%te s! afle #t mai multe informaii "es$re e'oluia$osto$eratorie, "e a#eea $une multe 3ntreb!ri(
=n urma #uleerii "atelor $e #ele @6 ne'oi fun"amentale, am stabiliturm!toarele ne'oi alterate5
- ne'oia "e o"i-n!)- ne'oia "e a e'ita $eri#olele)- ne'oia "e a #omuni#a)- ne'oia "e a fi #urat %i "e a $!stra teumentele intere)- ne'oia "e a se mi%#a)- ne'oia "e a 3n'!a(
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
34/69
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
35/69
PLANUL DE =NRICIRE AL PA7IENTEI R(D(
DA*A ;anifestari biective &ntervenii
autonome &ntervenii
deleate /valuare
1=.?.2
?13
Alterarea strii de con-fort! prin durere.
,e manifest prin fa 5cies palid! oc%i $ncer-cnai #i diaforez.
9acienta va avea dure-re ameliorat peste 1%.
9acienta nu va mai aveadureri peste 2 zile.
&-am explicat pacienteis-#i caute poziia cea mai
bun! $n care s nu prezin-te durere.
Am adm. pacientei cal-mante ale durerii:
Alocalmin 1f. de 2mli.m. ! 1 5 ? 5 1 .
9este 1 %! pacienta numai prezentat dureri
intensitate mare la nilul plii! iar dup 2zile nu a mai prezentdeloc.
1.?.2?13 Dificulti $n a se odi%-
ni! se manifest prininsomnie.
,rabilirea unui orar desomn : pacienta sdoarm % pe noapte!fr treziri noaptea #ifr sedative.
&-am recomandat pacienteidac poate s fac plim 5
bri $n timpul zilei.Am asiurat condiii opti-me de microclimat.
&-am adm. Diazepam1 tbGzi! de 1?m seara!>enobarbital 1f.Gzi de1= m seara.
9acienta se odi%ne#tenoaptea #i are un somlini#tit.
1.?.2?13
Alterarea teumentuluiprin prezena plii
operatorii.
9acienta nu va prezentacomplicaii la nivelul
plii operatorii.
Am explicat pacientei im-portana pstrrii teu-
mentului curat la nivelulplii #i prote4area ei.
Am fcut toaleta pliicu tinct. de iod #i cu
benzin iodat. Amtamponat plaa cu apoxienat! tampoaneuscate!apoi am pansat
plaa. Dup < zile amscos tubul de dren. Ama4utat medicul la scoa-terea firelor.
Dup < zile postopertor! pacienta prezint
umente intere! cur#i fr complicaii.
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
36/69
1F.?.2?13
Diminuarea mobilit-ii! manifestata prin di-ficultatea sc%imbriide poziie.
9acienta s aib tonusulmuscular normal #i for-a muscular pstrat.
Am planificat un proramde exerciii! $n funcie decapacitatea paciantei. Am
participat zilnic la mobili-zarea pacientei postope-rator! prin mi#cri pasive#i apoi active.
9acienta prezint un nus muscular normalfora muscular este
pstrat.
1H.?.2?13
9erturbarea imainii semanifest prin anxie-
tate! pierderea imainiide sine.
9acienta nu va mai fianxioas peste 3 zile.
9acienta va avea o ima-ine de sine pozitiv! $ndecurs de 3 zile.
&-am explicat pacientei ne-cesitatea interveniei c%i-
ruricale #i eficacitatea ei!am $ncura4at-o cu privirela actul operator.Am discutat cu pacienta
pentru $nlturarea ideiimutilante.Am ruat-o s evite friul#i efortul.
9acienta #i-a recptec%ilibrul psi%ic dup
zile.9acienta s-a adaptat tmei c%iruricale.
2?.?
.2?13
Deficit de cunoa#teredespre auto-$nri4ire.
9acienta va $nelee toa-te restriciile privitoarela diet! controlul durerii#i a efortului fizic! ct#i la limitarea activitiisexuale.
&-am explicat pacientei ne-cesitatea respectrii unorrestricii!cum ar fi: reimalimentar boat $n protei-ne! limitarea efortului fi 5zic la munci rele $nospodrie timp de 1 lun#i interdicia raportuluisexual timp de 2 luni.
