Post on 08-Feb-2017
transcript
Tendinţeșiconfruntărieuropeneșiglobaleînteoriașipracticamedicală.
CazulRomâniei
Oanalizaetică Prof.Dr.V.Astărăstoae
• Neaflămîntr-unpunctdecotiturăînpoliticiledesănătate:
pentruarealizaosocietatesănătoasăînsecolul21avemnevoiedeoschimbareradicalăamentalităţiișioreorganizareamoduluiîncareesteguvernatăsănătateaînacestsecol.
Evoluţiaştiinţei
Transformareaomuluiînmijlocal
progresuluiştiinţific(lagăre,medicinarasistă
dinSUA)
Sensulîncareeraufolositeaceste
cunoştinţe
Creareadeinstrumentecapabilesădistrugăobiectul
cunoaşterii-lumea
§ Dispăreamitulneutralităţiiştiinţei-necesitateacaştiinţasăaibăoconştiinţăcaresăopreascăprogresulsprecomportamenteumanenocivevieţii
§ Declinulmentalităţiiscientiste(ceeaceesteposibildpdvştiinţificşitehnicesteadmisibildpdvmoral)
Evoluţiaştiinţei
→ Optimismvs.Reticenţă § Optimism-dominareaomuluiasupravieţiişinaturii
§ Reticenţă-esteomulînstaresăcontrolezeoasemeneaputere?
Evoluţiaştiinţei
Eticamedicalăînsec.XX• Mediciidiavoluluiversusmediciiimposibilului
• Abuzulînpsihiatriasovietică
• Abuzurileîncercetareapesubiecţiumani
• Abuzuriîntransplant
Noiforţecareinfluenţeazămedicina§ Presiuneafinanţatorilorpentruraţionalizareaserviciilorde
sănătate§ Fetişuri:
− medicinabazatăpedovezi− standardizareaîngrijirilor-ex.“ghidaj”,protocoale
§ Scădereacontactuluiinterpersonalşifizicdintremedicşipacient
Noiforţecareinfluenţeazămedicina• Creştereainfluenţeicomerciale
• Fragmentareaşidiscontinuitateaîngrijirilormedicale
• Supraspecializarea
• Accesulindependentlainformaţiiapacientuluişia
familiei-ex.Internetul
• Semi-eșeculsănătăţiipublice• Medicinaindividualistă(hipocratică)vs.medicinacolectivistă(utilitaristă)
• Iatrogenia
• iatrogeniaprovinegrecesculiatros=medicșigenon=geneză,aproduce.
• Termenuldeiatrogenieînseamnăoricepatologiesauevenimentindezirabilindusdeointervenţieîncadrulsistemuluidesănătate.Cualtecuvinteiatrogeniacuprindeerorilemedicale(imputabilesauneimputabile),evenimenteleadverse,actelemedicalenenecesare,tratamenteleinutile,patologiiindusededezvoltareatehniciietc.
• deșiseestimeazăcăpatologiaiatrogenaocupălocul4înmorbiditateașimortalitateagenerală,eanuapareînclasificareaOMSprivindcauzeledeboală,fiindraportatășicodificatălamanifestarearespectivăfărăasemenţionaetiologia.
• reţinemînsăcăînanul2001înStateleUnitealeAmericiiexistauîntre44.000-98.000dedecesepeandincauzapatologieiiatrogene.
• filozofulaustriacIvanIlichînNemesisMedicinaacordăunspaţiulargiatrogeniei,arătândcădefaptprogresulmedicinei(maialesconsumuldemedicamente)dezvoltăuncomportamentdependent,deconsumator,alpopulaţieișiproducealteboli
Tendinţe→ Protejareașiîngrijireasănătăţiiesteunobiectivimportantalpoliticilor
publice.→ Justiţiasocialășiumanitarismulsuntvaloaridebazăpentrupoliticilede
sănătatepublică.→ Dreptuldeabeneficiadecelmaiînaltstandarddesănătateesteo
obligaţieprevăzutădelegislaţiaprivinddrepturileomului.→ Derivatdindreptullasănătate,accesullaserviciiledesănătateîn
funcţiedenevoilepacienţiloresteundreptfundamental.
