Post on 25-Jun-2015
transcript
GANGLIONIGANGLIONI
LIMFATICILIMFATICI
Tegument celulita TVP
temperatura crescuta normala/ rece
culoare rosie normala/ cianotica
suprafata papule neteda
Structura unui ganglion limfatic
GANGLIONI LIMFATICIGANGLIONI LIMFATICI = = formatiuni formatiuni anatomice situate pe traiectul vaselor limfatice, anatomice situate pe traiectul vaselor limfatice, cu rol de filtrucu rol de filtru
- superficiali: accesibili examenului clinic direct- superficiali: accesibili examenului clinic direct
- profunzi: semne indirecte, prin compresie pe- profunzi: semne indirecte, prin compresie pe structuri vecinestructuri vecine
Afectarea unui ganglion limfatic = Afectarea unui ganglion limfatic =
LIMFADENOPATIE ( ADENOPATIE )LIMFADENOPATIE ( ADENOPATIE )
PRINCIPALELE GRUPE GANGLIONARE PRINCIPALELE GRUPE GANGLIONARE ACCESIBILE EXAMENULUI CLINICACCESIBILE EXAMENULUI CLINIC
Gg. suboccipitaliGg. suboccipitaliGg. retroauriculariGg. retroauriculariGg. preauriculariGg. preauriculariGg. parotidieniGg. parotidieni
Gg. submandibulariGg. submandibulariGg. submentonieriGg. submentonieriGg. laterocervicali externi si interni Gg. laterocervicali externi si interni (ai lanturilor jugulare)(ai lanturilor jugulare)Gg. supraclaviculariGg. supraclaviculari
Gg. axilariGg. axilariGg. supraepitrohleeni (supracondilieni)Gg. supraepitrohleeni (supracondilieni)
Gg. inghinaliGg. inghinaliGg. popliteiGg. poplitei
Cap
Gat
Membrul superior
Membrul inferior
Cum trebuie examinat clinic un Cum trebuie examinat clinic un ganglion?ganglion?
INSPECTIEINSPECTIE- proeminenta vizibilaproeminenta vizibila- tegumente supraiacentetegumente supraiacente
PALPAREPALPARE- ““cheia” examinarii clinice a ganglionilorcheia” examinarii clinice a ganglionilor- rulare pe planurile profunde, cu presiune minimarulare pe planurile profunde, cu presiune minima
Diagnostic de certitudine: biopsia ganglionaraDiagnostic de certitudine: biopsia ganglionara
CARACTERE CE TREBUIE APRECIATE IN CARACTERE CE TREBUIE APRECIATE IN CAZUL UNEI ADENOPATIICAZUL UNEI ADENOPATII
DimensiuniDimensiuni
FormaForma
ConsistentaConsistenta
Mobilitate fata de planurile superficiale si profundeMobilitate fata de planurile superficiale si profunde
SensibilitateSensibilitate
Raporturi cu ganglionii veciniRaporturi cu ganglionii vecini
Aspectul tegumentelor supraiacenteAspectul tegumentelor supraiacente
GANGLION NORMALGANGLION NORMAL
Dimensiune sub 1 cmDimensiune sub 1 cm
Forma ovalara, aplatizataForma ovalara, aplatizata
Consistenta elasticaConsistenta elastica
Mobil fata de planurile superficiale si profundeMobil fata de planurile superficiale si profunde
Nedureros spontan sau la palpareNedureros spontan sau la palpare
Nu formeaza “mase ganglionare”Nu formeaza “mase ganglionare”
Tegumente supraiacente normaleTegumente supraiacente normale
ETIO PATOGENIE
ADENOPATIIADENOPATII
LOCALIZATELOCALIZATE
ADENOPATII INFLAMATORIIADENOPATII INFLAMATORII(ADENITE)(ADENITE)
Secundare unei infectii in teritoriul de drenaj *Secundare unei infectii in teritoriul de drenaj * de obicei sunt localizatede obicei sunt localizate pot fi si generalizate pot fi si generalizate (ex. SIDA, mononucleoza infectioasa)(ex. SIDA, mononucleoza infectioasa)
Caractere:Caractere:- dimensiuni moderatedimensiuni moderate- durerosi spontan si la palparedurerosi spontan si la palpare- tegumentele supraiacente pot avea caractere inflamatorii tegumentele supraiacente pot avea caractere inflamatorii
