SEMIOLOGIA TESUTULUI CELULAR SUBCUTANAT

Semiologia dezechilibrelor hidroelectrolitice

EdemulEdemul – reprezinta acumularea de sodiu si apa la nivelul tesutului celular subcutanat, traducand cresterea localizata sau generalizata a volumului lichidului interstitial

Cauzele edemuluiCauzele edemului• Locale – inflamatii, procese alergice• Generale – renale, hepatice, casectice, endocrine, medicamentoase

Semiologia edemuluiSemiologia edemului• Aspectul tegumentelor supradiacente • Durerea (spontana sau la palpare)• Temperatura locala • Consistenta edemului (semnul godeului)

Aspecte fiziopatologice Aspecte fiziopatologice Retentie oculta hidrosalina (faza de preedem) →oligurie→edeme declive (initial vesperale, ulterior permanente) →generalizarea edemului (edeme periferice + lichid in seroase = anasarca)

Caracteristicile semiologice ale diferitelor tipuri etiologice de edem

Edeme de cauza generala

1. Edemul cardiac

2. Edemul renal (nefritic, nefrotic si sindromul vasculo-renal gravidic)

3. Edemul hepatic

4. Edemul carential (casectic)

5. Edemul de sarcina

6. Edemul catamenial

7. Edemul din mixedem

8. Edemul din anemiile severe

9. Edemul iatrogen

Edemul cardiac

Edemul renal (nefritic, nefrotic si sindromul vasculo-renal gravidic)

Edem nefrotic

Edemul din mixedem

Edeme cu topografie locala sau regionala

1. Edemul inflamator

2. Edemul Quincke (angioneurotic)

3. Edemele venoase• Tromboflebita superficiala• Tromboflebita profunda• Insuficienta venoasa cronica• Edemul “in pelerina”

4. Limfedemul• Congenital (maladia Milroy)• Dobandit

5. Edemul gravitational

6. Edemul neurotrofic

Edemul Quincke (angioneurotic)

Edem angioneurotic

Tromboflebita superficiala

Edemele venoase

Limfedemul

Edem si eritem in dermatomiozita

Semiologia deshidratariiSemiologia deshidratariiDeshidratarea – conditia clinica ce rezulta din reducerea continutului hidric al organismului

Deshidratarea celularaDeshidratarea celulara• pierdere predominanta de apa (transpiratii profuze, respiratie, poliurie) →oligurie cu densitate urinara ↑, osmolaritate ↑, natremie ↑ • clinic: sete, anorexie, limba uscata, febra, respiratie Cheyne-Stokes

Deshidratarea extracelulara• pierdere predominanta de sodiu (pe cale digestiva, cutanata, renala) → reducerea volumului circulant, oligurie cu densitate urinara ↑, hemoconcentratie, hiponatremie, hipocloremie, hiperazotemie cu hiperproteinemie• clinic: hipotensiune cu tendinta la colaps, scadere ponderala, pliu cutanat persistent, globi oculari hipotoni• se poate asocia cu hiperhidratare celulara→ clinic: cefalee, astenie, apatie, crampe musculare, varsaturi

Deshidratarea globala• asociaza semnele deshidratarii intra- si extracelulare

Semiologia tesutului adipos

Dispozitia normala a tesutului adipos: - Subcutanat – Epiploic- Subperitoneal – Pararenal (Gerota)

Aspecte particulare

1. Lipomul• Lipomul circumscris• Lipoamele multiple (lipomatoze) lipomatoza nodulara

circumscrisa (adenolipomatoza simetrica)

lipomatoza dureroasa (boala Dercum)

2. Sindromul Launois-Bensaude

3. Liposcleroza retroperitoneala (boala Ormond)

4. Lipedemul

5. Lipodistrofia Barraquer-Simonds (lipodistrofia progresiva)

6. Hemiatrofia faciala Romberg

7. Lipodistrofia insulinica

8. Paniculita nodulara febrila recidivanta (boala Weber-Christian)

9. Paniculita spontan rezolutiva (sindromul Rothmann-Makai)

SEMIOLOGIA MUSCHILOR

Scaderea fortei musculareScaderea fortei musculare

• dificultatea/imposibilitatea efectuarii unui act motor, in absenta impotentei functionale data de durere, afectiuni osteo-articulare• pierderea partiala a fortei = pareza• pierderea totala a fortei = paralizie• instalarea rapida a oboselii musculare = astenie musculara

