Post on 08-Oct-2015
transcript
Chiinu 2008
HIDRONEFROZA CONGENITAL
LA COPILProtocol clinic naional
MINISTERUL SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare), implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanat de Corporaia Millennium Challenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional (USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.
Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova din 28.11.2008, proces verbal nr. 5.
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 464 din 10.12.2008 cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Hidronefroza congenital la copil
Elaborat de colectivul de autori:
Eva Gudumac Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Boris Curajos Centrul Naional tiinifico-Practic Chirurgie Pediatric Academician Natalia Gheorghiu
Victor Roller Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Elena Maximenco Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare
Recenzeni oficiali:
Vera Dzero IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Grigore Bivol Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Victor Ghicavi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Valentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Ivan Zatusevski Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Iurie Osoianu Compania Naional de Asigurri n Medicin
Maria Bolocan Consiliul Naional de Evaluarea i Acreditare n Sntate
Coordonator:
Mihai Rotaru Ministerul Sntii al Republicii Moldova
Redactor: Eugenia Mincu
Corector: Tatiana Prvu
EDIIA I
Tiprit T-PAR SRL, 2008.Tiraj: 2000 ex.
Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008
3
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT ........................................................................................................ 4
PREFA ..................................................................................................................................................................... 4
A. PARTEA INTRODUCTIV .................................................................................................................................. 4A.1. Diagnosticul ....................................................................................................................................................... 4A.2. Codul bolii (CIM 10) ......................................................................................................................................... 4A.3. Utilizatorii .......................................................................................................................................................... 4A.4. Scopurile protocolului ....................................................................................................................................... 5A.5. Data elaborrii protocolului ............................................................................................................................... 5A.6. Data urmtoarei revizuiri ................................................................................................................................... 5A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoanelor care au participat la elaborarea protocolului ........ 5A.8. Definiiile folosite n document ......................................................................................................................... 6A.9. Informaia epidemiologic ................................................................................................................................. 6
B. PARTEA GENERAL ........................................................................................................................................... 7B.1. Nivel de asisten medical primar .................................................................................................................. 7B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu ................................................................................... 8B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc .......................................................................................................... 9
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT ........................................................................................................................11C.1.1. Algoritmul general de conduit a pacientului cu hidronefroz congenital diagnosticul diferenial ........ 11C.1.2. Algoritmul de tratament al pacientului cu hidronefroz congenital ............................................................ 12
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR .................................................. 13C.2.1. Clasificarea .................................................................................................................................................... 13C.2.2. Etiologia hidronefrozei ................................................................................................................................. 13C.2.3. Factorii de risc .............................................................................................................................................. 14C.2.4. Screening-ul hidronefrozei congenitale ........................................................................................................ 14C.2.5. Conduita pacientului cu hidronefroza congenital ....................................................................................... 14
C.2.5.1. Anamneza .............................................................................................................................................. 14C.2.5.2. Manifestrile clinice .............................................................................................................................. 14C.2.5.3. Investigaii paraclinice .......................................................................................................................... 15C.2.5.4. Diagnosticul diferenial ......................................................................................................................... 17C.2.5.5. Criteriile de spitalizare .......................................................................................................................... 19C.2.5.6. Tratamentul............................................................................................................................................ 19
C.2.5.6.1. Tratamentul conservativ n perioada acut ................................................................................... 19C.2.5.6.2. Tratamentul chirurgical ................................................................................................................. 19
C.2.5.6.2.1. Etapa preoperatorie ................................................................................................................ 20C.2.5.6.2.2. Intervenia chirurgical .......................................................................................................... 20C.2.5.6.2.3. Etapa postoperatorie .............................................................................................................. 20
C.2.5.7. Supravegherea pacienilor .................................................................................................................... 21C.2.6. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate) .......................................................................................... 21
D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI ................................................................................................................... 22
D.1. Instituiile de asisten medical primar ........................................................................................................ 22D.2. Instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulatoriu ............................................................. 22D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de urologie ale spitalelor municipale i republicane ... 23
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI ...................................... 24
ANEXE........................................................................................................................................................................ 26Anexa 1. Informaie pentru pacientul cu hidronefroz congenital i pentru prinii lui ......................................... 26
BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................................................................ 27
Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008
4
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT
AMP asisten medical primarECG electrocardiogramIRC insuficien renal cronicJPU jonciune pieloureteralLC Laboratorul tiinific centralMS RM Ministerul Sntii al Republicii MoldovaRVU reflux vezico-ureteralUSG examen ultrasonograficUSMF Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova (MS RM), constituit din specialitii catedrei Chirurgie, Anesteziologie i Reanimaie Pediatric a USMF Nicolae Testemianu, Clinicii de Chirurgie Pediatric i Urologie Pediatric a Centrului Naional tiinifico-Practic de Chirurgie Pediatric Academician Natalia Gheorghiu, LC al USMF Nicolae Testemianu Infecii chirurgicale la copil, n colaborare cu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional.
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind hidronefroza congenital la copil i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Hidronefroza congenital la copil
Exemple de diagnostic clinic:
1. Anomalie de dezvoltare congenital. Hidronefroza de gradele I-II-III-IV.2. Hidronefroza congenital de gradele I-II-III-IV. Pielonefrit cronic (recidivant) n acutizare.
A.2. Codul bolii (CIM 10): Q62.0
A.3. Utilizatorii:
Oficiile medicilor de familie (medici de familie, asistentele medicale de familie). Centrele de sntate (medici de familie). Centrele medicilor de familie (medici de familie). Instituiile/centrele consultative (medici urologi-pediatri). Asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, urologi-pediatri). Seciile de chirurgie pediatric, reanimare i terapie intensiv ale spitalelor raionale;
municipale (urologi-pediatri, pediatri, reanimatologi). Seciile de urologie pediatric, reanimare i terapie intensiv ale spitalelor republicane
(urologi-pediatri, reanimatologi).
Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.
Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008
5
A.4. Scopurile protocolului:
1. A facilita diagnosticarea pacienilor cu hidronefroz congenital.2. A spori calitatea tratamentului acordat pacienilor cu hidronefroz congenital.3. A reduce rata de complicaii prin IRC la pacienii cu hidronefroz congenital.
A.5. Data elaborrii protocolului: iulie 2008
A.6. Data urmtoarei revizuiri: iulie 2010
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului
Numele Funcia deinutDr. Eva Gudumac, academician AM, doctor habilitat n medicin, profesor universitar, Om emerit
director Clinic Chirurgie Pediatric n Centrul Naional tiinifico-Practic Chirurgie Pediatric Academician Natalia Gheorghiu, ef catedr Chirurgie, Anesteziologie i Reanimare Pediatric, USMF Nicolae Testemianu, specialist principal n chirurgie pediatric al MS RM
Dr. Boris Curajos, doctor habilitat n medicin, profesor universitar
director Clinic Urologie Pediatric n Centrul Naional tiinifico-Practic Chirurgie Pediatric Academician Natalia Gheorghiu, specialist principal n urologie pediatric al MS RM
Dr. Victor Roller cercettor tiinific, LC al USMF Nicolae Testemianu Infecii chirurgicale la copil
Dr. Elena Maximenco, MPH expert local n sntate public, Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare
Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008
6
Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat
Denumirea instituieiPersoana responsabil -
semnturaCatedra de Chirurgie, Anesteziologie i Reanimaie Pediatric. USMF Nicolae Testemianu
Comisia tiinifico-Metodic de profil Chirurgie
Asociaia Urologilor din RM
Asociaia Medicilor de Familie din RM
Asociaia Chirurgilor-Pediatri din RM
Agenia Medicamentului
Consiliul de experi al MS
Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate
Compania Naional de Asigurri n Medicin
A.8. Definiiile folosite n document
Hidronefroz: dilatare a sistemului colector renal, cauzat de obstrucia jonciunii pieloureterale (JPU).