(eritem, cresterea temperaturii locale)(eritem, cresterea temperaturii locale)- aderenti la tesuturile vecine (daca inflamatia cuprinde si aderenti la tesuturile vecine (daca inflamatia cuprinde si
capsula ganglionara – periadenita)capsula ganglionara – periadenita)- pot supura pot supura durere durere , fluctuenta +/- fistulizare, inflamatie , fluctuenta +/- fistulizare, inflamatie
marcata a tegumentelormarcata a tegumentelor- +/- limfangita+/- limfangita* * Neinfectioase Neinfectioase – LES, sarcoidoza– LES, sarcoidoza
ADENITE SPECIFICEADENITE SPECIFICEAdenopatia tuberculoasaAdenopatia tuberculoasa
- frecvent submandibulara / laterocervicala- frecvent submandibulara / laterocervicala
- putin dureroasa / nedureroasa- putin dureroasa / nedureroasa
- consistenta initial ferma - consistenta initial ferma fluctuenta, fluctuenta,
fistulizare, cu scurgere de cazeum “cicatrici scrofuloase”fistulizare, cu scurgere de cazeum “cicatrici scrofuloase”
Adenopatia lueticaAdenopatia luetica - sifilis primar: “closca cu pui”- sifilis primar: “closca cu pui”
- sifilis secundar: adenopatii mici generalizate- sifilis secundar: adenopatii mici generalizate
Limfogranulomatoza veneriana benignaLimfogranulomatoza veneriana benigna (boala Nicolas - Favre)(boala Nicolas - Favre) - adenopatie inghinala dura, dureroasa, fistulizeaza “in stropitoare”- adenopatie inghinala dura, dureroasa, fistulizeaza “in stropitoare”
Limforeticuloza benigna de inoculareLimforeticuloza benigna de inoculare (boala ghearelor de pisica)(boala ghearelor de pisica) - adenopatii axilare / inghinale nedureroase, aderente la piele, fistulizeaza- adenopatii axilare / inghinale nedureroase, aderente la piele, fistulizeaza
ADENOPATIIADENOPATII METASTATICEMETASTATICE
Infiltrare cu celule tumorale de la un organ din Infiltrare cu celule tumorale de la un organ din teritoriul de drenajteritoriul de drenaj
Initial localizate, ulterior se generalizeazaInitial localizate, ulterior se generalizeaza
Incluse in stadializarea TNM a cancerelor (N)Incluse in stadializarea TNM a cancerelor (N)
Dure, lemnoase, nedureroaseDure, lemnoase, nedureroase, devin aderente , devin aderente cand procesul tumoral depaseste capsula cand procesul tumoral depaseste capsula ganglionaraganglionara
Gg Wirchow – TroisierGg Wirchow – Troisier : supraclavicular : supraclavicular stang, in neoplasme subdiafragmatice (digestive, stang, in neoplasme subdiafragmatice (digestive, ovar, prostata – clasic descris in cancerul gastric)ovar, prostata – clasic descris in cancerul gastric)
ADENOPATIIADENOPATIIGENERALIZATEGENERALIZATE
ADENOPATIIADENOPATII
Infiltrare ProliferareInflamatie
LOCALIZATE GENERALIZATE
Inflamatorii (infectioase)
Infiltrare cu celule neoplazice
Boli hematologice
Boli metabolice
Infiltrare cu pulberi
Complicatii SNC Meningita Encefalita Hematologice Anemie hemolitica Granulocitopenie Trombopenie Ruptura splina
Mononucleoza infectioasa Slabiciune, febra Faringita Adenopatie cervicala Splenomegalie Hepatomegalie Icter Eruptie maculopapulara
Diagnostic diferential
Cytomegalovirus Toxoplasma gondi
SIDASIDA
Infectii cu germeni oportunistiInfectii cu germeni oportunistiCancereCancereAfectare neurologicaAfectare neurologicaAfectare cardiacaAfectare cardiaca
! Atentie la combinatia :
DIAREE CRONICA + FEBRA + ADENOPATII GENERALIZATE
la un pacient tanar!
