IMPLICAREA MEDICULUI CU ATESTAT ÎN

INGRIJIRI PALIATIVE ÎN TUMOR BOARD –EXPERIENȚA INSTITUTULUI ONCOLOGIC BUCUREȘTI

Șef lucrări Dr. Laurențiu Simion

U.M.F. “Carol Davila” / Institutul Oncologic București

Psiholog Mariana Pîrgaru

Institutul Oncologic București

Introducere

Standarde de calitate în asistența medicală din România

!??!!!!

Intâmpinate cu:

◦ Scepticism,

◦ Rezistentă la schimbare.

Necesitate din momentul acreditării spitalelor de către

Autoritatea Natională de Management al Calității in

Sănătate (A.N.M.C.S.).

Ingrijiri paliative - tumor board 2

Situatie de fapt

Locatie: Institutul Oncologic “Prof. Dr. Al. Trestioreanu”

București.

Perioada: de la începutul anului 2016.

Proceduri și protocoale pentru ...... TOT !!!

Inclusiv pentru instituirea tratamentului paliativ la

pacienții oncologici, cu motivatie:

◦ Manageriala (financiara);

◦ Cerinte A.N.M.C.S.;

◦ Presiune medicala (din partea sectiei A.T.I. – cea mai vocala!).

Ingrijiri paliative - tumor board 3

Material si metoda

Într-o primă ediție.

Adresabilitate: pacienții oncologici aflați deasupra

resurselor tratamentelor cu viza curativă:

◦ oncologice,

◦ radioterapice,

◦ chirurgicale.

Procedura privind tratamentul paliativ: pentru instituirea

acestuia = constituirea unei comisii medicale, care să

evalueze pacientul.

Ingrijiri paliative - tumor board 4

Comisia medicala - componenta

Medicul curant;

Seful de secție al acestuia;

Câte un medic specialist din celelalte două domenii

majore de tratament oncologic;

Un medic de specialitate A.T.I.;

Un medic cu atestat în ingrijiri paliative.

◦ Cele trei domenii majore fiind: chirurgia oncologică,

radioterapia și oncologia medicală.

Ingrijiri paliative - tumor board 5

Rolul comisiei de paliatie

Initial comisia de paliație a fost gândită cu dublu rol:

◦ medical, legat de:

optimizarea tratamentului,

evitarea terapiilor inutile.

◦ managerial, pentru o mai bună gestionare a resurselor.

Ulterior s-a adaugat si necesitatea folosirii judicioase /

eficiente economic a paturilor din sectia A.T.I. (30 paturi

capacitate maxima, versus 10 sali de operatie functionale,

cu o medie de 3 operatii / sala /zi).

Ingrijiri paliative - tumor board 6

FISA DE PALIATIE

Ingrijiri paliative - tumor board 7

Tumor board

Toti pacienti oncologici.

Cu histologie malignă confirmată.

Componenta:

◦ chirurg oncolog;

◦ radioterapeut;

◦ oncolog medical.

Cerinta indiscutabila in prezent: ghiduri, protocoale,

A.N.M.C.S., cultura medicala, societate etc.

Ingrijiri paliative - tumor board 8

Ingrijiri paliative - tumor board 9

ONCOLOGICA I

FISA

Rezultate

Analiza pe doi ani.

Bună funcționare a tumor board.

În privința comisiei de paliație, practica a demonstrat că:

◦ fișele de evaluare s-au completat, de regula;

◦ acest lucru s-a realizat prin consulturi succesive;

◦ comisia propriu-zisă fiind dificil de întrunit.

Adica s-a intrunit comisia de paliatie vreodata ?

Ingrijiri paliative - tumor board 10

Discutii

Soluția logică la această problemă = revizuirea

procedurilor.

Ediția a doua, implementată în primavara anului

2018.

Unificarea abordarii oncologie + paliatie.

Includerea în tumor board și a medicului cu

atestat în îngrijiri paliative.

Ingrijiri paliative - tumor board 11

Situatie particulara

Toți medicii cu atestat în îngrijiri paliative din Institutul

Oncologic “Prof. Dr.Al. Trestioreanu” București au ca

specialitate de bază:

◦ oncologia medicală,

◦ radioterapia,

◦ sau chirurgia oncologică.

Aceasta permite functionarea facila a comisiilor

oncologice (tumor board) in noua formula.

Ingrijiri paliative - tumor board 12

Ingrijiri paliative - tumor board 13

ONCOLOGICA II

FISA

Conformare

Noilor criterii A.N.M.C.S. introduse din anul 2017, ciclul

2 de acreditare a spitalelor.

Cerinte si indicatori specifici pentru ingrijirile paliative.

Asigurarea accesului tuturor pacientilor (ce au indicatie /

nevoie) la ingrijiri paliative.

Continuitatea ingrijirilor paliative, pentru pacientul

oncologic, inca de la debutul / diagnosticul bolii

oncologice, pe niveluri de complexitate / nevoi.

Ingrijiri paliative - tumor board 14

Concluzii (1.)

Importanta analizei rezultatelor unor protocoale

(clinice).

Necesitatea revizuirii procedurilor in consecinta.

Masura importanta in procesul continuu de imbunatatire

a calitatii actului medical / asistentei medicale.

Nu doar calitate de dragul calitatii / respectarii unor

cerinte (impuse?)

Ingrijiri paliative - tumor board 15

Concluzii (2.)

În noua formulă, evaluarea pacienților oncologici în

tumor board este mai facilă.

Includerea paliației în schema de tratament oncologic

reprezintă un pas înainte în recunoașterea importanței

acestui domeniu, care ....

Are toate șansele de a deveni o specialitate medicală!

◦ Speram.

◦ Ne dorim.

◦ E necesar. (! Sau ?).

Ingrijiri paliative - tumor board 16