Pieloectazie: dilatare congenital a bazinetului fr deformarea calicelor.
Megaureterohidronefroz: dilatarea ureterului i a cavitilor intrarenale condiionate de obstrucie n segmentul juxtavezical al ureterului sau de obstrucie infravezical.
Reflux vezico-ureteral: se definete prin pasajul retrograd, contra curentului, al urinei din vezic n ureter.
Copii: persoane cu vrsta egal sau mai mic de 18 ani.
Recomandabil: nu are un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz individual.
A.9. Informaia epidemiologic
Numrul de copii, la care a fost depistat dilatarea bazinetului i a cavitilor renale pieloectazie, hidronefroz n ultimii ani s-a mrit considerabil. Frecvena cazurilor de hidronefroz este de 2,8 la 1000 de nou-nscui [3, 15]. Creterea numrului de bolnavi este cauzat de mrirea frecvenei malformaiilor sistemului urinar i, totodat, de perfecionarea diagnosticului antenatal. Un numr mare de lucrri publicate n ultimele decenii mrturisesc un interes sporit fa de aceast patologie, ca rezultat avnd elaborarea programei diferenial-diagnostice, cu scopul de a depista dereglri organice sau funcionale care au cauzat dilatarea bazinetului i a cavitilor intrarenale [3, 22].
Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008
7
B. P
AR
TE
A G
EN
ER
AL
B.1
. Niv
el d
e as
iste
n
med
ical
pr
imar
D
escr
iere
(m
sur
i)M
otiv
e(r
eper
e)P
ai
(mod
alit
i i
con
diii
de
real
izar
e)I
IIII
I1.
Scr
eeni
ng-u
l hi
dron
efro
zei c
onge
nita
le
C.2.
4
Dep
ista
rea
prec
oce
a pa
cien
ilo
r cu
hid
rone
froz
co
ngen
ital
es
te p
osib
il
prin
efe
ctua
rea
US
G s
iste
mul
ui
urin
ar la
cop
iii p
ract
ic s
nt
oi
i la
cei d
in g
rupu
l de
risc
[5,
6].
Exa
min
area
pri
n ul
tras
onog
rafi
e a
grav
idel
or
perm
ite
depi
star
ea m
alfo
rma
iilo
r si
stem
ului
ren
ouri
nar
n p
erio
ada
pren
atal
[1
5].
Obl
igat
oriu
:
U
SG
gra
vide
lor.
U
SG
sis
tem
ului
uri
nar
la c
opii
i pra
ctic
sn
to
i, la
v
rsta
de
1 lu
n
i, re
peta
t, la
1 a
n (C
MF
).
US
G s
iste
mul
ui u
rina
r la
cop
iii d
in g
rupu
l de
risc
n
dezv
olta
rea
hidr
onef
roze
i con
geni
tale
(C
MF
) (t
abel
ul 2
).2.
Dia
gnos
ticu
l 2.
1. D
iagn
osti
cul p
reli
min
ar
al p
atol
ogie
i ren
ouri
nare
C.2.
5.1
C.
2.5.
4
Dia
gnos
tica
rea
prec
oce
a hi
dron
efro
zei c
onge
nita
le
perm
ite
ini
iere
a la
tim
p a
trat
amen
tulu
i ade
cvat
i
redu
cere
a ra
tei d
e co
mpl
ica
ii [
4, 1
3, 1
5].
Obl
igat
oriu
:
A
nam
neza
(ca
seta
5).
E
xam
enul
obi
ecti
v (c
aset
ele
6-9)
.
Exa
men
ul d
e la
bora
tor
(tab
elul
3).
a
nali
za g
ener
al
a s
ngel
ui;
u
rina
sum
ar.
U
SG
sis
tem
ului
uri
nar
(CM
F)
(tab
elul
3).
D
iagn
osti
cul d
ifer
eni
al (t
abel
ul 4
, alg
orit
mul
C.1
.1).
La
nece
sita
te:
p
roba
Nic
ipor
enko
.2.
2. L
uare
a de
cizi
ei: v
ersu
s co
nsul
tul s
peci
ali
tilo
r i
/sau
sp
ital
izar
e
C.2.
5.5
Obl
igat
oriu
:
To
i c
opii
i cu
susp
iciu
ne la
hid
rone
froz
a co
ngen
ita-
l n
eces
it
cons
ulta
ia
urol
ogul
ui-p
edia
tru.
E
valu
area
cri
teri
ilor
de
spit
aliz
are
(cas
eta
11).
Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008
8
III
III
3. T
rata
men
tul
3.1.
Tra
tam
ent s
impt
omat
ic
C.2.
5.6.
1
La
nece
sita
te:
T
rata
men
tul i
nfec
iei
uri
nare
4. S
upra
vegh
erea
C.2.
5.7
Va
perm
ite
depi
star
ea s
emne
lor
de p
rogr
esie
a p
roce
sulu
i de
des
truc
iun
e i
infl
amat
or n
rin
ichi
[15
].O
blig
ator
iu:
D
ispe
nsar
izar
ea se
va
face
n c
olab
orar
e cu
uro
logu
l-pe
diat
ru c
onfo
rm s
chem
ei n
tocm
ite
(tab
elul
5).
B.2
. Niv
el d
e as
iste
n
med
ical
sp
ecia
lizat
de
am
bula
tori
uD
escr
iere
(m
sur
i)M
otiv
e(r
eper
e)P
ai
(mod
alit
i i
con
diii
de
real
izar
e)I
IIII
I1.
Scr
eeni
ng-u
l hi
dron
efro
zei c
onge
nita
le
C.2.
4
Dep
ista
rea
prec
oce
a pa
cien
ilo
r cu
hid
rone
froz
co
ngen
ital
es
te p
osib
il
prin
efe
ctua
rea
US
G s
iste
mul
ui
urin
ar la
cop
ii p
ract
ic s
nt
oi
i la
cei d
in g
rupu
l de
risc
[5,
6].
Exa
min
area
pri
n ul
tras
onog
rafi
e a
grav
idel
or
perm
ite
depi
star
ea m
alfo
rma
iilo
r si
stem
ului
ren
ouri
nar
n p
erio
ada
pren
atal
[1
5].
Rec
oman
dabi
l:
U
SG
gra
vide
lor.
U
SG
sis
tem
ului
uri
nar
la c
opii
i pra
ctic
sn
to
i, la
v
rsta
de
1 lu
n
i, re
peta
t, la
1 a
n (C
MF
).
U
SG
sis
tem
ului
uri
nar
la c
opii
i din
gru
pul d
e ri
sc
n d
ezvo
ltar
ea h
idro
nefr
ozei
con
geni
tale
(C
MF
)
(tab
elul
2).
2. D
iagn
osti
cul
2.1.
Con
firm
area
pat
olog
iei
reno
urin
are
C.2.
5.1
C.
2.5.
