M A L A R I AM A L A R I A

ETIOLOGIEETIOLOGIE

• Plasmodium spp.:Plasmodium spp.:

– Pl. falciparum – “terta maligna”Pl. falciparum – “terta maligna”– Pl. vivax – “terta benigna”Pl. vivax – “terta benigna”– Pl. malariae – ”febra cuarta”Pl. malariae – ”febra cuarta”– Pl. ovale – “terta benigna”Pl. ovale – “terta benigna”

• Vector: tantarul anofelVector: tantarul anofel

CICLUL DE VIATACICLUL DE VIATA

TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

• Accesul malaric:Accesul malaric:– FrisonFrison

– Febra Febra

– TranspiratiiTranspiratii

TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

• Incubatie: Incubatie: – 8-25 zile pentru accesele primare.8-25 zile pentru accesele primare.

– Mai mult pentru cei cu imunitate partiala Mai mult pentru cei cu imunitate partiala sau chimioprofilaxie ineficienta + Pl. sau chimioprofilaxie ineficienta + Pl. rezistent.rezistent.

– Luni-ani de zile pentru recaderi (vivax, Luni-ani de zile pentru recaderi (vivax, ovale, malariae). ovale, malariae).

TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

• Semne clinice:Semne clinice:– Febra, frisoaneFebra, frisoane– CefaleeCefalee– AstenieAstenie– Transpiratii profuzeTranspiratii profuze– ArtralgiiArtralgii– MialgiiMialgii– DiareeDiaree– Dureri abdominaleDureri abdominale– insomnieinsomnie

– HSmegalieHSmegalie– IcterIcter– Tulburari de Tulburari de

constientaconstienta

MALARIE SEVERAMALARIE SEVERA

– Malarie cerebrala Malarie cerebrala (coma)(coma)

– Insuficienta Insuficienta respiratorierespiratorie

– ProstratieProstratie– Hiperparasitemie Hiperparasitemie

(>10%)(>10%)– Anemie severa Anemie severa

(<5g/dl)(<5g/dl)

– IcterIcter– Insuficienta renalaInsuficienta renala– HemoglobinurieHemoglobinurie– SocSoc– Varsaturi repetateVarsaturi repetate– hiperpirexiehiperpirexie– HipoglicemieHipoglicemie

ASPECTE EVOLUTIVEASPECTE EVOLUTIVE

• Recadere = reaparitia bolii dupa >1 luna Recadere = reaparitia bolii dupa >1 luna de la atacul primarde la atacul primar– Numai la Pl. vivax, ovale, malariaeNumai la Pl. vivax, ovale, malariae

• Recrudescenta = reaparitia bolii la <1 Recrudescenta = reaparitia bolii la <1 luna de la atacul primar: oricareluna de la atacul primar: oricare

*Pl. falciparum nu determina recaderi, ci *Pl. falciparum nu determina recaderi, ci numai recrudescente.numai recrudescente.

*Malaria cronica apare numai la Pl. vivax, *Malaria cronica apare numai la Pl. vivax, ovale sau malariaeovale sau malariae

DIAGNOSTIC POZITIVDIAGNOSTIC POZITIV

• Epidemiologic: calatorie Epidemiologic: calatorie recenta/provenienta din zona recenta/provenienta din zona endemica. Poate fi si veche de 3-5 ani endemica. Poate fi si veche de 3-5 ani pt. vivax/ovale, chiar mai mult pt. pt. vivax/ovale, chiar mai mult pt. malariaemalariae

• Clinic: tablou descris (nu complet, Clinic: tablou descris (nu complet, febra e suficienta pt. suspiciune de febra e suficienta pt. suspiciune de malarie)malarie)

• LaboratorLaborator

DIAGNOSTIC DE LABORATORDIAGNOSTIC DE LABORATOR

• Frotiu + picatura groasa sange periferic (capilar): Frotiu + picatura groasa sange periferic (capilar): “standard de aur” pentru diagnostic“standard de aur” pentru diagnostic

• Teste rapide- pe baza determinarii HRP-2 Teste rapide- pe baza determinarii HRP-2 (histidine-rich proteine 2) specifice pentru (histidine-rich proteine 2) specifice pentru Plasmodium spp.Plasmodium spp.– Avantaje: Avantaje:

• sensib. si specif. maresensib. si specif. mare• Rapide, usor de folositRapide, usor de folosit

– Dezavantaje:Dezavantaje:• Nu pot monitoriza raspunsul la tratament-raman pozitive 28 zileNu pot monitoriza raspunsul la tratament-raman pozitive 28 zile• Nu au mare specificitate de specie (Pl. falciparum/Pl. Nu au mare specificitate de specie (Pl. falciparum/Pl.

falciparum+vivax/altele)falciparum+vivax/altele)

DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL

• GripaGripa• SepsisSepsis• Febra dengaFebra denga• Schistosomiaza acuta (febra Katayama)Schistosomiaza acuta (febra Katayama)• LeptospirozaLeptospiroza• RicketssiozaRicketssioza• Tripanosomiaza africana (boala somnului)Tripanosomiaza africana (boala somnului)• Febra galbenaFebra galbena

TRATAMENT ETIOLOGICTRATAMENT ETIOLOGICMALARIE NECOMPLICATA CU Pl. falciparum MALARIE NECOMPLICATA CU Pl. falciparum

sensibil, sau alte tipuri Pl.sensibil, sau alte tipuri Pl.

• Clorochina Clorochina

*zone foarte reduse, America Centrala si *zone foarte reduse, America Centrala si de Sud.de Sud.

TRATAMENT ETIOLOGICTRATAMENT ETIOLOGICMALARIE NECOMPLICATA CU Pl. falciparum MALARIE NECOMPLICATA CU Pl. falciparum

rezistent la clorochinarezistent la clorochina

• MeflochinaMeflochina

• Chinina oralChinina oral

• Atovaquone+Proguanil oralAtovaquone+Proguanil oral

• Artemether +Lumefantrine oralArtemether +Lumefantrine oral

TRATAMENT ETIOLOGICTRATAMENT ETIOLOGICMALARIE SEVERAMALARIE SEVERA

• Chinina i.v.Chinina i.v.

• Artemether i.m.Artemether i.m.

TRATAMENT ANTIRECADERE Pl. vivax, TRATAMENT ANTIRECADERE Pl. vivax,

ovaleovale

• Primachina oralPrimachina oral

PROBLEME TERAPEUTICE:PROBLEME TERAPEUTICE:REZISTENTAREZISTENTA

PROBLEME TERAPEUTICE:PROBLEME TERAPEUTICE:REZISTENTAREZISTENTA

PROBLEME TERAPEUTICE:PROBLEME TERAPEUTICE:REZISTENTAREZISTENTA