Auto-administrarea decalmante pentru con-trolul durerii.
9acienta a luat la cuntin despre auto-$nrea la domiciliu.
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
37/69
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
38/69
7AUL II
B7;/C/ : &.9/B7;/C/ : A.M,*A : =3 de ani! sex femininBAN&BAC&*A*/ : romn
/C&&A : ortodox"79AN&A : muncitoare,*A/ "&&CO : cstorit! mam a doi copii
DA*A &B*/BO&& : ?H.?2.2??DA*A /P*/BO&& : 1.?2.2??
;*&/C/ &B*/BO&& :
- menoraie de = 5 luni- apariia formaiunilor tumorale %ipoastrice.
D&AB,*&" CA &B*/BA/ : 9olifibromatoz uterin! complicat cu %emoraie.
AB*/"/D/B*/ '//D-"CA*/AC/ : nea.
AB*/"/D/B*/ 9/,BAC/ :- apendicectomie la 1 ani- '*A form medie- insuficien cardiac 5 de la ANO D/ ;/D&7 : orientat temporo-spaial.
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
39/69
32&,*&"7C @C&&- boala a debutat insidios! de circa = luni! prin menoraie din ce $n ce mai
abundent #i apariia unei formaiuni tumorale %ipoastrice- se prezint la "linica inecoloie & pentru dianostic #i tratament de
specialitate.
/PA;/B "C&B&" /B/AC- E F 6 & E 1= cm- teumente #i mucoase : normal colorate- esut celular subcutanat : normal reprezentat- sistemul anlionar superficial : nu se palpeaz- sistem muscular : normoton! normo6inetic- sistemul osteo-articular : interu! mobil
- aparat respirator : torace normal conformat! sonoritate pulmonar- aparat cardio-vascular : relaii normale 9 E FF btiGmin. *A E 12?GF?mm'
- aparat renal : lo4i renale libere! iordano neativ.
/PA;/B C"AC D/ ,9/"&AC&*A*/- abdomen suplu! elastic! particip la mi#crile respiratorii! nedureros- orane enitale externe de multipar- la examenul cu valve : vain cu perei supli! col de multipar! pe baza
posterioar o zon eroziv semilunar! nu pierde sne $n timpulexaminrii
- la tu#eu vainal : vulv! vain 5 suple! elastice col $n butoia#! orientatspre dreapta! formaiune tumoral ct un rapefruit! ce face corp comuncu uterul! contur policiclic!consisten ferm! mobil! nedureroas
- Anexele nu se palpeaz.
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
40/69
EAMENE DE LABORATOR alori normalelucoz F? m.Gdl. = 5 12?mGdl
7ree 2 mGdl. 1=!? 5
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
41/69
"orpi cetonici Beativlucoza Beativp' 9roteine Beativ7robilinoen Beativ
Bitrii BeativDensitate urinar 1?1=EAMENULSE7REIEIAINALE
Beativ
EAMEN7ITOLOI7
- @abe# 9apanicolau : frotiu de tip && 5 suntprezente celule pavimentoase superficiale!intermediare! rare celule de tip anlionar
- flora bacterian 5 coci redu#i.
&B*//BN&& "'&7&"AC/ : 1?.?2.2??- se face c%iureta4 uterin- se practic anestezie i.v. cu ;ialin S f.! Alocalmin S f.! Diazepam S
f. #i anestezie local cu Pilin 1 I- intervenie bine suportat- $n urma dianosticului de polifibromatoz uterin complicat cu
%emoraie! se practic %isterectomie subtotal! cu enexectomiebilateral
- postoperator se indic ;ialin fiole- intraoperator se indic >entom0l fiole
- sutura bontului cervical cu fire separate de catut- se face toaleta cavittii abdominale #i controlul %emostazei.
Am urmrit funciile vitale ale pacientei $n timpul operaiei! ct #ipostoperator! deoarece dau date privind apariia unor complicaii.