4
Dia
gnos
tica
rea
prec
oce
a hi
dron
efro
zei c
onge
nita
le
perm
ite
ini
iere
a la
tim
p a
trat
amen
tulu
i ade
cvat
i
redu
cere
a ra
tei c
ompl
ica
iilo
r [4
, 13,
15]
.
Obl
igat
oriu
:
A
nam
neza
(ca
seta
5).
E
xam
enul
obi
ecti
v (c
aset
ele
6-9)
.
Exa
men
ul d
e la
bora
tor
(tab
elul
3).
U
SG
sis
tem
ului
uri
nar
(tab
elul
3).
D
iagn
osti
cul d
ifer
enia
l (ta
belu
l 4, a
lgor
itmul
C.1
.1).
Rec
oman
dabi
l:
Exa
men
ul r
adio
logi
c (t
abel
ul 3
).
C
onsu
ltul
alt
or s
peci
ali
ti (
pedi
atru
, nef
rolo
g et
c.).
Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008
9
III
III
2.2.
Lua
rea
deci
ziei
n
nece
sita
tea
de s
pita
liza
re a
pa
cien
tulu
i
C.2.
5.5
Pac
ien
ii c
u hi
dron
efro
z c
onge
nita
l d
e gr
adel
e I-
II,
confi
rmat
ra
diol
ogic
, nec
esit
un
trat
amen
t con
serv
ativ
si
mpt
omat
ic.
Obl
igat
oriu
:
E
valu
area
cri
teri
ilor
de
spit
aliz
are
(c
aset
a 11
Alg
orit
mul
C.1
.2).
3. T
rata
men
tul
3.1.
Tra
tam
entu
l m
edic
amen
tos
sim
ptom
atic
C.2.
5.6.
1
La
nece
sita
te:
T
rata
men
tul i
nfec
iei
uri
nare
(A
lgor
itm
ul C
.1.2
).
4. S
upra
vegh
erea
C.2.
5.7
Va
perm
ite
depi
star
ea s
emne
lor
de p
rogr
esia
a p
roce
sulu
i de
des
truc
iun
e i
infl
amat
or n
rin
ichi
[15
].O
blig
ator
iu:
D
ispe
nsar
izar
ea s
e va
face
n c
olab
orar
e cu
med
icul
de
fam
ilie
con
form
sch
emei
nto
cmit
e (t
abel
ul 5
).
B.3
. Niv
el d
e as
iste
n
med
ical
sp
italic
easc
D
escr
iere
(m
sur
i)M
otiv
e(r
eper
e)P
ai
(mod
alit
i i
con
diii
de
real
izar
e)I
IIII
I1.
Dia
gnos
ticu
l 1.
1.C
onfi
rmar
ea p
atol
ogie
i re
nour
inar
e
C.2.
5.1
C.
2.5.
4
Dia
gnos
tica
rea
prec
oce
a hi
dron
efro
zei c
onge
nita
le
perm
ite
ini
iere
a la
tim
p a
trat
amen
tulu
i ade
cvat
i
redu
cere
a ra
tei c
ompl
ica
iilo
r [4
, 13,
15]
.
Obl
igat
oriu
:
A
nam
neza
(ca
seta
5).
E
xam
enul
obi
ecti
v (c
aset
ele
6-9)
.
Exa
men
ul d
e la
bora
tor.
U
SG
sis
tem
ului
uri
nar.
E
xam
enul
end
osco
pic.
E
xam
enul
rad
iolo
gic
(tab
elul
3).
D
iagn
ostic
ul d
ifer
enia
l (ta
belu
l 4, A
lgor
itmul
C.1
.1).
Rec
oman
dabi
l:
E
xam
enul
tom
ogra
fic.
E
xam
enul
sci
ntig
rafi
c (t
abel
ul 3
).
Con
sult
ul a
ltor
spe
cial
iti
(pe
diat
ru, n
efro
log
etc.
).
Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008
10
III
III
2. T
rata
men
tul
2.1.
Tra
tam
entu
l m
edic
amen
tos
n p
erio
ada
acut
C.2.
5.6.
1
Se
apli
c la
pac
ien
i n
peri
oada
pre
-i p
osto
pera
tori
e [9
, 10
, 16]
.O
blig
ator
iu:
T
rata
men
t com
plex
:A
ntib
ioti
ce.
U
rose
ptic
e.A
ntih
ista
min
ice.
V
itam
ine.
D
ezin
toxi
care
.(c
aset
ele
12, 1
7, a
lgor
itm
ul C
.1.2
).
2.2.
Tra
tam
entu
l chi
rurg
ical
C.2.
5.6.
2
Are
ca
scop
nor
mal
izar
ea u
rodi
nam
icii
pri
n c
ile
urin
are
supe
rioa
re [
11, 1
4, 1
7, 2
4].
Obl
igat
oriu
:
In
dica
iil
e pe
ntru
trat
amen
tul c
hiru
rgic
al
(cas
eta
13).
C
ondu
ita
preo
pera
tori
e (c
aset
a 14
).
Inte
rven
ia
chir
urgi
cal
(ca
seta
15)
.
Con
duit
a po
stop
erat
orie
(ca
sete
le 1
6, 1
7).
3. E
xter
nare
a
C.2.
5.6.
2.3
Obl
igat
oriu
:
E
valu
area
cri
teri
ilor
de
exte
rnar
e (c
aset
a 18
).3.
1. E
xter
nare
a la
niv
el
prim
ar d
e su
prav
eghe
re
Eli
bera
rea
extr
asul
ui c
are
obli
gato
riu
va c
oni
ne:
D
iagn
osti
cul e
xact
det
alia
t.R
ezul
tate
le in
vest
iga
iilo
r ef
ectu
ate.
T
rata
men
tul e
fect
uat.
R
ecom
and
rile
exp
lici
te p
entr
u pa
cien
t.R
ecom
and
rile
pen
tru
med
icul
de
fam
ilie
.
Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008
11
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT
C.1.1. Algoritmul general de conduit a pacientului cu hidronefroz congenital diagnostic diferenial
Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008
11
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT C.1.1. Algoritmul general de conduit a pacientului cu hidronefroz congenital diagnostic diferenial
USG sistemului urinar
Formaiuni chistice Dilatarea caviti renale Alte patologii
Fr dilatarea ureterului Dilatarea ureterului Dilatarea vezicii urinare
Urografia i.v. Cistouretrografia Cistouretrografia
Cistouretrografia
RVU (+) RVU (-)
Sonografia diuretic
Urografia i.v. Urografia i.v.
ortostatic
Cistoscopia
Fr obstrucie Obstrucia uretrei
Cistometria
Urofloumetria
Ritmul urinrii
Urografia i.v.