• Responsabilitateasocialăpentrusănătate:Datoriasocialădeapromovaunefortcolectivîndreptatspreîmbunătăţireastăriidesănătateapopulaţieimăsuratăprindescreștereamorbidităţiișimortalităţiidinsocietate
• Responsabilitateindividualăpentrusănătate:Datoriașicapacitateapersonalădeaaveagrijădepropriasănătate
Tendinţeglobaleo Descoperirileștiinţificesuntatentevaluateetic
înainteaimplementăriio Existăoconștientizareanecesităţiibioeticiilanivel
social–responsabilitatesocialăo Cetăţeniiviitoruluivortrebuisăiadeciziicarepot
afectasocietateacauntot.
Tendinţeglobale• Deciziileeticesuntinfluenţatedevaloripersonale,
sociale,culturaleprecumșiemoţionale.• Deciziilesocialesuntinfluenţatedevalorisociale
iaracesteanusuntacceptatedetoţicetăţenii• Valorilesuntpromovateînegalămăsurădeceeace
eluatînconsideraţie,câtșideceeaceeomiscândseiaodecizieetică
Tendinţeglobale1. SĂNĂTATEAÎNTOATEPOLITICILE– Trebuieprodusăoschimbaredelaelaborareauneipoliticide
sănătateînsinecătrepoliticiintersectorialenaţionaleșiglobalecaresăaibăcascopîmbunătăţireastăriidesănătateapopulaţiei.
– Astfelvorfiinfluenţaţifactoriisociali,economicișiecologicicaredeterminăsănătatea,putândfiprevenitebolileșipromovatăstareadebineaîntregiisocietăţi
2.OFORŢĂDEMUNCĂPUTERNICĂÎNSĂNĂTATEESTECHEIAPENTRUÎNGRIJIRIDEÎNALTĂCALITATEPENTRUPACIENT– Sepromoveazăcelmaiînaltniveldeeducaţiemedicală,instruireșipractică,mobilitateaîncondiţiidesiguranţăamedicilorșipacienţilor,condiţiiledemuncălegalepentrumedicișifurnizareadeserviciimedicale,eticeșiechitabile,bazatepedovezi,înscopuldeaobţineceamaibunăcalitateaasistenţeimedicalepentrutoţipacienţiidinEuropa
Tendinţeglobale
Tendinţeglobale3.AUTONOMIEPROFESIONALĂ– Orecunoaștereclarăaautonomieiprofesionaleșianume:
independenţamedicilordeaoferiasistenţămedicalăîninteresulpacienţilor,careesteundreptalpacientului.Fiecăestelanivelorganizaţionalsaupacient-medic,acestaesteuninstrumentvitalpentruaobţineasistenţămedicalădeînaltăcalitate.
Tendinţeglobale4.SIGURANŢAPACIENŢILORȘICALITATEAÎNGRIJIRII– culturasiguranţeipacienţilorînsistemeledeasistenţămedicală– lanivelulUniuniiEuropene,seîncurajeazăoabordareanaliticaasistemuluiatuncicândsestudiazăevenimenteadverseîntr-unefortdeaînţelegemodulîncarefactoriiumani,dispozitivelemedicale,organizaţiile,produselefarmaceutice,interacţioneazăpentruacreacondiţiidesiguranţăîndomeniulsănătăţii.
Tendinţeglobale5.ETICAȘICERCETAREAMEDICALĂ– cercetareemedicalăesteesenţialăpentrudezvoltareadenoitratamenteșimedicamentenoi.– sefaceapellafactoriidedeciziedinUniuneaEuropeanăpentruasprijinicercetareamedicala,pentruaconsolidabazadecunoștinţeeuropene,respectândînacelașitimpstandardeleeticeșicelmaiînaltniveldeprotecţiepentrupacienţiicareparticipalacercetare.