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
42/69
Data *.A. . 9. Diurez *emperatura bservaii
1?.?2.2?? 1??G=? 1FJ FJ F??ml 3!F ?" -dureripostoperatorii-tub de dren:
1??ml11.?2.2?? 123GF? 1FJ ?J 1???ml 3! ?" -abdomenmeteorizat-se suprimsonda >ole0-tub de dren:=?ml
12.?2.2?? 12?GF? 1FJ FJ 2???ml 3 ?" -tub de dren :
8B&L&& 9,*9/A*&&- pacienta a fost inut sub observatie restul zilelor! pn la externare- pacienta prezint o stare bun
- pacienta s-a dea4at a doua zi postoperator tot atunci a $nceputalimentaia per os cu lic%ide! supe strecurate! brnz de vaci! carne fiart
- a treia zi postoperator am a4utat pacienta s se ridice din pat #i s facmi#cri treptate! fr s oboseasc
- $n urma interveniei c%iruricale! pacienta prezint o stare eneral bun- postoperator se administreaz : lucoz = I! 2 x =?? ml
,er fizioloic 2 x =?? ml ;ialin 1 fiol
Diazepam 1 fiol Alocalmin 1 fiol.
7ULEEREA DATELOR PRIIND 7ELE @6 NEOIFUNDAMENTALE
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
43/69
@( Ne'oia "e a res$ira %i a a'ea o bun! #ir#ulaie- pacienta prezint torace normal conformat! care particip simetric la
mi#crile respiratorii- frecvena respiratorie! datorit strii postnarcotice! este de 23
respiraiiGmin.
- ritmul respirator este reulat- amplitudinea respiraiei este superficial- pulsul E F? pulsaiiGmin.! *A E 12? G F? mm'- teumente palide.
H( Ne'oia "e a bea %i a mn#a- pacienta are o reutate de F 6! la o $nlime de 1= cm! #tie c este
supraponderal! dar nu o deran4eaz
- cavitate bucal inter! nu prezint edentaie- orarul meselor era de 3 mese principale #i 2 ustri! de preferin pastefinoase! fripturi de carne de porc! leume! fructe
- dup intervenia c%irurical prezint dificulti $n a se alimenta dincauza strii postoperatorii! pn la reluarea tranzitului intestinal ( care s-a reluat $n a treia zi postoperator)
- setea este prezent! avnd un rad u#or de des%idratare! datorit pierderiide sne
- dup intervenia c%irurical! pacienta a fost alimentat parenteral treizile! prin perfuzii de lucoz = I- $n aceast perioad! pacienta a avut un reim %idric cu ceai amar- $n a patra zi ! i se administreaz sucuri naturale de fructe! zeam de
compot $n cantiti suficiente! fr a dep#i 1??? 5 1=?? mlGzi- alimentaia se $mboe#te treptat cu ciorbe sau supe de zarzavat! iar
dup primul scaun s-a introdus pine pr4it! brnz de vaci! smntn!iaurt! carne fiart
- alimentaia devine boat #i vitaminizant.
K( Ne'oia "e a elimina- eliminarea urinei se face spontan! nedureros! cu o frecven de
miciuni pe zi! de culoare alben! cu aspect clar- diureza este cuprins $ntre 1F?? 5 1H?? ml G 2
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
44/69
- pacienta a prezentat metroraie $n cantitate de 1?? ml! din cauza creias-a manifestat prin sete! teumente #i mucoase uscate! pliu cutanatpersistent.
6( Ne'oia "e a se mi%#a %i a a'ea o bun! $ostur!- aparat locomotor interu #i mobil
- $i permite pacientei o independen total $n ceea ce prive#te mi#carea!ca amplitudine #i mobilitate articular
- acum capacitatea de mi#care este redus #i prezint oboseal! slbiciunefizic
- postoperator! pacienta adopt o postur de decubit dorsal cu capul $ntors$ntr-o parte $#i sc%imb sinur poziia $n pat.
8( Ne'oia "e a "ormi %i a se o"i-ni
- $nainte de internare! pacienta avea un somn lini#tit! adormea u#or! duratasomnului era de 5 F ore pe noapte! obi#nuia s doarm #i $n timpulzilei 1- 2 ore! dup orele de proram de la serviciu
- cu ocazia internrii! durata somnului s-a redus la < ore pe noapte! searaadoarme reu! somnul $i este aitat #i se nde#te mereu la consecineleactului operator.
