Post on 02-Jun-2018
transcript
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 1/76
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 2/76
BRONSIECTAZIA
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 3/76
Triunghiul bronsiectatic
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 4/76
Bronsiectazie
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 5/76
BRONSIECTAZIE: “
ROZETA AMEUILLE
”
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 6/76
BROHOGRAFIE
BRONSII NORMALE BRONSIECTAZIE
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 7/76
BRONSIECTAZIE:
bronhografie:tipuri anatomo-radiologice
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 8/76
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 9/76
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 10/76
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 11/76
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 12/76
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 13/76
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 14/76
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 15/76
TRATAMENT
MEDICAL
CHIRURGICAL
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 16/76
TRATAMENT IGIENO-DIETETIC
TRATAMENT MEDICAMENTOS
TERAPIE INTERVENŢIONALĂ
TRATAMENT CHIRURGICAL
ALTE MIJLOACE TERAPEUTICE -
TRATAMENT – tipuri de …. :
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 17/76
TRATAMENT MEDICAL
ANTIBIOTERAPIA
Amoxicilina 1,5 g/zi
Ampicilina 2 g/zi
Tetracicl ina 2 g/ziDoxiciclina 200 mg/zi
Biseptol 2-4 tb pe zi
Cefuroxima 0,5-1 g/zi
(H. influenzae) Augmentin 1,5 g/zi
Durata tratamentului = 10-15 zile
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 18/76
ALTE TRATAMENTE MEDICALE
- bronhodilatatoare beta2– adrenergice
- corticoterapie (vezi BPOC !)
- tratamente substitutive imunologice: gamaglobuline,
antiproteaze
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 19/76
TRATAMENT
INTERVENTIONAL
Drenajul posturalla pacienti care produc cel putin 30 ml
sputa/zi
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 20/76
TRATAMENT CHIRURGICAL
- exereza chirurgicala pulmonara partiala sau totala (rara)
Conditii:
diagnostic topografic exact boala uni laterala localizata
hemoptizii repetate
absenta unor factori cauzatori sistemici
(sindrom de imunodeficienta, mucoviscidoza)
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 21/76
ALTE TRATAMENTE
Vaccinari profilactice
(rujeola, pertussis, antigripala, polimicrobiana)
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 22/76
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 23/76
ABCESUL PULMONAR
Sindromul clinic
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 24/76
ABCES PULMONAR: faza pre-vomica
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 25/76
ABCES PULMONAR SECUNDAR PNEUMONIEI
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 26/76
ABCES PULMONAR SECUNDAR
Nivel
hidroaeric
pneumonie
pleurezie
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 27/76
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 28/76
TRATAMENT
• Medical• Interven]ional• Chirurgical
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 29/76
TRATAMENT IGIENO-DIETETIC
Repaus la pat
Regim alimentar echilibrat
Hidratare adecvată a bolnavului febril; aportulhidric favorizează fluidifierea secreţiilor şieficienţa drenajului
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 30/76
Tratamentul medical
ANTIBIOTERAPIA
• Monoterapie: PENICILINA 10-20 mil UI/zi Alternativa- CLINDAMICINA 600 mg la 6-8 h
• Penicilinoterapie asociat\ cu: Metronidazol 2 g/zi
(i.v. sau oral) ± aminoglicozidsau
• ALTE ANTIBIOTICE:AUGMENTIN (amoxicilin\/clavunalat)
UNASYN (ampicilina 1g + sulbactam 500 mg) x 2(3)CLAVENTIN, TIMENTIN (ticarcilina/clavunalat)
carbenicilin\mezlocilinapiperacilin\
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 31/76
Pentru stafilococ şi Klebsiella
Oxacilină sau Nafcilină 8-12 g/zi i.v. sau i.m. +
Gentamicină 1-3 mg/kgc/zi, fără a depăşi 240 mg
Vancomicină 2g/zi + Tobramicină 3 mg/kgc/zi
Ciprofloxacin 400 mg/12 ore + Gentamicină 1-3
mg/kgc/zi, fără a depăşi 240 mg