• boli generale severe – afectarea tuturor grupelor musculare• astenia psihica – asociaza astenie musculara• miastenia gravis – tulburari ale musculaturii oculare extrinseci, paralizia de nervi VII

si IX• intoxicatia botulinica – intreruperea transmiterii neuromusculare a influxului nervos,

cu paralizie de oculomotori, disfonie, paralizia muschilor cefei• intoxicatia cu insecticide organo-fosforate – fasciculatii, crampe musculare, paralizii• mioglobinuria paroxistica nocturna – mase musculare hipertrofiate, eliminare urinara

de mioglobina• colagenoze (dermatomiozita, polimiozita) – inflamatia fibrelor musculare• paralizii sau pareze – leziuni nervoase ce intrerup partial/total calea motilitatii

voluntare• paraliziile neuronului motor central• paraliziile neuronului motor periferic

Miastenia gravis - inainte si dupa injectia cu anticolinesteraza

Durerea musculara (mialgia)Durerea musculara (mialgia)• Difuza: gripa, eforturi excesive, miozite, infestare cu Trichinella spiralis• Localizata: pleurodinia epidemica (boala din Bornholm)

Modificarile tonusului muscularModificarile tonusului muscular• Hipertonia• Hipotonia (flaciditatea musculara)

Crampele musculareCrampele musculare• Scaderea tonusului muscular (hipotonia sau flaciditatea musculara)

Miscarile involuntareMiscarile involuntare

Tremuraturile parkinsoniana (de postura sau de repaus) cerebeloasa (intentionala) flapping tremor sau asterixis cu caracter permanent (fiziologice si patologice) isterice si ale simulantilor

Miscarile coreice coreea acuta Sydenham coreea cronica Huntington coreea senila coreea isterica

Ticurile

Miscarile atetozice

Convulsiile

Modificarile de volum muscularModificarile de volum muscular

Amiotrofiile (atrofiile musculare)• prin deficit de utilizare• nutritionale• amiotrofia etanolicilor• in intoxicatiile exogene• afectiuni endocrine• miogene• de origine neurologica (deuteropatice)

Hipertrofia musculara• adevarata• pseudohipertrofii

Amiotrofii – casexie (stanga); neuropatica (dreapta)

Alte afectiuni musculare:Alte afectiuni musculare: hematomul muscular, ruptura musculara, hernia musculara,

retractia musculara, tumorile musculare, fibrozita, miozita osificanta generalizata

Distrofie musculara Duchenne

SEMIOLOGIA OASELORSEMIOLOGIA OASELOR

Aspectele suferintei osoase:• durerea osoasa • formatiunea tumorala / deformarea • modificarea radiologica• modificarea metabolismului fosfocalcic

Durerea osoasa localizata• intensitate mare: osteomielita, tumori osoase maligne• intensitate moderata, la efort: tbc osoasa (abces rece)

Dureri osoase difuze• lues (osteoperiostita luetica, osteoperiostita gomoasa, sechele ale acestora)• febra de Wolhinia (febra de 5 zile): osteoperiostita infectioasa (Rickettsia quintana)• osteoporoza• osteomalacie• osteopatie fibrochistica• boala Paget• mielom multiplu (aspecte Rx caracteristice)• MTS osoase (cancere de prostata, tiroidian, digestive, SR, ovarian)

Formatiuni osoase localizate• calusurile simple• calusurile vicioase• osteomielita acuta• osteomielita cronica• tumori benigne si chisturi osoase• tumorile maligne (semnul Dupuytren)• tumorile osoase multiple

Deformarile osoase• luesul cgt. tardiv (tibia “in iatagan”)• boala Paget• deformarile din rahitism• osteomalacia (aspecte Rx caracteristice)

Fracturile spontane• tumori osoase primare / metastatice• tbc osoasa, osteomielita cronica (exceptional)• displazia fibrochistica• osteoporoza generalizata (durere + cifoza arcuata +

fractura)• osteomalacie senila• osteopatie von Recklinghausen• mielom multiplu• rare in osteomalacia gravidica si de menopauza

SEMIOLOGIA ARTICULATIILORSEMIOLOGIA ARTICULATIILOR

• anamneza• examenul static si dinamic articular• examenul radiologic• RMN, artroscopia• examenele biologice

Anamneza si examen obiectivAnamneza si examen obiectiv• antecedente personale patologice• topografia durerii• data aparitiei durerilor• caracterul migrator / fix• caracterul permanent / recidivant• dependenta durerii de efort• prezenta modificarilor obiective articulare• prezenta semnelor generale asociate

Examenul articular• inspectia• palparea • studiul miscarilor active si pasive

1. Examenul articulatiilor mainii

2. Examenul articulatiei cotului

3. Examenul articulatiei umarului

4. Examenul reumatologic al piciorului

5. Semiologia genunchiului (patru sindroame)

6. Semiologia articulatiei coxofemurale

7. Semiologia coloanei cervicale

8. Semiologia coloanei dorsolombare

9. Sindromul de artrita

10. Sindromul de artroza

Aspectul articulatiilor in Poliartrita Reumatoida

Va multumesc pentru atentie !