9( Ne'oia "e a se 3mbr!#a %i "e*br!#a
- pacienta se $mbrac adecvat cerinelor #i circumstanelor- acum necesit a4utor! deoarece este slbit dup pierderile de sne prinmetroraie #i actul operator:
:( Ne'oia "e a menine tem$eratura #or$ului 3n limite normale- pacienta este afebril- dup intervenia c%irurical prezint subfebrilitate! dar dup dou zile
temperatura revine la limitele fizioloice.
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
45/69
- pacienta necesit pansament steril timp de 3 zile! sc%imbat zilnic- $n primele dou zile postoperator! necesit toaleta oranelor enitale
externe la pat- a treia zi! pacienta este capabil s-#i realizeze sinur $nri4irile
iienice- $n fosa iliac dreapt prezint un tub de dren adaptat la o pun
colectoare.
?( Ne'oia "e a e'ita $eri#olele- pacienta este prudent! nu $i place s ri#te prea mult! #tie s evite pe ct
posibil pericolele- este anxioas! $i este team de complicaii #i neoplasm.
1?. Ne'oia "e a #omuni#a
- pacienta are o fire sociabil- $i place s dicute cu celelate paciente din salon- $ntreine bune relaii cu soul- #i-a exprimat sentimentele $n letur cu problema sa.
@@( Ne'oia "e a>%i $ra#ti#a reliia- pacienta este de reliie ortodox
- acord o importan deosebit respectrii intimitii #i politeii- se roa $n fiecare sear pentru familie- cnd are timp! mere la biseric.
@H(Ne'oia "e a fi util- pacienta este mulumit de realizrile sale! att profesionale! ct #i
familiale- dore#te s se $nsnto#easc repede! pentru a se ocupa de $nri4irea
soului #i a copiilor
@K(Ne'oia "e a se re#reea- $i place s se plimbe! s tricoteze! cite#te #i este vizitat de prieteni!
colei #i rude.
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
46/69
@6( Ne'oia "e a 3n'!a #um s!>%i $!stre*e s!n!tatea- pacienta este interesat s afle ct mai multe despre evoluia
postoperatorie #i despre ce ar putea #i ce nu ar putea s fac dupexternare.
8n urma studierii datelor! am stabilit nivelul de independen 5 dependencu remarcarea urmtoarelor nevoi alterate :
- nevoia de a respira #i a avea o bun circulaie- nevoia de a bea- nevoia de a fi curat #i de a pstra teumentele intere.
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
47/69
PLANUL DE =NRICIRE AL PA7IENTEI I(A(
9roblema biective &ntervenii autonome
&nterveniideleate
/valuare
Durere postoperatorie
manifestat prin faciespalid! diaforez! stareeneral alterat.
9acinta va avea durerile
ameliorate peste 1%.9acienta nu va mai pre 5zenta dureri peste 2 zile.
&-am asiurat pacientei o
poziie bun! $n care nuva mai prezenta durere.
Am adm. pacientei Al-
ocalmin 1f. de 2ml !i.m. 1-?-1.Ca indicaia mediculuiam adm. #i >ortral 1f.i.m.
9este 1% pacienta nu
mai prezint durerila nivelul plii.8n 2
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
48/69
dro-electrolitic. %idro-electrolitic. sele curate.Alimentaie inadecvat
prin deficit! datorit in-terveniei c%iruricale!manifestat prin rea#i vrsturi! datoritanesteziei.
Ca < zile de la operaiepacienta se va putea ali-menta #i %idrata normal.
Ca ie#irea din narcoz amsuprave%eat vrsturile!am obs.aspectul! mirosul#i cantitatea.Am a#ezat pacienta cu ca-
pul $ntr-o parte! fr pern
pentru a $mpiedica aspira-rea vrsturilor.
9n la iesirea din nar-coz i-am umezit buze-le cu ceai amar! apoiam %idratat-o conformindicaiilor medicului!iar dup 3 zile pacienta
a reluat treptat alimen-taia diversificat.