Cistometria
Urofloumetria
Uretrocistoscopia
Calibrarea uretrei
Obstrucia JPU, dilatarea caviti
l
Scintigrafia dinamic renal
Hidronefroz
RVU
Megaureterohidronefroz obstructiv
Vezic urinar neurogen
Obstrucie infravezical
Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008
12
C.1.2. Algoritmul de tratament al pacientului cu hidronefroz congenital
Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008
12
C.1.2. Algoritmul de tratament al pacientului cu hidronefroz congenital
DILATAREA CAVITILOR RENALE
Hidronefroz,
gradele I-II
Hidronefroz, gradele III-IV
USG n dinamic
Raport calice/parenchim
Este prezent dilatarea
Nu este prezent dilatarea
Este atestat
creterea
Dureri, infecie urinar
persistent
Nu este atestat
creterea
Tratament chirurgical
Supraveghere
Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008
13
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR
C.2.1. Clasificarea
Tabelul 1. Clasificarea clinic i parametrii sistemului colector determinat la USG
Clasificarea hidronefrozei Parametrii sistemului colector determinat la USG
O rinichi n norm bazinetul pn la 8 mmcalicele nu se determinstratul cortical nemodificat
gradul I dilatare minim a pielonului, fr dilatarea calicelor
bazinetul pn la 10 mmcalicele nu se determinstratul cortical nemodificat
gradul II dilatare moderat a pielonului, cu dilatare minim a calicelor
bazinetul 10-15 mmcalicele dilatate moderatstratul cortical nemodificat
gradul III pielon de dimensiuni mari, cu dilatare vdit a calicelor
bazinetul 15-20 mmcalicele dilatate vditstratul cortical cu atrofie moderat
gradul IV pielon i calicele de dimensiuni enorme, cu atrofia parenchimului renal
bazinetul mai mult de 20 mmcalicele dilatate enorm, deformate stratul cortical atrofiat
Caseta 1. Clasificarea conform evoluiei
Stadiul I dilatarea n exclusivitate a bazinetului (pieloectazie), cu o dereglare nensemnat a funciei renale.
Stadiul II dilatarea bazinetului i a calicelor (hidrocalicoz); micorarea grosimii parenchimului renal i dereglarea considerabil a funciei lui.
Stadiul III atrofia grav a parenchimului renal, transformarea lui ntr-un sac cu pereii subiri.
Caseta 2. Clasificarea conform fazei maladiei
Atrofia esutului medular Atrofia esutului cortical
C.2.2. Etiologia hidronefrozeiCaseta 3. Etiologia hidronefrozei
Obstrucia jonciunii pieloureterale poate fi provocat de:dereglri funcionalestenoza JPUvase aberanteinsecie nalt a ureteruluibride fibroasetumori retroperitoneale
Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008
14
C.2.3. Factorii de riscCaseta 4. Factorii de risc n dezvoltarea hidronefrozei congenitale
Devieri n perioada de dezvoltare antenatal (la mam: procese inflamatorii ale organelor genitale externe, dereglri hormonale, endometrioza, infecii respiratorii acute n trimestru I de sarcin, administrarea medicamentelor, avort habitual, natere prematur.
Aciunea factorilor nocivi profesionali, la tat i la mam: factori fizici (vibraia, radiaia);factori chimici (vopseli, lacuri); factori biologici (serviciu n laboratoarele bacteriologice, virusologice, seciile cu patologie infecioas etc.).
Evoluia patologic a sarcinii i a naterii: gestoze, iminena avortului; infecii bacteriene i virale; hipo- i hipertensiunea arterial, anemia; acutizarea patologiei cronice cu caracter somatic; naterea prematur, accelerat.
C.2.4. Screening-ul hidronefrozei congenitale
Tabelul 2. Indicaiile pentru efectuarea screeningu-lui hidronefrozei congenitale la copil
Grupul-int Termenul de efectuare a USG sistemului urinarCopii sntoi 1 lun
1 anCopii din grupul de risc (caseta 5) n primele zile dup natere
1 lun1 an
Not: n caz de suspectare sau de confirmare a diagnosticului de hidronefroz congenital, periodicitatea de efectuare a USG i a altor examinri va fi indicat de ctre urologul pediatru.
C.2.5. Conduita pacientului cu hidronefroza congenital
C.2.5.1. Anamneza Caseta 5. Anamneza pacientului cu hidronefroza
Debut acut Febr acauzal Dureri abdominale Enurezis Edeme sub ochi
C.2.5.2. Manifestrile clinice
Caseta6. Simptomele generale
Febr Dureri n regiunea lombar sau n abdomen Pierdere ponderal Disurie Colic renal
Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008
15
Caseta 7. Simptome locale
Palpare a unor formaiuni tumorale n cavitatea abdominal Dureri lombare la nivelul unghiului costovertebral Rinichi palpabili Durere hipogastric
Caseta 8. Particularitile clinice i de evoluie la nou-nscui
Starea general grav Febr persistent pn la 38-39C Frisoane Grea, vom Pierdere ponderal Disurie Tegumentele i mucoasele uscate, icter Dureri n abdomen Semn de deshidratare acut Somnolen Convulsii Hipotonie sau hipertonie arterial
Caseta 9. Particularitile clinice i de evoluie la copiii de vrst mai mare
Cefalee Febr acauzal Indispoziie, astenie fizic Frisoane Dureri n regiunea lombar, n abdomen Dereglri disurice
C.2.5.3. Investigaiile paraclinice
Tabelul 3. Investigaiile paraclinice la pacienii cu patologie urologic
Investigaiile paraclinice
Semnele sugestive pentru hidronefroz
Nivelul de acordare a asistenei medicale
Nivel AMP
Nivel consultativ
Nivel de staionar
Analiza sumar a urinei
leucociturie, piurie, hematurie
O O O
Analiza general a sngelui
consecine ale infeciei: anemia, hiperleucocitoza, VSH sporit
O O O
Proba Niciporenko peste 2000 leucocite/ml. R O OEcografia sistemului urinar
dilatarea bazinetuluiR
(CMF)O O
Ecografia cu diuretice
peste 45 min bazinetul nu revine la dimensiunile iniiale
R O
Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008
16
Analiza biochimic a sngelui (markeri ai afectrii funciei renale)
n norm sau majorarea indicilor creatininei i ai ureei; fibrinogenul n norm sau sporirea lui; proteina total n norm sau diminuat, clearence-ul creatininei n norm sau valoare redus
R O
Grupul de snge i Rh-factorul (pacienilor cu intervenii chirurgicale)
O
ECG (pacienilor cu intervenii chirurgicale)
R O
Urografia intravenoas
dilatarea bazinetuluidilatarea calicelorsecreia slab sau absentrinichi afuncional
R O
Radiografia panoramic
rinichi mritprezena concrementelor
R O
Scintigrafia renal (perioada de remisie a procesului patologic)
funciile de filtrare i de evacuare a radionucleidului sunt vdit diminuate.
R
Uretrocistografia micional
reflux vezico-ureteral absent
R O
Tomografia computerizat, rezonana magnetic nuclear
atest obstrucii, probleme renale etc.
R
Urocultura identific agentul infeciei urinare, gradul bacteriuriei
O
R recomandabil.O obligatoriu.
Caseta 10. Indicaii pentru consultaie la medicul specialist (chirurg i/sau urolog-pediatru)
Copii cu vrsta de pn la 1 an. Pacieni cu semne de deformare a sistemului colector renal la USG. Pacienii cu anomalii de dezvoltare a organelor genitale externe. Pacienii cu miciunii involuntare nocturne. La indicaia altor specialiti (nefrolog, pediatru, etc.).
Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008
17
C.2
.5.4
. Dia
gnos
ticul
dif
eren
ial
Tab
elul
4. D
iagn
ostic
ul d
ifer
enia
l al h
idro
nefr
ozei
Cri
teri
ileH
idro
nefr
oz
RV
U, g
rade
le I
-VP
ielo
ecta
zie
Meg
aure
tero
hidr
onef
roz
ob
stru
ctiv
T
umoa
re r
enal
III
III
IVV
VI
Anam
neza
(s
impt
ome)
tum
oare
pal
pabi
l, m
oale
dure
ri lo
mba
re, a
pru
te
n ti
mpu
l mic
iun
ii,
uneo
ri m
ici
une
n d
oi
tim
pi
este
lips
tu
moa
re p
alpa
bil
, moa
le
tum
oare
pal
pabi
l,
dur
Eco
grafi
a sis
tem
ului
urin
ar
dila
tare
a s
iste
mul
ui
cali
ce-b
azin
et m
ai m
ult
de 1
0 m
m
sist
emul
cal
ice
bazi
net
i u
rete
r
dila
tate
dila
tare
a
bazi
netu
lui p
n
la
10 m
m
sist
emul
cal
ice
bazi
net
i ur
eter
d
ilat
ate
se d
eter
min
pr
oces
ul n
eopl
azic
re
nal
Ure
troc
isto
grafi
a m
icio
nal
refl
uxul
vez
ico-
uret
eral
nu
se
dete
rmin
g
radu
l I
refl
ux p
e ur
eter
ul p
elvi
ng
radu
l II
re
flux
tota
l ur
eter
opie
loca
lice
alg
radu
l III
r
eflux
to
tal,
mas
iv c
u di
lata
rea
apar
atul
ui
piel
ocal
icea
lg
radu
l IV
r
eflux
m
asiv
, dil
atar
ea
vdi
t a
apa
ratu
lui
piel
ocal
icea
lg
radu
l V
refl
ux
mas
iv, u
rete
r m
onst
ruos
, s
inuo
s,
cu a
spec
t de
col
on
refl
uxul
vez
ico-
uret
eral
nu
se
dete
rmin
refl
uxul
vez
ico-
uret
eral
nu
se d
eter
min
re
flux
ul v
ezic
o-ur
eter
al n
u se
de
term
in
Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008
18
III
III
IVV
VI
Uro
grafi
a in
trav
enoa
s
g
radu
l I
baz
inet
gl
obul
os c
u m
argi
nea
infe
rioa
r c
onve
x,
cali
ce
plin
e, d
ar
nede
form
ate,
g
radu
l II
ba
zine
t di
lata
t, ca
lice
bo
mba
te, r
otun
jite
, pa
pile
te
rse,
pa
renc
him
red
usg
radu
l III
d
iste
nsie
en
orm
a
bazi
netu
lui
i a
cal
icel
or,
care
apa
r ca
ni
te
opac
it
i sfe
rice
, m
ari,
pare
nchi
m
mul
t sub
iat
, sec
rei
e n
trz
iat
, im
agin
ea
fiin
d ob
inu
t p
e se
cven
e ta
rdiv
e.g
radu
l IV
r
inic
hi
afun
cio
nal
R
VU
, gra
dele
I-
II
n
nor
m
R
VU
, gra
dele
II
II
I
n n
orm
, u
rete
rul
hipo
ton,
uo
r di
lata
tR
VU
, gra
dele
III
- IV
: pa
renc
him
red
us,
cali
ce b
alon
izat
e,
apro
piat
e, u
rete
r di
lata
tR
VU
, gra
dele
IV
- V
: par
ench
im v
dit
di
min
uat,
uret
er
suge
rat,
sinu
os,
secr
eie
sla
b s
au
abse
nt,
rin
ichi
af
unc
iona
l
bazi
net g
lobu
los,
cu
mar
gine
a in
feri
oar
con
vex
dila
tare
a s
iste
mul
ui c
alic
e ba
zine
t. U
rete
rul e
ctaz
iat,
sinu
os, c
u ob
stru
cie
n
trei
mea
infe
rioa
r
opac
itat
e n
po
riu
nea
tum
oral
,
cu d
efor
mar
ea
sist
emul
ui
cole
ctor
al p
olul
ui
cont
rala
tera
l sau
li
psa
func
iei
ren
ale
Cisto
scop
iaf
r p
atol
ogie
osti
umul
ure
tera
l bia
nt
cu c
onex
iune
par
ial
f
r p
atol
ogie
fr
pat
olog
ieli
psa
conr
aci
ilor
os
tium
ului
ure
tera
l
Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008
19
C.2.5.5. Criteriilele de spitalizareCaseta 11. Criteriile de spitalizare a copiilor cu hidronefroz
Hidronefroz la copiii n primele luni de via (febr, vom, agitaie, semne de deshidratare acut, etc.).
Hidronefroz la copii, n perioada de acutizare a pielonefritei secundare. Hidronefroz la copii, cu o lips de dinamic dup tratamentul conservativ ambulatoriu. Dificulti n stabilirea diagnosticului.
C.2.5.6. Tratamentul C.2.5.6.1. Tratamentul conservativ n perioada acut
Caseta 12. Tratamentul conservativ complex n hidronefroz
n perioada acut a procesului patologic:
Preparate antibacteriene: Antibiotice cefalosporine, generaiile I-IV: Cefazolin 50-100 mg/kg n 3 prize i.m.; Cefalexin 25-50 mg/kg n 3 prize, per os; Cefuroxim 50-100 mg/kg/24 de ore, i.m. 2 prize; Cefotaxim 50-100 mg/kg n 2 prize i.m.; Cefepim 50 mg/kg/24 de ore, i.v. 2 prize etc., pn la scderea febrei i pn la sterilizarea urinei. La aprecierea sensibilitii germenilor la antibiotice (n funcie de antibiogram).
Fluorchinolone: Ofloxacin dup 15 ani 200 mg. 2 ori per os 5 zile. Derivai ai nitroimidazolului: Metronidazol 7,5 mg/ kg/zi per os 7 zile. Derivai ai nitrofuranului: Furazidin, Nitrofurantoin 5-8 mg/kg n 24 de ore n 3-4 prize,
per os 10-14 zile. Preparate antipiretice: Paracetamol (120 mg/5 ml) doza maxim 25 mg/kg, apoi 12,5 mg/
kg fiecare 6 ore 2-3 zile. Preparate antihistaminice: sol. Difenhidramin 1% 5 mg/kg/ 24 de ore, per os sau i.m.). Derivai ai 8-oxichinolone: Nitroxolin pn la vrsta de 5 ani 0,2 g. n 24 de ore, dup 5
ani 0,2-0,4 g. n 24 de ore. per os. Derivai ai naftiridinei: Acid oxolinic copii de la 2 ani 12 ani 0,25 g. 3 ori; copii de la 12
ani 0,5 g. 3 ori per os 7 -10 zile. Vitaminoterapie sol. Tiamin 2,5%; sol. Piridoxin 1%; sol. Acid ascorbic 5% 1-2 ml i.m.,
Aevit 1 capsul per os 7 zile. Biostimulatori: Splenin, Solcoseril 1-2 ml n 24 de ore i.m. 7 zile.
C.2.5.6.2. Tratamentul chirurgicalCaseta 13. Indicaii pentru tratamentul chirurgical n hidronefroz
Obstrucia JPU. Scderea progresiv a funciei renale, rinichi cicatricial, deformat, mrit n dimensiuni. Decurgerea recidivant a pielonefritei pe fundal de tratament antibacterian ndelungat. Confirmarea ireversibilitii n dereglarea funciei rinichilor.
Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008
20
C.2.5.6.2.1. Etapa preoperatorieScopul etapei preoperatorii este pregtirea pacientului pentru intervenie chirurgical.
