EXPUNEREA POTENŢIALĂ ŞI ACCIDENTALĂ

EXPUNEREA POTENŢIALĂ

expunerea la radiaţii care nu este aşteptată să se producă cu certitudine, dar care poate apare în urma unui accident nuclear sau, mai general, a unui eveniment sau secvenţe de evenimente de natură probabilistică implicând expunerea la radiaţii.

EXPUNEREA ACCIDENTALĂ

•Expunerea la radiaţii a indivizilor ca rezultat al unui accident (nu include expunerea de urgenţă).

Expuneri potenţiale şi accidentale

• In acest context, un accident este un eveniment neaşteptat, neintenţionat, determinat de greşeli de operare, disfuncţii ale echipamentelor, sau orice alte cauze care conduc la o expunere a pacientului semnificativ mai mare decat expunerea în condiţii normale de practică.

Expuneri potenţiale şi accidentale

• Ele vor fi investigate începând de la stadiul de proiectare al echipamentelor, precum şi când se planifică procedurile (atât în radiologia intervenţională cât şi în cea de diagnostic).

• Investigaţiile trebuie să se încheie cu concluzii care sa devină învăţăminte.

POSIBILITĂŢI DE APARIŢIE

• în timpul examinărilor radiologice de diagnostic;• în administrarea de radionuclizi;• în radioterapie;• în radiologia intervenţională.

Cauze principale:

• deficienţe de educaţie şi pregătire;• lipsa de proceduri şi protocoale pentru fiecare operaţie;• deficienţe în comunicare şi de transfer al informaţiilor;• deficienţe în amplasarea, folosirea, testarea şi

întreţinerea echipamentelor;• deficienţe în stabilirea măsurilor de radioprotecţie.

Investigarea expunerii

• Persoanele autorizate trebuie să investigheze prompt:- orice situaţie de expunere în scop diagnostic care este mult

mai mare decât cea prevăzută, sau care depăşeşte frecvent şi repetat nivelurile stabilite de protocol;

Investigarea expunerii

- orice deficienţă a echipamentului, erorile, orice eveniment neobişnuit care ar putea avea potenţial de a produce o expunere a pacientului semnificativ mai mare decât cea intenţionată;

Investigarea expunerii

• Persoanele autorizate trebuie:1.să calculeze sau să estimeze dozele primite de pacient şi

distribuţia lor;2.să indice măsurile corective necesare pentru a preveni orice tip

de incident;3.să implementeze toate măsurile de protecţie care sunt în

responsabilitatea lor;4.să informeze pacientul şi pe medicul său despre incident.

Investigarea expunerii

5. să trimită cât de curând posibil autorităţilor de reglementare un raport scris care să enumere cauzele incidentului, să conţină orice alte informaţii specifice şi relevante pentru descrierea evenimentului.

Expunerea potenţială legată de instalare

• In evaluarea riscurilor trebuie să se ţină seama de măsurile de radioprotecţie necesare în diferitele etape ale instalării unui echipament:

- Amplasare Construcţie - Producător Model, tip- Asamblare Mod de folosire- Mod de operare Intreţinere- Mod de scoatere din uz

Clasificarea ariilor

• Desemnarea ariilor controlate: orice arie în care se impun măsuri de protecţie specifice, sau se impune prevederea unor măsuri de protecţie (controlarea expunerilor normale sau prevenirea diseminării contaminării în condiţii normale de lucru, prevenirea sau limitarea extinderii expunerilor potenţiale).

Clasificarea ariilor

• In stabilirea limitelor unei arii controlate trebuie să se ţină seama de magnitudinea expunerilor normale, aşteptate, de aprecierea magnitudinii unei expuneri potenţiale, de natura şi extinderea măsurilor necesare de protecţie şi siguranţă.

Monitorizare • Natura, frecvenţa, precizia monitorizării individuale trebuie să

fie determinate de magnitudinea şi posibilele fluctuaţii ale nivelurilor de expunere, precum şi de magnitudinea expunerilor potenţiale.

• Expunerile potenţiale vor fi luate în considerare şi pentru monitorizarea locurilor de muncă.