Dup 2% pacienta numai are vrsturi.Dup 2
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
49/69
7ON7LUII
8n urma elaborrii lucrrii de fa! reiese c fibromul uterin este oboal ce pune probleme ma4ore oranismului uman! de aceea! $nactivitatea noastr! noi! asistentele medicale! trebuie s dm dovad de oconduit corect $n $nri4irea #i educaia bolnavelor.
Astfel! responsabilitile eseniale ale asistentei medicale sunt de apromova pstrarea sntii #i $nlturarea suferinei. espectul de via! de demnitatea uman #i fa de drepturileomului! fac parte din $nri4irea medical! iar aceasta nu trebuie s fieinfluenat de considerente privind naionalitatea! reliia! culoarea!vrsta! sexul! opiniile politice sau statutul social. Asistenta medical acord $nri4iri pentru sntatea individului!familiei #i colectivitii! coordonndu-#i activitatea $mpreun cu alte
persoane ce muncesc $n alte discipline din domeniul sntii. Asistenta medical are rolul de a observa modificrile survenitepacientului! modificri care trebuie raportate medicului! notarea zilnic$n foaia de observaie a parametrilor fizioloici! recoltarea de produsebioloice #i patoloice! aplicarea msurilor de tratament iieno 5dietetic. Asistentei medicale $i revine datoria de a asiura condiiifavorabile! aerisirea zilnic a salonului! sc%imbarea len4eriei de pat #i decorp! de cte ori este necesar! $ntocmirea unui plan de $nri4ire!administrarea tratamentului indicat de medic. 8n studierea cazurilor despre fibromul uterin! m-am folosit denoiunile teoretice de specialitate! a planurilor de nursin.
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
50/69
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
51/69
&. Definitie
A$en"i#ita a#uta este o afe#tiune #-iruri#ala #ara#teri*ata $rin inflamatia a$en"i#eluilio>#e#al( Ea re$re*inta una "in #ele mai fre#'ente #au*e "e suferinta ab"ominala,$oate a'ea o e'oltie a#uta sau #roni#a(
7uluerea "atelor
@(Date subie#ti'e
NUME5 7( P(
GRSTA5 H8 ani
SE5 feminin
STARE 7IILJ5 #!s!torit!
RELIIE5 orto"o4!
NAIONALITATE5 romn!
PREJTIRE PROFESIONALJ5 li#eul
O7UPAIA5 e"u#atoare
DOMI7ILIUL5Po"uri , &u"(
7ONDIII DE IAJ5 bune, lo#uie%te #u soul %i #o$ilul, la #as!, ambii sunt salariai(
OBINUINE DE IAJ5 nu #onsum! al#ool, nu ine reim, #onsum! o #afea *ilni#(
SEMNE PARTI7ULARE5 > in!lime5 @,9< #m)
> reutate5 8H )
> ru$ sanuin5 A II, R $o*iti')
> nu se %tie aleri#! la ni#i un me"i#ament
FUN7II ITALE5 TA 1 @K8Q : mm
PULS1 ?9 bQmin
R 1 HK rQmin
T 1 K
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
52/69
FUN7II EETATIE5 > a$etit ; s#!*ut
> s#aun ; absent 0K *le+ "iure*!> s#!*ut!
> "urere 3n fosa ilia#! "rea$t!
ANTE7EDENTE PERSONALE5 > menar-a la @8 ani
> o na%tere normal!
> un a'ort s$ontan
> flu4 menstrual la K *ile, 8 *ile, f!r! "ureri
ANTE7EDENTE EREDO> 7OLATERALE5 nea! boli im$ortante(
1. Date obie#ti'e
DATA INTERNJRII5 6(:(H@K
OBSERAII5 sistem osteo> arti#ular interu, teumente intere, #urate, stare eneralu%or alterat!(
DIANOSTI7 MEDI7AL5 a$en"i#it! a#ut! flemonoas!
MOTIELE INTERNJRII5 > reuri)
> '!rs!turi)
> febr! mo"erat! 0K "urere !n fosa ilia#! "rea$t!)