Tendinţeglobale6.ACCESEGALLASĂNĂTATE– inegalităţileînaccesullaasistenţamedicalășioalegeresănătoasăpotfigăsiteînEuropa,nunumaiîntrestatelemembredar,deasemenea,îninteriorulfiecăruistatmembru.– acesteinegalităţisuntnedreptenunumaidinpunctdevederesocialdardeasemeneagreșitedinpunctdevederemoral.– inegalităţileîncalcădreptulfundamentalalpacienţilorlasănătate.Determinanţijuridicișisociali,dinsănătatetrebuiesăfieabordaţi.
Tendinţeglobale7.RESTRICŢIIECONOMICEPENTRUBUGETELEDEASISTENŢĂMEDICALASCAD:– Accesullaîngrijirimedicale,tehnologiimedicale;– Inovativitateasicreativitateapersonaluluimedicalsiimplicitacalitatiiserviciilormedicale,cauzândastfelinegalităţilestructuraleînaccesullaîngrijire.– Deșirecunoaștenecesitateadearespectarestricţiilebugetare,potenţialuldereduceribugetareîndomeniulasistenţeimedicaleestelimitatșiimpactultrebuiesăfieevaluatcuatenţie.
Valori
Resurse umane Finanțare
Organizare Management
Starea de sănătate a populației
Factori Sociali și Politici
Factori Economici
Sănătateapopulaţiei
ROMÂNIAReformaînRomânia:
1.Organizareșimanagement
2.Resurseumaneșifinanţare
3.Valori
1.ORGANIZAREȘIMANAGEMENT→ Principii–descentralizareașireducereacosturilor
→ Realităţi–centralizareașipolitizareasistemului
2.RESURSEUMANEȘIFINANŢARE
→ Principii–Performanţășialocareaechitabilăa
resurselor
→ Realităţi–MigraţiapersonaluluicalificatînUEșisubfinanţarecronică
• Finanţarea–analizacomparativă→ înRomâniacheltuielilepentrusănătatereprezintăsub4%
dinPIB;ţărileCentralșiEstEuropene6-7%dinPIB;ţărileOECD8-10%.
→ înţărileOECDaexistatocreștereainvestiţiilorînsănătatedeaproximativ$966pentrufiecarecreșterecu$10.000aPIB-ului;înRomânialaunPIBde13,500$percapita–$350percapitainvestiţiiînsănătate(WorldBank2008)
3.VALORI→ Principii–Echitatesocială→ Realitatea–Inegalităţișiinechităţisocialeînsănătate
Reformaînsănătateo Focalizataasupracontroluluicosturilorfavorizând
persistenţasubfinanţăriicroniceo Consecinţenegativeasuprastăriidesănătatea
populaţieipluscreareainegalităţilorșiinechităţilorsocialeînsănătate
o Aînclinatbalanţadinspreresponsabilitateasocialăspreresponsabilitateaindividuală
DiscordanţareformeiînRomâniacupoliticilepublicedesănătatedinUniuneaEuropeană
o Accesdificilșiinechitabilalgrupurilordefavorizatesocial
o Existenţanoţiuniideneasigurat
o Nonintervenţiastatuluiînprotejareadreptuluilasănătatealgrupurilordefavorizate
• AufosteficientepoliticileînRomâniaînraportcuobiectivelepropuseșianumeîmbunătăţireastăriidesănătateapopulaţieișiînraportcudezvoltareaeconomicăaţării?
• RaportulDezvoltăriiUmane,publicatînnoiembrie2010,poziţioneazăRomâniapelocul50din169deţări,cuunIndicealDezvoltăriiUmanede0,767.
• RomâniaesteclasatăalăturideBulgaria(58)Serbia(60)șiUcraina(69),înaldoileasfertHDIde“graddedezvoltareumană”,celelateţărimembreUEfiindclasateînprimacategorieHDIcu”gradfoarteînaltdedezvoltareumană”.
Cefeldeschimbăriarputeaîmbunătăţisistemul?
• Strategiiintersectorialecaresăconducălaintegrareaîngrijirilormedicaleșiserviciilorsocialepentruaîmbunătăţistareadesănătate(WHO2002).
Ceavemnevoie?
• Noiparteneriatepentrusănătate
• Formedeguvernanţăinterconectate
• Participareacetăţenilor
Modernitate
Datorii Aspirații versus
VĂ MULȚUMESC!