Sfaturi practice

• Reducerea expunerilor potenţiale se poate realiza prin:- instrucţiuni de lucru;- protocol scris;- programe de asigurare a calităţii;- criterii de acceptanţă.

Sfaturi practice

• Asigurarea siguranţei în alegerea şi amplasarea echipamentelor, în instalarea lor, prin programe complete de asigurare a calităţii (controlul calităţii, protocoale clinice şi pregătire continuă).

Radiologia intervenţionalăRECOMANDĂRI PRIVIND PREVENIREA EXPUNERILOR

POTENŢIALE:

1. Echipamentele folosite pentru procedurile de radiologie intervenţională trebuie să fie special destinate acestei activităţi şi să fie instalate în camere adecvate.

2. Medicii care aplică aceste metode trebuie să fie special calificaţi.3. Aparatele folosite pentru procedurile intervenţionale trebuie să

fie dotate cu un dozimetru care să înregistreze dozele primite de pacient.

Radiologia intervenţională

4. Pacienţii trebuie să fie informaţi cu privire la riscul care derivă dintr-o posibilă expunere accidentală.

5. Dacă apare vreun incident el trebuie raportat autorităţilor sanitare, împreună cu descrierea măsurilor corective adoptate.

6. Medicii trebuie să aibă o instrucţie suplimentară de radioprotecţie (în plus faţă de cea necesară în diagnosticul radiologic).

7. Programul de asigurare a calităţii trebuie să cuprindă prevederea de a fi înscrise toate incidentele, investigaţiile care s-au facut, cauzele şi măsurile de corecţie.

Discuţii • Efectele deterministice descrise în cazul procedurilor de

radiologie intervenţională, care apar prin expuneri potenţiale, au următoarele cauze:

1.operare greşită a echipamentului (doze mai mari decât cele necesare);

Discuţii

2. greşeli de procedură (exces de timp, colimator situat prea aproape de pielea pacientului).

Ele derivă din incompleta pregătire a specialiştilor care aplică aceste proceduri.

Concluzii

• Înregistrarea incidentelor• Anunţarea incidentelor•Măsuri corective• Pregătire specială în radioprotecţie•Măsurarea dozei primite de pacient şi

înregistrarea dozelor

Concluzii

• Pentru a preveni expunerile potenţiale:- asiguarea unor măsuri preventive (pentru echipament şi proceduri,

prin pregatire specifică de radioprotecţie);- utilizarea experienţei anterioare (înregistrarea şi anunţarea

incidentelor, aplicarea măsurilor corective);- monitorizarea şi înregistrarea dozelor.

Supraexpuneri

• Expunerile accidentale pot conduce la supraexpuneri atât ale pacientului cât şi ale personalului.

Supraexpuneri

• În conformitate cu prevederile Normelor fundamentale de securitate radiologică, serviciile de dozimetrie individuală trebuie să raporteze şi la CNCAN dozele obţinute.

Supraexpuneri

• Acest lucru a devenit obligatoriu abia odată cu apariţia Normelor de dozimetrie individuală în 22.10.2002

şi• se face în conformitate cu anexa nr. 13*, la normele

menţionate.

Supraexpuneri

• Ca urmare a apariţiei acestor reglementări, serviciile de dozimetrie individuală şi-au îmbunătăţit semnificativ modul de lucru, inclusiv prin participarea la programe de intercomparare a dozelor, organizate de AIEA - Viena şi Uniunea Europeană.

Supraexpuneri

• Din păcate, sunt multe lipsuri importante în continuare în folosirea corectă a sistemului, de către personalul supravegheat, cea mai gravă fiind nepurtarea dozimetrului.

Supraexpuneri• Raportări în anul 2001• În acest an serviciile de dozimetrie autorizate existente, au

raportat Laboratoarelor de Igiena Radiaţiilor din întreaga ţară 16 situaţii de supraexpuneri, dintre care 11 au fost în sectorul medical şi 5 în cel industrial.

Supraexpuneri

• Nu toate raportările de depăşire de doză au fost anchetate iar cele care au fost anchetate au fost considerate ca nefiind expuneri reale (s-a dat crezare celor declarate de cei în cauză).