> ta-i#ar"ie)
> #efalee(
ISTORI7UL BOLII5 Pa#ienta "e#lar! #! 3n urm! #u 8 *ile au a$!rut reurile %i'!rs!turile, iar "e H6 "e ore au a$!rut "ureri 3n fosa ilia#! "rea$ta(
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
53/69
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
54/69
B/& A>/"*A*/ @&/"*&/ &;9C/;/B*A/ /AC7A/
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
55/69
A F! ?
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
56/69
2) Bevoia de a respira #ide a avea o buncirculaie.
D&- Dispnee cu polipnee
E 23espGmin.Anxietate
*a%icardie H bGmin
Durere $n fosa iliacdreapt
educereadurerii! aanxietii! ata%icardiei #i apolipneei
Asiur pacientei o poziie antalic.
Discut cu pacienta pentru aTi $nltura anxietatea
Aerisesc salonul! pstrez temperatura #i umiditateaconstante $n salon.
;asor funciile vitale #i le notez $n >..
9entru reducerea durerii aplic puna cu %ea $n
reiunea in%inal #i comprese reci pe frunte.
E 2? rGmin
A E FF bGmin
9acenta colaboreaz cuec%ipa de $nri4ire.
B/& A>/"*A*/ @&/"*&/ &;9C/;/B*A/ /AC7A/
3) Bevoia de a sealimenta #i %idrata.
D.&. &napiten
rea #i vrsturidatorit procesuluinflamator
educerea durerii!vrsturilor #i areurilor
- 9retesc materialele necesare #i a4ut pacienta $ntimpul vrsturilor! susinnd-o $n poziie de decubitlateral! susinndu-i capul! captez lic%idul de vrstur$n tvia renal! patul fiind prote4at cu mu#ama #ialez #i apoi aduc la cuno#tin medicului.
- fer pacientei un pa%ar cu soluie aromat pentru a-#i clti ura.
rsturi: 1
rea permanent.
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
57/69
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
58/69
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
59/69
B/&A A>/"*A*O @&/"*&/ &;9C/;/B*A/ /AC7A/
) Bevoia de a elimina
D.&. /liminare inadecvat
- liurie ( H??mlG2..
- /xplic pacientei importanasplrii pe mini dupsatisfacerea nevoii.
- o pacienta s facexerciii de respiraieprofund pentru $nlturareasenzaiei de rea.
- &ncura4ez pacienta #i $iexplic importana inerrii delic%ide.
- /fectuez o clismevacuatoare.
- Bevoie parial satisfcu
- 9acienta iner 2?? ml
ceai.
) Bevoia de a se odi%ni
D.&. ,omn $ntrerupt de cca
< ore.- >ebra
- Durere.
- Anxietate
- 9acienta sbeneficieze de un
somn corespunztorcalitativ #i cantitativ.
- "reez un mediu adecvat:lini#te! salon aerisit! len4eriecurat.
- Discut cu pacienta pentru a-i$nltura anxietatea.
9acienta este lini#tit armare $ncredere $n ec%ipa
$nri4ire.
F) Bevoia de a fi curat #i$nri4it
D.&. Dificultate $n
satisfacerea nevoiidatorit durerii! febrei!anxietii.
Asiurarea aseptizriiteumentelor $nvederea interveniei
c%iruricale.
9retesc pacienta pentruintervenia c%irurical prin:pretire fizic #i psi%ic!pretire local prin: epilare!
splare! deresare! badi4onarecu tinctiur de iod aabdomenului.
"onduc pacienta la sala deoperaie pentru interveniac%irurical.
Ca indicaia medicului
9acienta este ec%ilibratpsi%ic
Accept intervenia
c%irurical.
"mpul operator estepretit.
*A E 12?G? mm '.
A E H bGmin.
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
60/69
administrez Diazepam S f.
;sor funciile vitale #i lenotez $n >..
E 1H rGmin
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
61/69
A9* D/ 9/DA/
R&7A & 5 preoperator
Ca sc%imbarea turei predau pacienta ".9. care va fi operat la orele 1??.
"mpul operator este efectuat.
/valuarea funciilor vitale este efectuat.
9acienta nu a prezentat complicaii post operatorii:
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
62/69
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
63/69
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
64/69
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
65/69
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
66/69
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
67/69
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
68/69
8/13/2019 plan de ingrijire fibrom
69/69