Cefalosporină de generaţia III + Gentamicină 1-3
mg/kgc/zi, fără a depăşi 240 mg
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 32/76
Pseudomonas Aeruginosa
Carbenicilină 30 g/zi +Gentamicină 1-3 mg/kgc/zi, fără a
depăşi 240 mg
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 33/76
Tratament simptomatic
Analgezice şi antipiretice :
Acid acetilsalicilic, Aminofenazonă
Fluidifiante,
expectorante şi mucolitice
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 34/76
TRATAMENT
• Medical
• Interven]ional: drenajul postural ± punc]ie pleural\evacuatorie [i sp\l\tur\ pleural\
• Chirurgical
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 35/76
TRATAMENT INTERVENŢIONAL II
Folosit atunci când drenajul postural nu se poate
face sau este ineficient:
Aspiraţie bronhoscopică cu lavaj terapeutic
selectiv
La pacienţii cu alterare gravă a stării generale:traheotomie şi aspiraţia secreţiilor bronşice
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 36/76
TRATAMENT CHIRURGICAL
Drenaj percutan în cazul leziunilor extinse, refractare la tratament
Rezecţie a parenchimului afectat
Lobectomie – cel mai frecvent
Rezecţie segmentară – în leziunile mici
Pneumonectomie în leziunile întinse sau gangrenă pulmonară
refractară la tratament
Indica]ii:la persoane tinere, sub 55 de ani, f ără alte afecţiuni care ar contraindica
intervenţia chirurgicală şi cu plămân controlateral sănătos
după un tratament conservator bine condus timp de 4-8 săptămâni care nu a datrezultate satisfăcătoare `n cazuri cu prognostic nefast datorat evoluţiei afecţiunii spre scleroză mutilantă
sau riscului vital major la bolnavii cu hemoptizii importante, repetate
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 37/76
ALTE MIJLOACE TERAPEUTICE
Fizioterapie pulmonară
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 38/76
PLEUREZII
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 39/76
Transudat
Exudat
± Pneumotorax
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 40/76
Empiemul Chilotoraxul Hemotoraxul
± Pneumotorax
d
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 41/76
. transudat :
– proteine sub 30 g/l;* raportul proteine L.Pl. /proteine Sg. < 0,5 ;
* reac]ia Rivalta negativ\;
– LDH sub 200 U/l.
* raportul LDH L.Pl. /LDH Sg.< 0,6 ;* LDH < 2/3 din limita superioar\ anormalului `n s^nge
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 42/76
Transsudatul apare în:
- insuficien]a cardiac\- diverse hipoproteinemii (ca de ex. în sindromul nefrotic),
- hipotiroidie- pericardita constrictiv\- tumori ovariene
(sindromul Meigs = pleurezie dreapt\ + ascit\ +
tumor\ ovarian\).
B d t
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 43/76
B. exsudat :
– proteine peste 30 g/l;* raportul proteine L.Pl. /proteine Sg. ≥ 0,5 ;
* reac]ia Rivalta pozitiv\;
– LDH peste 200 U/l.
* raportul LDH L.Pl. /LDH Sg. ≥ 0,6 ;* LDH > 2/3 din limita superioar\ a
normalului `n s^nge
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 44/76
ETIOLOGIEPleureziile serofibrinoase exsudative
A. cauze supradiafragmatice :1. pleurezia para- sau metapneumonic\;2. pleurezia tuberculoas\;3. pleurezia din infarctul pulmonar;
4. sindromul Dressler (de cauz\ imunologic\);5. pleurezia neoplazic\ din cancerul bron[ic,mezoteliomul pleural, limfoame, metastaze (deex. de la cancerul de s^n);6. pleurezia reumatismal\ (din RAA);7. pleurezia viral\;8. pleurezia cu eozinofile.
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 45/76
ETIOLOGIE
Pleureziile serofibrinoase exsudative
B. cauze subdiafragmatice :
9. pleurezia din pancreatita acut\;10. pleurezia din abcesele subfrenice.
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 46/76
Tabloul clinic
Subiectiv:
1. durerea pleural\ –2. dispneea – este ini]ial antalgic\
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 47/76
Examenul fizic :
• inspec]ie – diminuarea mi[c\rilor respiratorii de partea
bolnav\;
• percu]ie: matitate;linia lui Damoisseau (linia lui Ellis sub formaliterei S italic, la percu]ia axilar\);semnul lui Grocco, care const\ în matitateparavertebral\ stâng\ bazal\ în pleureziiledrepte.
