Tumorile gastricedr. Dan Timoftedr. Dan Timofte

TUMORI BENIGNE� Clasificare – 1. Polipii: hiperplazici, adenoame, polipoza familiala, sdr

Peutz- Jegers

2. Tumori intramurale: a. leiomioame, b. alte tumori mezodermale:

lipoame, fibroame, schwanoame, tumori vasculare, c. pancreas

heterotopic, d. adenoame ale glandelor Brunner, e. adenomioame

3. Tumori inflamatorii: gastrita eozinofila, gastrita granulomatoasa,

sarcoidoza, b. Crohn

4. gastropatia hiperplastica benigna

5. Leziuni chistice benigne

6. varice gastrice

TUMORI BENIGNE

�Clinic – localizare pe antrum si corp

- tendinta la ulcerare (hemoragii)

- epigastralgii

- fenomene de stenoza la nivel piloric, intermitent

- se pot maligniza- se pot maligniza

�Diagnostic – esantion biopsic din tot peretele gastric – ex. extemporaneu

� Tratament – exereza chirurgicala cu coleret de mucoasa gastrica normala

LEIOMIOM GASTRIC

CANCERUL GASTRIC

� Etiologie – asocierea mai multor factori:

- factori de mediu

- concentratia de Zn si Cu din sol

- existenta unor substante carcinogene

- dieta- dieta

- rasa, factori ereditari

- stari precanceroase – anemia pernicioasa

- polipi adenomatosi

- gastrita atrofica cronica

- interventii anterioare pe stomac

- gastropatia hipertrofica

Anatomie patologica

� Punct de pornire: celulele mucoase antrale, pilorice si de

mica curbura

� Clasificare histologica OMS: - papilar, tubular, mucinos, cu

celule in inel cu pecete

� Clasificare fct de grading: bine diferentiate, moderat � Clasificare fct de grading: bine diferentiate, moderat

diferentiate, slab diferentiate

� Extensie – in grosimea peretelui, cale limfatica, invazie

directa a organelor vecine

�Metastazare: ficat, plamin, oase, epiplon, peritoneu

parietal, f.s. Douglas

Clasificare TNM

� T T1: tumora limitata la mucoasa (submucoasa)

T2: tumora intinsa pina la seroasa

T3: penetreaza seroasa fara invazia tesuturilor vecine

T4: invadeaza tesuturile vecine

� N N0: fara mts ggl

N1: invazia ggl perigastrici <3 cm de tumoraN1: invazia ggl perigastrici <3 cm de tumora

N2: invazia ggl >3 m de tumora

N3: invazia ggl retropancreatici, periaortici, din radacina mezenterului

� M M0: fara mts

M1: cu mts la distanta

Mx: nu s-au facut investigatii pentru mts

Stadializarea Ca gastric

�Stadiul I: T1N0M0 - prognostic 90%

�Stadiul II: T2-3N0M0 - prognostic 50%

�Stadiul III: oricare T1-3, N1-2, M0 – 10%

�Stadiul IV: tumora reziduala – oricare T, oricare N,

M1

Cancerul gastric precoce

�Leziuni ce prezinta alterarea mucoasei (T1)

�3 tipuri macroscopice: - protruziv

- superficial

- excavat

�Supravietuire la 5 ani in Japonia-70- 90%

Cancerul gastric avansat

�Clasificare

1. carcinom gastric vegetant (circumscris,

solitar, polipoid)solitar, polipoid)

2. carcinom ulcerat

3. carcinom ulcero-vegetant

4. cancer difuz (linita)

Cancerul gastric ulcerat

Cancerul gastric difuz

Diagnostic� Clinic – simptomele apar in fazele avansate: indigestie,

balonare, eructatii, apetit scazut, varsaturi (semn tardiv),

dureri cu caracter continuu, progresive; rar hematemeza si

peritonita

- in formele avansate: ascita neoplazica (mts hepatice si

peritoneale), dispnee (mts pulmonare), halena fetida, tranzitperitoneale), dispnee (mts pulmonare), halena fetida, tranzit

accelerat (fistula gastro- colica)

� Screening – doar la populatia cu risc crescut –nivelul seric al

pepsinogenului – semn al metaplaziei intestinale

Diagnostic

� Obiectiv - fara semne specifice: tumora palpabila/ nu

epigastrica, hepatomegalie nodulara, ascita

- mts la distanta: ggl supraclaviculari stg, tumora in Douglas

(semnul Blummer), tumora ovariana, infiltrare carcinomatoasa a

ombilicului

� Paraclinic - anemie feripriva� Paraclinic - anemie feripriva

- Rx pulmonar – mts pulmonare

- Rx eso-gastro-duodenala cu contrast

- endoscopia cu biopsie din 4 cadrane/ cu examen citologic (periaj, lavaj)

- CEA (in special postoperator).

Infiltrare carcinomatoasa ombilicala(Sister Mary Joseph Nodule)

Cancer gastric – ex. baritat

Diagnostic Diferential

ULCER

CANCER

Tratament� Ca g precoce – chirurgie curativa: gastrectomie subtotala si

adenectomie larga

� Mts la distanta – contraindicatie: derivatie (gastro-enteroanastomoza/

proteza esofagiana), paleatie

� Rezectia curativa: - la leziuni sub mica curbura – mare si mic epiploon,

2-3 cm duoden, ligatura coronarelor, sectionarea marii curburi la

nivelul vaselor scurtenivelul vaselor scurte

- leziuni deasupra unghiului micii curburi: gastrectomie

totala, splenectomie

- ca esocardiotuberozitare: esogastrectomie totala

� Complementar: raspuns slab la CHT, radioterapie: intraoperator un

flash in loja gastrica restanta

STATII GANGLIONARE GASTRICE

N1 lymph nodes: perigastric lymph nodes closest to the tumour

N2 lymph nodes: draining lymph nodes located along the course of feeding arteries

N3 lymph nodes: lymph nodes in groups not associated with the normal drainage pattern of lymph

from the stomach (route of the mesentery or retro pancreatic).

TIPURI DE GASTRECTOMII

D1 : resection of the regional perigastric lymph nodes (N1) with the gastric resection.

D2 : resection of the perigastric lymph nodes and those along the feeding vessels (N2) with the

gastrectomy specimen.

Durerea in ulcerul duodenal este:

1. permanenta

2. are caracter colicativ

MCQ1

2. are caracter colicativ

3. este agravata de alimentatie

4. este calmata de pansamentele gastrice

5. cedeaza in cursul noptii

Ce afirmatii referitoare la cancerul gastric sunt

exacte?

A) Poate fi relevat de o anemie

B) Se localizeaza cel mai frecvent in regiunea

MCQ2

B) Se localizeaza cel mai frecvent in regiunea

antrala.

C) Poate fistuliza in colon.

D) Este de obicei un cancer epidermoid.

E) Nu da metastaze ganglionare.