Post on 04-Apr-2018
transcript
7/30/2019 Colecistopatii Cronice Alitiazice
1/14
COLECISTOPATII CRONICE
ALITIAZICE
7/30/2019 Colecistopatii Cronice Alitiazice
2/14
A. Dischinezii veziculare
disfunctia VB de cauza - VB
- canale excretoare
- extrinseci
notiunea dischinezie, atonie, dissinergie nuexclude corelarea unei componente
organice
astfel de modificari functionale, datorate
repetitiei cu frecventa crescuta, pot deveni
leziuni cu indicatie chirurgicala
7/30/2019 Colecistopatii Cronice Alitiazice
3/14
B. Cisticita mai corect boala cisticului sau obstacol nelitiazic de
cistic
nu presupune obligatoriu componentainflamatorie
Etiopatogenic hipertonii functionale ale sfincterului,
anomalii infundibulo-cistice sau deformari
postinflamatorii sclerozante
Anatomopatologiccistic ingrosat, posibil noduros,
cu pozitii vicioase; VB seamana cu cea din
hidrocolecist
Simptomatologia dominata de colici intensificate de
nerespectarea regimului alimentar, emotie, stres
Diagnosticul este foarte dificil si este deseori asociatpatologiei VB de cauza litiazica
Are indicatie chirurgicala cand leziunile organice devin ireversibile si
tratamentul medical este ineficient !
7/30/2019 Colecistopatii Cronice Alitiazice
4/14
C. Colecistozele- denumire generica pentru colecistopatiile nelitiazice
care nu au componenta inflamatorie
Colesterolozavezicula fraga pe care se observapuncte galbui proeminente (acumulari colesterolice)
Calcinoza veziculara(vezicula calcara)
Adenomatoza aglomerare de noduli in regiunea
infundibulara Diverticuloza rara- invaginari ale mucoasei
veziculare (indicatie chirurgicala cand au dimensiuni
mari)
Vegetatiile mucoasei(papilomatoza)
7/30/2019 Colecistopatii Cronice Alitiazice
5/14
D. Colecistita nelitiazica Greu de diagnosticat fara imagistica
Sunt doar 5-10% situatii in care nu se gasesc calculi
Patogenia se leaga de diverse forme de obstacole nelitiazice de la
nivelul cisticului si regiunii oddiene --------boli de sistem sau lichidul
hidatic
Anatomo-patologic : cataral / flegmonos / gangrenos
Diagnosticul este ingreunat datorita polimorfismului simptomatic
generat de vecinatatea gastrica si nu numai
Factori favorizanti : staza consecutiva restrictiilor alimentare,deshidratare, dezechilibre metabolice sau actiunea triptica a sucului
pancreatic refluat in VB
Foarte important este diagnosticul la timp si corect pentru o
interventie cat mai rapida
TRATAMENT similar colecistitelor litiazice
Particular este aparitia colecistitei acute postoperatoriiatat dupa
interventii abdominale, cat si ortopedice sau de alte specialitati,
traumatisme sau arsuri.
7/30/2019 Colecistopatii Cronice Alitiazice
6/14
TUMORILE VEZICULEI
BILIAREA. Tumori benigne :
- sunt foarte rare (adenom,papilom,lipom)
- recunoscute doar postoperator
- diagnostic anatomo-patologic
7/30/2019 Colecistopatii Cronice Alitiazice
7/14
B. Tumori maligne :
- sunt destul de rare sau se descopera cu ocazia uneicomplicatii grave
- mai frecvente la femei peste 40 de ani
- o discutie ampla a determinismului litiaza-cancer :
- 80% dintre cancere se dezvolta pe VB locuita
- rol cancerigen nedovedit al litiazei
- rol de facilitare eventual
- poate o legatura intre cancer si frecventa marea litiazei
Anatomo-patologic :-forma coloidala infiltrata-forma shiroasa rigid, retractat
-forma encefaloida in cavitatea VB, tumora friabila,sangeranda
-structura histolo ica - e iteliom
7/30/2019 Colecistopatii Cronice Alitiazice
8/14
Carcinom VB
7/30/2019 Colecistopatii Cronice Alitiazice
9/14
Tumora cai biliare
extrahepatice
7/30/2019 Colecistopatii Cronice Alitiazice
10/14
Simptomatologie :
- comuna ca in litiaza veziculara (initial)
- in cazuri avansate toate elemetele dinboala canceroasa in general
Diagnostic :
- elementele clinice- de obicei intraoperator
- echografie, CT, RMN
7/30/2019 Colecistopatii Cronice Alitiazice
11/14
Carcinom VB
Carcinom cu metastaze hepatce
7/30/2019 Colecistopatii Cronice Alitiazice
12/14
Carcinom VB
7/30/2019 Colecistopatii Cronice Alitiazice
13/14
Diagnostic diferential :
- cu colecistita cronica litiazica
- cu tumori de vecinatate (stomac, ficat,pancreas) cand tumora este palpabila
Evolutia :- foarte dificil de apreciat datorita
diagnosticului foarte greu si mai ales
intamplator- daca se ajunge in faza palpatorie si
metastatica, atunci evolutia este rapida >>
deces in cateva luni prin icter si insuficienta
hepatica
7/30/2019 Colecistopatii Cronice Alitiazice
14/14
Tratament Colecistectomia se practica in mod
curent
Cand se reuseste diagnosticul
intraoperator anatomo-patologic, atunci
se poate largi interventia cuhepatectomii atipice sau chiar reglate
Evolutie nefavorabila supravietuire
pana la un anAsocierea multiplelor tratamente
oncologice