• asculta]ie: suflu pleuretic ;absen]a murmurului vezicular.frec\tura pleural\.
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 48/76
Alte semne fizice:
– egofonia – pectorilocvia afon\
±
astenia [i febra , `n cazul etiologiei infec]ioase(para- sau metapneumonice, tuberculoase);
simptome cardiace în caz de insuficien]\ cardiac\;artropatie [i febr\ în caz de colagenoz\, RAA.
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 49/76
Examenul radiologic :radiografia toracic\
± examenul fluoroscopic
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 50/76
Punc]ia pleural\ LICHID PLEURAL
aspectul macroscopic al lichidului:
clar, galben (serocitrin) sau puroi (empiem) sau sânge(hemotorax) sau alb opalescent (chilotorax).
Lichidul va fi analizat în 3 direc]ii (laboratoare specializate):
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 51/76
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 52/76
Punc]ia pleural\ LICHID PLEURAL
aspectul macroscopic al lichidului:
clar, galben (serocitrin) sau puroi (empiem) sau sânge(hemotorax) sau alb opalescent (chilotorax).
Lichidul va fi analizat în 3 direc]ii (laboratoare specializate):
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 53/76
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 54/76
REZULTAT:
–num\r mare de PMN = pleurezie para- saumetapneumonic\, pleurezie purulent\;–num\r mare de hematii (lichid serohemoragic sauhemoragic) = pleurezia neoplazic\, pleurezia dininfarctul pulmonar;
–celule lupice = lupus eritematos diseminat (pleurezie„lupic\”);–celule tumorale = pleurezia neoplazic\;
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 55/76
2. biochimie (laboratorul de...):– reac]ia Rivalta, pozitiv\– dozarea cantitativ\ a proteinelor în lichid– LDH [i raportul LDH pleural/LDH seric peste 0,6 =exsudat;– glucoza: sc\zut\ în tuberculoz\, neoplasm,
colagenoze (în special, artrita reumatoid\);– ADA=adenozindezaminaza;– lizozim Pl/lizozim plasmatic > 2– amilaza: crescut\ în pleurezia din pancreatita acut\,
pseudochistul [i tumorile de pancreas;– factorul reumatoid (latex, Waaler-Rose) – prezent înpleurezia din artrita reumatoid\;-
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 56/76
3. bacteriologic pentru germeni nespecifici [i bacili Koch.
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 57/76
Diagnosticula) pozitiv – sindromul pleural lichidian
b) etiologic –
c) diferen]ial –sindromul pleural pahipleuritic pneumonia, unde asculta]ia [i examenul radiologic sunt
caracteristice
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 58/76
PLEUREZII
PRINCIPII GENERALEDE TRATAMENT
PLEUREZII TRATAMENT
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 59/76
PLEUREZII – TRATAMENT
Antitusive: codeina (cp.15 mg) 1-4 tb/zi
Analgezice-antiinflamatoare:indometacin (tb. 25 mg) 3-4/zi;
diclofenac (cp. 50 mg) - 3 pe zi
Farmacologic – medica]ie general\
PLEUREZII TRATAMENT
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 60/76
1. Antibiotice /Tuberculostatice– pleurezia parapneumonic\; empiemulpleural/Pleurezia tuberculoas\
2.Anticoagulante: heparina 7-10 zile, urmat\ de acenocumarol,minimum 3 luni-pleurezia din tromboembolismul pulmonar
3. Chimioterapie sistemic\ pleurezia neoplazic\
4. Corticoterapie:pleurezia tuberculoas\, pleurezia din LES, artrit\
reumatoid\ (rezultate modeste)
PLEUREZII – TRATAMENT
Farmacologic – medica]ie specific\
PLEUREZII TRATAMENT
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 61/76
Tratament interven]ional
-toracenteza (aparat Potain, robinet cu 3 c\i);
Indica]ii: cantitate mare de lichid, indiferent de etiologie;
`n pleurezia neoplazic\ se repet\ la 3-4 zile
+
instilarea intraleural\ de agen]i sclerozan]i
(tetraciclin\ 500-1000 mg, thio-TEPA 15-30 mg,
flurouracil 750-1000 mg, bleomicin\’ 15-30 u)
PLEUREZII – TRATAMENT
PLEUREZII TRATAMENT
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 62/76
Drenaj pleural: empiemul pleural,pleurezia neoplazic\
Tratament interven]ional
PLEUREZII – TRATAMENT
PLEUREZII TRATAMENT
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 63/76
Toracostomie+ Drenaj:
empiem pleural cu puroi `n cantitate mare,germeni vizibili pe frotiu sau `n cultura din lichidul
pleural,
pH-ul pleural < 7,
glicopleurie < 40 mg%
Tratament interven]ional
PLEUREZII – TRATAMENT
PLEUREZII TRATAMENT
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 64/76
-Iradiere mediastinal\:
`n pleurezia neoplazic\ din limfoame sau tiumorimediastinale
Tratament interven]ional
PLEUREZII – TRATAMENT
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 65/76
PLEUREZIA
TUBERCULOAS|
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 66/76
Factori favorizan]i:
– surmenaj fizic [i intelectual;
– subalimenta]ia [i denutri]ia;
– sarcina [i al\ptarea;
– diabetul zaharat;
– expunerea la frig;
– alcoolici, cirotici.