Caseta 14. Conduita preoperatorie Organizarea corect a regimului general, care ar asigura o activitate funcional minim a
rinichilor i facilitarea eliminrii din organism a produselor metabolice. Alimentarea raional n scop de a micora efortul sistemului tubular de transport i de a
interveni n corecia dereglrilor metabolice; lichidarea infeciei bacteriene n cile urinare i aciunea asupra reaciei imunopatologice, care este important n patogenia pielonefritei.
Msuri de restabilire a pasajului urinar, hemo- i limfocirculaiei n esutul renal. Terapie prin infuzie, care const n administrarea preparatului Dextran 40, Heparin, transfuzii
de Plasm. Terapie simptomatic i supleant n caz de dezvoltare a insuficienei renale etc. Preparate vitaminice (Tiamin, Piritoxin, Acid ascorbic) i polivitaminice (Aevit). Biostimulatori: Splenin, Solcoseril etc. Metode fizioterapeutice care sporesc eficiena tratamentului.
C.2.5.6.2.2. Intervenia chirurgical
Caseta 15. Metodele interveniei chirurgicale la pacienii cu hidronefroz
Procedeu Andersen-Hains Procedeu Folei Procedeu Cucer Plastie antivazal JPU Ureteroliz Nefrectomie n caz de hidronefroz terminal unilateral
Not: n caz de plastie, se aplic ureteropielonefrostomic i pielonefrostoma.
C.2.5.6.2.3. Etapa postoperatorieCaseta 16. Conduita postoperatorie
Regim alimentar Examen obiectiv zilnic Antibioterapie (caseta 12) Preparate antipiretice (Paracetamol) 3 zile Preparate antihistaminice (Difenhidramin etc.) Tratament local (Alcool etilic 96%, tifon steril) Vitaminoterapie (Tiamin, Piritoxin, Aevit, Acid ascorbic) Biostimulatori (Splenin, Solcoseril etc.)
Caseta 17. Terapie intensiv pre-i postoperatorie
Dextran 40 100-200 ml i.v. Sol. Plasm nativ 100-200 ml i.v. Sol. Natriu clorid 0,9% 5-10 mg/kg/24 de ore i.v. Sol. Glucoz 5-10% 5-10 mg/kg/24 de ore i.v. Sol. Metamizol 50% 0,1 ml la 1 an de via, i.m. Sol. Difenhidramin 1% 0,1 ml, la 1 an de via, i.m.
Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008
21
Sol. Etamsilat 12,5% 2 ml i.v. Sol. Acid ascorbic 5% 1-2 ml i.v. Sol. Inosin 2% 1-2 ml i.v.
Caseta 18. Criterii de externare Normalizarea strii generale a pacientului Lipsa febrei Lipsa complicaiilor postoperatorii
C.2.5.7. Supravegherea pacienilorTabelul 5. Supravegherea pacienilor cu hidronefroza congenital Hidronefroza congenital, gradele I-II
consultaia urologului-pediatru 1 dat n anUSG sistemului urinar 1 dat la 6 luniUSG sistemului urinar cu diuretice 1 dat n ananaliza general de urin 1 dat la 3 luniurocultura 1 dat la 6 luni
Hidronefroza congenital, gradele III-IV(pacienii care refuz tratamentul chirurgical)
consultaia urologului-pediatru 1 dat la 6 luniUSG sistemului urinar 1 dat la 6 luniUSG sistemului urinar cu diuretice 1 dat n ananaliza general de urin 1 dat la 3 luniurocultura 1 dat la 6 luniureea i creatinina 1 dat la 6 lunidensitatea urinei 1 dat la 6 luni
Hidronefroza congenital dup intervenia chirurgical (5 ani)
consultaia urologului-pediatru 1 dat n anUSG sistemului urinar 1 dat la 6 lunianaliza general de urin 1 dat la 6 luniurocultura 1 dat n anureea i creatinina 1 dat n anurografia intravenoas o dat n 1-2 ani, pentru
evaluarea dinamicii n creterea parenchimului renal i a procesului de scleroz
Not: Supravegherea se va efectua de ctre medicul de familie n colaborare cu urologul-pediatru.
C.2.6. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate)
Caseta 19. Complicaiile hidronefrozei
Pielonefrit, acut i cronic Urolitiaz secundar Rupere a sacului hidronefrotic n traumatisme Nefroscleroz Hipertensiune arterial Pionefroz Urosepticemie IRC
Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008
22
D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL
D.1. Instituiile de asisten medical primar
Personal: medic de familie; asistenta medicului de familie; laborant cu studii medii i/sau medic de laborator medic funcionalist (CMF).Aparate, utilaj: aparat de ultrasonografie (CMF); laborator clinic de realizare a hemogramei i a urinei sumare.Medicamente: Preparate antibacteriene antibiotice, cefalosporine, generaiile I-II:
Cefazolin, Cefalexin, Cefuroxim. Preparate antipiretice. Preparate antihistaminice. Vitamine: Tiamin, Piridoxin, Aevit.
D.2. Instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulatoriu
Personal: pediatru; chirurg sau urolog-pediatru; asistenta pediatrului; asistenta chirurgului/urologului-pediatru; medic de laborator; laborani cu studii medii.Aparate, utilaj: aparat de ultrasonografie; cabinet radiologic; laborator clinic i bacteriologic standard.Medicamente: Preparate antibacteriene antibiotice, cefalosporine, generaiile I-IV:
Cefazolin, Cefalexin, Cefuroximul, Cefotaxim, Cefepim etc. Preparate antipiretice: Paracetamol. Preparate antihistaminice: Difenhidramin. Derivaii 8-oxichinolone: Nitroxolin. Derivai ai naftizidinei: Acid oxolinic. Fluorchinolone: Ofloxacin. Derivai ai nitroimidazolului: Metronidazol. Derivai ai nitrofuranului: Furazidin, Nitrofurantoin. Vitaminoterapie: Tiamin, Piridoxin, Aevit, Acid ascorbic.
Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008
23
D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de urologie ale spitalelor municipale i republicane
Personal: pediatru; urolog-pediatru; neurolog; anesteziolog; asistenta pediatrului; asistenta neurologului; asistenta anesteziologului; asistenta urologului; medic de laborator; laborani cu studii medii.Aparate, utilaj: aparat de ultrasonografie; cabinet radiologic; tomograf computerizat; cabinet izotopic (pentru scintigrafie renal i cistografie
radioizotopic); cabinet endoscopic; laborator clinic i bacteriologic standard.Medicamente: Preparate antibacteriene antibiotice, cefalosporine, generaiile I-IV:
Cefazolin, Cefalexin, Cefuroximul, Cefepim etc. Preparate antipiretice: Paracetamol. Preparate antihistaminice: Difenhidramin. Derivaii de 8-oxichinolone: Nitroxolin. Derivai ai naftizidinei: Acid oxolinic. Fluorchinolone: Ofloxacin. Derivai ai nitroimidazolului: Metronidazol Derivaii nitrofuranului: Furazidin, Nitrofurantoin. Vitaminoterapie: Tiamin, Piridoxin, Aevit. Dextran 40. Plasm nativ. Sol. Clorur de sodiu 0,9%. Sol. Glucoz 5-10 %. Sol. Metamizol 50%. Sol. Difenhidramin 1%. Sol. Etamsilat 12,5%. Sol. Acid ascorbic 5%. Sol. Inosin 2%. Biostimulatori: Splenin, Solcoseril etc. Tratament local (Alcool etilic 96%, tifon steril).
Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008
24
E. I
ND
ICA
TO
RII
DE
MO
NIT
OR
IZA
RE
A I
MP
LE
ME
NT
R
II P
RO
TO
CO
LU
LU
I
Nr.
Scop
ulIn
dica
toru
l M
etod
a de
cal
cul a
indi
cato
rulu
iN
umr
tor
Num
itor
1.A
fa
cili
ta
diag
nost
icar
ea
paci
eni
lor
cu h
idro
nefr
o-z
con
geni
tal
1.1.
P
ropo
ria
co
piil
or
care
au
at
ins
vrs
ta d
e 1
an
i au
fost
sup
ui
exam
enul
ui u
ltas
onog
rafi
c al
sis
te-
mul
ui u
rina
r, la
vr
sta
de 1
lun
i
la
1 a
n
Num
rul
de
copi
i ca
re a
u at
ins
vrs
ta
de 1
an
i a
u fo
st s
upu
i ex
amen
ului
ul
tras
onog
rafi
c al
sis
tem
ului
uri
nar
la
vrs
ta d
e 1
lun
i l
a 1
an, p
e pa
rcur
sul
ulti
mul
ui a
n x
100
Num
rul
tota
l de
copi
i car
e au
ati
ns
vrs
ta d
e 1
an
i se
afl
la
evi
den
a m
edic
ului
de
fam
ilie
, pe
par
curs
ul
ulti
mul
ui a
n
1.2.
Pro
por
ia c
opii
lor
din
grup
ul
de r
isc
n d
ezvo
ltar
ea h
idro
nefr
o-ze
i con
geni
tale
, car
e au
fost
sup
ui
exam
enul
ui u
ltra
sono
grafi
c al
sis
-te
mul
ui u
rina
r n
pri
mel
e zi
le d
up
nat
ere,
pe
parc
ursu
l unu
i an
Num
rul
de
copi
i di
n gr
upul
de
risc
n
dez
volt
area
hid
rone
froz
ei c
onge
ni-
tale
, ca
re a
u fo
st s
upu
i ex
amen
ului
ul
tras
onog
rafi
c al
sis
tem
ului
uri
nar
n
prim
ele
zile
dup
na
ter
e, p
e pa
rcur
sul
unui
an
x 10
0
Num
rul
tot
al d
e co
pii
cu v
rst
a de
p
n la
1 a
n, c
are
se a
fl
la e
vide
na
med
icul
ui d
e fa
mil
ie,
pe p
arcu
rsul
ul
tim
ului
an
1.3.
Pro
por
ia p
acie
nil
or d
iagn
os-
tica
i c
u hi
dron
efro
za c
onge
nita
l
de g
rade
le I
-II,
pe
parc
ursu
l un
ui
an
Num
rul
de
paci
eni
dia
gnos
tica
i c
u hi
dron
efro
za
cong
enit
al
de
grad
ele
I-II
, pe
parc
ursu
l ult
imul
ui a
n x
100
Num
rul
tota
l de
paci
eni
dia
gnos
ti-
cai
cu
hidr
onef
roza
con
geni
tal
, pe
parc
ursu
l ult
imul
ui a
n
2.
A s
pori
cal
itat
ea tr
atam
en-
tulu
i aco
rdat
pac
ien
ilor
cu
hidr
onef
roz
con
geni
tal
2.1.
Pro
por
ia p
acie
nil
or c
u hi
dro-
nefr
oz
cong
enit
al
supu
i t
rata
-m
entu
lui
chir
urgi
cal
conf
orm
re-
com
and
rilo
r di
n pr
otoc
olul
cli
nic
nai
onal
Hid
rone
froz
a co
ngen
ital
la
cop
il, p
e pa
rcur
sul u
nui a
n
Num
rul
de
paci
eni
cu
hidr
onef
roz
co
ngen
ital
, s
upu
i tr
atam
entu
lui
chi-
rurg
ical
con
form
rec
oman
dri
lor
din
prot
ocol
ul c
linic
na
iona
l H
idro
nefr
o-za
con
geni
tal
la
copi
l, pe
par
curs
ul
ulti
mul
ui a
n x
100
Num
rul
tot
al d
e pa
cien
i c
u hi
dro-
nefr
oza
cong
enit
al,
car
e se
afl
la
ev
iden
a m
edic
ului
de
fam
ilie
i
a m
edic
ului
spe
cial
ist
(uro
log-
pedi
a-tr
u), p
e pa
rcur
sul u
ltim
ului
an
2.2.
Pro
por
ia p
acie
nil
or c
u hi
dro-
nefr
oz
cong
enit
al,
sup
ui
trat
a-m
entu
lui
chir
urgi
cal
pe p
arcu
rsul
un
ui a
n, c
are
au d
ezvo
ltat
com
pli-
cai
i po
stop
erat
orii
n
prim
ele
10
zile
, dup
in
terv
eni
a ch
irur
gica
l
Num
rul
de
paci
eni
cu
hidr
onef
roz
co
ngen
ital
, s
upu
i tr
atam
entu
lui
chi-
rurg
ical
, car
e au
dez
volt
at c
ompl
ica
ii
post
oper
ator
ii
n pr
imel
e 10
zil
e du
p
inte
rven
ia
chir
urgi
cal
, pe
par
curs
ul
ulti
mul
ui a
n x
100
Num
rul
tot
al d
e pa
cien
i c
u hi
dro-
nefr
oz
cong
enit
al,
su
pui
tr
ata-
men
tulu
i ch
irur
gica
l, pe
par
curs
ul
ulti
mul
ui a
n
Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008
25
Nr.
Scop
ulIn
dica
toru
l M
etod
a de
cal
cul a
indi
cato
rulu
iN
umr
tor
Num
itor
3.A
redu
ce ra
ta d
e co
mpl
ica-
ii
prin
IR
C l
a pa
cien
ii
cu
hidr
onef
roz
con
geni
tal
3.1.
Pro
por
ia p
acie
nil
or c
u hi
dro-
nefr
oz
cong
enit
al
care
au
dez-
volt
at I
RC
, pe
parc
ursu
l unu
i an
Num
rul
de
paci
eni
cu
hidr
onef
roz
co
ngen
ital
ca
re a
u de
zvol
tat
IRC
, pe
pa
rcur
sul u
ltim
ului
an
x 10
0
Num
rul
tot
al d
e pa
cien
i c
u hi
dro-
nefr
oza
cong
enit
al,
car
e se
afl
la
ev
iden
a m
edic
ului
de
fam
ilie
i
a m
edic
ului
spe
cial
ist
(uro
log-
pedi
a-tr
u), p
e pa
rcur
sul u
ltim
ului
an
3.2.
