DESPICATURILE LABIO-MAXILO-PALATINE

Despicaturile labio-maxilo-faciale sunt malformatii congenitale caracterizate prin intreruperea continuitatii buzei superioare, a procesului alveolar superior, a palatului dur sau a valului palatin, determinate de lipsa sau incompleta fuziune a mugurilor faciali.

FRECVENTA• 1/800- 1000 nou-nascuti la rasa

alba;• 1/2500 nou-nascuti la rasa

neagra;• Mai frecventa la sexul masculin

decit la sexul feminin(60-70 la suta din pacienti sunt baieti).

FACTORI ETIOLOGICI1. factori de mediu

• ag. chimici- rol important medicamentele Thalidomida, aminopterina si alti antagonisti ai ac. folic (Dilantinul) ATB antimicotice (citostatice);

• ag.fizici-radiatii ionizante-naturale -artificiale -radioelemente; 2. factori nutritionali deficitul de vitamina A,B1,B2,E;

3. factori infectiosi- citomegalovirus;-v.herpetic;-v.urlean;-v.gripal;-hepatitele virale; 4.caracteristicile materne-variatii anatomice/fiziologice la nivelul uterului;-alterarea aportului sangvin;-modificarea presiunii uterine;-cantitatea de fluid uterin;-alterari metabolice;-scaderea tiroxinei; 5. factori genetici

CLASIFICARE• despic. ale palatului anterior: -despic. de buza -despic. ale proces.alveolar

• despic. ale palatului posterior: -despic. ale valului palatin -despic. ale valului + palatul dur

• despic. combinate (palatul anterior+palatul posterior

dupa sediu: -anterioare -posterioare -combinate

dupa intindere: -complete -incomplete

mai pot fi: -unilaterale -bilaterale

TRATAMENT

• Tratament ortopedic prechirurgical• Tratament chirurgical

TRATAMENT ORTOPEDIC PRECHIRURGICAL

In formele de despicatura labiala uni(bi)laterala si comunicare larga oro-nazala se indica utilizarea placutei palatinale pentru repozitionare segmentelor alveolare si inchiderea defectului.

PRINCIPII DE TRATAMENT• Examenul pacientului. Stabilirea diagnozei si

planului de tratament;• Se recurge la tratament din primele zile de viata

a copilului;• Amprentarea maxilarului se realizeaza la

minimum 2 ore dupa ultima masa a copilului;• Se folosesc linguri amprentare mici;• Anterior amprentarii se verifica lingura maxilara

pentru a acoperi cit mai bine zona de despicatura;

• Ca materiale de amprentare se utilizeaza alginatul cu priza rapida;

• Lingura amprentara este pulverizata cu o solutie care mareste adeziunea;

• Lingura cu materialul de amprentare se adapteaza in cavitatea bucala astfel incit sa acopere tot maxilarul;

• Dupa aproximativ 1min. se indeparteaza lingura si micile fragmente desprinse;

• Modelul se toarna din ghips dur;• Confectionarea placutei palatinale din

acrilat;• Intre placuta si cimpul protetic trebuie sa

existe un spatiu minim,format prin adeziune de ceara la model;

• Instruirea parintilor despre igiena cavitatii bucale a copilului;

AVANTAJELE PLACUTEI PALATINALE

• Usureaza alimentatia;• Ghideaza crestere segmentelor maxilare

care tind sa se uneasca pe linia mediana;• Impiedica interpozitionarea limbii in

despicatura;• Elimina utilizarea suzetei ce reprezinta un

element negativ in modelul de crestere a segmentelor maxilare aflate pe linie mediana;

Placuta se schimba pe masura cresterii copilului,si se va mentine pina la interventia chirurgicala, aproximativ 6 luni.