ADENOPATII IN HEMOPATII MALIGNE SI ADENOPATII IN HEMOPATII MALIGNE SI BOLI ALE TESUTULUI LIMFATICBOLI ALE TESUTULUI LIMFATIC
Limfoame (Hodgkin, non-Hodgkin)Limfoame (Hodgkin, non-Hodgkin)
Leucemii acute si croniceLeucemii acute si cronice
Ganglioni Ganglioni elastici, nedurerosielastici, nedurerosi
Particular – durere ganglionara la ingestia de alcool Particular – durere ganglionara la ingestia de alcool in boala Hodgkinin boala Hodgkin
.Un singur ganglion
.Doi sau mai multi ganglioni de aceeasi parte a diafragmului
.Ganglioni de amandoua partile diafragmatice, splina
.Ficat, rinichi, mo
A
B febra prurit transpiratii nocturne scadere ponderala
Limfom
• Hodgkin • Non Hodgkin
Working Formulation Low grade 38% Intermediate grade 40% High grade 20% Miscellaneous grade 2%
REAL Imunofenotipare - B 80% - T 15%
- Histiocit - Celule neidentificate 5%
Mycosis fungoides
Eritem pruriginos Leziuni nodulare Leziuni ulcerate Microabcese
Sezary
Descarcare in sangele periferic
T
Limfom Burkitt
Endemic Africa Centrala
Copil AdultMandibula FicatAbdomen Splina
ovar moileocecal
LLC Adenopatii Hepatomegalie Splenomegalie
LGC Splenomegalie Adenopatii
LA LAL – 60% adenopatie
+ splenomegalie LAM – 50% adenopatie
Kaposi (sarcom hemoragic idiopatic)
Leziuni eritematoase – macule/papule
Forme evolutivelentaagresiva:
adenopatie generalizata afectare viscerala
Sindrom Kawasaki
Afectare conjunctivala bilaterala Afectare buze, limba, mucoasa bucalaExantem polimorf – trunchi Edem, eritem, descuamatii ale membrelor inferioareAdenopatie cervicala
Colici abdominaleLetargie
ADENOPATII IN BOLI METABOLICEADENOPATII IN BOLI METABOLICE
Tulburari genetice ale metabolismului lipidic, cu Tulburari genetice ale metabolismului lipidic, cu acumulare de grasimi in ficat, splina, maduva acumulare de grasimi in ficat, splina, maduva osoasa, ganglioni limfaticiosoasa, ganglioni limfatici
Boala GaucherBoala Gaucher
Boala Niemann – PickBoala Niemann – Pick
Boala FabryBoala Fabry
ALTE CAUZE DE ADENOPATIIALTE CAUZE DE ADENOPATII
Hipersensibilitate medicamentoasaHipersensibilitate medicamentoasa
- - difenilhidantoinadifenilhidantoina
- carbamazepina- carbamazepina
- hidralazina- hidralazina
- alopurinol- alopurinol
- saruri de aur- saruri de aur
Boala seruluiBoala serului
Rejet de transplantRejet de transplant
ADENOPATII PROFUNDEADENOPATII PROFUNDE
Inel WaldeyerInel Waldeyer
Ganglioni mediastinaliGanglioni mediastinali
Ganglioni abdominaliGanglioni abdominali
- intraabdominali- intraabdominali
- retroperitoneali- retroperitoneali
SEMNE INDIRECTE IN ADENOPATII SEMNE INDIRECTE IN ADENOPATII PROFUNDEPROFUNDE
Sindromul de vena cava superioara – Sindromul de vena cava superioara – compresie VCS (adenopatii mediastinale) compresie VCS (adenopatii mediastinale) Disfagie – compresie esofagiana (adenopatii Disfagie – compresie esofagiana (adenopatii mediastinale) mediastinale) Dispnee – compresie cai aeriene (adenopatii Dispnee – compresie cai aeriene (adenopatii hilare)hilare)Voce bitonala – compresie n. laringeu Voce bitonala – compresie n. laringeu recurent (adenopatii mediastinale)recurent (adenopatii mediastinale)Icter colestatic – compresie cai biliare Icter colestatic – compresie cai biliare intrahepatice (adenopatii in hilul hepatic) intrahepatice (adenopatii in hilul hepatic)
Sindrom vena cava superioara
Circulatie colaterala Edem Dispnee Modificari SNC
Cancer pulmonar
Limfangita carcinomatoasa
Hipoxemie severa Dispnee Cord pulmonar
Sindrom Horner enoftalmie mioza ptoza palpebrala
CRITERII DE ORIENTARE DIAGNOSTICA INTR-O ADENOPATIE
virsta pacientului
localizarea si caracterele clinice ale adenopatiei
simptome asociate
DAR,
DIAGNOSTICUL DE CERTITUDINE
SE PUNE PE BIOPSIE GANGLIONARA !
Adenopatii axilare
Adenopatie latero-cervicala
Scrofuloza
Adenopatie inghinala
RX cord-pulmon
Adenopatii hilare drepte
CT toracic
Adenopatii mediastinale tuberculoase
SARCOIDOZA
granuloame epitelioide necazeoase
ganglioni mediastinali si periferici
plamin, ficat, ochi, piele
…. articulatii, muschi scheletici, miocard, SNC
Rx cord pulmon adenopatie hilara si paratraheala, bilaterala
teste respiratorii functionale cu caracter restrictiv