P
ropo
ria
pa
cien
ilo
r cu
hi
-dr
onef
roz
con
geni
tal
car
e su
nt
supr
aveg
hea
i de
ct
re m
edic
ul d
e fa
mil
ie
conf
orm
re
com
and
rilo
r di
n pr
otoc
olul
cli
nic
nai
onal
Hi-
dron
efro
za
cong
enit
al
la
copi
l, pe
par
curs
ul u
nui a
n
Num
rul
de
paci
eni
cu
hidr
onef
roz
co
ngen
ital
, c
are
sunt
sup
rave
ghea
i
de c
tre
med
icul
de
fam
ilie
conf
orm
re
com
and
rilo
r di
n pr
otoc
olul
cli
nic
nai
onal
Hid
rone
froz
a co
ngen
ital
la
co
pil,
pe p
arcu
rsul
ult
imul
ui a
n x
100
Num
rul
tot
al d
e pa
cien
i c
u hi
dro-
nefr
oza
cong
enit
al
care
se
afl
la
evid
ena
med
icul
ui d
e fa
mil
ie
i a
med
icul
ui s
peci
alis
t (u
rolo
g-pe
dia-
tru)
, pe
parc
ursu
l ult
imul
ui a
n
Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008
26
ANEXE
Anexa 1. Informaie pentru pacientul cu hidronefroz congenital i pentru prinii lui
(Ghid pentru pacieni, prini)
Acest ghid include informaii despre asistena medical i tratamentul copiilor cu hidronefroz n cadrul Serviciului de Sntate din Republica Moldova, i este destinat pacienilor cu hidronefroz, familiilor acestora, prinilor i tuturor celor care doresc s cunoasc ct mai multe informaii despre aceast maladie. Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i de tratament ale hidronefrozei. Ghidul nu ofer prezentarea n detalii a maladiei, analizele i tratamentul necesar. Acestea le vei discuta cu medicul de familie.
Hidronefroza se caracterizeaz prin dilatarea sistemului calice-bazinetal, atrofia parenchimului renal i diminuarea progresiv a funciilor de baz ale rinichilor.
Simptomele clinice: de regul, sunt cele ale infeciei urinare; deci febr, modificri de digestie (greuri, vrsturi), disurie (miciuni dese n cantitate redus, enurezis), paliditate, edeme palpebrale, dureri abdominale sau lombare.
n caz de apariie a acestor simptome este necesar consultaia medicului de familie pentru depistarea semnelor obiective ale hidronefrozei congenitale, care sunt multiple i diverse. Stabilirea precis a diagnosticului se va efectua de ctre urologul-pediatru din secia consultativ care, cu atenie, va analiza simptomele obiective ale hidronefrozei congenitale:
Palpare a unor formaiuni tumorale n cavitatea abdominal;dureri lombare la nivelul unghiului costovertebral;rinichi palpabili;durere hipogastric.
n urma investigaiilor necesare (analiza general a sngelui i a urinei, ultrasonografia sistemului urinar, urografia intravenoas, scintigrafia dinamic renal), consultaia medicilor specialiti (dup necesitate), se stabilete diagnosticul i conduita de tratament.
Dup obinerea rezultatelor examinrilor de laborator i imagistice, medicul trebuie s discute rezultatul cu dvs. i s v comunice modalitile de tratament.
Tratamentul hidronefrozei congenitale, gradele I-II, complicat cu pielonefrit cronic se indic de urolog, nefrolog-pediatru i include tratamentul antibacterian (n funcie de sensibilitatea agentului microbian la antibiotice), desensibilizante etc.
n caz de hidronefroz congenital, gradele III-IV, se indic tratamentul chirurgical.
Dispensarizarea copiilor, care sufer de hidronefroz congenital sau care au suportat o intervenie chirurgical n patologia dat, se efectueaz de urolog i de nefrolog. Periodic, 1 dat n lun se efectueaz analizele generale ale urinei, nsmnarea urinei, examenul ecografic renal (1 dat n 6 luni), ceea ce permite a urmri creterea rinichiului. n caz de dispariie a hidronefroz congenital (dup tratament chirurgical) copiii se iau de la eviden peste 5 ani, n lipsa acutizrii pielonefritei i dup o investigaie profund urologic.
Respectai regimul tratamentului prescris, recomandrile medicului i controlul regulat. Toate aceste msuri sunt direcionate n nsntoirea copilului dvs. i previn dezvoltarea complicaiilor grave.
Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008
27
BIBLIOGRAFIE
1. Anderson P. J., Rangarjan V., Gordon I. Assessment of drainage in PUJ dilatation: pelvic excretion efficiency as an index of renal function. Nucl. Med. Comm., 1997; 18:823-6.
2. Austin P. F., Cain M. P., Rink R. C. Nephrostomy tube drainage with pyeloplasty: Is it necessarily a bad choice? J. Urol., 2000; 163:15281530.
3. Bernic J., Celac V. Malformaiile aparatului reno-urinar la copii. Aspecte anatomo-clinice, diagnostice i de tratament. (revista literaturii). Anale tiinifice. Asociaia chirurgilor Pediatri Universitari din Republica Moldova. Chiinu, 2007, vol. VIII, p. 19-27.
4. Curajos B. Semiologia i diagnosticul malformaiilor reno-urinare la copii. Anale tiinifice. Asociaia chirurgilor Pediatri Universitari din Republica Moldova. Chiinu, 2005, p. vol. I, p. 54-59.
5. Curajos B., Curajos A., Bernic J., Dzero V., Roller V., Celac V., Zaharia I., Sinina N. Diagnosticul precoce a anomaliilor congenitale ale aparatului urogenital la nou-nscui i copii de vrst fraged. Anale tiinifice. Asociaia chirurgilor Pediatri Universitari din Republica Moldova. Chiinu, 2007, vol. IX, p. 53-54.
6. ICSI. Prenatal Ultrasound as a Screening Test1.
7. National Guideline Clearinhouse Urinary tract infection child. American College of Radiology. Medical Specialty Society. 1999 (revised 2006). 7 p. NGC:0055522.
8. National Guideline Clearinhouse. Ultrasonographic examinations: indications and preparation of the patient. Finnish Medical Society Duodecim Professional Association. 2000 Apr 18; (revised 2007 Jan 11). Various p. NGC:0055013.
9. Popescu V. Algoritm de diagnostic i tratament n pediatrie. Editura Medical, AMALTEA, Bucureti, 1999.
10. Rusnac T. Maladiile nefro-urinare la copii. Chiinu, 2001.
11. Tnase A. Urologie i Nefrologie Chirurgical. Chiinu, 2005.
12. Zamfir T., Bsc I., Jianu M. i al. Chirurgie visceral, urologie i ortopedie pediatric. Editura tiinific, Bucureti, 1996.
13. . ., . ., . . . . . ., 1998, .18-20.
14. . ., . ., . . . . - . 2003, 3-4, . 104-108.
15. . ., . . . . . . ., 1994, 4, c. 84-110.
1 http://www.icsi.org/guidelines_and_more/technology_assessment_reports/technology_assessment_reports_-_active/prena-tal_ultrasound_as_a_screening_test.html
2 http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=10610&nbr=005552&string=Urinary+AND+tract+AND+infection%e2%80%94child.
3 http://www.guideline.gov/search/searchresults.aspx?Type=3&txtSearch=Ultrasonographic+examinations%3A+indications+and+preparation+of+the+patient.&num=20
Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008
28
16. . . . , 1973.
17. . ., . ., . . . - . - . , 1999, . 30-31.
18. ., ., ., . - . Anale tiinifice. Asociaia chirurgilor Pediatri Universitari din Republica Moldova. Chiinu, 2005, p. 72-78.
19. . . XXI . , 2007, . 6, . 6-13.
20. . . . . . . ., 2005, 6, .3-8.
21. . , , 1998.
22. . ., . ., . . . . ., 2002, 2, c. 37-39.
23. ., ., ., ., -. . Anale tiinifice. Asociaia Chirurgilor Pediatri Universitari din RM. Chiinu, 2006, Vol. V, p. 52-55.
24. . . , 1990.