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 67/76
Debutul poate fi asimptomatic sau simptomatic.
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 68/76
Simptome: febr\, sl\biciune, sc\dere ponderal\, transpira]ii profuze, inapeten]\ (stare de
impregna]ie bacilar\). Febra poate fi p^n\ în 38 °C (stare subfebril\) sau poate fi o febr\
înalt \ [i junghi toracic.
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 69/76
Examenul clinic confirm\ starea de impregna]ie bacilar\,adic\ aspectul de suferin]\ cronic\, la un adult t^n\r, cu
facies vene]ian (palid, ro[cat, cu pistrui), la care se adaug\simptomele [i semnele de rev\rsat lichidian pleural.
Examene de laborator :
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 70/76
Rx– examenul radiologic: se descrie
colec]ia lichidian\ a marii cavit\]i pleurale [iadenopatie hilar\ sau noduli apicali sau cavern\subclavicular\. ~n cele mai multe situa]ii nu seobiectiveaz\ nici una din aceste determin\rituberculoase de acompaniament.
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 71/76
– IDR la tuberculin\ este pozitiv\.
TESTUL
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 72/76
● QuantiFERON TB, dezvoltat de firma Cellestis Limited (Australia), a fost aprobat de FDA in
mai 2005 ca test in vitro cu utilitate in diagnosticul infectiei cu Mycobacterium tuberculosis,
atat pentru forma latenta cat si pentru cea activa.
► stimularea limfocitelor cu antigenele TBC are loc in tubul de flebotomie si nu intradermic.
► din acest motiv se exclude efectul de “booster” care poate sa apara in cazul testului la
tuberculina (efectuarea unui test cutanat la o persoana care nu a fost expusa la infectia TBC
stimuleaza sistemul imun si-l determina sa reactioneze la tuberculina intr-o etapa ulterioara,
cand se repeta testul cutanat).
TESTUL
QuantiFERON
Rezultat negativ (cantitatea de γ-interferon eliberata < 0.35 UI/mL)
PUNC}IA PLEURAL|
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 73/76
Lizozim
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 74/76
Evolu]ia poate fi:
– favorabil\, cu remisiune spontan\ în timp;
– foarte des, spre simfiz\ pleural\ [ipahipleurit\; uneori, spre cord pulmonar
cronic;
– spre tuberculoz\ secundar\ (tuberculom,cavern\ etc.).
Pleurezia tuberculoas\ -
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 75/76
Pleurezia tuberculoas\ TRATAMENT
Obiective:
Rezorb]ia rapid\ a lichidului
Stoparea altor determin\ri
tuberculoase `n pulmonisau `n alte organe
8/10/2019 CURS 26 Bronsiectazie Abces Pleurezii
http://slidepdf.com/reader/full/curs-26-bronsiectazie-abces-pleurezii 76/76
Rifampic ina (R) R
+ +
HIN (H) H
+
Pirazinamida (Z)
2 luni 4 luni
+ CORTICOTERAPIE